a contra costa health plan - Contra Costa Health Services

la ausencia de atención médica inmediata se
podría razonablemente esperar que resulte en
alguno de los siguientes:
• Poner en gran peligro la salud del individuo
(o con respecto a una mujer embarazada, la
salud de la mujer o su hijo no nacido);
• Impedimento grave en las funciones
corporales; o bien,
• Disfunción grave de cualquier órgano o parte
corporal.
Servicios de atención urgente
El término “servicios de atención urgente” se
refiere a aquellos servicios proporcionados en
respuesta a la necesidad del paciente de un
diagnóstico pronto y/o tratamiento para un
desorden médico o mental que:
1. Podría convertirse en una Emergencia si no
es diagnosticado o tratado, o bien;
2. Si no se trata en una manera oportuna podría
resultar en una demora que:
a) Probablemente resultará en un
impedimento temporal prolongado o
tratamiento prolongado
b) Aumenta la probabilidad de tratamiento
más complejo o riesgoso, desarrollo de
enfermedad crónica, o severo sufrimiento
físico o psicológico del miembro.
Deber de notificar
Es responsabilidad del miembro notificar al Plan
de Salud cuando él o ella reciba Servicios de
Emergencia o Atención Urgente. Tal
notificación deberá ser tan pronto como sea
razonablemente posible.
Transporte de emergencia y no emergencia
El Plan de Salud pagará por el transporte de
ambulancia de Emergencia Médicamente
Necesaria en conexión con los servicios de
emergencia al primer hospital que acepte al
suscriptor para atención de emergencia. Esto
incluye ambulancia y servicios de transporte de
ambulancia proporcionados por el sistema de
respuesta a emergencias del 911.
CONTRA COSTA HEALTH PLAN
Healthy Families EOC
El transporte que no sea de emergencia para la
transferencia de un suscriptor de un hospital a
otro hospital/centro o de un hospital al hogar será
cubierto cuando el transporte sea médicamente
necesario, solicitado por un proveedor del plan, y
aprobado con antelación por el Plan de Salud. El
Plan no cubrirá el transporte por avión, auto para
pasajeros, taxi ni otras formas de transporte
público.
Cuidado de seguimiento
El cuidado de seguimiento a los servicios de
emergencia o atención urgente es tratado de la
misma forma que otros servicios de atención a la
salud proporcionados por el Plan de Salud
Contra Costa. Para ser cubierto por CCHP, los
servicios de seguimiento deben ser recetados o
dirigidos por un médico de CCHP. CCHP no
pagará por los servicios de seguimiento de
doctores y hospitales fuera del Plan, a menos que
sean autorizados y aprobados por CCHP.
RESPONSABILIDADES
DE PAGO
Copagos
Bajo el Programa Healthy Families, ciertos
servicios que no se consideran de cuidados
“preventivos” requieren copagos para el
miembro inscrito. Los copagos están enumerados
en el Resumen de Beneficios. Algunos
proveedores cobran copagos en el momento del
servicio, otros incluyendo los Centros de Salud
Contra Costa facturan el copago. CCHP dará
instrucciones a los proveedores para ofrecer
planes de pago siempre que los copagos de una
familia excedan los $25/ mes. A los miembros
que se determine que son Indios Americanos o
Nativos de Alaska no se les cobrarán copagos.
Nota: No hay copagos para servicios preventivos.
Máximo anual de copagos
Existe un límite en la cantidad de copagos
requeridos. El límite por grupo familiar, por año
de beneficios, es de $250 sin importar cuántos
niños estén inscritos. Usted debe solicitar un
recibo siempre que se realice un copago y