a contra costa health plan - Contra Costa Health Services

atención y deberá re-enviar la solicitud verbal o
escrita a la Administración de Uso (Utilization
Management: UM); sin embargo, el inicio de la
continuación de cuidados deberá ser sobre la
solicitud verbal o escrita del miembro, y de ser
posible, la solicitud verbal o escrita deberá ser
dirigida a la atención de UM a:
Contra Costa Health Plan,
595 Center Ave. Suite 100, Martinez, CA 94553,
o bien al 1-877-661-6230 (oprima 3).
CUANDO UN MIEMBRO HA REALIZADO UNA
SOLICITUD VERBAL O ESCRITA PARA
CONTINUACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN, LA
UNIDAD DE AUTORIZACIÓN BAJO LA
ADMINISTRACIÓN DE USO DOCUMENTARÁ LA
SOLICITUD Y RECONOCERÁ LA SOLICITUD EN EL
MOMENTO EN QUE SE REALICE LA SOLICITUD.
CADA SOLICITUD VERBAL O ESCRITA DEBERÁ
INCLUIR:
• El nombre e información de contacto del
proveedor actual del miembro,
• Cuánto tiempo han sido atendidos por este
proveedor actual,
• Los servicios prestados por el proveedor
actual, y
• Por qué el miembro cree que necesita
continuar con este proveedor.
Sobre la recepción y revisión de la información
razonablemente necesaria, una determinación
para conceder o negar la solicitud de
continuación de cuidados se realizará de manera
oportuna, apropiada para la naturaleza de la
condición clínica del miembro. Si se concede o
niega una solicitud, el Plan informará al
miembro por escrito de la decisión dentro de 5
días laborales o hasta 30 días si se solicita
información adicional y es necesaria para
realizar una determinación.
Si le gustaría solicitar una copia de nuestra
política de continuación de cuidados, por
favor llame a Autorizaciones al
1-877-661-6230 (oprima 4).
CONTRA COSTA HEALTH PLAN
Healthy Families EOC
California Children’s Services (CCS)
Como parte de los servicios proporcionados a
través del Programa Healthy Families, los
miembros que necesiten atención médica
especializada pueden ser elegibles para servicios
a través del Programa California Children’s
Services (CCS).
CCS es un programa médico de California que
trata a niños con ciertas condiciones de
impedimentos físicos y que necesiten atención
médica especializada. Este programa está
disponible para todos los niños en California
cuyas familias cumplan con ciertos requisitos de
elegibilidad médica, financiera y residencial. Se
considera que todos los niños inscritos en el
Programa Healthy Families han cumplido con
los requisitos de elegibilidad financieros del
Programa CCS. Los servicios proporcionados a
través del Programa CCS son coordinados por la
oficina CCS del condado.
Si el médico de cabecera de un miembro
sospecha o identifica una posible condición de
elegibilidad CCS, él o ella deben referir al
miembro al programa CCS local. El Plan de
Salud Contra Costa puede ayudar con esta
referencia. El Plan de Salud Contra Costa
además hará una referencia a CCS cuando un
médico de cabecera refiera al miembro a un
especialista o donde haya una admisión de
paciente interno que parezca necesitar cuidados
para una condición elegible para CCS. El
programa CCS determinará si la condición el
miembro es elegible para los servicios CCS.
Si la condición es determinada como elegible
para los servicios CCS, el miembro permanecerá
inscrito en el Programa Healthy Families. Él o
ella serán referidos y deberán recibir tratamiento
para la condición elegible para CCS mediante la
red especializada de proveedores de CCS y/o
centros de especialidad aprobados por CCS.
Estos proveedores CCS y centros de especialidad
están altamente capacitados para tratar
condiciones elegibles para CCS. Los servicios
de CCS deberán recibirse de los proveedores
aprobados por CCS y el pago por los servicios
elegibles para CCS obtenidos de proveedores no