a contra costa health plan - Contra Costa Health Services

Su elección de médico de cabecera
determinará su Red de Proveedores
Una vez que haya elegido a un médico de
cabecera, obtendrá su atención a la salud de la
red (ya sea la Red del Centro Médico Regional o
la Red de Proveedores Comunitarios) asociado
con ese doctor.
Cambiar su médico de cabecera o red de
proveedores
El Plan de Salud quiere que usted desarrolle una
relación médico-paciente cercana con el médico
de cabecera que elija. Si usted no está satisfecho
con su médico de cabecera o su red de
proveedores, puede seleccionar otro proveedor u
otra red que pueda ajustarse mejor a sus
necesidades. Sin embargo, usted no debe
cambiar de médico sin razón o durante el curso
de un tratamiento ya que esto podría afectar su
atención a la salud de manera adversa.
Para cambiar su red de proveedores, por favor
contacte a un Representante de Servicio a
Miembros del Plan de Salud al
1-877-661-6230 (En el menú principal, oprima
2) para disponer de un cambio de red.
Si usted está asignado a la Red de Proveedores
Comunitarios o a la Red de Centros Médicos
Regionales, y desea cambiar su médico de
cabecera, por favor llame a un Representante de
Servicio a Miembros del Plan de Salud para
cambiar su proveedor. Cambios dentro o entre la
Red de Proveedores de la Comunidad y la Red
de Centros Médicos Regionales pueden tener
lugar tan pronto como usted se ponga en
contacto con Servicio a Miembros.
Como un miembro del Plan de salud Contra
Costa a través del Programa Healthy Families,
usted no está obligado a elegir un grupo médico,
solamente a su médico de cabecera.
Área de servicio
El Plan de salud Contra Costa cubre todo el
condado de Contra Costa. Se incluye un mapa
del área de servicio en el reverso de este folleto.
CONTRA COSTA HEALTH PLAN
Healthy Families EOC
ACCESO A LA ATENCIÓN -
¿CÓMO OBTENER SERVICIOS
DE ATENCIÓN A LA SALUD?
Servicios de atención a la salud por
proveedores participantes
Como un miembro del Plan de Salud Contra
Costa usando un proveedor participante, usted
tiene derecho a los servicios descritos como
beneficios cubiertos en este Comprobante de
Cobertura y el Esquema de Beneficios, si los
servicios son médicamente necesarios, referidos
por su médico de cabecera (excepto cuando tal
referencia no sea requerida, como para acceso a
un ginecólogo-obstetra), y son pre-autorizados
por el Plan de Salud cuando las reglas del Plan
de Salud requieran tal autorización. Los servicios
proporcionados por practicantes de atención a la
salud que no sean médicos también deberán ser
médicamente necesarios, referidos por su médico
de cabecera (excepto cuando no se requiera
referencia), y pre-autorizados por el Plan de
Salud cuando las reglas del Plan de Salud
requieran tal autorización.
Autorización de servicios de atención a la
salud para miembros de la Red del Centro
Médico Regional y de la Red de Proveedores
Comunitarios
Los servicios recibidos de su médico de cabecera
no requieren autorización del Plan de Salud. Su
médico de cabecera puede referirlo directamente
para evaluación, consulta o cuidado por un
proveedor de cuidados especializados contratista
dentro de la misma red, sin previa autorización
por parte del Plan de Salud. Su médico de
cabecera o el Plan de Salud debe proporcionar,
recetar o autorizar toda su atención a la salud
excepto por los servicios relacionados con
emergencia y cuidados urgentes fuera del área.
En una situación que requiera autorización
previa, su médico de cabecera o médico de
atención especializada enviará una solicitud para
los servicios apropiados de atención a la salud al
Plan de Salud. Si la solicitud cumple con los
criterios médicos para la aprobación, el Plan de