a contra costa health plan - Contra Costa Health Services
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TABLA DE CONTENIDOS SECCIÓN B. CONTINUACIÓN DEL DIRECTORIO DE PROVEEDORES Hospital Listing by City .....................................................................................................................54 Lista de Hospitales por Ciudad .........................................................................................................54 Health Center Network .....................................................................................................................54 MARTINEZ................................................................................................................................. 54 Community Physician Network .........................................................................................................54 BERKELEY ................................................................................................................................. 54 CONCORD.................................................................................................................................. 54 OAKLAND.................................................................................................................................. 54 SAN FRANCISCO......................................................................................................................... 54 SAN PABLO ................................................................................................................................ 54 WALNUT CREEK ........................................................................................................................ 54 SECCIÓN C. EVIDENCIA DE COBERTURA Y FORMULARIO DE DIVULGACIÓN COMBINADA (EOC) Para Contra Costa Health Plan - Miembros en el Programa Healthy Families BIENVENIDO(A)…ACERCA DEL PLAN DE SALUD ...............................................................62 Centros, consultas y servicios a pacientes externos .........................................................................62 MEMBRESÍA.....................................................................................................................................63 Servicios multilingües ......................................................................................................................63 Sus tarjetas de identificación de membresía.....................................................................................63 ACCESO A LA ATENCIÓN - ¿QUIÉN SERÁ MI DOCTOR? ...................................................64 Elección de médicos y proveedores – elegir a un médico de cabecera (Primary Care Provider: PCP)..................................................................................................................................................64 Su elección de médico de cabecera determinará su Red de Proveedores.........................................65 Cambiar su médico de cabecera o red de proveedores.....................................................................65 Área de servicio................................................................................................................................65 ACCESO A LA ATENCIÓN -¿CÓMO OBTENER SERVICIOS DE ATENCIÓN A LA SALUD?...............................................................................................................................................65 Servicios de atención a la salud por proveedores participantes .......................................................65 Autorización de servicios de atención a la salud para miembros de la Red del Centro Médico Regional y de la Red de Proveedores Comunitarios ........................................................................65 Referencia de servicios de salud, proporcionada por proveedores no participantes ........................66 Política de segunda opinión..............................................................................................................66 Referencias permanentes ..................................................................................................................67 Continuidad de atención –Proveedores suspendidos........................................................................68 California Children’s Services (CCS) ..............................................................................................69 Programar citas.................................................................................................................................71 Examen de Salud Inicial...................................................................................................................71 SERVICIOS DE EMERGENCIA Y ATENCIÓN URGENTE .....................................................72 Qué hacer cuando requiera servicios................................................................................................72
TABLA DE CONTENIDOS SECCIÓN C. CONTINUACIÓN EVIDENCIA DE COBERTURA Y FORMULARIO DE DIVULGACIÓN COMBINADA (EOC) Para Contra Costa Health Plan - Miembros en el Programa Healthy Families de emergencia...................................................................................................................................72 Derecho a transferir un miembro a un proveedor participante.........................................................72 Necesidad de atención de emergencias y atención urgente..............................................................72 Servicios de atención urgente...........................................................................................................73 Deber de notificar .............................................................................................................................73 Transporte de emergencia y no emergencia .....................................................................................73 Cuidado de seguimiento ...................................................................................................................73 RESPONSABILIDADES DE PAGO................................................................................................73 Copagos ............................................................................................................................................73 Máximo anual de copagos ................................................................................................................73 RESPONSABILIDADES DEL MIEMBRO ....................................................................................74 BENEFICIOS .....................................................................................................................................74 Resumen de beneficios.....................................................................................................................74 Descripción detallada de los beneficios ...........................................................................................79 Centros de salud ...............................................................................................................................79 Paciente externo ............................................................................................................................... 80 Servicios profesionales.....................................................................................................................80 Servicios de salud preventiva ...........................................................................................................81 Servicios de diagnóstico de rayos X y..............................................................................................81 de laboratorio....................................................................................................................................81 Programa de Fármacos de Receta.....................................................................................................82 Una nota acerca de nuestra lista de fármacos preferidos..................................................................83 Equipo médico duradero...................................................................................................................84 Aparatos ortopédicos y prótesis........................................................................................................85 Lentes para cataratas.........................................................................................................................85 Atención maternal ............................................................................................................................85 Duración de estadía en el hospital para partos y mastectomías........................................................85 Servicios de planificación familiar...................................................................................................86 Servicios de transporte médicamente necesarios...........................................................................86 Servicios de atención de emergencia a la salud................................................................................86 Salud mental .....................................................................................................................................86 Servicios de abuso del alcohol /sustancias .......................................................................................87 Servicios de atención a la salud en el hogar .....................................................................................87 Atención de enfermería especializada ..............................................................................................88 Atención sub-aguda..........................................................................................................................88 Terapia Física/ Ocupacional/ del Habla ...........................................................................................88 Biofeedback......................................................................................................................................88 Sangre y productos sanguíneos ........................................................................................................89 Información y educación para la salud.............................................................................................89 Hospicio............................................................................................................................................89 Transplantes......................................................................................................................................89
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TABLA DE CONTENIDOS<br />
SECCIÓN C. CONTINUACIÓN EVIDENCIA DE COBERTURA Y<br />
FORMULARIO DE DIVULGACIÓN COMBINADA (EOC)<br />
Para <strong>Contra</strong> <strong>Costa</strong> <strong>Health</strong> Plan - Miembros en el Programa <strong>Health</strong>y Families<br />
de emergencia...................................................................................................................................72<br />
Derecho a transferir un miembro a un proveedor participante.........................................................72<br />
Necesidad de atención de emergencias y atención urgente..............................................................72<br />
Servicios de atención urgente...........................................................................................................73<br />
Deber de notificar .............................................................................................................................73<br />
Transporte de emergencia y no emergencia .....................................................................................73<br />
Cuidado de seguimiento ...................................................................................................................73<br />
RESPONSABILIDADES DE PAGO................................................................................................73<br />
Copagos ............................................................................................................................................73<br />
Máximo anual de copagos ................................................................................................................73<br />
RESPONSABILIDADES DEL MIEMBRO ....................................................................................74<br />
BENEFICIOS .....................................................................................................................................74<br />
Resumen de beneficios.....................................................................................................................74<br />
Descripción detallada de los beneficios ...........................................................................................79<br />
Centros de salud ...............................................................................................................................79<br />
Paciente externo ............................................................................................................................... 80<br />
Servicios profesionales.....................................................................................................................80<br />
Servicios de salud preventiva ...........................................................................................................81<br />
Servicios de diagnóstico de rayos X y..............................................................................................81<br />
de laboratorio....................................................................................................................................81<br />
Programa de Fármacos de Receta.....................................................................................................82<br />
Una nota acerca de nuestra lista de fármacos preferidos..................................................................83<br />
Equipo médico duradero...................................................................................................................84<br />
Aparatos ortopédicos y prótesis........................................................................................................85<br />
Lentes para cataratas.........................................................................................................................85<br />
Atención maternal ............................................................................................................................85<br />
Duración de estadía en el hospital para partos y mastectomías........................................................85<br />
Servicios de <strong>plan</strong>ificación familiar...................................................................................................86<br />
Servicios de transporte médicamente necesarios...........................................................................86<br />
Servicios de atención de emergencia a la salud................................................................................86<br />
Salud mental .....................................................................................................................................86<br />
Servicios de abuso del alcohol /sustancias .......................................................................................87<br />
Servicios de atención a la salud en el hogar .....................................................................................87<br />
Atención de enfermería especializada ..............................................................................................88<br />
Atención sub-aguda..........................................................................................................................88<br />
Terapia Física/ Ocupacional/ del Habla ...........................................................................................88<br />
Biofeedback......................................................................................................................................88<br />
Sangre y productos sanguíneos ........................................................................................................89<br />
Información y educación para la salud.............................................................................................89<br />
Hospicio............................................................................................................................................89<br />
Trans<strong>plan</strong>tes......................................................................................................................................89
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