a contra costa health plan - Contra Costa Health Services

Este Comprobante de Cobertura y Formulario de Divulgación Combinados constituyen sólo un resumen de
las políticas y la cobertura del Plan de Salud bajo el Programa Healthy Families (HFP). El contrato del Plan
de Salud y los reglamentos del HFP (Código de Reglamentos de California, Título 10, Capítulo 5.8)
expedidos por el Consejo de Seguros Médicos de Riesgos Administrados de California (California Managed
Risk Medical Insurance Board: MRMIB), deben consultarse para determinar los términos y condiciones
exactos de la cobertura. Dichos reglamentos pueden revisarse vía Internet en http://www.mrmib.ca.gov.
Además, los reglamentos del HFP requieren que los Planes de Salud cumplan con todos los requisitos de la
Ley del Plan de Servicio de Atención a la Salud Knox-Keene de 1975, y sus enmiendas (Código de Salud y
Seguridad de California, sección 1340, y siguientes.) y con los reglamentos de la Ley (Código de
Reglamentos de California, Título 28). Toda disposición que se requiere ya sea por la Ley o por los
reglamentos de la Ley que sea beneficio del programa, deberá cumplirse en el Plan de Salud, aun cuando
no esté incluido en el folleto Comprobante de Cobertura o en el contrato del Plan de Salud.
POR FAVOR LEA LA SIGUIENTE INFORMACIÓN PARA QUE SEPA DE QUÉ RED DE
PROVEEDORES SE PUEDE OBTENER ATENCIÓN A LA SALUD. POR FAVOR CONSULTE
TAMBIÉN EL DIRECTORIO DE PROVEEDORES PARA EL PLAN DE BENEFICIOS DE HEALTHY
FAMILIES, O LLAME A SERVICIO A MIEMBROS DE CONTRA COSTA HEALTH PLAN AL
1-877-661-6230 (EN EL MENÚ PRINCIPAL, OPRIMA 2).
Elegibilidad para los Servicios
Información sobre elegibilidad, inscripción, desinscripción, la fecha de inicio de la cobertura,
transferencias a otro plan de salud, re-calificación anual, el pago de primas, y la Ley de Responsabilidad
y Portabilidad de Seguro Médico de 1996 (HIPAA) se encuentran incluidas en el Manual del Programa
Healthy Families, el cual le fue enviado por correo por el Programa Healthy Families. Si usted tiene
preguntas sobre estos temas o le gustaría obtener otra copia del Manual, por favor contacte al Programa
Healthy Families en la siguiente dirección o número telefónico gratuito:
Programa Healthy Families
P.O. Box 138005
Sacramento, California 95813-8005
1-800-880-5305
Los impedidos del oído deberán llamar al Servicio California Relay al 711(TTY).
Hay información adicional sobre el Programa Healthy Families disponible en el sitio web del Consejo
de Seguros Médicos de Riesgos Administrados, www.mrmib.ca.gov.
Este folleto debe contestar la mayoría de las dudas que pueda tener acerca de sus beneficios de atención
a la salud. Si tiene otras preguntas acerca del Plan de Salud o de sus beneficios o derechos bajo el Plan,
no dude en contactar a un Representante de Servicio a miembros al 1-877-661-6230 (En el menú
principal, oprima 2), de lunes a viernes, (excepto festivos), de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
Este Comprobante de Cobertura deberá leerse completo y con atención, y los individuos con necesidades
especiales de atención a la salud deberán leer cuidadosamente las secciones que apliquen a ellos.