a contra costa health plan - Contra Costa Health Services
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- Solicitar tarjetas de identificación nuevas o reemplazarlas<br />
- Investigar y resolver demandas<br />
- Y MÁS<br />
CONTRA COSTA HEALTH PLAN<br />
Manual para miembros<br />
Usted puede contactar a su Representante de Servicio a Miembros al llamar sin costo al 1-877-661-<br />
6230 (oprima 2) de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. de lunes a viernes, excepto días festivos.<br />
Cambio de dirección<br />
Si hay un cambio en su dirección o número de teléfono, por favor contacte a Servicio a Miembros de<br />
inmediato.<br />
Demandas<br />
Siempre que no esté satisfecho con la atención o servicios que haya recibido de <strong>Contra</strong> <strong>Costa</strong> <strong>Health</strong><br />
Plan, usted puede contactar a Servicio a Miembros para ayudar a resolver el problema o para iniciar<br />
una demanda. Su Representante de Servicio a Miembros ayudará a investigar y a resolver el asunto.<br />
Para una descripción completa del Proceso de Demanda,<br />
remítase a su folleto de Comprobante de Cobertura.<br />
Solicitudes de reconsideración: Apelaciones<br />
Si el <strong>plan</strong> de salud niega un servicio o el pago por un servicio, usted será notificado de la negación y<br />
el motivo de la negación por medio de una carta. La carta explicará sus derechos y cómo apelar<br />
cualquier decisión negativa del Plan.<br />
Si usted siente que el Plan ha negado, modificado o demorado injustamente un servicio debido a que<br />
el Plan dijo que el tratamiento no era médicamente necesario, o era de naturaleza experimental o de<br />
investigación, usted puede solicitar una Evaluación Médica Independiente.<br />
Para miembros en nuestros Planes de Senior<strong>Health</strong>, si usted ha presentado una solicitud de<br />
reconsideración y el Plan no anula la negación original por completo, su caso será automáticamente<br />
enviado a una organización de evaluación independiente que tiene un <strong>contra</strong>to con el gobierno<br />
federal y no es parte de <strong>Contra</strong> <strong>Costa</strong> <strong>Health</strong> Plan. Esta organización evaluará su solicitud y tomará<br />
una decisión acerca de si el Plan debe brindarle la atención o el pago que usted desea.<br />
Para una descripción completa de nuestros Procesos de Apelación y/o Evaluación Médica<br />
Independiente, remítase a su Comprobante de Cobertura.<br />
Programas de Mediador Independiente<br />
<strong>Contra</strong> <strong>Costa</strong> <strong>Health</strong> <strong>Services</strong> tiene además un Programa de Mediador Independiente. El Mediador<br />
Independiente está disponible para miembros de CCHP para que reciban ayuda adicional. El número<br />
telefónico es 1-800-669-2872<br />
CCHP Member Handbook 9<br />
Rev 8/2005 Spanish