a contra costa health plan - Contra Costa Health Services

atención a la salud, al proporcionar la revisión
regular de tales áreas como ingreso de pacientes,
duración de la estadía, servicios realizados y
referencias.
Servicio social/Servicios de orientación –
aquellos servicios de orientación y atención
espiritual que asisten al paciente y su familia
para minimizar el estrés y los problemas que
surgen de necesidades sociales, económicas,
psicológicas o espirituales al utilizar recursos
comunitarios apropiados y maximizar los
aspectos positivos de oportunidades para el
crecimiento.
Servicios cubiertos (beneficios) – ver Beneficios.
Servicios de asistencia a la salud en el hogar –
servicios para el cuidado personal del paciente
con enfermedad en etapa terminal y la
realización de tareas relacionadas en el hogar del
paciente, de acuerdo con el plan de atención con
el fin de incrementar el nivel de comodidad y
para mantener la higiene personal y un ambiente
seguro y saludable para el paciente. Los servicios
de atención personal son proporcionados bajo un
plan para el tratamiento recetado por el médico y
cirujano del paciente que esté licenciados para
practicar medicina en el estado. Los servicios de
asistencia a la salud en el hogar serán
proporcionados por una persona certificada por
el departamento estatal como un asistente a la
salud en el hogar según este capítulo. Servicios
que no incluyen servicios de cuidado personal
proporcionado bajo un plan de tratamiento
recetado por un médico y cirujano pueden ser
proporcionados por una persona que no sea un
asistente certificado para la salud en el hogar.
Los servicios de asistencia en el hogar no
incluirán servicios proporcionados por servicios
de soporte a las personas de edad avanzada,
ciegas o discapacitadas, ya que son atendidas por
la ley estatal.
Servicios de atención urgente – servicios
médicamente necesarios proporcionados en
respuesta a la necesidad del miembro de un
estudio de diagnóstico y/o tratamiento de un
trastorno médico o mental que pudiera resultar
en una emergencia si no se diagnostica o trata de
una manera puntual y la demora probablemente
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Healthy Families EOC
resultará en un impedimento temporal
prolongado o tratamiento prolongado,
probabilidad incrementada de tratamiento más
complejo o peligroso, desarrollo de enfermedad
crónica o sufrimiento físico o psicológico severo
del miembro. Mientras que los Servicios de
Atención Urgente no requieren referencia y
autorización previa, por favor tenga en cuenta
que dentro del área de servicio, los Servicios de
Atención Urgente son beneficios solamente si se
obtienen de un proveedor participante.
Servicios de duelo – aquellos servicios
disponibles para la familia de un fallecido por el
periodo de al menos un año después de la muerte
del paciente, incluyendo una asesoría de las
necesidades de la familia en duelo y el desarrollo
de un plan te atención que cumpla con estas
necesidades, tanto antes y después de la muerte
del paciente.
Servicios de investigación – ver Servicios
experimentales o de investigación.
Servicios de planificación familiar –
tratamiento de enfermedades transmitidas
sexualmente (ETS) o provisión de control natal.
Los servicios de planificación familiar se
proporcionan a individuos de edad fértil para
prevenir o retrasar el embarazo de manera
temporal o permanente. Estos servicios son los
que un miembro puede auto referirse (sin
referencia por el médico de cabecera o
autorización del Plan de Salud), a un proveedor
bajo contrato con el Plan o cualquier clínica de
salud pública del condado.
Servicios de rehabilitación especializados –
Atención especializada intermitente realizada por
un especializado médico o terapeuta ocupacional
o del habla. Para la atención en el hogar, estos
servicios son intermitentes.
Servicios experimentales o de investigación –
se considera a los servicios, fármacos, equipo y
procedimientos (un servicio) como
experimentales o de investigación sí:
(a) El servicio no es reconocido de acuerdo a los
estándares médicos generalmente aceptados,
como ser seguro y efectivo para el
tratamiento de la condición en cuestión, ya