a contra costa health plan - Contra Costa Health Services

Fecha efectiva – la fecha, que se muestra en los
registros del Plan de Salud Contra Costa en la
cual comienza la cobertura del Plan de Salud
Contra Costa para usted. Usted recibirá
notificación por escrito de su fecha efectiva una
vez que el Plan de Salud Contra Costa haya
confirmado su inscripción.
Genérico – una copia químicamente equivalente
diseñada a partir de un fármaco de marca cuya
patente ha expirado. Por lo general es menos
caro y se vende bajo el nombre común del
fármaco, no la marca.
Gravemente debilitadora – enfermedades o
condiciones que causan morbidez irreversible
mayor.
Hospital – un centro de atención a la salud
licenciado por el Estado de California y
acreditado la Comisión Adjunta sobre la
Acreditación de Organizaciones de Atención a la
Salud, como alguna de las siguientes: (1) un
Hospital de atención aguda; (ii) un Hospital
psiquiátrico; o (iii) un Hospital que se ocupe
principalmente en el tratamiento del alcoholismo
y/o abuso de sustancias. Un centro que sea
principalmente una casa de reposo, asilo u hogar
para el anciano, o una parte de un Hospital
dedicada al Centro de Enfermería Especializada,
no está incluido.
Intervención cosmética – cualquier cirugía,
servicio, fármaco o suministro diseñado para
alterar o re-moldear las estructuras normales del
cuerpo con el fin de mejorar la apariencia.
Médicamente necesario – aquellos servicios,
equipo, exámenes y fármacos que sean
requeridos para cumplir las necesidades médicas
de la condición médica elegible del miembro
según sea recetado, ordenado o solicitado por un
médico del programa de plan Healthy Families y
que esté aprobado dentro del alcance de
beneficios proporcionados por el programa
Healthy Families.
Medicamento de receta – un fármaco que ha
sido aprobado para su uso por la Administración
de Alimentos y Fármacos (FDA), y que puede, ,
ser dispensado solamente por medio de una
receta de un médico licenciado, enfermera
CONTRA COSTA HEALTH PLAN
Healthy Families EOC
practicante o dentista, bajo la ley federal o
estatal. Además, la insulina se incluye como
medicamento de receta bajo este Comprobante
de Cobertura.
Médico – un individuo aprobado y autorizado
para realizar la práctica de medicina o medicina
osteopática.
Médico comunitario - Un proveedor
participante de la Red de Proveedores
Comunitarios (Community Provider Network:
CPN).
Médico de atención especializada – un médico
que proporciona cierta atención médica
especializada cuando es referido por un médico
de cabecera.
Médico de cabecera – el médico o enfermera
practicante (aprobado(a) por el Plan de Salud)
seleccionado para su atención primaria en el
momento en que se unió al Plan de Salud. Su
médico de cabecera es responsable de supervisar,
coordinar y proporcionar su atención inicial y
primaria; de hacer referencias a médicos de
atención especializada y otra atención
especializada; y de todas sus necesidades de
salud aprobadas por el Plan de Salud.
Médico del Plan – Un médico que tiene un
acuerdo con el Plan de Salud Contra Costa para
brindar servicio médico a los miembros del Plan
de Salud Contra Costa.
Médico participante – un médico que sea un
proveedor participante.
Miembro – una persona que está inscrita en
CCHP y es elegible para la cobertura bajo el
contrato del Plan de Salud.
Paciente interno – un individuo que haya
ingresado en un Hospital como paciente de cama
registrado y esté recibiendo servicios bajo la
dirección de un médico.
Pedido de receta o re-surtido de receta – la
autorización para un medicamento de receta,
emitida por un Proveedor Participante quien está
autorizado para realizar tal autorización en el
curso ordinario de su consulta profesional.