a contra costa health plan - Contra Costa Health Services

Costa Health Plan (CCHP) y Contra Costa
Health Plan-Community Plan (CCHP-CP)
Centro de enfermería especializada – un
centro de enfermería especializada tiene dos (2)
niveles de atención (1) Servicios de Atención
Especializada que requieren la intervención y
supervisión diaria de un individuo licenciado
(por ejemplo, personal de enfermería registrado o
un médico) por una enfermedad de largo plazo o
aguda y, (2) Cuidado Custodial – Servicios para
asistir a pacientes con las actividades de la vida
diaria que no requieran personal licenciado. Por
ejemplo, el cuidado custodial puede incluir
ayuda para caminar, meterse y salirse de la cama,
y bañarse, vestirse, comer, y tomar medicamentos.
Cirugía reconstructiva – cirugía realizada para
corregir o reparar estructuras anormales del
cuerpo causadas por defectos congénitos;
anormalidades del desarrollo, trauma, infección,
tumores o enfermedad relacionada con
cualquiera de las siguientes:
(a) Para mejorar la función;
(b) Para crear una apariencia normal, en la
medida de lo posible.
Cobertura fuera del área – servicios recibidos
mientras un miembro esté en cualquier sitio fuera
del área de servicio cubierta por el Plan de Salud
Contra Costa. La cobertura fuera del área se
encuentra limitada a Servicios de Emergencia y
Servicios de Atención Urgente.
Condado – Condado de Contra Costa.
Condición aguda – Una condición médica que
involucre una aparición repentina de síntomas
debido a una enfermedad, lesión, u otro
problema médico que requiera pronta atención
médica y que tenga una duración limitada.
Condición crónica grave – una condición
médica debida a una enfermedad u otro problema
médico o trastorno médico que es de naturaleza
grave y que persiste sin cura completa o empeora
por un periodo de tiempo extendido o que
requiere tratamiento continuo para mantener
remisión o prevenir el deterioro.
Consejo de Seguros Médicos de Riesgos
Administrados de California (California
CONTRA COSTA HEALTH PLAN
Healthy Families EOC
Managed Risk Medical Insurance Board:
MRMIB) – la autoridad estatal que administra el
programa Healthy Families.
Copago – la cantidad que el miembro debe pagar
para ciertos beneficios.
Costos de rutina de atención a pacientes – Son
los costos asociados con la provisión de servicios
de atención a la salud, incluyendo fármacos,
artículos, dispositivos, y servicios que pudieran
de otro modo ser cubiertos por el plan si no
fueran proporcionados en conexión con un
ensayo clínico, incluyendo lo siguiente:
• Servicios típicamente proporcionados cuando
no hay un ensayo clínico,
• Servicios requeridos solamente para la
provisión del fármaco, artículo, dispositivo o
servicio de investigación,
• Servicios requeridos para el monitoreo
clínicamente apropiado del fármaco en
investigación,
• Servicios proporcionados para la prevención
de complicaciones que surjan de la provisión
del fármaco, artículo, dispositivo o servicio
de investigación,
• Atención razonable y necesaria que surja de
la provisión del fármaco, artículo, dispositivo
o servicio de investigación, incluyendo el
diagnóstico o tratamiento de las
complicaciones.
Los “costos de rutina de atención a pacientes” no
incluyen:
• Provisión de fármacos o dispositivos no
aprobados por la FDA que estén asociados
con el ensayo clínico
• Servicios que no sean servicios de atención a
la salud, como viajes, alojamiento, gastos del
compañero, y otros gastos no clínicos, que un
inscrito puede requerir como resultado de
que el tratamiento sea proporcionado para
propósitos del ensayo clínico.
• Cualquier artículo o servicio que sea
proporcionado solamente para satisfacer las
necesidades de recopilación de datos y