a contra costa health plan - Contra Costa Health Services

CONTRA COSTA HEALTH PLAN
Healthy Families EOC
Testamento en Vida o un Formulario de
Declaración de la Ley de Muerte Natural, por
favor déle una copia a su médico y tome una
copia cuando ingrese a un hospital u otro centro
de salud para que pueda colocarse en su
expediente médico.
Por favor llame primero a su doctor si necesita
información sobre Voluntades Anticipadas.
La información sobre Voluntades Anticipadas
está disponible en varios idiomas. Llame al
Servicio a Miembros si le gustaría tener un
folleto con más información sobre Voluntades
Anticipadas.
DEFINICIONES
Administrador de Beneficios de Farmacia
(Pharmacy Benefit Manager: PBM) –
Compañías que contratan con planes para
administrar los servicios de farmacia.
Año de beneficios – el periodo de doce (12)
meses comenzando el 1 de julio de cada año a las
12:01 a.m.
Aparatos ortopédicos – un dispositivo utilizado
para soportar, alinear, prevenir o corregir
deformidades o para mejorar la función de partes
movibles del cuerpo.
Área de servicio – El área geográfica servida
por el Plan de Salud Contra Costa, que es el
condado de Contra Costa. Por favor vea el mapa
al final de este EOC.
Atención de enfermería especializada –
servicios que solamente pueden ser realizados
por o bajo la supervisión de personal de
enfermería autorizado.
Atención sub-aguda – servicios médicos y de
enfermería especializada proporcionados a
pacientes que no están en una fase aguda de una
enfermedad pero que requieren un nivel de
atención más alto que el que se proporciona en
una entorno de atención a largo plazo.
Aun si la autorización del Plan de Salud Contra
Costa no es requisito para cierto servicio bajo
este Comprobante de Cobertura, excepto por los
servicios a los cuales usted puede auto-referirse
(como el acceso a un ginecólogo-obstetra),
aquellos servicios enumerados en este
Comprobante de Cobertura como beneficios no
serán cubiertos por el Plan de Salud Contra
Costa a menos que usted sea referido a aquellos
servicios por su médico de cabecera.
Autorización (autorizado) – la aprobación dada
por el Plan de Salud Contra Costa, antes de que
un beneficio o servicio sea proporcionado a un
miembro. Incluso si la autorización del Plan de
Salud Contra Costa no es requisito para cierto
servicio bajo este Comprobante de Cobertura,
excepto por los servicios a los cuales usted puede
auto-referirse (como el acceso a un
ginecólogo/obstetra), aquellos servicios
enumerados en este Comprobante de Cobertura
como beneficios no serán cubiertos por el Plan
de Salud Contra Costa a menos que usted sea
referido a aquellos servicios por su médico de
cabecera.
Autorización previa – ver Autorización.
Beneficios (servicios cubiertos) – aquellos
servicios, suministros y fármacos médicamente
necesarios a los cuales un miembro tiene derecho
según los términos de este Comprobante de
Cobertura, y los reglamentos del programa
Healthy Families. Un servicio no será cubierto
como beneficio bajo este Plan, aun si es
identificado como un beneficio en este
Comprobante de Cobertura, si no es
médicamente necesario. Todos los beneficios
deben ser proporcionados por médicos dentro de
la red de proveedores del miembro, a menos que
esté previamente autorizado por el Plan o que los
servicios se relacionen con una emergencia o
atención urgente fuera del área.
California Children’s Services (CCS) – un
programa de manejo de caso y seguro para niños
con ciertas condiciones médicas que produzcan
discapacidad.
CCHP – Al menos que sea específicamente
enumerado de otra forma, el nombre Contra
Costa Health (CCHP) está definido y tiene la
intención de ser un nombre genérico para Contra