a contra costa health plan - Contra Costa Health Services

proveedor contratado y la decisión en disputa
es ratificada o permanece sin resolver
después de treinta (30) días. Si su queja o
solicitud de reconsideración requiere una
revisión expedita, usted puede presentarla
inmediatamente al Departamento de
Atención a la Salud Administrada. En casos
extraordinarios, el Departamento de Atención
a la Salud Administrada puede entonces
suprimir el requisito de que usted siga el
proceso de quejas del Plan de Salud Contra
Costa.
Si se halla que el caso de un miembro es elegible
para revisión médica independiente, se someterá
la disputa a un especialista médico, quien hará
una determinación independiente de si la
atención es médicamente necesaria. Usted
recibirá una copia de la evaluación hecha sobre
su caso. Si la revisión médica independiente
determina que el servicio es médicamente
necesario para el miembro, el Plan proporcionará
los servicios de atención a la salud.
Para casos no urgentes, la organización de
revisión médica independiente designada por el
Departamento de Atención a la Salud
Administrada debe rendir su determinación en un
plazo no mayor a treinta (30) días a partir de la
recepción de su solicitud de revisión médica
independiente y los documentos de apoyo. Para
caso urgentes que impliquen un riesgo inminente
y grave para su salud, incluyendo más no
limitados a: la pérdida potencial de la vida, un
miembro, o una función corporal principal, dolor
intenso, o el deterioro inmediato y grave de su
salud, la organización de revisión médica
independiente debe rendir su determinación en
un plazo no mayor a tres (3) días laborables.
Para más información concerniente al proceso
de revisión médica independiente, o para
pedir una solicitud, por favor llame al
Departamento de Atención a la Salud
Administrada. El departamento tiene además
un número telefónico de acceso gratuito (1-
888-HMO-2219) y una línea TDD (1-877-688-
9891) para los impedidos del oído y del habla.
El sitio web en Internet del departamento
CONTRA COSTA HEALTH PLAN
Healthy Families EOC
http://www.hmohelp.ca.gov tiene en línea
formularios de queja, formularios de solicitud
de IMR e instrucciones.
Defensor Público del Departamento de
Servicios de Salud del Condado
Si usted no ha recibido una respuesta
satisfactoria utilizando el proceso de queja del
Plan, el Defensor Público le puede aconsejar
sobre sus derechos, ayudarle a preparar una
apelación, abogar por usted en una audiencia
imparcial, o trabajar con usted al comunicarse
con el Departamento de Atención a la Salud
Administrada. Llame al 1-800-699-2872.
OTRA INFORMACIÓN
Donación de órganos y tejidos
Donar órganos y tejidos provee muchos
beneficios sociales. La donación de órganos y
tejidos permite a los recipientes de los
transplantes que tengan vidas plenas y
significativas. En la actualidad la necesidad de
transplantes de órganos excede por mucho la
disponibilidad. Si usted está interesado en la
donación de órganos, por favor hable con su
médico. La donación de órganos comienza en el
hospital en el hospital cuando un paciente es
pronunciado que tiene muerte cerebral y es
identificado como un potencial donador de
órganos. Una organización que obtiene órganos
estará involucrada para coordinar las actividades.
La página de Internet del Departamento de Salud
y Servicios Humanos es
(http://www.organdonor.gov) tiene información
adicional sobre cómo donar sus órganos y
tejidos.
Derecho a revisión
Si usted sostiene que su cobertura fue cancelada
debido a su condición de salud o sus requisitos
de servicios de atención a la salud, usted puede
solicitar una revisión de la cancelación por el
Director del Departamento de Atención a la
Salud Administrada llamando al 916-324-8176 y
por los Centros Federales de Servicios de
Medicaid y Medicare (CMS) llamando al
415-744-3618.