a contra costa health plan - Contra Costa Health Services

sujeto a requisitos de autorización previa y
lineamientos sobre revisión concurrente. El
Plan de Salud cubre servicios de manejo del
dolor mediante sus proveedores participantes,
incluyendo hospitales participantes para dolor
difícil de tratar, o tracción;
25. Dispositivos para el pene – Dispositivos de
implante para el pene y cirugía relacionada,
salvo donde la cirugía o los dispositivos sean
médicamente necesarios para una condición no
psiquiátrica o algún tratamiento para o
relacionado con una disfunción sexual de
origen físico, diferente a servicios excluidos
por ser de infertilidad. Independientemente de
si el dispositivo o la cirugía es para una
condición no psiquiátrica, los servicios de
emergencia que surjan o estén relacionados con
dispositivos de implante para pene se cubrirán
en caso de ser clínicamente apropiados y
consistentes con la buena práctica profesional;
26. Exámenes físicos – Exámenes físicos e
inmunizaciones, que se requieran para obtener
certificación, empleo, seguro, participación en
la escuela o en deportes recreacionales, que
sean ordenados por mandato judicial, o para
viajar, a menos que el examen corresponda al
programa de exámenes físicos de rutina;
27. Enfermería privada – Servicios de enfermería
privada o especial, a menos que sean
médicamente necesarios y se autoricen como
parte de la admisión a un hospital autorizado o
un plantel de enfermería especializada;
28. Cuidados psiquiátricos – Servicios
psiquiátricos a pacientes internos o externos
según se establezcan y se limiten en este
Comprobante de Cobertura (Vea "Salud
Mental" en la Sección de "Beneficios"). Los
beneficios no incluyen pruebas diagnósticas de
inteligencia o discapacidades de aprendizaje o
servicios relacionados con retraso mental,
tratamiento de autismo (excepto el diagnóstico
inicial), la terapia psiquiátrica como condición
de libertad provisional o bajo palabra, o
mandatos judiciales, pruebas psicológicas de
habilidades, aptitudes, inteligencia o
tratamiento de condiciones crónicas, a menos
que se determine que dichos servicios sean
médicamente necesarios para enfermedades o
CONTRA COSTA HEALTH PLAN
Healthy Families EOC
trastornos mentales graves (SMI o SED)
conforme se requiera por las leyes estatales;
29. Auto referido – No proporcionado, recetado o
referido por el médico de cabecera del
miembro ni autorizado de conformidad con los
requerimientos del Plan de Salud, excepto por
aquellos servicios para los cuales no se
requiere remisión por el médico de cabecera y
no se requiere autorización por disposiciones
específicas de este Comprobante de Cobertura;
30. Cirugías de cambio de sexo – Para o
relacionado con cirugía inter-sexo (cirugías de
cambio de sexo) o complicaciones resultantes,
a menos que determine el Director Médico del
Plan de Salud que son médicamente necesarias;
31. Disfunción sexual – Relacionado con
disfunción sexual cuyo origen no sea físico;
32. Envejecimiento de la piel – Relacionado con el
diagnóstico y tratamiento para retardar o
revertir los efectos de envejecimiento de la
piel;
33. Dejar de fumar – Fármacos o ayudas para dejar
de fumar a menos que se receten en conjunto
con un programa de dejar de fumar
proporcionado a los miembros por el Plan;
34. Transporte – Servicios de transporte que no
sean servicios de ambulancia de emergencia u
otros servicios de transporte contemplados
específicamente en este Comprobante de
Cobertura;
35. Reversión de vasectomía y ligadura de trompos
– O relacionado con la reversión de vasectomía
y ligadura de trompos, repetición de
vasectomía o ligadura de trompos, o la
infertilidad que surja de dichos servicios, salvo
en los casos donde los servicios son
médicamente necesarios;
36. Atención a la vista – Cirugía para corregir error
refractivo (incluyendo pero no limitándose a
queratomía radial, queratoplastía refractiva,
LASIK y otras formas de corrección de la vista
por láser u otras técnicas), lentes y armazones
para anteojos, que no sean los anteojos que se
necesitan después de cirugía de cataratas, los
cuales se encuentran cubiertos conforme a
beneficios de Anteojos y Lentes para Cataratas,