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este nombre. 7 En 1882, Friedlander detalló las
peculiaridades de otro organismo que producía
neumonía: la Klebsiella pneumoniae. En 1920,
como resultado de una epidemia de influenza
A, se descubrió el Haemophylus influenzae,
que se pensaba era el causante de este cuadro;
concepto entonces erróneo. Eaton et al 35
aislaron en 1944 un agente filtrable en pacientes
con neumonía, que entre 1960 y 1963
fue transmitido a voluntarios y reconocido
como Mycoplasma pneumoniae. 36
En 1976 se celebró en Filadelfia una convención
de la Legión Americana, donde varios
legionarios contrajeron una infección respiratoria,
altamente mortal. Fraser et al 7 reconocieron
como la causa un nuevo miembro de la
familia de las Legionellaceae, y lo nombraron
Legionella pneumophila, que puede causar
clínicamente neumonía severa con afectación
lobar o lobulillar.
13, 30, 33,
Acerca del origen de esta infección
34
se han realizado diversas consideraciones:
Patogenia según grupos de estratificación
13, 30, 33, 34
- Pacientes tratados ambulatoriamente, sin
antecedentes de enfermedad cardiopulmonar
ni factores modificadores
Streptococcus pneumoniae 9 – 20 %
• Mycoplasma pneumoniae 13 – 37 %
• Chlamydia pneumoniae Hasta 17 %
• Virus respiratorios Variable (36 %)
• Otros: Legionella sp 0,7 – 13 %
Mycobacterium tuberculosis
Haemophylus influenzae ( en
fumadores)
• Mortalidad: < 1 – 5 %
- Pacientes tratados ambulatoriamente con
enfermedad cardiopulmonar (insuficiencia
cardíaca congestiva, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica) o factores
modificadores, o ambos
• En 20 – 70 % de los pacientes no se detecta
agente causal alguno.
• Los gérmenes patógenos atípicos han sido
hallados en 40 – 60 % de los pacientes
hospitalizados, frecuentemente en infecciones
mixtas. 37, 38 •
.
• Los microorganismos patógenos atípicos
han sido detectados en pacientes de todas
las edades.
•
•
•
•
S. pneumoniae (SPRD)
Patógenos atípicos: de forma simple o
infección mixta
Entéricos gramnegativos
Menos frecuentes:
Moraxella catarrhalis
Legionella pneumophila
Mycobacterium tuberculosis
H. infuenzae
Mortalidad: Menor de 5 %
Patogenia general
Una quinta parte requiere hospitalización
ulterior.
•
•
•
•
Streptoccocus pneumoniae
Haemophylus influenzae
Moraxella catarrhalis
Organismos atípicos:
- Pacientes hospitalizados en sala convencional,
con enfermedad cardiopulmonar o
factores modificadores, o ambos
•
•
•
•
Legionella pneumophila
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Virus respiratorios
Gramnegativos entéricos:
- Enterococos
- Eschericha coli
- Pseudomonas aeruginosa
Hongos
Micobacteria tuberculosa
Klebsiella sp
• S. pneumoniae (SPRD) 20 – 60 %
• H. influenzae 3 – 10 %
• Patógenos atípicos: Infecciones simples
o mixtas 10 % cada uno
• Gramnegativos entéricos: 10 %
• Mycobacterium tuberculosis
• Polimicrobiana, incluidos anaerobios,
si se ha producido aspiración 3 – 6 %
• Staphylococcus aureus 10 %
• Virus respiratorios 10 %
• Infecciones mixtas: 0 – 40 %
• Mortalidad: 5 – 25%
• La mayoría de las muertes ocurren antes
de los 7 días.