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MEJORAS DE ALGORITMOS PARA DETECCIÓN DE MICROANEURISMAS Capítulo 2. LA RETINOPATÍA DIABÉTICA ¿Cuándo aparecen los microaneurismas?, es decir, ¿cuándo empieza a manifestarse clínicamente la retinopatía? No se conoce con exactitud el tiempo que media entre la instauración de la diabetes y la aparición de la retinopatía y es difícilmente predecible. Tampoco se conocen todos los factores que pueden condicionar su aparición, aunque sin duda influyen el tipo de diabetes, el tiempo de evolución, el grado de control metabólico y factores genéticos. En los pacientes insulinodependientes es rara la aparición de microaneurismas antes de 5 años de enfermedad y se podría aceptar que no se manifiesta nunca antes de los tres años del diagnóstico, aunque si se asocian otros factores puede aparecer antes. Se han descrito prevalencias de retinopatía entre 5-7% a los 3-5 años de diagnóstico. Al cabo de 7 años la prevalencia puede llegar casi al 50%, y pasados 13 años al 90%. En los no insulinodependientes, debido al retraso en el diagnóstico de la diabetes, en un importante porcentaje de casos la retinopatía existe desde el diagnóstico e incluso puede ser la causa de su detección. Por ellos las cifras son muy variables, pudiendo llegar a una prevalencia del 25%. No conocemos el significado fisiopatológico de los microaneurismas, pero sí su valor como indicadores. Sabemos que su aparición es fundamental y lo que es más importante, que son los indicadores precoces más fiables. Así se aceptan como indicadores de progresión de la retinopatía y de riesgo de pérdida severa de visión. Además son un indicador independiente, es decir, que tienen un valor absoluto al margen de otros factores. Los microaneurismas no son más que el resultado final de varios sumandos: las alteraciones estructurales más las alteraciones circulatorias, y traducen la gravedad de la afección. Los microaneurismas, al ser una estructura anormal, tienen rota la barrera hemato-retiniana y agravan una patología preexistente, la exudación. Hay dos grandes tipos de microaneurismas: los que exudan y los que son simples dilataciones parietales sin un grave compromiso de la permeabilidad. Aquellos suelen asociarse a otras alteraciones capilares, éstos pueden encontrarse aislados. Ambos son reversibles y se definen varias tasas de aparición y desaparición, oscilando entre un 1.1% y un 3% mensual (anualmente empeoran el 24%, mejoran el 14% y permanecen estables el 62%). Los microaneurismas tienden a hialinizarse y ocluirse o a ser englobados en áreas de isquemia capilar o arteriolar, lo que dificulta su detección e invita al preprocesado de la angiografía para eliminar el árbol vascular. Posteriormente a los microaneurismas aparecen las microhemorragias retinianas. Típicamente son pequeñas y redondeadas y las interpretamos como pequeñas sufusiones de glóbulos rojos alrededor de capilares dilatados rotos o de microaneurismas, esto nos llevará a la confusión entre ambos en la detección implementada con nuestro proyecto. 8
Retinopatía diabética simple. MEJORAS DE ALGORITMOS PARA DETECCIÓN DE MICROANEURISMAS Capítulo 2. LA RETINOPATÍA DIABÉTICA La existencia de exudados duros (depósitos pequeños y brillantes con márgenes definidos y localizados en las capas retinales más externas debido a la acumulación de proteínas por filtración capilar) y edema de retina (engrosamiento de la retina), sea cual sea su extensión, nos hace definir este cuadro. Si existe afectación macular la agudeza visual ya estará disminuida o disminuirá a medio plazo. Figuras 4 a 7. - EVOLUCIÓN DE UNA RETINOPATIA SIMPLE. 9
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