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MEJORAS DE ALGORITMOS PARA DETECCIÓN DE MICROANEURISMAS
Capítulo 2. LA RETINOPATÍA DIABÉTICA
¿Cuándo aparecen los microaneurismas?, es decir, ¿cuándo empieza a
manifestarse clínicamente la retinopatía? No se conoce con exactitud el tiempo que
media entre la instauración de la diabetes y la aparición de la retinopatía y es
difícilmente predecible. Tampoco se conocen todos los factores que pueden condicionar
su aparición, aunque sin duda influyen el tipo de diabetes, el tiempo de evolución, el
grado de control metabólico y factores genéticos.
En los pacientes insulinodependientes es rara la aparición de microaneurismas
antes de 5 años de enfermedad y se podría aceptar que no se manifiesta nunca antes de
los tres años del diagnóstico, aunque si se asocian otros factores puede aparecer antes.
Se han descrito prevalencias de retinopatía entre 5-7% a los 3-5 años de diagnóstico. Al
cabo de 7 años la prevalencia puede llegar casi al 50%, y pasados 13 años al 90%. En
los no insulinodependientes, debido al retraso en el diagnóstico de la diabetes, en un
importante porcentaje de casos la retinopatía existe desde el diagnóstico e incluso puede
ser la causa de su detección. Por ellos las cifras son muy variables, pudiendo llegar a
una prevalencia del 25%.
No conocemos el significado fisiopatológico de los microaneurismas, pero sí su
valor como indicadores. Sabemos que su aparición es fundamental y lo que es más
importante, que son los indicadores precoces más fiables. Así se aceptan como
indicadores de progresión de la retinopatía y de riesgo de pérdida severa de visión.
Además son un indicador independiente, es decir, que tienen un valor absoluto al
margen de otros factores.
Los microaneurismas no son más que el resultado final de varios sumandos: las
alteraciones estructurales más las alteraciones circulatorias, y traducen la gravedad de la
afección. Los microaneurismas, al ser una estructura anormal, tienen rota la barrera
hemato-retiniana y agravan una patología preexistente, la exudación. Hay dos grandes
tipos de microaneurismas: los que exudan y los que son simples dilataciones parietales
sin un grave compromiso de la permeabilidad. Aquellos suelen asociarse a otras
alteraciones capilares, éstos pueden encontrarse aislados. Ambos son reversibles y se
definen varias tasas de aparición y desaparición, oscilando entre un 1.1% y un 3%
mensual (anualmente empeoran el 24%, mejoran el 14% y permanecen estables el 62%).
Los microaneurismas tienden a hialinizarse y ocluirse o a ser englobados en áreas de
isquemia capilar o arteriolar, lo que dificulta su detección e invita al preprocesado de la
angiografía para eliminar el árbol vascular.
Posteriormente a los microaneurismas aparecen las microhemorragias retinianas.
Típicamente son pequeñas y redondeadas y las interpretamos como pequeñas sufusiones
de glóbulos rojos alrededor de capilares dilatados rotos o de microaneurismas, esto nos
llevará a la confusión entre ambos en la detección implementada con nuestro proyecto.
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