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MEJORAS DE ALGORITMOS PARA DETECCIÓN DE MICROANEURISMAS Capítulo 2. LA RETINOPATÍA DIABÉTICA Figura 1. - ESTADIOS EN LA EVOLUCIÓN DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA. Cada estadio exige una estrategia diferente. Mientras el proceso es vascular la pauta es el control metabólico. Cuando se desarrolla la retinopatía, el tratamiento de elección es el láser. En fases vítreo-retinianas severas el tratamiento es quirúrgico. Microangiopatía Retiniana. En este primer estadio se afectan las estructuras vasculares de la retina y no existen alteraciones detectables oftalmoscópicamente aunque sí existen alteraciones circulatorias (hemorreología), morfológicas (engrosamiento de la membrana basal, pericitos, células endoteliales), morfo-funcionales (alteración de la barrera hematoretiniana) y funcionales. Retinopatía. Cuando la patología avanza se afecta ya la retina propiamente dicha, el parénquima retiniano. La retinopatía es un cuadro polimorfo que puede ser de predominio exudativo, isquémico o proliferativo. 6
Vítreo-retinopatía. MEJORAS DE ALGORITMOS PARA DETECCIÓN DE MICROANEURISMAS Capítulo 2. LA RETINOPATÍA DIABÉTICA En cualquiera de las formas de la retinopatía, sus efectos también van a exceder los confines propiamente retinianos y van a afectar a su estructura contigua, el vítreo. La exudación crónica y prolongada de los vasos retinianos, la isquemia y la proliferación, provocan alteraciones importantes en el vítreo. La participación del vítreo en la progresión de la retinopatía configura un cuadro severo multiforme (hemorragias en el vítreo, desprendimiento traccional de la retina, maculopatía vítreo-retiniana, ...). CUADROS CLÍNICOS Retinopatía diabética inicial. Es el cuadro clínico que más nos interesa en nuestro proyecto por ser el punto de partida de los signos oftalmoscópicos propios para la detección de la retinopatía diabética mediante la implementación del paquete software. Se caracteriza por la aparición de microhemorragias y microaneurismas, el signo oftalmoscópico más precoz y que precede en mucho tiempo al resto de manifestaciones. Estas dilataciones saculares van a ser visualizables en el fondo de ojo cuando tengan un diámetro de 30 micras aproximadamente. Antes de la irrupción oftalmoscópica de estos signos hay microaneurismas de menor tamaño sólo visualizables angiográficamente y áreas de capilares dilatados. Figuras 2 y 3. - MICROANEURISMAS. Los microaneurismas reflejan la severidad del proceso y se pueden considerar como el indicador precoz más fiable de progresión de la retinopatía. Los microaneurismas pueden aparecer aislados (Fig. 2) o asociados a áreas de oclusión capilar (Fig. 3). 7
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