2.RETINOPATIA DIABETICA.pdf

2.3.1. PATOGENIA.
MEJORAS DE ALGORITMOS PARA DETECCIÓN DE MICROANEURISMAS
Capítulo 2. LA RETINOPATÍA DIABÉTICA
¿Por qué ocurre la retinopatía diabética?, ¿por qué una respuesta tan específica
cuando hay otros órganos afectados? Todo el proceso parece condicionado por el
consumo extraordinario de oxígeno que tiene la retina, considerándose a esta estructura
como única en su tremenda capacidad metabólica, que en razón de la relación
unidad/peso excede a cualquier otra estructura del organismo incluyendo el córtex
cerebral, en cuanto a consumo de oxígeno y glucosa.
Las posibles causas de cambios anatómicos en la retina se pueden agrupar en tres
categorías: bioquímicas, hemodinámicas y endocrinas. No son excluyentes y la única
posibilidad de interpretarlas es mediante su integración, con especial énfasis en su
secuencia temporal.
En resumen, la hiperglucemia, acompañada de otros factores, produce una serie
de alteraciones bioquímicas que conducen a cambios estructurales a nivel vascular
dando lugar a accidentes circulatorios. El sumatorio de todas estas lesiones, añadidas a
la hipoxia bioquímica y circulatoria es la retinopatía diabética, cuyas manifestaciones
más precoces serían: alteraciones en la barrera hemato-retiniana y en el flujo hemático.
2.3.2. EVOLUCIÓN NATURAL Y CUADROS CLÍNICOS.
INTRODUCCIÓN
La evolución natural de la retinopatía diabética no está definitivamente
establecida, ni sus estadios ni su calendario. Sin embargo vamos conociendo datos que
nos permiten construir de una forma lógica lo que podría ser la historia natural del
proceso.
La retinopatía diabética evoluciona en tres grandes fases diferenciadas y
caracterizadas por la incorporación sucesiva de distintas estructuras oculares. El
reconocimiento e identificación de las tres fases tiene gran trascendencia desde un punto
de vista estratégico. Cada estadio va a exigir nuevas terapéuticas, una filosofía de
tratamiento diferente y va a definir una mayor gravedad del cuadro.
Básicamente podemos esquematizar las tres fases: microangiopatía retiniana,
retinopatía y vítreo-retinopatía, como se puede apreciar en la siguiente figura:
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