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Factores oculares. MEJORAS DE ALGORITMOS PARA DETECCIÓN DE MICROANEURISMAS Capítulo 2. LA RETINOPATÍA DIABÉTICA En general podíamos aceptar que ojos con funcionalidad disminuida o escasa (y por ello con menor consumo de oxígeno) tendrían menor retinopatía y menos grave que los ojos contralaterales normales. Pubertad. En la etapa prepuberal la retinopatía no es infrecuente, siendo su prevalencia mucho menor que en la pospuberal a igualdad de duración de la diabetes. Tras ajustar para sexo y duración, el riesgo relativo de tener retinopatía en el grupo pospuberal es 4.8 veces mayor que en el prepuberal. Estos hallazgos se atribuyen a cambios de tipo hormonal. Embarazo. Debido a alteraciones funcionales de la retina durante el embarazo, en las mujeres que lo inician sin retinopatía el riesgo de desarrollarla es del 10%. Por otro lado, aquellas con retinopatía inicial, el desarrollo del embarazo puede mostrar progresión, con aumento de las hemorragias y otros signos manifestativos de la enfermedad. Nefropatía. Se puede aceptar que un paciente con retinopatía tiene un riesgo moderado de padecer nefropatía, pero si un paciente presenta nefropatía el riesgo de retinopatía es muy superior. En definitiva, la nefropatía puede aceptarse como un indicador pero no como un factor de riesgo de retinopatía. El trasplante renal, ha permitido en algunos casos la resolución de un edema macular difuso, aunque la evolución de la retinopatía puede seguir su curso inexorable a pesar de un transplante con éxito. Tabaco. Se ha demostrado que el tabaco produce un aumento de flujo sanguíneo macular, lo que lo relaciona con la retinopatía diabética. Otros factores. Hay factores menos conocidos que pueden condicionar también la evolución de la retinopatía diabética como pueden ser las diferencias raciales o la dieta entre otros. 14
2.3.4. SIGNOS CLÍNICOS. DIAGNÓSTICO. MEJORAS DE ALGORITMOS PARA DETECCIÓN DE MICROANEURISMAS Capítulo 2. LA RETINOPATÍA DIABÉTICA En la retinopatía diabética aparecen unos signos típicos que la caracterizan. Los que aparecen más precozmente son los derivados de las alteraciones circulatorias, después los puramente retinianos y por fin los vítreo-retinianos. En el presente proyecto, nos centraremos en la detección de la alteración capilar conocida como microaneurisma por ser el signo más precoz en el diagnóstico de la retinopatía. En el diagnóstico de la retinopatía diabética los objetivos fundamentales son dos: un test sensible y fiable para detectar las fases más precoces y otro que permita predecir la evolución de la enfermedad. Dentro de los test psicofísicos rutinarios, las pruebas aplicadas en clínica son: visión de los colores, nictometría y test de adaptación a la oscuridad, campos visuales y test de sensibilidad al contraste. Existe también el diagnóstico mediante exploraciones electrofisiológicas, las más importantes en la retinopatía diabética son: la electro-retinografía y los potenciales evocados visuales. La oftalmoscopia es la exploración más importante dentro de las que habitualmente se utilizan en la retinopatía diabética. Hay diferentes técnicas como la imagen recta, invertida y la biomicroscópica, cada una de ellas tiene sus ventajas y sus inconvenientes. Pero la fotografía del fondo del ojo o angiografía fluoresceínica es la que se emplea de forma más sistemática por dos razones: porque permite una visualización excelente del fondo de ojo, superior muchas veces a la propia oftalmoscopia y porque permite obtener documentos gráficos que sirven para el control de la evolución. Actualmente la angiofluoresceingrafía tiene un valor capital para evaluar el tipo y grado de retinopatía y para establecer el calendario y técnica de fotocoagulación a aplicar. El valor esencial de la angiografía es que: - Detecta precozmente la aparición de lesiones: microaneurisma, áreas de dilatación y oclusión capilar. - Permite identificar las fuentes del edema retiniano y su localización. - Identifica y cuantifica las áreas de isquemias y vasos ocluidos. - Permite evaluar la afectación macular, sea edematosa sea isquémica. - Identifica pequeños neovasos que a la exploración oftalmoscópica pueden pasar desapercibidos. - Identifica las anomalías microvasculares intrarretinianas. 15
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Factores oculares.<br />
MEJORAS DE ALGORITMOS PARA DETECCIÓN DE MICROANEURISMAS<br />
Capítulo 2. LA RETINOPATÍA DIABÉTICA<br />
En general podíamos aceptar que ojos con funcionalidad disminuida o escasa (y<br />
por ello con menor consumo de oxígeno) tendrían menor retinopatía y menos grave que<br />
los ojos contralaterales normales.<br />
Pubertad.<br />
En la etapa prepuberal la retinopatía no es infrecuente, siendo su prevalencia<br />
mucho menor que en la pospuberal a igualdad de duración de la diabetes. Tras ajustar<br />
para sexo y duración, el riesgo relativo de tener retinopatía en el grupo pospuberal es 4.8<br />
veces mayor que en el prepuberal. Estos hallazgos se atribuyen a cambios de tipo<br />
hormonal.<br />
Embarazo.<br />
Debido a alteraciones funcionales de la retina durante el embarazo, en las<br />
mujeres que lo inician sin retinopatía el riesgo de desarrollarla es del 10%. Por otro<br />
lado, aquellas con retinopatía inicial, el desarrollo del embarazo puede mostrar<br />
progresión, con aumento de las hemorragias y otros signos manifestativos de la<br />
enfermedad.<br />
Nefropatía.<br />
Se puede aceptar que un paciente con retinopatía tiene un riesgo moderado de<br />
padecer nefropatía, pero si un paciente presenta nefropatía el riesgo de retinopatía es<br />
muy superior. En definitiva, la nefropatía puede aceptarse como un indicador pero no<br />
como un factor de riesgo de retinopatía. El trasplante renal, ha permitido en algunos<br />
casos la resolución de un edema macular difuso, aunque la evolución de la retinopatía<br />
puede seguir su curso inexorable a pesar de un transplante con éxito.<br />
Tabaco.<br />
Se ha demostrado que el tabaco produce un aumento de flujo sanguíneo macular,<br />
lo que lo relaciona con la retinopatía diabética.<br />
Otros factores.<br />
Hay factores menos conocidos que pueden condicionar también la evolución de<br />
la retinopatía diabética como pueden ser las diferencias raciales o la dieta entre otros.<br />
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