2.RETINOPATIA DIABETICA.pdf

MEJORAS DE ALGORITMOS PARA DETECCIÓN DE MICROANEURISMAS
Capítulo 2. LA RETINOPATÍA DIABÉTICA
7%. El empeoramiento de retinopatía se produjo en el 34%. En los no tratados con
insulina las cifras fueron: 34% y 2% de incidencia y 25% de empeoramiento[10].
Los pacientes a tratamiento con insulina tienen prevalencia de retinopatía casi
doble que los tratados con hipoglucemiantes orales y éstos el doble también que los que
se tratan con dieta (75% vs. 36% vs. 12%). Otro hallazgo importante es que el grupo de
pacientes que presentan mayor prevalencia de retinopatía son los diabéticos no
insulinodependientes a tratamiento con insulina.
Tiempo de evolución de la diabetes.
Los estudios más significativos demuestran esta relación: desde una prevalencia
del 2% en pacientes insulinodependientes con menos de dos años de evolución de su
diabetes hasta el 98% en pacientes con más de 15 años de evolución. Algo similar
ocurre con la severidad de la retinopatía: la proliferante no aparece en los 5 primeros
años, pero la tasa es del 56% en pacientes con más de 20 años, y el edema macular pasa
de ser excepcional en los primeros años de evolución hasta el 21% tras 20 años de
evolución de la diabetes. Esta progresión es menor en los diabéticos no
insulinodependientes.
Control metabólico.
Un mal control metabólico se asocia a un peor pronóstico de la retinopatía, tanto
en su aparición como en su progresión y en cualquier forma de retinopatía, edema
macular o proliferante.
Hipertensión arterial.
Desde un punto de vista fisiopatológico la elevación de la presión sanguínea por
si misma puede producir daño vascular y por ello puede influir en la retinopatía. Los
resultados demuestran que pacientes con presión diastólica y sistólica elevada tienen
más retinopatía, más severa y más progresiva que los pacientes que no tienen elevación
de la presión arterial. Una explicación que permite una explicación fisiopatológica es
que la elevación de la presión sanguínea contribuye a alterar la permeabilidad de la
barrera y que ésta se puede hacer reversible con medicación antihipertensiva.
Factores genéticos.
Existe una relación definitivamente demostrada entre los factores genéticos y la
aparición de retinopatía. En un futuro se podría pronosticar el momento de aparición y
la progresión de la retinopatía diabética mediante factores genéticos, como el antígeno
HLA- DR.
13