bulla etmoidal

ANATOMÍA RADIOLÓGICA
Y FUNCIONAL
NASOSINUSAL
JS Martínez San Millán

FUNCIONES DE SPN Y FFNN
• RESPIRATORIA:
– HUMEDIFICACIÓN
– CALENTAMIENTO
• DEFENSA:
– ATRAPAMIENTO
– PROCESAMIENTO
– ACCIÓN
• ANTIBACTERIANA
• ANTIFÚNGICA
• ANTIVIRAL
• OLFATORIA
• DRENAJE MUCOCILIAR
– Determinado genéticamente
– Dirigido al ostium sinusal
– No modificable mediante cirugía
• CICLO NASAL

SENOS PARANASALES
• MÉTODOS EXPLORATORIOS
– Anamnesis
– Rinoscopia
– Fibroscopia
– Métodos de imagen
• MÉTOD0S TERAPÉUTICOS
– Médicos
– Quirúrgicos
• Caldwell-Luc
• FESS
• APLICACIONES CIRUGÍA
ENDOSCÓPICA
– ENF INFLAMATORIA
NO COMPLICADA
– MUCOCELES
– PÓLIPOS
– QUISTES
– TUMORES FFNN
– TUMORES SPN
– LOES VÉRTICE ÓRBITA
– LOES SILLA TURCA

MÉTODO TC PARA
FESS
• MÉTODO TC
– EXPULSIÓN SECRECIONES
– TCMC SIN CONTRASTE
– VOXELES ISOMÉTRICOS
– RMP DE ALTA CALIDAD
– VENTANAS AMPLIAS
– FILTROS
• HUESO
• TB

• CAUSAS DE
FRACASO DEL FESS
– Recesos sinusales
– Retención indebida de la
apófisis uncinada
– Lateralización del cornete
medio
– Osteoneogénesis
– Cicatrización
– Engrosamiento mucoso
inflamatorio
– Poliposis recurrente
• REQUERIMIENTOS
– CONOCIMIENTOS
• Anatomía
• Patología
– INFORMACIÓN PRECISA
• Localización
• Extensión
– CONOCIMIENTO ADECUADO
• Técnicas quirúrgicas
• Complicaciones
– PATRÓN SISTEMÁTICO DE
LECTURA
– USO CORRECTO DE LA
TERMINOLOGÍA ADECUADA
Personalmente, creo que lo más adecuado es una
valoración prequirúrgica conjunta, caso a caso, por
especialistas en las dos esferas, ORL y radiológica.

INFORME RADIOLÓGICO
• PASO 1
– Senos mayores
– Celdillas etmoidales
– Septo nasal
– Cornetes
– Meatos
– Láminas papiráceas
– Lámina cribosa
– “Puntos calientes”
– “Líneas negras”
– Variantes anatómicas
• PASO 2
– Fosa craneal anterior
– Orbitas
– Senos cavernosos
– Silla turca
– Espacio masticador
• PASO 3
– Estado del hueso
• Desmineralizado
• Adelgazado
• Remodelado
• Destruido
• Escleroso
• Engrosado

SPN Y FN: DUALIDAD EN IMAGEN
• SENCILLA:
– AIRE
– HUESO
– MUCOSA
• COMPLEJA:
– DESARROLLO VARIABLE
– ANATOMÍA COMPLEJA
– NUMEROSAS VARIANTES
ANATÓMICAS

SENOS PARANASALES
• SENOS MAYORES
– PAREDES
– SEPTOS INTERNOS
– VARIANTES
– RELACIONES
• CELDILLAS ETMOIDALES
– DISPOSICIÓN
– NÚMERO
– VARIANTES
– RELACIONES

• SEPTO NASAL
• PAREDES
– ANTERIOR
– MEDIAL
– SUPERIOR
– INFERIOR
– LATERAL:
• CORNETES
• MEATOS
• DRENAJES
• RELACIONES
FOSAS NASALES

PUNTOS BÁSICOS PARA FESS
• COMPLEJO OSTEOMEATAL
• RECESO FRONTAL
• RECESO ESFENOETMOIDAL
• SUELO FOSA CRANEAL ANTERIOR
• LAMELLAS DE LA CAVIDAD NASAL

COMPLEJO OSTEOMEATAL
• FOCO PRINCIPAL FESS
• LOCALIZACIÓN
– MEATO MEDIO
– BAJO CORNETE MEDIO
• CONSTITUCIÓN
– APÓFISIS UNCINADA
– INFUNDÍBULO
– BULLA ETMOIDAL
– HIATO SEMILUNAR (*)
• DRENAJES
– SENO FRONTAL
– SENO MAXILAR
– CELDAS ETMOIDALES ANT
• PATRON OBSTRUCCIÓN
MUY CARACTERÍSTICO
• MEJORES PLANOS TC
– CORONAL
– AXIAL

CORNETE MEDIO
• MORFOLOGÍA
– CONVEXA SUPEROMEDIAL
– VARIANTES
• ANCLAJES
– ANTERIOR: BASE CRÁNEO
– POSTERIOR
• LAMELLA BASAL
• CURSO OBLICUO
• DIVIDE EL ETMOIDES
– CELDILLAS ANTERIORES
– CELDILLAS POSTERIORES
• RELACIONES ANATÓMICAS
– OCULTA EL COM
– INSERCIÓN EN LÁMINA
CRIBOSA

RECESO FRONTAL
• FESS: SINUSOTOMÍA FRONTAL
• BORDES
– ANT-SUP: SF
– POST-SUP: TECHO ETMOIDES
– POST: BULLA ETMOIDAL
– ANT-LAT: AGGER NASI
– MEDIAL: VARIABLE
• DRENAJE
– VARIABLE SEGÚN ANCLAJE
DE APÓFISIS UNCINADA
• PLANOS TC
– SAGITAL
– CORONAL
– AXIAL

RECESO ESFENO-ETMOIDAL
• DRENA
– SENO ESFENOIDAL
– CELDAS ETMOIDALES
POSTERIORES (A VECES)
• LOCALIZACIÓN
– EN MEATO SUPERIOR /
COMÚN
– VENTRAL A ESFENOIDES
– DORSAL A ETMOIDES
– LATERAL AL SEPTO NASAL
• PLANO TC
– AXIAL
– SAGITAL

SUELO DE FOSA CRANEAL
• IMPORTANCIA
– SEPARA FN DE ENDOCRÁNEO
– MARCADOR DE FESS
• CONSTITUCIÓN
– LÁMINA CRIBOSA
– CRISTA GALLI
– AGUJERO CIEGO
– PLANO ESFENOIDAL
– TECHO ÓRBITAS
• RELACIONES
– MENINGES
– ENCEFALO
– BULBOS OLFATORIOS
• PLANO TC
– CORONAL
– SAGITAL
ANTERIOR

LAMELLAS DE LAS FFNN
• IMPORTANCIA
– DIVIDEN EL ETMOIDES EN
PARTICIONES DEFINIDAS
– CONSTITUYEN PLANOS Qx
• CLASIFICACIÓN
– (1) APÓFISIS UNCINADA
– (2) BULLA ETMOIDAL
– (3) LAMELLA BASAL
– (4) CORNETE SUPERIOR
– (5) CORNETE SUPREMO
– (6) CARA ANTERIOR ESFENOIDES
• PLANO TC
– SAGITAL
• SENO LATERAL DE
GRÜNWALD

VARIANTES ANATÓMICAS
• SEPTO NASAL
– DESVIACIÓN
– ESPOLONES
– CELDILLA SEPTAL
POSTERIOR

• CORNETE MEDIO
– AGENESIA
– HIPOPLASIA
– INVERSIÓN
– DUPLICACIÓN
– CONCHA BULLOSA

• APÓFISIS UNCIFORME
– POSICIÓN
– EXTENSIÓN
– NEUMATIZACIÓN
– DUPLICACIÓN
– AGENESIA / HIPOPLASIA

• SUELO DE FOSA
CRANEAL ANTERIOR
– POSICIÓN LÁMINA
CRIBOSA
– ASIMETRÍA LÁMINA
CRIBOSA
– CRISTA GALLI
– AGUJERO CIEGO

• LÁMINA
PAPIRÁCEA
• CUERPO DE
ESFENOIDES
– SEPTACIONES
– RECESOS
– TRAYECTO ACI
– TRAYECTO
SEGUNDO PAR
CRANEAL Y OTROS
NERVIOS

• ETMOIDES ANTERIOR
– CONCHA BULLOSA
– BULLA ETMOIDAL
– AGGER NASI
– CELDILLAS DE
HALLER
– CELDAS TECHO
ÓRBITA

• ETMOIDES POSTERIOR
– CELDILLAS DE ONODI
– CELDILLAS HUESO
PALATINO

CONCLUSIONES
• CADA DISTRIBUCION ANATÓMICA NASOSINUSAL
ES, ESENCIALMENTE, UNA COLECCIÓN DE
VARIANTES DE LA NORMALIDAD.
• “PER SE”, ESTAS VARIANTES NO SON
PATOLÓGICAS.
• SIN EMBARGO, PUEDEN INFLUIR
PROFUNDAMENTE EN LA FISIOLOGÍA
NASOSINUSAL Y, POR ELLO, PREDISPONER A
ALTERACIONES DEL ACLARAMIENTO
MUCOCILIAR.
• POR TODO ELLO, ES PRECISO CONOCER BIEN
LA ANATOMÍA Y VARIANTES DE SPN Y FFNN,
QUE AYUDARÁ A UNA VALORACIÓN MÁS
ADECUADA, PRELUDIO DE UNA CIRUGÍA BIEN
DIRIGIDA Y CERTERA.

BIBLIOGRAFÍA
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sinus surgery”. AJR 2010; 194: W527-W536.
• Huang BY et al: “Failed endoscopic sinus surgery:
spectrum of CT findings in the frontal recess”.
Radiographics 2009; 29: 177-195.
• Earwaker J: “Anatomic variants in sinonasal CT”.
Radiographics 1993; 13: 381-415.