PUESTA AL DIA DE RINOSINUSITIS AGUDA Y CRONICA - AAIBA

En esta categoría se incluyen las siguientes entidades
.Rinosinusopatías no alérgica eosinofílicas
.Rinosinusopatías no alérgica con eosinofilia
.Rinosinusopatia no alérgica asociada a asma no dependiente de IGE
.Rinosinusopatia no alérgica asociada a intolerancia al AAS (enfermedad de widal)
. Poliposis nasal primaria
Tiene buena respuesta al tratamiento con antihistamínicos solo o asociados con
descongestivos a igual que a los corticoides tópicos
RINOSINUSOPATIAS BASOFILICAS
Es una alteración caracterizada por el aumento de, los mastocitos en el tejido nasosinusal
(mas de 2000 por mm3) lo que desencadena rinorrea crónica, congestión nasal y plenitud
cefálica –Puede haber asociación con cefaleas migrañosas. Presenta escasa respuesta al
tratamiento con antihistamínicos o con descongestivos orales, pero con el uso de corticoides
tópicos o sistémicos se logra una buena acción terapéutica.
RINOSINUSOPATIAS ATROFICAS:
Adopta 2 formas clínicas simple u ocenosa.
Rinosinusopatías atrófica simple:
Se trata de una patología que se presenta como periodo final de algunas afecciones
inflamatorias de la mucosa rinosinusal que determinan su atrofia, también las intervenciones
quirúrgicas amplias pueden producirlas.
En caso de las perdidas de sustancias originadas por procesos sifilíticos, tuberculosos, o
lehismaniasicos ocasionan en su periodo final una atrofia intensa de la mucosa seguidas del
ensanchamiento de las fosas nasales.
Anatomía patológica. Se observa una atrofia global de la mucosa, el corion y las glandulas con
zonas de metaplasias.
Manifestaciones clinicas. Hay secreciones nasales espesas con formación de costras por
estancamiento de ellas por falta de mecanismo mucociliar.
Diagnostico. se basa en el examen, semiológico, radiológico y anatomopatológico
La rinoscopía anterior revela fosas nasales amplias por atrofia de los cornetes, con
secreciones en los meatos y en el piso nasal.
La rinoscopía posterior indica reducción del tamaño de la cola de los cornetes y secreción
nasal posterior.
El examen RX muestra velamiento de los senos paranasales con presencia de nivel liquido de
los senos maxilares.
Diagnostico diferencial Debe efectuarse con la ocena, hay ausencia de fetidez y conservación
del olfato.
Tratamiento : Tratamiento local compuesto por toilette de las fosas nasales y senos por el
método de proest y fluidificación de las secreciones.
Tratamiento general es ATB según cultivo y antibiograma, vacunoterapia inespecífica y
vasodilatadores (cinarisina, 150 mg /día).
Evolución y pronostico. En líneas generales, la respuesta a los tratamientos no es satisfactoria
ya que solo se logran remisiones temporarias de la sintomatología.
Rinosinusopatías atróficas ocenosa.
Es un proceso supurativo crónico caracterizado por la atrofia de la mucosa y del esqueleto de
las fosas nasales, la transformación en costras del moco secretado y la fetidez del aire
espirado.
Se trata de una enfermedad adquirida; aparece en la gran mayoría de los casos después de la
pubertad, con un índice de máxima incidencia entre los 15 y 30 años; predomina en el sexo
femenino. En la actualidad ha disminuido ostensiblemente su frecuencia.
Etiopatogenia. Se desconoce. Las teorías más aceptadas son:
a) Endógena: factores endógenos desconocidos ocasionarían el carácter fundamental de la
afección, representado por la atrofia, la cual se localizaría primero en el hueso y pasaría luego
a la mucosa.
c) Exógena: considera como primordial la preexistencia de supuración y sostiene que se trata
de una enfermedad transmitida por gérmenes específicos (bacilos de Pérez y seudodiftérico
de belfanti), microbios comunes, o bien una manifestación de heredosífilis o tuberculosis.