PUESTA AL DIA DE RINOSINUSITIS AGUDA Y CRONICA - AAIBA

Rinosinusopatías infecciosas.
K - SINUSITIS POR HONGOS
Si la regresión es parcial se puede continuar con el mismo
antimicrobiano o con uno nuevo o se puede realizar una
endoscopía con toma de cultivo, o, realizar una punción del
seno para identificar el germen, lavar el seno e instilar un
antibiótico local.
Si no hay regresión se puede insistir en el tratamiento
médico con un cambio de antimicrobiano y una punción del
seno maxilar o ir a cirugía.
En un capítulo aparte deben ser considerados distintos tipos de hongos que pueden complicar
los senos paranasales.
Entre los potencialmente patógenos el Aspergillus es uno de los principales que pueden afectar
los senos.
Se han descripto varias especies patógenas pero él más frecuente es el Aspergillus Fumigatus
en el 90% de los casos, siguiendo en frecuencia él A. Niger y él A. Flavus.
Es muy importante tener en cuenta esta posibilidad patológica en especial teniendo en cuenta
que los síntomas son muy difusos y él diagnostico requiere de cierta técnica no habitual a fin de
obtener tejido fresco.
Además están habitualmente acompañados de infección bacteriana que obscurece el cuadro.
Se debe sospechar infección fungal en toda sinusitis rebelde al tratamiento intenso.Los
pacientes diabéticos, los que requieren corticoterapia sistémica y drogas inmunosupresoras,
los portadores de anemia aplástica, leucemias o linfomas deben ser cuidadosamente
observados teniendo en cuenta que hasta un 8% de los decesos en estos, son debidos a
complicaciones micóticas.
La extensión intracraneal es fatal en la mitad de los casos.
El Conidiobolus Coronatus, incluido en el grupo de Cigomicosis produce además alteraciones
en el tejido celular subcutáneo con fibrosis. Afortunadamente no frecuente en nuestro medio se
lo observa mas frecuentemente en las zonas más càlidas.
Pero si es relativamente mas frecuente y mucho mas peligroso la infección por el Rhizopus
Orizae, mas conocido por Mucormicosis. Hongo que aparece en especial en organismos
debilitados como en los diabéticos, o afectados por HIV.
No diagnosticados y tratados con premura, produce trombosis intraarterial y necrosis, luego
complicaciones intracraneales y muerte fulminante en la mayor parte de los casos.
Otros hongos que pueden afectar los senos paranasales son: la Blastomicosis Dermatidis, el
Histoplasma Capsulatum que afecta al sistema reticuloendotelial, y la Cándida Albicans que
afecta a pacientes severamente debilitados en especial a los afectados de SIDA.
El tratamiento médico en base en especial a la Amfotericina B y el drenaje quirúrgico completo
en especial de los senos etmoidales posteriores y del seno esfenoidal deben ser instalados a la
brevedad.
Ahí alteración de la mucosa nasal y sinusal.
Etiología. Los gérmenes responsables son los mismos que en el caso de las minopatías
infecciosas.
Factores predisponentes. Se dividen en endógenos y exógenos.
Endógenos: pueden ser de carácter general o local. Los de naturaleza general comprenden la
alergia o un déficit emulógicos congénito o adquirido (agammaglobulinemia o
hipogamaglobulinemía, las enfermedades anergisantes, tratamientos inmunosupresores). Las
causas locales consisten en alteraciones congénitas o adquiridas que dificultan la
permeabilidad de los orificios sinusales y perturban la ventilación normal de los senos, lo que
facilita la infección, por ejemplo defectos septales, traumatismos (accidentales o quirúrgicos,
seudotumores (pólipos, adenoides).
Los factores predisponentes exógenos abarcan las temperaturas extremas (mas de 40ºc y
menos de 8ºc), la humedad menor del 30%, el polvillo ambiental y los gases irritantes, así como
la natación y el buceo. Todos provocan alteración de la función mucociliar con la consecuente
disminución o perdida del mecanismo protector.
Anatomía patológica. Se pueden dividir en catarral simple, purulenta y purulenta necrosante.