PUESTA AL DIA DE RINOSINUSITIS AGUDA Y CRONICA - AAIBA

• Cuidado en Sala Cuna: Se ha demostrado en niños menores de dos años que
asisten a sala cuna un aumento en la prebalencia y severidad de infecciones respiratorias
altas y bajas. Por ello, la identificación y la modificación de los factores de riesgo en estos
sitios son importantes en la práctica clínica y en la salud pública.
• Atopia o Alergia: Los niños con el antecedente familiar de alergia tienen mayor
predisposición para el desarrollo de enfermedades respiratorias tanto altas como bajas.
Así, la identificación y control de los alergenos e irritantes del aparato respiratorio, tanto
en casa como en jardines infantiles, disminuye el riesgo de infecciones respiratorias,
estornudos y síntomas de alergia en niños. La presencia de alfombras, tapiz, animales
y de otros lactantes en el área donde duerme el niño son factores que aumentan la
incidencia y prebalencia de enfermedades del aparato respiratorio. Todo niño con
rinosinusitis a repetición es candidato para estudio de alergia.
• Reflujo gastroesofágico: El edema de la mucosa nasal parece ser el proceso
patológico desencadenante de las rinosinusitis. Una de las causas de este edema de la
mucosa nasal es el reflujo gastroesofágico, por lo que el diagnóstico y tratamiento del
reflujo son prioritarios.
• Deformidad rinoseptal: La alteración de la estructura nasal generalmente
impide el flujo adecuado de secreciones de los senos perinasales.
Radiodiagnóstico
En niños menores de 12 meses de edad los senos perinasales no han completado su
desarrollo, lo que hace que los hallazgos radiográficos sean difíciles de interpretar.
Los senos maxilares y las celdillas etmoidales están presentes al nacimiento, a pesar de que
son muy pequeños. Los frontales y esfenoidales inician su aparición entre los cinco a los seis
años de edad, completando su desarrollo hasta la adolescencia. En una pequeña proporción
de niños, los senos frontales no se desarrollan en su totalidad o sólo unilateralmente. La mala
interpretación de la ausencia de senos, como opacificación de los mismos en niños y
adolescentes, conduce a sobrediagnóstico de sinusitis. Por esta razón, las radiografías deben
ser interpretadas con mucho cuidado en pacientes pediátricos.
Las imágenes que reflejan inflamación no diferencian a la sinusitis bacteriana de la viral o
alérgica.
Actualmente la Tomografía Axial Computarizada (T.A.C.) de los Senos Perinasales es de gran
apoyo en casos de difícil diagnóstico.
Dowell dirigió un grupo de expertos que definió recientemente el diagnóstico de dos formas de
RSA bacteriana (RSAB) en función de un contexto temporal: 4
a. Común: se presenta como infección de la vía aérea superior que persiste, sin mejorar, más
de lo que dura un resfrío común (7-10 días). Sería más inequívoco diagnosticar RSAB en aquel
resfrío que se agrava, en vez de aliviarse, durante la segunda o tercera semana de evolución.
b. Grave: aquí se observan signos y síntomas intensos en forma temprana. Suele haber fiebre
elevada y rinorrea purulenta, en forma concomitante, durante varios días (lo habitual es que la
fiebre esté presente en el comienzo del resfrío común pero no varios días después). Puede
notarse edema y dolor o pesadez facial. 4
c. Recurrente: son niños que padecen múltiples episodios agudos con desaparición completa
de síntomas y signos entre ellos. Garbutt quiso ir más allá de una apreciación subjetiva y
desarrolló una escala ("S5 score") 5 para una estimación cuantitativa que ha demostrado ser
válida y útil para el seguimiento de estos pacientes
(Véase Tabla 1.)
TABLA 1. Escala "S5"