Alternativas de tratamiento en dientes deciduos - Universidad ...

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Rehabilitación Oral: Alternativas de tratamiento en dientes
deciduos con terapia pulpar
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
elaborado en el curso de Odontopediatría II
ALUMNOS
• Calderón Valencia, Mariela
• Cruces Mayhua, Ángela
• Erazo Paredes, Carlos
• Gamarra Morales, Harold Roberto
• Huamanyauri Gonzales, Lizbeth
• Llallico Rojas, Jenny
• Ocaña Diestra, Tania
• Pachas Lugo, Janyré
• Pilcón Araujo, Osmar
• Ruiz Ramírez, Eliberto
• Salas Castro, Yeni
• Sandoval Chávez, Jenny Marisol
• Vilchez Quintana, Ernesto
ASESOR
Quintana del Solar, Carmen
LIMA – PERÚ
2010

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Dedicatoria
Odontopediatría II
Nos gustaría dedicar este trabajo de investigación a nuestras familias.
Para nuestros padres y hermanos, por su comprensión y ayuda en momentos malos y menos
malos. Nos han enseñado a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni
desfallecer en el intento. Nos han dado todo lo que somos como persona, nuestros valores,
nuestros principios, nuestra perseverancia y empeño, y todo ello con una gran dosis de amor
y sin pedir nunca nada a cambio.
A todos ellos, muchas gracias de todo corazón.

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
Agradecimiento
La culminación de esta investigación, nos motiva, sentimientos de
gratitud y agradecimiento hacia muchas personas, que hicieron
posible esta feliz realización. Producto del compromiso y de
compartir el diario ser y hacer, se han generado sentimiento de
respeto y admiración por las personas con las que hemos vivido esta
experiencia y nos apoyaron. Queremos expresar formalmente nuestro
agradecimiento.
A: La Doctora Carmen Quintana, Directora del presente trabajo de
investigación quien nos guió con diligencia y esmero.
A: Nuestras familias por el apoyo y aprecio de siempre.

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Introducción
Objetivos
Odontopediatría II
INDICE
Marco teórico 1
1. Incrustaciones 1
1.1. Incrustación metálica 3
1.1.1. Definición 3
1.1.2. Tipos según su extensión 3
1.1.3. Aleación metálica 3
1.1.4. Ventajas 4
1.1.5. Desventajas 5
1.1.6. Indicaciones 5
1.1.7. Contraindicaciones 5
1.1.8. Preparación biológica 5
1.1.8.1. Protección de la pieza vecina 6
1.1.8.2. Tallado de la cavidad 6
1.1.8.3. Impresión 7
1.1.8.4. Restauración provisional 7
1.1.8.5. Fases de Laboratorio 7

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
1.1.8.6. Análisis en boca 8
1.1.8.7. Cementación 8
1.1.8.8. Indicaciones al paciente 8
1.1.9. Incrustaciones con amalgama de plata 9
1.1.9.1. Indicaciones 9
1.1.9.2. Ventajas 9
1.1.9.3. Desventajas 9
1.1.9.4. Técnica 10
1.2. Incrustación con resina 15
1.2.1. Introducción 15
1.2.2. Concepto 15
1.2.3. Indicaciones de las incrustaciones de resina 15
1.2.4. Elaboración de una incrustación de resina 16
1.2.5. Contraindicaciones incrustaciones de resina 22
2. Amalgamas adheridas 23
2.1. Definición 25
2.2. Adhesión y amalgama 25
2.3. Propiedades 26
2.4. Tipos de adhesivos 27
2.5. Mecanismo de acción 28
2.6. Indicaciones 30
2.7. Ventajas 30
2.8. Desventajas 30
2.9. Técnica 30

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
3. Coronas 35
3.1. Coronas metálicas preformadas 37
3.1.1. Coronas de acero inoxidable 37
Odontopediatría II
3.1.1.1. Definición 37
3.1.1.2. Tipos de corona de Acero Inoxidable 37
3.1.1.3. Características 38
3.1.1.4. Indicaciones 38
3.1.1.5. Contraindicaciones 41
3.1.1.6. Ventajas 41
3.1.1.7. Desventajas 42
3.1.1.8. Procedimiento clínico 42
3.1.1.8.1. Evaluación de la oclusión 42
3.1.1.8.2. Preparación dentaria 43
3.1.1.8.3. Selección de la corona de acero 46
3.1.1.8.4. Adaptación de la corona 48
3.1.1.9. Productos en el mercado 52
3.2. Coronas metálicas Fundidas 54
3.2.1. Tipos 55
3.2.1.1. Totales 55
3.2.1.2. Parciales 55
3.2.2. Clasificación de las aleaciones dentales 57
3.2.2.1. Aleaciones muy nobles 57
3.2.2.1.1. Ventaja 57
3.2.2.1.2. Desventaja 58

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
3.2.2.2. Aleaciones nobles 58
3.2.2.2.1. Ventaja 59
3.2.2.2.2. Desventaja 59
3.2.2.3. Aleaciones no nobles 59
3.2.2.3.1. Ventaja 60
3.2.2.3.2. Desventaja 61
3.2.3. Preparación mecánica 62
3.3. Coronas metálica preformada con frente estético 64
3.3.1. Introducción 65
3.3.2. Conceptos Básicos 66
3.3.3. Indicaciones 68
3.3.4. Desventajas 69
3.3.5. Técnica 70
3.3.5.1. Coronas de acero cromo con frente estético de Stock 70
3.3.5.2. Técnica de fenestrado en la cara vestibular 73
3.3.5.3. Técnica utilizando una malla metálica en el frente
vestibular 74
3.3.5.4. Coronas de acero cromo ceramizadas 78
3.3.6. Instrucciones posteriores a la colocación de coronas metálicas
convencionales con frente estético 82
3.4. Coronas de Celuloide 83
3.4.1. Indicaciones 86
3.4.2. Técnicas 87
3.4.2.1. T. Tradicional 87
3.4.2.2. T. Modificada 90

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
3.4.3. Ventajas 91
3.4.4. Desventajas 91
3.4.5. Marcas en mercado 91
3.5. Coronas con matriz de acetato 96
3.5.1. Indicaciones 96
3.5.2. Técnicas 97
3.6. Coronas con composite fototermocurables 98
3.6.1. Introducción 99
3.6.2. Resinas compuestas híbridas 100
3.6.3. Polimerización de las resinas compuestas 100
3.6.4. Coronas de composite fototermocuradas 101
Odontopediatría II
3.6.4.1. Indicaciones 102
3.6.4.2. Características 102
3.6.4.3. Desventajas 1 02
3.6.4.4. Técnica 103
3.6.5. Estudios sobre restauración de dientes deciduos y permanentes
con coronas de resinas compuestas 105
3.7. Coronas de Policarbonato 108
3.7.1. Indicaciones 109
3.7.2. Ventajas 110
3.7.3. Desventajas 111
3.7.4. Técnica 112
4. Espigos 117
4.1. Definición 119
4.2. Tipos de espigos 120

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
4.2.1. Espigos biológicos o naturales 120
4.2.2. Espigos de alambre de ortodoncia 122
4.2.3. Espigo fundido en niquel-cromo 123
4.2.4. Espigos de fibra de vidrio 124
4.2.5. Espigo de resina 124
4.2.6. Espigo de fibra de polietileno 126
5. Banco de dientes 128
5.1. Desinfección y esterilización del diente 130
5.2. Almacenamiento del diente humano 131
5.3. Técnica 133
5.3.1. Fase clínica inicial 134
5.3.2. Fase laboratorial 134
5.3.3. Fase clínica final 137
5.4. Indicaciones 139
5.5. Ventajas 139
5.6. Desventajas 140
6. Reporte de casos clínicos 141
6.1. Restauraciones veneer con esmalte humano: Una técnica alternativa
a la restauración a dientes primarios 141
6.2. Dentinogénesis Imperfecta: La importancia de un tratamiento precoz 143
6.3. Aspiración de una corona de acero inoxidable, durante tratamiento
odontopediátrico con sedación consciente 145
Conclusiones
Discusión
Referencias bibliográficas
Odontopediatría II

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
INTRODUCCION
Uno de los problemas dentales más severos en el campo de la Odontopediatría es la
pérdida prematura de un diente deciduo debido a caries o patología pulpar, la cual ha
inducido como medida restauradora al uso de una corona. La corona de acero en la
década de 1950, introducida por Humphey, cambio significativamente el carácter de la
odontología restauradora en niños. Esta corona es básicamente una forma de
recubrimiento total de la corona dentaria que ha sido principalmente usada como
restauración semipermanente en dientes primarios y permanentes jóvenes con caries
extensas. Desde esa época hasta la actualidad se ha venido utilizando con pequeñas
modificaciones y aportes de numerosos investigadores en el transcurso del tiempo.
En 1979 Donley presenta una nueva técnica, las coronas de resina la cual es una
buena opción estética y a partir de ahí aparecerán nuevas alternativas más en el
tratamiento de dientes anteriores.

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
OBJETIVOS
• Describir algunas de las más conocidas y eficaces técnicas que se utilizan en
el tratamiento restaurador con coronas en niños en la consulta odontológica.
• Conocer y diferenciar los diferentes tipos de corona en el tratamiento
estomatológico restaurador de dientes deciduos y/o permanentes jóvenes.
• Conocer las indicaciones, ventajas, desventajas, técnica de los diferentes tipos
de corona en el tratamiento estomatológico restaurador de dientes deciduos y/o
permanentes jóvenes.

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
2010
MARCO TEORICO
INCRUSTACIONES
ELABORADO POR:
SANDOVAL CHAVEZ,
Jenny Marisol
1

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
RESTAURACIONES
INDIRECTAS
Laboratorio
Maleables
Bruñido (oro)
Pulido ideal
Anatomía correcta
Optima resistencia y
estabilidad
Odontopediatría II
Estética
deficiente
Agente
cementante
Tiempo clínico y
laboratorio
INCRUSTACIÓN
METÁLICA
PREPARACION
DENTARIA
Protección de pieza vecina
Tallado de la cavidad
Impresión
Restauración provisional
Fase de laboratorio
Análisis en boca
Cementación
Indicaciones
RUIZ RAMIREZ, Eliberto
VENTAJAS DESVENTAJAS INDICACIONES CONTRAINDICACIONE
S
Caries extensa
Post-tratamiento
pulpar
Restauraciones
extensas o
defectuosas
Sustituir parte de corona
Devolver función dentaria
INLAY: Espacio intercúspideo
ONLAY: 1 o más cúspides
Exigencias estéticas
Lesiones pequeñas.
Destrucción total de la
corona
Otras restauraciones
metálicas.
Hipersensibilidad.
2

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
1. INCRUSTACIONES
1.1 INCRUSTACIÓN METÁLICA
1.1.1. Definición
Odontopediatría II
Elaborado por: SANDOVAL CHAVEZ, Jenny Marisol.
Son restauraciones indirectas cuyo objetivo es sustituir parte de una corona y devolver
la función dentaria perdida. Son indirectas ya que se confeccionan en un laboratorio y
luego son cementadas (fosfato de zinc) en una cavidad preparada con anterioridad.
Generalmente son de oro, pero por razones de costo, se usan aleaciones de Plata –
paladio y Plata – estaño. (1)
1.1.2. Tipos según su extensión
1.1.2.1. Inlay o intracoronarias: Restauración indirecta colada de esquema
simple para una pieza dentaria con lesiones que afectan dentro del espacio
intercuspídeo. (1)
1.1.2.2. Onlay o extracoronarias: Restauración indirecta colada de esquema
simple para una pieza dentaria con lesiones que afectan una o más cúspides. (1)
1.1.3. Aleación metálica
Una aleación es una mezcla sólida homogénea de dos o más metales. (2)
1.1.3.1. Propiedades físicas:
• Tipo I: Blando: 15,000 libras x pulgada cuadrada de resistencia a la
distorsión; 36% de elongación.
• Tipo II: Medio: 30,000 libras x pulgada cuadrada de resistencia a la
distorsión; 30% de elongación.
3

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• Tipo III: Duro: 85,000 libras x pulgada cuadrada de resistencia a la
Odontopediatría II
distorsión; 13% de elongación.
• Tipo IV: Muy duro: 105,000 libras x pulgada cuadrada de resistencia a la
distorsión; 6% de elongación. 2
1.1.3.2. Propiedades funcionales:
• Resistencia a corrosión: El aspecto metálico debe permanecer en la
restauración, no debe disolverse con los fluidos orales.
• Resistencia a la fatiga (flexión repetida) y a la deformación (Tenacidad).
• Adaptación: Al diseño original. (2)
1.1.3.3. Características de trabajo:
• Facilidad de colado: Deben fundirse en las unidades de colado con un
mínimo de formación de residuo.
• Facilidad para el bruñido: Los márgenes deben ser fácil de manipular. (2)
1.1.3.4. Biocompatibilidad
1.1.4. Ventajas
• Con los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal del niño.
• Son maleables, permiten un buen ajuste de la restauración.
• El oro se puede estirar para adaptarlo a una superficie (bruñido), luego de
cementada la incrustación.
• Se logra pulir en toda la superficie externa de la restauración.
• Se obtiene la estructura anatómica correcta del contorno, superficie oclusal,
superficie de contacto.
• Optima resistencia mecánica y estabilidad. 3
4

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
1.1.5. Desventajas
• Estética deficiente (indicado solo en zona posterior).
• Presencia de un agente cementante para fijar la restauración.
• Mayor tiempo de trabajo clínico y de laboratorio. (3)
1.1.6. Indicaciones
• Lesiones de caries que comprometan más de 1/3 de la distancia intercuspidea.
• Piezas dentarias con tratamiento pulpar, con suficiente remanente coronario.
• Fracturas dentarias que comprometan algunas de las cúspides.
• Reemplazar restauraciones extensas y/o defectuosas.
• Pilar para prótesis removible.
• Rehabilitación de problemas periodontales, devolviendo la correcta ubicación del
punto de contacto. (3)
1.1.7. Contraindicaciones
• Cuando las exigencias estéticas son concluyentes.
• Lesiones pequeñas.
• Cuando hay destrucción total de la corona.
• Presencia de otras restauraciones metálicas. Si hay amalgamas, se generan
corrientes galvánicas por la diferencia de potencial eléctrico.
• Hipersensibilidad. (3)
1.1.8. Preparación biológica
Odontopediatría II
5

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
La operatoria dental en odontopediatría se basa en preservar en lo posible la
estructura dental no cariada, debido a las reducidas dimensiones de los dientes
temporales y a las expectativas de que las restauraciones en los dientes permanentes
en edades tempranas en el futuro puedan ser reparadas o sustituidas. (4)
1.1.8.1. Protección de la pieza vecina
Colocación de matriz perfectamente acuñada y estable. (3)
1.1.8.2. Tallado de la cavidad
Obtención del Contorno:
• Fuerzas masticatorias: Deben incidir directamente, ya sea en el diente o en
Odontopediatría II
la restauración, pero nunca en el borde cavo superficial
• Alineación del diente: Si hay un diente girado, la caja proximal queda en
vestibular. 3
Forma de resistencia:
• Oclusal: Se debe ver todas las paredes (ligeramente expulsivas).
Divergencia de 2º a 6º según la altura de la corona. Si las paredes fueran
estrictamente paralelas, al sacar el patrón de cera, por la fuerza que se
ejerce, se deformaría. (3)
• Proximal: Su extensión está determinada por la superficie de contacto.
Tener en cuenta que a medida se profundice gingivalmente, este suelo,
debido a la morfología externa del molar deciduo se hace más estrecho, y
puede llegar a desaparecer. (4)
• Borde cavo superficial: Biselado en toda su extensión. Para eliminar los
prismas del esmalte sin soporte y facilitar el bruñido del metal (oro) 3
6

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• Un solo eje de inserción: Línea imaginaria a lo largo de la cual se puede
Odontopediatría II
insertar o retirar la restauración. (3)
Forma de retención:
• Por fricción entre las paredes de la cavidad y la restauración: Piso plano,
paredes laterales perpendiculares al piso (paralelas entre sí) y mayor
profundidad que ancho. (3)
• Por retenciones mecánicas adicionales. Por ejemplo, en una cavidad clase
II, donde la destrucción solo es por proximal, se hace una caja adicional en
oclusal para darle la resistencia adecuada. (3)
Forma de conveniencia:
• Son modificaciones específicas de la preparación cavitaria. Si luego de la
preparación, resulta muy pequeña, se amplia por conveniencia. (3)
1.1.8.3. Impresión
Se toma impresión fidedigna. Si es necesario se pone hilo retractor. (3)
1.1.8.4. Restauración provisional
• Servir de modelo para la restauración definitiva.
• Permitir función masticatoria y fonética.
• Mantener o restablecer oclusión.
• Impedir las migraciones dentarias. Estabilizarlo dentro del alveolo.
• Para proteger y mantener la salud periodontal. 3
1.1.8.5. Fases de Laboratorio
7

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• Obtención de modelos.
• Troquelado.
• Articulación de modelos con ASA.
• Confección e investido del patrón de cera
• Obtención de la restauración colada.
• Pulido (sin eliminar el bisel). (3)
1.1.8.6. Análisis en boca
• Retirar la restauración provisional, cemento temporal y limpiar bien la
cavidad.
• Verificar las superficies de contacto: Si no entra en la preparación, se nivela
Odontopediatría II
por proximal con fresas de grano fino.
• Examinar oclusión estática y dinámica. (3)
1.1.8.7. Cementación
• Aislamiento absoluto.
• Colocar ionómero de vidrio de cementación, en la incrustación y llevarlo a la
preparación cavitaria. El I.V. es tixotrópico, por presión discurre, dejando
una capa de espesor adecuado.
• Se espera 2-3 minutos y se eliminan los excesos.
• Retiro del aislamiento absoluto.
• Reexaminar la oclusión. (3)
1.1.8.8. Indicaciones al paciente
• No comer alimentos pegajosos hasta que polimerice el cemento de I. V.
• Buena higiene. (3)
8

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
1.1.9. Incrustaciones con amalgama de plata
Consiste en una variante de la incrustación metálica convencional en la cual se realiza
la restauración con amalgama sobre un modelo de trabajo, que posteriormente
cementara la cavidad. (5)
1.1.9.1. Indicaciones
• En destrucciones coronarias extensas y como procedimiento alternativo de
Odontopediatría II
las incrustaciones metálicas convencionales. (5)
1.1.9.2. Ventajas
• Otorga características anatómicas más funcionales.
• Obtención de detalles anatómicos y resistencia comparada con la
restauración directa de amalgama.
• Menos tiempo de atención clínica, gran parte del trabajo es realizado fuera
de la cavidad bucal. (5)
1.1.9.3. Desventajas
• Necesidad de etapa de laboratorio, lo que implica cita adicional. (5)
9

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
1.1.9.4. Técnica
Incrustación de amalgama de plata, aplicada en pieza 55 (5)
• Diente 55 con gran pérdida de tejido dentario coronario y protección con
cemento 5 , Fig. 1
Odontopediatría II
Fig. 1: Vista oclusal de diente 55 (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en
odontopediatría. 2003; 143)
• Después de realizada la preparación cavitaria, que se caracteriza por la
regularización de las paredes, se obtiene un modelo de yeso (5) , Fig. 2
Fig. 2: Modelo de yeso (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en odontopediatría.
2003; 143)
10

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• Desgaste del contorno de la corona para adaptación de la matriz (5) , Fig.3
Odontopediatría II
Fig. 3: Adaptación de matriz
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en odontopediatría. 2003; 143)
• Aislamiento con pegamento común e inicio de la condensación (5) , Fig. 4
Fig. 4 Condensación de la amalgama
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en odontopediatría. 2003; 143)
11

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• Realización del tallado anatómico. Después de una semana, se obtiene la
cristalización completa de la amalgama (5) , Fig. 5
Odontopediatría II
Fig. 5 Tallado anatomico
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en odontopediatría. 2003; 143)
• Acabado y pulido (5) , Fig. 6
Fig. 6 Pulido
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en odontopediatría. 2003; 144)
• Remoción de la incrustación, realizándose desgaste del yeso (5) , Fig. 7
12

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
Fig. 7 Desgaste de yeso
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en odontopediatría. 2003; 144)
• Limpieza de la incrustación con piedra pómez y agua (5) , Fig. 8
Fig. 8 Vista interna de la incrustación
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en odontopediatría. 2003; 144)
• Después del grabado acido, aplicación del primer y del adhesivo, cementación
con material químicamente activado o dual que posea adhesión (afinidad al
metal) (5) , Fig. 9
Fig. 9: Aspecto final de la incrustación
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en odontopediatría. 2003; 144)
13

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
14

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
1.2. INCRUSTACIÓN CON RESINA
1.2.1. Introducción
Odontopediatría II
Elaborado por: RUIZ RAMIREZ, Eliberto.
Las incrustaciones de resinas compuestas son una alternativa de restauración directa
con resinas compuestas. Tiene diversas ventajas y también desventajas, entre las
ventajas que tienen estas restauraciones son: el control de la contracción de
polimeralización, la mayor maleabilidad del material, mejores propiedades físicas y
bajo costo a comparación de los otros tratamientos protésicos. Entre las desventajas
tenemos: el requerimiento es de más de una cita para hacer la restauración, necesidad
de una preparación dental que pueda debilitar de cierta forma el diente tratado y el
hecho de usar sistemas adhesivos y el acido orto-fosfórico que corroe la pieza
dentaria.
(5) y (7)
1.2.2. Concepto
Esta restauración de incrustaciones con resinas compuestas son llamadas también
como restauraciones indirectas con resinas compuestas, lo cual nos indica que estas
. (5)
restauraciones necesitan de una fase previa que es la del laboratorio
1.2.3. Indicaciones de las incrustaciones de resina
Se indica en:
• Destrucciones coronarias extensas.
• Pacientes que no aceptan una atención clínica prolongada.
15

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Entre algunos trabajos destacan que la contracción de polimeralización que se hace
de estas restauraciones con resinas en los modelos de estudios indican de que no va
a haber un buen sellado, pero eso depende también de los agentes cementantes que
se utilicen, pero a pesar de eso sigue siendo una opción aceptable para las
restauraciones dentales.
Odontopediatría II
(5), (7), (8) y (9)
1.2.4. Elaboración de una incrustación de resina
A. Examen clínico y radiográfico: Debemos examinar clínicamente la corona
dental, hacer el análisis radiográfico y evaluar si hay alguna reacción periapical
para el tratamiento. (6)
B. Eliminación de la caries: Es importante eliminar todo el tejido carioso y
evaluar la necesidad de colocar una base de ionómero de vidrio, de acuerdo a
la severidad de la caries dental.
Si la lesión cariosa es muy profunda y tiene aparente compromiso pulpar se
podría efectuar un recubrimiento pulpar indirecto o directo y evaluar el
tratamiento por 21 días consecutivos, para apreciar la evolución y
sintomatología dental. (Figura 10) (6)
Fig. 10: Remoción del tejido careado.
Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero
16

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
C. Tallado y preparación de la cavidad: En la cita siguiente, se procede a
realizar la preparación de la cavidad, dándole las características anatómicas
necesarias para asegurar la retención y estabilidad de la futura restauración
protésica. Con una fresa de diamante de grano medio en forma de torpedo se
redondean los bordes, se preparan las paredes ligeramente divergentes hacia
oclusal (eje de inserción), el piso se prepara de forma plana y con un bisel del
borde del cabo superficial formando un Angulo de 45 grados. (Figura 11) (6)
Fig. 11. Tallado de la cavidad.
Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero.
D. Elaboración de una prótesis temporal: Utilizando el acrílico se construye una
prótesis temporal (restauración provisional) para devolverle la anatomía, la
estética, y funcionalidad al diente, mientras que aun no se elabora la
restauración definitiva. La provisional da también una seguridad de que la pieza
dental va a conservar el espacio para la restauración definitiva. Hay que tener
en cuenta que al momento del cementado no debe utilizarse agentes con
eugenol. (6)
E. Toma de impresión (registro): Utilizando las siliconas se procede a tomar la
impresión del maxilar o la mandíbula en donde se ha trabajado la preparación y
Odontopediatría II
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
con alginato se impresiona el maxilar o mandíbula antagónica, para obtener un
modelo antagonista que pueda permitirnos controlar la oclusión en el
articulador. (Figura 12) (6)
Fig. 12. Toma de impresión.
Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero.
F. Selección del color: El profesional con ayuda del paciente determinan el color
tanto de la dentina, el esmalte y las tinciones especiales si fuera el caso. Es
recomendable realizar un mapa de color, en donde se tiene que detallar los
cuadrantes del diente y su coloración específica, de esta forma se trabaja con
mayor seguridad. (figura 13) (6)
Fig. 13. Toma de color.
Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero.
Odontopediatría II
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
G. Vaciado del modelo y troquelado del diente a tratar: El vaciado se realizará
utilizando yeso piedra (tipo III) de preferencia, con vibración para evitar la
formación de burbujas. (Figura 14) (6)
H. Aislamiento de la preparación realizada en el modelo: El aislamiento se
realiza con adhesivo de secado rápido (Por Ej. Crazy Glue), se pincelan como
mínimo utilizando 3 capas independientes, y dejando secar cada una de ellas.
(6)
Fig. 14. Modelo de trabajo.
Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero.
I. Colocación progresiva e incremental de la resina: Se debe utilizar el color
de la dentina en las capas más profundas, y el color del esmalte en la
superficie, así le dará una mejor tonalidad. Los pigmentos y tintes se deben
colocan entre las dos estructuras dentales anteriores, a nivel de lo que sería el
limite amelodentinario. Se deben colocar las capas de resina de una manera
que no excedan los 2 mm. de espesor, y se colocaran tratando de abarcar el
menor número de paredes, para evitar en lo mejor posible el factor de
contracción de la resina cuando se polimeriza. Cada capa se debe fotocurar
por 40 segundos aproximadamente, empleando la técnica de luz rampante. (6)
(Figura 15 y 16)
Odontopediatría II
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Fig. 15. Técnica incremental de resina.
Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero.
Fig. 16. Esquema que explica cómo debe adosarse
La resina a la preparación. Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela.
2004 enero.
J. Pulido y Acabado /Controlar la oclusión. (figura 17)
Fig. 17. Eliminación de los excesos y pulido.
Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero.
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
K. Cocción de la incrustación: La incrustación se lleva a un horno de cualquier
tipo, puede ser eléctrico o a gas por 8 minutos a una temperatura de 150
grados centígrados. Luego se deja reposar para luego retirar del modelo.
(figura 18) (6)
Fig. 18. Restauración terminada.
Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero.
L. Cementación de la restauración: Antes de instalar la prótesis se evalúan los
contornos y la adaptación clínica y también se evalúa radiográficamente. Se
debe grabar el diente con acido ortofosfórico al 37 % por 15 segundos al igual
que la superficie interna de la restauración, esto ayudara a la fijación de la
restauración. Se lava y luego se seca, para luego colocar el sistema adhesivo,
sin fotopolimerizar. Se utiliza el cemento resinoso, preferiblemente de acción
dual. Antes de la fotopolimerización final, se coloca el sellador buscando
bloquear la interfase diente-restauración, y se debe de colocar una delgada
capa de glicerina, para evitar la capa inhibida de oxigeno que ocasiona
posibles microfiltraciones a mediano plazo. (figura 19) (6)
Fig. 19: Cementación de la incrustación.
Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero.
Odontopediatría II
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
M. Control y mantenimiento de la restauración protésica: Se debe indicar al
paciente las medidas higiénicas necesarias que le darán a su restauración una
vida larga. Se puede controlar a los 6 meses, y luego de acuerdo a esa cita se
debe evaluar los siguientes controles. (6)
1.2.5. Contraindicaciones incrustaciones de resina
• Cuando hay lesiones cariosas pequeñas, porque si no se debería hacer una
restauración directa, más conservadora.
Odontopediatría II
(7),(8) y (9)
• Cuando existen una lesión cariosa muy grande que haya destruido gran parte de la
corona y no permita una incrustación, en ese caso se haría una corona completa.
(7),(8) y (9)
• Si la carga masticatoria es muy intensa o el paciente tenga parafunciones, y el
punto donde cae el contacto dentario esta a nivel de la restauración y nos pueda
provocar una fractura o una interferencia.
(7),(8) y (9)
• Si la pared gingival a nivel proximal o vestibular cae en cemento dentario, no se
podría hacer este tipo de restauración por que el nivel de adhesión del cemento
con el cemento dentario, va a ser de mala calidad, no nos daría una buena
retención y nuestra restauración fracasaría.
(7),(8) y (9)
• Cuando la instrumentación o preparado de la cavidad va a ser muy complica. (7),(8) y
(9)
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
AMALGAMAS ADHERIDAS
ELABORADO POR:
ERAZO PAREDES, Carlos.
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
Elaborado por: ERAZO PAREDES, Carlos.
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
2. AMALGAMAS ADHERIDAS
2.1. Definición
Uno de los avances que nos ha ofrecido la operatoria dental en los últimos tiempos es
la técnica de “amalgamas adheridas”. Consiste en adherir, mediante alguno de los
diferentes sistemas adhesivos odontológicos con capacidad de unión a metales, la
obturación de amalgama a las paredes cavitarias, lo que permite superar algunos de
los problemas clásicos de las restauraciones de amalgama derivados de su falta de
adhesión.
2.2. Adhesión y amalgama
Los adhesivos para amalgama surgen a partir de los adhesivos con capacidad de
unión a metales, desarrollados en el área de la prótesis fija, en una búsqueda de
alternativas a los métodos convencionales de retención mecánica para las resinas
sobre el metal y de fijación de los puentes adhesivos, con el fin de simplificar los
procedimientos de laboratorio y mejorar el resultado clínico. Los primeros preparados
adhesivos para metales se basaron en un derivado del anhídrido 4-
metacriloxetiltrimelítico (4-META), que mostró elevados valores de adhesión a distintas
aleaciones metálicas de uso protésico. Posteriormente surgió otro producto con
capacidad adhesiva sobre distintos metales, basado en una formulación química
diferente, consistente en un éster fosfórico de la resina de Bowen o bis-GMA, que
constituye el componente fundamental de la matriz orgánica de los composites
(Panavia Ex. Kuraray, Osaka, Japón). (10)
Los primeros trabajos sobre amalgamas adheridas fueron llevados a cabo en 1986,
por Varga y cols. Utilizando Panavia y un derivado del 4-META no comercializado, con
estudios de fuerza de adhesión y filtración marginal. Posteriormente, Staninec en
Odontopediatría II
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
diferentes trabajos y Lacy desarrollaron las posibilidades clínicas de utilización de la
amalgama adherida. (11)
2.3. Propiedades
2.3.1. Retención
Esta propiedad de las amalgamas adheridas en la que se adiciona a la retención
mecánica, las propiedades químicas de los adhesivos, nos permite, al hacer la
preparación dentaria, evitar los tallados retentivos adicionales como rieleras,
cajas, etc., así como la incorporación de anclajes complementarios, todo lo cual
debilita la estructura de la pieza dental. (12)
2.3.2. Resistencia del Tejido dental
Al adherir la amalgama a las paredes cavitarias se produce una mejor
sustentación de los tejidos socavados, disminuyendo el riesgo de fracturas
dentales posteriores.
2.3.3. Filtración marginal
Se logra un mejor sellado de la interfase amalgama-diente, lo que permite evitar
los problemas consiguientes de hipersensibilidad postoperatoria, tinciones
dentales, corrosión y recidiva de caries. Si bien las amalgamas convencionales
producían un sellado de la interfase mediante sus productos de corrosión, este
hecho se produce en las modernas amalgamas con alto contenido de cobre en
menor medida, por experimentar una menor corrosión. (13)
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
2.4. Tipos de adhesivos
En la actualidad disponemos de diferentes tipos de adhesivos para amalgama. Sólo
son útiles como adhesivos para amalgama aquellos materiales que sean
autopolimerizables o con sistema de polimerización dual, ya que el éxito de la
restauración deriva, como se ve más adelante, de la condensación de la amalgama
sobre el adhesivo aún en estado líquido, debiendo producirse su polimerización
posteriormente. Los sistemas adhesivos disponibles en la actualidad son los
siguientes: (10)
2.4.1. Derivados del 4-META
Pertenecientes al grupo de las resinas hidrófilas. El sistema consta de una base
de metilmetacrilato (MMA) e hidroxietilmetacrilato (HEMA), en la que se incorpora
el componente activo 4-META, usando como catalizador tri-butilburano (TBB).
Pertenecen a este grupo los siguientes productos: Amalgambond Plus, Metabond
y Cover-Up. (Parkell, Farmingdale, NY., EE.UU.)
2.4.2. Derivados del BPDM
Su componente adhesivo básico deriva del sistema de adhesión de oxalatos
desarrollado por Bowen. Se trata también de resinas hidrófilas y consiste en una
combinación de N-tolilglicín-glicidilmetacrilato (NTG-GMA) y bifenildimetacrilato
(BPDM). Incorpora modificadores de la tensión superficial, para mejorar la
capacidad de impregnación del adhesivo sobre los sustratos, aspecto básico en
este tipo de adhesión (All-Bond y All-Bond II, Bisco, Itasca, Tl, EE.UU.).
Odontopediatría II
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
2.4.3. Esteres fosfato del BIS-GMA
Su capacidad adhesiva deriva de los grupos fosfato activos incorporados en el
monómero de resina. Pertenecen a este grupo: Clearfil New Bond, Clearfil Photo
Bond y Panavia (Kuraray, Osaka, Japón). El último de los citados incorpora
además relleno inorgánico, por lo que se trata en realidad de una resina
compuesta. Tiene la característica de presentar polimerización anaeróbica, es
decir, no polimeriza en contacto con el oxígeno, siendo necesaria la aplicación de
un aislante protector contra el oxígeno, como el que suministra el fabricante en
forma de gel, para permitir su polimerización.
2.5. Mecanismo de acción
2.5.1. Unión a la amalgama
Debemos decir en primer lugar que el principal componente de la unión entre los
distintos adhesivos y la amalgama es de tipo mecánico, por imbricación, es decir
superposición parcial del adhesivo con la amalgama. Por ello es fundamental que
el adhesivo se encuentre en estado líquido en el momento de producirse la
condensación de la amalgama, de modo que pueda establecerse una trabazón
adecuada.
Considerando como base de la adhesión el componente mecánico, es importante
considerar los factores que posibiliten que se produzca un óptimo ensamblaje
entre ambos materiales, como el espesor de película que forma el adhesivo al
ser utilizado en las condiciones clínicas de manipulación y la capacidad de
humectancia del adhesivo sobre el sustrato. Esta a su vez depende de dos
factores: la tensión superficial del adhesivo y su viscosidad. Cuanto menores
sean ambos, mayor será la humectancia del adhesivo.
Odontopediatría II
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
2.5.2. Unión al esmalte
La unión sobre el esmalte es excelente en el caso de todos los adhesivos, cada
uno con su técnica de preparación específica (acido cítrico-cloruro férrico en el
caso de amalgambond, acido ortofosfórico al 10 o al 32 % en All-Bond, acido
ortofosfórico al 37 % en el caso de Panavia, etc.). La unión que se produce sobre
el esmalte es fundamentalmente de tipo micromecánico, como sucede con los
demás sistemas tradicionales de unión para las resinas compuestas, con valores
de adhesión elevados.
2.5.3. Unión a la dentina
Los adhesivos tipo 4-META y el sistema All bond presentan elevados valores de
fuerza de adhesión a la dentina, tras su acondicionamiento y la consiguiente
eliminación del smear-layer. La unión a la dentina se basa en la formación de la
capa hibrida descrita por Nakabayashi, en la que se produce una penetración de
la resina hidrófila en los túbulos dentinarios con la formación de “tapones” de
resina, y la impregnación de la dentina peritubular e intertubular con imbricación
con el colágeno dentinario, mecanismo que aporta valores de adhesión
relativamente elevados.
Por el contrario, los adhesivos tipo éster fosfato del bis-GMA como Panavia se
unen pobremente a la dentina, ya que basan su unión en la conservación del
smear-layer y en el intercambio iónico calcio-fosforo, lo cual aporta valores de
adhesión bajos y son poco aprovechables por tanto clínicamente como
adhesivos dentinarios. Puede mejorarse su eficacia empleando un
acondicionamiento adecuado de dentina y una resina hidrófila previamente,
como eslabón de unión entre el adhesivo de fosfato y dentina. (14)
Odontopediatría II
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
2.6. Indicaciones
Se indica la restauración de amalgama, con la técnica de amalgama adherida, en el
caso de restauraciones coronarias amplias, pero del sector inferior, ya que se debe
tomar en cuenta la fragilidad inicial de la amalgama, la cual tiende a fracturarse en las
regiones de contacto, y la mayoría de estos contactos se ubican en la arcada superior,
puntualmente en las crestas marginales, por lo que si se presenta la arcada superior,
se evaluaría otro tratamiento restaurador. (5)
2.7. Ventajas
• Una de ellas, es que la restauración la podemos realizar en una sola cita.
• Otra de las ventajas, de tipo biológico, es la conservación de la mayor parte de
estructura dentaria, debido a las propiedades de los adhesivos, ya explicados en el
ítem nº 2.
2.8. Desventajas
• La desventaja de mayor importancia es el tiempo prolongado de atención, para lo
cual debemos de contar con la colaboración del paciente.
2.9. Técnica
• Aislamiento con dique de goma, para evitar la contaminación húmeda, que tendría
efectos negativos sobre la adhesión.
• Se acondiciona la matriz.
Odontopediatría II
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• La preparación cavitaria no requiere la eliminación del esmalte socavado, pero
puede realizarse para mayor seguridad.
• Previo a la adecuación con el sistema adhesivo, opcionalmente, puede colocarse
una base de cemento de ionómero de vidrio, preferiblemente fotopolimerizable
para la protección pulpar.
• Se procede a colocar el acido en esmalte y dentina (30s en esmalte, 10s en
dentina). Lavado y secado. Ver variaciones en la aplicación. (Cuadro 1)
• Luego colocamos la resina adhesiva, tanto en esmalte como en dentina.
• Una vez aplicada la resina, se procede a la aplicación y condensación de
amalgama directamente sobre esta.
• Finalizada la condensación, se procederá al modelado de la amalgama en forma
habitual.
• El pulido se realizara al cabo de 24 horas de finalizada la restauración.
2.9.1. Particularidades en la aplicación de cada adhesivo
Existen variaciones en la aplicación que depende del tipo de sistema adhesivo
que utilicemos. La variación radica en el tipo de acido, tiempo de aplicación y tipo
de resina (cuadro 1).
Odontopediatría II
31

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Amalgambond Plus
Acido cítrico al 10 % -
cloruro férrico al 3%
(esmalte y dentina)
30 seg. en esmalte
10seg en dentina
Lavado y secado
Odontopediatría II
All-Bond II (1era
opción)
Acido fosfórico al 32
% (solo esmalte)
All-Bond II (2da
opción)
Acido fosfórico al 10
% (esmalte y
dentina)
Panavia
Acido fosfórico al 37 %
(solo esmalte)
30 seg
HEMA en dentina
Lavado y secado suave (no deshidratar)
NTG-GMA + BPDM en esmalte y dentina
Secar 5 seg
Lavado y secado
Soplar suavemente y
dejar secar 30 seg.
Resina adhesiva en
esmalte y dentina
(autopolimerizable)
15 seg.
Resina adhesiva en esmalte y dentina
(autopolimerizable)
Cuadro 1 Modo de empleo de diferentes
adhesivos para amalgama
Resina adhesiva en
esmalte y dentina
(autopolimerización
anaerobia)
32

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
Fig.20 Preparación cavitaria
Fig. 22 Grabado ácido
Fig. 24 Condensación de la
amalgama
Fig. 21 Aislamiento de la
matriz
Fig. 23 Inserción del cemento
resinoso dual
Fig. 25 Restauración
finalizada
33

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Fig. 20 – 26 Gran reconstrucción de amalgama, con la técnica de “amalgama adherida” en
pieza temporal. De Bezerra LA, Tratado de Odontopediatría tomo I. 1era Ed. Sao Paulo.
Amolca. 2008
Odontopediatría II
Fig. 26 Restauración ajustada y pulida
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REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
CORONAS
ELABORADO POR:
PACHAS LUGO, Janyré
VILCHEZ QUINTANA, Ernesto
SALAS CASTRO, Yeni
GAMARRA MORALES, Harold
OCAÑA DIESTRA, Tania
CALDERON VALENCIA, Mariella
HUAMANYAURI Lisbeth
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REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
Elaborado por: PACHAS LUGO, Janyré
VILCHEZ QUINTANA, Ernesto
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REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
3. Coronas
3.1. Coronas metálicas preformadas
3.1.1. Coronas de acero inoxidable
Las coronas de acero inoxidable fueron utilizadas por primera vez en 1950 por Humpry
para restaurar piezas deciduas. Desde ese momento las coronas de acero inoxidable
pasaron a formar parte del conjunto de alternativas que disponemos hoy en día para
restaurar dientes temporales. (16)
3.1.1.1. Definición
Las coronas de acero inoxidable son restauraciones extracoronales preformadas;
tienen un alto porcentaje de hierro en la aleación, alcanzando hasta un 70%, y un
bajo contenido de níquel que oscila entre el 9% y 12%. Son blandas y maleables,
características que facilitan el recortado y la adaptación necesaria. (16)
Fig. 27: Corona de acero puesta en boca. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal en
odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 2007, p. 233.
3.1.1.2. Tipos de corona de Acero Inoxidable
Encontramos coronas de acero inoxidable que se diferencian por la presencia de
margen precontorneado y coronas con el margen no precontorneado.
Odontopediatría II
37

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Asimismo, también podemos encontrar coronas de acero inoxidable estéticas
para molares temporales que presentan margen precontorneado, que se
comercializan recubiertas de un material estético, ya sea material acrílico,
plástico o porcelana. (16)
3.1.1.3. Características (5)
• Los contactos proximales son eliminados como para permitir el paso de la
punta de un sonda
• El margen gingival está ubicado ligeramente por debajo de la encía
Odontopediatría II
marginal, aproximadamente 1 mm.
• Todos los ángulos lineales deberán ser redondeados y no existir escalones
en el margen.
• La cara oclusal necesita un desgaste como para aliviar la oclusión en 1.5
mm
3.1.1.4. Indicaciones
(16) y (5)
Las coronas de acero inoxidable nos resultan especialmente útiles en casos de:
• Dientes primarios severamente careados en donde el éxito de una
restauración de amalgama se vea comprometido.
• En pacientes que presentan alteraciones del desarrollo tales como
amilogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta. Así como también
piezas dentarias con defectos de estructura; ya sean piezas
hipocalcificadas o que presenten hipoplasias. Aquellos dientes no permiten
una restauración adecuada al usar las técnicas convencionales.
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REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• Dientes deciduos que han sufrido tratamiento pulpar; ya sea pulpotomía o
Odontopediatría II
pulpectomía, estos dientes se tornan frágiles con el tiempo debido a la
perdida de estructura dental por lo que pueden fracturarse si no se
restauran con una corona de acero inoxidable.
Fig. 28. Radiografía de una pieza con tratamiento pulpar. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal
en odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 2007, p.115.
• Dientes en bocas que presentan caries rampantes, en donde podemos
anticipar una recidiva cariosa.
• Dientes primarios con fracturas de esmalte/dentina que presenten o no
exposición pulpar; en este caso se utiliza como protección temporal.
• Pérdida de contacto interproximal, piezas que presenten alteraciones en las
dimensiones mesiodistal y bucolingual, así como inclinación hacia mesial
del primer molar permanente.
• Restauraciones en molares primarios fracturados.
• Descalcificación extensa proximal al cuello cervical del diente ya restaurado
donde exista el riesgo de caries secundaria.
• Retenedor para la confección de mantenedores de espacio, aparatos
removibles y fijos utilizados en ortodoncia ya sea preventiva o interceptiva.
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REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
Fig. 29. Uso de una corona metálica preformada como retención en la confección de un
mantenedor de espacio. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal en
odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 2003, p.235.
• En pacientes que presenten mala higiene oral, así como retraso mental.
• Se utiliza también para la protección de cúspides fracturadas en molares
deciduos.
• En caso de pacientes que presenten bruxismo severo, en donde el uso de
otros materiales de restauración podrían fracasar.
• En caso de caries interproximales por debajo del punto de contacto, en
donde el uso de otros materiales podría fracasar.
• Se emplean para restablecer el contacto oclusal.
• Se utiliza también para crear una restauración que no requiera tratamiento
hasta que se exfolie naturalmente el diente deciduo.
• Este tipo de restauraciones se cree necesaria en pacientes infantiles que
presenten cuadros de vomito crónico o regurgitación debido a que en estos
pacientes es común observar perimólisis que es la erosión intrínseca de la
superficie dental caracterizada por la desmineralización irreversible del
esmalte. Esta erosión produce una mayor susceptibilidad del diente a la
aparición de caries.
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• Se utiliza para la restauración de dientes permanentes que presenten
Odontopediatría II
alguna de las siguientes circunstancias:
Cuando no está indicada la reconstrucción con amalgama por
consideraciones pulpares o insuficiente erupción del diente.
Después de un tratamiento endodóntico donde la pieza presente un
pronóstico reservado y requiera observación periódica.
En caso de trastornos graves del desarrollo ya sea hipoplasia del
esmalte, amelogénesis imperfecta o dentinogénesis imperfecta.
Los pacientes jóvenes tratados con coronas metálicas en sus dientes
permanentes, deberán recibir una reconstrucción con una corona metal-
cerámica una vez que hayan completado el crecimiento y desarrollo
apropiado de los maxilares, así como cualquier tratamiento ortodóntico.
3.1.1.5. Contraindicaciones
• Dientes primarios que estén cerca del momento de exfoliación
• Dificultades técnicas ligadas al comportamiento del niño.
• Intolerancias alérgicas a los materiales empleados.
• Caries que comprometa la furca ya que produce la imposibilidad de
restaurar el diente.
3.1.1.6. Ventajas
• No mancha y resiste a los fluidos bucales.
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• Protección frente a nuevas caries proporcionadas por la cobertura total del
diente.
• Presenta una relación costo-eficacia aceptable; con gran durabilidad y
longevidad.
• Alta retención, estabilidad y resistencia elevada.
• Coronas preformadas con anatomía oclusal, lo que exige un mínimo ajuste.
• Reducido tiempo de trabajo y simplicidad de la técnica de confección, ya
Odontopediatría II
que son prefabricadas y no necesitan de ninguna etapa en el laboratorio
3.1.1.7. Desventajas
(16) y (17)
• Presentan un bajo grado de estética debido a su color plateado.
• Aquellas con contornos mal definidos a nivel cervical pueden causar
problemas gingivales.
• Se pueden producir daños en las superficies oclusales por causa de
masticación excesiva.
• Se puede producir una lesión iatrogénica de la integridad del esmalte de los
dientes contiguos al realizar el tallado interproximal.
3.1.1.8. Procedimiento clínico
3.1.1.8.1. Evaluación de la oclusión
Con la finalidad de verificar la presencia del espacio interoclusal que permita la
instalación de una corona de acero, o si hay necesidad de realizar alguna
maniobra antes del inicio de la preparación del diente que será restaurado. Un
ejemplo se presenta en caso de extracción, se realiza un desgaste
compensatorio
42

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
3.1.1.8.2. Preparación dentaria (19)
Primero se debe evaluar el tejido dental remanente, su integridad, vitalidad,
Odontopediatría II
permanencia en boca, etc.
Colocar adecuadamente la anestesia en caso de que el diente sea vital, si
no lo es se coloca para el tallado del margen gingival solamente.
Aislar el diente a trabajar para evitar desgastar esmalte del diente vecino.
Sarafanov y Croll recomiendan la utilización del dique de goma durante la
preparación de la corona; según estos autores, la ventaja que proporciona
el dique es que permite visualizar el margen gingival durante el tallado.
Stephen describe la técnica con dique y sin dique, pero recomienda aislar el
campo operatorio en caso de realizar el tratamiento pulpar previamente en
la misma sesión.
Fig. 30.- Aislamiento del campo operatorio. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.
Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
Eliminar la caries existente con una fresa de diamante redonda pequeña y
de ser necesario reemplazar la perdida de tejido con un cemento
ionomérico de preferencia modificado con resina para un mejor manejo. Se
utilizaron fresas de baja velocidad y excavadores afilados, y también fresa
redonda en llama de diamante, bola nº 4 y nº 6 de alta velocidad.
43

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Reducción oclusal: la remoción debe ser uniforme con una profundidad de
Odontopediatría II
al menos 1.5 mm para que la corona tenga espacio para su adaptación,
esto se realiza con fresa de diamante cónica o de llama y se debe seguir el
contorno oclusal, conservando el esquema de cúspides y sus planos de
inclinación.
Fig. 31.- Reducción oclusal. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary molar
stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
Las paredes, mesial y distal se deben eliminar los puntos de contacto con
fresa de fisura, y debe haber un espacio en el que entre una sonda para
que pueda entrar la corona, tal como muestra la figura 30. (19)
Fig. 32: Eliminación de punto de contacto. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.
Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
44

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Las paredes proximales se tallan paralelas o con una convergencia oclusal
Odontopediatría II
máxima de 10 grados con una fresa troncocónica de grano fino (figura 33),
se biselan las cúspides se dejan los ángulos libres ligeramente
redondeados. Las paredes bucal y lingual se tallarán solo en aquellos
casos que se precise, a menos de que exista una cúspide de Carabeli
prominente, etc. Sin embargo esta reducción debe limitarse al mínimo, ya
que esas superficies son fundamentales para la retención.
Fig. 33.- Desgaste proximal Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary molar
stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
La preparación dentaria no requiere hombro pero debe hacerse 1 mm.
Hacia bajo del margen gingival.
Fig. 34.- Reducción buco-lingual. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary
molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
45

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
3.1.1.8.3. Selección de la corona de acero
Se debe seleccionar el tamaño de corona adecuado para lograr una
Odontopediatría II
restauración lo más cercana a la función del diente original con sus puntos
de contacto con los dientes vecinos, adaptación marginal y contactos
oclusales.
Fig. 35.- Selección de corona. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary
molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
Se elige la corona por la medición mesiodistal y ocluso gingival del diente,
antes de los desgastes, con separadores de espacio u compás de dos
puntas. También puede ser útil medir la dimensión del diente contralateral o
se puede hacer por prueba error, una talla menor y mayor a la elegida
inicialmente ya que durante la adaptación puede surgir la necesidad de
usar una de ellas, para ello se necesita identificar el código de cada corona.
Fig. 36.- Selección de la corona de acero. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación
Bucal en odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 200,
p.232.
46

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Todas las coronas vienen marcadas con un número y dos letras. Las dos
Odontopediatría II
letras indican la ubicación en el arco, tal como sigue :
UR: Superior derecho
UL: Superior izquierdo
LR: Inferior derecho
LL: Inferior izquierdo
Y el número se refiere al tamaño de la corona y éste varía desde el # 1 que es
la más pequeña hasta el # 7 que es la más grande. Esta simbología viene en la
cara vestibular de la corona junto con la letra correspondiente según el diente y
al cuadrante al que pertenece.
Incisivo central primario
Incisivo lateral primario
Canino primario
Primer molar primario
Segunda molar primario
Fig. 37.- Simbología
URL Disponible en http://lacienciadelosdientes.blogspot.com/2008/06/blog-post.html
47

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3.1.1.8.4. Adaptación de la corona
Odontopediatría II
(5) y (18)
Para ello se necesita: Corona de acero cromado (juego de coronas), alicate
Johnson Nº 114, alicate Adams Nº 139, tijera curva para cortar metal, rueda
montada pequeña de diamante para baja velocidad, piedra montada
cilíndrica para baja velocidad, mandriles para piezas de mano de baja
velocidad, punta de jebe montada para baja velocidad, discos de
carburundun para baja velocidad.
Fig. 38.- Adaptación de corona con alicate.
URL Disponible en http://lacienciadelosdientes.blogspot.com/2008/06/blog-post.html
Luego de una adecuada selección del tamaño de la corona a usar, se
procede a su recorte que puede ser realizado con tijeras o discos abrasivos
de acero, dependiendo de las preferencias del clínico, como ejemplo se
muestra la figura donde vemos el recorte con tijeras, sin embargo se
recomiendan los discos abrasivos por su mayor exactitud para el recortado
de las coronas. Se recuerda que todo el procedimiento de recorte de la
corona debe ser fuera de la cara del paciente y así asegurar la protección
suficiente para los ojos del paciente. Antes de probar en la preparación, es
necesario revisar el borde obtenido, debe ser regular y libre de los filos y
rebabas, además la altura determinada correctamente no debe producir
blanqueamiento de la encía marginal ni interferir con el contacto oclusal.
48

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Fig. 39.- Recorte de la corona con tijera. Fuente: URL Disponible en:
http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6EVuQEcuZgVs6EV
s6E666666--
La adaptación marginal con pinzas adecuadas que acercan el margen de la
restauración lo mas posible al margen de la preparación buscando que esta
se encuentre casi a nivel del limite amelo-cementario del diente y
proporcionarle el estrechamiento cervical y la “pancita” que tienen los
dientes deciduos de ser el caso.
El contorno debe producir el punto de contacto, y aumentar la fricción a
nivel cervical. Como las coronas están actualmente precontorneadas, asi
que esta fase es relativamente simple y se cumple con los alicates Adams y
johonson. La corona debe presentar resistencia al ingreso, bajo presión de
los dedos hay un sonido de broche, al salir hay también un sonido de
“destapamiento”
49

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Fig.40.- Contorneando la corona. Fuente:
URL Disponible en:
http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6EVuQEcuZgVs6EV
s6E666666--
Prueba de oclusión, buscando máxima intercuspidación.
Adaptación oclusal: conseguir cúspides romas, poner la corona invertida
sobre una superficie plana y presionando en el interior de la zona oclusal
con un condensador de amalgama de forma ovalada
Pulir la corona, primero en la margen gingival con piedras montadas y luego
con discos de caucho abrasivo para eliminar las asperezas que hayan
quedado. Luego se pule con escobillas y rouge blanco para que quede liso.
50

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Odontopediatría II
Fig.41.- Pulido de la corona
Se aísla el diente con rollos de algodón y succión para su cementación
definitiva con cemento monomérico, autopolimerizable o si no lo hubiera
con fosfato de zinc.
Fig. 42.- Cementación de la corona
Se retiran los excesos, se pule los contactos y se sugiere hacer un control
radiográfico de la adaptación de la corona de acero prefabricada.
Fig. 43.- Corona ya cementada Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary
molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
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3.1.1.9. Productos en el mercado
Existen varias marcas comerciales que producen estas coronas. Se presentan
seis tamaños para cada molar primario.
La marca de las coronas utilizadas debe ofrecer gran variedad de tamaños.
Unitek, Rocky Mountain y 3M fabrican diferentes tipos de coronas, se diferencian
en la forma, anatomía oclusal y composición. Las coronas Unitek y Rocky
Mountain utilizan 18:8 acero inoxidable. Las Ion Ni-Cr de 3M son 70% de níquel,
15% de cromo y 10% de hierro. Estas coronas están endurecidas. Las nitek
pueden ser abombadas o rectas y un poco más largas. Generalmente, las 3M
son las más fácil de ajustar porque son las que menos necesitan contornear o
cortar.
1. Rocky Mountain: Fue la primera corona, fue utilizada por un ortodoncista, este
tipo de corona no esta pre-ajustada ni pre-contorneada y en la actualidad ya no
se utiliza. Esta corona requiere mucho ajuste marginal.
2. Unitek TM : Fue la segunda desarrollada, esta corona es pre-ajustada pero debe
ser contorneada. (20)
Odontopediatría II
- Ventajas del producto:
• Anatomía oclusal que se traduce en una menor reducción del
diente.
• Superficie oclusal gruesa para evitar perforaciones.
• Paredes paralelas que brindan al operador la posibilidad de
controlar la adaptación.
• Pre-ajustadas a la longitud y contorno óptimos para ahorrar tiempo
en la colocación.
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• El estuche de coronas tiene un diseño en forma de charola
apilable para el almacenamiento fácil y cómodo de coronas
prefabricadas.
Fig. 44.- Coronas de Acero Unitek
URL Disponible en: http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsld=66666
UuZjcFSLXTtn8TyLxF6EVuQEcuZgVs6EVs6E666666-
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Odontopediatría II
ELABORADO POR: SALAS CASTRO, Yeni
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3.2. CORONAS METÁLICAS FUNDIDAS
Las coronas metálicas fundidas son un tipo de prótesis fija que están indicadas en
dientes posteriores cuando existe poco espacio oclusal, vale decir las coronas clínicas
son muy cortas en sentido vertical que son muy frecuentes cuando hay perdida de la
dimensión vertical. (5) Fig. 45 A y B, Fig. 46 A y B
Odontopediatría II
Fig. 45 A Fig. 45 B
Fig. 45A y B: Aspecto clinico de un paciente de 6 años de edad, portador de caries rampante, con gran
pérdida de dimensión vertical y compromiso severo de la oclusión
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1 a ed.Colombia: Amolca; 2003.
Pág.243)
Fig. 46 A Fig. 46 B
Fig. 46A y B: Aspecto clínico de los arcos superior e inferior del mismo paciente
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1 a ed.Colombia: Amolca;
2003.Pág.243)
3.2.1. Tipos
Las coronas metálicas coladas o fundidas pueden ser
• Totales: entera metálica o con frente estético
• Parciales: incrustaciones
(20), (21)
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Ventajas
• Mejor comportamiento biológico
• Poseen mejores propiedades físicas (5)
• Bajo costo
• Son capaces de reproducir correctamente la estructura perdida del diente
protegiendo los tejidos periodontales
• Son las que mejor reconstruyen la anatomía oclusal (23)
Desventajas
• Estéticamente cuestionables
Indicaciones
• Para cavidades amplias
• Cuando la estética no sea importante
Las coronas metálicas pueden estar compuestas por diversos materiales como
aleaciones de oro, paladio, níquel o aleación de cromo.
Odontopediatría II
Fig. 47 A Fig. 47 B
Fig. 47 A y B: Coronas metálicas fundidas confeccionadas para los dientes 74, 75, 84 y 85. (Fuente:
Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1 a ed.Colombia:Amolca;2003.Pág.243)
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3.2.2. Clasificación de las aleaciones dentales
En 1984, la ADA propuso una clasificación sencilla de las aleaciones dentales para
colado en tres categorías.
3.2.2.1. Aleaciones muy nobles
Contiene una proporción igual o mayor del 60% de oro, platino o paladio y un
40% o más de oro (Au, Pt, Pd, Rh, Ru, Ir, Os). Este grupo está conformado por
las denominadas aleaciones de oro para colado, cuyas características,
composición y propiedades físicas se regulan por la especificación Nº5 de la
Sociedad Dental Americana ADA.
La especificación reconoce 4 tipos de aleaciones:
• Aleación tipo I (blanda): Contenido mínimo de metales nobles oro y platino
menor al 83%. Su aplicación clínica es en incrustaciones pequeñas para clase
III o V, es decir en restauraciones que no reciban choque masticatorio directo.
• Aleación tipo II (media): Contenido mínimo de metales oro-platino menor al
78%. Para incrustaciones en técnicas de operatoria clase I, II, MOD.
• Aleación tipo III (dura): Contenido mínimo de metales nobles oro-platino menor
(22) y (23)
al 78%. Tipo ideal para todos los trabajos de prótesis parcial fija.
Estas aleaciones de alta nobleza están constituidas aproximadamente por 85%
de oro, 5-8% de platino, 5-8% de paladio y 2-4% de indio y estaño, con menos
del 1% de hierro. El oro y el platino son químicamente nobles quiere decir que no
se oxidan. El paladio se oxida mínimamente y el estaño y el indio se oxidan con
facilidad.
Odontopediatría II
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Las aleaciones muy nobles son de mayor densidad entre todas las que se
emplean para colados dentales y, en consecuencia, tiene bajo volumen
específico. El costo comparativo de estas aleaciones, por lo tanto, es más
elevado.
3.2.2.1.1. Ventaja
• Potencial de unirse a la porcelana
• Coeficiente de expansión térmica compatible con el de la porcelana
• Temperatura sólida alta para la aplicación de porcelanas de baja fusión. A
Odontopediatría II
mayor temperatura de fusión de las aleaciones, menor coeficiente de
expansión térmica
• La unión de los metales nobles y la porcelana es mejor que la de los
metales base, porque la capa de óxido es más delgada.
3.2.2.1.2. Desventajas
• Alto costo económico
• El color del oro que lo hace estéticamente inaceptable por parte del
paciente, sobre todo en el sector anterior.
3.2.2.2. Aleaciones nobles
Debe contener mayor o igual a 25 % de su peso en elementos metálicos nobles
(Au, Pt, Pd, Ru, Ir, Os).
Comprenden una gran variedad de aleaciones cuya base principal es plata-
paladio-platino. Algunas contienen también oro. Existen cuatro clases de
aleaciones nobles: las de Au-Cu-Ag-Pd, las de Au- Ag-Pd-In, las de Pd-Cu-Ga y
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
las de Ag-Pd. Por ser más económicas, Asgar predijo en 1988 que las aleaciones
altas en paladio eran los “metales nobles del futuro”.
Las aleaciones basadas en paladio han tenido una significancia muy importante
en la fabricación de restauraciones de metal-cerámica. La plata y el paladio son
relativamente nobles, pero la plata se oxida fácilmente. Los puntos de fusión de
estas aleaciones son comparables a los de las de alta nobleza, y las propiedades
físicas de la mayoría de ellas están a medio camino entre las aleaciones de alta
nobleza y las de metal base. Las aleaciones nobles se trabajan algo mejor que
las de níquel-cromo, pero suelen resultar más difíciles de terminar que las de
. (20),(21)
oro-platino-paladio
3.2.2.2.1. Ventajas
• Relativa economía
• Mejores propiedades mecánicas (en comparación con las de las aleaciones
muy nobles)
• Adecuadas para el trabajo de las prótesis de mucha estética y las
Odontopediatría II
subestructuras metálicas más delicadas.
3.2.2.2.2. Desventajas
• Más difíciles de terminar
• Las aleaciones que contienen plata a veces se acompañan de decoloración
de la porcelana
3.2.2.3. Aleaciones no nobles
Contiene < 25% de su peso en elementos metálicos nobles
59

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
En el otro extremo del espectro químico, físico y económico se encuentra una
clase de aleaciones constituidas por metales base que se han hecho populares
en la profesión por el espectacular aumento del precio del oro. Dichas
aleaciones son llamadas también aleaciones alternativas. Las aleaciones de
metal base están compuestas de metales no preciosos, excepto el de más
común inclusión: berilio (1-3%) que es un metal precioso, pero no noble, que
ayuda a que el vaciado de la aleación sea más exacto.
Hay tres subclases en esta categoría:
• Níquel-cromo
• Cobalto-cromo
• Titanio.
A estas aleaciones se les adicionan otros elementos para mejorar sus
propiedades físicas y químicas, como boro, carbono, cobre, cerio, galio, silicio,
estaño, manganeso, titanio, zirconio, hierro, niobio. Las aleaciones más
comúnmente usadas para la confección de prótesis parcial removible son: Ni-Cr-
Be y Co-Cr por su alta solidez, resistencia a la corrosión y su desempeño
económico.
3.2.2.3.1. Ventaja
• Las aleaciones de níquel-cromo son seguras para utilizar en la práctica
Odontopediatría II
clínica por su gran resistencia a la corrosión.
• Las aleaciones de metal base tienen conductividad térmica menor que las
aleaciones de alta nobleza.
• Bajo costo
• Alto módulo de elasticidad (rigidez)
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• La resistencia a la pigmentación de estas aleaciones en comparación con
Odontopediatría II
las aleaciones de oro.
• Es posible bruñirla sin romperlas en condiciones adecuadas de laboratorio.
• Las coronas níquel-cromo ayudan a la solución en amelogénesis y
dentinogénesis imperfecta para recuperar la dimensión vertical (5)
• Las coronas de cromo-níquel, fabricadas con una aleación que contiene
mayor porcentaje de níquel, aproximadamente en un 70%, el porcentaje de
cromo es similar a de las de acero. Son más duras y ofrecen mayor
resistencia a la deformación. (4)
3.2.2.3.2. Desventaja
• Se oxidan fácilmente a temperaturas elevadas. a menudo se recomienda
colar las aleaciones de metales base en revestimientos exentos de
carbono, ligados a base de fosfato.
• Son muy difíciles de ajustar intraoralmente
• Su dureza dificulta el ajuste oclusal, el pulido, la remoción en boca
• Contraindicado para personas alérgicas al níquel (23)
(20) y (21)
El odontólogo debe reconocer que no existe aleación ideal en todos los aspectos.
En comparación con otras aleación para prótesis metal-cerámicas, las aleaciones
con metal tiene generalmente una mayor dureza y valores más altos de modulo
de elasticidad y son más resistentes a la deformación a temperaturas altas, pero
también pueden ser mas difíciles de colar y presoldar que las aleaciones de oro-
paladio o de plata-paladio.
61

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Todas las aleaciones para colado deben ser primero biocompatibles y después
tener unas propiedades físicas y mecánicas suficientes para asegurar una
adecuada función y una estructura que dure mucho tiempo. (20)
La elección de la aleación de colado está a cargo del odontólogo y del protésico
dental, dependiendo de que el propósito principal de la prótesis sea restaurar la
función, mejorar la estética o mantener la oclusión (20)
3.2.3. Preparación mecánica
• Las superficies mesiodistal y vestíbulo lingual o palatina deben ser ligeramente
expulsivas, con los ángulos próximos a la superficie oclusal redondeados.
• No se prepara hombro a nivel cervical y el límite de esta preparación es de
1mm por debajo del margen libre de la encía.
• La oclusión (máxima intercuspidación) deberá ser registrada con cera rosada
Nº 7, y para que exista una mayor nitidez del límite cervical de la preparación
se puede utilizar la técnica de retracción gingival usando un hilo retractor o
también usando el método electroquirúrgico. Fig. 48
Fig. 48: Registro de oclusión en cera (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en
Odontopediatría. 1 a ed.Colombia: Amolca; 2003.Pág.241)
• Para tomar impresiones se recomienda usar elastómeros, utilizados con la
ayuda de jeringas de impresión. Fig. 49
Odontopediatría II
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Fig.49: Toma de impresión con silicona (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en
Odontopediatría. 1 a ed.Colombia: Amolca; 2003.Pág.241)
• Luego de obtenido el modelo de troquel indicamos un metal de baja fusión, que
presente menor dureza, con el objetivo de no provocar o estimular
reabsorciones aceleradas en los dientes deciduos. Sin embargo deberá
presentar resistencia amortiguadora, lo que significa que, cuanto mayor sea
este valor, mayor seria la "barrera” impuesto a la transmisión de impactos
(anormales o no) al periodonto del diente deciduo, por lo tanto, permitirá un
mejor desarrollo del diente permanente.
• Después de cementado la corona debemos remover todos los excesos de
material cementante, evitando así problemas periodontales
Odontopediatría II
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
INTRODUCCIÓN
Odontopediatría II
CORONAS DE ACERO
PREFORMADAS CON
FRENTE ESTÉTICO
CORONAS DE ACERO CROMO
INDICACIONES
DEVENTAJAS
CONCEPTOS BÁSICOS
TÉCNICAS CUIDADOS
CORONAS DE ACERO CROMO CON FRENTE ESTÉTICO DE STOCK
TÉCNICA DE FENESTRADO EN LA CARA VESTIBULAR
TÉCNICA UTILIZANDO UNA MALLA METÁLICA EN FRENTE
Elaborado por: GAMARRA MORALES, Harold Roberto
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
3.3. CORONAS METÁLICA PREFORMADA CON FRENTE ESTÉTICO
3.3.1. Introducción
La elección de materiales estéticos para restauraciones anteriores en dientes
temporales es una dificultad de la odontopediatría. A la mayoría de los padres no les
gusta la apariencia de las coronas preformadas de acero. (24)
Odontopediatría II
Fig. 50: Dientes Anteriores con Coronas de Acero Inoxidable,
Tomado de www.publiganga.com
Por ese motivo, Carrel y Tanzilli evaluaron coronas metálicas completamente
recubiertas de resina para dientes anteriores. El resultado fue que pasado un año,
apenas el 32% de las coronas estaban intactas; por ello, los autores concluyeron que
no eran la mejor opción. (25)
Para resolver el problema estético de una manera funcional y efectiva, existen en el
mercado coronas preformadas de acero con resina sólo en la cara vestibular.
(24) y (26)
La Restauración de los dientes primarios dañados por caries de infancia temprana
(CIT) es una de las tareas más cuidadosas para el dentista pediátrico. El tejido gingival
de pacientes con CIT tiende a estar inflamado, llevando a la hemorragia y de esta
65

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
manera comprometer la restauración estética. La Anatomía de las piezas primarias,
incluyendo el tamaño modesto, la delgadez del esmalte y la proximidad de la superficie
de la pulpa dental relativamente grande, hace que las restauraciones en la corona
tengan cuidados especiales. (27)
Fig. 51. Dientes anteriores después de la remoción de caries, observamos el deterioro de su estructura.
Odontopediatría II
Tomado de www.odontopediatra.com.mx
Por ello, las restauraciones de cobertura total o coronas se han convertido en el
método de restauración más frecuente. El manejo de la conducta es un factor a tener
en cuenta en este tipo de restauraciones, dado que suele complicar el tratamiento.
3.3.2. Conceptos Básicos
Ya desde los años 50 cuando Humphrey introdujo en la odontología la corona
preformada de acero-cromo, se ha utilizado como restauración semipermanente en
dientes primarios y permanentes jóvenes con caries extensas. Desde esa época hasta
la actualidad se han incorporado pequeñas modificaciones para mejorar el aspecto
estético de las primeras que se fabricaron.
(28) y (29)
66

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Odontopediatría II
Fig. 52: Corona de Acero Inoxidable para diente molar.
Tomado de www.dentalunidos.com
Ante la demanda de los padres para mejorar la estética oral de sus hijos, numerosos
estudios han propuesto alternativas con varios materiales, entre ellos el ionómero de
vidrio o composite.
Mc Lean y col. informaron que durante décadas, las coronas de acero inoxidable han
sido los más fáciles de colocar y la restauración más duradera de los incisivos
primarios gravemente deteriorados, superando a la amalgama y resina compuesta.
Fig. 53: Dientes Anteriores con coronas de acero inoxidable con frente estético.
Tomado de www.publiganga.com
67

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
3.3.3. Indicaciones
Las indicaciones de las coronas metálicas con frente estético son exactamente las
mismas que las coronas de acero inoxidable convencionales y la técnica de
preparación tampoco difieren en nada de la anterior.
• Dientes con lesiones interproximales extensas.
• Dientes con tratamiento pulpar.
Odontopediatría II
(30) y (31)
• Dientes fracturados con pérdida considerable de estructura dental.
• Dientes con defectos hipoplásicos múltiples.
• Dientes pigmentados.
• Dientes con lesiones interproximales pequeñas y zonas extensas de
descalcificación cervical.
Fig. 54: Dientes con defectos hipoplásicos, con cambios de coloración y tratados endodonticamente.
Tomado de Escudero – Castaño y Col. y Carlos Manuel Meza Arriola
Roberts C y col. en su estudio dieron a conocer que los padres aceptaban con
satisfacción el uso de coronas prefabricadas con frente estético como tratamiento a
68

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
piezas dentarias con caries, sin embargo la calidad estética de la resina mostró el
índice de satisfacción mas bajo. (32)
Por desgracia, fuera de la estética algunos padres reportan que prefieren tener
incisivos extraídos, si las coronas de acero sería la única opción restauradora. Las
alternativas estéticas a las coronas de acero se han desarrollado dado que juegan un
papel crucial en el restablecimiento de un niño con lesiones por caries en dientes
anteriores, podemos hacer la extensión también este uso clínico para piezas
posteriores.
Las Coronas preveneer o enchapadas de resina resuelven algunos problemas
relacionados con las coronas de acero inoxidable “Open Face” y “Bonded Strip”, (otros
tipos de coronas estéticas) y sirven como una solución para restaurar gravemente
caries en incisivos primarios. (33)
Éstas pueden ser colocadas en una sola sesión y no se ven afectadas por la salivación
ni hemorragia. (34)
3.3.4. Desventajas
Las primeras coronas de acero inoxidable con frente estético de estos tipos
aparecieron en la mitad de los años 90 y presentaban ciertos inconvenientes:
Odontopediatría II
(35) y (32)
• Deterioro del frente estético a los pocos meses por fractura del mismo. Dado
que es relativamente inflexible, quebradizo, la resina u otro material de
revestimiento que tiende a romperse cuando se someten a fuertes fuerzas.
(36)
• Sin la facilidad de adaptación en la superficie lingual mediante la presión.
Eliminación significativa de la estructura dental en la preparación con el fin de
permitir un ajuste más pasivo. (26)
(32) y
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• El Alto costo económico,
• Poca elección de matices.
• Voluminosas. Existe dificultad en la colocación de múltiples coronas contiguas
en pacientes con apiñamiento o pérdida en el espacio debido al volumen de la
corona.
Paulatinamente se han ido perfeccionando estos aspectos.
Sin embargo en un estudio reciente en el que se evalúa la durabilidad de estas
coronas a los 4 años, se demuestra que se consigue correcta salud gingival y buena
oclusión; no obstante, el único parámetro que no conservan es la estética. Las causas
principales del desgaste o fractura del frente estético de la corona eran las fuerzas de
la masticación superiores a las que podían soportar estas coronas.
3.3.5. Técnica
Odontopediatría II
(32) y (37)
3.3.5.1. Coronas de acero cromo con frente estético de Stock.
Las coronas prerrevestidas que se venden en nuestro medio como las NuSmile,
Cheng Crown’s y Kinder Crown’s, tienen todas las ventajas de las coronas de
acero convencionales evitando la apariencia metálica, se presentan como una
solución durable, confiable y estética a la restauración de los dientes deciduos.
Cheng Crown´s
Esta marca ofrece el ahorro de tiempo y dinero, en comparación con las otras
técnicas que se realizan en mas de una cita, el ahorro del dinero es significativo
si se toma en cuenta el fracaso con las otras técnicas. Existe una amplia gamma
de tamaños para todas las piezas y dos colores, uno más oscuro que otro.
70

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Fig. 55: Ejemplar de la marca Cheng Crown´s, coronas prerrevestidas estéticas para dientes deciduos.
NuSmile
Odontopediatría II
Tomado de http://www.chengcrowns.com
Ofrece ventajas estéticas similares a la arriba mencionada, incide en la mejor
estética del margen gingival en comparación con las preformadas recubiertas
con resina.
Fig. 56: Ejemplar de la marca NuSmile, coronas prerrevestidas estéticas para dientes deciduos.
Kinder Crown’s
Tomado de http://www.nusmilecrowns.com/
Son coronas que se presentan en el mercado, recubiertas por el material estético
en su totalidad, o también solo en la cara vestibular.
71

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Fig. 57: Ejemplar de la marca Zinder Crown’s, coronas prerrevestidas estéticas para dientes deciduos.
Odontopediatría II
Tomado de http://www.kinderkrowns.com/store/index.php
Al observar que las coronas con frente estético (NuSmile, OT, Houston Texas) se
fracturaban, se consideraron varios materiales para la reparación de las mismas,
utilizando composites fluidos o condensables. Se evaluó la cantidad de fuerza
necesaria pera descementar estos materiales de la corona de acero en
comparación con el material original prefabricado. En cuanto a la estética los
composites condensables conseguían enmascarar mejor el color grisáceo del
acero, sin embargo ambos materiales se fracturaban, y no se observaron
diferencias estadísticamente significativas que demostraran que uno era más
duradero que el otro. Como conclusión, pueden considerarse una buena
alternativa en cuanto al costo y a la máxima conservación de tejido dentario
aunque no se obtienen buenos resultados a largo plazo. (37)
72

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
58
60
3.3.5.2. Técnica de fenestrado en la cara vestibular
Otra alternativa para superar este inconveniente consiste en colocar una corona
de acero convencional, posteriormente al tallado en boca de la cara vestibular de
la misma hasta llegar a eliminar toda la superficie metálica de la corona y el
cemento; seguidamente se realiza el grabado ácido, colocación y polimerización
del adhesivo; finalmente la colocación y polimerización del composite mediante la
técnica por capas. Por último, el pulido de la superficie. Otra alternativa consiste
en colocar un ionómero de vidrio. (38)
62
Odontopediatría II
59
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63
73

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
64
Fig. 58 - 65: Procedimientos a realizar de la técnica de fenestrado vestibular de una corona de acero
inoxidable con fines estéticos. Tomado de Theodore P. Croll, D.D.S, Primary canine full coronal
Odontopediatría II
restoration: new considerations.‘Quintessence Iniernational 2/1985
La esterilización a altas temperaturas tiene un efecto desconocido en el frente de
resina. Los diversos tipos de coronas de acero con frente estético disponibles
comercialmente difieren según: (1) El Método de fijación de la superficie estética,
(2) Tonos disponibles, (3) Longitud de la corona, y (4) Capacidad clínica de
doblar la corona. (36)
Roberts y Col. concluyeron que pese a sus desventajas, las coronas de acero
con frente estético siguen siendo muy populares, pero en las investigaciones
clínicas se las compara muy poco. (32)
3.3.5.3. Técnica utilizando una malla metálica en el frente vestibular
Se mide la parte vestibular de la corona de acero con el fin de colocar una malla
metálica recortada a su medida exacta, la cual posteriormente se suelda a la
corona.
(39) y(40)
65
16
74

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
Fig. 66: Coronas de acero cromo 3M
Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
Fig. 67: Medida de la parte vestibular de la corona
Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
Una vez colocada la malla se graba la superficie con ácido ortofosfórico al 37%
por un minuto, enseguida se lava con chorro de agua por 30 segundos.
Fig. 68: Grabado con ácido ortofosfórico al 37%, note el detalle de la malla.
Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
Se colocan 3 capas de silano en la cara vestibular para mantener húmeda la
superficie por un minuto.
75

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Colocación del Adhesivo polimerizándose por un periodo de 10 segundos, con la
lámpara de luz visible.
Odontopediatría II
Fig. 69: Colocación del adhesivo en la cara vestibular
Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
Colocación del opacador en toda la superficie vestibular y extendiéndolo con un
pincel de pelo de marta con el fin de que se forme una capa uniforme para evitar
las fracturas del material, debido a que tiene muy poco material de relleno; se
fotopolimeriza de acuerdo a las indicaciones del fabricante.
Fig. 70: Colocación del Opacador 3M en la cara Vestibular
Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Colocación de la resina de relleno, y modelación con la espátula de teflón, ésta
se fotopolimeriza de acuerdo a las indicaciones del fabricante y se procede a
recortar los excedentes.
Odontopediatría II
Fig. 71: Colocación de la Resina Z250 3M en el frente vestibular.
Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
Se mide la superficie con un calibrador para verificar que la longitud de su tercio
medio sea mayor que la cervical y la incisal. Una vez terminada la corona se
hace la prueba en boca del paciente, para revisar que la anatomía sea correcta y
hacer unos ajustes en la oclusión, después se realiza el pulido, lavado y secado
Fig. 72: Colocación de la Corona en boca del paciente.
Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
77

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Cementar la corona con ionómero de vidrio que es el más utilizado, puede
también utilizarse el ionómero modificado con resina y el policarboxilato.
Odontopediatría II
Fig. 73: Colocación del cemento en los limites de la corona de acero inoxidable.
Retirar el aislamiento.
Tomado de “Prefabricated crowns, user guide 3M”
Fig. 74: Cementado Final.
Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
3.3.5.4. Coronas de acero cromo ceramizadas
Una opción adicional es la elaboración de coronas de acero-cromo con frente
estético ceramizado mediante Art-glass®. El Art-glass® es un cerómero,
fabricado en Alemania desde 1995; es un polímero de vidrio, que combina la
estética y la durabilidad de las cerámicas con la manipulación sencilla de las
resinas. Está compuesto en su fase inorgánica por ácido silícico, microglass de
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
bario-aluminio, agentes reticulantes y sílice coloidal que logra la unión de ambas
fases. La fase orgánica se compone de Vitroid que es un vidrio orgánico
multifuncional el cual logra enlaces tridimensionales de alta densidad. Esta
estructura de polimerización tri-dimensional con uniones cruzadas le imparte
especiales propiedades físico-mecánicas, como son dureza similar a la
estructura dentaria (350-400 MPa), módulo elástico capaz de absorber cargas
con recuperación y fácil manipulación. Como los polímeros de vidrio presentan
una superficie que se parece a la estructura dental debido a su composición,
proporcionan bienestar al paciente, porque se integra fácilmente al medio bucal.
Las ventajas de trabajar con este sistema son favorecer la estética, se trabaja en
técnica indirecta, por lo cual se obtiene buen contorno anatómico y contactos
proximales precisos, baja absorción de agua y, la reparación intraoral.
El sistema Art-glass® de Heraeus Kulzer, está indicado para su uso en
armazones metálicos para el caso de odontopediatría se indica sobre coronas de
acero-cromo preformadas y se debe tomar en cuenta la tipología braquiocefálica
del paciente. Están contraindicadas cuando hay mordida borde a borde o
mordida cruzada.
Yanover en 1999, describe en un estudio piloto sus experiencias en la
restauración de dientes anteriores temporales con Art-glass®. Consistió en 95
coronas de Art-glass® colocadas en dientes anteriores, con un seguimiento a
dos años, 79 de las cuales fueron evaluadas con un comportamiento ideal, 11
aceptable y 5 inaceptable; concluyó que este tipo de restauraciones presentan
una gran durabilidad desde el punto de vista clínico, así como un buen aspecto
estético, similar al de las coronas hechas de resina. Estas coronas realizadas
mediante Art- glass® nos brindan resistencia, estética y bajo costo. Su coloración
Odontopediatría II
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
no cambia con el tiempo y al dejar espacio sin cerómero en el borde cervical nos
permite adaptarla perfectamente al diente sin fracturarla. (41)
• Elaboración de un modelo de yeso
• Toma de color, con el colorímetro vita®.
• Elección de la corona de acero cromo que consiste en la medición del
ancho mesio–distal.
• En la parte técnica se realiza la colocación de Art glass® en la cara
Odontopediatría II
vestibular dejando 1mm de espacio en la zona cervical para el ajuste
adecuado de la corona.
• Arenado con oxido de aluminio a una presión de 3 bares. La superficie del
metal tiende a mostrar una aspecto brillante.
• Aplicación de retención flow con pincel y polimerización.
• Colocación del opacador y polimerización.
• Se empieza el modelado con la compactación de las pastas con un grosor
de 0.5 – 2mm.
• Tallado de la superficie vestibular con fresas y pulido a alto brillo.
80

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
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Fig. 75 – 85: Pasos de la confección y colocación de la corona de acero ceramizada, descrita en el texto
anterior. Tomado de Elizabeth B. PIMENTEL, Patricia TREJO, Claudia S. DE LEÓN. Coronas de acero-
cromo ceramizadas (Art-glass®) como una alternativa para la restauración de dientes temporales
Odontopediatría II
78
84
79
anteriores. Caso clínico. Rev. Estomat. 2009; 17(1):26-29
85
81

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
3.3.6. Instrucciones posteriores a la colocación de coronas metálicas
convencionales con frente estético
• Instrucciones de higiene oral con técnica adecuada de cepillado, y no usar la corona como
una excusa para no cepillarse los dientes.
Odontopediatría II
(42) y (43)
Fig. 86: El lavado de los dientes es indispensable en el mantenimiento de la salud en dientes con
coronas.
Tomado de http://www.mundogar.com/ideas/ficha.asp?ID=5823
• El niño debe evitar masticar dulces adherentes que puedan desalojar la corona. (42)
• Utilización de seda dental entre los espacios interproximales, para prevenir los efectos
desfavorables en los tejidos periodontales circundantes. (43)
82

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
ELABORADO POR: OCAÑA DIESTRA, Tania
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
3.4. CORONAS DE CELULOIDE
Ante la presencia de alteraciones en los dientes anteriores en importante restaurarlos
para que se mantengan hasta la exfoliación natural y haya una correcta erupción de
las piezas permanentes. (44)
También es importante rehabilitarlos no solo por la estética, sino también para el
adecuado desarrollo del lenguaje, fonación, buen desarrollo psicológico, social y
emocional. (45)
La caries y fracturas de los dientes anteriores superiores en los niños es muy común y
para esto es necesario hacer restauraciones que ofrezcan resistencia y estética,
aunque la forma mas usada de restaurar las piezas con caries extensas es colocar
coronas de acero estas no cumplen los requisitos de estética, aunque también se
pueden utilizar coronas de acero con frete estético (veneer), pero son costosas; otra
manera de restaurar y obtener estética y economía son las coronas de resina directa,
pero estas no ofrecen resistencia. Para obtener estética, resistencia y buen precio
tenemos la opción de restaurar con coronas de celuloide con resina, lo cual se puede
observar en la figura 87, pero tienen la desventaja de causar daño en la encía durante
la adaptación. (46)
A B
Fig. 87: restauración con coronas de celuloide. (A) Se observa gran destrucción coronaria
por caries
(B) Buena estética obtenida tras las restauraciones
Disponible en Boj J. Odontopediatría. Barcelona. Mason. 2004; p.167
Odontopediatría II
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Las coronas de celuloide son moldes para la elaboración rápida y segura de
restauraciones, utilizándolas como matrices para la colocación del material restaurador
o provisional que pueden ser: resina, ionómero de vidrio o acrílico. Estas coronas
tienen las propiedades de ser transparentes, delgadas y elásticas, para poder ser bien
recortadas, adaptadas y rellenadas posteriormente con el material restaurador, con
menor riesgo a dejar burbujas de aire gracias a su transparencia. Una vez terminado el
fotocurado de la resina se pueden separar fácilmente y dejan la superficie de la
restauración tersa, además posen paredes delgadas que a nivel proximal nos permiten
un buen acabado de los puntos de contacto. (47)
Además también tenemos la opción de confeccionar coronas pre tratamiento
endodóntico, es decir se confecciona la corona normal, se cementa y luego se hace el
tratamiento endodóntico, pero estas serian solo coronas provisionales. (47)
Dentro de las coronas provisionales también tenemos que si la destrucción es muy
extensa o no es posible restaurar por la existencia de hemorragia, edema,
sensibilidad, o falta de tiempo se puede colocar una corona de celuloide rellena de
acrílico (48)
3.4.1. Indicaciones (49)
• Incisivos con lesiones interproximales extensas
• Incisivos con tratamiento pulpar
• Incisivos fracturados con perdida considerable de la estructura dental
• Incisivos pigmentados
• Incisivos con defectos hipoplásicos
Según Shafer y col. para los casos de amelogénesis imperfecta no se pueden hacer
restauraciones protésicas permanentes, ya que la dentina es débil. Si en este tipo de
Odontopediatría II
86

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
pacientes se producen fracturas a nivel o por debajo del borde gingival es preferible
hacer exodoncia. (50)
3.4.2. Técnicas
Las coronas de celuloide con resina se pueden colocar con dos técnicas: una
tradicional y otra modificada.
La técnica modificada para coronas de celuloide con resina se crea a causa de que las
coronas tradicionales tienden a fracturarse o a desalojar el diente, además son muy
aceptables en lo que se refiere a la respuesta periodontal y pulpar. (46)
3.4.2.1. T. Tradicional (46)
• Anestesia infiltrativa
• Eliminar la caries
• Aislamiento del campo operatorio
• Selección de corona de celuloide, según el tamaño de la pieza, en la figura
Odontopediatría II
2 se observan 3 diferentes tamaños de coronas para incisivos
• Selección del color de resina que se puede hacer fotocurando solo resina
en la superficie vestibular para comparar los colores (Fig. 89)
• Reducción de las superficies dentales con fresa punta de lápiz. 1,5 mm del
borde incisal, 0,5 – 1 mm las superficies interproximales buscando
paralelismo entre estas, 0,5 – 1 mm la superficie vestibular y 0,5 mm la
superficie lingual-palatina
• Preparar una pequeña rielera en el tercio gingival en vestibular para
aumentar la retención, como se observa en la figura 90
87

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• Recorte y adaptación de la corona de acetato, la cual debe ir 1 mm por
Odontopediatría II
debajo del borde gingival, también debe quedar adaptada con sus puntos
de contacto proximales (Fig. 91)
• Se debe tener mucho cuidado en la reducción y colocación, pues es difícil
evitar el sangrado de la encía al adaptar el borde gingival. Para disminuir
esto podemos tomar una impresión con alginato para ajustar las coronas de
celuloide. (45)
• Hacer peroración pequeña en la zona incisal de la corona de celuloide con
un explorador, para que sirva como un lugar de escape de la resina y del
aire atrapado
• Grabar la superficie dentaria por 30 segundos y colocar el adhesivo
polimerizando por 10 segundos. (fig. 92)
• Rellenar la corona preformada con el material restaurador hasta sus dos
terceras partes, teniendo cuidado de no dejar burbujas como se observa en
la figura 93. (45)
Fig. 88: Coronas de celuloide para
incisivos
Disponible en: www.medigraphi.com
Fig. 89: Selección del color de
resina
Disponible en :www.dentsply.es
88

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Fig.90: Tallado en superficie vestibular
Disponible en: www.dentsply.es
Odontopediatría II
Fig. 91: Adaptación de la corona
de celuloide
Disponible en :www.dentsply.es
Fig.92: Grabado de la superficie dentaria (izquierda). Fotocutrado de las caras de la
pieza dentaria
Disponible en: www.frasaco.com y www.dentsply.es
Fig.93: Rellenado de los 2/3 de la
corona de celuloide con la resina
seleccionada
Disponible en: www.medigraphi.com
Fig. 94: Recorte de la corona de
celuloide
Disponible en :www.dentsply.es
89

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• Colocar la corona de celuloide suavemente en sentido gingival, retirar los
Odontopediatría II
excesos con sonda o explorador y fotopolimerizar por 60 segundos en cada
cara o según las instrucciones del fabricante. (49)
• Se retira la corona de celuloide cortando por vestibular en sentido axial,
desde gingival a incisal. En la figura 94 se observa como la corona de
celuloide ha sido retirada cuidadosamente. (49)
• Verificar la oclusión y pulir con discos con piedra de arcansa. (45)
Fig. 95: Retiro de exedentes y pulido
Disponible en:
odontologia.univalle.edu.co
3.4.2.2. T. Modificada
• Se realizan los mismos procedimientos de la técnica tradicional hasta el
punto donde se realizan las reducciones y recortes.
• Se coloca vaselina a la superficie dentaria.
• Rellenamos la corona de celuloide en sus 2/3 partes y lo colocamos sobre
el diente
• Retiramos los excedentes de resina y fotopolimerizamos por 60 segundos
en cada cara.
• Procedemos a retirar la corona (corona de celuloide y resina)
• Se recorta y pule dándole la estética deseada (figura 96)
• Se hace retenciones con una fresa fisura.
Fig. 96: Acabado final
Disponible en: www.dentsply.es
90

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• Se graba y se coloca el adhesivo, fotopolimerizamos
• Se cementa la corona con una resina fluida y se le da el acabado final (fig.
97)
3.4.3. Ventajas
(45 y 46)
• Buena estética
• Buena resistencia y retención
• Restablecen adecuadamente la función
• Bajo precio
3.4.4. Desventajas (44)
• Se necesita mucha estructura dentaria remanente para su adecuada retención
• No se puede colocar subgingival
3.4.5. Marcas en mercado
Las principales marcas de coronas de celuloide en el mercado nacional tenemos:
• Frasaco
• 3M ESPE
• TDV
• New Stetic
• Frasaco
Se utilizan para la técnica de capas múltiples durante la colocación de la última
capa. Indicado en la protección temporal de dientes preparados, para la
Odontopediatría II
91

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
protección de grandes obturaciones y como matriz en la reconstrucción de los
bordes de las piezas (Fig.98).
• 3M ESPE
Están diseñados para la utilización de incisivos anteriores deciduos como matriz
para la colocación de resinas compuestas autopolimerizables o
fotopolimerizables.
La presentación, en esta marca, es de un estuche en forma de charola, de fácil
almacenamiento (fig. 99)
Odontopediatría II
Fig. 98: Coronas frasaco en diversos
tamaños
Fuente: www.frasaco.com
92

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• TDV
• New Stetic
Odontopediatría II
Fig. 99: Charola de coronas de acetato de
la marca 3M en variados tamaños
Fuente. solutions.3mchile.cl
Fig. 100: bandeja de coronas de celuloide de la marca
TDV
Fig. 102: bandeja de coronas de celuloide de la marca
New Stetic
Fig. 101: bandeja de
coronas de celuloide de la
marca TDV
93

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Fig. 103: Coronas de celuloide de la marca TDV de distintas piezas
dentarias
• Selección del tamaño de la corona
La selección de la corona se hace de acuerdo a la pieza que se va a restaurar,
las coronas se venden por tamaños y códigos, por ejemplo en la marca frasaco
se tienen los tamaños como se observan en la figura 104. Cada corona tiene la
forma anatómica exacta de la pieza que le corresponde
94

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
Fig. 104: A: Incisivo central superior derecho. B: incisivo lateral superior
derecho. C: canino superior derecho. D: canino inferior derecho. E:
incisivo lateral inferior derecho. F: incisivo central derecho
Fuente: www.frasaco.com
95

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
3.5. CORONAS CON MATRIZ DE ACETATO
La realización de coronas protésicas o carillas de resina compuestas es una
alternativa que se utiliza habitualmente cuando hay la necesidad de restablecer la
anatomía y el color de los dientes anteriores. (51)
La técnica de matriz de acetato facilita la técnica de reproducción anatómica durante la
restauración de una pieza dentaria, que se puede realizar incluso por profesionales
principiantes. (51)
El restablecimiento de la salud dental también significa un retorno armonioso de la
sonrisa que se pierden por manchas extrínsecas o intrínsecas, caries, trauma o por
tratamientos de conducto. (51)
3.5.1. Indicaciones
Este tratamiento está indicado en los casos donde se ha afectado las dos terceras
partes de la estructura dental, ya sea en color, forma o textura que sean imposibles de
recuperar por medio de restauraciones convencionales
Los factores que se deben tener en cuenta para la colocación de restauraciones con
matriz de acetato son:
- Revisar la carga oclusal que recibe la pieza dentaria afectada
- Cantidad y calidad de la estructura dentaria remanente
- El grado de limpieza del paciente
Odontopediatría II
96

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
3.5.2. Técnicas
La técnica se realiza:
• Se toma una impresión de la zona a restaurar
• Se lleva el modelo al laboratorio para la confección de la matriz de acetato que
Se hace al vacío
• Se aplica gel de ácido fosfórico al 37% por 30 segundos
• Se aplica adhesivo fotocurando por 20 segundos
• A continuación, el molde se llenó de resina y se coloca en el diente (Fig. 105)
• Se fotocura por 40 segundos
• El acabado final, texturado y pulido se realizan en otra sesión, utilizando discos
abrasivos (Fig. 106)
Una limitación para el uso de esta técnica es la necesidad de enviarlo al laboratorio
para hacer la matriz al vacío, pero los resultados obtenidos con esta técnica son muy
satisfactorios ya que se puede devolver los detalles anatómicos de la pieza dentaria,
aunque también esto depende de la habilidad artística y profesional del odontólogo.
(51).
Fig. 105: Colocación de matriz de acetato
Obtenido en: www.dentalpress.com.br
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Fig. 106: Tratamiento terminado con matriz
de acetato
Obtenido en: www.dentalpress.com.br
97

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
98

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
3.6. CORONAS CON COMPOSITE FOTOTERMOCURABLES
3.6.1. Introducción
Las resinas compuestas generalmente son usadas para la obturación de dientes y
están siendo consideradas como alternativas para la amalgama (Fig. 107). (52)
Los composites o resinas compuestas son una mezcla heterogénea de materiales
sintéticos que forman un compuesto. Las resinas compuestas están formadas por
tres constituyentes: la matriz de resina orgánica, pigmentos, controladores de
viscosidad, iniciadores de polimerización, aceleradores e inhibidores; la matriz
inorgánica o fase de relleno, que contiene a veces partículas de polímero; y la
interfase que es un agente de unión que se adhiere tanto a la matriz orgánica
como a la inorgánica (Fig. 108) Las propiedades físicas de las resinas compuestas
dependen de la matriz orgánica usada y de la naturaleza y cantidad de la fase de
relleno. Por otro lado, la fuerza y estabilidad química que brinda la interfase va a
determinar el comportamiento clínico de dichas resinas. (52)
Fig. 107a: Restauración con amalgama. Fig. 1b: restauración con resina compuesta.
Disponible en: http://www.gudent.com/TratamGu.asp
Odontopediatría II
99

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
Resina
compuesta
3.6.2. Resinas compuestas híbridas
Fig. 108: Composición de las resinas compuestas
Fuente propia
Están conformadas por grupos poliméricos (fase orgánica), los cuales están
reforzados por una fase inorgánica compuesta de vidrios de diferente composición
y tamaño. Son las resinas más usadas en la actualidad. Entre las características
de este tipo de resinas se encuentran las siguientes: disponer de gran variedad de
colores y capacidad de mimetización, contracción de polimerización menor, baja
absorción de agua, excelentes características de pulido y texturización, abrasión y
desgaste muy similar al experimentado por las estructuras dentarias, coeficiente de
expansión térmica similar a la del diente, diferentes grados de opacidad y
translucidez en diferentes matices y fluorescencia. (53)
3.6.3. Polimerización de las resinas compuestas
Matriz
orgánica
Interfase:
silano
Matriz
inorgánica
La completa polimerización de las resinas compuestas está determinada por el
grado de conversión de monómero a polímero. La contracción volumétrica que
sufre el composite durante el curado, junto al estrés de polimerización es lo que
produce los fallos cohesivos y adhesivos. Y estos, junto con el grado de
polimerización, son las causas principales del fracaso de las restauraciones con
100

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
resinas compuestas. La contracción volumétrica solo depende de la matriz
orgánica. El uso de lámparas que ofrecen un incremento gradual de la intensidad
lumínica es muy útil para disminuir la contracción volumétrica del composite.
En otras ocasiones, los composites son usados para resolver un problema
estético: tratamiento de dismorfias o de discoloraciones, cierre de diastemas,
grandes lesiones cariosas en dientes anteriores o traumatismos dentales en el
frente dental anterior, elaboración de carillas o coronas. Para estos casos se
deben considerar otros componentes de los composites que faciliten el tratamiento
a realizar. (53)
3.6.4. Coronas de composite fototermocuradas
Son coronas de resinas compuestas, pero la diferencia con ellas es que éstas
tiene dos fases de polimerización: la primera con luz halógena y la segunda en un
horno, donde completa su polimerización (Fig. 109). (54)
Odontopediatría II
Fig. 109a: Corona de composite fototermocurada Fig. 109b: Horno de polimerización
Disponible en: http://www.schulz-dental.cl/lab_serv_resinas.html
101

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
3.6.4.1. Indicaciones
Este tipo de coronas se diseñaron especialmente para resolver problemas
estéticos como son los casos de caries de biberón. Entre otras indicaciones
tenemos las siguientes:
Odontopediatría II
(54) y (55)
• Dientes deciduos con lesiones interproximales extensas.
• Dientes deciduos con tratamiento pulpar previo.
• Dientes deciduos fracturados con pérdida considerable de la estructura
dental.
• Dientes deciduos con defectos hipoplásicos múltiples.
• Dientes deciduos pigmentados.
• Dientes deciduos con lesiones interproximales pequeñas y zonas extensas
de descalcificación cervical.
3.6.4.2. Características
Entre las características de este tipo de coronas tenemos: buena adaptación a
los márgenes de la pieza dental, superficie homogénea y libre de poros. Todo
esto les da una estética de calidad, asimismo una mayor resistencia a la
abrasión, en comparación con las restauraciones directas con composite. (54)
3.6.4.3. Desventajas
Este tipo de coronas presenta desventajas tales como: la larga duración de su
elaboración, y por consiguiente la incomodidad del paciente, ya que recordemos
que estamos trabajando con niños y éstos no tienen la misma comprensión y
paciencia de un adulto; la obtención de un horno de polimerización, cuya compra
no es justificable si solo lo usamos para este tipo de tratamientos. (54)
102

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
3.6.4.4. Técnica
Podemos enumerar los siguientes pasos
Odontopediatría II
(54) y (55)
• Anestesia y selección del color. En dentición temporal se prefieren los colores
más blancos.
• Aislamiento de la pieza dentaria.
• Limpieza de la caries y tratamiento pulpar, si se requiere.
• Reducción del borde incisal de aproximadamente 1.5 mm y tallado de las
paredes proximales dejándolas paralelas y con un margen en filo de
cuchillo. Reducción de las paredes vestibular y lingual entre 0.5 y 1 mm,
dejando siempre el mismo margen en filo de cuchillo.
• Preparación de una rielera en el tercio gingival por vestibular para aumentar
la retención y desgastar ligeramente todo el esmalte remanente.
• Realizar una impresión con alginato o silicona, y de esta manera obtener un
modelo de trabajo.
• Vaciar el modelo.
• Pincelar con un agente separador los muñones del modelo.
• Aplicar el composite, tratando de conseguir la anatomía y la estética
adecuada.
• Primera polimerización con lámpara de luz halógena durante 60 segundos.
• Pulir.
• Introducir la corona pulida en un horno a 120ºC durante 8 minutos y de esta
manera se completa su polimerización.
• Adaptación de la corona terminada.
• Cementar la corona con cemento dual y técnicas adhesivas.
103

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Fig.110a: Anestesia y selección del color Fig. 110b: Aislamiento de la pieza a tratar.
Limpieza de la caries y tratamiento pulpar
Disponible en: http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol3num1/caso3a.html
Fig.110c: Tallado de la pieza a tratar Fig.110d: Conformación del margen gingival
Odontopediatría II
Disponible en: http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol3num1/caso3a.html
Fig.110e: Colocación de hilo retractor Fig.110f: Toma de impresión y vaciado del modelo para
la toma de impresión
Disponible en: http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol3num1/caso3a.html
Fig.110g: Colocación del composite dando la anatomía adecuada Fig.110h: Primera polimerización con
luz halógena (60 segundos)
Fig. 4g Disponible en: http://www.lamdental.com.br/es/produtos/materiais/superpost.php
Fig. 4h Disponible en: http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol2num3/imagenes/res16.jpg
104

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
Fig.110i: Segunda polimerización en un horno a 120ºC durante 8 minutos Fig.110j:
Cementación de la corona. Fig. 4i Disponible en: http://www.schulzdental.cl/lab_serv_resinas.html.
Fig 4j Disponible en: http://www.deltadent.es/blog/wpcontent/uploads/2008/12/corona.jpg
3.6.5. Estudios sobre restauración de dientes deciduos y permanentes con
coronas de resinas compuestas
3.6.5.1. Clinical performance of resin-bonded composite strip crowns in
primary incisors: a retrospective study
Ram D, Fuks A
Department of Pediatric Dentistry, The Hebrew University Hadassah School of
Dental Medicine, Jerusalem, Israel
El objetivo de este estudio fue evaluar retrospectivamente la longevidad de las
coronas de resina compuesta colocadas en incisivos superiores deciduos. En el
estudio se incluyó a 200 de 387 niños, de 22 a 48 meses, que eran tratados en
una clínica dental pediátrica y que acudieron continuamente a ésta por los
menos durante 24 meses. Los criterios de inclusión que se tomaron en cuenta
fueron: hábitos, el número y posición de las superficies descompuestas, color,
textura, y costo de la restauración. La evaluación radiográfica de las
restauraciones, la calidad de los márgenes, y la presencia de lesiones pulpares
o periapicales fueron registradas. Entre los resultados se obtuvieron que más
del 80 % de las restauraciones fueran juzgadas satisfactoriamente en el
examen final. Sólo el número de superficies cariadas de los dientes influyó en
105

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
el tratamiento. El rango de fracaso fue más alto en incisivos centrales con
cuatro superficies afectadas (P = 0·005), y en incisivos laterales con cuatro
superficies cariadas (P = 0·0003), que en aquellos que presentaron una o dos
superficies cariadas tanto en incisivos centrales como en laterales (P = 0·002).
Como conclusión de este estudio podemos mencionar que el éxito de las
coronas de resina con una continuación de 2 años sugiere que esta modalidad
de tratamiento sea una manera estética y satisfactoria de restaurar incisivos
deciduos. Además, se demostró que el nivel de retención es menor en dientes
con 3 o más superficies dañadas, en particular en niños con alto riesgo de
caries. (56)
3.6.5.2. Marginal Adaptation of Cerec 3 CAD/CAM Composite Crowns Using
Two Different Finish Line Preparation Designs
Hussain Akbra J,Petri C, Walker M, Williams K, DavidEick J
El objetivo de este estudio fue comparar las discrepancias marginales de las
coronas de composite Cerec 3 DAO/DISCO DE LEVA, fabricadas en dientes
humanos preparados con dos diseños diferentes de terminación cervical,
chaflán y hombro. En materiales y métodos, fueron usados 16 molares para
preparar las coronas llenas. Ocho dientes fueron preparados con terminación
cervical tipo chaflán de 1 mm de ancho y otros ocho con 1.2 – 1.5 mm de
hombro redondo. Las coronas de Cerec 3 fueron fabricadas a partir de
impresiones ópticas usado Paradigma MZ100, que es un polímero compuesto.
La adaptación marginal fue evaluada de dos maneras: (1)usando los criterios
modificados de la USPHS para evaluar 8 sitios preseleccionados en cada
Odontopediatría II
106

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
margen de la corona, y (2) usando SEM para medir huecos marginales sobre
las 4 paredes axiales con 15 medidas sobre cada pared (60 medidas por
corona). Entre los resultados se observó que en ambos grupos, chaflán y
hombro, solo hubo dos coronas con posiciones clínicamente aceptables de los
8 sitios según los criterios de USPHS. El Chi cuadrado mostró que no era
estadísticamente significativa la diferencia en la adaptabilidad del margen como
en la función de la terminación cervical ( p > 0.05). Con la SEM, se obtuvo que
los huecos marginales del grupo de terminación chaflán era de 65.9 ± 38.7 µ m,
y para el grupo de hombro era de 46.0 ± 9.2 µ m; pero la diferencia entre estos
resultados no fueron estadísticamente significativos (p> 0.05). Mientras la
evaluación de corona basada en medidas de discrepancia marginales indicó
que ambos grupos considerados clínicamente aceptable ( 0.05).
Podemos concluir que basados en las medidas de discrepancia marginales, la
evaluación de la técnica típica marginal, las coronas de Cerec 3 Paradigm
MZ100 aparecen para tener una aceptable adaptabilidad marginal. Esta
investigación puede sugerir que el diseño de la terminación cervical no tiene
efecto en la adaptación marginal de las coronas de Cerec 3. (57)
Odontopediatría II
107

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
CORONA DE POLICARBONATO
Odontopediatría II
Indicaciones
Dientes temporales anteriores con: caries rampantes,
gran pérdida de estructura dental, caries interproximal,
tratamiento pulpar, fracturados, hipoplásicos, en el
tratamiento de transición en dientes permanentes
jóvenes fracturados
Ventajas
Es durable, aceptable, no va a requerir la intervención de
laboratorio, sencillo de manejar gracias a su elasticidad, se
contornea y ajusta de una manera similar a las coronas
metálicas para permitir la fácil adaptación de los márgenes,
de bajo costo, anatomía oclusal similar a los dientes naturales,
inserción y retención rápidas y sencillas.
Técnica
1. Elección de la corona.
2. Ajuste de la corona al diente.
3. Rebase con resina.
4. Eliminación de exceso
5. Verificación del sellado.
6. Pulido de la corona.
7. Cementado
Elaborado por: HUAMANYAURI Lisbeth
108

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
3.7. CORONAS DE POLICARBONATO
Este prototipo de la gran variedad de coronas es una buena opción de tratamiento y
restauración ideal para dientes temporales anteriores o dientes permanentes jóvenes,
ya que la rehabilitación en niños tiene que ser lo mas rápido y accesible para el
paciente. (58)
3.7.1. Indicaciones (58)
• Dientes temporales anteriores con
caries rampantes.
• Dientes temporales anteriores con gran
perdida de estructura dental.
• Dientes temporales anteriores con
caries interproximal.
• Dientes temporales anteriores con
tratamiento pulpar o que tengan un
núcleo de ionómero de vidrio.
• Dientes temporales anteriores
fracturados.
• Dientes temporales anteriores
Odontopediatría II
Fig. 111. Juego de corona de
policarbonato.
Fuente: www.doctorspiller.com
109

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
hipoplásicos.
• En el tratamiento de transición en
dientes permanentes jóvenes
fracturados, hasta que la erupción y
desarrollo dentarios permitan la
colocación de una corona funda de
porcelana.
3.7.2. Ventajas
Odontopediatría II
Tener en cuenta!
• Es durable y de gran estética (aceptable).
• No va a requerir la intervención de laboratorio ni colaboración de un técnico.
• Sencillo de manejar, gracias a su elasticidad. (58)
Fig. 112. A y B: Casos clínicos para
rehabilitación en dientes anteriores.
Fuente:www.odontovilma.com
Si el diente no está afectado en la región cervical,
se puede preparar el muñón sin hombro. Sin
embargo, con frecuencia la caries ha creado un
borde debajo del tejido gingival cerca del cuello
del diente. En este caso debe hacerse un hombro
en cervical de la corona dental.
• El material de policarbonato se contornea y ajusta de una manera similar a las
coronas metálicas para permitir la fácil adaptación de los márgenes. (62)
110

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• Fabricadas con resina de
policarbonato con micro fibras de
vidrio para mayor resistencia y
durabilidad. (60)
• Tono universal estético U62.
• El estuche de coronas tiene un diseño
único para un almacenamiento fácil y
cómodo. (60)
• De bajo costo, siendo accesible su
uso.
• Anatomía oclusal similar a los dientes
naturales.
• Inserción y retención rápidas y sencillas. (58)
3.7.3. Desventajas (58)
• Presenta una pobre adaptación gingival que puede provocar problemas
gingivales debido al depósito de placa bacteriana, si no se actúa
correctamente.
Odontopediatría II
Fig. 113: Kit de coronas de
policarbonato.
Fuente: www.biomateriales.net
Fig. 11 4: Paciente con coronas mal
adaptadas
Fuente: odontologialomas.blogspot.com
111

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
3.7.4. Técnica
• Con un muestrario, seleccionar primero el color de la corona, la forma y el
tamaño adecuado en cuanto a altura cervico-incisal y ancho mesiodistal para
establecer el contacto proximal apropiada. (62)
Odontopediatría II
Fig. 115: Selección de una
corona de policarbonato.
Fuente: ODONTOLOGIA
ESTETICA (Aschheim Dale)
• Para el exceso de longitud, ajustar el margen cervical de la corona a la línea de
terminación marginal de la preparación, no debe tocarse el margen gingival
hasta no probar antes la corona y si hay zonas de isquemia en la encía
marginal se reduce el borde hasta que desaparezcan, siguiendo el contorno
original; proximalmente con una fresa de diamante o carburo de baja velocidad
y eliminar una capa fina de acrílico interior con una fresa redonda, de manera
que se adapte al diente preparado y no roce en ningún punto. (62)
112

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• Proteger la dentina y la mucosa adyacente con una capa de vaselina o silicona
líquida. (62)
Odontopediatría II
Fig. 116. Ajuste de la
corona para encajar a la
preparación.
Fuente: ODONTOLOGIA
ESTETICA (Aschheim
Dale)
• Se rebasa con resina acrílica de rápida polimerización o una mezcla de resina
acrílica. Esperar hasta que se haya disipado el monómero superficial (es decir,
hasta que haya desaparecido el brillo superficial [estado plástico]) y asentar
cuidadosamente la corona sobre la preparación (rebase). Como un consejo
para conseguir un buen asentamiento, comprobar que el borde incisal o la
superficie oclusal se corresponden con los dientes adyacentes. (59)
Fig. 117. Relleno de resina acrílica
en el interior de la corona.
Fuente: PROTESIS FIJA (Juan
Carlos Carvajal H.)
113

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Tener en cuenta!
Para facilitar la limpieza, utilizar un
recipiente de goma o silicona en lugar de
vidrio. Porque la resina acrílica no se
adhiere a la goma o a la silicona.
• Alcanzada la consistencia elástica de la resina acrílica de rebase, recortar el
exceso con una tijera para facilitar su remoción o hacer uso de fresas o
excavador Hollenback. (62)
Odontopediatría II
Fig. 118. Inserción en boca de la
corona de policarbonato.
Fuente: PROTESIS FIJA (Juan
Carlos Carvajal H.)
Fig. 119. Recorte del exceso de resino
con uso de un excavador.
Fuente: ODONTOLOGIA ESTETICA
(Aschheim Dale)
114

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• Retirar la corona una vez que haya fraguado el material de rebase, y una vez
que la resina polimerizo y previa demarcación del margen cervical con un lápiz
de grafito se eliminan los excesos utilizando un fresón cónico de carburo-
tungsteno.
• Recortar y alisar
• Rebasar o remarginar si es necesario (la resina acrílica fluida aplicada
directamente sobre el margen cervical de la preparación asegura el ajuste
final). (59)
Odontopediatría II
Tener en cuenta!
Extraer y volver a colocar la corona mientras esta
fraguando el acrílico. Con esto se conseguirá
proteger el diente frente a la reacción exotérmica
de la resina en proceso de polimerización.
Fig. 120: a) Demarcación del margen
cervical con lápiz grafito. b) Fresón de
carburo tungsteno para el desgaste de los
excesos de resina acrílica.
Fuente: PROTESIS FIJA (Juan Carlos
Carvajal H.)
115

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• Acabar y pulir la restauración con discos de goma o soflex.
• Colorear o caracterizar según las necesidades
• Cementar con un cemento resinoso o con cemento de fosfato de zinc o con
resina de composición o policarboxilato, según la preferencia y experiencia del
odontólogo. (59)
• Asegurarse de que no queden restos de cemento subgingival, ya que pueden
favorecer la irritación y la recesión gingival. (59)
Odontopediatría II
Fig. 120: a) Demarcación del margen
cervical con lápiz grafito. b) Fresón de
carburo tungsteno para el desgaste de
los excesos de resina acrílica.
Fuente: PROTESIS FIJA (Juan Carlos
Carvajal H.)
Fig. 121:. Cementado de la
corona. Fuente: PROTESIS
FIJA (Juan Carlos Carvajal H.)
116

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
ESPIGOS
ELABORADO POR:
LLALLICO ROJAS, Jenny Elizabeth.
117

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
Elaborado por: LLALLICO ROJAS, Jenny Elizabeth.
118

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
4. ESPIGOS
4.1. Definición
Es un dispositivo que permite la adaptación y reforzamiento de la corona a la
estructura dentaria remanente. Para la fabricación de este dispositivo es indispensable
el conocimiento de la morfología radicular de las pieza dentaria temporal, tanto externa
como interna. La longitud del espigo no debe ser mayor del tercio medio de la raíz del
diente, en caso contrario se llevaría a una sobrecarga de fuerzas al elemento dentario,
provocando una reabsorción patológica de la raíz y posteriormente su pérdida
temprana. (Fig. 122) Luego de instalar el espigo, se reconstruye el muñón con una
base de resina, la cual está diseñada para recibir diversos tipos de materiales que
permitan reconstruir la pieza dentaria. (Fig. 123) Los espigos están restringidos en
pacientes que presenten bruxismo, mordida profunda, esto se debe a que en los
movimientos de protrusión se ejerce una mayor fuerza oclusal sobre estos elementos;
también se restringe a paciente que han perdido la dimensión vertical, ya que no
presentan el espacio necesario para la restauración protésica. (5)
Fig. 122:.-Espigo incrustado en la raíz.
Fuente.- Guedes-Pinto A. Rehabilitación bucal en odontopediatría - Atención integral. Primera edición
Recursos protésicos en odontopediatría; 2003: 250
Odontopediatría II
119

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Fig. 123:-Reconstrucción del muñon.
Fuente.- Guedes-Pinto A. Rehabilitación bucal en odontopediatría - Atención integral. Primera edición
Recursos protésicos en odontopediatría; 2003: 250
4.2. Tipos de espigos
Existen diversos tipos de espigos que se diferencian de acuerdo al material del que
están fabricados.
4.2.1. Espigos biológicos o naturales
Confeccionados a partir de dientes almacenados en un “banco de dientes”. (Fig.
124) Estos dientes son esterilizados en H2O2 al 6% y posteriormente
almacenados en una solución salina a 4 º C. (Fig. 125 y 126) Para ser utilizado
es llevado a la autoclave durante 30 minutos a 121 º C y 15 libras de presión.
(Fig. 127) Los dientes seleccionados son reformados como espigos naturales, no
deben llegar más allá del tercio cervical; las raíces también son acondicionadas
con relleno de composite fluido; luego el espigo es cementado con resina de
curado dual. (Fig. 128 y 129) Esta técnica resulta eficaz ya que restablece la
función, anatomía y estética, preservando el color del diente y además es simple,
elimina el proceso de laboratorio y reduce el costo. Los padres deben estar
informados y aceptar el consentimiento para la utilización de los dientes. (Fig.
130).
(63) y (64).
Odontopediatría II
120

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Fig. 124:-Espigo biológico
Fuente.- Guedes-Pinto A. Rehabilitación bucal en odontopediatría- Atención integral. Primera edición
Recursos protésicos en odontopediatría; 2003: 249
Fig. 125: Limpieza del diente Fig. 126: Almacenamiento
Fuente.- Grewal, N.; Seth, R. Comparative in vivo evaluation of restoring severely mutilated primary
anterior teeth with biological post and crown preparation and reinforced composite restoration .Journal of
the Indian Society of Pedodontics & Preventive Dentistry, 2008;26 (4):141-148.
Fig.127:Esterilización
Fuente.- Grewal, N.; Seth, R. Comparative in vivo evaluation of restoring severely mutilated primary
anterior teeth with biological post and crown preparation and reinforced composite restoration .Journal of
the Indian Society of Pedodontics & Preventive Dentistry, 2008;26 (4):141-148.
Odontopediatría II
121

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Fig.128: Reformar el diente Fig. 129: Acondicionamiento
Fuente.- Grewal, N.; Seth, R. Comparative in vivo evaluation of restoring severely mutilated primary
anterior teeth with biological post and crown preparation and reinforced composite restoration .Journal of
the Indian Society of Pedodontics & Preventive Dentistry, 2008;26 (4):141-148.
Fig. 130:-Adaptación en el remanente
Fuente.- Grewal, N.; Seth, R. Comparative in vivo evaluation of restoring severely mutilated
primary anterior teeth with biological post and crown preparation and reinforced composite
restoration .Journal of the Indian Society of Pedodontics & Preventive Dentistry, 2008;26
(4):141-148.
4.2.2. Espigos de alambre de ortodoncia
Estos espigos pueden ser formados por alambres de 0.5 ó 0.7 mm, cementados
con fosfato de zinc, no llega más allá del tercio cervical; proporciona refuerzo y
retención a la restauración. (Fig. 131 y 132). También puede ser utilizado como
refuerzo de la resina, aliviando el estrés que recibe este material. (65)
Fig. 131: Alambre de ortodoncia Fig. 132: Espigo de alambre de ortodoncia
Fuente.- Guedes-Pinto A. Rehabilitación bucal en odontopediatría- Atención integral. Primera edición
Recursos protésicos en odontopediatría; 2003: 249-250.
Odontopediatría II
122

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
4.2.3. Espigo fundido en níquel-cromo
Presentan macro retenciones, se obtienen mediante la adición de perlas de
resina acrílica a la superficie del patrón de cera; las medidas de estos espigos
pueden ser de 1.5 a 3mm de diámetro, no llegan más allá del tercio cervical. (Fig.
133 y 134) El objetivo de esta técnica es aumentar la resistencia de los dientes
restaurados, ya que permite una integración químico/mecánica y ofrece una
mejor distribución de las fuerzas de la carga masticatoria. (Fig. 135) (65)
Fig. 133: Espigo de niquel-cromo Fig. 134: Colocación del espigo de ni- cr.
Fuente.- Turolla WM; Martini FS; Rodrigues, Delgado RC; Filho, Rodrigues FL. Primary anterior tooth
restoration using posts with macroretentive elements. Quintessence International, 1999; 30 (6):432-436.
Fig. 135: Espigo cementado
Fuente.- Turolla WM; Martini FS; Rodrigues, Delgado RC; Filho, Rodrigues FL. Primary anterior tooth
restoration using posts with macroretentive elements. Quintessence International, 1999; 30 (6):432-436.
Odontopediatría II
123

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
4.2.4. Espigos de fibra de vidrio
Consiste en un entrelazado de filamentos de vidrio, es translúcido y presenta un
módulo de elasticidad similar a la de la dentina, además posee resistencia
mecánica al estrés producido por la carga masticatoria. Si bien, la luz se puede
transmitir a través del espigo de fibra de vidrio, se puede utilizar un
procedimiento de adhesión que combina una técnica de grabado ácido con un
sistema de adhesivo fotopolimerizable y de doble curado al cemento de resina; o
también es posible utilizar la luz del curado de cemento y el sistema de unión en
un solo paso. El espigo de fibra de vidrio presenta diversos diámetros, que nos
permiten una mejor adaptación a la forma del tercio cervical del conducto
radicular. Este tipo de espigo es una buena alternativa ya que ofrece resultados
estéticos y funcionales satisfactorios. (Fig. 136) (66)
Fig. 136: Espigo de fibra de vidrio.
a y b fragmentos de la corona biológica
Fuente: - Ceyhan A; Gunseli G. Combined technique with glass-fibrereinforced composite post and
original fragment in restoration of traumatized anterior Teeth.Dental Traumatology, 2008, 24 (6): 76-80.
4.2.5. Espigo de resina
Este tipo de espigo de resina compuesta, es utilizado de forma directa dentro del
conducto radicular. (Fig. 137) Se coloca en el tercio cervical, se aísla con
cemento ionómero de vidrio, luego se limpia durante 15 segundos con ácido
fosfórico al 37%, se enjuaga con agua y aire seco; para lograr la unión se coloca
un agente fotopolimerizable sobre la superficie del conducto y se expande con el
Odontopediatría II
124

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
aire comprimido, se introduce la resina compuesta colocada capas en el
conducto y en la región que va a formar la corona sobre el poste. (Fig. 138, 139,
140) Esta técnica es sencilla y óptima ya que ahorra el tiempo de trabajo, tiene
una alta unión adhesiva y es estético. (Fig. 141 y 142). (67)
Fig. 137: Espigos de resina
Fuente.- Medeiros MF; Saveriano BM; Giovannetti del Conte ZC; Turolla WM; Correa, PC.
Resin composite restoration in primary anterior teeth using short-post technique and strip
crowns. Quintessence International, 2004, 35 (9): 689-692.
Odontopediatría II
Fig. 138: Aislamiento de los dientes
Fig. 139: limpieza con ácido fosfórico 37% Fig. 140: colocación de la resina
Fuente.- Medeiros MF; Saveriano BM; Giovannetti del Conte ZC; Turolla WM; Correa, PC. Resin
composite restoration in primary anterior teeth using short-post technique and strip crowns. Quintessence
International, 2004, 35 (9): 689-692.
125

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Fig. 141: Espigo colocado en el diente Fig. 142: Restauración final
Fuente.- Medeiros MF; Saveriano BM; Giovannetti del Conte ZC; Turolla WM; Correa, PC.
Resin composite restoration in primary anterior teeth using short-post technique and strip
crowns. Quintessence International, 2004, 35 (9): 689-692.
4.2.6. Espigo de fibra de polietileno
Es una fibra en forma de cinta, usado como “refuerzo intracanal” asociado a
restauraciones de resina compuesta. (Fig. 143). La longitud que se introduce en
el tercio cervical del conducto radicular es medida con una sonda periodontal
milimetrada y es aproximadamente el doble de la medida del conducto más dos
veces la altura del núcleo coronario de la futura restauración. Se aisla la pieza
dentaria, luego se graba el conducto radicular con ácido fosfórico al 37% durante
15 minutos; la fibra de polietileno se sumerge en un sistema adhesivo y se
inserta dentro del conducto. (Fig. 144, 145 y 146). La porción coronaria de la fibra
de polietileno se reconstruye con una resina compuesta. (Fig. 147 y 148). Este
tipo de espigo es útil, debido a que presenta buena cantidad de material de
refuerzo; además es estético ya que se camufla dentro de la resina compuesta.
(68)
Odontopediatría II
Fig. 143: Espigo de polietileno
126

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Fig. 144: Aislamiento de las piezas. Fig. 145: Grabado con ácido fosfórico al 37 %
Odontopediatría II
Fig. 146: Colocación del espigo. Fig. 147: Porción coronaria de la fibra.
Fig. 148: Reconstrucción con resina.
Fuente.- Oliveira RR; Marotti, NR; Correa PM; Teixeira NL; Turolla WM. Intracanal
reinforcement fiber in pédiatrie dentistry.Quintessence International, 2004, 35 (4):263-268.
127

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
BANCO DE DIENTES
ELABORADO POR:
CRUCES MAYHUA, Ángela
128

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
DESINFECCION Y
ESTERILIZACION
ALMACENAMIENTO
TECNICA
Odontopediatría II
BANCO DE DIENTES
FASE INICIAL
FASE
LABORATORIAL:
FASE CLINICA
FINAL:
Calor húmedo (autoclave): 121ºC durante 15 min.
Formaldehído por 1 semana
Suero fisiológico (NaCl 0.9%)
Agua a -4ºC
Elaborado por: CRUCES MAYHUA, Ángela
129

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
5. BANCO DE DIENTES
5.1. Introducción
Actualmente se han publicado diversos estudios acerca de los dientes deciduos
extraídos ya que son utilizados en diversas restauraciones biológicas. Ya que estos
son materiales biocompatibles que poseen propiedades mecánicas superiores a los
materiales de restauración y estética. (69)
Los dientes deciduos extraídos son almacenados en bancos de dientes humanos
donde son desinfectados y esterilizados para su posterior usa, evitando de esta forma
la contaminación cruzada.
Odontopediatría II
(69) y (70)
5.2. Desinfección y esterilización del diente
La mayoría de los dientes que llegan a un banco de dientes tienen origen incierto;
debido a esto deben ser sometidos a procesos de desinfección y esterilización
adecuados para que puedan ser reutilizados de una forma segura. Por consiguiente,
un protocolo de desinfección y esterilización específico debe ser rigurosamente
seguido por todos los integrantes de un banco de dientes, en especial las personas
que tienen contacto con el diente recién extraído. (70)
Para el uso de la pieza dental extraída, el método de esterilización que se debe usar
tiene que ser eficiente para esterilizar la superficie externa como la interna y además
este debe de mantener sus propiedades físicas y químicas. (70)
Para los dientes extraídos los métodos de esterilización y desinfección consisten en el
calor húmedo, calor seco, radiación gamma, oxido de etileno, solución de glutaldehido,
formol, iodopovidona, solución de hipoclorito de sodio, fenol sintético. (70)
130

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Para esterilizar por calor húmedo (autoclave) se necesita de 121ºC durante 40
minutos. Para esterilizar por calor seco se requiera dos horas a 170ºC.
En un estudio acerca del efecto de los métodos de descontaminación en la resistencia
de unión a dentina en dientes deciduos realizado por Carolina Casellato en el cual
utilizaron glutaldehido al 2% durante 24 horas, cloramina 1% por una semana,
autoclave 121ºC por 40 minutos, alcohol 70% por una semana y formalina 10% por
una semana demostraron que estos métodos de descontaminación no influyen en la
resistencia de unión a la dentina. (71)
5.3. Almacenamiento del diente humano
Una de las prioridades de un banco de diente es el almacenamiento de la integridad
de la pieza dental. Ese proceso se inicia desde la extracción dental. (70) La desinfección
de los dientes deciduos extraídos es importante ya que actúan como vehiculo de
transmisión de microorganismos que pueden ocasionar patologías. (71)
5.3.1. Soluciones de almacenamiento
5.3.1.1. Suero fisiológico
El suero fisiológico (NaCl 0.9%) es una de las primeras formas de
almacenamiento que se van a utilizar para preservar el diente luego de su
extracción. (70)
Odontopediatría II
131

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
5.3.1.2. Agua
El agua puede ser utilizada como solución de almacenamiento, siendo probadas
en diferentes formas: agua común, agua destilada, agua destilada con timol,
agua filtrada y agua con cloramina al 0.5 %. Además la temperatura adecuada es
la conservación en el refrigerador que a temperatura de ambiente. (4)
En un estudio comprobaron que al utilizar agua como solución de
almacenamiento por largo tiempo a temperatura de ambiente puede alterar
significativamente la resistencia adhesiva de la dentina, pero otros autores
afirman que la permeabilidad dentinaria aumenta con el tiempo de
almacenamiento con agua destilada o con adición de cristales de timol. (70)
5.3.1.3. Formol
El formol es bastante utilizado como una solución de almacenamiento debido a
su propiedad fijadora (conservación) y desinfectante; ya que, esta compuesto
básicamente por 37% de formaldehído y 6-12 % de alcohol metílico.
El formol debe ser manipulado con todas las medidas de bioseguridad (lentes,
mascaras, guantes, etc) debido a que es una sustancia irritante para la piel y
mucosas.
En relación a la adhesión de la dentina reportaron que no hay diferencia
significativa entre el almacenamiento de una solución salina al 0.9% incluso
después de 10 años de almacenamiento. (70)
5.3.1.4. Cloramina
La cloramina se ha utilizado como solución de almacenamiento debido a sus
propiedades desinfectantes, siendo utilizadas mas frecuentemente a una
concentración del 1 %. (70)
Odontopediatría II
132

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
5.3.1.5. Etanol
El alcohol fue utilizado como solución de almacenamiento para promover la
desinfección de las superficies al ser utilizado a una concentración del 70%. En
estudios que utilizaron al etanol 70% como una solución de almacenamiento
demostraron que causa una disminución de la adhesión dentinaria hacia los
materiales restauradores, por lo tanto no debe ser considerada como una
sustancia de almacenamiento. (70)
5.3.1.6. Timol
El timol es utilizado en soluciones de almacenamiento, adicionando agua normal
o destilada en concentración de 0.05% o 1%, también adicionando soluciones
fosfato-salinas en concentraciones de 0.02% o 0.5%, teniendo como finalidad de
inhibir el crecimiento bacteriano. (70)
En un estudio acerca de la influencia del modo de almacenamiento (un grupo fue
congelado, otro hidratado y el otro deshidratado) en la microfiltracion de dientes
deciduos restaurados con diferentes sistemas adhesivos llegaron a la conclusión
de que el modo de almacenamiento no presenta influencia significante en la
microfiltración de las restauraciones. (74)
5.4. Técnica
Primero debemos considerar la anamnesis y el examen clínico del paciente.
Luego la técnica consta de tres partes:
Odontopediatría II
(72) y (73)
133

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
5.4.1. Fase clínica inicial
• Examen oclusal.- Determina si la oclusión del paciente permite rehabilitar al
paciente con esta técnica (Fig. 149)
• Examen clínico-radiográfico.- Sirve para controlar el estado periapical de los
dientes tratados endodónticamente.
• Aislamiento relativo.- Se recomienda el aislamiento absoluto de la pieza a
tratar para evitar la contaminación.
• Preparaciones coronarias.- Luego del aislamiento se procede a la eliminación
de caries (Fig. 150).
Odontopediatría II
•
Fig. 149: Aspecto clínico inicial con la restauración provisional de cemento de ionómero de vidrio activado
químicamente. Pieza 75. Fig. 150: Preparación de la pieza dentaria a través de la regularización de las
paredes cavitarias. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición,
Colombia, Amolca; 2003, p. 145
5.4.2. Fase laboratorial
• Limpieza y esterilización.- Los dientes deben ser limpiados y esterilizados en
autoclave a 121ºC durante 40 minutos.
134

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• Conservación.- Los dientes deben ser conservados en dispositivos plásticos en
suero fisiológico. También puede ser utilizado formaldehído al 10% durante 2
semanas.
• Selección de piezas dentarias.- Consiste en seleccionar los dientes temporales
en los bancos de dientes, los cuales deben de tener las medidas mesiodistales y
vestibulopalatinas similares a los dientes a restaurar (Fig. 152, 153 y 154).
• Desgaste inicial del fragmento dentario seleccionado.- Consiste en adaptar el
fragmento dentario seleccionado en un modelo de trabajo mediante desgaste de
dicha pieza seleccionada para su posterior verificación (Fig.155, 156 y 157)
Fig. 151:- Impresión con material a base de silicona. Fig. 152: Selección del fragmento dentario. A través
de la medida de los diámetros mesiodistal y vestíbulo lingual. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitación
Bucal en odontopediatría. 1º Edición, Colombia, Amolca; 2003, p. 145
Odontopediatría II
135

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Fig. 153: Selección del fragmento dentario, basado en la medida de la dimensión mesiodistal. Fig.154:
Selección del fragmento, basado en la medida de la dimensión vestíbulo lingual. Fuente: Guedes P.
Antonio. Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición, Colombia, Amolca; 2003, p. 145
Fig. 155: Desgaste inicial del fragmento dentario seleccionado. Fig. 156: Adaptación del fragmento
dentario seleccionado en el modelo de trabajo, a través de desgaste. Fuente: Guedes P. Antonio.
Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición, Colombia, Amolca; 2003, p. 146
Fig. 157: Aislamiento absoluto. Fig. 158: Verificación del fragmento dentario. Fuente: Guedes P. Antonio.
Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición, Colombia, Amolca; 2003, p. 146
Odontopediatría II
136

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
5.4.3. Fase clínica final
• Anestesiar.- Colocar anestesia local en la zona a trabajar.
• Profilaxis.- Realizar la limpieza de las preparaciones coronarias con el objetivo de
remover residuos y placa bacteriana.
• Grabado ácido.- Se realiza el grabado con acido fosforito al 37% de las
preparaciones coronarias y de las coronas dentarias seleccionadas y adaptadas
durante 1 minuto (Fig. 159 y 160).
• Lavado.- Realizar el lavado del acido con abundante agua durante 1 minuto.
• Secado.- Secar las superficies preparaciones coronarias y de las coronas
seleccionadas (Fig. 159 y 160).
• Aplicación del Primer.- Aplicar el primer en las superficies dentinarias de ambas
estructuras (Fig. 159 y 160).
• Aplicación del adhesivo.- Aplicar el adhesivo en las superficies de esmalte de
ambas estructuras.
• Colocación de resina fluidificada.- Luego de colocar el adhesivo debemos
colocar una resina fluidificada en el interior de cada corona seleccionada. Esta
resina se consigue mezclando 1 porción de resina compuesta con una gota del
adhesivo.
Odontopediatría II
137

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
• Reposición de la corona dentaria seleccionada y fotopolimeralización del
material cementante.- Para asegurar una correcta fotopolimeralización se puede
aplicar la luz halógena durante 30 segundos en cada una de las caras de la
restauración (vestibular, palatina, mesial y distal, respectivamente) (Fig. 161)
• Revisión del contorno cervical.- Debemos revisar el contorno cervical de la
interfase diente-restauración de cada diente para eliminar posibles excesos de
material cementante.
• Aplicación de flúor neutro en las restauraciones dentarias.
• Control y ajuste oclusal (Fig. 162).
Fig. 159:- Vista de la pieza 75 después del grabado acido, seguido del primer y del adhesivo. Fig. 160:-
Grabado acido del fragmento para la posterior aplicación del primer y adhesivo con cemento resinoso dual
activado quimicamente. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición,
Colombia, Amolca; 2003, p. 146
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138

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Fig. 161: Aspecto clínico después de haber transcurrido un año del tratamiento, se puede observar la
rehidratación del fragmento dentario. Fig. 162: Etapa de mantenimiento (después de 1 año) vista
radiográfica. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición, Colombia,
Amolca; 2003, p. 147
5.5. Indicaciones
Esta técnica se recomienda en aquellos casos de destrucciones coronarias extensas,
como podría ser el caso después de un tratamiento pulpar ya que el desgaste oclusal
en estos tratamientos es amplio. Debemos tener en cuenta preservar los diámetros
mesiodistal y Cerviño-oclusal. (5)
5.6. Ventajas
La ventaja de esta técnica es el resultado final debido a que este va a ser una
reconstrucción anatómica original; es decir va a obtener una excelente estetica; alta
resistencia y debido a que es del mismo material del diente va a tener un coeficiente
de expansión lineal semejante a la estructura dental. (5)
Odontopediatría II
139

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
5.7. Desventajas
El problema que presenta esta técnica es que algunos pacientes no aceptan recibir un
diente de un donador, además existe una etapa de laboratorio (que ha sido
mencionada anteriormente) para el mantenimiento del diente extraído y también se
tiene que contar con un banco de dientes. (5)
Odontopediatría II
140

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
6. REPORTE DE CASOS CLÍNICOS
6.1. Restauraciones veneer con esmalte humano: Una técnica alternativa a la
restauración a dientes primarios.
Butini L, Keiko T, Dutra M, Martins C, Turolla M. et al. Human enamel veneer restorations:
An alternative technique for the restoration of primary teeth. J Clin Pediatr Dent 2006;
30(4): 277-279
A pesar de las numerosas técnicas y materiales restaurativos pocas de ellas
permiten obtener un aspecto más natural, la estética no siempre es satisfactoria en la
dentición temporal.
El uso de la restauración veneer usando esmalte humano, es una técnica alternativa
que permite una rehabilitación más armoniosa y estética oral en los niños.
Paciente de 5 años. Presenta extensas lesiones de caries en superficie vestibular y
alto grado de oscurecimiento en los dos incisivos laterales superiores, además
ausencia de incisivos centrales superiores
Fig.163: Preoperatorio Fig. 164: Corte de diente con fresa diamante cónica Fig. 165: vista final de carilla
Odontopediatría II
de esmalte humano
141

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Fig. 165: Vista después de remover caries en piezas afectadas Fig. 166: Pieza 62 restaurada
Fig. 167: Aspecto final de piezas 52 y 62 restauradas con carillas de esmalte humano Fig. 168: Vista
Conclusiones
Odontopediatría II
después de colocar mantenedor de espacio con diente natural
Esta técnica se indica cuando hay destrucción total o parcial por la corona técnica se
indica cuando hay destrucción total o parcial por la corona técnica se indica cuando
hay destrucción total o parcial por la corona a caries dental, trauma o malformación y
alteración en la mineralización de los tejidos dentarios.
La técnica nos permite evitar los costos de laboratorio ya que las carillas de
esmalte humano se realizan en clínica de una manera sencilla y práctica
Presentan menos cantidad de Ni en su composición, lo cual le da mayor resistencia
a la abrasión masticatoria, otra características es que presenta mayor espesor de
superficie oclusal
142

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
6.2. Dentinogénesis Imperfecta: La importancia de un tratamiento precoz
Delgado A, Ruiz M, Alarcón J, Gonzales E. et al. Dentinogenesis imperfecta: The
importance of early treatment. Rev. Quintessence Int. 2008; 39 (3): 257-263.
La dentinogénesis imperfecta, también conocida como dentina opalescente
hereditaria, es un trastorno en el desarrollo de la dentina; el cual está ligado con
herencia autosómica dominante que afecta tanto a la dentición primaria como
dentición permanente.
Se presenta un caso clínico de un niño de seis años (que al igual que su madre y
hermano de 20 años) fue diagnosticado con dentinogénesis imperfecta tipo II. El
objetivo del caso clínico es describir el tratamiento y enfoques terapeúticos para este
trastorno
Fig. 169 (a, b y c): Vistas intra orales preoperatorios de paciente de seis años.
Fig. 170: Radiografía panorámica preoperatorio Fig. 171: Obliteración de cámara pulpar de piezas
Odontopediatría II
posteriores Fig. 172: Vista pos tratamiento con coronas de acero inoxidable
143

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Fig. 173: Dentición del paciente antes de la colocación sobre dentadura maxilar. Fig. 174: Sobre
Conclusiones
Odontopediatría II
dentadura en su lugar de la postoperatoria
Es imprescindible el tratamiento oportuno de este trastorno, para evitar lesiones
mayores que comprometan la permanencia de las piezas dentarias en la cavidad oral
y para mejorar la calidad de vida del paciente en el futuro
144

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
6.3. Aspiración de una corona de acero inoxidable, durante tratamiento
odontopediátrico con sedación consciente
Adewumi A, David, Kays, et al. Stainless steel crown aspiration during sedation in
pediatric dentistry. PediatrDent. 2008: 30 (1): 59-62
El propósito de este reporte es describir la aspiración de una corona de acero
inoxidable en un niño de 5 años durante un tratamiento dental con sedación
conciente, también se explica cómo un diagnóstico precoz, preciso y el tratamiento
inmediato ayudó a prevenir complicaciones serias.
Reporte de un caso.
Paciente varón de 5 años de edad, asiste a la Departamento de Pediatría Odontología
de la Universidad de Florida, Gainesville, para recibir tratamiento dental.
El paciente evidencia ansiedad extrema en la primera cita. La historia clínica indica
que el paciente no presenta patologías ni alteraciones (la evaluación de las vías
respiratorias fue normal) y se le considera de clase ASA I.
Fig. 175: Vista lateral del tórax con la corona de acero inoxidable Fig.176: Vista postero anterior de la
Odontopediatría II
corona de acero.
145

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Fig. 177: Corona de acero inoxidable en el bronquio principal derecho Fig. 178: Fotografía de bronquio
Conclusiones:
Odontopediatría II
después de retirar la corona
Es importante conocer las características del fármaco, en caso se use en el manejo
de conducta del paciente. La utilización de barreras: la gasa, (como escudo para la
orofaringe), diques de goma, entre otros; disminuyen las posibilidades de accidentes
de aspiración de instrumentos y materiales en el tratamiento odontológico.
146

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
6.4. Alargamiento de corona clínica mediante electrocirugía en dientes anteriores
primarios severamente destruidos y su conservación a largo plazo: Reporte
de un caso
Javier Sánchez Ortega et al. Alargamiento de corona clínica, mediante electrocirugía,
en dientes anteriores primarios severamente destruidos y su conservación a largo
plazo: Reporte de un caso. Rev.Odont.Mex 2007; 11 (2): 86-81.
Se describe una técnica para conservar dientes anterosuperiores primarios
severamente afectados por caries, utilizando un método electro quirúrgico para alargar
la corona clínica y restaurarlos con coronas de acero inoxidable. Se resaltará en el
presente artículo las restauraciones con coronas de acero inoxidable
Caso clínico
Se atendió un niño de dos años y seis meses de edad con múltiples lesiones cariosas
severas en las piezas 54, 53, 52, 51, 61,62,63, 64, 74 y 84 que se las restauró con
coronas de acero inoxidable previo tratamiento pulpar.
Fig. 179: Preoperatoria: destrucción severa de corona clínica Fig. 180: Alargamiento de corona clínica
Odontopediatría II
después de tratamiento pulpar.
147

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Fig. 181: Condición de incisivos superiores con coronas de acero inoxidable Fig. 182: Restauración
Odontopediatría II
inmediata. Después de alargamiento gingival.
Fig. 179: Postoperatoria 9 meses después. Fig. 180: Postoperatoria 24 meses después.
Conclusiones
La conservación de los dientes restaurados, favorece a la fonación y evita la
aparición de hábitos aberrantes, en caso de ser extraídos. Favorece la eficiencia
masticatoria
• Es una técnica fácil de realizar.
• Este procedimiento se indica, primordialmente, en niños menores de cuatro años y
que requieran una cantidad considerable de tratamientos para ser realizados bajo
anestesia general.
148

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Odontopediatría II
CONCLUSIONES
Tras una pérdida importante de la estructura coronal es necesario rehabilitar la pieza
dentaria. La elección del tratamiento protésico que el paciente vaya a recibir
básicamente depende de las necesidades de la pieza y el paciente, es decir si se
requiere un buen restablecimiento de la función que incluya resistencia a las fuerzas
masticatorias se puede optar por una corona metálica preformada, pero si los padres
del paciente priorizan la estética teniendo en cuenta la resistencia, se puede optar por
una corona metálica fundida con porcelana, si disponen de presupuesto, de lo
contrario una metálica con frente estético, pero no nos da mucha garantía a largo
plazo.
Otras opciones libres de metal pueden ser las coronas con composite
fototermocurables o también las coronas de celuloide que son muy satisfactorias con
los resultados estéticos, pero no nos ofrecen la resistencia de una corona metálica,
especialmente si se trata de una pieza posterior.

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Odontopediatría II
DISCUSION
• BELLET Y COLA (2006), realizaron una revisión bibliográfica sobre los
diferentes tipos de coronas en odontopediatría que se utilizan para el sector
anterior y posterior, demostrando que ninguna de ellas se iguala o supera
los requisitos funcionales que nos aportan las coronas de acero inoxidables,
como: durabilidad, adaptación, costo y tiempo de trabajo. Además toda
corona para mantener la mayor permanencia en boca debe estar firme,
estable y retentiva. La selección adecuada de la corona correctamente
recortada, contorneada, adaptada, pulida y bien cementada prevendrá la
irritación gingival y aportará magníficos resultados.
• MONTALVO ORTIZ, COL (2008) comprobaron que solo el tratamiento
conservador del diente temporal (obturaciones, pulpotomias, coronas) puede
prevenir e interceptar la pérdida de espacio con la siguiente reducción de la
longitud de arcada, alteraciones oclusales y malposiciones dentarias.
• RIBELLES ESAU Y COL (2006) realizaron un caso clínico de un niño de 5
años y 6 meses con caries profundas en las cuatro segundas molares
deciduas realizándose la extracción de la pza. 55 luego un mantenedor de
espacio tipo zapata distal con corona de acero inoxidable (pza. 54),

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comprobando su efectividad en la utilización de la zapatilla distal, que debe
de actuar como guía de erupción de la primera molar permanente.
• CONTRERAS FLORES MARIA Y COL (2006), evaluaron 30 niños con edad
promedio 5.9 años con 70 coronas de acero cromo para conservar el grado
de ajuste de dichas coronas, mediante la penetración del explorador y las
radiografías, encontrando que la mayor cantidad de coronas fueron
realizadas en la segunda molar decidua y la causa en mayor porcentaje fue
la pulpotomía y el proceso carioso. De las 70 coronas evaluadas se
encontraron que 49 estuvieron con buen ajuste en la cavidad bucal.
Odontopediatría II

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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
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DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
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