Hombre, 29 años MOTIVO DE ESTUDIO Ictericia ... - Carlos Haya

Hombre, 29 años
No antecedentes personales de interés
MOTIVO DE ESTUDIO
Ictericia obstructiva

Caso clínico (1). –3 3 meses.
Epigastralgia autolimitada.
Ictericia progresiva, coluria, acolia y prurito.
Astenia moderada.
ANALITICA:
ANALITICA:
– ALT 472 AST 272
– BT 8.6 BD 6.6
– GGT 1128 – TP 85%
FA 1700
– Ag HBs +, AntiHBs +, AntiHBc +
Sospecha diagnóstica: HEPATITIS AGUDA VIRAL

Caso clínico (2). –2 2 meses.
Ictericia progresiva, indolora, coluria, acolia y prurito.
Síndrome tóxico (astenia, anorexia, adelgazamiento)
ANALITICA:
ANALITICA:
– ALT 241 AST 156
– BT 16 BD 12
– GGT 1300 FA 1816
– TP 66%
– Ag HBs -, , AntiHBs -, , AntiHBc +
· Se solicita ECO ABDOMINAL.
Sospecha diagnóstica: ICTERICIA OBSTRUCTIVA

Caso clínico (3). –1 1 semana.
Ictericia intensa, coluria, acolia y prurito.
Síndrome tóxico (adelgazamiento 10 Kg.)
ANALITICA:
ANALITICA:
– ALT 257 AST 208
– BT 19 BD 13.7
– GGT 1595 FA 2012
· ECO ABDOMINAL: hepatomegalia difusa, sin loes,
dilatación de VBP, sobre todo intrahepática,
intrahepática,
colelitiasis, colelitiasis,
sospecha de coledocolitiasis o barro.
· Se solicita TAC ABDOMINAL.
Sospecha diagnóstica: COLEDOCOLITIASIS

ECOGRAFIA.
Sospecha diagnóstica: ICTERICIA OBSTRUCTIVA

TAC ABDOMINAL
ABDOMINAL(OTRO (OTRO CENTRO)) CENTRO)
Sospecha diagnóstica: COLEDOCOLITIASIS

TAC ABDOMINAL
ABDOMINAL(OTRO (OTRO CENTRO)) CENTRO)
Sospecha diagnóstica: COLEDOCOLITIASIS

Caso clínico (4).
Ictericia OBSTRUCTIVA.
Se solicita traslado al Hospital de referencia
Ingresa en Cirugía para realización de CPTH y
valoración del paciente.
Se solicita TAC HELICOIDAL y CPTH.
Sospecha diagnóstica: COLANGIOCARCINOMA

TAC ABDOMINAL
Sospecha diagnóstica: COLANGIOCARCINOMA

TAC ABDOMINAL
Sospecha diagnóstica: COLANGIOCARCINOMA

ANGIOTAC HEPATICO
Sospecha diagnóstica: COLANGIOCARCINOMA

CPTH
Sospecha diagnóstica: COLANGIOCARCINOMA

CPTH
Sospecha diagnóstica: COLANGIOCARCINOMA

Diagnóstico:
Colangiocarcinoma de la confluencia biliar
I
(Klatskin Klatskin)
II
III IV

Alternativas terapeúticas
1. INTUBACION TRANSTUMORAL
(endoscópica endoscópica, , percutanea, percutanea,
quirúrgica). quirúrgica
2. RESECCIÓN HEPATO-BILIAR
HEPATO BILIAR
3. TRASPLANTE HEPATICO
).

Decisión terapeútica:
terapeútica
Presentación comité de TH
Edad
Tipo IV Bismuth
Estadio TNM
Apoyo bibliográfico series
recientes
Trasplante Hepático

Trasplante Hepático (14/4/99)
Shunt portocava temporal
Linfadenectomia extensa
Hepático-yeyunostomia
Hepático yeyunostomia
Estancia hospital 11 días
Seguimiento 12 meses:
no recidiva.

Anatomía Patológica
Adenocarcinoma biliar estenosante, estenosante,
infiltrante, infiltrante,
moderadamente diferenciado
Adenopatias (-). ). Foco de micrometástasis
en ganglio retroportal. retroportal
Estadio TNM II (spv ( spv 5 años:40 años:
40-70%) 70%)

Dilatación VBP
(obstrucción distal)
Colelitiasis
Coledocolitiasis
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
No colelitiasis
CPRE
ECOGRAFIA
Tumor periampular
TAC y/o CRM
Dilatación Intrahepática
(obstrucción proximal)
Colangiocarcinoma
Cáncer vesicula
Sindr. Mirizzi.
CPTH

Comentarios (1)
Ante una ictericia obstructiva es
necesario desarrollar un árbol de
decisiones lógico y secuencial.
Los medios de imagen actuales no
invasivos (ECO, TAC, CRM) ofrecen un
alto rendimiento diagnóstico.

Comentarios (2)
La manipulación instrumental de la vía
biliar (CPRE, CPTH) debería hoy día
utilizarse solo con objetivos de
diagnóstico histológico (biopsia,
(biopsia, citologia), citologia
terapeúticos (papilotomía papilotomía y extracción de
cálculos, drenaje biliar por colangitis). colangitis).
), o

Grave
CPRE
y drenaje NB sin EE
Ó
CPTH
COLANGITIS AGUDA
ECOGRAFÍA(±tac
ECOGRAFÍA( tac)
Litiasis >80%
Coledocolitiasis
múltiple
Leve-moderada
Leve moderada
Cirugía
Electiva precoz
Fluidos
Antibioticos IV.
Coledocolitiasis
única
CPRE