Formación de depósitos de pirofosfato de calcio (CPPD ...
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<strong>Formación</strong> <strong>de</strong> <strong>de</strong>pósitos <strong>de</strong> <strong>pirofosfato</strong> <strong>de</strong> <strong>calcio</strong> (<strong>CPPD</strong>)<br />
(antiguamente llamada "seudogota")<br />
Los problemas articulares causados por la acumulación <strong>de</strong> cristales <strong>de</strong> sal <strong>de</strong> <strong>calcio</strong> llamados <strong>pirofosfato</strong>s<br />
pue<strong>de</strong>n ser una <strong>de</strong> las formas más incomprendidas <strong>de</strong> artritis. Los problemas articulares que se<br />
observan con estos cristales se confun<strong>de</strong>n con frecuencia con gota y otras afecciones.<br />
Es importante el diagnóstico correcto (<strong>de</strong>tección). Una formación <strong>de</strong> <strong>de</strong>pósitos <strong>de</strong> <strong>pirofosfato</strong> <strong>de</strong> <strong>calcio</strong><br />
(<strong>CPPD</strong>, por sus siglas en inglés) sin tratar pue<strong>de</strong> conducir a ataques dolorosos intensos o dolor e<br />
inflamación crónicos (a largo plazo). Con el tiempo, las articulaciones pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>generarse o romperse y<br />
tener como resultado una discapacidad crónica. Existen algunas opciones <strong>de</strong> tratamiento para el dolor<br />
<strong>de</strong> la artritis, pero no tratan la formación <strong>de</strong> <strong>de</strong>pósitos <strong>de</strong> cristales subyacente. Algunas <strong>de</strong> las causas<br />
subyacentes son tratables y <strong>de</strong>berían evaluarse en las personas con <strong>CPPD</strong> (vea las causas más a<strong>de</strong>lante).<br />
Datos breves<br />
El riesgo <strong>de</strong> <strong>CPPD</strong> aumenta en gran medida con la edad, pero pue<strong>de</strong> aparecer en personas<br />
jóvenes también.<br />
El diagnóstico apropiado <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> los cristales <strong>de</strong> <strong>pirofosfato</strong> <strong>de</strong> <strong>calcio</strong> en el<br />
líquido <strong>de</strong> una articulación afectada.<br />
Los medicamentos antiinflamatorios, que reducen el dolor y la hinchazón, previenen los<br />
síntomas que siente en sus articulaciones o ayudan a aliviarlos.<br />
¿Qué es la <strong>CPPD</strong>?<br />
La <strong>CPPD</strong> es un tipo <strong>de</strong> artritis que, como sugiere su antiguo nombre <strong>de</strong> seudogota, pue<strong>de</strong> causar<br />
síntomas similares a los <strong>de</strong> la gota. Pero en la <strong>CPPD</strong>, <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>na la reacción un tipo diferente <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>pósito <strong>de</strong> cristales.<br />
La <strong>CPPD</strong> pue<strong>de</strong> causar ataques <strong>de</strong> dolor intenso e hinchazón en una o más articulaciones, lo que pue<strong>de</strong><br />
limitar la actividad durante días o semanas. También pue<strong>de</strong> provocar una artritis más dura<strong>de</strong>ra que<br />
<strong>CPPD</strong> Página 1
presenta síntomas similares a la osteoartritis o artritis reumatoi<strong>de</strong>. La afección afecta con mucha<br />
frecuencia a las rodillas pero también pue<strong>de</strong> afectar a muñecas, hombros, tobillos, codos, manos y otras<br />
articulaciones.<br />
¿Qué causa la <strong>CPPD</strong>?<br />
La <strong>CPPD</strong> se <strong>de</strong>sarrolla cuando se acumulan cristales <strong>de</strong> <strong>pirofosfato</strong> <strong>de</strong> <strong>calcio</strong> en una articulación. Los<br />
cristales se <strong>de</strong>positan primero en el cartílago (el tejido que amortigua el interior <strong>de</strong> las articulaciones) y<br />
pue<strong>de</strong>n dañarlo. Los cristales también causan inflamación que conduce a dolor, calor e hinchazón en la<br />
articulación.<br />
En la mayoría <strong>de</strong> los casos no queda claro por qué se forman los cristales, aunque los <strong>de</strong>pósitos <strong>de</strong><br />
cristales aumentan claramente con la edad. Como la afección a veces es un rasgo familiar, es probable<br />
que los genes tengan un papel.<br />
Otros factores que pue<strong>de</strong>n contribuir a la <strong>CPPD</strong> son:<br />
exceso <strong>de</strong> almacenamiento <strong>de</strong> hierro (término médico: hemocromatosis);<br />
bajos niveles <strong>de</strong> magnesio en la sangre (hipomagnesemia);<br />
una glándula paratiroi<strong>de</strong>s hiperactiva (hiperparatiroidismo);<br />
algunas causas <strong>de</strong> exceso <strong>de</strong> <strong>calcio</strong> en la sangre (hipercalcemia);<br />
una tiroi<strong>de</strong>s gravemente hipoactiva (hipotiroidismo).<br />
¿Quién contrae <strong>CPPD</strong>?<br />
Los <strong>de</strong>pósitos <strong>de</strong> cristales <strong>de</strong> <strong>pirofosfato</strong> <strong>de</strong> <strong>calcio</strong> <strong>de</strong> la <strong>CPPD</strong> afectan a alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l 3% <strong>de</strong> las personas<br />
<strong>de</strong> entre 60 y 70 años y a tanto como el 50% <strong>de</strong> las personas <strong>de</strong> más <strong>de</strong> 90 años. La liberación <strong>de</strong><br />
cristales <strong>de</strong> <strong>pirofosfato</strong> <strong>de</strong> <strong>calcio</strong> <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l líquido <strong>de</strong> la articulación pue<strong>de</strong> atraer glóbulos blancos, lo<br />
que conduce a un ataque doloroso. Pue<strong>de</strong>n producirse ataques <strong>de</strong> artritis aguda (<strong>de</strong> breve duración)<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una lesión articular o <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una cirugía, ya sea <strong>de</strong> las articulaciones u otra. Tales<br />
ataques pue<strong>de</strong>n producirse también sin razón evi<strong>de</strong>nte.<br />
Los cristales <strong>de</strong> <strong>pirofosfato</strong> <strong>de</strong> <strong>calcio</strong> suelen hallarse en el cartílago e incluso en el líquido sinovial <strong>de</strong><br />
personas mayores sin síntomas. Muchas personas que tienen estos <strong>de</strong>pósitos <strong>de</strong> cristales nunca tendrán<br />
ataques agudos tipo gota ni artritis crónica. Estos cristales también suelen estar presentes en personas<br />
con osteoartritis o coincidir con otros tipos <strong>de</strong> artritis como gota o infecciones articulares.<br />
¿Cómo se diagnostica la <strong>CPPD</strong>?<br />
El diagnóstico <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> los síntomas y los resultados <strong>de</strong> exámenes médicos. Su médico pue<strong>de</strong> usar<br />
una aguja para extraer líquido (llamado líquido sinovial) <strong>de</strong> una articulación inflamada o dolorida, para<br />
<strong>de</strong>scubrir si hay cristales <strong>de</strong> <strong>pirofosfato</strong> <strong>de</strong> <strong>calcio</strong> presentes. Una radiografía <strong>de</strong> la articulación pue<strong>de</strong><br />
ayudar a <strong>de</strong>tectar si hay <strong>de</strong>pósitos que contengan <strong>calcio</strong> presentes en el cartílago. Los médicos llaman<br />
condrocalcinosis a esta aparición radiográfica, que casi siempre se <strong>de</strong>be a la <strong>CPPD</strong>.<br />
Su médico <strong>de</strong>be <strong>de</strong>scartar otras causas potenciales <strong>de</strong> síntomas, entre ellas gota, artritis reumatoi<strong>de</strong> e<br />
infección articular. Su médico también pue<strong>de</strong> indicar análisis <strong>de</strong> sangre para verificar si existen algunas<br />
<strong>de</strong> las causas subyacentes antes mencionadas.<br />
<strong>CPPD</strong> Página 2
¿Cómo se trata la <strong>CPPD</strong>?<br />
No existe tratamiento para disolver los <strong>de</strong>pósitos <strong>de</strong> cristales. En pacientes con un ataque agudo, el<br />
médico pue<strong>de</strong> recetar fármacos antiinflamatorios no esteroi<strong>de</strong>s, también llamados AINE. Los AINE como<br />
la indometacina (Indocin) y el naproxeno (Naprosyn) tratan el dolor y la hinchazón durante ataques<br />
intensos.<br />
Las personas con mal funcionamiento renal, que tienen un historial <strong>de</strong> úlceras estomacales o que están<br />
tomando anticoagulantes con frecuencia no <strong>de</strong>ben tomar AINE. (Consulte la hoja <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> AINE.) A<br />
estos pacientes pue<strong>de</strong> ayudarlos que el médico les drene el líquido articular y les inyecte un<br />
corticosteroi<strong>de</strong> en la articulación afectada. Para intentar prevenir ataques futuros, pue<strong>de</strong>n resultar<br />
eficaces dosis bajas <strong>de</strong> colchicina (un medicamento que se usa con más frecuencia en casos <strong>de</strong> gota) o<br />
AINE.<br />
Otros medicamentos pue<strong>de</strong>n ayudar a algunos pacientes durante ataques graves <strong>de</strong> artritis por cristales<br />
<strong>de</strong> <strong>pirofosfato</strong> <strong>de</strong> <strong>calcio</strong> o con una inflamación crónica menos común que la que pue<strong>de</strong>n provocar estos<br />
cristales. Entre estos fármacos se encuentran: hidroxicloroquina (Plaquenil, Quineprox), metotrexato<br />
(Rheumatrex, Trexall) o un “antagonista <strong>de</strong> la interleucina 1 beta” que pue<strong>de</strong> disminuir la inflamación,<br />
como el medicamento biológico anakinra (Kineret). El gobierno ha aprobado la anakinra para el<br />
tratamiento <strong>de</strong> artritis reumatoi<strong>de</strong>.<br />
La cirugía para reparar y reemplazar articulaciones dañadas es una opción en casos graves.<br />
Prevención<br />
Los expertos <strong>de</strong>sconocen cómo prevenir la formación <strong>de</strong> estos cristales. Si la <strong>CPPD</strong> se <strong>de</strong>be a algún otro<br />
problema médico, como hemocromatosis o problemas paratiroi<strong>de</strong>os, el tratamiento <strong>de</strong> esa afección<br />
algunas veces impi<strong>de</strong> que la <strong>CPPD</strong> empeore.<br />
Puntos para recordar<br />
La <strong>CPPD</strong> pue<strong>de</strong> ser difícil <strong>de</strong> diagnosticar porque el dolor articular y otros síntomas pue<strong>de</strong>n<br />
parecerse a los <strong>de</strong> la gota y otros tipos <strong>de</strong> artritis.<br />
El diagnóstico se confirma con un microscopio para ver los pequeños cristales <strong>de</strong> <strong>pirofosfato</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>calcio</strong> en el líquido articular.<br />
Los antiinflamatorios pue<strong>de</strong>n ayudar a aminorar los síntomas, pero no hay forma <strong>de</strong> <strong>de</strong>shacerse<br />
<strong>de</strong> los cristales.<br />
El papel <strong>de</strong>l reumatólogo en el tratamiento <strong>de</strong> la <strong>CPPD</strong><br />
Los reumatólogos investigan en forma activa las causas <strong>de</strong> <strong>CPPD</strong> para prevenir y tratar mejor esta forma<br />
<strong>de</strong> artritis. Como las personas con <strong>CPPD</strong> tien<strong>de</strong>n a ser mayores y más propensas a sufrir los efectos<br />
secundarios <strong>de</strong> los medicamentos antiinflamatorios, pue<strong>de</strong>n beneficiarse al consultar a un reumatólogo,<br />
que pue<strong>de</strong> ofrecer su experiencia en el uso <strong>de</strong> tales fármacos y otras terapias.<br />
Los reumatólogos son expertos en <strong>de</strong>tectar la <strong>CPPD</strong> y dirigir un abordaje en equipo para el diagnóstico<br />
<strong>de</strong> una condición subyacente, el tratamiento y el esfuerzo para prevenir los posibles daños articulares<br />
<strong>CPPD</strong> Página 3
que a veces causan estos cristales. Este abordaje en equipo es importante porque el paciente pue<strong>de</strong><br />
necesitar asesoramiento sobre cirugía o pue<strong>de</strong> necesitar más información y apoyo <strong>de</strong> otros proveedores<br />
<strong>de</strong> atención <strong>de</strong> salud, entre ellos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y enfermeras.<br />
Para buscar un reumatólogo<br />
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Obtenga más información sobre reumatólogos y profesionales <strong>de</strong>dicados a la reumatología.<br />
Para obtener más información<br />
El Colegio Estadouni<strong>de</strong>nse <strong>de</strong> Reumatología (ACR, por sus siglas en inglés) compiló esta lista con el fin <strong>de</strong><br />
brindarle un punto <strong>de</strong> partida para que realice investigaciones adicionales por su cuenta. El ACR no<br />
respalda ni mantiene estos sitios web, ni tampoco tiene responsabilidad alguna por la información o las<br />
<strong>de</strong>claraciones allí publicadas. Lo mejor es que siempre consulte con su reumatólogo para obtener más<br />
información y antes <strong>de</strong> tomar <strong>de</strong>cisiones sobre su tratamiento.<br />
The Arthritis Foundation (Fundación para la Artritis)<br />
www.arthritis.org<br />
Información sobre seudogota en MayoClinic.com<br />
www.mayoclinic.com/health/pseudogout/DS00717<br />
MedlinePlus, <strong>de</strong>l Instituto Nacional <strong>de</strong> Salud (NIH)<br />
www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000421.htm<br />
Información para pacientes <strong>de</strong> UpToDate: seudogota<br />
http://www.uptodate.com/contents/pseudogout-beyond-thebasics?source=search_result&search=pseudogout&selectedTitle=1%7E3<br />
American College of Rheumatology Research and Education Foundation (Fundación para la Investigación<br />
y la Educación <strong>de</strong>l Colegio Estadouni<strong>de</strong>nse <strong>de</strong> Reumatología)<br />
Entérese <strong>de</strong> cómo la Fundación para la Investigación y la Educación <strong>de</strong>l ACR promueve la investigación y<br />
capacitación para mejorar la salud <strong>de</strong> las personas con enfermeda<strong>de</strong>s reumáticas.<br />
www.rheumatology.org/REF<br />
Actualizado en septiembre <strong>de</strong> 2012<br />
Escrito por H. Ralph Schumacher, MD, y revisado por la Comisión <strong>de</strong> Marketing y Comunicaciones <strong>de</strong>l Colegio<br />
Estadouni<strong>de</strong>nse <strong>de</strong> Reumatología.<br />
Esta hoja <strong>de</strong> datos para pacientes se proporciona solamente para información general. Las personas <strong>de</strong>ben<br />
consultar a un médico calificado para el asesoramiento médico profesional, diagnóstico y tratamiento <strong>de</strong> una<br />
condición médica o <strong>de</strong> salud.<br />
© 2012 American College of Rheumatology<br />
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