Formación de depósitos de pirofosfato de calcio (CPPD ...

Formación de depósitos de pirofosfato de calcio (CPPD)
(antiguamente llamada "seudogota")
Los problemas articulares causados por la acumulación de cristales de sal de calcio llamados pirofosfatos
pueden ser una de las formas más incomprendidas de artritis. Los problemas articulares que se
observan con estos cristales se confunden con frecuencia con gota y otras afecciones.
Es importante el diagnóstico correcto (detección). Una formación de depósitos de pirofosfato de calcio
(CPPD, por sus siglas en inglés) sin tratar puede conducir a ataques dolorosos intensos o dolor e
inflamación crónicos (a largo plazo). Con el tiempo, las articulaciones pueden degenerarse o romperse y
tener como resultado una discapacidad crónica. Existen algunas opciones de tratamiento para el dolor
de la artritis, pero no tratan la formación de depósitos de cristales subyacente. Algunas de las causas
subyacentes son tratables y deberían evaluarse en las personas con CPPD (vea las causas más adelante).
Datos breves
El riesgo de CPPD aumenta en gran medida con la edad, pero puede aparecer en personas
jóvenes también.
El diagnóstico apropiado depende de la detección de los cristales de pirofosfato de calcio en el
líquido de una articulación afectada.
Los medicamentos antiinflamatorios, que reducen el dolor y la hinchazón, previenen los
síntomas que siente en sus articulaciones o ayudan a aliviarlos.
¿Qué es la CPPD?
La CPPD es un tipo de artritis que, como sugiere su antiguo nombre de seudogota, puede causar
síntomas similares a los de la gota. Pero en la CPPD, desencadena la reacción un tipo diferente de
depósito de cristales.
La CPPD puede causar ataques de dolor intenso e hinchazón en una o más articulaciones, lo que puede
limitar la actividad durante días o semanas. También puede provocar una artritis más duradera que
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presenta síntomas similares a la osteoartritis o artritis reumatoide. La afección afecta con mucha
frecuencia a las rodillas pero también puede afectar a muñecas, hombros, tobillos, codos, manos y otras
articulaciones.
¿Qué causa la CPPD?
La CPPD se desarrolla cuando se acumulan cristales de pirofosfato de calcio en una articulación. Los
cristales se depositan primero en el cartílago (el tejido que amortigua el interior de las articulaciones) y
pueden dañarlo. Los cristales también causan inflamación que conduce a dolor, calor e hinchazón en la
articulación.
En la mayoría de los casos no queda claro por qué se forman los cristales, aunque los depósitos de
cristales aumentan claramente con la edad. Como la afección a veces es un rasgo familiar, es probable
que los genes tengan un papel.
Otros factores que pueden contribuir a la CPPD son:
exceso de almacenamiento de hierro (término médico: hemocromatosis);
bajos niveles de magnesio en la sangre (hipomagnesemia);
una glándula paratiroides hiperactiva (hiperparatiroidismo);
algunas causas de exceso de calcio en la sangre (hipercalcemia);
una tiroides gravemente hipoactiva (hipotiroidismo).
¿Quién contrae CPPD?
Los depósitos de cristales de pirofosfato de calcio de la CPPD afectan a alrededor del 3% de las personas
de entre 60 y 70 años y a tanto como el 50% de las personas de más de 90 años. La liberación de
cristales de pirofosfato de calcio dentro del líquido de la articulación puede atraer glóbulos blancos, lo
que conduce a un ataque doloroso. Pueden producirse ataques de artritis aguda (de breve duración)
después de una lesión articular o después de una cirugía, ya sea de las articulaciones u otra. Tales
ataques pueden producirse también sin razón evidente.
Los cristales de pirofosfato de calcio suelen hallarse en el cartílago e incluso en el líquido sinovial de
personas mayores sin síntomas. Muchas personas que tienen estos depósitos de cristales nunca tendrán
ataques agudos tipo gota ni artritis crónica. Estos cristales también suelen estar presentes en personas
con osteoartritis o coincidir con otros tipos de artritis como gota o infecciones articulares.
¿Cómo se diagnostica la CPPD?
El diagnóstico depende de los síntomas y los resultados de exámenes médicos. Su médico puede usar
una aguja para extraer líquido (llamado líquido sinovial) de una articulación inflamada o dolorida, para
descubrir si hay cristales de pirofosfato de calcio presentes. Una radiografía de la articulación puede
ayudar a detectar si hay depósitos que contengan calcio presentes en el cartílago. Los médicos llaman
condrocalcinosis a esta aparición radiográfica, que casi siempre se debe a la CPPD.
Su médico debe descartar otras causas potenciales de síntomas, entre ellas gota, artritis reumatoide e
infección articular. Su médico también puede indicar análisis de sangre para verificar si existen algunas
de las causas subyacentes antes mencionadas.
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¿Cómo se trata la CPPD?
No existe tratamiento para disolver los depósitos de cristales. En pacientes con un ataque agudo, el
médico puede recetar fármacos antiinflamatorios no esteroides, también llamados AINE. Los AINE como
la indometacina (Indocin) y el naproxeno (Naprosyn) tratan el dolor y la hinchazón durante ataques
intensos.
Las personas con mal funcionamiento renal, que tienen un historial de úlceras estomacales o que están
tomando anticoagulantes con frecuencia no deben tomar AINE. (Consulte la hoja de datos de AINE.) A
estos pacientes puede ayudarlos que el médico les drene el líquido articular y les inyecte un
corticosteroide en la articulación afectada. Para intentar prevenir ataques futuros, pueden resultar
eficaces dosis bajas de colchicina (un medicamento que se usa con más frecuencia en casos de gota) o
AINE.
Otros medicamentos pueden ayudar a algunos pacientes durante ataques graves de artritis por cristales
de pirofosfato de calcio o con una inflamación crónica menos común que la que pueden provocar estos
cristales. Entre estos fármacos se encuentran: hidroxicloroquina (Plaquenil, Quineprox), metotrexato
(Rheumatrex, Trexall) o un “antagonista de la interleucina 1 beta” que puede disminuir la inflamación,
como el medicamento biológico anakinra (Kineret). El gobierno ha aprobado la anakinra para el
tratamiento de artritis reumatoide.
La cirugía para reparar y reemplazar articulaciones dañadas es una opción en casos graves.
Prevención
Los expertos desconocen cómo prevenir la formación de estos cristales. Si la CPPD se debe a algún otro
problema médico, como hemocromatosis o problemas paratiroideos, el tratamiento de esa afección
algunas veces impide que la CPPD empeore.
Puntos para recordar
La CPPD puede ser difícil de diagnosticar porque el dolor articular y otros síntomas pueden
parecerse a los de la gota y otros tipos de artritis.
El diagnóstico se confirma con un microscopio para ver los pequeños cristales de pirofosfato de
calcio en el líquido articular.
Los antiinflamatorios pueden ayudar a aminorar los síntomas, pero no hay forma de deshacerse
de los cristales.
El papel del reumatólogo en el tratamiento de la CPPD
Los reumatólogos investigan en forma activa las causas de CPPD para prevenir y tratar mejor esta forma
de artritis. Como las personas con CPPD tienden a ser mayores y más propensas a sufrir los efectos
secundarios de los medicamentos antiinflamatorios, pueden beneficiarse al consultar a un reumatólogo,
que puede ofrecer su experiencia en el uso de tales fármacos y otras terapias.
Los reumatólogos son expertos en detectar la CPPD y dirigir un abordaje en equipo para el diagnóstico
de una condición subyacente, el tratamiento y el esfuerzo para prevenir los posibles daños articulares
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que a veces causan estos cristales. Este abordaje en equipo es importante porque el paciente puede
necesitar asesoramiento sobre cirugía o puede necesitar más información y apoyo de otros proveedores
de atención de salud, entre ellos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y enfermeras.
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El Colegio Estadounidense de Reumatología (ACR, por sus siglas en inglés) compiló esta lista con el fin de
brindarle un punto de partida para que realice investigaciones adicionales por su cuenta. El ACR no
respalda ni mantiene estos sitios web, ni tampoco tiene responsabilidad alguna por la información o las
declaraciones allí publicadas. Lo mejor es que siempre consulte con su reumatólogo para obtener más
información y antes de tomar decisiones sobre su tratamiento.
The Arthritis Foundation (Fundación para la Artritis)
www.arthritis.org
Información sobre seudogota en MayoClinic.com
www.mayoclinic.com/health/pseudogout/DS00717
MedlinePlus, del Instituto Nacional de Salud (NIH)
www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000421.htm
Información para pacientes de UpToDate: seudogota
http://www.uptodate.com/contents/pseudogout-beyond-thebasics?source=search_result&search=pseudogout&selectedTitle=1%7E3
American College of Rheumatology Research and Education Foundation (Fundación para la Investigación
y la Educación del Colegio Estadounidense de Reumatología)
Entérese de cómo la Fundación para la Investigación y la Educación del ACR promueve la investigación y
capacitación para mejorar la salud de las personas con enfermedades reumáticas.
www.rheumatology.org/REF
Actualizado en septiembre de 2012
Escrito por H. Ralph Schumacher, MD, y revisado por la Comisión de Marketing y Comunicaciones del Colegio
Estadounidense de Reumatología.
Esta hoja de datos para pacientes se proporciona solamente para información general. Las personas deben
consultar a un médico calificado para el asesoramiento médico profesional, diagnóstico y tratamiento de una
condición médica o de salud.
© 2012 American College of Rheumatology
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