Estrategias de salud oral en las diferentes etapas de la vida
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<strong>Estrategias</strong> <strong>de</strong> Salud<br />
Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes<br />
Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida.<br />
Dr. Francisco José Gómez García
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
Ca<strong>vida</strong>d Oral: Recuerdo Anatómico y Fisiológico<br />
Di<strong>en</strong>tes<br />
Periodonto<br />
Mucosa Oral<br />
Maxi<strong>la</strong>res<br />
Gl. Salivales<br />
Músculos<br />
Masticación
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
I. Di<strong>en</strong>tes:
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
D<strong>en</strong>tición temp<strong>oral</strong> y adulta:<br />
Recambio <strong>de</strong>ntario.
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
1. Caries: Etiología<br />
Huésped<br />
Dieta<br />
Caries<br />
Tiempo<br />
Patología <strong>de</strong>ntal<br />
Microorganismos<br />
Bacterias + HC<br />
7<br />
5,5<br />
Desmineralización<br />
Se restablece<br />
<strong>en</strong> 30 min
Niños<br />
Adultos<br />
Personas Mayores<br />
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
Caries: Localización según edad<br />
Primeros y segundos mo<strong>la</strong>res; Caninos;<br />
Incisivos superiores<br />
Hoyos y fisuras; superficies lisas<br />
Comi<strong>en</strong>zo: “mancha b<strong>la</strong>nca”<br />
Progresión rápida (color amarillo)<br />
Primeros mo<strong>la</strong>res, premo<strong>la</strong>res<br />
Superficies oclusales<br />
Superficies interproximales<br />
Superficie radicu<strong>la</strong>r (EP,<br />
peor higi<strong>en</strong>e, dieta b<strong>la</strong>nda,<br />
disminución saliva, umbral<br />
<strong>de</strong>smin. más bajo)
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
Caries: Prev<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> Niños<br />
1. Eliminación <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>ca bacteriana y protección con fluoruros<br />
Limpieza con gasa <strong>de</strong>s<strong>de</strong> erupción <strong>de</strong>l primer di<strong>en</strong>te<br />
Cepil<strong>la</strong>do sin <strong>de</strong>ntífrico hasta los tres años (padres)<br />
Cepil<strong>la</strong>do con <strong>de</strong>ntífrico a partir <strong>de</strong> los tres años (niño)<br />
Fluoruros: <strong>de</strong>ntífrico (250-500 ppm). Suplem<strong>en</strong>tar cuando 6 a: niño;
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
Caries: Prev<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> Adultos<br />
1. Eliminación <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>ca bacteriana y protección con fluoruros<br />
Cepil<strong>la</strong>do <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> cada comida (cepillo eléctrico o manual)<br />
Utilización <strong>de</strong> <strong>la</strong> seda <strong>de</strong>ntal<br />
Masticar chicles sin azúcar<br />
Fluoruros: <strong>de</strong>ntífrico (1000 ppm); colutorio (0,05 % diario).<br />
2. Control Dieta<br />
No abuso <strong>de</strong> azúcares refinados<br />
Contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong> frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ingesta<br />
Alim<strong>en</strong>tos Básicos para terminar comida
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
Caries: Prev<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> Personas Mayores<br />
1. Eliminación <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>ca bacteriana y protección con fluoruros<br />
Personas No Dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes: igual que adultos.<br />
Personas Dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes: Cepil<strong>la</strong>do por cuidador o gasas con clorhexidina.<br />
Fluoruros: <strong>de</strong>ntífrico (1000 ppm); geles (c/6m; < 21%) ; barniz (Duraphat®: 22.600<br />
ppm; c/6m; < 46%).<br />
2. Control Dieta<br />
Sustitución <strong>de</strong> sacarosa por edulcorantes no cariogénicos<br />
Contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong> frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ingesta y <strong>la</strong> consist<strong>en</strong>cia<br />
Incorporar alim<strong>en</strong>tos con propieda<strong>de</strong>s anticariogénicas:<br />
té ver<strong>de</strong> y negro; lácteos; fibra alim<strong>en</strong>taria.
Niños<br />
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
Los di<strong>en</strong>tes temp<strong>oral</strong>es se obturan<br />
Gran<strong>de</strong>s reconstrucciones: corona<br />
Pulpitis/Necrosis: pulpotomía/pulpec.<br />
Adultos y Mayores<br />
Caries: Tratami<strong>en</strong>to y Evolución<br />
Caries simples: obturaciones (MD: materiales s<strong>en</strong>cillos)<br />
Caries ext<strong>en</strong>sas: obt + Corona<br />
Pulpitis/Necrosis: Endodoncia/Exodoncia
2. Desgastes<br />
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
Atricción: <strong>de</strong>sgaste por contacto di<strong>en</strong>te-di<strong>en</strong>te<br />
(bruxismo).<br />
Abrasión: <strong>de</strong>sgaste por fricción con cuerpo extraño<br />
(cepil<strong>la</strong>do, bicarbonato).<br />
Erosión: pérdida <strong>de</strong> tejido duro por proceso químico<br />
no bacteriano (cítricos).
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
3. E<strong>de</strong>ntulismo<br />
OMS, 1982: D<strong>en</strong>tición funcional, aquel<strong>la</strong> con un mínimo <strong>de</strong> 20 di<strong>en</strong>tes que es capaz <strong>de</strong><br />
funcionar sin ningún tipo <strong>de</strong> prótesis <strong>de</strong>ntal.<br />
65-74 años Di<strong>en</strong>tes pres<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> boca Des<strong>de</strong>ntados totales (%)<br />
2000 10 31,4<br />
2005 14,18 16,8
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
II. Periodonto:<br />
Gingivitis por p<strong>la</strong>ca<br />
Niños<br />
Gingivoestomatitis herpética (fiebre alta,<br />
malestar g<strong>en</strong>eral, eritema faríngeo, odinofagia,<br />
gingivitis, halitosis, sangrado gingival,<br />
vesícu<strong><strong>la</strong>s</strong>). Tto: Aciclovir comp (200 mg 5<br />
veces/día mi<strong>en</strong>tras lesiones).
Adultos y Mayores<br />
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
Periodontitis crónica<br />
Retracción gingival<br />
Bolsas periodontales<br />
Pérdida <strong>de</strong> inserción<br />
Pérdida <strong>de</strong> di<strong>en</strong>tes<br />
Tratami<strong>en</strong>to:<br />
Clorhexidina 0,12/0,20 g<br />
Tartrectomía y RAR<br />
Cirugía periodontal<br />
Eliminación factores etiológicos<br />
P<strong>la</strong>ca bacteriana<br />
Anatomía y<br />
oclusión<br />
Enfermedad<br />
Periodontal<br />
Raza<br />
G<strong>en</strong>ética<br />
Fármacos y<br />
tóxicos<br />
Enf. sistémicas
Lubricación<br />
Digestión<br />
Deglución<br />
Hab<strong>la</strong><br />
Def<strong>en</strong>sas <strong>oral</strong>es<br />
Diluy<strong>en</strong>te<br />
Atemperadora<br />
Gusto<br />
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
III. Glándu<strong><strong>la</strong>s</strong> Salivales
Niños:<br />
• Parotiditis: Viral (paperas). Paramixovirus. Vacunación 15 meses. Aum<strong>en</strong>to<br />
<strong>de</strong> volum<strong>en</strong>; bi<strong>la</strong>teral; síntomas g<strong>en</strong>erales. No tto.<br />
Bacteriana: uni<strong>la</strong>teral. Atb.<br />
• Mucocele: GSm. Extravasación o ret<strong>en</strong>ción.<br />
Tumefacción <strong>la</strong>bio inferior. Fluctúa <strong>de</strong> tamaño. Qx.<br />
Adultos:<br />
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
• Sialolitiasis: GSM. Parótida y SM (saliva más viscosa).<br />
Clínica: tumefacción post-pandrial. Dolor. Infecciones.<br />
Tto: Conducto: int<strong>en</strong>tar expulsar (estimu<strong>la</strong>ción salival<br />
o manipu<strong>la</strong>ción) Parénquima: cirugía.
Mayores:<br />
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
• Tumores: A<strong>de</strong>noma Pleomórfico<br />
• Boca seca:<br />
Envejecimi<strong>en</strong>to (pérdida acinar 40%)<br />
Fármacos (anti<strong>de</strong>presivos)<br />
RT cabeza y cuello<br />
Síndrome <strong>de</strong> Sjögr<strong>en</strong> (1º/2º)<br />
Clínica:<br />
Xerostomía (saliva escasa, espesa o FS normal)<br />
Cambios gusto<br />
Atrofia papi<strong><strong>la</strong>s</strong> filiformes<br />
Labios agrietados<br />
Candidiasis y Caries rampantes<br />
Calidad <strong>de</strong> Vida
Tratami<strong>en</strong>to:<br />
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
No tto eficaz. Paliativo.<br />
- Beber abundante agua<br />
- Masticar chicles sin azúcar<br />
- Enjuagues con agua + ácido cítrico<br />
- Uso <strong>de</strong> preparados con carboximetil-celulosa:<br />
Oral Ba<strong>la</strong>nce®<br />
- Fármacos sialogogos:<br />
parasimpáticomiméticos (Pilocarpina, Cevimelina)<br />
- Higi<strong>en</strong>e meticulosa para prev<strong>en</strong>ir caries<br />
- Aporte extra <strong>de</strong> flúor
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
IV: MUCOSA ORAL<br />
• Masticatoria o queratinizada<br />
• No queratinizada<br />
• Especializada
Niños y Adolesc<strong>en</strong>tes:<br />
Muguet<br />
Grumos b<strong>la</strong>nco-amarill<strong>en</strong>tos.<br />
Se <strong>de</strong>spr<strong>en</strong><strong>de</strong>n al raspado.<br />
Fondo eritematoso.<br />
Tto: Solución <strong>de</strong> Nistatina.<br />
Aftas (EAR)<br />
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
Úlceras necróticas. Curación 14 días.<br />
Curso <strong>en</strong> brotes. Crónico (15 años).<br />
Factores predispon<strong>en</strong>tes ;Trast. Inmunol. ; Enf. Sis.<br />
Tto: Sintomático. Antisépticos; Antibióticos;<br />
Corticoi<strong>de</strong>s tópicos. Inmunomodu<strong>la</strong>dores (anapsos).
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
Leucop<strong><strong>la</strong>s</strong>ia:<br />
La más frecu<strong>en</strong>te.<br />
Adultos:<br />
“Lesión b<strong>la</strong>nca <strong>de</strong> <strong>la</strong> mucosa <strong>oral</strong> que no se <strong>de</strong>spr<strong>en</strong><strong>de</strong> con el raspado y que ni<br />
clínica ni histológicam<strong>en</strong>te pue<strong>de</strong> c<strong><strong>la</strong>s</strong>ificarse como otra lesión”.<br />
Idiopáticas/Secundarias.<br />
Homogéneas y No homogéneas.<br />
- L. Verrucosa proliferativa<br />
- L. Vellosa<br />
Con disp<strong><strong>la</strong>s</strong>ia/Sin disp<strong><strong>la</strong>s</strong>ia.<br />
Lesión precancerosa.<br />
Cirugía (láser, epitelial).
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
Liqu<strong>en</strong> P<strong>la</strong>no:<br />
Lesiones <strong>de</strong> forma liqu<strong>en</strong>oi<strong>de</strong>, b<strong>la</strong>nquecinas y estriadas.<br />
Afectación mucosa, cutáneo-mucosa, cutánea.<br />
Idiopática <strong>de</strong> base autoinmune. Linfocitos T CD8+ contra membrana basal.<br />
Formas clínicas:<br />
- Reticu<strong>la</strong>r<br />
- Atrófico-erosivo<br />
- En p<strong>la</strong>cas<br />
Asintomático: NO tratami<strong>en</strong>to.<br />
Sintomático: Corticoi<strong>de</strong>s tópicos.<br />
Descrita malignización: 1-3%.
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
Liqu<strong>en</strong> p<strong>la</strong>no atrófico-erosivo
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
Candidiasis:<br />
Infección oportunista (Candida albicans)<br />
Factores g<strong>en</strong>erales<br />
- Alteraciones <strong>en</strong>docrinas (DM, hipotiroidismo)<br />
- Uso Fármacos (Atb amplio espectro, corticoi<strong>de</strong>s)<br />
- Xerostomía<br />
- Inmuno<strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias<br />
- Alcoholismo<br />
Factores locales<br />
- Prótesis antiguas o mal adaptadas<br />
- Pérdida dim<strong>en</strong>sión vertical<br />
- Uso indiscriminado <strong>de</strong> antisépticos<br />
- Falta <strong>de</strong> higi<strong>en</strong>e
Lesiones asociadas:<br />
Tratami<strong>en</strong>to:<br />
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
- Estomatitis protésicas<br />
- Queilitis comisural<br />
- Glositis romboidal media<br />
- Factores predispon<strong>en</strong>tes<br />
- Nistatina<br />
- Miconazol
Cáncer <strong>oral</strong>:<br />
4-6% <strong>de</strong> todas <strong><strong>la</strong>s</strong> neop<strong><strong>la</strong>s</strong>ias malignas.<br />
90% COCE.<br />
5ª-7ª décadas <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>vida</strong>.<br />
Hombres (2/1).<br />
Localización: cualquiera (suelo boca,<br />
bor<strong>de</strong>s <strong>la</strong>terales l<strong>en</strong>gua, <strong>la</strong>bio).<br />
Etiología:<br />
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
Otros: Malnutrición, dieta pobre <strong>en</strong> frutas y verduras, ma<strong>la</strong> higi<strong>en</strong>e <strong>oral</strong>.
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
India, Sureste Asiático, Papúa.<br />
Bétel: Nuez areca + cal.<br />
Cáncer <strong>oral</strong>: 40%.
Cuadro clínico:<br />
Tumoración indurada, ulcerada o no, dolorosa o no.<br />
Lesiones incipi<strong>en</strong>tes: eritro, leuco o eritro-leucop<strong><strong>la</strong>s</strong>ia pero induradas. Palpar.<br />
Lesiones avanzadas:<br />
- Exofíticas<br />
- Ulceradas: Fondo sucio. Bor<strong>de</strong>s elevados.<br />
Infiltración <strong>en</strong> profundidad.<br />
- Mixtas<br />
Sintomatología:<br />
Molestias/Dolor<br />
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
Sangrado espontáneo<br />
Movilidad <strong>de</strong>ntal/Halitosis
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
Tratami<strong>en</strong>to:<br />
Cirugía agresiva + RT<br />
QT paliativa
Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ca<strong>vida</strong>d Oral <strong>en</strong> <strong><strong>la</strong>s</strong> difer<strong>en</strong>tes Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida<br />
¡ MUCHAS<br />
GRACIAS!