Pediatria Board Review - GRM Colombia

GASTROINTESTINAL 83
Un joven con dolor de espalda crónico atraumático, problemas de los ojos y “bolitas” dolorosas rojas
en las espinillas desarrolla diarrea con sangre. ¿Cuál es el motivo principal de esta pregunta?
Recordarle las manifestaciones extraintestinales de las enfermedades intestinales infl amatorias, como la
espondilitis anquilosante, la uveítis y el eritema nodoso, sin mencionar los cálculos renales.
Por lo menos una tercera parte de los pacientes con enfermedad de Crohn desarrollan piedras en
los riñones. ¿Por qué?
El oxalato alimentario suele unirse al calcio y excretarse. Cuando la enfermedad ileal terminal lleva a la
absorción de sal biliar disminuida, el contenido intestinal más grasoso une el calcio por saponifi cación. El
oxalato libre es “hiperabsorbido” en el colon, lo que origina hiperoxaluria y nefrolitiasis de oxalato de calcio.
Entre las complicaciones de la enfermedad de Crohn destacan abscesos perirrectales, fi suras anales,
fístulas rectovaginales y prolapso rectal. ¿Qué porcentaje de pacientes con enfermedad de Crohn tienen
implicaciones perirrectales?
Casi 90%.
¿Qué probabilidad tiene de curarse con cirugía un paciente con enfermedad ileal grave?
Virtualmente de cero. La enfermedad de Crohn recurre de manera invariable en el resto del sistema GI. En
contraste, la proctocolectomía total con ileostomía es un procedimiento curativo en la colitis ulcerativa.
¿Qué enfermedades hereditarias evidentes en la infancia pueden causar cirrosis?
Enfermedad de almacenamiento de glucógeno, fi brosis quística, galactosemia, intolerancia a la fructuosa,
tirosinemia y defi ciencia de esterhidrolasa de colesterol ácido.
¿Hay tratamientos útiles para la insufi ciencia renal rápida que puede acompañar a la cirrosis?
Por desgracia, no. El síndrome hepatorrenal aún tiene una tasa de mortalidad cercana a 100%.
¿Qué estudios del excremento son cruciales para evaluar diarrea aguda?
Desde el punto de vista estadístico, la diarrea aguda es tan común y tan típicamente autolimitada, que en la
mayor parte de los casos no se requieren estudios, sino solamente rehidratación oral. En pacientes enfermos o
que están en riesgo de complicaciones (es decir, en los extremos de la edad, recientemente hospitalizados o con
inmunodepresión), debe descartarse una infección enteroinvasiva con una prueba de guayaco de excrementos y
de leucocitos fecales. Las tinciones de Gram o de azul de metileno son equivalentes. Además, debe considerarse
la revisión en busca de huevecillos y parásitos.
¿En qué enfermedad diarreica aparecen leucocitos en las heces?
Las causas comunes son Shigella, Campylobacter y E. coli enteroinvasiva. Otras son Salmonella, Yersinia, Vibrio
parahaemolyticus y C. diffi cile. No hay leucocitos fecales en la infección toxigénica y la enteropatogénica, pero
sí en el caso de un microorganismo tan virulento como Vibrio cholerae. Las infecciones virales y parasitarias
pocas veces producen leucocitos fecales.
Mencione la causa más probable de diarrea en un niño de 6 meses que va a una guardería.
La diarrea viral causada por Rotavirus es la más frecuente. También son causas comunes Giardia y
Cryptosporidia, porque estos agentes se han agregado recientemente a la lista de causas de enfermedad diarreica
relacionada con las guarderías.
¿Cuál es la causa más frecuente de diarrea bacteriana?
E. coli (enteroinvasiva, enteropatogénica, enterotoxigénica).
¿Cuál es la forma más frecuente de diarrea aguda?