Pediatria Board Review - GRM Colombia
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68 PEDIATRÍA BOARD REVIEW Si persiste más de 72 h, puede desarrollarse neumonía, en cuyo caso la tasa de mortalidad perioperatoria se eleva a 20%. La espirometría incentiva es un método importante para la prevención de atelectasia. La radiografía de tórax muestra abromado (formación en panal), atelectasia y aumento de las marcas bronquiales. ¿Cuál es el diagnóstico? Bronquiectasia. La broncografía mostrará dilataciones del árbol bronquial, pero no se recomienda como método de diagnóstico sistemático. ¿En qué trastornos es más frecuente la bronquiectasia? En la fi brosis quística, las inmunodefi ciencias, infecciones pulmonares o aspiración de cuerpo extraño. ¿Cuál es el agente patógeno más frecuente en la bronquiolitis? El virus sincicial respiratorio (RSV). Por lo general afecta a niños menores de dos años. Rara vez se ve en adultos. Un paciente de 2 años de edad se presenta con una repentina tos áspera que empeora por la noche, sibilancias y estertor seco o estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico? Crup (llamado también laringotraqueítis). Este trastorno suele ir precedido de infección de vías respiratorias superiores (URI) y es causada con mayor frecuencia por el virus de la parainfl uenza. Una tos de “ladrido de foca” es característica del crup. Al tratar a un paciente con gripe común, se prescribe un descongestionante oral. ¿También es necesario sugerir un antitusivo? La tos propia de la gripe común casi siempre se produce por irritación de los receptores traqueobronquiales situados en la faringe posterior, a causa de goteo posnasal. Este goteo puede eliminarse con terapéutica descongestionante, lo que elimina la necesidad de terapéutica para suprimir la tos. ¿Cuáles son las causas más frecuentes de una tos crónica? Goteo posnasal (40%), asma (25%) y refl ujo gastroesofágico (20%). Otras causas son bronquitis, bronquiectasia, carcinoma broncógeno, divertículo esofágico, sarcoidosis, virus y medicamentos. ¿Qué trastorno debe descartarse cuando se encuentran pólipos nasales en la infancia? Fibrosis quística. ¿En qué grupo de edad es más alta la incidencia anual de gripe? En los preescolares, que tienen un promedio de 12 gripes al año. En segundo lugar está el grupo de 4 a 5 años, con 6 a 10 gripes por año. Los niños en edad escolar tienen un promedio de 7 gripes al año, y los adolescentes y adultos promedian sólo 2 a 4 por año. ¿Cuál es la duración de una gripe común? De 3 a 10 días, con evolución autolimitada. ¿Qué grupo de edad suele contraer laringotraqueítis (crup)? De 6 meses a 3 años. El crup se caracteriza por síntomas de gripe, una tos súbita en ladrido, estridor inspiratorio y espiratorio y fi ebre ligera. Un recién nacido presenta escaso aumento de peso, esteatorrea y obstrucción GI originada por un íleo meconial grueso. ¿Qué prueba debe realizarse?
PULMONAR 69 La “prueba del sudor”, que mide la concentración de electrólitos en el sudor. El niño puede tener fi brosis quística. La fi brosis quística es un defecto recesivo autosómico que afecta las glándulas exocrinas. En consecuencia, las concentraciones de electrólitos aumentan en las glándulas sudoríparas. ¿Qué resultado de la prueba de cloruro en el sudor se considera positivo para la fi brosis quística? > 60 meq/L. ¿Cuál es la tríada clásica de la fi brosis quística? 1. COPD. 2. Defi ciencia de enzimas pancreáticas. 3. Concentración anormalmente alta de electrólitos en el sudor. ¿Cuál es la expresión clínica más frecuente de la fi brosis quística en el recién nacido? Obstrucción GI causada por íleo meconial. ¿Cuál es el porcentaje de derrames que se relacionan con trastornos malignos? 25 por ciento. ¿Qué grupo de edad adquiere con mayor frecuencia epiglotitis? El grupo de 3 a 7 años de edad, aunque cualquier grupo puede adquirir epiglotitis. ¿Cuál es la diferencia entre la “tos del crup” y la “tos de la epiglotitis”? El crup conlleva una tos de “ladrido de foca”, mientras que la epiglotitis se acompaña de tos mínima. La voz de los niños con crup es ronca, mientras que en la epiglotitis es sorda. ¿Cuál es el signo patognomónico de la epiglotitis? La infl amación del tejido blando de la epiglotis en la radiografía lateral del cuello. ¿Debe vacunarse contra Hib un niño de 7 años que nunca ha recibido esta vacuna? No, casi todos los niños son inmunes a la edad de 5 años. ¿Cómo se evalúa la madurez pulmonar del feto? Midiendo el cociente entre lecitina y esfi ngomielina (L/S). Un cociente L/S mayor de 2 y la presencia de fosfatidilglicerol verifi can la madurez de los pulmones fetales. ¿Los cuerpos extraños aspirados se encuentran más probablemente en el bronquio izquierdo o en el derecho? En el derecho. ¿Cuál es la defi nición de hemoptisis masiva? Tos, ausencia de vómito o más de 300 ml de sangre en 24 horas. Debe sospecharse hemoptisis potencialmente mortal cuando hay: 1. Un volumen grande de sangre. 2. La aparición de una bola de hongos en la cavidad pulmonar en la radiografía de tórax. 3. Hipoxemia.
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La “prueba del sudor”, que mide la concentración de electrólitos en el sudor. El niño puede tener fi brosis<br />
quística. La fi brosis quística es un defecto recesivo autosómico que afecta las glándulas exocrinas. En<br />
consecuencia, las concentraciones de electrólitos aumentan en las glándulas sudoríparas.<br />
¿Qué resultado de la prueba de cloruro en el sudor se considera positivo para la fi brosis quística?<br />
> 60 meq/L.<br />
¿Cuál es la tríada clásica de la fi brosis quística?<br />
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2. Defi ciencia de enzimas pancreáticas.<br />
3. Concentración anormalmente alta de electrólitos en el sudor.<br />
¿Cuál es la expresión clínica más frecuente de la fi brosis quística en el recién nacido?<br />
Obstrucción GI causada por íleo meconial.<br />
¿Cuál es el porcentaje de derrames que se relacionan con trastornos malignos?<br />
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¿Qué grupo de edad adquiere con mayor frecuencia epiglotitis?<br />
El grupo de 3 a 7 años de edad, aunque cualquier grupo puede adquirir epiglotitis.<br />
¿Cuál es la diferencia entre la “tos del crup” y la “tos de la epiglotitis”?<br />
El crup conlleva una tos de “ladrido de foca”, mientras que la epiglotitis se acompaña de tos mínima. La voz de<br />
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¿Cuál es el signo patognomónico de la epiglotitis?<br />
La infl amación del tejido blando de la epiglotis en la radiografía lateral del cuello.<br />
¿Debe vacunarse contra Hib un niño de 7 años que nunca ha recibido esta vacuna?<br />
No, casi todos los niños son inmunes a la edad de 5 años.<br />
¿Cómo se evalúa la madurez pulmonar del feto?<br />
Midiendo el cociente entre lecitina y esfi ngomielina (L/S). Un cociente L/S mayor de 2 y la presencia de<br />
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¿Los cuerpos extraños aspirados se encuentran más probablemente en el bronquio izquierdo o en el<br />
derecho?<br />
En el derecho.<br />
¿Cuál es la defi nición de hemoptisis masiva?<br />
Tos, ausencia de vómito o más de 300 ml de sangre en 24 horas.<br />
Debe sospecharse hemoptisis potencialmente mortal cuando hay:<br />
1. Un volumen grande de sangre.<br />
2. La aparición de una bola de hongos en la cavidad pulmonar en la radiografía de tórax.<br />
3. Hipoxemia.
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