Pediatria Board Review - GRM Colombia

CLAVES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA 351
Es más probable que tenga hematocolpos, que se debe a una membrana vaginal transversal o a un himen
imperforado.
Una niña de 3 años es presentada con sangrado vaginal indoloro; no hay antecedentes de
traumatismo. El examen de los genitales revela una masa en forma de dona, eritematosa, arriba del
introito. ¿Cuál es el diagnóstico?
Prolapso uretral.
¿Cuál es el tratamiento del prolapso uretral?
Si no hay necrosis de tejidos, el tratamiento consiste en crema de estrógenos tópica por cuatro a seis semanas; si
hay necrosis del tejido, es necesaria la escisión bajo anestesia general, lo que puede hacerse sin hospitalización.
Una madre llega al consultorio porque teme que la vagina de su hija de 7 meses de edad se “está
cerrando”; el examen revela fusión de la línea media de los labios menores, lo que oculta al introito. ¿Cuál
es el diagnóstico?
Una adhesión labial o unión adquirida de los labios menores. Se piensa que ocurre debido a los bajos niveles de
estrógeno endógeno en las niñas preadolescentes, lo que da como resultado una superfi cie epitelial delgada
de los labios menores. Esta superfi cie es propensa a la maceración e infl amación, y ello origina la fusión de
los bordes.
¿Cuál es el tratamiento para las adhesiones labiales?
Crema tópica con estrógenos durante cuatro a seis semanas, seguida de una aplicación de una crema inerte,
como óxido de cinc, por dos semanas adicionales, para mantener separadas las superfi cies que sanan. También
es aceptable el tratamiento de espera, porque esta condición remite en la pubertad temprana; sin embargo, la
mayoría de las personas querrán que sus hijas sean tratadas.
¿Qué es la dismenorrea primaria?
Una menstruación dolorosa que no es atribuible a cualquier otra causa, como endometriosis, PID o trastornos
pélvicos estructurales.
¿Cuál es la etiología de la dismenorrea primaria?
La dismenorrea primaria es causada por prostaglandinas endometriales secretadas después de la evolución, lo
que origina contracciones uterinas que pueden llevar a isquemia miometrial y dolor; este dolor puede durar hasta
48 horas después de que ha empezado la menstruación.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la dismenorrea primaria?
La terapia de primera línea consta de inhibidores de la prostaglandina como NSAIDS (aspirina, ibuprofeno,
naproxén, sodio; los últimos dos son inhibidores de prostaglandinas más potentes). Para la adolescente
sexualmente activa, los anticonceptivos orales, que inhibirán la ovulación, son otra opción, sobre todo si no
funcionan los inhibidores NSAIDS.
¿Cuál es la fi siopatología tras el sangrado uterino disfuncional (DUB)?
DUB se debe a sangrado anovulatorio, causado por estrógeno sin oposición de progesterona. Esto causa que el
endometrio tenga crecimiento y caída esporádicos sin coordinación cíclica. La cantidad de estrógeno secretada
por los ovarios varía y el sangrado puede ocurrir debido a una caída en el estrógeno (sangrado por retirada) o
cuando el endometrio supera su suministro sanguíneo (sangrado por rompimiento).
¿Qué trastornos deben excluirse antes del diagnóstico de sangrado uterino disfuncional (DUB)?