Pediatria Board Review - GRM Colombia

CLAVES PSICOSOCIALES 341
¿Cuáles son algunos predictores de un paciente potencialmente violento?
Varones con antecedentes de violencia y de abuso de sustancias son los únicos predictores confi ables. Las barreras
culturales, educativas, económicas y de lenguaje para la comunicación efectiva del paciente o el personal,
además de la trivialización de las preocupaciones de un paciente o de la familia, pueden aumentar la frustración
y reducir el umbral para que se desencadenen los episodios violentos.
¿Cuáles son algunas consideraciones clínicas importantes cuando se maneja a pacientes intoxicados,
violentos, psicóticos o amenazantes?
Estos pacientes requieren la elaboración cuidadosa de un expediente, con atención al examen del estado mental.
Búsquese evidencia de traumatismo, ingestión tóxica o trastorno mental. Tal vez se necesite conocer los orígenes
históricos, como los familiares, los paramédicos, los de trabajadores de salud mental, de policía o los registros
médicos. Es probable que el paciente necesite restricciones físicas o químicas para obtener un examen adecuado
y para seguridad del paciente y del personal del hospital.
¿Qué problemas psiquiátricos se relacionan con la violencia?
Esquizofrenia aguda, ideación paranoide, excitación catatónica, manía, trastornos de personalidad límite
y antisocial, depresión alucinatoria, trastorno de estrés postraumático y trastorno obsesivo/compulsivo de
descompensación.
¿Cuáles son los pródromos del comportamiento violento?
Ansiedad, actuación a la defensiva, volatilidad y agresión física.
Defínase lo siguiente:
Acatisia: inquietud interna. El paciente siente como si “se saliera de su piel”. Tratamiento con propranolol.
Ecolalia: repetición automática y sin sentido de las palabras de alguien más. Esto puede ocurrir de inmediato o
incluso meses después de escuchar las palabras.
Catalepsia: el paciente mantiene la misma postura en un largo periodo.
Flexibilidad cerosa: el paciente ofrece resistencia a cualquiera que trate de cambiar su posición, luego
gradualmente permite que se le mueva a una nueva postura, de manera parecida a una fi gura de cera.
Estereotipia: el paciente realiza movimientos repetitivos sin objetivo alguno.
Repetición exagerada de frases: estereotipia verbal. El paciente repite las palabras una y otra vez.
Gegenhalten: el paciente resiste la manipulación externa aplicando la misma fuerza.