Pediatria Board Review - GRM Colombia

CLAVES PSICOSOCIALES 335
Un amigo de un varón de 17 años de edad, preocupado, lo lleva al consultorio. Al parecer, el paciente
duerme en exceso, ha estado comiendo como si no hubiera mañana y entabla peleas de bar cada vez que
sale. También ha estado hipersexual, persiguiendo a cualquier mujer a 10 km a la redonda. ¿Cuál es el
diagnóstico?
No es la descripción de todos los estudiantes universitarios, aunque las similitudes son sorprendentes. Se trata del
síndrome de Kleine-Levin. Puede tratarse con estimulantes.
¿A qué neurotransmisor afectan los alucinógenos?
A la serotonina.
En las alucinaciones olfatorias, ¿aún está intacta la sensación olfatoria?
Sí. Los pacientes siguen respondiendo a olores normales. Las alucinaciones de malos olores se superponen a los
olores normales.
Las alucinaciones olfatorias, ¿con qué lesiones están relacionadas y en qué áreas del cerebro?
Con la lesión peritentorial en las superfi cies inferior y medial del lóbulo temporal.
¿De qué es más probable que sufra un paciente antes saludable que se excita de pronto e
intensamente, atraviesa por una manía delirante y desarrolla características catatónicas y una fi ebre
elevada?
Catatonia letal. Estos pacientes, si no son tratados, tienen una tasa de mortalidad de 50%. El tratamiento es
con ECT.
Un varón de 17 años llega somnoliento, con signos vitales de P: 130, R: 26, BP: 170/80 y T: 40ºC.
Se nota rigidez muscular difusa y torcimiento y agitación muscular focal intermitente, que dura de uno a
dos segundos. Mientras es examinado, la enfermera regresa del área de espera con noticias de la familia
del paciente de que éste ha tenido una declinación progresiva del estado mental dos días después de haber
visto a su psiquiatra. El paciente ha tenido antecedentes de “psicosis” durante casi un año. ¿Qué proceso
debe incluirse en su diagnóstico diferencial en este momento?
Un síndrome maligno neuroléptico.
¿Qué resultados de laboratorio se esperaría que estén elevados en este paciente?
El CPK suele elevarse y correlacionarse con un riesgo creciente de fatalidad debida a mioglobinuria. La
fosfatasa alcalina sérica y las aminotransferasas séricas están altas. El tratamiento para NMS es con agentes
dopaminérgicos, relajantes musculares, descontinuación de los neurolépticos y terapia de soporte. La mortalidad
es de 20%.
¿Cómo se diferencia la catatonia letal del síndrome neuroléptico maligno (NMS)?
Son diferenciados para el momento de la hipertermia. En la catatonia letal, la hipertermia grave ocurre durante la
fase de excitación, antes del desarrollo de las características catatónicas. En el síndrome maligno neuroléptico,
la hipertermia se desarrolla más adelante, con el inicio del estupor.
¿Cuál es la diferencia entre los efectos de los neurolépticos de baja y de alta potencia?
Los neurolépticos de baja potencia tienen efectos sedantes, hipotensos posturales y anticolinérgicos
mayores. Los neurolépticos de potencia elevada tienen mayores efectos secundarios extrapiramidales.
Los medicamentos neurolépticos son de tres tipos: de baja, media y alta potencia. ¿Pueden
mencionarse algunos de estos medicamentos y sus categorías?
Potencia baja: clorpromacina.