Pediatria Board Review - GRM Colombia

CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 301
Dislocación: pérdida completa del contacto entre dos superfi cies de una articulación.
Plano: dos superfi cies planas de articulación.
Subluxación: pérdida incompleta de contacto entre dos superfi cies articulares.
¿Las dislocaciones y torceduras son más comunes en niños o en adultos?
Dislocaciones y lesiones de ligamentos son poco comunes en niños prepúberes porque los ligamentos y las
articulaciones son muy fuertes, en comparación con las placas de crecimiento adyacentes. Una fuerza excesiva
aplicada a la articulación de un niño es más probable que cause una fractura a través de la placa de crecimiento
que una dislocación o una torcedura.
¿Las fracturas pueden llevar a un sobrecrecimiento o un subcrecimiento del hueso afectado?
Ambas. Las fracturas que se relacionan con la placa de crecimiento pueden dar como resultado interrupción del
crecimiento y acortamiento grave o detención desigual del crecimiento que lleva a deformidades angulares. Las
fracturas también pueden tener sobrecrecimiento conforme a que algunas fracturas estimulan el crecimiento de
la fi sis del hueso fracturado.
¿Qué tipo de deformidad de fractura puede ser particularmente difícil de corregir?
Las deformidades rotacionales no se corrigen espontáneamente y requieren meticulosa realineación.
¿Cuáles factores ayudan a determinar si se corregirán deformidades angulares?
Es más probable que las deformidades angulares se corrijan mediante remodelado óseo cuanto menor sea el niño
y más cerca se encuentre la fractura de la fi sis.
¿Cuál es la fractura de torus?
Una fractura toroide, o en forma de hebilla, es una fractura metafi saria única de niños, secundaria a fuerzas
compresivas que provocan curvatura del hueso, dejando los córtices intactos.
¿La clasifi cación de Salter-Harris alude a qué tipo de fracturas únicas de los niños?
Se refi ere a fracturas fi siales.
¿Otros signos pueden ser útiles en el diagnóstico de fracturas ocultas?
Debe sospecharse fractura cuando hay hinchazón signifi cativa y si hay hemartrosis en la articulación o alrededor
de ella. Esto puede verse en la articulación del codo a medida que se eleva la grasa subcutánea en la fosa
coronoidea (el signo de grasa subcutánea anterior, que puede ser normal en niños), o en la fosa olecraniana (el
signo de grasa subcutánea posterior, que es anormal).
¿Qué posibilidades no deben pasarse por alto cuando se evalúan fracturas en niños?
Enfermedad ósea intrínseca (es decir, osteogénesis imperfecta), enfermedades metabólicas (sobre todo
relacionadas con el calcio) y abuso infantil.
¿Cuáles son algunas pistas posibles en el diagnóstico de abuso infantil?
Las fracturas en niños menores de 3 años de edad, sobre todo menores de 1 año, deben despertar sospechas (casi
50% de las fracturas en niños menores de 1 año y 35% en menores de 3 están relacionadas con abuso infantil).
La demora en la búsqueda de tratamiento, evidencia de otros moretones, historia inconsistente de la lesión,
factores de riesgo social y problemas en el comportamiento del niño, pueden ser pistas de que hay una lesión no
accidental.
¿Qué fracturas se consideran específi cas de abuso infantil?