Pediatria Board Review - GRM Colombia

CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 299
¿Cuáles son algunas de las etiologías propuestas para la osteomielitis en niños?
Entre los posibles mecanismos se incluyen bacteriemia transitoria, traumatismo, malnutrición y enfermedad
reciente.
¿Cuáles son algunos hallazgos posibles en un niño con una articulación séptica de cadera?
La cadera puede mantenerse en rotación externa y fl exionada. Cualquier movimiento de la articulación será muy
doloroso.
¿Qué patógenos bacterianos están relacionados con la osteomielitis en niños?
Staphylococcus aureus es el más común (40 a 80% de los casos), H. infl uenzae tipo b (especialmente en
niños inmunizados menores de 3 años de edad). Menos común: S. pneumoniae, S. pyogenes, Salmonella,
Brucella, Kingella, Serratia, estafi lococos negativos a la coagulasa y Neisseriae (las últimas dos se relacionan
ocasionalmente con sepsis y osteomielitis en recién nacidos). Deben tomarse en cuenta las Seudomonas, sobre
todo con heridas de punción en el pie (en especial, a través de un zapato de gimnasia). Debe tomarse en cuenta
N. gonorrheae en pacientes sexualmente activos.
¿Los rayos X son útiles en el diagnóstico de la osteomielitis?
Los rayos X tomados dentro de la primera semana pueden ser negativos; la reacción periostal y la destrucción
ósea toman de 10 a 14 días para que se vuelvan evidentes en las radiografías.
¿Cuál es el tratamiento para la osteomielitis en niños? ¿De la articulación séptica?
Resultados pendientes del cultivo, se recomienda el tratamiento con antibióticos de amplio espectro que incluyen
cobertura contra Staphylococcus aureus; los recién nacidos también deben estar cubiertos para estreptococos del
grupo B, y coliformes gramnegativos, tratamiento para osteomielitis relacionada con heridas de punción deben
proporcionar cobertura para Pseudomonas. El tratamiento para la articulación séptica también debe proporcionar
cobertura para H. infl uenzae tipo b (la incidencia de ésta ha disminuido a medida que aumenta la inmunización
para H. infl uenzae). El tratamiento primario para una articulación séptica es la irrigación y el drenaje de la
articulación en la sala de operaciones, obteniendo cultivos antes de iniciar con los antibióticos. Los pacientes
sexualmente activos deben tener cobertura contra N. gonorrheae.
¿Qué es la sinovitis tóxica?
Es una condición infl amatoria no infecciosa que se presenta en niños de 3 a 7 años, que suele incluir la cadera
y puede derivar en una infección respiratoria superior vírica. Puede confundirse con cadera séptica (que debe
descartarse primero) o con la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Puede haber rotación medial disminuida
de la cadera en fl exión y alguna abducción y extensión disminuidas. El niño puede tener fi ebre leve, pero
a diferencia de la cadera séptica, CBC y ESR suelen ser normales, el niño no aparece tóxico y tiene mejor
rango de movimiento de la cadera. La ultrasonografía puede ayudar a visualizar una cápsula distendida que
se distingue del engrosamiento sinovial que puede verse en la enfermedad de Perthes. La aspiración de la
cadera puede requerirse para distinguir la sinovitis de una articulación séptica. Se trata con descanso en cama,
antiinfl amatorios y debe volverse a evaluar al paciente para asegurar la resolución de los síntomas.
¿Qué es la lordosis?
Es la curvatura convexa anterior de la espina lumbar; la lordosis también puede usarse para describir curvatura
anterior patológica en exceso.
¿Qué es una fi sis?
Una placa cartilaginosa en crecimiento que aparece translúcida a los rayos X; también se le denomina placa de
crecimiento epifi sario.