Pediatria Board Review - GRM Colombia

CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 283
¿Cuál es la condición quirúrgica aguda más común del abdomen?
Apendicitis aguda.
¿Por qué ordenaría rayos X de tórax en un caso de abdomen agudo? (Nadie dice nada acerca de tórax
agudo.)
Los rayos X de tórax de pie pueden mostrar fácilmente aire bajo el diafragma, como indicación de un disco roto.
Además, los abscesos subdiafragmáticos o la pancreatitis pueden causar efusiones pleurales que son evidentes
en rayos X de tórax. Por último, la neumonía neumocócica del lóbulo inferior puede presentarse como dolor
abdominal.
¿Qué podrían revelar las placas abdominales de un paciente con apendicitis?
Asas centinelas con niveles de aire en el RLQ, un apéndice lleno de gas o un fecalito (patognomónico). Una
enema de bario puede mostrar un apéndice parcialmente lleno, un efecto de masa en el borde medial/inferior del
cecum y cambios en la mucosa del íleo terminal.
¿Cuál es la causa más común de apendicitis?
Fecalitos. Los fecalitos se encuentran en 40% de los casos de apendicitis no complicada, 65% de los casos
que incluyen apéndices gangrenados, que no se han roto, y en 90% de los casos que incluyen apéndices
rotos. Otras causas de apendicitis incluyen hipertrofi a de tejido linfoide, bario espeso, cuerpos extraños y
estrecheces.
¿Cómo se presenta más comúnmente la apendicitis retrocecal?
Disuria y hematuria (debido a la proximidad del apéndice con el uréter derecho). Dolor abdominal mal
localizado, anorexia, náusea, vómito, diarrea, fi ebre leve y signos peritoneales también son frecuentemente
comunes.
¿Cuál es la secuencia temporal característica de los siguientes signos y síntomas de apendicitis?
Anorexia, dolor abdominal y vómito son el orden de ocurrencia en 95% de los pacientes con apendicitis
aguda.
Diferénciese entre punto de McBurney, signo de Rovsing, el signo de obturador y el signo de
psoas.
Punto de McBurney: punto de máxima sensibilidad en un paciente con apendicitis. La ubicación es a 2/3
del ombligo y el pliegue iliaco, en el lado derecho del abdomen.
Signo de Rovsing: palpación de LLQ causa dolor en el RLQ.
Signo de obturador: la rotación interna de una cadera fl exionada causa dolor.
Signo de psoas: la extensión del muslo derecho causa dolor. Esto también es indicativo de un
apéndice infl amado.
¿Cuál es la tasa de rotura más elevada en apendicitis?
La población pediátrica tiene una tasa de rotura de 15 a 50%, y una tasa de mortalidad relacionada de 3%.
¿Qué tipo de cierre de herida debe usarse en un paciente con un apéndice perforado?
Cierre demorado primario con drenaje directo de la infección. La infección de la herida ocurre en 20% de los
pacientes con apéndices perforados.