Pediatria Board Review - GRM Colombia

¿Cuál es el sitio más frecuente de erupción en el herpes zoster?
El tórax. A diferencia de la varicela, el herpes zoster puede recurrir.
DERMATOLOGÍA 267
¿Qué riesgo tiene un paciente con herpes zoster en el que éste se extiende a la punta de la nariz?
Ulceración y cicatrización de la córnea. Las lesiones en la punta de la nariz indican que está afectada la rama
nasociliar del nervio oftálmico y la córnea está en riesgo. Se trata de una urgencia médica y necesita remisión
inmediata al especialista.
¿Cuáles son las dos causas distintas de necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de piel escaldada)?
a) Estafi locócica y b) medicamentos o agentes químicos. Ambas empiezan con la aparición de áreas de eritema
sensible, seguida de pérdida de la piel y denudación hasta su base brillante.
El síndrome de piel escaldada por estafi lococos suele encontrarse en niños menores de 5 años y se debe a las
toxinas que se adentran en la epidermis bajo el estrato granuloso.
¿Qué regiones suele afectar el síndrome de piel escaldada por estafi lococos (SSSS)?
La cara alrededor de la nariz y la boca, cuello, axila e ingle. La enfermedad suele ocurrir después de infección de
las vías respiratorias superiores o conjuntivitis purulenta. El signo de Nikolsky está presente cuando la presión
lateral en la piel causa separación de la epidermis respecto de la dermis.
¿Cómo puede distinguirse el SSSS del síndrome de piel escaldada causado por medicamentos o
agentes químicos?
Cuando la causa son medicamentos o agentes químicos, la piel se separa en la unión dermoepidérmica. Esta
TEN inducida por medicamentos conlleva hasta 50% de mortalidad, resultante de pérdida de líquido e infección
secundaria. Al examen microscópico de SSSS se advierte penetración intraepidérmica, y pueden verse unos
cuantos queratinocitos acantolíticos. En el tipo no estafi locócico están presentes restos celulares, células
infl amatorias y queratinocitos celulares basales.
¿Cuál es el tratamiento del SSSS?
Penicilina resistente a penicilinasa por vía oral o IV, baños de permanganato de potasio o apósitos humedecidos
con nitrato de plata al 0.5%, y líquidos. Están contraindicados los corticosteroides y la sulfadiazina
de plata.
Un paciente se presenta con fi ebre, mialgias, malacia y artralgias. Al examen, los datos incluyen
lesiones vesiculares de los labios, ojos y nariz. El paciente indica que comer le resulta muy doloroso.
¿Qué debe decírsele a la familia acerca del pronóstico del paciente?
El síndrome de Stevens-Johnson tiene una mortalidad de 5 a 10% y puede tener complicaciones importantes,
incluidas ulceración de córnea, panoftalmitis, opacidades corneales, uveítis anterior, ceguera,
hematuria, necrosis tubular renal e insufi ciencia renal progresiva. Puede ocurrir cicatrización del prepucio
y estenosis de la vagina. El tratamiento en una unidad para pacientes quemados es de apoyo; los esteroides
pueden proporcionar alivio de los síntomas; sin embargo, su utilidad no está demostrada y pueden estar
contraindicados.
¿Cuál es la causa más frecuente del síndrome de Stevens-Johnson?
Medicamentos, con mayor frecuencia los que contienen sulfas. Otras causas son las reacciones a infecciones por
Mycoplasma pneumoniae y virus del herpes simple. La enfermedad es autolimitada pero muy molesta.
¿Cuál es el tratamiento de una herida propensa a tétanos?
Desbridamiento quirúrgico, 3 000 a 10 000 unidades de inmunoglobulina del tétanos humana (TIG [horas],
[Hyper-tet]), IM (no debe inyectarse en la herida), penicilina G o metronidazol.