Pediatria Board Review - GRM Colombia

246 PEDIATRÍA BOARD REVIEW
< 10 000 células/µl.
Es de aceptación general que la mayoría de los pacientes con sangrado activo y cuentas plaquetarias
menores de 50 000 células/µl deben recibir transfusión de plaquetas. ¿Cuánto debe elevarse la cuenta de
éstas por cada unidad de plaquetas infundida?
10 000 células/µl.
¿Qué grupo de pacientes con trombocitopenia es improbable que responda a infusiones de
plaquetas?
Los que tienen anticuerpos plaquetarios (púrpura trombocitopénica idiopática [ITP] o hiperesplenismo); además,
el HUS puede empeorar la hemólisis.
¿Cómo debe tratarse una sobredosis de warfarina? ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de cada
tratamiento?
El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas, no del grado de prolongación del tiempo de protrombina
(PT). Si no hay signos de sangrado, tal vez baste con la interrupción temporal; si hay sangrado, el tratamiento
puede iniciarse con plasma fresco congelado (FFP) o vitamina K.
Ventajas del FFP: aumento rápido de factores de coagulación y control de hemorragia.
Desventajas: sobrecarga de volumen, posible transmisión vírica.
Ventajas de la vitamina K: facilidad de administración.
Desventajas: posible anafi laxis cuando se administra por vía IV; inicio demorado de 12 a 24 horas; los efectos
duran hasta 2 semanas, lo que difi culta o hace imposible la anticoagulación del paciente.
¿Cuál es el único factor de la coagulación que no sintetizan los hepatocitos?
El factor VIII.
¿Cuáles son las cuatro alteraciones hemostáticas que se ven en pacientes con enfermedad
hepática?
1. Síntesis disminuida de proteínas que lleva a defi ciencia de factores de la coagulación.
2. Trombocitopenia.
3. Fibrinólisis aumentada.
4. Defi ciencia de vitamina K.
¿Cuáles son las cinco opciones de tratamiento disponibles para pacientes con sangrado y enfermedad
hepática?
1. La transfusión con concentrado de eritrocitos (mantiene la estabilidad hemodinámica).
2. Vitamina K.
3. Plasma fresco congelado.
4. Transfusión de plaquetas.
5. Desmopresina (DDAVP).
¿Qué prueba de hemostasis se prolonga con más frecuencia en pacientes urémicos?
El tiempo de sangrado.
¿Qué opciones están disponibles para tratar a los pacientes con insufi ciencia renal y coagulopatía?
1. Diálisis.
2. Optimizar los hematócritos (mediante eritropoyetina humana recombinante o transfusión con concentrado
de eritrocitos [PRBC]).