Pediatria Board Review - GRM Colombia

REUMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y ALERGIA 215
Por lo general de 6 a 12 meses o hasta que se alcance un estado de tolerancia.
¿Qué tratamiento es una opción en los pacientes con GVHD crónica refractaria y de alto riesgo?
Se ha comprobado una tasa de respuesta de 59% a la talidomida, con supervivencia de 76% en pacientes con
cGVHD refractaria y de 48% en los que tienen cGVHD de alto riesgo.
¿Qué riesgos conlleva el tratamiento de la GVHD con técnicas de reducción de células T?
Al agotarse la población de células T, disminuye la probabilidad de prendimiento del injerto, además de la
capacidad de defensa contra trastornos malignos.
¿Cuál es el régimen de administración típico del metotrexato cuando se emplea para evitar la
GVHD?
Se administra los días 1, 3, 6 y 11 después del trasplante, y después cada semana.
¿Qué complicaciones puede tener el tratamiento con metotrexato y cómo se trata?
El metotrexato puede empeorar el deterioro renal, con la consecuente retención de líquidos, y puede agravar la
mucositis existente. En estas situaciones, lo indicado es el rescate del sistema de reductasa de dihidrofolato, con
leucovorina.
¿Cuál es el mecanismo de acción de la ciclosporina?
Inhibe selectivamente la traducción del mRNA de IL-2 por células T coadyuvantes, lo que atenúa las vías de
activación de las células T.
¿Cuáles son las principales categorías de los efectos secundarios tóxicos del tratamiento con
ciclosporina?
Neurotóxicos: temblores, paraestesia, cefalea, confusión, somnolencia, ataques y coma.
Hepatotóxicos: colestasis, colelitiasis y necrosis hemorrágica.
Endocrinos: cetosis, hiperprolactinemia, hipertestosteronemia, ginecomastia y espermatogénesis impedida.
Metabólicos: hipomagnesemia, hiperuricemia, hiperglucemia, hiperpotasiemia e hipocolesterolemia.
Vasculares: hipertensión, síndrome hemolítico-urémico vasculítico y aterogénesis.
Nefrotóxicos: oliguria, lesión aguda de los túbulos, retención de líquidos, fi brosis intersticial y atrofi a de los
túbulos.
¿Qué medicamentos deben usarse para tratar a niños que padecen cefaleas relacionadas con la
administración de ciclosporina?
Propranolol.
¿Cuál es la incidencia de cataratas en pacientes que reciben una sola dosis de radiación de cuerpo
entero (TBI), de TBI fraccionada y de quimioterapia solamente?
La incidencia de cataratas es de 80% tras una sola dosis de TBI, de 20 a 50% en la TBI fraccionada y de 20%
después de quimioterapia sola.
¿Cuáles son los efectos a largo plazo del tratamiento con corticosteroides?
Retraso del crecimiento, aspecto cushingoide, hipertensión, cataratas, sangrado GI, pancreatitis, psicosis,
hiperglucemia, osteoporosis, necrosis aséptica de la cabeza femoral y supresión del eje hipófi sis-suprarrenales.
¿Qué evaluación hormonal anual es esencial en los receptores del trasplante?