Pediatria Board Review - GRM Colombia
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202 PEDIATRÍA BOARD REVIEW ¿Qué complicación cardiaca suele ocurrir con el lupus eritematoso sistémico (SLE), al igual que con artritis reumatoide juvenil y la artritis reumatoide? Pericarditis. ¿Cuáles son los síntomas articulares de la última etapa, la III, de la enfermedad de Lyme? Artritis crónica, sobre todo en la rodilla, periostitis y tendonitis. Un niño de 10 años, que se presenta con cojera, refi ere el antecedente de varias semanas de dolor en ingle, cadera y rodillas, que empeora con la actividad. ¿Qué enfermedades deben considerarse? Tenosinovitis transitoria de la cadera, desplazamiento de la epífi sis femoral, enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, artritis supurativa, fi ebre reumática, artritis reumatoide y tuberculosis de la cadera. ¿Qué enfermedad se sospecha en un adolescente con exantema purpúrico dependiente, dolor abdominal de tipo cólico, poliartritis migratoria y hematuria microscópica? Púrpura de Henoch-Schönlein, una vasculitis leucoblástica. Puede ocurrir hemorragia intestinal o pulmonar, y de 7 a 9% de los casos desarrollarán secuelas renales crónicas. Los salicilatos son efi caces contra la artritis. Otro tratamiento se dirige a los síntomas. Los esteroides no son particularmente efectivos. Un niño tiene hinchazón y dolor articulares con fi ebre alta aguda, escalofríos, signos de pericarditis y un exantema eritematoso coalescente en el tronco, las palmas y las plantas de los pies. Se encuentra hepatoesplenomegalia. ¿Cuál es el diagnóstico? Artritis reumatoide juvenil sistémica. La artrocentesis es necesaria para descartar una eventual artritis séptica. El factor reumatoide y el anticuerpo antinuclear suelen ser negativos; en 25% de los pacientes el trastorno avanza hacia la destrucción de las articulaciones. Es el menos frecuente de los tres tipos de artritis reumatoide juvenil (JRA). ¿Qué medicamento, además de la ácido acetilsalicílico, es efi caz para prevenir las complicaciones de la enfermedad de Kawasaki? Las inmunoglobulinas, por vía intravenosa, pueden reducir a menos de 5% la incidencia de aneurismas de las coronarias. ¿Qué articulación suele estar afectada en la forma más frecuente de la artritis reumatoide juvenil? La más frecuente de las tres formas de JRA suele incluir la rodilla y no origina destrucción de la articulación. El síndrome de Reiter, iridociclitis, y enfermedad intestinal infl amatoria pueden relacionarse con esta forma particular de la enfermedad. Un niño tiene hipersensibilidad postraumática en el extremo de un hueso largo. Un derrame es el único dato radiográfi co en la articulación. ¿Cuál es el tratamiento apropiado? La inmovilización y la ulterior evaluación ortopédica de una posible separación de la epífi sis respecto de la metáfi sis (es decir, fractura de tipo I de Salter-Harris). Un paciente se presenta con dolor a lo largo del aspecto radial de la muñeca, que se extiende al antebrazo. ¿Cuál es la prueba de diagnóstico de elección? La prueba de Finkelstein confi rma el diagnóstico de tenosinovitis de deQuervain, una infl amación por uso excesivo del extensor corto del pulgar y el abductor del pulgar, en su trayecto por el surco del estiloide radial. La prueba consiste en pedir al paciente que cierre el puño apretando el pulgar con los otros dedos. Se tendrá un resultado positivo si se reproduce el dolor cuando el examinador desvía suavemente el puño en la dirección cubital.
REUMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y ALERGIA 203 En el síndrome del túnel carpiano, unos golpecitos en la cara palmar de la muñeca, encima del nervio medio, provocarán el signo de Tinel. Si la prueba es positiva, ¿qué experimenta el paciente? La parestesia se extiende a los dedos índice y medio. ¿Qué enfermedad autoinmunitaria produce lesiones que suelen semejar urticaria, pero no presentan prurito? Eritema multiforme. ¿Qué enfermedad produce clásicamente placas eritematosas con un centro oscuro y borde rojo que les dan el aspecto de dianas de tiro? Eritema multiforme. Esta enfermedad también puede producir lesiones de urticaria sin prurito, petequias, vesículas y ampollas. ¿Qué medicamentos participan con mayor frecuencia en la necrólisis epidérmica tóxica? Sulfonamidas y sulfonas, fenilbutazona y medicamentos relacionados, barbitúricos, otros antiepilépticos y antibióticos. ¿Cuál es el tratamiento apropiado de la necrólisis epidérmica tóxica (TEN)? La hospitalización, para un tratamiento similar al de las quemaduras extensas de segundo grado. La mortalidad por TEN puede ser de hasta 50%, debido a la pérdida de líquido y las infecciones secundarias. ¿Qué puede causar eritema multiforme (EM)? El EM puede desencadenarse por infecciones virales y bacterianas, medicamentos de casi cualquier tipo y enfermedades malignas. ¿Cuál es la causa más frecuente de dermatitis alérgica por contacto? Las especies del género Toxicodendron, como el roble, la hiedra y el zumaque venenosos causan más casos de dermatitis de contacto que todos los demás alergenos combinados. ¿Por qué al rascarse se extienden las lesiones causadas por la hiedra y el roble venenosos? Las resinas antigénicas contaminan las manos y las uñas y, por tanto, se esparcen al frotarse o rascarse. Un solo dedo contaminado puede producir más de 500 grupos reactivos de lesiones. ¿Cómo se desactiva el antígeno de la hiedra y el roble venenosos? El lavado cuidadoso con agua y con jabón destruye el antígeno. Debe prestarse especial atención a las uñas; de otra manera, la resina del antígeno puede llevarse por semanas. ¿Qué enfermedad debe considerarse en el paciente con uveítis no traumática? Enfermedades vasculares del colágeno, sarcoide, espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter, tuberculosis, sífi lis, toxoplasmosis, artritis reumatoide juvenil y enfermedad de Lyme. ¿Cuál es la diferencia entre epiescleritis y escleritis?
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En el síndrome del túnel carpiano, unos golpecitos en la cara palmar de la muñeca, encima<br />
del nervio medio, provocarán el signo de Tinel. Si la prueba es positiva, ¿qué experimenta el<br />
paciente?<br />
La parestesia se extiende a los dedos índice y medio.<br />
¿Qué enfermedad autoinmunitaria produce lesiones que suelen semejar urticaria, pero no presentan<br />
prurito?<br />
Eritema multiforme.<br />
¿Qué enfermedad produce clásicamente placas eritematosas con un centro oscuro y borde rojo que<br />
les dan el aspecto de dianas de tiro?<br />
Eritema multiforme. Esta enfermedad también puede producir lesiones de urticaria sin prurito, petequias,<br />
vesículas y ampollas.<br />
¿Qué medicamentos participan con mayor frecuencia en la necrólisis epidérmica tóxica?<br />
Sulfonamidas y sulfonas, fenilbutazona y medicamentos relacionados, barbitúricos, otros antiepilépticos y<br />
antibióticos.<br />
¿Cuál es el tratamiento apropiado de la necrólisis epidérmica tóxica (TEN)?<br />
La hospitalización, para un tratamiento similar al de las quemaduras extensas de segundo grado. La mortalidad<br />
por TEN puede ser de hasta 50%, debido a la pérdida de líquido y las infecciones secundarias.<br />
¿Qué puede causar eritema multiforme (EM)?<br />
El EM puede desencadenarse por infecciones virales y bacterianas, medicamentos de casi cualquier tipo y<br />
enfermedades malignas.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de dermatitis alérgica por contacto?<br />
Las especies del género Toxicodendron, como el roble, la hiedra y el zumaque venenosos causan más casos de<br />
dermatitis de contacto que todos los demás alergenos combinados.<br />
¿Por qué al rascarse se extienden las lesiones causadas por la hiedra y el roble venenosos?<br />
Las resinas antigénicas contaminan las manos y las uñas y, por tanto, se esparcen al frotarse o rascarse. Un solo<br />
dedo contaminado puede producir más de 500 grupos reactivos de lesiones.<br />
¿Cómo se desactiva el antígeno de la hiedra y el roble venenosos?<br />
El lavado cuidadoso con agua y con jabón destruye el antígeno. Debe prestarse especial atención a las uñas; de<br />
otra manera, la resina del antígeno puede llevarse por semanas.<br />
¿Qué enfermedad debe considerarse en el paciente con uveítis no traumática?<br />
Enfermedades vasculares del colágeno, sarcoide, espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter, tuberculosis,<br />
sífi lis, toxoplasmosis, artritis reumatoide juvenil y enfermedad de Lyme.<br />
¿Cuál es la diferencia entre epiescleritis y escleritis?