Pediatria Board Review - GRM Colombia

NEUROLOGÍA 197
Un niño de 6 meses de edad es presentado con una tumefacción pulsátil, que se agranda
progresivamente, en el cráneo. Hace un mes se cayó de la mesa cuando lo cambiaban y se golpeó la
cabeza en el piso, pero no se buscó atención médica en ese momento. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
Un quiste leptomeníngeo, que es una complicación poco común de las fracturas de cráneo lineales. El quiste es
causado por interposición de las leptomeninges y, en ocasiones, el cerebro con traumatismo, a través de la dura
interrumpida y los bordes de la fractura. Luego la tumefacción se extenderá, debido a la comunicación con el
espacio del CSF y el quiste.
Se presenta a un niño de 7 años con convulsiones generalizadas. La mamá menciona que también
ha percibido mal aprovechamiento escolar, además de difi cultades para controlar su temperamento y
torpeza para caminar. Al examen físico la piel muestra pigmentación oscura, incluso en la región perineal.
Muestra también hiperrefl exia y clono. ¿Qué prueba ayudará al diagnóstico?
Es una presentación común de la suprarrenoleucodistrofi a. Una CT o una MRI del cerebro demostrará
desmielinización periventricular.
¿Cómo se explica la pigmentación cutánea oscura?
Hasta 50% de los pacientes con suprarrenoleucodistrofi a tendrán insufi ciencia suprarrenal primaria.
¿Cuál es el pronóstico en este paciente?
La mayoría de los pacientes con suprarrenoleucodistrofi a morirán antes de diez años de haberse iniciado los
síntomas.
Un niño de 6 años se cae de una altura de metro y medio, se golpea la cabeza en el concreto y
sufre luego convulsiones generalizadas que duran menos de 1 minuto. Su examen neurológico resulta
completamente normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Convulsiones postraumáticas.
Sus padres preguntan cuál es la probabilidad de que ocurra otro ataque. ¿Qué debe
contestarse?
Cerca de 25% de los niños que sufrieron convulsiones postraumáticas volverán a tenerlas una semana después de
la lesión.
Un niño que sufrió una fuerte lesión craneoencefálica contusa presenta aumento de la presión
intracraneal que no se corrige con intubación e hiperventilación, sedación y agentes osmóticos. Los signos
vitales se han mantenido estables. ¿Qué agente usaría a continuación para tratar de reducir la presión
intracraneal?
Inducción de coma con pentobarbital.
¿De qué manera el pentobarbital reduce la presión intracraneal alta?
El pentobarbital disminuye el fl ujo sanguíneo al cerebro al causar vasoconstricción de la vasculatura cerebral y
reduce el metabolismo cerebral.
Se presenta un niño de 3 años en estado de coma; tuvo vómito no bilioso incoercible durante 24 h
antes de caer en coma. No hay antecedente de traumatismo. Se encuentran valores altos de SGOT y SGPT,
pero la bilirrubina sérica está normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Síndrome de Reye.
¿En qué consiste el síndrome de Horner?