Pediatria Board Review - GRM Colombia

192 PEDIATRÍA BOARD REVIEW
Se recibe a un niño de 10 años con una gran laceración en el cuero cabelludo. Se aprecia una fractura
de cráneo deprimida que necesita elevarse en el quirófano; sin embargo, esto no ocurrirá en varias horas.
El niño está estable. ¿Debe repararse la laceración antes de que el niño pase al quirófano?
Sí, en ocasiones el sitio de la laceración es el de la incisión para reparar la fractura de cráneo deprimida. Un
cuidado y cierre meticuloso de la herida evitará hemorragia y exposición prolongada del sitio de fractura
a microorganismos cutáneos, sobre todo si se demora el tratamiento quirúrgico defi nitivo. Se recomienda
administrar antibióticos que protejan contra la fl ora cutánea.
Se presenta a un niño de 5 meses en estado de coma. No se refi ere el antecedente de traumatismo ni
de pródromo viral. Al examen, el niño se observa afebril, comatoso, con postura descerebrada y pupilas
fi jas, dilatadas y un bulto en la fontanela. ¿Qué otro dato del examen físico ayudaría a confi rmar el
diagnóstico?
Examen funduscópico; si hay hemorragias retinianas, lo más probable es que se trate de un caso de lesión por
impacto conmocionante. Una CT puede mostrar hemorragia subdural o intracraneal.
¿Cuál es el tratamiento inmediato para el paciente de la pregunta anterior?
1. Intubación e hiperventilación.
2. Establecer acceso IV.
3. Reanimación vigorosa del choque, si lo hay.
4. Elevación de la cabecera de la cama, unos 30 grados
5. Control de la presión intracraneal aumentada, ya sea con un monitor ICP o mediante infusión de un agente
hiperosmótico, como manitol. Una vez que el paciente esté estable, debe realizarse un procedimiento
radiológico defi nitivo, como una CT, para confi rmar el diagnóstico.
En un niño que sufrió un traumatismo craneoencefálico importante, ¿puede la hemorragia
intracraneal ocasionar choque hipovolémico?
Por regla general, el traumatismo cerrado de cabeza, por grave que sea, muy rara vez causará choque
hipovolémico en los niños. Sin embargo, en los menores de 12 meses de edad los hematomas epidurales
grandes, con fracturas de cráneo superpuestas, pueden descomprimirse a tal grado hacia el cuero cabelludo
que ocasionen una pérdida importante de sangre. Ésta es la excepción única, y muy rara, a la regla.
Un niño con una importante lesión craneoencefálica cerrada desarrolla convulsiones generalizadas.
¿Qué anticonvulsivo (intravenoso) debe administrarse?
Fenitoína, porque no nublará los sentidos ni causará sedación, de modo que pueden hacerse fácilmente los
siguientes exámenes neurológicos.
¿Cuál es la primera anormalidad de los nervios craneales que se ve en las primeras etapas de la
herniación transtentorial?
Debido a su curso por la circunvolución parahipocámpica del lóbulo temporal, que es la parte del cerebro
que se hernia a través del tentorio, se comprime el tercer par craneal, lo que produce dilatación pupilar fi ja
unilateral.
Un niño se presenta con somnolencia grave y antecedentes de dos semanas de cefalalgia que empeora
gradualmente. Al examen está somnoliento y sólo responde al dolor. También tiene parálisis bilateral del
sexto nervio. ¿Cuál es la causa de sus síntomas?
Un aumento difuso en la presión intracraneal, probablemente a causa de tumoración intracraneal.
Un niño sano se presenta con fi ebre elevada, cefalalgia, rigidez del cuello y somnolencia. Al examen
presenta hemiparesia izquierda. ¿Cuál es la causa de estos signos y síntomas?