Pediatria Board Review - GRM Colombia

Las pupilas se contraen.
NEUROLOGÍA 175
Distinga entre los modos de andar de un paciente con una lesión cerebelar y otro con una lesión
extrapiramidal.
El paciente con lesión cerebelar tendrá ataxia trunca, que es una marcha poco fi rme e irregular, de pasos largos.
Un paciente con una lesión extrapiramidal tendrá un andar apurado. En el último caso, el paciente da varios
pasos cortos, arrastrando los pies sin balancear los brazos.
Se aplica la prueba de Weber a un paciente que se queja de sordera; oye más fuerte el sonido del lado
derecho. ¿De qué tipo de sordera se trata?
Sordera conductiva del lado derecho o sordera sensorial del lado izquierdo.
¿Qué resultados se esperarían al aplicar la prueba de Rinne en este paciente?
La prueba de Rinne consiste en asentar la base de un diapasón en la apófi sis mastoides hasta que el paciente ya
no escuche ningún sonido. Luego se vuelve a colocar el diapasón justamente frente al pabellón auricular hasta
que el paciente ya no escuche ningún sonido. En pacientes normales habrá una proporción de 1:2. Este paciente
tal vez no escuche el sonido cuando el diapasón se coloque junto al pabellón auricular.
¿Qué es más frecuente: una hemorragia subdural o una epidural?
Una subdural. Las hemorragias subdurales pueden ocasionar rotura de las venas del puente. El sangrado ocurre
con menos rapidez porque se dañan las venas, no las arterias.
Una mujer de 16 años se queja de una cefalalgia unilateral sorda y punzante que dura cuatro horas
y desaparece con el sueño. También tiene náuseas y ha vomitado dos veces. Refi ere áreas pequeñas de
pérdida visual, además de visión de extrañas líneas en zigzag. ¿Cuál es el diagnóstico?
Migraña clásica. Esta denominación es un tanto equívoca, porque en realidad la migraña clásica es rara;
representa sólo 1% de las migrañas. Puede diferenciarse de la migraña común, que es más frecuente, porque
las alteraciones visuales del escotoma y del espectro de fortifi cación se manifi estan además de todos los demás
síntomas de la migraña.
¿Qué factores pueden desencadenar la migraña?
Luces brillantes, queso, salchichas y otros alimentos que contienen tiramina o nitratos, menstruación, glutamato
monosódico y estrés.
Describa los signos y síntomas clave de las migrañas: clásica, común, oftalmopléjica y
hemipléjica.
1. Común: esta cefalalgia es la más frecuente. Es un dolor de cabeza de evolución lenta que dura horas o
días. Prevalece el antecedente familiar positivo, además de dos de las manifestaciones siguientes: náusea o
vómito, palpitaciones, fotofobia, dolor unilateral y aumento con la menstruación. La característica distintiva
de la migraña “clásica” es la falta de síntomas visuales.
2. Clásica: el pródromo dura hasta 60 minutos. El síntoma más frecuente son las alteraciones visuales, como
hemianopsia homónima, escotoma titilante, espectro de fortifi cación y fotofobia. Puede ocurrir hormigueo
de labios, cara y manos, además de afasia y debilidad de las extremidades. También pueden presentarse
náusea y vómito.
3. Oftalmopléjica: se manifi esta con más frecuencia en adultos jóvenes. El paciente tiene un ojo dilatado y
desviado hacia fuera, con ptosis. Los pares tercero, sexto y cuarto están afectados.