Pediatria Board Review - GRM Colombia

ENFERMEDADES INFECCIOSAS 13
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
¿Qué tiempo tardan en volverse sintomáticos los pacientes infectados por el HIV?
Cinco a diez por ciento desarrollan síntomas dentro de los tres años posteriores a la seroconversión. Entre las
características predictivas destacan una cuenta baja de T4 y un hematócrito menor de 40. El tiempo medio de
incubación es de 8.23 años en el caso de los adultos y de 1.97 años en el de los niños menores de cinco años
de edad. Una vez que se desarrolla el SIDA, la supervivencia es de unos 9 meses. Sin embargo, los nuevos
tratamientos suelen prolongar este período.
Un paciente HIV-positivo se presenta con antecedentes de pérdida de peso, diarrea, fi ebre, anorexia
y malacia, además de disnea. Los estudios de laboratorio revelan LFT anormal y anemia. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
Mycobacterium avium-intracelular. La confi rmación de laboratorio se hace mediante tinción acidorresistente de
líquidos corporales o por cultivo de sangre.
¿Qué medicamentos se usan para tratar la toxoplasmosis del CNS en pacientes con SIDA?
Pirimetamina más sulfadiazina.
¿Cuál es la causa más frecuente de encefalitis focal en los enfermos de SIDA?
Toxoplasmosis. Entre los síntomas destacan défi cit neurológicos focales, dolor de cabeza, fi ebre, estado mental
alterado e infartos. Las lesiones con realce de anillo son evidentes en la tomografía computadorizada (CT).
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de las lesiones con realce de anillo en pacientes con SIDA?
Linfoma, tuberculosis cerebral, infección por hongos, CMV, sarcoma de Kaposi, toxoplasmosis y hemorragia.
¿Cuál es la presentación de un paciente con SIDA que padece meningitis tuberculosa?
Fiebre, meningismo, cefalalgia, infartos, défi cit neurológicos focales y estado mental alterado.
En el examen físico, ¿cuál es el signo más frecuente en los ojos de pacientes con SIDA?
Manchas algodonosas. Se ha postulado que estas manchas se relacionan con neumonía por Pneumocystis carinii
(Pneumocystis carinii pneumonia, PCP). Puede resultar difícil diferenciar estos signos de las frecuentes lesiones
vellosas blancas retinianas perivasculares que están vinculadas con CMV.
¿Cuál es la infección oportunista más frecuente en pacientes con SIDA?
La neumonía por Pneumocystis carinii (PCP). Entre los síntomas puede ocurrir tos seca y disnea. La radiografía
de tórax revela infi ltraciones difusas intersticiales o puede resultar negativa. Aunque la gammagrafía con galio
es más sensible, ocurren positivos falsos. El tratamiento inicial consiste en TMP-SMX. La pentamidina es una
alternativa.
¿Cómo se diagnostica Candida en el esófago en el servicio de urgencias?
La esofagografía con contraste de aire muestra ulceración con placas. En cambio, la esofagitis por herpes
produce ulceraciones con perforaciones sin placas.
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