Pediatria Board Review - GRM Colombia

116 PEDIATRÍA BOARD REVIEW
Aproximadamente 180 mg/dl.
¿Cuál es la ecuación para calcular la osmolaridad sérica?
Osm sérica = [suero Na + (meq/L) + K + (meq/L)] × 2 + (glucosa [mg/dl])/[18] + BUN [mg/dl])/(3).
¿Qué trastorno debe sospecharse en un niño que se presenta con letargo, pérdida de peso y
resurgimiento de enuresis después de que ya sabía orinar en el baño?
Recidiva de DM.
¿Qué signos presenta un niño con cetoacidosis diabética?
Vómito, poliuria, deshidratación, respiración de Kussmaul y dolor abdominal.
¿Qué trastornos deben considerarse en el diagnóstico diferencial de la acidosis metabólica en niños?
La cetoacidosis diabética, uremia, gastroenteritis con deshidratación, acidosis láctica, envenenamiento por
salicilato y encefalitis.
¿Qué trastorno debe sospecharse en un niño con glucosa sérica de 642 mg/dl, cetonuria moderada,
sensorio deprimido y signo de Babinski positivo?
Coma hiperosmolar no cetónico (NKHC).
¿Cómo se trata el coma hiperosmolar no cetónico?
La deshidratación debe corregirse con salina normal (NS) al 0.45%, nivelando 50% del défi cit en las primeras
12 horas y el resto en las siguientes 24. Cuando la glucemia se aproxima a 300 mg/dl, el líquido debe cambiarse
a 5% de glucosa en NS al 0.2% con 20 meq de K + añadida a cada litro. La terapia de insulina debe iniciarse en la
segunda hora con una dosis de carga de 0.05 U/kg de insulina regular, seguida de 0.05 U/kg/h.
¿En qué se diferencian las necesidades de insulina entre la cetoacidosis diabética y el coma
hiperosmolar no cetósico (NKHC)?
En la cetoacidosis diabética la tasa de infusión de insulina es de 0.1 U/kg/h, mientras que en el NKHC es de
0.05 U/kg/h. La dosis menor de insulina en el NKHC se debe a la importante disminución en los niveles
de glucosa debida tan sólo a la rehidratación.
¿Qué sugieren las ondas U en el ECG en el tratamiento de la cetoacidosis diabética?
Hipopotasiemia.
– ¿Cuáles son los peligros de administrar HCO a un niño con cetoacidosis diabética?
3
La alcalosis desplaza la curva de distribución del oxígeno a la izquierda, disminuyendo fi nalmente la liberación
– de oxígeno en el tejido periférico. Además, el uso de HCO puede dar como resultado una acidosis cerebral
3
paradójica.
¿Qué es la acidosis cerebral paradójica?
– +
Cuando el HCO exógeno se combina con H , se forman H2O y CO . La barrera cerebral de sangre es más
3
2
– permeable a CO que a HCO ; por tanto, se acumula CO2 en el CNS. De esa manera se desarrollará una acidosis
2 3
del CNS mientras se está tratando la acidosis sistémica.
¿Cuál es la principal complicación que amenaza la vida en el tratamiento agresivo para cetoacidosis
diabética?
El edema cerebral.