Pediatria Board Review - GRM Colombia
Pediatria Board Review - GRM Colombia
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Pediatría<br />
BOARD REVIEW<br />
Peter Emblad<br />
Scott H. Plantz<br />
Robert M. Levin<br />
Huiquan Zhao<br />
Traducción:<br />
Eloy Pineda Rojas<br />
Tercera edición<br />
MÉXICO BOGOTA BUENOS AIRES CARACAS GUATEMALA<br />
LISBOA MADRID NUEVA YORK SAN JUAN SANTIAGO SAO PAULO<br />
AUCKLAND LONDRES MILÁN MONTREAL NUEVA DELHI<br />
SAN FRANCISCO SINGAPUR ST. LOUIS SIDNEY TORONTO
Editor sponsor: Javier de León Fraga<br />
Corrección de estilo: Marco Antonio Contreras Vázquez y Adriana Rangel García<br />
Supervisor de edición: Camilo Heras Martínez<br />
Supervisor de producción: Olga A. Sánchez Navarrete<br />
Nota<br />
La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán<br />
cambios de la terapéutica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosifi cación<br />
medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los<br />
posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado<br />
en la preparación de la obra garantizan que la información contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son<br />
responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría<br />
recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informativa<br />
que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se<br />
han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de<br />
particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los<br />
laboratorios para recabar información sobre los valores normales.<br />
PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra,<br />
por cualquier medio, sin autorización escrita del editor.<br />
DERECHOS RESERVADOS © 2007, respecto a la primera edición en español por,<br />
McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C. V.<br />
A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc.<br />
Prolongación Paseo de la Reforma 1015,<br />
Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe,<br />
Delegación Álvaro Obregón<br />
C. P. 01376, México, D. F.<br />
Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Reg. Num. 736<br />
ISBN 13: 978-9-70-106263-0<br />
ISBN 10: 970-10-6263-9<br />
Translated from the third English edition of: Pediatric <strong>Board</strong> <strong>Review</strong><br />
Copyright © 2006 by McGraw-Hill Companies, Inc.<br />
All Rights Reserved<br />
ISBN: 0-07-146444-1<br />
1234567890 09865432107<br />
Impreso en México Printed in Mexico
DEDICATORIA<br />
A mi hija Annika, fuente de alegría infi nita y sorpresa. Miro hacia adelante para ver tu desarrollo<br />
en la extraordinaria mujer que estás destinada a ser.<br />
Peter Emblad<br />
A mi esposa Cynna, ¡gracias por elegirme!<br />
Scott H. Plantz<br />
A mi esposa, Lisa A. Solinar, M.D.; y a mis hijos Max, George y Ana.<br />
Robert M. Levin<br />
A mis padres y familia, especialmente a mi hijo, él (a la edad de 11 años)<br />
escribió el primer borrador de mis mnemotecnias. A los doctores Farrel y Grabowski,<br />
y todos en la Residencia combinada de Pediatría y Genética.<br />
Huiquan Zhao
EDITORES:<br />
Peter Emblad, M.D.<br />
Department of Emergency Medicine<br />
San Francisco Kaiser Hospital<br />
San Francisco, CA<br />
Robert M. Levin, M.D.<br />
Health Offi cer<br />
Ventura County Public Health<br />
Ventura, CA<br />
Huiquan Zhao, M.D., Ph. D.<br />
Divison of Human Genetics<br />
Department of Pediatrics<br />
Children’s Hospital<br />
Cincinnati, OH<br />
Scott H. Plantz, M.D.<br />
Associate Professor<br />
Chicago Medical School<br />
Mt. Sinai Medical Center<br />
Chicago, IL<br />
AUTORES CONTRIBUYENTES:<br />
Bobby Abrams, M.D.<br />
Attending Physician<br />
Macomb, MI<br />
Jonathan Adler, M.D.<br />
Instructor<br />
Harvard Medical School<br />
Boston, MA<br />
Raymond C. Baker, M.D.<br />
Professor of Clinical Pediatrics<br />
University of Cincinnati College of Medicine<br />
Associate Director<br />
Division of General & Community Pediatrics<br />
Children’s Hospital<br />
Cincinnati, OH<br />
Kristen Bechtel, M.D., MCP<br />
Assistant Professor of Emergency Medicine<br />
Allegheny University of Health Sciences<br />
Attending Physician<br />
Department of Pediatric Emergency<br />
St. Christopher’s Hospital for Children<br />
Philadelphia, PA<br />
Michelle L. Bez, D.O.<br />
Newcomb Medical Center<br />
Vineland, NJ<br />
Frank M. Biro, M.D<br />
Professor of Clinical Pediatrics<br />
University of Cincinnati College of Medicine<br />
Associate Director<br />
Division of Adolescent Medicine<br />
Children’s Hospital<br />
Cincinnati, OH<br />
David F.M. Brown, M.D.<br />
Instructor in Medicine<br />
Harvard Medical School<br />
Massachusetts General Hospital<br />
Boston, MA<br />
Eduardo Castro, M.D.<br />
Instructor in Medicine<br />
Harvard Medical School<br />
Massachusetts General Hospital<br />
Boston, MA<br />
Leslie S. Carroll, M.D.<br />
Assistant Professor<br />
Chicago Medical School<br />
Toxocology Director<br />
Mt. Sinai Medical Center<br />
Chicago, IL<br />
Marjorie Chaparro, M.D.<br />
Department of Pediatrics<br />
Mount Sinai Hospital<br />
Chicago, IL<br />
Deandra Clark, M.D.<br />
Department of Pediatrics<br />
University of South Florida<br />
Tampa, FL<br />
David Cone, M.D.<br />
Assistant Professor of Emergency Medicine<br />
Chief, Division of Emergency Medical Services<br />
Department of Emergency Medicine<br />
Allegheny University of Health Sciences<br />
Philadelphia, PA<br />
James Corrall, M.D., MPH<br />
Clinical Associate Professor of Pediatrics and<br />
Emergency Medicine<br />
Indiana University School of Medicine<br />
Indianapolis, IN<br />
Judith A. Dattaro, M.D.<br />
Attending, Emergency Department<br />
The New York Hospital<br />
Instructor, Department of Surgery<br />
Cornell V.A. Medical Center<br />
New York, NY
Carl W. Decker, M.D.<br />
Madigan Army Medical Center<br />
Fort Lewis, WA<br />
Phillip G. Fairweather, M.D.<br />
Clinical Assistant Professor<br />
Mt. Sinai School of Medicine<br />
New York, NY<br />
Department of Emergency Medicine<br />
Elmhurst Hospital Center<br />
Elmhurst, NY<br />
Craig Feied, M.D.<br />
Associate Professor<br />
Washington Hospital Center<br />
George Washington, D.C.<br />
Washington, D.C.<br />
David Neal Franz, M.D.<br />
Associate Professor of Pediatric and Neurology<br />
University of Cincinnati College of Medicine<br />
Director<br />
Tuberous Sclerosis Clinic<br />
Children’s Hospital<br />
Cincinnati, OH<br />
Anne Freter, RN, BSN<br />
Intensive Care Unit<br />
Hope Children’s Hospital<br />
Oak Lawn, IL<br />
Lynn Garfunkel, M.D.<br />
Assistant Professor of Pediatrics<br />
Associate Director<br />
Pediatrics Residency Training Program<br />
Director<br />
Combined Internal Medicine and Pediatric<br />
Residency Training Program<br />
University of Rochester School of Medicine and<br />
Dentistry<br />
Rochester, NY<br />
Jay Gold, M.D.<br />
MediStar<br />
Madison, WI<br />
Javier A. Gonzalez del Rey, M.D.<br />
Associate Director<br />
Division of Emergency Medicine and<br />
Pediatrics Rsidency Training Program<br />
Director<br />
Pediatric Emergency Medicine Fellowship<br />
Program<br />
Children’s Hospital<br />
Cincinnati, OH<br />
William Gossman, M.D.<br />
Mt. Sinai Medical Center<br />
Chicago Medical School<br />
Chicago, IL<br />
John Graneto, D.O.<br />
Director, Pediatric Emergency Medicine<br />
Lutheran General Children’s Hospital<br />
Park Ridge, IL<br />
Ned Hayes, M.D.<br />
Chief, Epidemiology Section<br />
Bacterial Zoonoses Branch<br />
Division of Vector-Borne Infectious Diseases<br />
Centers of Disease Control and Prevention<br />
Fort Collins, CO<br />
James F. Holmes, M.D.<br />
University of California, Davis-School of Medicine<br />
Sacramento, CA<br />
Eddie Hooker, M.D.<br />
Assistant Professor<br />
University of Louisville<br />
Louisville, KY<br />
Ira Horowitz, M.D.<br />
Director, Intermediate Intensive Care Unit<br />
Department of Pediatrics<br />
Division of Critical Care Medicine<br />
Hope Children’s Hospital<br />
Christ Hospital and Medical Center<br />
Oak Lawn, IL<br />
Matt Kopp, M.D.<br />
Department of Emergency Medicine<br />
Rhode Island Hospital<br />
Brown University School of Medicine<br />
Providence, RI<br />
Lance W. Kreplick M.D.<br />
Assistant professor<br />
University of Illinois<br />
EHS Christ Hospital<br />
Oak Lawn, IL<br />
Deborah A. Lee, M.D., Ph.D<br />
Assistant Professor<br />
Department of Psychiatry<br />
Clinical Assistant Professor<br />
Department of Pediatrics<br />
Director<br />
Child Neurology TP<br />
Tulane University<br />
New Orleans, LA
Gillian Lewke, P.A., CMA<br />
Boston City Hospital<br />
Boston City Hospital<br />
Boston, MA<br />
Bernard Lopez, M.D.<br />
Assistant Professor<br />
Thomas Jefferson Medical College<br />
Thomas Jefferson University Hospital<br />
Philadelphia, PA<br />
Mary Nan S. Mallory, M.D.<br />
Instructor<br />
University of Louisville<br />
Louisville, KY<br />
Bridget A. Martell, M.D.<br />
Yale New Heaven Hospital<br />
Huguenot, NY<br />
David Morgan, M.D.<br />
Jules Stein Eye Institute<br />
Los Angeles, CA<br />
James J. Nordlund, M.D.<br />
Professor<br />
Department of Dermatology<br />
University of Cincinnati College of Medicine<br />
Children’s Hospital<br />
Cincinnati, OH<br />
Peter Noronha, M.D.<br />
Associate Professor of Clinical Pediatrics<br />
Associate Professor Director of Pediatrics<br />
University of Illinois College of Medicine<br />
Chicago, IL<br />
Scott E. Olitsky, M.D.<br />
Assistant Professor<br />
Residency Program Director<br />
Department of Ophtalmology<br />
State University of New York at Buffalo and the<br />
Children’s Hospital of Buffalo<br />
Buffalo, NY<br />
Edward A. Panacek, M.D.<br />
Associate Professor<br />
University of California, Davis - School of Medicine<br />
Sacramento, CA<br />
Geraldo Reyes, M.D.<br />
Director<br />
Critical Care Training<br />
Hope Children’s Hospital<br />
Oak Lawn, IL<br />
Karen Rhodes, M.D.<br />
University of Chicago Medical Center<br />
Chicago, IL<br />
Luis R. Rodriguez, M.D., F.A.A.P.<br />
Assistant Professor<br />
Department of Pediatrics<br />
Mt. Sinai School of Medicine<br />
New York. NY<br />
Elmhurst Hospital Center<br />
Elmhurst, NY<br />
Carlo Rosen, M.D.<br />
Instructor<br />
Harvard Medical School<br />
Massachusetts General Hospital<br />
Boston, MA<br />
Bruce K. Rubin, M.D.<br />
Professor of Pediatrics, Physiology and<br />
Pharmacology<br />
Brenner Children’s Hospital<br />
Winston-Salem, NC<br />
Howard M. Saal. M.D.<br />
Professor of Clinical Pediatrics<br />
University of Cincinnati College of Medicine<br />
Head, Clinical Genetics<br />
Director, Medical Genetics Residency Program<br />
Children’s Hospital<br />
Cincinnati, OH<br />
Alan Schooley, M.D.<br />
Children’s Hospital<br />
Boston, MA<br />
Girish D. Sharma, M.D., FCCP<br />
Assistant Professor<br />
Section of Pediatric Pulmonology<br />
The University of Chicago Children’s Hospital<br />
Chicago, IL<br />
Rejesh Shenoy, M.D.<br />
Department of Pediatrics<br />
University of Illinois College of Medicine<br />
Chicago, IL<br />
Clifford S. Spanierman, M.D., FAAP<br />
Pediatric Emergency Physician<br />
Department of Emergency Medicine<br />
Lutheran General Children´s Hospital<br />
Park Ridge, IL
Dana Stearns, M.D.<br />
Instructor<br />
Harvard Medical School<br />
Massachusetts General Hospital<br />
Boston, MA<br />
Jack Stump, M.D.<br />
Attending Physician<br />
Rogue Valley Medical Center<br />
Medford, OR<br />
Joan Sursukowski, M.D.<br />
Assistant Professor<br />
Mt. Sinai Medical Center<br />
Chicago Medical School<br />
Chicago, IL<br />
Loice Swischer, M.D.<br />
Medical College of Pennsylvania<br />
Philadelphia, PA<br />
Nicholas Tapas, M.D.<br />
General Pediatrician<br />
Lutheran General Children’s Hospital<br />
Park Ridge, IL<br />
Hector Trujillo, M.D.<br />
General Peditrician<br />
Miami Children’s Hospital<br />
Miami, FL<br />
Michael Zevitz, M.D.<br />
Assistant Professor<br />
Chicago Medical School<br />
Chicago, IL<br />
Stan Zuba, M.D.<br />
Assistant Professor of Pediatrics<br />
RUSH/The Chicago Medical School<br />
Chicago, IL
INTRODUCCIÓN<br />
¡Felicidades! Pediatría <strong>Board</strong> <strong>Review</strong> le ayudará a aprender medicina. Diseñado originalmente<br />
como un auxiliar de aprendizaje para mejorar el desempeño en los exámenes escritos del Consejo<br />
de Pediatría o el examen de Pediatría en Servicio, este libro contiene abundante información útil.<br />
Conviene dedicar algunas palabras para explicar sus objetivos, su formato, sus limitaciones y su uso.<br />
Ya que su principal objetivo es ser un auxiliar de estudio, el contenido de Pediatría <strong>Board</strong> <strong>Review</strong><br />
está organizado en un formato de preguntas y respuestas rápidas. De esta manera el lector obtiene un<br />
reforzamiento inmediato. Además, se evitó el uso de “preguntas capciosas”, para eliminar el riesgo<br />
de que el lector asimile incorrectamente un elemento de información valioso y con implicaciones<br />
importantes. En muchos casos las preguntas contienen en sí alguna clave, que tiene la intención de<br />
reforzar la respuesta. Otras veces se adjuntan a la respuesta determinados “ganchos” reforzadores<br />
de varios tipos, como son recursos mnemotécnicos, visualización, repetición y humor. En ciertos casos<br />
la respuesta incluye información adicional que complementa la respuesta propiamente dicha. Se ha<br />
puesto énfasis en destilar datos tanto accesorios como cruciales que podrían pasarse fácilmente por<br />
alto, olvidarse rápidamente y que de algún modo parecen necesarios para resolver los exámenes del<br />
Consejo de Pediatría.<br />
Las respuestas a muchas preguntas no contienen explicaciones a fi n de facilitar la lectura y mejorar el<br />
ritmo de aprendizaje. Las explicaciones a menudo se presentan en una pregunta o respuesta posterior.<br />
Después de leer una respuesta, el lector puede pensar “Mmm..., ¿por qué será esto?” o “¿De veras será<br />
así?”. Si esto le sucede, ¡revise de nuevo! La verdadera asimilación de estos hechos dispares al marco<br />
de conocimiento requiere la lectura adicional de conceptos colaterales. La información aprendida<br />
al buscar una respuesta a una pregunta específi ca se retiene mucho mejor que la que se observa<br />
pasivamente. ¡Aproveche esta posibilidad! Al utilizar Pediatría <strong>Board</strong> <strong>Review</strong>, tenga a mano y abiertos<br />
sus textos de consulta preferidos.<br />
Pediatría <strong>Board</strong> <strong>Review</strong> tiene limitaciones. Hemos encontrado muchos confl ictos entre las fuentes de<br />
información y, lo que es más, algunos textos contienen en sí mismos discrepancias. No obstante, se ha<br />
hecho el esfuerzo de verifi car la información más exacta entre todas las fuentes.<br />
Pediatría <strong>Board</strong> <strong>Review</strong> sacrifi ca un tanto la precisión en aras de reducir resueltamente conceptos<br />
complejos, hasta su esencia misma —¡no son así la base de conocimiento dinámico y la práctica<br />
clínica de la medicina! Más aún, la investigación y la práctica actuales ocasionalmente se desvían de<br />
lo que sería la respuesta correcta para efectos de un examen. El presente texto persigue la fi nalidad de<br />
maximizar la califi cación que usted obtenga en el examen. Consulte las fuentes de información más<br />
modernas y a sus maestros en busca de orientación.<br />
Pediatría <strong>Board</strong> <strong>Review</strong> está diseñado para usarse, no sólo para leerse. Es un texto interactivo. Al<br />
hacer su repaso, vaya cubriendo las respuestas con una tarjeta de 7.62 × 12.7 cm; trate de responder a<br />
todas las preguntas. Un método que recomendamos es el estudio oral en grupo, de preferencia en una<br />
reunión de sobremesa. La mecánica del método es simple y no hay el riesgo de que algún participante<br />
parezca inepto. Una persona sostiene el libro, con las respuestas cubiertas, y lee la pregunta. Cada<br />
participante, incluido el lector, dice “¡Ya!” cuando tiene una respuesta en mente. Cuando ya todas las<br />
personas tienen lista una respuesta, se pide a alguien que diga la suya. Si ésta es correcta, se pasa a la<br />
pregunta siguiente; de lo contrario, otra persona da su respuesta, o bien, puede leerse ésta del libro. Por<br />
lo general, la persona que dijo “¡Ya!” primero, tiene la primera oportunidad de decir la respuesta. Si<br />
esta persona acierta sólo a ser la primera en decir “¡Ya!” y no a responder correctamente, entonces las<br />
demás irán respondiendo por turnos. ¡Inténtelo; es divertido!
Pediatría <strong>Board</strong> <strong>Review</strong> está diseñado también para reutilizarse varias veces, con el fi n de permitir<br />
—por qué no decirlo— la memorización. La viñeta circular abierta que aparece al principio de cada<br />
respuesta permite llevar un registro de las que fueron correctas o incorrectas.<br />
Sus comentarios, sugerencias y críticas serán bien recibidos. Se ha hecho todo esfuerzo por verifi car<br />
los datos de estas preguntas y respuestas. Algunas respuestas podrían no ser lo que el lector preferiría.<br />
Con mayor frecuencia esto podrá atribuirse a la variación entre las fuentes originales. Por favor,<br />
háganos saber cualquier error que encuentre. Esperamos hacer mejoras continuas y apreciaríamos<br />
enormemente cualquier información relacionada con el formato, la organización, el contenido, la<br />
presentación o preguntas específi cas. También nos interesa mucho incorporar a nuevos colaboradores y<br />
publicar nuevos libros. ¡Esperamos noticias suyas pronto!<br />
¡Estudie mucho y buena suerte!<br />
P.E., R.M.L., H.Z. y S.P.
CONTENIDO<br />
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ......................................................................................................................13<br />
CARDIOVASCULARES ........................................................................................................................................45<br />
SEDACIÓN Y ANALGESIA ..................................................................................................................................59<br />
PULMONARES ......................................................................................................................................................65<br />
GASTROINTESTINALES .....................................................................................................................................81<br />
CUIDADOS INTENSIVOS ....................................................................................................................................97<br />
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN .................................................................................................111<br />
FETOS, NEONATO Y LACTANTES ..................................................................................................................149<br />
ADOLESCENCIA ................................................................................................................................................153<br />
CRECIMIENTO Y DESARROLLO ....................................................................................................................159<br />
NEUROLOGÍA ....................................................................................................................................................173<br />
REUMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y ALERGIA ..........................................................................................199<br />
TRASPLANTE .....................................................................................................................................................225<br />
GENITOURINARIO Y RENAL ...........................................................................................................................227<br />
HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA .....................................................................................................................245<br />
DERMATOLOGÍA ...............................................................................................................................................263<br />
GENÉTICA ...........................................................................................................................................................273<br />
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA ....................................................................................................279<br />
CABEZA Y CUELLO ..........................................................................................................................................319<br />
CLAVES PSICOSOCIALES ................................................................................................................................329<br />
CLAVES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA ..............................................................................................343<br />
CLAVES DE IMAGENOLOGÍA .........................................................................................................................361<br />
CLAVES DE ESTADÍSTICA Y DE PREVENCIÓN ...........................................................................................363<br />
CLAVES LEGALES .............................................................................................................................................377<br />
CLAVES ALEATORIAS ......................................................................................................................................383<br />
DATOS CLÍNICOS ..............................................................................................................................................431<br />
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................................................453
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 13<br />
ENFERMEDADES INFECCIOSAS<br />
¿Qué tiempo tardan en volverse sintomáticos los pacientes infectados por el HIV?<br />
Cinco a diez por ciento desarrollan síntomas dentro de los tres años posteriores a la seroconversión. Entre las<br />
características predictivas destacan una cuenta baja de T4 y un hematócrito menor de 40. El tiempo medio de<br />
incubación es de 8.23 años en el caso de los adultos y de 1.97 años en el de los niños menores de cinco años<br />
de edad. Una vez que se desarrolla el SIDA, la supervivencia es de unos 9 meses. Sin embargo, los nuevos<br />
tratamientos suelen prolongar este período.<br />
Un paciente HIV-positivo se presenta con antecedentes de pérdida de peso, diarrea, fi ebre, anorexia<br />
y malacia, además de disnea. Los estudios de laboratorio revelan LFT anormal y anemia. ¿Cuál es el<br />
diagnóstico más probable?<br />
Mycobacterium avium-intracelular. La confi rmación de laboratorio se hace mediante tinción acidorresistente de<br />
líquidos corporales o por cultivo de sangre.<br />
¿Qué medicamentos se usan para tratar la toxoplasmosis del CNS en pacientes con SIDA?<br />
Pirimetamina más sulfadiazina.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de encefalitis focal en los enfermos de SIDA?<br />
Toxoplasmosis. Entre los síntomas destacan défi cit neurológicos focales, dolor de cabeza, fi ebre, estado mental<br />
alterado e infartos. Las lesiones con realce de anillo son evidentes en la tomografía computadorizada (CT).<br />
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de las lesiones con realce de anillo en pacientes con SIDA?<br />
Linfoma, tuberculosis cerebral, infección por hongos, CMV, sarcoma de Kaposi, toxoplasmosis y hemorragia.<br />
¿Cuál es la presentación de un paciente con SIDA que padece meningitis tuberculosa?<br />
Fiebre, meningismo, cefalalgia, infartos, défi cit neurológicos focales y estado mental alterado.<br />
En el examen físico, ¿cuál es el signo más frecuente en los ojos de pacientes con SIDA?<br />
Manchas algodonosas. Se ha postulado que estas manchas se relacionan con neumonía por Pneumocystis carinii<br />
(Pneumocystis carinii pneumonia, PCP). Puede resultar difícil diferenciar estos signos de las frecuentes lesiones<br />
vellosas blancas retinianas perivasculares que están vinculadas con CMV.<br />
¿Cuál es la infección oportunista más frecuente en pacientes con SIDA?<br />
La neumonía por Pneumocystis carinii (PCP). Entre los síntomas puede ocurrir tos seca y disnea. La radiografía<br />
de tórax revela infi ltraciones difusas intersticiales o puede resultar negativa. Aunque la gammagrafía con galio<br />
es más sensible, ocurren positivos falsos. El tratamiento inicial consiste en TMP-SMX. La pentamidina es una<br />
alternativa.<br />
¿Cómo se diagnostica Candida en el esófago en el servicio de urgencias?<br />
La esofagografía con contraste de aire muestra ulceración con placas. En cambio, la esofagitis por herpes<br />
produce ulceraciones con perforaciones sin placas.<br />
13
14 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es el riesgo de contraer HIV después de una exposición ocupacional?<br />
De 0.32%. Hasta 80% de las infecciones ocasionadas por exposición ocupacional se deben a piquetes<br />
de aguja.<br />
Un paciente tiene infección con Treponema pallidum; ¿cuál es el tratamiento?<br />
El tipo de tratamiento depende de la etapa (primera, segunda o tercera) de la infección. Las etapas 1 a y 2 a de la<br />
sífi lis se tratan con penicilina G benzatínica (2.4 millones de unidades IM × 1 dosis) o doxiciclina (100 mg dos<br />
veces al día por 14 días). La sífi lis en la 3 a etapa se trata con penicilina G benzatínica, 2.4 millones de unidades<br />
IM × 3 dosis con tres semanas de diferencia.<br />
¿Cuál es el agente causal del chancroide?<br />
Haemophilus ducreyi. Los pacientes con este trastorno se presentan con una o más lesiones necróticas dolorosas;<br />
pueden presentar igualmente linfadenopatía inguinal supurante.<br />
¿Cuál es la causa del granuloma inguinal?<br />
Por Calymmatobacterium granulomatis. Por lo general, el inicio ocurre con pequeñas lesiones papulares,<br />
nodulares o vesiculares que se desarrollan lentamente en lesiones ulcerosas o granulomatosas. Las lesiones son<br />
indoloras y se localizan en las mucosas de las regiones genital, inguinal y anal.<br />
¿Cuál es el agente causal del tétanos?<br />
Clostridium tetani. Este microorganismo es un bastón grampositivo, vegetativo y formador de esporas.<br />
Clostridium tetani produce tetanospasmina, una endotoxina que induce la desinhibición de los sistemas<br />
motor y nervioso autónomo y, con ello, la aparición de las manifestaciones clínicas del tétanos.<br />
¿Cuál es el tiempo de incubación del tétanos?<br />
Varía de horas a más de un mes. Cuanto más breve sea este período, tanto más grave será la enfermedad.<br />
¿Cuál es la presentación más frecuente del tétanos?<br />
Es el “tétanos generalizado”, con dolor y rigidez del tronco y los músculos de la mandíbula. Se desarrolla trismo,<br />
que origina risus sardonicus (es decir, sonrisa sardónica).<br />
Un paciente se presenta con fi ebre, disnea, tos, hemoptisis y eosinofi lia. ¿Qué parásito podría ser la<br />
causa?<br />
Ascaris lumbricoides. Este helminto es un gusano. Entre los estudios serológicos están ELISA, fl oculación<br />
con bentonita y una hemaglutinación indirecta. El tratamiento consiste en pamoato de pirantel (pamoato de<br />
pirimidina) o mebendazol. Una obstrucción intestinal podría requerir cirugía.<br />
¿Cómo se adquiere la infección por el anquilostoma Necator americanus?<br />
En zonas donde se emplean fertilizantes de origen humano y la gente no usa zapatos. Los pacientes presentan<br />
anemia crónica, tos, fi ebre leve, dolor abdominal, debilidad, pérdida de peso, eosinofi lia y heces con sangre<br />
microscópica. El diagnóstico se confi rma por la observación de huevecillos en las heces. El tratamiento incluye<br />
mebendazol o pamoato de pirantel.<br />
¿Qué signos y síntomas causa Trichuris trichiura?<br />
El anquilostoma vive en el ciego. Entre los síntomas que causa destacan anorexia, dolor abdominal,<br />
especialmente en el cuadrante superior derecho, insomnio, fi ebre, diarrea, fl atulencia, pérdida de peso, prurito,<br />
eosinofi lia y anemia hipocrómica microcítica. El diagnóstico se confi rma por la observación de huevecillos en<br />
las heces. El tratamiento preferente consiste en mebendazol.
Mencione tres protozoarios que pueden causar diarrea.<br />
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 15<br />
1. Entamoeba histolytica. Ocurre en todo el mundo. Aunque 50% de los pacientes infectados son asintomáticos,<br />
los síntomas usuales consisten en N/V/D/F, anorexia, dolor abdominal y leucocitosis. La presencia del<br />
microorganismo se confi rma mediante análisis de heces y ELISA para infecciones extraintestinales. El<br />
tratamiento consiste en metronidazol o tinidazol, seguido de fosfato de cloroquina.<br />
2. Giardia lamblia. Ocurre en todo el mundo. Este microorganismo es uno de los parásitos intestinales más<br />
comunes en Estados Unidos. Entre los síntomas que causa están diarrea acuosa explosiva, fl atos, distensión<br />
abdominal, fatiga y fi ebre. El diagnóstico se confi rma mediante análisis de heces. El tratamiento consiste en<br />
metronidazol.<br />
3. Cryptosporidium parvum. Ocurre en todo el mundo. Los síntomas son diarrea acuosa profusa, calambres,<br />
N/V/F y pérdida de peso. El tratamiento consiste en atención de apoyo. Tal vez se necesite medicación en<br />
pacientes con deterioro inmunitario.<br />
Explique la fi siopatología de la rabia.<br />
La infección ocurre dentro de los miocitos durante las primeras 48 a 96 horas. Luego se extiende a la placa<br />
terminal motora y asciende y se replica por todo el sistema nervioso periférico, el axoplasma y los ganglios de la<br />
raíz dorsal, columna vertebral y sistema nervioso central. A partir de la materia gris, el virus se extiende por los<br />
nervios periféricos de regreso a los tejidos y sistemas orgánicos.<br />
¿Cuál es el resultado histológico característico en relación con la rabia?<br />
Las lesiones intracelulares eosinofílicas se encuentran dentro de las neuronas cerebrales llamadas cuerpos<br />
de Negri, que son los sitios de replicación viral en el sistema nervioso central. Aunque estas lesiones<br />
ocurren en 75% de los casos de rabia y son patognómicas de ella, su ausencia no descarta la posibilidad de<br />
la infección.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de la rabia?<br />
Un período de incubación de 12 a 700 días con un promedio de 20 a 90 días. Los signos y síntomas iniciales<br />
consisten en fi ebre, cefalalgia, malacia, anorexia, dolor de garganta, náusea, tos y dolor o parestesia en el sitio de<br />
la mordida.<br />
Durante la etapa en el sistema nervioso central, se observan agitación, impaciencia, estado mental alterado,<br />
espasmos musculares bulbares y periféricos dolorosos, paresia motora bulbar o focal, y opistótonos. Veinte por<br />
ciento desarrolla parálisis fl áccida y arrefl éxica ascendente y simétrica. Además, puede ocurrir hipersensibilidad<br />
al agua y estímulo sensorial a la luz, el contacto y el ruido.<br />
La etapa progresiva incluye intervalos de lucidez y confusión con hiperpirexia, secreción lagrimal, salivación y<br />
midriasis, junto con disfunción del tallo encefálico, hiperrefl exia y respuesta plantar del extensor.<br />
En las etapas fi nales, entre el cuarto y el séptimo días, en el paciente que no recibe tratamiento se presentan coma,<br />
convulsiones y apnea, a lo cual sigue la muerte. El paciente tratado puede sobrevivir 14 días.<br />
¿Cuál es el procedimiento preferente en el diagnóstico de rabia?<br />
Prueba de anticuerpos fl uorescentes (FAT).<br />
¿Cómo se trata la rabia?<br />
La prevención es el tratamiento más efi caz. La atención de una mordedura que se sospecha infectada de rabia<br />
debe incluir desbridamiento e irrigación enérgica. La herida no debe suturarse, sino permanecer abierta. Así<br />
se reducirá 90% la infección de rabia. Debe administrarse RIG 20 UI/kg, lo más cerca del sitio de la herida<br />
y el resto en el músculo deltoides, junto con HDCV, 1 ml IM los días 0, 3, 7, 14 y 28, también en el músculo<br />
deltoides.
16 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es la segunda enfermedad que con mayor frecuencia transmiten las garrapatas?<br />
La fi ebre moteada de las Montañas Rocosas (Rocky Mountain spotted fever, RMSF). El agente causal es Rickettsia<br />
rickettsii, y los vectores, las hembras de las garrapatas Ixodi, Dermacentor andersoni (garrapatas de la madera) y<br />
D. variabilis (garrapata del perro americana). La enfermedad de Lyme es la enfermedad más frecuente entre las<br />
transmitidas por garrapatas.<br />
¿Qué prueba debe efectuarse para confi rmar la RMSF?<br />
La tinción inmunofluorescente con anticuerpos en una muestra de piel o la titulación de anticuerpos<br />
fluorescente serológica. Ya no se recomiendan la reacción de Weil-Felix y las pruebas de fijación de<br />
complemento.<br />
¿Qué antibióticos se prescriben para tratar la RMSF?<br />
Tetraciclina o cloranfenicol. La antibioticoterapia no debe posponerse a la espera de una confi rmación<br />
serológica.<br />
¿Cuál es la forma más letal de paludismo?<br />
La causada por Plasmodium falciparum.<br />
¿Cuál es el vector del paludismo?<br />
El mosquito Anopheles hembra.<br />
¿Qué resultados de laboratorio se esperan en un paciente con paludismo?<br />
Anemia normocrómica, normocítica, cuenta normal o deprimida de leucocitos, trombocitopenia, tasa alta de<br />
eritrosedimentación, resultados anormales en las pruebas de las funciones renal y hepática, hiponatriemia,<br />
hipoglucemia y VDRL positivo falso.<br />
¿Cómo se establece el diagnóstico defi nitivo de paludismo?<br />
Por observación de parásitos en frotis de sangre con tinción de Giemsa. En la infección temprana, en particular<br />
por P. falciparum, los eritrocitos parasitados pueden estar secuestrados y ser indetectables.<br />
¿Cuál es el medicamento preferente para el tratamiento de P. vivax, ovale y malariae?<br />
La cloroquina.<br />
¿Cómo se trata la infección no complicada por P. falciparum resistente a cloroquina?<br />
Con quinina más pirimetamina-sulfadoxina, más doxiciclina o mefl oquina.<br />
¿Cómo se trata la infección complicada por P. falciparum resistente a cloroquina?<br />
Con gluconato de quinidina IV más doxiciclina IV.<br />
¿Qué tipo de infecciones parasitarias no suelen producir eosinofi lia?<br />
Infecciones por protozoarios, como amibas, Giardia, Trypanosoma y Babesia.<br />
¿Cuál es el parásito intestinal más frecuente en Estados Unidos?<br />
Giardia. Se obtienen quistes de agua contaminada o por transmisión de mano a boca. Entre los síntomas están<br />
diarrea explosiva de olor fétido, distensión abdominal, fi ebre, fatiga y pérdida de peso. Los quistes residen en el<br />
duodeno y el yeyuno superior.
¿Cómo se transmite la enfermedad de Chagas?<br />
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 17<br />
Por el gusano redúvido “besador” que chupa sangre, transfusión sanguínea o alimentación al seno materno.<br />
Un nódulo de chagoma se desarrolla en el sitio de la mordida. Entre los síntomas destacan fi ebre, cefalalgia,<br />
conjuntivitis, anorexia y miocarditis. Pueden ocurrir CHF y aneurisma ventricular. Se ve afectado el plexo<br />
mientérico, lo que puede ocasionar megacolon. Entre los datos de laboratorio están anemia, leucocitos, tasa de<br />
sedimentación alta y cambios ECG, como intervalo de PR, bloqueo cardiaco, cambios en las ondas T y arritmias.<br />
¿Cuáles son las dos enfermedades que transmite la garrapata del venado Ixodes dammini?<br />
La enfermedad de Lyme y babesia.<br />
¿Cómo se presentan los pacientes con infección por babesia?<br />
Fiebre intermitente, esplenomegalia, ictericia y hemólisis. La enfermedad puede ser fatal en pacientes sin bazo.<br />
El tratamiento consiste en clindamicina y quinina.<br />
¿Cuándo es más probable que los pacientes adquieran la enfermedad de Lyme?<br />
De fi nales de la primavera a fi nales del verano, con mayor incidencia en julio.<br />
¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Lyme?<br />
Los ensayos inmunofl uorescente y inmunoadsorbente identifi can los anticuerpos contra la espiroqueta.<br />
El tratamiento consiste en doxiciclina o tetraciclina, amoxicilina, penicilina IV (penicilina V en pacientes<br />
embarazadas) o eritromicina.<br />
¿Qué tipo de parálisis causa la garrapata?<br />
Parálisis ascendente. Al parecer, el veneno que causa la parálisis es una neurotoxina. Induce un bloqueo de la<br />
conducción en las ramas nerviosas motoras periféricas, de manera que impide la liberación de acetilcolina en la<br />
unión neuromuscular. Se ha señalado a 43 especies de garrapatas como agentes causales.<br />
¿Cuál es el signo más frecuente de tularemia?<br />
La linfadenopatía, por lo general cervical en niños e inguinal en adultos. Es causada por Francisella tularensis y<br />
se transmite por los vectores Dermacentor variabilis y Amblyomma americanum.<br />
Una paciente se presenta con inicio súbito de fi ebre, letargo, cefalalgia, mialgias, anorexia, náusea<br />
y vómito. Describe la cefalalgia como retroorbitaria y es extremadamente fotofóbica. La paciente ha<br />
realizado una excursión al campo en Wyoming. ¿Qué enfermedad transmitida por garrapatas podría<br />
causar estos síntomas?<br />
Un virus del género Orbivirus, de la familia Reoviridae, causa la fi ebre de la garrapata de Colorado. El vector es<br />
la garrapata D. andersoni. La enfermedad es autolimitada y el tratamiento es de apoyo.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de celulitis?<br />
Streptococcus pyogenes. Staphylococcus aureus también puede causar celulitis, aunque suele ser menos grave y<br />
a menudo se relaciona con heridas abiertas.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de abscesos cutáneos?<br />
Staphylococcus aureus es el aerobio más frecuente en los abscesos cutáneos: 66% se encuentra en la porción<br />
superior del torso, y en 97% es resistente a penicilina G.
18 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es la causa más probable de una infección que se desarrolla en menos de 24 h después de la<br />
mordida de un animal? ¿Y en más de 48 h?<br />
En menos de 24 h suele ser P. multocida o estreptococos. En más de 48 h, Staphylococcus aureus.<br />
Un paciente que sufrió en el trabajo una herida compresiva (aplastamiento) del pie es llevado en<br />
choque al consultorio un día después de la lesión; presenta fi ebre, dolor intenso y olor muy fétido que<br />
emana del pie lastimado. A la palpación, se siente crepitación. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Gangrena gaseosa. El gas de la infección invade rápidamente los planos aponeuróticos, que causan la<br />
crepitación. El tratamiento consiste en desbridamiento de la herida y antibióticos sistémicos. El medicamento<br />
preferente es la penicilina G, y una alternativa, el cloranfenicol.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de gangrena?<br />
Clostridium perfringens.<br />
¿Cuál es el sitio más frecuente de la infección por herpes simple I?<br />
El labio inferior. En primer lugar, el labio da comezón y arde. Luego aparece la pequeña vesícula con base roja.<br />
Estas lesiones son dolorosas y a menudo recurren, porque el virus permanece en los ganglios sensoriales. Las<br />
recurrencias suelen dispararse por el estrés, el sol y la enfermedad.<br />
¿Cuáles son las causas más frecuentes de otitis media?<br />
S. pneumoniae, H. infl uenzae no tipifi cable y M. catarrhalis.<br />
Un niño pequeño es llevado al consultorio con fi ebre y letargo. El examen físico revela rinitis<br />
purulenta y una membrana adherente; el paciente también tiene algunas úlceras infl amadas en el labio<br />
superior. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Difteria de las fosas nasales. Es más frecuente en niños pequeños.<br />
¿Cuáles son las tres etapas de la tos convulsiva o tos ferina? ¿Cuánto dura cada una?<br />
Catarro, tos paroxísmica y convaleciente. Cada etapa dura alrededor de dos semanas.<br />
¿Cómo se calcula la dosis de antibióticos en niños obesos?<br />
Se calcula su peso ideal a partir de su estatura y la estimación se usa como parámetro.<br />
¿Cuáles son las causas virales más comunes de la neumonía en niños saludables?<br />
RSV, infl uenza, parainfl uenza y adenovirus.<br />
¿Qué causa viral de neumonía puede llevar a neumonía fulminante aguda?<br />
Adenovirus.<br />
¿Cuál es el tratamiento preferente de la gastroenteritis causada por Shigella en un niño de 8 años<br />
de edad?<br />
TMP/SMX o cefi xima si es resistente.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 19<br />
¿Con qué antibiótico se relaciona clásicamente el “síndrome del hombre rojo”?<br />
Una infusión demasiado rápida de vancomicina.<br />
¿Cuál es el medicamento preferente en un niño con signos y síntomas de tos ferina?<br />
Estolato de eritromicina (10 mg/kg cuatro veces al día PO durante 14 días).<br />
¿En un niño con las características faciales típicas de la parotiditis clásica, en qué otro lugar del<br />
cuerpo deben buscarse signos sugerentes?<br />
Se busca edema en el esternón (clásico) y se examinan los testículos.<br />
Un niño de 11 años pisó un clavo cuando iba de la escuela a su casa. El clavo perforó el tenis y le llegó<br />
al pie. Se encuentra vacunado contra el tétanos. ¿Cuál es la principal preocupación?<br />
Infección por Pseudomonas que puede originar osteomielitis. Esta infección se relaciona más frecuentemente<br />
con condiciones de calor y humedad, como suelen crearlas los zapatos tenis.<br />
¿Cuál sería el antibiótico empírico preferente en el caso del niño de la pregunta anterior?<br />
Ceftazidima (100 mg/kg/día tres veces al día) y nafcilina (150 mg/kg/día cuatro veces al día). El desbridamiento<br />
con cultivo es fundamental para el tratamiento.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de artritis infecciosa en pacientes con enfermedad de células<br />
falciformes? ¿Cuál articulación suele verse más afectada?<br />
Staphylococcus aureus sigue siendo la causa más frecuente en niños saludables. Sin embargo, Salmonella se ve<br />
con mayor frecuencia en la artritis séptica de niños con hemoglobinopatías. Por lo general, la cadera es la más<br />
afectada.<br />
En un niño con los signos y síntomas clínicos de encefalitis, ¿qué prueba no invasora puede usarse<br />
para establecer si el herpes simple es el agente causal?<br />
Un EEG con patrones de descargas epileptiformes lateralizadas periódicas (PLED). Una MRI del cerebro es<br />
más sensible.<br />
Si la prueba anterior es positiva, ¿cuál puede usarse para confi rmar el diagnóstico de encefalitis<br />
por herpes simple?<br />
Análisis de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del líquido cefalorraquídeo (CSF).<br />
¿Por qué agente la infección se ve a menudo en niños con trasplante de hígado?<br />
Hasta en 60% de estos pacientes se ve infección por CMV.<br />
¿Cuál es el régimen de antibióticos preferente después de apendicectomía?<br />
Cefoxitina o clindamicina, y gentamicina.<br />
Diez días.<br />
En Estados Unidos, ¿cuál es el período de aislamiento para descartar rabia en un perro o gato?<br />
¿Cuáles son las dos causas de larva migrans en las vísceras?<br />
Toxocara canis y Toxocara cati.
20 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Un niño de 15 años es llevado al consultorio por síntomas de dolor articular y debilidad general.<br />
Al examen físico se encuentra fi ebre leve y hepatoesplenomegalia. El padre afi rma que el niño ha estado<br />
muy deprimido a últimas fechas sin que haya motivo: “Nomás mire qué contento estaba hace apenas dos<br />
semanas ¡cuando mató a su primer alce!” El padre muestra una fotografía del hijo cargando su presa de<br />
caza. La fotografía sería una pista ¿de qué posible diagnóstico?<br />
Se debe considerar brucelosis por el manejo del animal muerto o por garrapatas.<br />
El cultivo de heces de un niño revela Cryptosporidium parvum. ¿Cómo debe tratarse?<br />
Con vigilancia. La enfermedad suele curar por sí sola y no hay antibióticos efi caces.<br />
En un niño pequeño, ¿cuál es la forma más fácil de distinguir entre un residuo de fórmula en la boca<br />
y un afta?<br />
La fórmula puede retirarse fácilmente con un abatelenguas, mientras que la misma maniobra en un niño con afta<br />
puede producir puntitos sangrantes.<br />
¿Con qué tres infecciones se relacionan con mayor frecuencia las calcifi caciones cerebrales?<br />
Toxoplasmosis, herpes simple y citomegalovirus.<br />
¿Qué infecciones intrauterinas pueden dejar de secuela una disfunción cerebral de mínima a grave?<br />
Toxoplasmosis, rubeola, CMV y herpes.<br />
¿Qué infecciones congénitas son más comunes?<br />
CMV, aunque sólo 5% mostrarán algún síntoma.<br />
En una embarazada con una infección por parvovirus B19, ¿qué prueba puede usarse para vigilar<br />
los posibles resultados adversos?<br />
Ultrasonografía fetal en serie y niveles maternos de alfa-fetoproteína.<br />
¿Cuáles son las anormalidades más características del síndrome de rubeola congénita?<br />
Lesiones cardiacas congénitas (ante todo PDA), microftalmía, opacidades corneales, cataratas, glaucoma<br />
y lesiones óseas radiolúcidas.<br />
¿Cómo suele contraerse el herpes neonatal?<br />
Por contacto con secreción genital durante el parto.<br />
¿Cuál es el tratamiento preferente en el neonato con infección por virus del herpes simple (HSV)?<br />
Aciclovir, pero la vidarabina también puede ser efi caz.<br />
HBsAg.<br />
¿Qué prueba debe ordenarse para averiguar que una embarazada no tiene hepatitis B activa?<br />
¿Cuál es la tríada característica de las manifestaciones de sífi lis congénita tardía?<br />
La tríada de Hutchinson está integrada por dientes de Hutchinson, queratitis intersticial y sordera del<br />
octavo par.
¿Cuál es el método más efi caz para reducir la fi ebre en un niño?<br />
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 21<br />
Con acetaminofeno (y AINE) puede regresar a la normalidad. También pueden ayudar los baños con una esponja<br />
fría.<br />
¿Qué microorganismo es el agente causal de la mayor parte de los casos de bacteriemia oculta en<br />
bebés y niños pequeños?<br />
Streptococcus pneumoniae.<br />
¿La presencia de qué microorganismo en un cultivo de sangre indicaría una mayor probabilidad de<br />
una ulterior meningitis en un niño?<br />
Meningiococo.<br />
¿De qué manera la distribución de petequias ayudaría a evaluar el riesgo de infección bacteriana<br />
grave?<br />
Las petequias que se encuentra sólo arriba de la línea de los pezones rara vez se encuentran en una enfermedad<br />
generalizada.<br />
¿Qué es necesario para el diagnóstico de fi ebre de origen desconocido?<br />
1. Antecedente de fi ebre por más de una semana.<br />
2. Demostración de fi ebre por parte del proveedor de salud.<br />
3. Falta de diagnóstico después de una semana de investigación.<br />
La PGE 2 .<br />
¿Qué sustancia específi ca en el cuerpo es la causa de fi ebre?<br />
¿Qué enfermedad es más probable en un paciente pediátrico con SIDA con alargamiento de<br />
glándulas salivales, dedos en forma de espátula y linfadenopatía generalizada, además de un patrón<br />
radiográfi co nodular y reticular?<br />
Neumonitis intersticial linfoide (lymphoid interstitial pneumonitis, LIP).<br />
PCP.<br />
¿En un paciente pediátrico con SIDA ¿qué tiene peor pronóstico, PCP o LIP?<br />
Actualmente, ¿cuál es el método preferente para tratar la LIP?<br />
Terapia sistémica con esteroides.<br />
¿Por qué un niño con púrpura trombocitopénica idiopática (ITP) debería hacerse una prueba<br />
de HIV?<br />
Porque la trombocitopenia puede ser el signo presente en infección por HIV.<br />
¿En qué se distinguen la meningitis viral y la bacteriana en términos de presión del CSF?<br />
¿Leucocitos en CSF? ¿Glucosa en CSF?<br />
La presión aumenta en la infección bacteriana, mientras que es normal o ligeramente alta en la viral. La<br />
leucocitosis es mayor de 1 000 (hasta 60K) en la bacteriana, y rara vez mayor de 1 000 en la viral. La concentración<br />
de glucosa disminuye en la meningitis bacteriana y suele resultar normal en la viral.
22 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de meningitis bacteriana en un niño mayor de 2 meses?<br />
Streptococcus pneumoniae y N. meningitidis.<br />
¿Qué agente o agentes antibióticos deben iniciarse de inmediato en un niño pequeño tóxico, febril,<br />
menor de 3 años?<br />
Ceftriaxona o cefotaxima y ampicilina.<br />
Infección.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en niños con HbSS?<br />
Un niño prematuro nace a las 32 semanas. ¿Cuánto tiempo después del parto debe aplicársele su<br />
primera vacuna?<br />
Según el mismo calendario que en un nacido a término.<br />
De las vacunas de sarampión, parotiditis y rubeola, cuál es la única que está exenta de proteína<br />
de huevo?<br />
La de rubeola.<br />
¿Qué contraindicaciones absolutas tiene la inmunización contra tos ferina?<br />
La aparición en el niño de una reacción anafi láctica inmediata o encefalopatía en la semana siguiente a la vacuna<br />
previa.<br />
Llega al consultorio un niño de 8 años que nunca ha sido vacunado. ¿Debe aplicársele la vacuna<br />
contra tos ferina?<br />
No. No es necesaria en niños mayores de 7 años de edad.<br />
¿Qué niños deben recibir una vacuna meningocócica?<br />
Los mayores de 2 años de edad con asplenia o defi ciencia de complementos.<br />
¿Por qué tantos pacientes con meningitis se vuelven hiponatrémicos?<br />
Porque la mayoría de los pacientes con la enfermedad desarrollan algún grado de SIADH.<br />
¿Cuál es el sine qua non de un cuadro de intoxicación por botulismo?<br />
La parálisis bulbar.<br />
Si la madre de un niño con eritema infeccioso también está infectada, ¿cuál será el cuadro más<br />
probable en ella?<br />
Artralgia y artritis.<br />
¿Qué cefalosporinas abarcan a Listeria monocytogenes?<br />
Ninguna. Por eso suele añadirse ampicilina al régimen de antibióticos cuando hay una posibilidad de infección<br />
con este microorganismo.<br />
¿Dónde suele empezar el salpullido de la fi ebre moteada de las Montañas Rocosas?
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 23<br />
En las muñecas y los tobillos. Luego se extiende al tronco y las extremidades en horas.<br />
Una madre preocupada llama al médico porque su hija se ha expuesto a varicela en la guardería. Si<br />
se contagió, ¿cuánto tardarán en aparecer los síntomas?<br />
De diez a doce días.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de bacteriemia nosocomial?<br />
Estafi lococos negativos a coagulasa. Suele tratarse con éxito mediante meticilina.<br />
A un niño se le diagnostica impétigo por estreptococos del grupo A. ¿Qué secuela tiene que vigilar?<br />
La de glomerulonefritis aguda posestreptocócica. El impétigo no origina fi ebre reumática.<br />
¿Cuál es el agente causal más común del orzuelo?<br />
Staphylococcus aureus.<br />
¿Cuál es el tratamiento preferente en el orzuelo ocasionado por infección estafi locócica?<br />
Paños húmedos, e incisión y drenaje si es necesario. No se recomienda la prescripción sistemática de<br />
antibióticos.<br />
¿Cuál se considera la mejor terapéutica en pacientes con enfermedad por rasguño de gato no<br />
complicada?<br />
Alivio sintomático. El uso de antibióticos es controvertido.<br />
¿Cuáles son los principales criterios de Jones en que se basa el diagnóstico de fi ebre reumática?<br />
Carditis, corea (Sydenham), eritema marginado, poliartritis migratoria y nódulos subcutáneos. El diagnóstico<br />
requiere dos principales o uno principal y dos menores con evidencia de infección previa por estreptococos.<br />
¿Cuál criterio de Jones por sí solo es sufi ciente para el diagnóstico de fi ebre reumática?<br />
La corea de Sydenham. Suelen verse deterioro de la escritura manual y torpeza creciente.<br />
Un niño de 10 años se presenta en el consultorio con fi ebre, faringoamigdalitis y linfadenopatía.<br />
¿Qué pruebas de laboratorio confi rmarán el diagnóstico preliminar?<br />
CBC y Monospot es todo lo que se necesita para confi rmar la sospecha de EBV (mononucleosis infecciosa).<br />
¿Qué se espera encontrar en un frotis de sangre periférica de una paciente con una infección por<br />
CMV adquirida?<br />
Linfocitosis absoluta y linfocitosis atípica.<br />
¿Cuál es el medicamento preferente para tratar enfermedad meningocócica?<br />
La penicilina G acuosa es ideal, aunque puede iniciarse de manera efi caz con cefotaxima o ceftriaxona en casos<br />
sospechados y en pacientes con alergia a la penicilina.<br />
¿Con qué frecuencia hay fi ebre y una fontanela abultada en un niño menor de dos meses con<br />
meningitis?<br />
Sólo cerca de 50% tiene fi ebre. Y sólo una tercera parte fontanela abultada.
24 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cómo se diferencia la hemorragia del CNS de un drenado traumático?<br />
Un drenado traumático tendrá una cuenta decreciente de RBC en cada tubo sucesivo y no mostrará RBC<br />
dentados o xantocromía del sobrenadante del líquido.<br />
De la meningitis bacteriana, vírica, fúngica y tuberculosa, ¿cuál suele presentarse con la mayor<br />
concentración de WBC?<br />
La meningitis bacteriana.<br />
¿En qué circunstancias es aconsejable volver a drenar al niño con meningitis?<br />
Si no hay respuesta clínica al tratamiento con antibióticos en uno o dos días, o si los cultivos indican que<br />
Streptococcus pneumoniae resistente a la penicilina es el agente causal, o con meningitis gramnegativa.<br />
En el cultivo del CSF en un paciente con meningitis crece Citrobacter diversus. Aparte del tratamiento<br />
apropiado con antibióticos, ¿cuál debe ser el paso siguiente?<br />
CT o MRI en anticipación de un absceso cerebral.<br />
¿A qué microorganismo se debe la meningitis que se observa con mayor frecuencia en un derrame<br />
subdural?<br />
A Haemophilus infl uenzae.<br />
¿Las personas que han tenido contacto con pacientes con meningitis menigocócica deben recibir<br />
antibióticos profi lácticos?<br />
Sí. La rifampina es el recomendado.<br />
¿Cuál es, en general, la causa más frecuente de meningitis aséptica?<br />
Enterovirus.<br />
En términos generales, ¿en qué se diferencia el exudado de la conjuntivitis viral del de la bacteriana?<br />
En la viral es sérico y en la bacteriana mucopurulento o purulento.<br />
¿Cuál es la causa de la queratoconjuntivitis epidémica?<br />
Adenovirus.<br />
¿Cuál es el tratamiento inicial de la oftalmía gonocócica en el recién nacido?<br />
Ceftriaxona o cefotaxima e irrigación salina del ojo hasta la resolución de la descarga.<br />
Clínicamente, ¿cómo puede distinguirse la celulitis orbitaria de la periorbitaria?<br />
Sólo en la celulitis orbitaria se observa disfunción muscular extraocular, refl ejos pupilares disminuidos, agudeza<br />
visual disminuida y cambios en la posición global.<br />
En un niño se sospecha otitis media, pero no es posible observar la luz secundaria por obstrucción<br />
con cerumen. ¿Cómo procedería usted?<br />
Eliminar el cerumen y observar la membrana.
¿Cuál es la causa más frecuente del défi cit de audición en niños?<br />
Otitis media secretoria.<br />
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 25<br />
¿Cuál es el medicamento preferente contra la faringitis estreptocócica?<br />
Penicilina V.<br />
Una vez iniciado el tratamiento de faringitis estreptocócica, ¿cuándo debe permitirse a los niños<br />
regresar a la escuela?<br />
A las 24 h de que haya cedido.<br />
¿Cuál es la causa clásica de herpangina?<br />
Coxsackievirus A16.<br />
¿El trismo ocurre con mayor frecuencia en un absceso periamigdalino o en celulitis periamigdalina?<br />
Absceso periamigdalino.<br />
Actualmente, ¿cuál es la causa más frecuente de epiglotitis?<br />
Por estreptococos de grupo A. El uso extendido de la vacuna HiB ha contribuido que el número de casos de<br />
epiglotis inducida por Haemophilus haya disminuido de manera importante.<br />
¿Los esteroides son efi caces en la laringotraqueítis aguda?<br />
Sí. El uso de dexametasona (0.3 a 0.6 mg/kg) puede llevar a evitar el intubamiento y a una mejoría más rápida.<br />
¿Con cuánta frecuencia se encuentra sensibilidad en los senos nasales en pacientes con sinusitis?<br />
Casi nunca.<br />
¿Cuáles son los senos nasales que intervienen con mayor frecuencia en la sinusitis?<br />
Senos etmoides y maxilares.<br />
¿Cuáles son las causas más comunes de la sinusitis aguda en niños?<br />
Neumococo, H. infl uenzae no tipifi cable y Moraxella catarrhalis (algunas como otitis media).<br />
¿Por qué el tratamiento de la tuberculosis requiere varios meses, mientras que otras infecciones<br />
suelen terminar en días?<br />
Porque la micobacteria se divide muy lentamente y tiene una larga fase de latencia, período en que no responde a<br />
los medicamentos.<br />
¿Cuál es el efecto secundario más frecuente de la rifampicina?<br />
Decoloración naranja de la orina y las lágrimas.<br />
¿Qué efecto negativo puede evitarse al proporcionar piridoxina en pacientes que reciben isoniazida?
26 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Neuritis periférica y convulsiones.<br />
Mencione por lo menos tres enfermedades infecciosas que dan positivos falsos en pruebas de<br />
treponema (FTA, MHA-TP, TPI) para sífi lis.<br />
Treponematosis, pinta, leptospirosis, fi ebre por mordedura de rata (Spirillum minus) y enfermedad de Lyme.<br />
Mencione por lo menos tres enfermedades que dan positivos falsos en pruebas que no son de<br />
treponema (VDRL, RPR) para sífi lis.<br />
Mononucleosis infecciosa, enfermedades de tejido conectivo, endocarditis y abuso de medicamentos<br />
intravenosos.<br />
¿Qué microorganismos se consideran relacionados más a menudo con enfermedad de<br />
Guillain-Barré?<br />
CMV, EBV, coxsackievirus, Campylobacter jejuni y Mycoplasma pneumoniae.<br />
¿Qué estudio diagnóstico se realiza para distinguir entre secuestro pulmonar y otros cambios en la<br />
radiografía de tórax?<br />
La angiografía.<br />
¿En qué enfermedad se observa disociación albuminocitológica de líquido cefalorraquídeo y qué<br />
signifi ca?<br />
En la enfermedad de Guillain-Barré. Un aumento de la proteína del líquido cefalorraquídeo sin uno<br />
correspondiente en los glóbulos blancos del mismo se denomina disociación albuminocitológica.<br />
¿Con qué microorganismos están más comúnmente infectados los pacientes con HIV que van a<br />
desarrollar SIDA?<br />
Pneumocystis carinii, citomegalovirus, Candida, Aspergillus, Nocardia, Cryptococcus y micobacterias.<br />
¿Qué infecciones suelen tener los niños con inmunodefi ciencia grave combinada?<br />
Infecciones bacterianas, virales y fúngicas en general, y por Pneumocystis carinii en particular.<br />
¿A qué microorganismos tienden a deberse las infecciones de niños que tienen inmunodefi ciencias<br />
celulares?<br />
Micobacterias, Nocardia, citomegalovirus, virus de varicela y zoster, Cryptococcus, Candida y Pneumocystis<br />
carinii.<br />
¿Con qué microorganismos tienden a infectarse los niños con hipogammaglobulinemia?<br />
Con los patógenos bacterianos usuales y seudomonas.<br />
¿Con qué microorganismos se ven afectados con mayor frecuencia los niños con enfermedad de<br />
células falciformes?<br />
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus infl uenzae B y ante todo infecciones graves por Mycoplasma<br />
pneumoniae.<br />
¿Cómo se hace el diagnóstico de histoplasmosis en un niño?<br />
Por cultivo o tintura de esputo, lavado o tejido broncoalveolar y por serología positiva.
¿Cómo se hace el diagnóstico de coccidiomicosis en un niño?<br />
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 27<br />
Por cultivo o tintura de esputo, lavado o tejido broncoalveolar y por serología positiva.<br />
¿Cómo se hace el diagnóstico de blastomicosis pulmonar?<br />
Por cultivo de esputo, lavado bronquial o tejido.<br />
¿Cómo se diagnostica aspergilosis invasiva?<br />
Mediante biopsia.<br />
¿Cómo se diagnostica un aspergiloma?<br />
Por rayos X de pecho.<br />
¿Cómo podría hacerse el diagnóstico de aspergilosis broncopulmonar alérgica?<br />
Los pacientes tienen eosinofi lia, se encuentra Aspergillus fumigatus en el esputo e IgE sérica para Aspergillus.<br />
¿Cuál es la evaluación de cuerpos extraños en los pulmones?<br />
Rayos X de pecho y broncoscopia.<br />
¿Cuál es la evaluación de Candida de los pulmones?<br />
El esputo fresco o el aspirado transtraqueal debe revelar fermento y seudohifa. Mycelia y blastosporas se<br />
observan en colonización establecida, de modo que el examen hístico es necesario para una comprobación<br />
defi nitiva.<br />
¿Cuáles son algunas de las maneras más convenientes de hacer el diagnóstico de Mycoplasma<br />
pneumoniae?<br />
Niveles de aglutinina fría 1:32 con datos clínicos compatibles darán un diagnóstico preliminar. Puede verse un<br />
nivel de fi jación de complemento para Mycoplasma pneumoniae 1:256, o IgA o IgM específi co de Mycoplasma<br />
pneumoniae será alto.<br />
¿Cuáles son las causas más comunes de estomatitis no infecciosa?<br />
Síndrome de Behçet, síndrome de Stevens-Johnson, quimioterapia cancerígena y síndrome de Kawasaki.<br />
¿Qué medios de cultivo se usan para cultivar a Neisseria gonorrhoeae, y cuál es el tratamiento<br />
apropiado de las presentaciones venéreas usuales?<br />
Agar de Thayer-Martin o agar-chocolate. La terapéutica apropiada consiste en ceftriaxona, 125 mg intramuscular<br />
una vez. Todos estos pacientes deben estudiarse también en busca de infecciones por Chlamydia y sífi lis.<br />
¿Qué medios de cultivo se usan para aislar Corynebacterium diphtheriae, y qué antibiótico debe<br />
usarse para el tratamiento?<br />
Debe cultivarse Corynebacterium diphtheriae en medio de Loeffl er, agar de telurita o paquete de gel de sílice. Los<br />
pacientes deben tratarse con antitoxina de difteria equina y eritromicina o penicilina.<br />
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de un paciente que en una primera consideración parece sufrir<br />
tétanos?<br />
Absceso dental, rabia, tetania hipocalcémica, medicamentos antimicóticos o los efectos extrapiramidales de<br />
compazina.
28 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuáles microorganismos causan abscesos renales y perinéfricos?<br />
Los más comunes son Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus spp., Pseudomonas spp. y enterococos.<br />
Mencione por lo menos cinco causas de parotitis en pacientes pediátricos.<br />
Una lista incompleta de causas de parotitis incluye bacterias en general, virus, en particular parotiditis (paperas),<br />
echovirus, coxsackievirus A, virus de coriomeningitis linfocítico, parainfl uenza 1 y 3, citomegalovirus, virus<br />
de Epstein-Barr y HIV. Otras causas son micobacteria, histoplasmosis, fi ebre postifoidea, enfermedad por<br />
rasguño de gato (linforreticulosis benigna), deshidratación, enfermedad de colágena vascular, fi brosis quística,<br />
displasia ectodérmica, disautonomía familiar, sarcoidosis, medicamentos, intoxicación (incluidos plomo, cobre y<br />
mercurio), sialolitiasis y tumores.<br />
¿Cuáles son las causas bacterianas comunes de la parotitis en recién nacidos?<br />
Staphylococcus aureus, Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa.<br />
¿Cuáles son los agentes causales más comunes de parotitis en niños mayores?<br />
Staphylococcus aureus y estreptococos.<br />
Antes de una extracción dental, qué antibiótico profi láctico debe darse a un niño con tendencia a<br />
desarrollar endocarditis basada en una lesión cardiaca?<br />
Amoxicilina, ampicilina o clindamicina una hora antes del procedimiento.<br />
Si un paciente con cardiopatía que tiende a desarrollar endocarditis se someterá a un procedimiento<br />
genitourinario o gastrointestinal, ¿qué antibiótico profi láctico debe administrársele?<br />
Ampicilina intravenosa o intramuscular y gentamicina 30 min antes del procedimiento, seguida de ampicilina<br />
o amoxilina ocho horas después de éste. Una opción distinta sería vancomicina intravenosa y gentamicina<br />
completada 30 minutos antes del procedimiento. Para un procedimiento de bajo riesgo, en que el paciente<br />
permanecerá consciente, puede darse amoxilina una hora antes del procedimiento.<br />
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de un absceso renal en un recién nacido?<br />
Hamartoma renal o quiste congénito.<br />
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de un absceso renal en un niño de 4 a 12 años?<br />
Un tumor de Wilms, un angiomiolipoma, infarto hemorrágico, hematoma y pielonefritis aguda focal (nefronía<br />
lobar aguda).<br />
Cuando un niño presenta más de una articulación infectada simultáneamente, ¿qué microorganismo<br />
debe considerarse causa probable?<br />
Staphylococcus aureus, salmonela o gonorrea.<br />
Cuando un niño tiene un trastorno cardiaco que lo predispone a endocarditis, ¿qué eventos y<br />
procedimientos no requieren profi laxis contra endocarditis?<br />
Los procedimientos dentales sin sangrado gingival; inyección de anestésico intrabucal local (excepto<br />
inyecciones intraligamentarias); muda primaria de dientes; inserción de tubo por timpanostomía; intubación<br />
endotraqueal; broncoscopio fl exible, con y sin biopsia; cateterismo cardiaco; endoscopia gastrointestinal, con
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 29<br />
y sin biopsia; sección cesárea; y, si no hay infección presente, cateterismo uretral; dilatación y curetaje; parto<br />
vaginal sin complicaciones; aborto terapéutico; procedimientos de esterilización e inserción, o eliminación de un<br />
dispositivo intrauterino.<br />
Mencione por lo menos cinco agentes infecciosos relacionados con el eritema nudoso.<br />
El eritema nudoso se ha relacionado con muchos procesos infecciosos y no infecciosos. Entre los mejor<br />
conocidos están los estreptococos de grupo A, meningococos, sífi lis, Mycobacterium tuberculosis y<br />
Mycobacterium leprae, además de histoplasmosis, coccidiomicosis, blastomicosis y virus del herpes simple.<br />
Algunos de los concomitantes menos comunes del eritema nudoso son Chlamydia trachomatis, Chlamydia<br />
psitacci, Corynebacterium diphtheriae, Campylobacter, Haemophilus ducreyi, Yersinia, Bartonella henselae,<br />
Trichophyton, fi lariasis, sarcoidosis y varios medicamentos.<br />
¿Cuál sería la situación clínica más frecuente en la que se encuentra una infección con<br />
Flavobacterium meningosepticum?<br />
Este microorganismo se ve con mayor frecuencia en la meningitis neonatal y en infecciones en el hospedador<br />
inmunodeprimido. Se trata con vancomicina.<br />
De manera clásica, ¿a qué pares craneales afecta la infl amación relacionada con meningitis<br />
tuberculosa?<br />
Pares craneales 3, 6, 7 y el quiasma óptico.<br />
¿Qué agente causa una meningitis que da una sensación de hormigueo?<br />
Angiostrongylus cantonensis.<br />
¿Qué enfermedades infecciosas siguen a mediano y largo plazos al trasplante de médula ósea?<br />
Entre los agentes que causan complicaciones infecciosas inmediatamente después del trasplante de médula ósea<br />
se encuentran bacterias y hongos en general. A largo plazo, estos pacientes tienen infecciones secundarias a<br />
Pneumocystis carinii y citomegalovirus.<br />
¿Con qué infecciones se relaciona la diabetes en niños?<br />
Con las causadas por Staphylococcus, Actinomyces, Candida y mucormicosis.<br />
¿Qué infecciones son más probables en pacientes pediátricos receptores de trasplantes?<br />
Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella, Candida, Aspergillus, Nocardia, Pneumocystis carinii,<br />
citomegalovirus y virus de varicela y zoster.<br />
¿Qué agentes causan con más frecuencia infecciones en niños con enfermedades malignas?<br />
Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia coli, criptococos, virus de varicela y zoster, Pneumocystis carinii,<br />
micobacterias.<br />
Mencione cinco causas infecciosas y no infecciosas de meningitis crónica.<br />
Micobacterias, típicas y atípicas; Borrelia recurrentis y burgdorferi; Treponema pallidum; Nocardia,<br />
focos parameníngeos (incluidos sinusitis, mastoiditis, otitis, osteomielitis del cráneo); enterovirus en<br />
agammaglobulinemia; adenovirus en pacientes con trasplante de médula ósea; histoplasmosis; coccidio micosis;
30 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
blastomicosis; criptococosis; aspergilosis y esporotricosis. Entre las causas no infecciosas destacan leucemia,<br />
tumores del sistema nervioso central, síndrome de Behçet; lupus eritematoso generalizado; sarcoidosis; cuerpos<br />
extraños; quiste epidermoide, y fármacos antiinfl amatorios no esteroideos, ante todo ibuprofén.<br />
Mencione tres causas posibles de una meningitis eosinofílica.<br />
Angiostrongylus cantonensis, Gnathostoma spinigerum, toxoplasmosis, Taenia solium, Schistosoma spp.<br />
Paragonimus westermani, equinococo, sífi lis, tuberculosis, Rickettsia rickettsia, coccidiomicosis, vacunación<br />
contra la rabia, inyección intratecal y cuerpo extraño.<br />
Un niño tiene drenado pericárdico y se retira el líquido hemorrágico. ¿Cuáles son las cusas más<br />
probables?<br />
Traumatismo, tumor, tuberculosis o histoplasmosis.<br />
Mencione tres posibles causas de agrandamiento cardiaco, mala función miocárdica y disritmia en un<br />
paciente pediátrico.<br />
Entre las causas están miocarditis, cardiopatía congénita, insufi ciencia cardiaca, choque séptico, fi broelastosis<br />
endocárdica, coronaria izquierda de origen anómalo en la arteria pulmonar, enfermedad de Pompe, necrosis<br />
media de las coronarias, cardiomiopatía, pericarditis, fi ebre reumática, lupus eritematoso generalizado, artritis<br />
reumatoide y colitis ulcerativa.<br />
¿Qué características identifi can como empiema a un derrame pleural?<br />
Más de 50 000 glóbulos blancos, glucosa < 30 mg% y pH bajo.<br />
Mencione tres causas comunes de derrame pleural sin empiema en el grupo de edad pediátrica.<br />
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, HiB, Streptococcus pyogenes y Mycoplasma penumoniae.<br />
Mencione dos de las causas infecciosas más comunes de un empiema en el grupo de edad pediátrica.<br />
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, anaerobios y tuberculosis.<br />
¿La defi ciencia de cualquiera de los componentes del complemento de C5 a C9 hace a la persona más<br />
susceptible a infección por qué agentes?<br />
Especies de Neisseria en general, pero particularmente Neisseria meningitidis.<br />
¿Cuáles son algunas peculiaridades de las infecciones vinculadas con agammaglobulinemia?<br />
Infecciones por enterovirus, parvovirus B19, infecciones por micoplasma, sobre todo de las articulaciones o los<br />
pulmones, y una prolongada excreción de rotavirus.<br />
¿Cuál es la evaluación apropiada de inmunodefi ciencia en un paciente con neumonía crónica?<br />
Estudios de inmunoglobulina, recuentos de células CD4 y CD8 y un panel de anergia.<br />
¿Cuál es la complicación más frecuente de la otitis media?<br />
Derrame y pérdida de la audición.<br />
¿Cuál es la complicación intracraneal más frecuente de la otitis media?<br />
Meningitis. Entre otras complicaciones intracraneales están absceso epidural, absceso subdural, absceso cerebral,<br />
encefalitis, trombosis de los senos laterales, hidrocefalia comunicante, otorrea de CSF y petrositis.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 31<br />
¿Cuáles son las complicaciones extracraneales más frecuentes de la otitis media?<br />
Laberintitis, mastoiditis, parálisis de nervios faciales, absceso subperióstico, fístulas laberínticas, perilaberintitis,<br />
destrucción osicular, colesteatoma y osteomielitis temporal.<br />
¿Cuáles son las indicaciones para la profi laxis de la otitis media?<br />
Debe darse profi laxis después del tercer episodio de otitis media cuando el paciente tiene menos de seis meses de<br />
edad, o el cuarto episodio antes de los doce meses de edad.<br />
¿En qué difi eren la perforación de la membrana timpánica relacionada con otitis media crónica<br />
supurativa y la perforación vinculada con otitis media aguda?<br />
La perforación de la membrana timpánica en la otitis media supurativa crónica puede ser permanente.<br />
¿Cuáles son las causas más frecuentes de la mastoiditis aguda?<br />
Los estreptococos del grupo A, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus infl uenzae<br />
no tipifi cable.<br />
¿Cuáles son las causas más comunes de mastoiditis crónica?<br />
Las causas más frecuentes de mastoiditis crónica son Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa diferente<br />
de bastoncillos gramnegativos, anaerobios y tuberculosis.<br />
¿Cuáles son las complicaciones intracraneales más comunes de la mastoiditis?<br />
Empiema epidural, absceso cerebral, meningitis, trombosis de senos venosos y absceso cerebelar.<br />
¿Cuáles son las complicaciones extracraneales más comunes de la mastoiditis?<br />
Un absceso subperióstico, un absceso de Bezold (un absceso en el espacio submastoides), parálisis nerviosa<br />
facial, osteomielitis ósea temporal y pérdida de la audición.<br />
Mencione dos causas no infecciosas, no malignas y no infl amatorias de fi ebre en niños.<br />
Disfunción del sistema nervioso central con daño cerebral, una forma aislada de epilepsia, disautonomía familiar<br />
(síndrome de Riley-Day) y medicamentos.<br />
¿Qué trastornos malignos tienden más a manifestarse en los niños como fi ebre de origen<br />
desconocido?<br />
Leucemia, linfoma, nueroblastoma, hematoma, sarcoma y mixoma auricular.<br />
¿Cuál es la relación entre la frecuencia de infecciones por Haemophilus infl uenzae B y el tipo HLA.<br />
HLA B12 se relaciona con una mayor frecuencia de infecciones por Haemophilus infl uenzae B, mientras que<br />
HLA b w 40 se relaciona con pocas infecciones de este tipo.<br />
Mencione cuatro inmunizaciones que se vinculan a meningitis aséptica posvacunación.<br />
Sarampión, polio, rabia y vacunas.
32 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Mencione las dos bacterias que “suenan” y actúan como hongos.<br />
1. Nocardia.<br />
2. Actinomyces.<br />
Si la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD) es un trastorno cuya edad promedio de presentación es<br />
de 60 años, ¿por qué de pronto se ha vuelto una preocupación para los pediatras?<br />
La CJD se describió por primera vez en el decenio de 1920. Puede ser esporádica (sin causa conocida), adquirida<br />
ambientalmente (incluidas hormonas hipofi sarias o injertos de duramadre) o familiar (debida a mutaciones en<br />
el cromosoma 20). Los 21 pacientes diagnosticados recientemente en Inglaterra tenían menos de 50 años, y la<br />
edad promedio era de 27 años. La “variante nueva” de la CJD tiene en común con la clásica las características de<br />
demencia progresiva, ataxia y clono leve. La única carac terística de la nueva variante es el inicio con síntomas<br />
psiquiátricos o sensoriales y ausencia de datos electroencefalográfi cos característicos. La nueva variante de la CJD<br />
parece relacionarse con el consumo de carne de res contaminada con partículas proteínicas infecciosas.<br />
¿Cuáles son las cuatro clases de contacto de un paciente con la enfermedad meningocócica que<br />
requieren profi laxis?<br />
La gente que vive en el mismo vecindario, asistentes a la misma guardería en los últimos siete días, quienes<br />
han estado expuestos directamente a las secreciones del caso índice, por besos o por compartir la comida, y<br />
proveedores de cuidados cuyas mucosas estén desprotegidas durante la reanimación o intubación del paciente.<br />
¿Por qué la vacuna meningocócica no es de uso sistemático en Estados Unidos?<br />
Los serogrupos B y C meningocócicos causan, cada uno, cerca de 50% de los casos de enfermedad<br />
meningocócica en Estados Unidos. El grupo de edad en mayor riesgo de sufrir enfermedad meningocócica es el<br />
de niños menores de dos años de edad. La razón de que la vacuna meningocócica no sea de uso sistemático en<br />
ese país es que el serogrupo B polisacárido no está representado en la vacuna y el serogrupo C que está presente es<br />
mínimamente inmunógeno en niños menores de dos años.<br />
¿Cuál es el problema infeccioso más frecuente en pacientes con lupus que no reciben un régimen<br />
de esteroides?<br />
Infecciones de las vías urinarias y urosepsis.<br />
¿Qué enfermedad infecciosa, potencialmente devastadora, es característica en los pacientes con<br />
lupus, ya sea que reciban o no esteroides?<br />
Meningitis.<br />
¿Con qué frecuencia se detecta el virus del herpes simple (HSV) en el cultivo de líquido<br />
cefalorraquídeo de pacientes pediátricos o adultos con encefalitis por HSV? ¿Con qué frecuencia se<br />
detecta en el líquido cefalorraquídeo de un recién nacido con encefalitis por HSV?<br />
El virus del herpes simple puede cultivarse del líquido cefalorraquídeo de un niño de seis meses de edad o<br />
mayor, o un adulto con encefalitis por herpes sólo en 5% de los casos, mientras que en un recién nacido con<br />
encefalitis por HSV el virus se detectará 50% de las veces en el CSF.<br />
¿Con qué prueba de diagnóstico rápido se cuenta para diagnosticar encefalitis por virus del herpes<br />
simple en pacientes de todas las edades y qué tan confi able se considera?<br />
El análisis de HSV mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en el líquido cefalorraquídeo se<br />
considera muy sensible y específi co para el diagnóstico de encefalitis por HSV.<br />
¿Qué porcentaje de niños de edad escolar con síntomas clásicos (disuria, frecuencia, urgencia) tienen<br />
en realidad una infección de las vías urinarias?
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 33<br />
Diez por ciento. El resto tiene irritación uretral por causas como lombrices intestinales, masturbación, baños de<br />
burbujas o mala higiene.<br />
¿Cuál es el único resultado confi able de un cultivo de orina obtenida por el método de la bolsa?<br />
Ningún crecimiento.<br />
Cualquier microorganismo que crece en el cultivo de una muestra de orina obtenida por aspiración<br />
suprapúbica puede considerarse que representa una infección verdadera. En niños sintomáticos, ¿cuántas<br />
colonias en un cultivo de orina se necesitan para hacer el diagnóstico cuando la muestra de orina se<br />
obtiene por cateterismo?<br />
Por lo menos 10 000 colonias por ml de un solo microorganismo.<br />
¿Qué medidas simples pueden tomarse para prevenir infecciones de las vías urinarias en el grupo<br />
pediátrico?<br />
Tomar duchas en lugar de baños, evitar baños de burbujas, tratar las lombrices intestinales, tratar el estreñimiento<br />
y, en mujeres sexualmente activas, vaciamiento posterior al coito.<br />
¿En qué niños está indicada la vacuna contra la infl uenza?<br />
En todo niño de seis meses de edad o mayor que sea residente a largo plazo de una instalación hospitalaria;<br />
que tenga un trastorno cardiovascular crónico, o que tenga un trastorno pulmonar, metabólico, hematológico o<br />
inmunitario (incluidos asma, diabetes, insufi ciencia renal, enfermedad de células falciformes, inmuno supresión e<br />
infección por HIV). Además, los niños que están recibiendo terapéutica con aspirina, o con hermanos que estén<br />
en cualquiera de estos grupos de alto riesgo, deben recibir también la inmunización contra la infl uenza.<br />
¿Cuáles son las tres preguntas que deben hacerse a toda víctima de mordedura de perro?<br />
1. ¿El ataque fue provocado o no provocado?<br />
2. ¿El perro es conocido o desconocido?<br />
3. ¿Está el perro vacunado contra la rabia?<br />
¿Las mordeduras infl igidas por seres humanos suelen infectarse de uno o varios microorganismos?<br />
La mordedura humana promedio contiene 5.4 microorganismos por herida.<br />
¿Qué microorganismos son los más comunes en las mordeduras infl igidas por seres humanos?<br />
Staphylococcus aureus, especies de Streptococcus y Eikenella corrodens. También suelen verse anaerobios.<br />
En niños con enfermedad de células falciformes se empieza con penicilina profi láctica a los dos o tres<br />
meses de edad. ¿Hasta qué edad debe continuarse?<br />
Se ha demostrado que la profi laxis sistemática con penicilina no logra reducir el riesgo de infecciones<br />
neumocócicas invasivas en niños mayores de cinco años de edad.<br />
Cuando se sospecha meningitis en un paciente pediátrico, ¿en qué circunstancias conviene realizar<br />
tomografía computadorizada (CT) del cerebro antes de la punción lumbar?<br />
Cuando el paciente está en coma o tiene signos de papiledema o neurológicos focales. Al realizar CT de la<br />
cabeza, deben tomarse muestras de sangre para cultivo y luego empezar, antes de la CT, terapéutica empírica con<br />
antibióticos.
34 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Es necesario tratar al compañero sexual de una mujer con vaginosis bacteriana?<br />
No. Las mujeres afectadas deben tratarse con metronidazol o clindamicina intravaginal.<br />
Cuando un paciente pediátrico con enfermedad aguda que está recibiendo una cefalosporina de<br />
tercera generación adquiere infección secundaria y bacteriemia, ¿qué microorganismo suele ser el<br />
ofensor?<br />
Enterococos.<br />
En Estados Unidos, ¿qué animal doméstico se infecta más comúnmente de rabia: el gato o el perro?<br />
El gato. Entre los animales silvestres, la rabia se encuentra con mayor frecuencia en mapaches, ciervos, zorros,<br />
coyotes y murciélagos.<br />
¿Es probable que se administre vacuna contra la rabia a un niño que fue mordido por una rata?<br />
No. Es raro que los roedores planteen un riesgo de rabia.<br />
Desde 1980, en Estados Unidos, ¿qué porcentaje de los 32 casos de rabia humana conllevan el<br />
antecedente de mordedura de animal?<br />
Veinticinco por ciento.<br />
Entre 1980 y 1996 se registraron 20 casos de rabia de origen local en Estados Unidos. ¿Cuántas series<br />
de profi laxis posexposición se aplicaron en Estados Unidos durante ese mismo período?<br />
Durante ese período, 40 000 personas recibieron profi laxis posexposición, la cual consiste en 20 UI/kg de<br />
inmunoglobulina de rabia humana (HRIG) y cinco dosis de vacuna.<br />
¿Qué método es más fi able para el diagnóstico de infección por citomegalovirus (CMV) en el recién<br />
nacido (anticuerpo de IgM contra CMV, o cultivo de CMV en orina o saliva)?<br />
La presencia de anticuerpo de IgM contra CMV en el suero de un recién nacido es diagnóstica de infección<br />
congénita por CMV. Sin embargo, la sensibilidad de casi todos estos métodos de anticuerpos es escasa, y se<br />
identifi ca a menos de la mitad de los recién nacidos con infección congénita. El cultivo de CMV tiene mayor<br />
sensibilidad.<br />
¿Cuántas horas debe Ixodes scapularis, la garrapata del ciervo, alimentarse de un ser humano antes<br />
de poder transmitir la enfermedad de Lyme?<br />
Rara vez ocurrirá transmisión si la garrapata infectada se alimenta menos de 48 horas.<br />
Los recién nacidos con infección por HSV pueden presentarse con infección local en la piel, ojos<br />
o boca, una infección diseminada o encefalitis. ¿Cuál es la tasa de mortalidad de niños pequeños con<br />
infección por HIV diseminada que se trata con aciclovir?<br />
Cincuenta por ciento.<br />
¿Qué porcentaje de pacientes con infección local en la piel, ojos o boca sobrevive, y cuál es el<br />
pronóstico neurológico?<br />
Todos los recién nacidos con SEM tratados con aciclovir sobreviven y más de 90% se desarrollan normalmente.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 35<br />
¿Cuál es el principal agente causal de hepatitis no A y no B transmitido de padres a hijos?<br />
El virus de la hepatitis C (HCV).<br />
¿Qué tipo de Haemophilus infl uenzae es la causa más frecuente de otitis media, conjuntivitis y sinusitis?<br />
Haemophilus no tipifi cable.<br />
¿Alguna vez Haemophilus infl uenzae no tipifi cable es causa de neumonía, meningitis, septicemia,<br />
endocarditis, epiglotitis, artritis séptica, bacteriemia posparto o sepsis neonatal?<br />
Mientras que es más probable que la infección por Haemophilus infl uenzae B y otras bacterias tipifi cables sean<br />
causa de estas enfermedades invasoras, es poco probable que las cause también Haemophilus infl uenzae no<br />
tipifi cable.<br />
¿Cuál es el agente causal de la fi ebre purpúrica brasileña, enfermedad fulminante en niños de edad<br />
mediana caracterizada por fi ebre, dolor abdominal, vómito y desarrollo rápido de púrpura y colapso<br />
vascular que causa la muerte?<br />
Haemophilus infl uenzae no tipifi cable de biotipo II, biogrupo aegyptious, es el agente causal. La enfermedad se<br />
reconoció por primera vez en 1984 y desde entonces se ha visto en Brasil y Australia.<br />
En Estados Unidos, la vacuna contra la poliomielitis ya no es necesaria en una persona que llega a<br />
qué edad?<br />
A los 18 años.<br />
¿Después de qué edad ya no es necesaria la vacuna contra Haemophilus infl uenzae de tipo B?<br />
Después de los cinco años.<br />
¿Después de qué edad ya no se recomienda la vacuna contra la tos ferina?<br />
Después de los siete años.<br />
Mencione tres inmunizaciones que son necesarias a cualquier edad si no se han administrado<br />
previamente.<br />
Las vacunas de sarampión, parotiditis (paperas) y rubeola (MMR), contra tétanos-difteria y, aunque no es de<br />
aceptación general, la vacuna contra la hepatitis B (HBV).<br />
¿La presencia de una embarazada en la misma casa es contraindicación para alguna inmunización en<br />
niños? En tal caso, ¿para qué vacuna?<br />
Un embarazo en el hogar no es contraindicación para vacunar a ningún miembro de la familia que no sea la<br />
propia embarazada. El embarazo es contraindicación para vacunas vivas, en general.<br />
¿Un lapso de dos años entre la segunda y la tercera dosis de la vacuna contra la hepatitis B es<br />
indicación para reanudar la serie?<br />
NINGUNA serie de vacunación debe reanudarse, independientemente del lapso transcurrido entre las dosis.<br />
Verdadero o falso: Todas las vacunas pueden aplicarse simultáneamente.<br />
Verdadero. (La única excepción a esta regla es que no deben darse al mismo tiempo las vacunas contra el cólera<br />
y la fi ebre amarilla.)
36 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué impacto tiene la alimentación al pecho materno en las inmunizaciones del bebé?<br />
Todas las vacunas pueden darse a un bebé que se está alimentando al seno materno, y todas las vacunas pueden<br />
darse a una mujer que amamanta a un bebé.<br />
¿Puede darse DTaP a un niño con contraindicación o precaución contra el uso de DPT?<br />
DTaP está contraindicada en cualquier persona que no pueda usar DPT. Sin embargo, puede darse al paciente TD<br />
o Td.<br />
No.<br />
Si un niño ha recibido un ciclo de quimioterapia, ¿es necesario revacunarlo?<br />
Si un niño ha recibido un trasplante de médula ósea, ¿es necesario revacunarlo?<br />
Un paciente que se ha sometido a trasplante de médula ósea recibirá parte o toda la inmunización del donante.<br />
Después de la recuperación, se debe considerar la aplicación de las vacunas más importantes como<br />
MMR y Td.<br />
Después de la administración de un producto con inmunoglobulina o sangre, ¿cuánto debe esperar un<br />
paciente antes de recibir una vacuna contra el sarampión?<br />
Depende. Si un niño ha recibido glóbulos rojos limpios, no se requiere ninguna espera. Si, en cambio, ha<br />
recibido glóbulos rojos empaquetados, se requiere un intervalo de cinco meses. En los niños que han recibido<br />
inmunoglobulina antitetánica o globulina inmunosérica, ya sea como profi laxis de hepatitis B o para viajes<br />
internacionales, y aquellos que han recibido inmunoglobulina de hepatitis B, se requiere una espera de tres meses<br />
para la siguiente vacuna contra el sarampión. Otros productos de inmunoglobulina y sangre requieren esperas<br />
más largas. Estas últimas se producen después de la recepción de virus sincitial respiratorio (RSV), IGIV<br />
(una espera de nueve meses) e inmunoglobulina intravenosa (IGIV) para enfermedad de Kawasaki<br />
(once meses).<br />
En general, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) tiene un potencial diagnóstico<br />
impresionante. Ha ganado la reputación de poseer una sensibilidad extraordinaria. Una copia del DNA del<br />
organismo puede ampliarse a mil millones de copias con treinta ciclos de calentamiento y enfriamiento.<br />
¿Qué tan confi able es esta técnica?<br />
En un estudio en que siete laboratorios efectuaron pruebas ciegas en una muestra que contenía 10 3<br />
microorganismos de Mycobacterium tuberculosis, las tasas de resultados positivos fueron de 3 a 77% y las de<br />
resultados negativos falsos de 2 a 90%. Los resultados de la prueba de PCR deben interpretarse con cautela. Se<br />
espera que en los próximos años mejoren en grado relevante la exactitud y validez de la prueba de PCR.<br />
Verdadero o falso: Se informa que en un cultivo de un paciente están creciendo estafi lococos<br />
coagulasa-negativos. Esto debe interpretarse como Staphylococcus epidermidis.<br />
Falso. Hay 15 diferentes estafi lococos coagulasa-negativos que se han señalado como causa de enfermedad en el<br />
ser humano, o que los colonizan. Existe otro estafi lococo coagulasa-negativo no humano: el número 16.<br />
El informe del laboratorio dice “Streptococcus viridans”. ¿Qué está equivocado en este informe?<br />
No existe tal Streptococcus viridans, la clase de microorganismo al que se hace referencia se denomina<br />
estreptococo del grupo viridans. Se trata de un grupo de estreptococos alfa-hemolíticos, compuesto por un<br />
mínimo de ocho especies distintas que causan enfermedades humanas. Entre los ejemplos de estreptococos<br />
viridans están S. milleri, S. constellatus, S. anginosus y S. mutans. Aunque por lo general casi ningún laboratorio<br />
determina la especie de un estreptococo del grupo viridans, porque pueden ser simples contaminantes, si se les<br />
ve en dos o más cultivos de sangre o crecen en un cultivo puro de un lugar profundo, es apropiado preguntar la<br />
especie. Las especies de los microorganismos pueden señalar a la causa de la enfermedad. Ciertos estreptococos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 37<br />
del grupo viridans se vinculan a endocarditis, mientras que otros lo hacen con trastornos como carcinomas y<br />
abscesos cerebrales.<br />
Se presenta un niño de seis años con el antecedente de colocación de derivado de proteína purifi cada<br />
(PPD) tres semanas antes, que había dado 4 mm de induración, medida por un colega confi able. Una<br />
semana antes se colocó un PPD repetido y el antebrazo del niño mostró 14 mm de induración. Este PPD lo<br />
midió el mismo médico. ¿Cuál PPD debe aceptarse como refl ejo de la cantidad correcta de induración?<br />
La segunda respuesta (o “propulsada”) es aceptada como la confi able. Es rutina para muchas instituciones probar<br />
a sus empleados con dos PPD separados por dos semanas, para aprovechar este fenómeno.<br />
Un niño de seis años presenta el antecedente clásico de giardiasis y tiene un hermano de tres años<br />
en quien se diagnosticó lo mismo. Se realiza un estudio completo de heces y, después del primer día, el<br />
laboratorio señala identifi cación de rotavirus. ¿Cuál es la explicación más probable?<br />
Es probable que el niño de 6 años tenga rotavirus y giardiasis, y que haya contraído ambos de su hermano de 3 años.<br />
Como las enfermedades venéreas, más de un agente infeccioso suele transmitirse a la vez. Dos patógenos o más<br />
se encuentran en las heces de pacientes sintomáticos con gastroenteritis aguda por lo menos 15% de las veces.<br />
Un niño de 18 meses se presenta con faringitis exudativa, fi ebre y pruebas de la función hepática<br />
levemente anormales. Se sospecha mononucleosis. ¿Qué estudios se ordenarían?<br />
Un EBVIgG e IGM (anticuerpo IgG e IgM a antígenos de cápside viral o VCA). Las posibilidades de que un<br />
solo lugar sea positivo en presencia de mononucleosis entre 0 y 2 años de edad es prácticamente cero. Las<br />
oportunidades de que un solo lugar sea positivo entre el segundo y el cuarto cumpleaños son de casi 30%.<br />
Los anticuerpos específi cos del virus de Epstein-Barr son mucho más útiles para hacer el diagnóstico en los<br />
primeros cuatro años de edad.<br />
Un niño de 10 meses se presenta con los signos y síntomas de neumonía, que se confi rma por<br />
radiografía de tórax. ¿Qué probabilidades hay de que la neumonía se deba a Mycoplasma pneumoniae?<br />
Alrededor de 2%. Es raro ver Mycoplasma pneumoniae en el primer año de edad. Aumenta de manera continua<br />
como causa de neumonía en niños y hasta la adultez temprana. Una manera conveniente de recordar la<br />
probabilidad de que una neumonía infantil se deba a Mycoplasma consiste en asignar una posibilidad de 2% por<br />
año de edad hasta los 20 años. Hacia los 25 años, entre 35 y 45% de todas las neumonías son secundarias<br />
a Mycoplasma pneumoniae.<br />
¿Con qué antibiótico se trata mejor la infección por Pasteurella multocida debida a la mordida<br />
de un animal?<br />
Augumentina.<br />
La intervención con mayor probabilidad de éxito en el tratamiento de la onicomicosis del dedo gordo<br />
del pie es: a) eliminación de la uña o b) terapéutica antimicótica de cuatro a 18 meses.<br />
La terapéutica medicamentosa con itraconazol (Sporanox) es el más sencillo y breve de los diversos regímenes<br />
antimicóticos. El tratamiento puede darse por una semana cada mes durante tres o cuatro meses. La terapéutica<br />
con griseofulvina puede requerir hasta 18 meses.<br />
Mencione dos agentes patógenos urinarios que no dan una prueba positiva de nitrato en la orina.<br />
Enterococos y Staphylococcus saprophyticus. Tampoco la acinetobacteria da resultado positivo en la prueba<br />
de orina para detectar nitrato.<br />
¿Qué efecto secundario infrecuente pero importante del CNS puede verse con el uso de ibuprofén?<br />
Meningitis aséptica.
38 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Se sabe que el estreptococo del grupo C produce un cuadro clínico temprano y uno tardío de sepsis<br />
neonatal y de meningitis. ¿Qué otro microorganismo hace lo mismo?<br />
Listeria monocytogenes.<br />
¿Qué procedimiento quirúrgico menor se vincula con una incidencia disminuida de pielonefritis en<br />
los varones?<br />
La circuncisión.<br />
¿En qué porcentaje de los niños pequeños con pielonefritis demostrada no se observa piuria?<br />
En cerca de 50 por ciento.<br />
¿Cuál es la incidencia de bacteriemia oculta en niños de seis a 24 meses de edad con temperatura<br />
mayor de 40°C y una cuenta de glóbulos blancos >15 000/mm 3 ?<br />
Aproximadamente 15 por ciento.<br />
¿Qué probabilidades hay de que un niño con fi ebre y petequias tenga sepsis meningocócica o<br />
meningitis?<br />
De 7 a 10 por ciento.<br />
¿Qué trastorno padece un niño con fi ebre de origen desconocido, falta de lágrimas, refl ejo corneal<br />
ausente y lengua lisa (carente de papilas fungiformes)?<br />
Disautonomía familiar.<br />
¿Qué podría concluirse del líquido cefalorraquídeo de un niño de tres días de vida con cuenta de<br />
glóbulos blancos en CSF de 15 y proteína en CSF de 90?<br />
El dato es normal. Al nacimiento, la cuenta de leucocitos en CSF puede ser de hasta 29, y no caerá hasta la<br />
cuenta normal esperada del “adulto” de 6 a 7 hasta un mes de edad. La proteína en CSF puede ser de hasta 175<br />
y tardar hasta tres meses en descender al límite superior normal esperado, de 45.<br />
¿Cuál es el riesgo, y dónde radica, de que las salmonelas entren en un hogar en un paquete ordinario<br />
de huevos?<br />
En algunos estudios, hasta 30% de los huevos comerciales están contaminados con salmonelas. El<br />
microorganismo puede encontrarse en la superfi cie de la cáscara, puede penetrar al propio huevo, o puede<br />
contaminar la yema, habiendo sido transmitida a partir de una infección de ovarios.<br />
¿Qué probabilidad hay de que la salmonela se introduzca en un hogar por alimentos contaminados?<br />
Se ha demostrado que hasta 50% de muestras de pollo, 15% de cerdo y 5% de res están contaminadas con<br />
salmonela.<br />
Bartonella henselae es una de las causas del síndrome oculoglandular de Parinaud (una combinación<br />
de conjuntivitis y adenitis preauricular ipsolateral), y es la causa más frecuente de linfadenopatía crónica<br />
en niños. ¿Con qué animal se vincula a este microorganismo?<br />
El gato. Es el agente de la enfermedad por rasguño de gato.<br />
En la granja, Coxiella burnetti se asocia comúnmente con las ovejas. En la ciudad, una gata
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 39<br />
parturienta puede aerosolizar sufi cientes microorganismos en un espacio cerrado para infectar a seres<br />
humanos durante días. ¿Qué enfermedad causa Coxiella burnetti?<br />
Fiebre. Suele presentarse como una neumonía atípica.<br />
Un día después de sentarse en una tina con agua caliente, un niño de tres años y su madre desarrollan<br />
lesiones de piel papulares y pustulares. ¿Cuál es la explicación más frecuente?<br />
Se ha notifi cado que la dermatitis por Pseudomonas aeruginosa ocurre en individuos sanos después de la<br />
inmersión en agua caliente. Puede haber lesiones diseminadas o afección extensa. Los pacientes pueden tener<br />
también malestar, fi ebre, vómito, dolor de garganta, conjuntivitis, rinitis y pechos infl amados.<br />
¿Cuáles son los dos microorganismos más comunes que se sabe que se transmiten en el queso no<br />
pasteurizado mexicano?<br />
Brucella y Listeria.<br />
¿Cuál es el método más productivo de resultados positivos en pacientes con brucelosis?<br />
Los cultivos de glóbulos blancos, de abscesos y tejido pueden ser útiles; la médula ósea es la fuente más<br />
productiva de cultivos positivos.<br />
¿Qué tipo de hemoglobina proporciona la mayor resistencia innata al paludismo falciparum?<br />
Eritrocitos de pacientes que son heterocigóticos respecto a hemoglobina de células falciformes (rastros de células<br />
falciformes) son resistentes al paludismo.<br />
¿Cuál es la complicación de enfermedad infecciosa más frecuente del sarampión y la infl uenza?<br />
Neumonía por neumococos.<br />
¿Qué enfermedad causada por Rickettsia puede confundirse con varicela en niños de ciudad?<br />
La rickettsialpox, causada por Rickettsia akari, se caracteriza por una lesión cutánea inicial seguida de cefalalgia,<br />
fi ebre, escalofríos y salpullido vesicular. La transmite el ácaro del ratón.<br />
¿Qué infección causada por Rickettsia es más frecuente en Estados Unidos?<br />
La fi ebre moteada de las Montañas Rocosas causada por Rickettsia.<br />
¿Qué acción terapéutica más importante debe tomarse en adolescentes con abortos infectados?<br />
Evacuación de los productos retenidos de la concepción.<br />
En el tratamiento de un paciente con celulitis, ¿qué maniobra terapéutica se considera tan<br />
importante como la antibioticoterapia?<br />
La elevación de la parte afectada.<br />
¿Qué antibiótico profi láctico debe administrarse por vía sistémica a las víctimas de quemaduras?<br />
Ninguno. Los agentes profi lácticos con actividad antibacteriana deben aplicarse de manera tópica. El principal de<br />
ellos es Silvadene.<br />
¿Cuál es el foco de infección más probable en un paciente que presenta bacteriemia entérica por<br />
gramnegativos?
40 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Infección de las vías urinarias.<br />
¿Cuál es el foco de infección más probable en un paciente que presenta celulitis periorbitaria no<br />
relacionada con traumatismo dérmico?<br />
Sinusitis.<br />
Una niña antes sana que sufrió una sobredosis accidental de hierro oral, presenta signos de sepsis.<br />
¿Cuál es el agente causal más probable de ésta?<br />
Yersinia enterocolitica. Al parecer, la proliferación de Y. enterocolitica se incrementa después de exposición<br />
a exceso de hierro. Esto, combinado con el daño intestinal a la mucosa debido al hierro, puede ser parte de la<br />
patogenia.<br />
En Estados Unidos ocurren cada año entre 50 y 100 casos de Clostridium tetani (tétanos). ¿Qué<br />
porcentaje de esos casos afecta a recién nacidos?<br />
Cero. No se han notifi cado casos de tétanos neonatal en Estados Unidos en los años recientes.<br />
Un niño de 3 meses se presenta con mala alimentación, estreñimiento e hipotonía. Tiene el<br />
antecedente reciente de ingestión de miel. Aunque se sospecha botulismo infantil, no es posible descartar<br />
una posible sepsis. ¿Qué clase de antibióticos no se le daría a este paciente?<br />
Aminoglucósidos. La gentamicina y medicamentos relacionados pueden agregarse a las terminales bloqueadas<br />
nerviomotoras y generar insufi ciencia respiratoria en pacientes con botulismo.<br />
Verdadero o falso: Es muy común que los niños se contagien de tuberculosis después de una<br />
exposición casual.<br />
Falso. La infección primaria en niños suele ocurrir después de contacto estrecho prolongado con un adulto no<br />
tratado que tiene enfermedad cavernosa.<br />
A un niño de siete años de edad se le diagnostica tuberculosis pulmonar primaria y se le trata<br />
apropiadamente con cuatro medicamentos. Un microorganismo obtenido por aspiración gástrica resulta<br />
ser sensible a tres de los cuatro medicamentos. Después de seis meses de tratamiento, la radiografía de<br />
tórax aparece sin cambio. ¿Qué se ha hecho mal?<br />
Nada. Pueden pasar muchos meses antes de que la radiografía de tórax muestre una reducción de las<br />
anormalidades de la tuberculosis pulmonar. Sin embargo, los síntomas debieron resolverse y la tasa de<br />
sedimentación debe normalizarse con un tratamiento efi caz.<br />
En niños normales, ¿cuál es la manifestación clínica más frecuente de enfermedad causada por<br />
micobacterias no tuberculosas?<br />
La forma más frecuente de micobacteria no tuberculosa es la linfadenitis de los nodos cervicales submandibular<br />
o anterior. El agente usual es el complejo intracelular M. avium y M. scrofulaceum.<br />
Un niño de Filipinas tiene una mancha hipopigmentada que carece de sensibilidad. ¿Cuál es la causa<br />
más probable de este problema?<br />
Lepra (Mycobacterium leprae).<br />
Un adolescente se presenta con tos irritante que está empeorando gradualmente. El padre del niño<br />
tiene un problema similar, que se trató con eritromicina y se resolvió después de siete días. Los PPD en<br />
el padre y en el hijo han resultado negativos. ¿Cuáles son los tres agentes causales más probables de este<br />
problema?
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Bordetella pertussis.<br />
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 41<br />
¿Qué parte del cuerpo debe examinarse para confi rmar que un salpullido vesicular se relaciona<br />
con varicela?<br />
El cuero cabelludo. Las lesiones vesiculares y costrosas del cuero cabelludo suelen ser típicas de varicela. Es<br />
extremadamente improbable que otras causas de lesión vesicular en la piel se asocien con lesiones en el cuero<br />
cabelludo.<br />
Es bien sabido que los niños con varicela pueden tener con el tiempo uno o varios accesos de herpes<br />
zoster. ¿Es probable que surja herpes zoster después de inmunización con vacuna contra la varicela?<br />
Sí. Ocurre con una frecuencia de entre una tercera y una quinta parte de la que seguiría a la enfermedad natural,<br />
pero es también una complicación distante de la vacuna.<br />
¿Cuál es la edad mínima a la que puede inmunizarse a un niño contra la infl uenza?<br />
Seis meses de edad.<br />
Aunque los niños de seis a 12 años con virus sincitial respiratorio (RSV) suelen presentar tos y<br />
sibilancias, ¿algunos presentan otros síntomas?<br />
Apnea.<br />
¿Cuál es el nombre de la enfermedad viral que se manifi esta principalmente por faringitis y<br />
conjuntivitis?<br />
Fiebre faringoconjuntival. Es causada por adenovirus.<br />
Como sólo una minoría de los niños que sufren fi ebre y petequias tiene meningococemia, ¿qué<br />
microorganismo es el agente causal de la mayor parte de los casos restantes?<br />
Los enterovirus, incluidos coxsakievirus y echovirus.<br />
Un niño de 10 años se presenta con fi ebre, diarrea e irritabilidad leve. El drenado espinal muestra 68<br />
leucocitos, ningún eritrocito, glucosa normal y aglutinación de látex de CSF negativa respecto a todos los<br />
patógenos bacterianos evaluados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?<br />
Infección por rotavirus. Una meningitis séptica es poco común en niños con gastroenteritis por rotavirus.<br />
¿Qué agente parasitario debe incluirse en el diagnóstico diferencial cuando se consideran<br />
mononucleosis y CMV?<br />
Toxoplasma. Todo lo que el EBV y el CMV pueden hacer, lo hará Toxoplasma.<br />
Cuando se encuentran lesiones pruriginosas en las palmas de las manos o las plantas de los pies, ¿qué<br />
ecoparásito chupador de sangre debe encabezar la lista de diagnóstico diferencial?<br />
Sarcoptes scabiei, el agente causal de la sarna.<br />
Aparte del drenaje del quiste, ¿cuál es la principal preocupación del cirujano durante el tratamiento<br />
quirúrgico de la equinococosis?<br />
Debe proporcionarse atención durante el procedimiento operativo para no derramar nada del líquido quístico<br />
infectado, porque podría ocasionar diseminación de la infección y el establecimiento de muchos otros quistes.
42 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué parásitos intestinales se sabe que causan anemia como principal manifestación?<br />
Anquilostomas.<br />
¿Qué cepas de Neisseria meningitidis son causantes de epidemias de meningitis?<br />
Los grupos A y C suelen ser la causa de meningitis epidémica, y los grupos B, W y Y de la enfermedad<br />
endémica.<br />
¿Qué cepas de meningococo son la causa más frecuente de meningitis?<br />
El grupo B es la causa más frecuente de enfermedad meningocócica no epidémica.<br />
No.<br />
¿Existe vacuna para la infección por meningococos del grupo B?<br />
¿Cuáles son los agentes causales más comunes de meningitis en los recién nacidos?<br />
Estreptococo del grupo B y E. coli.<br />
¿Cuál es la secuela más frecuente de la meningitis bacteriana pediátrica?<br />
Disminución auditiva.<br />
¿Qué otros défi cit pueden desarrollarse después de meningitis bacteriana?<br />
Retraso mental, infarto y debilidad espástica.<br />
¿Cuáles son las secuelas de la meningitis viral?<br />
Ninguna, por lo general.<br />
¿Cuáles son las características del CSF en la meningitis tuberculosa?<br />
Pleocitosis linfocítica, proteínas muy altas (de varios cientos a miles de mg/dl) y glucosa muy baja.<br />
¿Cuál es el tratamiento de la encefalitis por herpes simple?<br />
Administración temprana de aciclovir, anticonvulsivos y atención general de apoyo.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de encefalitis en el recién nacido?<br />
Enterovirus.<br />
¿Cuál es el tratamiento recomendado en la neurosífi lis?<br />
Penicilina G IV. Es forzoso el seguimiento con exámenes del CSF.<br />
¿Qué complicación puede surgir del tratamiento enérgico de la neurosífi lis con penicilina?<br />
Reacción de Jarisch-Herxheimer.<br />
¿En qué etapa de la enfermedad de Lyme ocurre la afección neurológica?<br />
En las etapas segunda y tercera.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 43<br />
¿Cuál es el vector responsable de la transmisión de la enfermedad de Lyme?<br />
Garrapata del ciervo (Ixodes dammini).<br />
¿Qué característica importante debe buscarse entre los antecedentes del paciente cuando se considera<br />
el diagnóstico de enfermedad de Lyme?<br />
Antecedente de migrañas crónicas por eritema (ECM), que se presenta en 60 a 80% de los pacientes en las<br />
primeras etapas de esta enfermedad.<br />
¿Cuáles son las principales diferencias entre los patrones europeo y americano de la enfermedad de<br />
Lyme?<br />
En la variedad europea hay mayor afección del sistema nervioso periférico, con una frecuencia relativamente<br />
menor de complicaciones articulares y cardiacas.<br />
¿Qué tratamiento se recomienda actualmente en la enfermedad de Lyme?<br />
La doxiciclina en la enfermedad temprana y circunscrita de niños de más de siete años. Puede usarse<br />
amoxilina a todas las edades. Estos mismos medicamentos se usan en la enfermedad de diseminación<br />
temprana, parálisis facial y artritis. La artritis recurrente, la carditis y la enfermedad del CNS se tratan con<br />
ceftriaxona o penicilina.<br />
¿Qué es la enfermedad de Weil?<br />
Una variedad menos común de leptospirosis. Se manifi esta por ictericia e intensa afección hepática y renal,<br />
además de diátesis hemorrágica.<br />
¿Cómo se disemina la brucelosis?<br />
Mediante la ingestión de leche y productos lácteos contaminados. Puede diseminarse también por el contacto con<br />
animales infectados (por lo general, ganado vacuno), incluidas las vías respiratorias.<br />
¿Cuáles son las características típicas de la miopatía relacionada con la zidovudina?<br />
Se sabe que la AZT causa miopatía cuando se usa en dosis altas durante periodos prolongados. Por lo general hay<br />
mialgia grave y atrofi a fulminante de los músculos glúteos.<br />
Mencione algunas causas comunes de neuropatía periférica en el SIDA.<br />
Se ha postulado que la neuropatía periférica guarda relación directa con el HIV, infecciones concomitantes<br />
como citomegalovirus (CMV), efectos secundarios de medicamentos como ddI, ddC y 3TC, y defi ciencias<br />
nutricionales como defi ciencia de B 12 .<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de lesiones intracraneales masivas en la enfermedad por HIV?<br />
Toxoplasmosis intracraneal. Entre 20 y 30% de los enfermos de SIDA con serología positiva de toxoplasmosis<br />
desarrollará encefalitis por Toxoplasma. La segunda lesión intracraneal más frecuente es el linfoma.<br />
¿Qué tratamiento se recomienda actualmente contra la toxoplasmosis intracraneal en la enfermedad<br />
por HIV?<br />
En general, un esquema de combinación de sulfadiazina, pirimetamina y ácido folínico.<br />
¿Cuál es la razón para usar ácido folínico en el tratamiento de la toxoplasmosis intracraneal con la<br />
combinación de pirimetamina y sulfadiazina?<br />
Se piensa que el ácido folínico reduce la incidencia de supresión de la médula ósea.<br />
¿Qué porcentaje de pacientes con enfermedad por HIV desarrollan linfoma del SNC?<br />
Cerca de 2% de los pacientes con SIDA desarrollan linfoma primario del CNS. Hasta 0.6% se presentará con<br />
linfoma primario del CNS concurrente con un diagnóstico de SIDA.
44 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿A qué virus se atribuye la paraparesia espástica tropical (TSP)?<br />
Virus linfotrópico de tipo 1 de los linfocitos T humanos.<br />
¿Cuáles son los modos de transmisión del virus de leucemia y linfoma T humano (HTLV-1)?<br />
Vertical: de madre a hijo.<br />
Horizontal: mediante contacto sexual y transfusiones sanguíneas.<br />
¿Cómo se contrae el botulismo?<br />
Mediante el consumo de alimentos contaminados; mediante herida con objetos no esterilizados (botulismo por<br />
herida), y (en niños pequeños) por colonización intestinal por Clostridium botulinum.<br />
¿Cuáles son las principales características clínicas del botulismo?<br />
Parálisis descendente con oftalmoplejía completa, parálisis bulbar y somática.<br />
¿Cuál es el agente causal de la enfermedad de Bornholm?<br />
Los virus de Coxsackie son un grupo de enterovirus causantes de mialgia epidémica (enfermedad de Bornholm),<br />
de la cual es una característica común también la pleurodinia. Específi camente, se piensa que la enfermedad es<br />
producida por un virus del grupo Coxsackie B.<br />
Mencione tres enfermedades que originan parálisis y que son causadas por un agente infeccioso<br />
diferente del de la polio.<br />
Rabia causante de parálisis, botulismo y parálisis por garrapata.<br />
¿A qué grupo de virus pertenece el agente causal de la poliomielitis?<br />
El virus de la poliomielitis es un enterovirus, como lo son los echovirus y coxsackievirus.
CARDIOVASCULAR 45<br />
CARDIOVASCULAR<br />
¿El aneurisma aórtico es más frecuente en hombres o en mujeres?<br />
Es diez veces más frecuente en hombres. Otros factores de riesgo son hipertensión, arteriosclerosis, diabetes,<br />
hiperlipidemia, tabaquismo, sífi lis, enfermedad de Marfan y enfermedad de Ehler-Danlos.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de insufi ciencia aórtica en niños?<br />
El prolapso de la válvula aórtica relacionado con un defecto congénito del tabique ventricular.<br />
¿Cómo se trata el fl úter (aleteo) auricular?<br />
La conversión urgente requiere cardioversión con corriente continua (DC). Puede iniciarse con digoxina<br />
(retrasa la respuesta ventricular al prolongar el tiempo de conducción por el nodo AV), seguida de un agente<br />
como quinidina o procainamida (para suprimir la arritmia).<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de fi brilación auricular en la infancia?<br />
Con mayor frecuencia resulta de estiramiento crónico del miocardio auricular. La fi brilación auricular es más<br />
frecuente en niños mayores con enfermedad reumática de la válvula mitral.<br />
¿Qué mecanismo produce taquicardia supraventricular (SVT) con mayor frecuencia?<br />
Las taquicardias reentrantes que emplean una vía accesoria en niños pequeños, aunque la reentrada por el<br />
nodo AV resulta más frecuente en la infancia.<br />
¿Cómo debe tratarse una SVT auricular que no es causada por intoxicación digitálica o<br />
síndrome de WPW?<br />
Estimulación del vago (inmersión del rostro en una bolsa de solución salina o hielo); maniobras vagotónicas<br />
(Valsalva, estiramiento, retención del aliento); inyección intravenosa rápida de adenosina; quinidina,<br />
procainamida o propranolol, o verapamilo.<br />
¿Cuál es la característica clave del bloqueo AV de segundo grado de tipo Mobitz I (Wenckebach)?<br />
Una prolongación progresiva del intervalo PR hasta que ya no se conduce el impulso auricular. Si es sintomático,<br />
se requieren atropina y marcapasos transcutáneo o transvenoso.<br />
¿Qué es el bloqueo AV de segundo grado de tipo Mobitz II y cómo se trata?<br />
Un intervalo PR constante en que uno o más latidos faltan en la conducción. Se trata con atropina y marcapasos<br />
transcutáneo o transvenoso.<br />
Un paciente se presenta en el hospital un mes después de la colocación de una válvula protética mecánica<br />
con fi ebre y leucocitosis. Se sospecha endocarditis. ¿Qué bacteria es la causa más probable?<br />
Staphylococcus aureus o Staphylococcus epidermidis (negativo a la coagulasa).<br />
¿Cuál es el efecto secundario más frecuente de los bloqueadores ?<br />
45
46 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Ocurre fatiga al inicio del tratamiento; más tarde se presenta depresión.<br />
Para el diagnóstico correcto de hipertensión en un adolescente que completó ya su crecimiento, el<br />
promedio de tres mediciones de la presión arterial (blood pressure, BP) realizadas a intervalos de una<br />
semana debe ser mayor de 140 mmHg la sistólica, o 90 mmHg la diastólica. ¿Qué lectura por sí sola se<br />
consideraría sufi ciente para el diagnóstico de hipertensión sin necesidad de mayor investigación?<br />
Puede hacerse el diagnóstico cuando una sola lectura diastólica resulta mayor de 110 mmHg. Otro indicador<br />
concluyente de hipertensión es la aparición de lesión de órgano terminal con una lectura menor.<br />
¿Cuáles son los efectos secundarios de los diuréticos tiazídicos?<br />
Hiperglucemia, hiperlipidemia, hiperuricemia, hipopotasiemia, hipomagnesiemia e hiponatriemia.<br />
Una paciente refi ere el antecedente de aumentos episódicos de la presión arterial. Se queja de dolor<br />
de cabeza, diarrea y rubor cutáneo. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Feocromocitoma.<br />
¿Qué medicamento puede usarse en todas las urgencias por hipertensión?<br />
Nitroprusiato de sodio (no es el preferido en la eclampsia). Ayuda a relajar el músculo liso mediante la<br />
producción de cGMP. Como resultado hay disminución de la precarga y la poscarga, reducción en la demanda<br />
de oxígeno y un leve aumento de la frecuencia cardiaca, sin cambio en la irrigación sanguínea del miocardio,<br />
rendimiento cardiaco o fl ujo sanguíneo renal. La duración del efecto es de 1 a 2 minutos. En ocasiones se<br />
requiere un bloqueador beta para tratar la recidiva de la taquicardia.<br />
¿Cuál es la complicación más frecuente del uso de nitroprusiato?<br />
La hipotensión. Los efectos tóxicos del tiocianato, que conllevan visión borrosa, tinnitus, cambios del estado<br />
mental, debilidad muscular e infartos, son más prevalentes en pacientes con insufi ciencia renal y después de<br />
infusiones prolongadas. El envenenamiento por cianuro es poco común. Sin embargo, este tipo de intoxicación<br />
puede ocurrir con disfunción hepática, después de infusiones prolongadas y a ritmos más rápidos que 10 mg/kg<br />
por minuto.<br />
Defi na una urgencia por hipertensión en un paciente adolescente plenamente crecido.<br />
Una presión arterial diastólica alta, superior a 115 mmHg, con disfunción o lesión de órgano terminal.<br />
¿Con qué rapidez debe reducirse la presión arterial en una urgencia hipertensiva?<br />
La presión arterial debe reducirse gradualmente en un lapso de dos a tres horas hasta una sistólica de 140 a<br />
160 mmHg y una diastólica de 90 a 110 mmHg. Para evitar la hiperfusión cerebral, la presión no debe reducirse<br />
más de 25% respecto de la presión arterial inicial.<br />
Defi na una hipertensión no complicada.<br />
Una presión arterial diastólica que es < 115 mmHg sin síntomas de lesión de órgano terminal. La hipertensión no<br />
complicada no requiere tratamiento urgente.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de la encefalopatía hipertensiva?<br />
Náusea, vómito, cefalea, letargo, coma, ceguera, parálisis nerviosa, hemiparesia, afasia, hemorragia retiniana,<br />
manchas algodonosas, exudados y papiledema.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de miocarditis en los niños estadounidenses?
CARDIOVASCULAR 47<br />
Virus (en particular adenovirus y coxsackievirus del grupo B). Otros agentes causales son bacterias (difteria,<br />
meningococo y tuberculosis), hongos, protozoarios (enfermedad de Chagas), espiroquetas (enfermedad de Lyme)<br />
y enfermedad de Kawasaki.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de estenosis de la mitral?<br />
Cardiopatía reumática.<br />
¿El prolapso de la válvula mitral (MVP) es más frecuente en hombres o en mujeres?<br />
El vínculo genético con la enfermedad es más fuerte en las mujeres. Entre 2 y 5% de la población tiene MVP.<br />
¿Cuál es el signo distintivo del prolapso de la válvula mitral?<br />
Un clic sistólico medio, a veces aunado a un soplo telesistólico. El de MVP es, en gran medida, un diagnóstico<br />
clínico. Se realiza un ECG para evaluar el grado del prolapso. Otros datos clínicos son un pulso apical difuso<br />
desplazado, S1 disminuido, S2 dividido y un soplo holosistólico que se irradia hacia la axila.<br />
¿Cuál es el dato físico que suele indicar pericarditis aguda?<br />
El ruido de la fricción pericárdica. La fricción se oye mejor en el borde externo o en la punta ápex con el<br />
paciente en posición supina. Otros signos son fi ebre y taquicardia.<br />
¿Qué microorganismos son la causa más frecuente de pericarditis aguda piogénica?<br />
Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis y Haemophilus infl uenzae de tipo B.<br />
En la valoración diagnóstica del derrame pericárdico, ¿cuánto líquido debe estar presente en<br />
el saco pericárdico para que pueda observarse en una ecocardiografía o radiografía?<br />
Por lo menos 15 ml para aparecer en una ecocardiografía y 250 ml para verse en una radiografía.<br />
¿Qué revela la radiografía en un derrame pericárdico?<br />
Una silueta de botella de agua.<br />
¿Qué volumen de derrame pericárdico afecta ya la presión intrapericárdica?<br />
Un volumen de 80 a 200 ml. Sin embargo, la rapidez de acumulación es más importante que la cantidad. Si se<br />
acumula lentamente, el pericardio puede tolerar hasta 2 000 ml de líquido.<br />
¿Cuál es el tratamiento de la pericarditis sin derrame?<br />
Se recomienda un esquema de dos semanas de ácido acetilsalicílico cada 4 h, si no hay contraindicaciones<br />
y no existe derrame. Otras opciones son ibuprofeno, indometacina o colquicina (colchicina). El uso de<br />
corticosteroides es controvertido, porque es frecuente la pericarditis cuando se reducen las dosis.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas más frecuentes de embolia pulmonar?<br />
Taquipnea (92%), dolor de pecho (88%), disnea (84%), ansiedad (59%), taquicardia (44%), fi ebre (43%),<br />
trombosis venosa profunda (DVT) (32%), hipotensión (25%) y síncope (13%).
48 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es el signo más frecuente de la embolia pulmonar en la radiografía de tórax?<br />
Elevación en cúpula de un hemidiafragma. Este dato es causado por volumen pulmonar reducido, lo que ocurre<br />
en 50% de los pacientes con embolia pulmonar (PE). Otros datos comunes son falta de marcas pulmonares en la<br />
zona irrigada por la arteria ocluida, derrames pleurales, atelectasia e infi ltraciones pulmonares.<br />
¿Qué prueba se considera patrón de oro para el diagnóstico de trombosis venosa profunda (DVT)?<br />
¿Y de embolia pulmonar (PE)?<br />
El patrón de oro para diagnosticar la DVT es la venografía. El patrón para el diagnóstico de PE es la angiografía<br />
pulmonar.<br />
¿En cuáles tres válvulas cardiacas es la cardiopatía pulmonar la causa más frecuente de estenosis?<br />
La mitral, la aórtica (junto con la bicúspide congénita) y la tricúspide.<br />
El S 4 .<br />
¿Qué ritmo tiende más a resultar patógeno en niños: S 3 o S 4 ?<br />
Al medir un pulso paradójico, ¿qué diferencia se considera normal en la presión arterial sistólica<br />
(comparación entre inspiración y espiración)?<br />
Hasta 8 a 10 mmHg.<br />
¿Qué lesiones congénitas cardiacas suelen manifestarse por cianosis el primer día de vida del niño?<br />
Todas las anormalidades que llevan la inicial T en alguna parte del nombre: Tetralogía de Fallot, Transposición<br />
de grandes vasos, circulación pulmonar Total anómala, Tronco arterioso y atresia de la válvula Tricúspide (una<br />
malformación de Ebstein de esta válvula).<br />
¿Cuál es la presentación común de los niños con defecto del tabique ventricular (comunicación<br />
interventricular)?<br />
Un soplo sistólico en los primeros días de vida sin signos relacionados con su condición. Por lo general se<br />
resuelve espontáneamente.<br />
¿Cómo suelen presentarse los niños con defectos del tabique auricular (comunicación<br />
interauricular)?<br />
La mayoría de estos niños son asintomáticos, y por lo general el defecto no se diagnostica hasta la edad escolar.<br />
¿De qué anomalía cardiaca son característicos un intervalo PR corto y una onda delta?<br />
Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). Éste se debe a un fenómeno de reingreso a lo largo de los haces<br />
de Kent.<br />
¿Qué pacientes con prolapso de la válvula mitral (MVP) deben recibir antibióticos profi lácticos para<br />
protegerse de una endocarditis subcutánea bacteriana?<br />
Pacientes con MVP y un soplo sistólico.<br />
¿Cómo se correlaciona el tamaño de una comunicación interventricular (VSD) con el riesgo<br />
de endocarditis infecciosa?<br />
No se relaciona. El riesgo es independiente del tamaño.<br />
Verdadero o falso: ¿Se descarta la endocarditis bacteriana subaguda (SBE) al obtener dos cultivos<br />
sanguíneos negativos?<br />
Falso. Ocurren negativos falsos entre 10 y 30% de las veces en dos cultivos. Por eso se recomiendan tres<br />
cultivos de sangre.
CARDIOVASCULAR 49<br />
¿Qué tan frecuente es que los niños con SBE se presenten con manifestaciones cutáneas?<br />
No es muy común. Estas manifestaciones de vulnerabilidad se presentan en una etapa tardía de la enfermedad,<br />
de modo que no suelen verse en el paciente tratado apropiadamente.<br />
Un adolescente de 16 años llega al consultorio para someterse a un examen físico antes de iniciar<br />
actividades deportivas. ¿Cuáles serían tres datos del examen físico que ayudarían a identifi car el riesgo<br />
de ataque cardiaco súbito?<br />
Presencia de disritmia, un soplo patológico y características marfanoides.<br />
¿Qué prueba sería útil para identifi car el síncope vasovagal neurorregulador en niños con<br />
antecedente de desmayos?<br />
La prueba de la mesa basculante.<br />
¿Qué prueba permite distinguir entre una cardiopatía congénita y la enfermedad parenquimatosa<br />
pulmonar en un recién nacido con cianosis?<br />
La prueba de hiperoxia. En la cardiopatía congénita cianótica es mínima o nula la diferencia de contenido de<br />
oxígeno arterial entre el aire ambiente y 100% de oxígeno.<br />
En la radiografía de tórax de un niño, ¿qué anormalidad ósea llevaría a sospechar coartación<br />
de la aorta?<br />
Muesca bilateral en costillas.<br />
¿Qué anormalidades óseas revela la radiografía de tórax en un niño con síndrome de Down?<br />
Puede ser que se vean 11 costillas.<br />
¿Cuáles son las complicaciones cardiacas comunes de artritis reumatoide juvenil?<br />
Pericarditis y miocarditis (rara).<br />
¿Cuáles son las complicaciones cardiacas comunes del síndrome de Marfan?<br />
Insufi ciencia aórtica y mitral, prolapso de la válvula mitral (MVP) y disección de aneurisma aórtico.<br />
¿Qué complicaciones son frecuentes en la anemia de células falciformes?<br />
Insufi ciencia cardiaca de alto rendimiento, cardiomiopatía y cor pulmonale.<br />
¿Qué enfermedades cardiacas congénitas se manifi estan por aumento de las marcas pulmonares en la<br />
radiografía de tórax?<br />
Transposición de las venas, retorno venoso pulmonar total anómalo (y tronco arterioso).<br />
¿En qué malformación cardiaca congénita un corazón “en huevo” es un signo radiográfi co<br />
característico?<br />
Transposición de las grandes arterias.<br />
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales en un S 2 ampliamente dividido?
50 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Comunicación interauricular (ASD), tetralogía de Fallot (TOF), estenosis pulmonar, bloqueo completo de rama<br />
derecha (RBBB), retorno venoso pulmonar total anómalo.<br />
En la clasifi cación de una intensidad de soplo cardiaco, ¿qué diferencia a III de IV?<br />
La ausencia (III) o presencia (IV) de un temblor.<br />
¿Cuáles son los hallazgos oscilatorios en una comunicación interauricular (ASD)?<br />
Un primer sonido cardiaco fuerte, a veces un clic de eyección pulmonar, un segundo sonido cardiaco que está<br />
ampliamente dividido y fi jo en todas las fases de la respiración, y un soplo de eyección sistólico (mejor<br />
escuchado en la mitad izquierda y el borde esternal superior). Puede escucharse un soplo diastólico medio de<br />
duración breve, sordo, en el borde esternal izquierdo inferior.<br />
Describa el soplo “inocente” más frecuente.<br />
Un soplo de eyección sistólico de altura media, “musical” o vibratorio, que se escucha mejor en el borde esternal<br />
inferior izquierdo (LLSB) y no se irradia.<br />
¿Cuán común es un soplo “inocente”?<br />
Mucho. Hasta 30% de los niños tiene uno, con incidencia máxima entre los 3 y 7 años de edad.<br />
¿Cuál es la 13ª derivación en un ECG de 13 derivaciones?<br />
V 3 R o V 4 R. Hay derivaciones precordiales derechas que evalúan la extensión de la hipertrofi a ventricular<br />
derecha.<br />
¿Cuál es la prueba preferente para examinar la presencia de vegetaciones en un niño con<br />
endocarditis?<br />
Ecocardiografía transesofágica.<br />
Un ECG muestra los siguientes signos: RSR' en V 3 R y V 1 , intervalo P-R prolongado, ondas P altas, un<br />
eje QRS de 60 grados y signos de RVH. ¿Cuál es su diagnóstico?<br />
Defecto de comunicación AV (llamado también defecto del tabique o defecto del cojín endocárdico).<br />
¿Cuál es la malformación cardiaca más frecuente?<br />
La comunicación interventricular (VSD). Explica cerca de 25% de todas las enfermedades cardiacas. El<br />
pronóstico depende en gran medida del tamaño del defecto; si es pequeño, puede cerrar espontáneamente (por<br />
lo general, antes de los 4 años de vida).<br />
A un niño de 10 años con antecedente de comunicación interventricular (VSD) están a punto de<br />
sacarle un diente impactado. ¿Qué antibiótico debe dársele como profi láctico para evitar endocarditis?<br />
Amoxicilina: 50 mg/kg una hora antes del procedimiento y 25 mg/kg seis horas después de la primera dosis. Si<br />
el paciente es alérgico a la penicilina, use clindamicina, 20 mg/kg una hora antes del procedimiento y 10 mg/kg<br />
seis horas después de la primera dosis.<br />
¿Cuál es el tratamiento preferente en la persistencia del conducto arterioso (PDA)?<br />
Ligadura y división quirúrgica, sin importar la edad.<br />
¿Qué compuesto produce cierre del conducto arterioso justamente después del nacimiento?<br />
El oxígeno, que es un vasoconstrictor. (Un dato evidente.)<br />
¿Cuándo es más efectiva la indometacina en recién nacidos con persistencia del conducto arterioso?
CARDIOVASCULAR 51<br />
Durante las primeras 24 a 48 h de vida, con una segunda y tercera dosis a las 12 y 36 h, después de la dosis<br />
inicial.<br />
¿Qué porcentaje de conductos arteriosos persistentes que habían cerrado con indometacina<br />
se reabren más tarde?<br />
25%. Es más probable la reapertura si el tratamiento se inicia después de la primera semana de vida.<br />
¿Cuál es el tratamiento de elección en un niño con estenosis aórtica grave?<br />
Valvuloplastia con globo si el gradiente sistólico pico entre el ventrículo izquierdo (LV) y la aorta es<br />
> 60 mmHg.<br />
¿Cómo ayuda el ponerse en cuclillas en la hipoxia secundaria a tetralogía de Fallot (TOF)?<br />
Aumenta la resistencia vascular sistémica.<br />
Se llama a un médico a la unidad de terapia intensiva neonatal cuando un recién nacido con<br />
coartación aórtica grave de pronto empieza a deteriorarse y se torna acidótico. ¿Qué debe hacerse<br />
inicialmente?<br />
Infundir prostaglandina E 1 y administrar oxígeno.<br />
¿Qué prueba confi rma la sospecha clínica de persistencia del conducto arterioso (PDA)?<br />
La ecocardiografía bidimensional detecta hasta 90%.<br />
¿Cuál es el método más confi able para diagnosticar hipertensión pulmonar neonatal?<br />
Cateterismo del hemicardio derecho.<br />
¿Cuál es el eje QRS normal en un recién nacido?<br />
De +135 a +180 grados. Esto refl eja la dominancia del ventrículo derecho.<br />
Un niño de 3 años se presenta con contracciones auriculares prematuras (PAC). ¿Es un trastorno que<br />
deba preocupar?<br />
Por lo general es benigno, excepto en niños menores de 1 año de edad, o a quienes se administra digital.<br />
Rápidamente, mencione las anomalías encontradas en la tetralogía de Fallot (TOF).<br />
Estenosis pulmonar, comunicación interventricular (VSD), dextroposición de aorta con dominancia septal<br />
y RVH.<br />
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la tetralogía de Fallot (TOF) antes de la<br />
corrección?<br />
Trombosis cerebral, absceso cerebral, endocarditis bacteriana e insufi ciencia cardiaca congestiva (CHF).<br />
¿Qué procedimiento de derivación se utiliza para corregir la cianosis en la tetralogía de Fallot?<br />
La anastomosis de Blalock-Taussig modifi cada. Esta derivación aortopulmonar es un conducto de Gore-Tex con<br />
el que se anastomosan las arterias subclavia y pulmonar (rama homolateral).<br />
¿Qué tratamiento pude instituirse para disminuir la incidencia de anormalidades coronarias<br />
en niños con síndrome de Kawasaki?<br />
Inmunoglobulina IV.<br />
¿Qué medicamento se ha demostrado que reduce la fi ebre y las molestias relacionadas con un ataque<br />
agudo del síndrome de Kawasaki?
52 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
El ácido acetilsalicílico, en un esquema de dosis altas.<br />
¿Qué datos de laboratorio diferencian la enfermedad de Kawasaki del sarampión?<br />
Los niños con síndrome de Kawasaki tienden a tener una cuenta aumentada de leucocitos (WBC), tasa de<br />
eritrosedimentación (ESR) alta, función hepática elevada y piuria.<br />
¿Qué defectos congénitos suelen verse en niños con síndrome de Down?<br />
Defecto del cojín endocárdico, comunicación interauricular (ASD); comunicación interventricular (VSD).<br />
¿Qué defectos cardiacos congénitos suelen verse en niños con síndrome de alcoholismo fetal?<br />
Comunicación interauricular (ASD), comunicación interventricular (VSD).<br />
¿Qué defectos cardiacos congénitos suelen verse en pacientes con enfermedad renal poliquística<br />
dominante autosómica?<br />
Prolapso de la válvula mitral (MVP).<br />
¿Cuál es el procedimiento de elección para el tratamiento de la transposición de las grandes arterias?<br />
La operación (interconexión) de Jatene.<br />
¿Cuál es la tasa de supervivencia a 5 años en niños sujetos a trasplante completo de corazón?<br />
De 70 a 85% con agentes inmunosupresores.<br />
¿Cuál es la causa principal de insufi ciencia cardiaca congestiva (CHF) en bebés y niños pequeños?<br />
Cardiopatía congénita.<br />
Un paciente con cardiopatía congénita, que toma digoxina y Lasix, presenta insufi ciencia cardiaca<br />
congestiva (CHF). ¿Cuáles son las causas posibles?<br />
1. Infección no tratada o no reconocida.<br />
2. Anemia.<br />
3. Arritmias.<br />
4. Dosis insufi ciente o excesiva de digital.<br />
5. Hipopotasiemia.<br />
6. Traumatismo.<br />
¿Qué enfermedades originan un pulso paradójico mayor de 20 mmHg?<br />
Taponamiento cardiaco, asma, insufi ciencia cardiaca congestiva (CHF).<br />
¿Qué indica un pulso paradójico alto?<br />
Deterioro circulatorio.<br />
¿Qué características son clásicas de la pericarditis en niños?<br />
Dolor de pecho subesternal agudo, a causa de posición, dolor abdominal, taquicardia, taquipnea, disnea, fi ebre,<br />
rumor por fricción.<br />
¿Cuáles son las complicaciones posibles de la pericarditis?
Miocarditis, derrame pericárdico, taponamiento pericárdico.<br />
35%.<br />
¿Cuál es la tasa de mortalidad propia de la miocarditis?<br />
¿Cuáles son los signos ECG de la miocarditis?<br />
1. Cambios en la onda ST-T inespecífi cos difusos<br />
2. Bloqueos AV.<br />
3. Ectopia ventricular.<br />
4. Intervalo QT prolongado.<br />
¿Cuál es la causa de muerte súbita en la miocarditis?<br />
CARDIOVASCULAR 53<br />
Disritmias. Las arritmias ventriculares se tratan con lidocaína, las taquiarritmias supraventriculares con digoxina,<br />
y el bloqueo auriculoventricular completo con un marcapasos temporal.<br />
¿Cómo se atiende la miocarditis aguda?<br />
Se trata de insufi ciencia cardiaca congestiva (CHF), se restringen los líquidos, diuresis, oxígeno, reposo estricto<br />
en cama y apoyo inotrópico, si es necesario.<br />
¿Qué signos muestra el ECG de un paciente con derrame pericárdico importante?<br />
1. Bajo voltaje.<br />
2. Alternación eléctrica.<br />
¿Qué signos son indicativos de insufi ciencia cardiaca congestiva (CHF) aguda en un niño pequeño?<br />
1. Irritabilidad.<br />
2. Mala alimentación.<br />
3. Letargo.<br />
4. Falta de crecimiento.<br />
5. Taquicardia.<br />
6. Taquipnea.<br />
7. Precordio hiperactivo.<br />
8. Ritmo de galope.<br />
9. Estertores.<br />
10. Hepatomegalia.<br />
En niños mayores se observa edema periférico y distensión de las venas del cuello.<br />
¿Qué bacterias son las más comunes en el derrame pericárdico purulento?<br />
1. Staphylococcus aureus.<br />
2. Streptococcus pneumoniae.<br />
3. Haemophilus infl uenzae.<br />
¿Qué trastorno se relaciona en los niños con una mayor frecuencia de endocarditis infecciosa?<br />
Cardiopatía congénita (40% de los casos).<br />
Se diagnostica endocarditis infecciosa en una paciente con antecedente reciente de cirugía dental.<br />
¿Cuál es el microorganismo más probable?<br />
Estreptococos del grupo viridans. Se trata de una familia de microorganismos que incluyen especies como<br />
Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, etc.
54 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Un niño con cardiopatía congénita desarrolla endocarditis infecciosa posoperatoria, ¿cuál es<br />
el microorganismo más frecuente?<br />
Especies de estafi lococos.<br />
En un niño antes sano sin cardiopatía congénita, ¿cuál es la causa más frecuente de endocarditis<br />
infecciosa?<br />
Staphylococcus aureus.<br />
¿En qué porcentaje de casos de endocarditis bacteriana los cultivos de sangre resultarán positivos?<br />
En el 90%.<br />
Si se requieren antibióticos antes de que se identifi quen los microorganismos, ¿qué agentes<br />
deben usarse?<br />
Aminoglucósidos (gentamicina, 5 a 7.5 mg/kg/día) + penicilinas resistentes a penicilinasa como oxacilina o<br />
nafcilina.<br />
Un niño se presenta con dolor en el pecho y un soplo no identifi cado antes. ¿Qué trastorno cardiaco<br />
debe sospecharse?<br />
Cardiomiopatía obstructiva hipertrófi ca y estenosis aórtica.<br />
¿Cuáles son los cinco principales criterios de Jones para diagnosticar fi ebre reumática?<br />
Carditis, poliartritis migratoria, corea, eritema marginado y nódulos subcutáneos.<br />
¿Cuál de los principales criterios se ve con más frecuencia?<br />
Poliartritis.<br />
Describa el exantema presente en la fi ebre reumática.<br />
Sin prurito, fi no, con aspecto de lazo con blanqueamiento central y un patrón serpiginoso.<br />
¿Cuál es el defecto cardiaco más frecuente en niños y adolescentes con cardiopatía reumática?<br />
Insufi ciencia de la válvula mitral.<br />
¿Cuáles son las complicaciones cardiacas de la enfermedad de Kawasaki?<br />
Miocarditis y aneurisma de las arterias coronarias.<br />
¿Qué porcentaje de pacientes sin tratamiento para la enfermedad de Kawasaki desarrollarán<br />
aneurisma de arterias coronarias?<br />
Entre 15 y 25%. El daño a las arterias coronarias puede ocasionar trombosis o muerte súbita una vez resueltos<br />
los síntomas agudos.<br />
¿Cuáles son las causas más comunes de bloqueo AV de tercer grado adquirido?<br />
Miocarditis, endocarditis, fi ebre reumática, enfermedad del músculo cardiaco, tumores cardiacos y cirugía<br />
cardiaca posoperatoria.<br />
¿Cuál es la disritmia más frecuente en el grupo de edad pediátrica?<br />
Taquicardia supraventricular (SVT).
¿Qué dosis se utilizaría para la cardioversión en un niño?<br />
De 0.5 a 1 joules/kg, aumentando hasta 2 joules/kg.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de SVT en lactantes?<br />
CARDIOVASCULAR 55<br />
Cardiopatía congénita (30%). Otras causas son fi ebre, infección o exposición a medicamentos (20%) y causas<br />
desconocidas (50%).<br />
¿Con qué síndrome se relacionan 25% de las SVT?<br />
Síndrome de Wolff-Parkinson-White.<br />
¿Qué problema puede generar el uso de digoxina para tratar SVT en un paciente con síndrome de<br />
WPW?<br />
La digoxina puede acortar el periodo refractario en el fascículo esquivado y mejorar la conducción en la vía<br />
accesoria, lo que lleva a una rápida respuesta ventricular y fi brilación ventricular.<br />
¿Cuáles son las causas más frecuentes de fi brilación y fl úter auriculares?<br />
Cardiopatía congénita, fi ebre reumática, cardiomiopatía dilatada, hipertiroidismo.<br />
¿Cuál es el tratamiento preferente en un paciente inestable con fi brilación y fl úter auriculares?<br />
Cardioversión inmediata con 0.5 J/kg.<br />
¿Cuál es el tratamiento de la fi brilación auricular estable?<br />
Digitalización.<br />
Por qué debe tratarse el fl úter auricular en un paciente con cardiopatía congénita?<br />
Porque el riesgo de muerte súbita es cuatro veces mayor que lo normal.<br />
80%.<br />
¿Cuál es la mortalidad en el síndrome de QT prolongado congénito no tratado?<br />
¿Desde qué edad el ECG de un niño debe parecerse al de un adulto?<br />
> 3 años de edad.<br />
¿Cuáles son las causas posibles de la taquicardia ventricular?<br />
Desequilibrio de electrólitos, alteraciones metabólicas, tumores cardiacos, medicamentos, cateterismo cardiaco<br />
o cirugía, cardiopatía congénita, cardiomiopatías idiopáticas y síndrome de QT prolongado.<br />
¿Cuál es el valor normal de QTc?<br />
0.45 en lactantes, 0.44 en niños, 0.43 en adolescentes.<br />
¿Cómo debe tratarse la contracción auricular prematura (PAC)?
56 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Las PAC frecuentes no requieren tratamiento en el paciente asintomático, pero éste debe evaluarse para<br />
descartar miocarditis.<br />
¿Cuándo deben tratarse las contracciones ventriculares prematuras (PVC)?<br />
Se deben tratar las que causan o tienden a causar deterioro hemodinámico.<br />
¿Cuál es el tratamiento inicial en el bloqueo cardiaco sintomático de segundo y tercer grado?<br />
Atropina, 0.01 a 0.03 mg/kg. En niños debe usarse una dosis mínima de 0.1 mg, para evitar bradicardia<br />
paradójica inducida por atropina.<br />
¿Cuál es el tratamiento de la fi brilación ventricular (VF)?<br />
La desfi brilación con 1 a 2 joules/kg/dosis.<br />
¿Cuál es la dosis de adrenalina en la fi brilación ventricular y la asistolia?<br />
0.1 mg/kg/dosis cada 3 a 5 min (1:10 000).<br />
¿Qué es una “crisis de tetra”?<br />
Es un acceso de hipoxemia paroxística que suele autolimitarse y dura por lo menos 15 a 30 minutos, aunque<br />
pueden durar más. Estas crisis pueden ocurrir con mayor frecuencia en la mañana, pero también durante el día<br />
y precipitarse con la actividad, con un susto o una lesión u ocurrir de manera espontánea sin causa evidente.<br />
La taquipnea y la cianosis se deben a un aumento de la derivación de derecha a izquierda, y a una disminución<br />
concomitante del fl ujo de sangre a los pulmones. Se desconoce el mecanismo exacto por el que ocurre.<br />
¿Cómo se corrige una “crisis de tetra”?<br />
El sujeto coloca las rodillas en el pecho, con lo que aumenta la resistencia periférica en las extremidades<br />
inferiores, lo cual promueve a su vez el incremento del fl ujo de sangre a los pulmones. Coloque al paciente<br />
y administre oxígeno y sulfato de morfi na a 0.1 mg/kg/IV. Si esta medida falla, use propranolol en una dosis<br />
máxima total de 0.1 mg/kg.<br />
¿En los niños nacidos antes de término, cuál es la causa más frecuente de insufi ciencia cardiaca<br />
congestiva?<br />
Persistencia del conducto arterioso.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de dolor de pecho de origen cardíaco en un bebé o niño?<br />
Origen pulmonar anómalo de una arteria coronaria.<br />
¿Cuál es el defecto más frecuente del tabique auricular, y con qué se relaciona anatómicamente?<br />
Con mayor frecuencia incluye la fosa oval, acentuación de la válvula tricúspide, es mesoseptal y suele ser de tipo<br />
ostium secundum.<br />
¿Cuáles son los signos cardíacos más destacados a la auscultación en niños con comunicación<br />
interauricular?<br />
Primer sonido cardíaco normal o dividido, acentuación del sonido de cierre de la válvula tricúspide, un soplo<br />
de eyección pulmonar sistólico medio y un segundo sonido cardiaco dividido fi jo.<br />
¿Cuáles son los signos típicos de la comunicación interauricular en la radiografía de tórax?<br />
Agrandamiento de la aurícula y el ventrículo derechos, arteria pulmonar dilatada y ramifi cada, y marcas<br />
vasculares pulmonares acentuadas.<br />
¿Cuál es la prueba preferente para confi rmar la comunicación interauricular?
Endocardiografía con fl ujo Doppler de color y ecocardiografía de contraste.<br />
CARDIOVASCULAR 57<br />
¿Cuándo debe considerarse la reparación quirúrgica en pacientes con comunicación interauricular, y<br />
cuál sería el momento ideal para ese tratamiento?<br />
Debe realizarse reparación quirúrgica en todos los pacientes con comunicación interauricular que muestren<br />
signos de derivación de izquierda a derecha con una razón de fl ujo pulmonar:sistémico igual o mayor que 1.5:1.0<br />
encontrado en el cateterismo cardiaco, que se realiza idealmente cuando el paciente ha alcanzado la edad de 2 a 4<br />
años. El tratamiento quirúrgico no debe realizarse en paciente con defectos pequeños y derivaciones de izquierda<br />
a derecha triviales (menos de 1.5:1.0) o en aquellos con hipertensión pulmonar grave con una derivación<br />
importante de izquierda a derecha.
SEDACIÓN Y ANALGESIA 59<br />
SEDACIÓN Y ANALGESIA<br />
Explique las diferencias de signifi cado entre opio, opiáceo y opioide.<br />
Opio: de la palabra griega que signifi ca jugo, se aplica al jugo extraído de las semillas de la planta de la amapola,<br />
que es el origen de más de 20 alcaloides.<br />
Opiáceo: cualquier sustancia derivada de la planta del opio que pueda inducir sueño; los medicamentos que<br />
provienen de manera natural de la planta del opio son la morfi na y la codeína.<br />
Opioide: cualquier sustancia sintética no derivada del opio que, no obstante, puede inducir narcosis. Los opioides<br />
sintéticos son mepiridina (Demerol) y fentanilo (Sublimaze).<br />
¿Cuál es la reacción adversa más frecuente que causan los anestésicos locales?<br />
La dermatitis de contacto es la reacción adversa más frecuente, caracterizada por eritema y prurito que pueden<br />
avanzar a vesiculación y supuración.<br />
¿Cuál es la vida media del acetaminofeno?<br />
Su vida media es de 2 a 3 h, y no se ve afectada por la enfermedad renal, ya que el acetaminofeno es metabolizado<br />
por el hígado.<br />
¿Cuándo está indicado el uso de naloxona?<br />
La naloxona (Narcan) es un narcótico antagonista útil para tratar o evitar la depresión respiratoria o hipotensión<br />
que, según se sabe o sospecha, fueron causadas por opioides u opiáceos.<br />
¿Cómo puede administrarse la naloxona?<br />
Aunque se prefi ere la vía intravenosa, la misma dosis muestra igual efi cacia poco después de la administración<br />
endotraqueal, intramuscular o subcutánea de una dosis de 0.1 mg/kg o 2.0 mg/dosis si es mayor de 20 kg o 5<br />
años, y puede repetirse una vez en 2 a 3 min si no hay respuesta.<br />
¿En qué situaciones clínicas específi cas debe usarse la naloxona?<br />
La naloxona debe usarse para revertir la depresión del CNS cuando se sospecha sobredosis de narcóticos,<br />
depresión neonatal por opiáceos y coma de origen incierto.<br />
¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de succinilcolina?<br />
La succinilcolina está contraindicada en pacientes con antecedente personal o familiar de hipertermia maligna,<br />
miopatías musculoesqueléticas o hipersensibilidad sabida a los medicamentos. Tampoco debe usarse en pacientes<br />
con antecedente de defi ciencia de seudocolinesterasa. Debe evitarse en bebés y niños con arritmias ventriculares<br />
en quienes se sospecha hipopotasiemia.<br />
¿En qué sitios específi cos del CNS actúan las benzodiazepinas y dónde se localizan?<br />
Los receptores de benzodiazepina están presentes en muchas regiones del cerebro, incluidos el tálamo, las<br />
estructuras límbicas y la corteza cerebral. Forman parte de un complejo de canales iónicos de cloruro-receptores<br />
GABA, y la unión de las benzodiazepinas a estos receptores facilita los efectos inhibidores del GABA, que se<br />
ejercen a través de la conductancia del ion cloruro.<br />
59
60 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Compare las tres benzodiazepinas de mayor uso.<br />
Los efectos clínicos del diazepam son más breves que los del lorazepam porque se disocia más rápidamente<br />
de los sitios receptores; sin embargo, en 50% de los casos la eliminación del diazepam es más larga.<br />
Medicación Tiempo medio de eliminación, en minutos<br />
diazepam 20-35<br />
lorazepam 10-20<br />
midazolam 1-4<br />
Describa el estado inducido con el uso de cetamina (ketamina).<br />
La cetamina produce un estado de anestesia disociativa en que el paciente permanece consciente pero tiene<br />
catatonia intensa, analgesia y amnesia.<br />
¿Cuál es la contraindicación más señalada en relación con el uso de cetamina?<br />
La cetamina no debe usarse en pacientes con traumatismo craneoencefálico importante, porque incrementa la<br />
presión intracraneal.<br />
¿Cómo se administra la cetamina intravenosa en el paciente pediátrico?<br />
A razón de 1 a 2 mg/kg en una dosis inicial que se administra en un lapso mayor de 60 seg, lo cual produce 5 a<br />
10 min de anestesia. Se administran incrementos de la mitad de la dosis inicial si se desea mantener la anestesia.<br />
¿Qué síntomas son frecuentes durante la recuperación de la cetamina intravenosa?<br />
Se producen desorientación y alucinaciones durante la recuperación. Estos síntomas de vulnerabilidad se<br />
presentan menos en los pacientes más pequeños.<br />
¿Cómo pueden reducirse los efectos secundarios de la cetamina durante la recuperación?<br />
El uso concomitante de benzodiacepina puede reducir los efectos secundarios que son frecuentes durante una<br />
urgencia.<br />
¿Cuáles son los cinco métodos no farmacológicos que se usan para reducir el dolor en pacientes<br />
pediátricos?<br />
Biorretroalimentación, insensibilización, distracción, ejercicio y juego son intervenciones no farmacológicas de<br />
efi cacia demostrada.<br />
¿En qué principio se basa la biorretroalimentación y cuándo resulta útil?<br />
La biorretroalimentación enseña al niño con dolor a distinguir entre estados corporales relajados y tensos. Es útil<br />
cuando el dolor guarda relación cronológica con estrés o tensión.<br />
¿Cuál es la dosis y la vía de administración del fentanilo cuando se usa en el recién nacido?<br />
En el neonato, puede administrarse fentanilo IV o IM en dosis de 1 a 2 µg/kg por infusión lenta durante más de<br />
un minuto.<br />
¿Qué es la “paleta de fentanilo”, y cuál su principal efecto secundario?<br />
La paleta es un medicamento pediátrico preanestésico que se da a los niños para autoadministración. Algunas<br />
series informan una incidencia de vómito de hasta 50%, lo que lo hace poco práctico en niños “con el estómago<br />
lleno”, como en el servicio de urgencias.
SEDACIÓN Y ANALGESIA 61<br />
Cuando se usa midazolam en pacientes con disfunción renal o hepática, ¿cómo debe ajustarse<br />
la posología?<br />
Si un paciente tiene disfunción renal o hepática o está recibiendo narcóticos concomitantes, las dosis deben<br />
reducirse en 25 a 30 por ciento.<br />
Describa la farmacocinética de la codeína.<br />
La codeína tiene una absorción oral adecuada y el hígado la metaboliza en morfi na. Tiene una vida media<br />
de 2.5 a 3.5 h y se excreta por la orina.<br />
¿Por qué debe infundirse lentamente el fentanilo IV?<br />
La infusión rápida IV de fentanilo puede ocasionar rigidez musculoesquelética y de la pared torácica, con la<br />
consecuente difi cultad de ventilación, trastornos respiratorios y, con el tiempo, apnea.<br />
¿Cuál es la vida media de la morfi na?<br />
En neonatos: 4.5 a 13.3 h (media de 7.6 h). En niños, 2 a 4 h.<br />
¿Qué tan potente es el fentanilo, en comparación con la morfi na?<br />
El fentanilo es 50 a 100 veces más potente.<br />
¿Cuáles son las contraindicaciones al uso de la crema con mezcla eutéctica de anestésicos<br />
locales (EMLA)?<br />
Entre las contraindicaciones destacan la hipersensibilidad conocida a lidocaína (Xylocaine), prilocaína o<br />
anestésicos locales de tipo amida. Además, estos agentes tópicos no deben administrarse a pacientes con<br />
metahemoglobinemia idiopática o congénita.<br />
¿Cuál es el mecanismo de acción del acetaminofeno?<br />
El acetaminofeno inhibe la síntesis de prostaglandinas en el sistema nervioso central y bloquea periféricamente<br />
la generación de impulsos de dolor; también introduce antipiresis al inhibir el centro de regulación de calor<br />
hipotalámico.<br />
¿Cuál es la dosis tóxica del acetaminofeno?<br />
150 mg/kg.<br />
¿Por qué la codeína no debe administrarse por vía IV?<br />
Cuando se administra pro vía intravenosa, la codeína causa una gran liberación de histamina que origina<br />
palpitaciones, hipotensión, bradicardia y vasodilatación periférica.<br />
Compare los efectos adversos cardiovasculares del fentanilo con los de la morfi na.<br />
El fentanilo tiene menos efectos hipotensores que la morfi na, debido a la liberación mínima o inexistente<br />
de histamina.<br />
¿Es correcto aplicar la mezcla eutéctica de anestésicos locales en las mucosas?<br />
No, porque su absorción por las mucosas es tan alta que puede alcanzar niveles tóxicos.<br />
¿Cuál es la dosis diaria máxima del ibuprofén?<br />
40 mg/kg, hasta un máximo de 3 gramos.
62 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuánta azúcar y de qué tipo se encuentra en cada suspensión de 5 ml de ibuprofén?<br />
2.5 g de sacarosa. Es una consideración importante si se piensa usar esta suspensión en un paciente diabético.<br />
¿Cuáles son algunos de los conceptos erróneos acerca del dolor en niños?<br />
Uno de los conceptos erróneos acerca del dolor en niños es que la percepción del dolor está disminuida debido<br />
a la inmadurez biológica y a que los niños tienen mayor tolerancia al dolor. Otros conceptos erróneos son que<br />
los niños tienen escasa o nula memoria del dolor y que no sólo son más sensibles a los efectos secundarios de los<br />
analgésicos, sino que están en riesgo especial de adicción a los narcóticos. Estas creencias son falsas.<br />
Mencione cuatro formas en que puede reducirse el dolor con la inyección subcutánea<br />
de lidocaína.<br />
1. Use una solución amortiguadora con bicarbonato de sodio.<br />
2. Administre lentamente.<br />
3. Administre con una aguja fi na (p. ej., < 30).<br />
4. Use una solución tibia.<br />
Explique la conducción del dolor en el recién nacido.<br />
En el recién nacido, como en el adulto, las fi bras C no mielinizadas transmiten periféricamente información<br />
nociceptiva. La transmisión de pulsos nerviosos en fi bras A-d mielinizadas de manera incompleta, no<br />
bloqueadas, hasta que la mielinización se ha completado después del parto. Las distancias más cortas que<br />
debe recorrer el impulso compensan cualquier eventual demora en la conducción.<br />
¿Cuáles dos agentes paralíticos comunes no son despolarizantes?<br />
Pancuronio y vecuronio.<br />
¿De qué manera actúan los agentes paralíticos bloqueadores no despolarizantes?<br />
Los medicamentos bloqueadores no despolarizantes compiten con la acetilcolina por los sitios receptores<br />
colinérgicos en la membrana posunional, pero carecen de la acción transmisora de la acetilcolina. No alivian el<br />
dolor y no afectan la conciencia.<br />
En muchos pacientes prepúberes, ¿qué dato muestra la orina después de la administración de<br />
succinilcolina?<br />
Mioglobinuria. Alrededor de 40% de niños prepúberes muestran este efecto; sin embargo, no se relaciona con<br />
la gravedad aparente de las fasciculaciones.<br />
¿Cuánto dura la anestesia a partir de la inyección perineural de lidocaína?<br />
Cuando se usa sola, su duración es de 60 a 75 min, y cuando se usa en combinación con adrenalina, la anestesia<br />
dura hasta dos horas.<br />
¿Cuánto tarda una inyección local de lidocaína en ejercer su efecto?<br />
El efecto es inmediato.<br />
¿Qué son las endorfi nas?<br />
Morfi nas endógenas.<br />
¿En qué dosis se administra el cetorolaco (ketorolac)?
SEDACIÓN Y ANALGESIA 63<br />
Por vía intramuscular, en una dosis de saturación inicial de 0.5 a 1 mg/kg (30 a 60 mg en un adulto), seguida de<br />
0.25 a 0.5 mg/kg cada 6 h (15 a 30 mg en un adulto). La administración IV se dosifi ca casi a la mitad de la dosis<br />
IM. El cetorolaco se encuentra también en formulación oral para la administración en adolescentes y adultos<br />
en dosis de 10 mg cada 4 a 6 h, según se requiera. Sólo se usa para corto plazo. Su empleo en niños no se ha<br />
aprobado de manera ofi cial.<br />
¿Cuáles son las vías de administración de hidrato de cloral?<br />
Nunca debe administrarse por vía intravenosa. El hidrato de cloral se administra sólo por vía oral o rectal.<br />
¿Cuáles son las contraindicaciones al uso del hidrato de cloral?<br />
El hidrato de cloral está contraindicado en pacientes con problemas hepáticos o renales.<br />
¿Cuál es la dosis máxima de lidocaína para inyección local?<br />
7.0 mg/kg/dosis con adrenalina cada 2 h, o 4.0 a 5.0 mg/kg/dosis sin adrenalina cada 2 h.<br />
¿Qué son los receptores mu?<br />
Un subtipo específi co de receptores de opioides que son responsables de la analgesia supraespinal, euforia y<br />
efectos de dependencia respiratoria y física.<br />
Describa el agente anestésico propofol.<br />
El propofol es una sustancia química no relacionada con otros medicamentos anestésicos, más parecida a la<br />
familia de los alcoholes y con propiedades sedantes más similares a las de éstos. Llamada coloquialmente leche<br />
de amnesia, puede causar apnea.<br />
Compare y contraste el pancuronio (Pavulon) con el vecuronio.<br />
El efecto del vecuronio (Norcuron) es más breve que el del pancuronio (Pavulon). La propiedad vagolítica del<br />
vecuronio es 20 veces menor que la del pancuronio.<br />
Duración del efecto máximo Vida media Eliminación Dosis<br />
Pancuronio 60 min 90 a 150 min Renal 0.1 mg/kg<br />
Vecuronio 30 min 70 min Hepática 0.1 mg/kg
PULMONAR 65<br />
PULMONAR<br />
¿Qué debe sospecharse si un paciente presenta síntomas similares a los del enfi sema, pero es muy<br />
joven y no fuma?<br />
Defi ciencia de -1-antitripsina. Cuando ésta falta, el excedente de elastasa se acumula y origina daño a los pulmones.<br />
Este trastorno se trata de la misma manera que el enfi sema. También puede ser útil un inhibidor de -1-proteinasa.<br />
Un joven de 14 años que va a la secundaria asistió a clases tres días de la última semana, antes de que<br />
la escuela fuese cerrada por posible exposición al asbesto. Actualmente el chico presenta tos no productiva<br />
y se queja de dolor de pecho. ¿Tiene asbestosis?<br />
Aunque la tos no productiva y la pleuresía son síntomas de asbestosis, el diagnóstico de ésta requiere la<br />
presencia de otros signos, como disnea de esfuerzo, malestar general, dedos hipocráticos, crepitación, cianosis,<br />
derrame pleural e hipertensión pulmonar. Además, la asbestosis no se desarrolla hasta 10 a 15 años después de la<br />
exposición regular al asbesto.<br />
¿Qué procedimiento debe realizarse para reducir la aspiración en un paciente que está vomitando<br />
continuamente y en riesgo de neumonía por aspiración?<br />
Debe acostarse al paciente sobre su lado derecho en posición de Trendelenburg. Esto ayudará a reducir el<br />
aspirado al lóbulo superior derecho.<br />
¿Cómo puede prevenirse la aspiración cuando se intuba?<br />
Con el uso apropiado de inducción de secuencia rápida, incluida la minimización de la ventilación innecesaria y<br />
la aplicación de presión en el cricoides durante la intubación.<br />
En general, ¿dónde aparece la aspiración según la radiografía de tórax?<br />
En el lóbulo inferior del pulmón derecho. Es la vía más directa de la penetración de cuerpos extraños en el<br />
pulmón.<br />
¿Qué pH del líquido aspirado sugiere un mal pronóstico?<br />
Un pH < 2.5.<br />
Un competidor de triatlón de 16 años de edad muestra sibilancias cuando hace ejercicio. Describa un<br />
programa de tratamiento adecuado para este individuo.<br />
La administración de agonistas β antes del ejercicio es todavía un método inicial. Un inhalador de cromoglicato de<br />
sodio (cromolín sódico) es el tratamiento profi láctico preferente. Actualmente, con esta indicación se están probando<br />
también los inhibidores de leucotrienos, que podrían convertirse en el estándar de atención. El cromoglicato de sodio<br />
estabiliza las células madre o mastocitos que participan en las fases temprana y tardía de las reacciones broncoconstrictoras<br />
del asma. El cromoglicato de sodio es un tratamiento profi láctico y no es efi caz una vez que empieza el ataque.<br />
¿Qué marcas radiográfi cas suelen observarse en un paciente con antecedente antiguo de asma bronquial?<br />
Marcas crecientes en la pared bronquial y aplanamiento del diafragma. Las marcas de la pared bronquial son<br />
causadas por infl amación del epitelio y engruesan las paredes bronquiales.<br />
¿Qué prueba de la función pulmonar ofrece la mayor precisión para el diagnóstico del asma?<br />
65
66 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
FEV 1 /FVC. Esta prueba permite calcular la cantidad de aire espirado en un segundo, en comparación<br />
con la cantidad total de aire en el pulmón que puede expresarse. Una razón o cociente menor de 80%<br />
establece el diagnóstico de asma. Los monitores de flujo máximo son auxiliares para la vigilancia del<br />
asma en casa.<br />
¿Las sibilancias son parte integral del asma?<br />
No. Treinta y tres por ciento de los niños con asma sólo tendrá la variante de tos sin sibilancias.<br />
¿Qué es más efi caz para aliviar una exacerbación aguda del asma bronquial en un paciente<br />
consciente: el albuterol nebulizado o el albuterol con inhalador de dosis medida (MDI) administrado<br />
mediante una cámara de aerosol?<br />
Son igualmente efi caces.<br />
Ambos padres de un niño tienen asma. ¿Cuál es el riesgo de que el niño también la tenga?<br />
Hasta 50 por ciento.<br />
¿Cuáles son los alergenos que con mayor frecuencia afectan a los niños asmáticos?<br />
Polvo y ácaros del polvo.<br />
¿Qué tratamiento debe emprenderse en un paciente con asma aguda que no mejora con O 2<br />
humidifi cado, nebulizaciones de albuterol, esteroides o anticolinérgicos?<br />
Adrenalina subcutánea, 0.3 ml a razón de 1:1 000. (0.01 ml/kg hasta un máximo de 0.3 ml).<br />
¿Qué antecedente médico familiar es más probable en los pacientes asmáticos?<br />
Asma, alergias estacionales, dermatitis atópica o cualquier combinación de ellas.<br />
¿Qué tipo de ejercicio suele desencadenar un acceso de asma en pacientes con asma inducida por el<br />
ejercicio?<br />
Ejercicio de alta intensidad por más de 5 a 6 minutos.<br />
¿Cuál es la utilidad del salmeterol en el paciente asmático?<br />
Se usa para el control a largo plazo de estos pacientes y no en las situaciones agudas. Por su larga vida media,<br />
puede ser ideal para uso crónico en exacerbaciones de aparición nocturna.<br />
Los agentes simpatomiméticos se usan para tratar el asma. ¿Qué enzima es activada por estos<br />
agentes?<br />
Adenilciclasa.<br />
¿Qué reacción es catalizada por la adenilciclasa?<br />
La adenilciclasa cataliza el ATP en AMP cíclico.<br />
¿Qué efectos tienen los niveles aumentados de cAMP en el músculo liso bronquial y en la liberación<br />
de mediadores químicos como histamina, proteasas, activación plaquetaria y factores quimiotácticos de los<br />
mastocitos de las vías respiratorias?<br />
Relajan el músculo liso y disminuyen la liberación de mediadores. Recuerde que los efectos de cAMP<br />
enfrentan la oposición de cGMP. Por tanto, otro método útil de tratamiento consiste en reducir los niveles<br />
de GMP cíclico mediante el uso de agentes anticolinérgicos (antimuscarínicos), como el bromuro de<br />
ipratropio.
PULMONAR 67<br />
Como se comentó, la estimulación de los receptores adrenérgicos Σ aumenta la disponibilidad de<br />
cAMP y produce relajamiento del músculo liso. ¿Qué tipo de receptores adrenérgicos β controlan principalmente<br />
el tono del músculo liso bronquiolar y arterial?<br />
Receptores adrenérgicos β 2 .<br />
¿En qué dosis se administra por vía subcutánea la terbutalina en el asma?<br />
0.01 ml/kg de 1 mg/ml de terbutalina, hasta 0.25 ml (es decir, 0.25 kg), que puede repetirse una vez en 20 a 30<br />
minutos.<br />
¿Es útil la teofi lina para administración urgente en un paciente pediátrico con asma intensa?<br />
No. No se ha demostrado que promueva la broncodilatación en pacientes tratados cabalmente con agentes<br />
adrenérgicos Σ. Sin embargo, la teofi lina puede usarse con éxito en el tratamiento intrahospitalario del asma y<br />
puede iniciarse en el hospital.<br />
Si se prescriben corticosteroides, ¿cómo debe dosifi carse la prednisona?<br />
1 a 2 mg/kg/día en dos dosis divididas; no es necesario reducirla si el esquema de tratamiento durará 5 días o<br />
menos.<br />
¿Qué efecto tiene la acidosis en el tratamiento con agonistas adrenérgicos Σ?<br />
Efi cacia decreciente.<br />
Si se elige el algoritmo más sencillo para calcular la dosis de saturación inicial de teofi lina, ¿cuáles<br />
son las dosis apropiadas en un paciente a quien no se ha dado teofi lina de manera reciente? ¿Y para el que<br />
recién recibió una dosis de teofi lina?<br />
1. Sin dosis reciente: saturación con 7 mg/kg de teofi lina.<br />
2. Con dosis reciente: saturación con 5 mg/kg de teofi lina.<br />
¿Cuál es la dosis parenteral apropiada de metilprednisolona que debe administrarse a un paciente<br />
pediátrico con estado asmático?<br />
De 1 a 2 mg/kg cada 6 horas.<br />
Si se requiere ventilación mecánica en ese paciente, ¿cuál es el entorno apropiado para el volumen del<br />
suministro inicial?<br />
10 ml/kg.<br />
¿Cuál es la complicación respiratoria posoperatoria más frecuente?<br />
Atelactasia. Insufi ciencia respiratoria y neumonía por aspiración son otras complicaciones posoperatorias.<br />
¿Qué porcentaje de pacientes sometidos a cirugía abdominal desarrolla también atelectasia?<br />
> 25 por ciento.<br />
¿Qué porcentaje de fi ebres posoperatorias son efecto de la atelectasia?<br />
90 por ciento.<br />
¿Por qué nos preocupa la atelectasia posoperatoria?
68 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Si persiste más de 72 h, puede desarrollarse neumonía, en cuyo caso la tasa de mortalidad perioperatoria se eleva<br />
a 20%. La espirometría incentiva es un método importante para la prevención de atelectasia.<br />
La radiografía de tórax muestra abromado (formación en panal), atelectasia y aumento de las marcas<br />
bronquiales. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Bronquiectasia. La broncografía mostrará dilataciones del árbol bronquial, pero no se recomienda como método<br />
de diagnóstico sistemático.<br />
¿En qué trastornos es más frecuente la bronquiectasia?<br />
En la fi brosis quística, las inmunodefi ciencias, infecciones pulmonares o aspiración de cuerpo extraño.<br />
¿Cuál es el agente patógeno más frecuente en la bronquiolitis?<br />
El virus sincicial respiratorio (RSV). Por lo general afecta a niños menores de dos años. Rara vez se ve en<br />
adultos.<br />
Un paciente de 2 años de edad se presenta con una repentina tos áspera que empeora por la noche,<br />
sibilancias y estertor seco o estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Crup (llamado también laringotraqueítis). Este trastorno suele ir precedido de infección de vías respiratorias<br />
superiores (URI) y es causada con mayor frecuencia por el virus de la parainfl uenza. Una tos de “ladrido de<br />
foca” es característica del crup.<br />
Al tratar a un paciente con gripe común, se prescribe un descongestionante oral. ¿También es<br />
necesario sugerir un antitusivo?<br />
La tos propia de la gripe común casi siempre se produce por irritación de los receptores traqueobronquiales<br />
situados en la faringe posterior, a causa de goteo posnasal. Este goteo puede eliminarse con terapéutica<br />
descongestionante, lo que elimina la necesidad de terapéutica para suprimir la tos.<br />
¿Cuáles son las causas más frecuentes de una tos crónica?<br />
Goteo posnasal (40%), asma (25%) y refl ujo gastroesofágico (20%). Otras causas son bronquitis, bronquiectasia,<br />
carcinoma broncógeno, divertículo esofágico, sarcoidosis, virus y medicamentos.<br />
¿Qué trastorno debe descartarse cuando se encuentran pólipos nasales en la infancia?<br />
Fibrosis quística.<br />
¿En qué grupo de edad es más alta la incidencia anual de gripe?<br />
En los preescolares, que tienen un promedio de 12 gripes al año. En segundo lugar está el grupo de 4 a 5 años,<br />
con 6 a 10 gripes por año. Los niños en edad escolar tienen un promedio de 7 gripes al año, y los adolescentes y<br />
adultos promedian sólo 2 a 4 por año.<br />
¿Cuál es la duración de una gripe común?<br />
De 3 a 10 días, con evolución autolimitada.<br />
¿Qué grupo de edad suele contraer laringotraqueítis (crup)?<br />
De 6 meses a 3 años. El crup se caracteriza por síntomas de gripe, una tos súbita en ladrido, estridor inspiratorio<br />
y espiratorio y fi ebre ligera.<br />
Un recién nacido presenta escaso aumento de peso, esteatorrea y obstrucción GI originada por un íleo<br />
meconial grueso. ¿Qué prueba debe realizarse?
PULMONAR 69<br />
La “prueba del sudor”, que mide la concentración de electrólitos en el sudor. El niño puede tener fi brosis<br />
quística. La fi brosis quística es un defecto recesivo autosómico que afecta las glándulas exocrinas. En<br />
consecuencia, las concentraciones de electrólitos aumentan en las glándulas sudoríparas.<br />
¿Qué resultado de la prueba de cloruro en el sudor se considera positivo para la fi brosis quística?<br />
> 60 meq/L.<br />
¿Cuál es la tríada clásica de la fi brosis quística?<br />
1. COPD.<br />
2. Defi ciencia de enzimas pancreáticas.<br />
3. Concentración anormalmente alta de electrólitos en el sudor.<br />
¿Cuál es la expresión clínica más frecuente de la fi brosis quística en el recién nacido?<br />
Obstrucción GI causada por íleo meconial.<br />
¿Cuál es el porcentaje de derrames que se relacionan con trastornos malignos?<br />
25 por ciento.<br />
¿Qué grupo de edad adquiere con mayor frecuencia epiglotitis?<br />
El grupo de 3 a 7 años de edad, aunque cualquier grupo puede adquirir epiglotitis.<br />
¿Cuál es la diferencia entre la “tos del crup” y la “tos de la epiglotitis”?<br />
El crup conlleva una tos de “ladrido de foca”, mientras que la epiglotitis se acompaña de tos mínima. La voz de<br />
los niños con crup es ronca, mientras que en la epiglotitis es sorda.<br />
¿Cuál es el signo patognomónico de la epiglotitis?<br />
La infl amación del tejido blando de la epiglotis en la radiografía lateral del cuello.<br />
¿Debe vacunarse contra Hib un niño de 7 años que nunca ha recibido esta vacuna?<br />
No, casi todos los niños son inmunes a la edad de 5 años.<br />
¿Cómo se evalúa la madurez pulmonar del feto?<br />
Midiendo el cociente entre lecitina y esfi ngomielina (L/S). Un cociente L/S mayor de 2 y la presencia de<br />
fosfatidilglicerol verifi can la madurez de los pulmones fetales.<br />
¿Los cuerpos extraños aspirados se encuentran más probablemente en el bronquio izquierdo o en el<br />
derecho?<br />
En el derecho.<br />
¿Cuál es la defi nición de hemoptisis masiva?<br />
Tos, ausencia de vómito o más de 300 ml de sangre en 24 horas.<br />
Debe sospecharse hemoptisis potencialmente mortal cuando hay:<br />
1. Un volumen grande de sangre.<br />
2. La aparición de una bola de hongos en la cavidad pulmonar en la radiografía de tórax.<br />
3. Hipoxemia.
70 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué son las líneas B de Kerley?<br />
Son los signos radiográfi cos del edema pulmonar. El líquido en el pulmón inunda los tabiques interlobulares, que<br />
se vuelven fi brosos con el tiempo. Aparecen como líneas y sombras en una placa radiográfi ca.<br />
¿Qué tipo de bacterias se encuentran con mayor frecuencia en los abscesos pulmonares?<br />
Las bacterias anaerobias.<br />
¿Qué antibiótico es el más efi caz para el tratamiento de abscesos pulmonares no complicados?<br />
La clindamicina.<br />
Verdadero o falso: En general, la fl ora de los abscesos pulmonares es polimicrobiana.<br />
Verdadero.<br />
¿Qué grupo de edad suele verse afectado por la tos ferina?<br />
Niños menores de 2 años.<br />
¿Hacia dónde se irradia el dolor de la pleuresía?<br />
Al hombro, por efecto de irritación diafragmática.<br />
¿Cuál es la neumonía más frecuente adquirida en la comunidad?<br />
La neumonía neumocócica. La neumonía por estreptococos es en realidad fl ora normal. El tratamiento consiste<br />
en penicilina G o eritromicina.<br />
¿De qué tipo de neumonía son signos el neumatocele y los quistes llenos de aire y de pared delgada en<br />
la placa radiográfi ca de un niño?<br />
Neumonía por estafi lococos.<br />
¿Cuáles son las causas más frecuentes de neumonías por estafi lococos?<br />
Uso de medicamentos y endocarditis. Esta neumonía produce fi ebre alta, escalofríos y tos productiva<br />
purulenta.<br />
¿Cuáles son las manifestaciones extrapulmonares de la micoplasmosis?<br />
Eritema multiforme, pericarditis y enfermedad del CNS.<br />
¿Cuál es el agente causal más frecuente de neumonía nosocomial?<br />
Pseudomonas aeruginosa. Conlleva alta mortalidad la neumonía causada por seudomonas. Es más frecuente en<br />
pacientes inmunodeprimidos sujetos a ventilación mecánica.<br />
Una joven de 14 años se presenta en el consultorio presumiendo, entre tosidos, de haber acudido la<br />
semana pasada, en Las Vegas, a una convención de jóvenes afi liados a un partido político. Presenta náusea<br />
y tos; tiene escalofríos y fi ebre de 39.7°C. También tiene un problema menor al caminar y se le aplana el<br />
pecho cuando respira. ¿Debe preocupar al médico su propia salud si ella ha estornudado fuertemente en<br />
dirección a él?
PULMONAR 71<br />
Lo más probable es que esta paciente tenga enfermedad del legionario. A menos que el médico haya<br />
asistido a la misma convención en Las Vegas, es poco probable que adquiera esta neumonía. Legionella<br />
pneumophila contamina el agua en las torres de aire acondicionado y suelo húmedo. No se disemina de<br />
persona a persona.<br />
Describa los datos clásicos en radiografía de tórax en un paciente con neumonía por micoplasma.<br />
Densidades difusas desiguales que afectan todo el pulmón son las más frecuentes. Pueden ocurrir neumatoceles,<br />
cavidades, abscesos y derrame pleural, pero son poco comunes.<br />
Describa los signos clásicos de la radiografía de tórax en la neumonía por Legionella.<br />
Consolidación densa y fi suras abultadas. Se esperan enzimas hepáticas altas e hipofosfatemia.<br />
Relacione el tipo de neumonía con el tratamiento apropiado:<br />
1. Klebsiella pneumoniae a) Eritromicina, tetraciclina o doxiciclina<br />
2. Neumonía por estreptococos b) Penicilina G<br />
3. Legionella pneumophila c) Cefuroxima y claritromicina<br />
4. Neumonía por Haemophilus infl uenzae d) Eritromicina y rifampicina<br />
5. Neumonía por micoplasma<br />
Respuestas: 1) c, 2) b, 3) d, 4) c y 5) a.<br />
Un estudiante universitario de 17 años, que está en casa por vacaciones de invierno, llega al<br />
consultorio refi riendo el antecedente de semana y media de tos seca no productiva. Presenta malacia y<br />
fi ebre moderada y no hay escalofríos. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Neumonía por micoplasma, llamada también neumonía del caminante. Aunque es la neumonía más<br />
frecuente que se desarrolla en adolescentes y adultos jóvenes, es una neumonía atípica que se encuentra<br />
con mayor frecuencia en poblaciones que establecen contacto estrecho (p. ej., escuelas y campamentos<br />
militares).<br />
Describa las diferencias en la presentación de la neumonía bacteriana y la viral.<br />
La neumonía bacteriana se distingue por el inicio súbito de los síntomas, incluida pleuresía, fiebre,<br />
escalofríos, tos productiva, taquipnea y taquicardia. La neumonía bacteriana más frecuente es la neumonía<br />
por neumococos.<br />
La neumonía viral se caracteriza por inicio gradual de los síntomas, sin pleuresía, escalofríos o fi ebre alta,<br />
malestar general y tos no productiva.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de neumonía en niños?<br />
Neumonía viral. Entre los virus infecciosos están infl uenza, parainfl uenza, RSV y adenovirus.<br />
¿Cuál es la enfermedad mortal, hereditaria, más frecuente en la población blanca?<br />
Fibrosis quística, una enfermedad autosómica recesiva que ocurre en 1 de cada 2 000 nacimientos.<br />
¿Cuáles dos agentes antimicrobianos son ampliamente efi caces contra microorganismos que causan<br />
neumonías típicas y atípicas?<br />
Azitromicina y claritromicina.<br />
¿Qué porcentaje de agentes infecciosos de las vías respiratorias superiores es no bacteriano?<br />
Los agentes no bacterianos son la causa de más de 90% de faringitis, laringitis, bronquitis traqueal y<br />
bronquitis.
72 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Si un paciente tiene infi ltración difusa en la radiografía de tórax y miringitis bulosa, ¿qué antibiótico<br />
debe prescribirse?<br />
Eritromicina para micoplasma.<br />
¿Qué neumonía bacteriana secundaria suele ocurrir después de la neumonía?<br />
Neumonía por Staphylococcus aureus.<br />
¿Cuáles son los tres datos que deben estar presentes para considerar adecuada una muestra de<br />
esputo?<br />
1. > 25 PMN<br />
2. < 10 células epiteliales escamosas para el campo de bajo poder.<br />
3. Un microorganismo bacteriano predominante.<br />
No.<br />
¿Deben administrarse esteroides en la neumonía por aspiración?<br />
¿Cuál es la indicación para la intubación en el neumotórax?<br />
Más de 15% de neumotórax o una indicación clínica, como difi cultades respiratorias.<br />
¿Qué tratamiento puede aumentar la absorción corporal de un neumotórax o neumomediastino?<br />
FiO 2 inspirado alto.<br />
¿Cuál es el perfi l de un paciente clásico con neumotórax espontáneo?<br />
Género masculino, atlético, alto, delgado, de 15 a 35 años. El neumotórax no ocurre con mayor frecuencia<br />
durante el ejercicio.<br />
¿Qué radiografías accesorias pueden obtenerse para el diagnóstico de neumotórax?<br />
Placa espiratoria y placa de decúbito lateral sobre el lado afectado.<br />
¿Qué tipo de neumonía suele relacionarse con neumotórax?<br />
Estafi lococo, TB, Klebsiella y PCP.<br />
¿En qué población es más frecuente la hipertensión pulmonar primaria?<br />
Mujeres jóvenes. Causa pronto la muerte, en un lapso de años.<br />
¿Qué sonido cardiaco se escucha en la hipertensión pulmonar?<br />
Un segundo sonido dividido y abreviado y un P2 más sonoro.<br />
¿Cuál es la causa principal de hipertensión pulmonar?<br />
Hipoxia crónica.<br />
Verdadero o falso: La oximetría del pulso es un método confi able para estimar la saturación de<br />
oxihemoglobina en un paciente que sufre intoxicación por CO.
PULMONAR 73<br />
Falso. La COHb tiene ligera absorbancia, que puede llevar a un nivel falsamente alto de la saturación transducida<br />
por el oxímetro de pulso. También el valor calculado del ABG estándar puede resultar falsamente alto. La<br />
saturación del oxígeno debe establecerse al usar un cooxímetro que mide las cantidades de O 2 Hb no saturado,<br />
COHb y metHb.<br />
¿Cuál es la vida media del COHb en un paciente que respira aire ambiente? ¿En el que respira<br />
oxígeno al 100%? ¿Y en el que respira oxígeno al 100% a 3 atm de presión?<br />
Fuente FiO = 0.21 2 FiO = 1.0 2 FiO = 1.0 a 3 atm<br />
2<br />
Tintinalli, 4ª ed., pág. 918 4 a 5.3 h 50 a 80 min 23 min<br />
Harwood-Nuss, 2ª ed., pág. 1280 4 a 5 h 40 a 80 min 20 min<br />
Rosen, 3ª ed., pág. 2675 4 a 6 h 90 min 30 min<br />
Empleando promedios ponderados y eliminando los valores extremos, probablemente será seguro recordar estos<br />
valores como ≈ 6 h, 1.5 h y 0.5 h.<br />
Un recién nacido respira rápidamente y gruñe. Se observan retracciones intercostales, aleteo nasal<br />
y cianosis. La auscultación muestra reducción de los sonidos respiratorios y crepitación. ¿Cuál es el<br />
diagnóstico?<br />
Síndrome de difi cultad respiratoria del recién nacido, llamado también enfermedad de membrana hialina. La<br />
radiografía muestra atelectasia difusa. El tratamiento incluye surfactante artifi cial y administración de O 2 a través<br />
de presión respiratoria positiva continua (CPAP).<br />
Aparte de evitar la premadurez, ¿qué puede hacerse para prevenir el síndrome de trastorno<br />
respiratorio en el recién nacido?<br />
Si el feto es > 32 semanas, administrar betametasona entre 48 y 72 h antes del parto, para aumentar la producción<br />
de surfactante.<br />
¿Qué tipo de rinitis se relaciona con la ansiedad?<br />
La rinitis vasomotora. Se trata de una rinitis no alérgica de causa desconocida que incluye congestión vascular<br />
nasal.<br />
¿Qué senos están totalmente formados en los niños?<br />
Sólo el etmoides y el maxilar. Los senos frontales se forman a la edad de 10 años.<br />
¿Cuál es la indicación para traqueotomía de largo plazo?<br />
Cuando se espera que la intubación supere las 3 semanas.<br />
Diferencie entre trasudado y exudado.<br />
1. Trasudado: la proteína sérica es < 0.5 y la LDH < 0.6. Más frecuente en insufi ciencia cardíaca congestiva<br />
(CHF), enfermedad renal y hepática.<br />
2. Exudado: la proteína sérica es > 0.5 y la LDH > 0.6. Más frecuente en infecciones, enfermedad maligna y<br />
traumatismo.<br />
¿En qué parte del pulmón son más frecuentes las lesiones TB primarias?<br />
Las lesiones primarias se producen con mayor frecuencia en los lóbulos inferiores del pulmón. La reactivación<br />
ocurre en las puntas.<br />
¿Cuáles son los efectos secundarios de la isoniazida (INH)?<br />
Neuropatía, pérdida de piridoxina, síndrome de tipo lupus y hepatitis.
74 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué porcentaje de la tuberculosis es resistente a los medicamentos?<br />
Alrededor de 15%, pero depende principalmente de la ubicación geográfi ca.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas clásicos de la TB?<br />
Sudores nocturnos, pérdida de peso, malestar, tos y esputo amarillo verdoso, que aparece con mayor frecuencia<br />
en las mañanas.<br />
¿Cuáles son algunos sitios extrapulmonares comunes para TB?<br />
Los ganglios linfáticos, huesos, vías GI, meninges, hígado y pericardio.<br />
¿Una infección de vías respiratorias superiores (URI), aunada a fi ebre alta, suele ser causada por una<br />
fuente bacteriana o viral?<br />
Bacteriana. Sin embargo, casi todas las infecciones de vías respiratorias superiores (URI) son de origen<br />
viral.<br />
Un paciente se presenta con tos, letargo, disnea, conjuntivitis, glomerulonefritis, fi ebre y sinusitis<br />
purulenta. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Granulomatosis de Wegener. Se trata de una vasculitis necrosante y granulomatosis pulmonar que ataca las<br />
arterias y venas pequeñas. El tratamiento consiste en corticosteroides y ciclofosfamida.<br />
¿Qué prueba serológica establece el diagnóstico de granulomatosis de Wegener?<br />
La de anticuerpo citoplásmico antineutrófi lo circulante (c-ANCA), en relación con evidencia clínica apropiada.<br />
Una biopsia de riñón, pulmón o senos también puede ayudar a realizar el diagnóstico.<br />
¿Son útiles los sedantes en los pacientes asmáticos ansiosos?<br />
No, a menos que se quisiera matarlos. Sin embargo, el uso de sedantes es apropiado durante la intubación de<br />
secuencia rápida (RSI).<br />
¿Cuáles son los principales efectos secundarios de la inhalación de N-acetilcisteína?<br />
Tos y broncoespasmos, más probablemente causados por irritación ocasionada por el pH bajo (2.2) de la solución<br />
en aerosol.<br />
¿Cuál es el efecto de los antibióticos macrólidos (eritromicina, claritromicina) en la hipersecreción de<br />
moco?<br />
Algunos antibióticos macrólidos tienen la capacidad de regular a la baja la secreción mucosa por un mecanismo<br />
desconocido. Esto se atribuye a una actividad antiinfl amatoria.<br />
¿Qué signos produce un cuerpo extraño grande que obstruye la laringe o la tráquea?<br />
Difi cultad respiratoria, estridor, incapacidad de hablar, cianosis, pérdida de conciencia, muerte.<br />
¿Cuáles son los síntomas de un cuerpo extraño pequeño (alojado distalmente)?<br />
Tos, disnea, sibilancias, dolor de pecho, fi ebre.<br />
¿Cuál sería el procedimiento preferente para retirar ese cuerpo extraño?<br />
El uso de un broncoscopio rígido. La broncoscopia fi bróptica es un procedimiento alterno en adultos, no en<br />
niños. Si falla la broncoscopia, tal vez se necesite toracotomía.
PULMONAR 75<br />
¿Qué signos radiográfi cos son comunes en la aspiración de cuerpos extraños?<br />
Película normal, atelectasia, neumonía, desplazamiento mediastínico contralateral (más acentuado durante la<br />
espiración) y observación del cuerpo extraño.<br />
Verdadero o falso: La aspiración de líquidos con pH menor de 5 produce neumonitis química.<br />
Falso. Un líquido aspirado con pH menor de 2.5 produce lesión química.<br />
Ninguno.<br />
Ninguna.<br />
¿Cuál es el antibiótico preferente en la aspiración de ácido gástrico?<br />
¿Qué utilidad tienen los corticosteroides en la aspiración de ácido gástrico?<br />
¿Qué asume máxima prioridad al atender una aspiración de ácido gástrico?<br />
Mantener la oxigenación. Pueden requerirse intubación, ventilación y PEEP (presión teleespiratoria<br />
positiva).<br />
¿Cuáles son las manifestaciones radiográfi cas de la aspiración de ácido?<br />
Son diversas. Pueden ser infiltrados difusos bilaterales, infiltrados “difusos” irregulares o infiltrados<br />
lobulares.<br />
¿Cuál es el origen usual de material aspirado infectado?<br />
La bucofaringe.<br />
¿Qué infecciones pleuropulmonares pueden ocurrir después de la aspiración de material<br />
bucofaríngeo infectado?<br />
Neumonía necrosante, absceso pulmonar, neumonía “típica”, empiema.<br />
¿Cuál es la fl ora bucofaríngea predominante en pacientes externos?<br />
Anaerobia. La aspiración adquirida en la comunidad suele ser anaerobia. Los aerobios más frecuentes son<br />
especies de estreptococos.<br />
¿Cuál es el antibiótico preferente en pacientes externos con neumonía adquirida por aspiración<br />
infecciosa?<br />
Clindamicina, penicilina en dosis alta o la combinación de ampicilina sódica con sulbactam sódico.<br />
¿Cuál es la bacteriología de los pacientes con neumonía adquirida en el hospital?<br />
Una combinación de microorganismos aerobios y anaerobios. A diferencia de los pacientes externos, son<br />
comunes Staphylococcus aureus, Eschericha coli, Pseudomonas aeruginosa y especies de Proteus.<br />
Verdadero o falso: La aspiración de contenido gástrico líquido con pH mayor que 2.5 carece de<br />
consecuencias clínicas.<br />
Falso. Pueden desarrollarse hipoxemia, broncoespasmo y atelectasia, pero suelen resolverse en un plazo<br />
de 24 horas.<br />
¿Cuáles son las consecuencias de aspirar pequeñas partículas de comida (no obstructiva)?<br />
Infl amación e hipoxemia; puede ocasionar bronquiolitis crónica o granulomatosis.
76 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Mencione los hidrocarburos que se aspiran con mayor frecuencia.<br />
Gasolina, queroseno, barniz para muebles, líquido de encendedores.<br />
¿Cuáles son las consecuencias de la aspiración de hidrocarburos?<br />
Hipoxemia, cortocircuito intrapulmonar, edema pulmonar, hemoptisis, insufi ciencia respiratoria.<br />
¿Cuál es la utilidad de la inducción de emesis o el lavado gástrico en la ingestión de<br />
hidrocarburos?<br />
Estas maniobras no son recomendables, porque el paciente puede aspirar durante la regurgitación.<br />
¿Con la aspiración de qué sustancia se relaciona la neumonía lipoide?<br />
Aceite mineral, también aceites animales o vegetales, gotas nasales a base de aceite.<br />
¿Cuántas personas mueren ahogadas cada año en Estados Unidos?<br />
9 000. Ocurren 500 casos de preahogamiento por cada ahogamiento consumado.<br />
¿Cuál es la defi nición de ahogamiento?<br />
Muerte causada por asfi xia debido a inmersión en agua.<br />
¿Puede ocurrir ahogamiento sin aspiración de agua?<br />
Sí. 10% de las víctimas muere de laringoespasmo intenso.<br />
¿Cuánto líquido puede drenarse de los pulmones después del ahogamiento en agua dulce?<br />
Poco, porque el agua dulce hipotónica se absorbe rápidamente de los pulmones, a diferencia del agua salada, que<br />
es hipertónica y se retiene. No hay diferencia en el resultado.<br />
¿Cuál es la prioridad en el tratamiento del preahogamiento?<br />
Conservar la oxigenación.<br />
¿Cuándo se aplica directamente la maniobra de Heimlich después de preahogamiento?<br />
Cuando se sospecha aspiración de cuerpo extraño.<br />
¿Cuáles son las indicaciones para intubación y ventilación después de un preahogamiento?<br />
Apnea, falta de pulso, estado mental alterado, hipoxemia grave, acidosis respiratoria.<br />
¿A qué es inversamente proporcional la resistencia al fl ujo de aire en la vía aérea?<br />
A la cuarta potencia del radio de las vías respiratorias.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente del crup o la laringotraqueobronquitis?<br />
Virus de la parainfl uenza.<br />
¿Cuál es el microorganismo que más se aísla en pacientes con traqueítis bacteriana?<br />
Staphylococcus aureus.
¿Cómo surgen los abscesos retrofaríngeos?<br />
PULMONAR 77<br />
Dispersión linfática de infecciones en la nasofaringe, bucofaringe o el conducto auditivo externo.<br />
¿Cuál es el tipo más frecuente de fístula traqueoesofágica?<br />
Una bolsa esofágica ciega con conexión fi stulosa entre la tráquea y la parte distal del esófago.<br />
La califi cación del crup se usa para evaluar el grado de difi cultad respiratoria que acompaña a una<br />
enfermedad. ¿Qué síntomas se evalúan en la califi cación?<br />
Estridor, tos, entrada de aire, aleteo nasal o retracciones y color.<br />
¿Por qué la colocación de una cánula bucal alivia una difi cultad respiratoria grave en un recién<br />
nacido con atresia de coanas?<br />
Porque el recién nacido está obligado a respirar por la nariz.<br />
De acuerdo con la ley de Poiseuille, si el radio de la cánula conductora se reduce de 4 a 2 mm, ¿qué<br />
tanto se incrementa la resistencia al fl ujo de aire?<br />
Dieciséis veces.<br />
El estrechamiento en embudo de la glotis y la vía subglótica, llamado comúnmente signo de<br />
escarpado, ¿en qué tipo de obstrucción respiratoria extratorácica se observa?<br />
En el crup o laringotraqueobronquitis.<br />
Mencione un trastorno que hace a un niño elegible para amigdalectomía.<br />
Abscesos amigdalinos recurrentes.<br />
Un varón de seis años se queja de disfagia y fi ebre. Se observan exudados amigdalinos y adenitis<br />
cervical anterior. ¿Qué signo distingue al estreptoco del grupo A de otras causas de faringitis?<br />
Un exantema en papel de lija.<br />
Un niño de 4 años tiene fi ebre alta, ronquera y estridor aumentado de 3 h de duración. Tiene fi ebre<br />
baja y garganta irritada a primeras horas del día. Tiene aspecto enfermo, con una temperatura de 40°C,<br />
estridor inspiratorio, salivación y retracciones intercostales. Prefi ere estar de pie. ¿Cuál es el diagnóstico<br />
más probable?<br />
Epiglotitis.<br />
¿Cuáles son los criterios de McConnochie para el diagnóstico de bronquiolitis?<br />
1. Sibilancias espiratorias agudas.<br />
2. Edad de 6 meses o menos.<br />
3. Signos de enfermedad viral, como fi ebre o coriza.<br />
4. Sin neumonía o atopia.<br />
5. El primero de tales episodios.<br />
¿Cuál es el agente patógeno más frecuente en niños con bronquiolitis?<br />
Virus sincicial (sincitial) respiratorio.
78 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿En qué grupo de edad es más frecuente la aspiración de cuerpos extraños?<br />
En el de 1 a 3 años de edad, con ligero predominio en varones.<br />
Mencione el agente causal más frecuente en la aspiración de cuerpos extraños.<br />
Sustancias orgánicas, como nueces y maíz.<br />
¿Cuál es el síntoma predominante en un niño que tiene alojado un cuerpo extraño en la<br />
tráquea?<br />
Estridor.<br />
El dato auscultatorio predominante en un niño con un cuerpo extraño alojado en el bronquio<br />
principal derecho es:<br />
Sibilancias espiratorias.<br />
Un niño de 11 meses se presenta con rinorrea, tos y difi cultad respiratoria creciente. El tratamiento<br />
con broncodilatadores ha producido resultados equívocos. Ahora está en obvia difi cultad, con retracciones,<br />
gruñidos, tiempo espiratorio prolongado, sibilancias inspiratorias y espiratorias. Las radiografías de tórax<br />
muestran un desplazamiento traqueal e hiperexpansión del hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico<br />
más probable?<br />
Aspiración de cuerpo extraño.<br />
¿A qué se atribuye el corazón pulmonar (cor pulmonale) que resulta de la obstrucción crónica de las<br />
vías aéreas?<br />
A hiperventilación alveolar crónica y el aumento resultante de la resistencia vascular pulmonar.<br />
El trabajo total de la respiración se divide en dos componentes. Menciónelos.<br />
1. Vencer la oposición de la pared pulmonar y el tórax.<br />
2. Vencer la resistencia de la vía aérea y el tejido.<br />
¿A qué ritmo respiratorio es menor el trabajo total de respirar en recién nacidos y niños<br />
pequeños?<br />
35 a 40 respiraciones por minuto.<br />
¿Por qué los niños pequeños son más propensos a mostrar cambios inflamatorios en la vía<br />
aérea?<br />
Porque la vía respiratoria es más estrecha en los bebés y también mucho más distensible.<br />
¿En qué tipo de trastorno respiratorio es más destacado el gruñido?<br />
Por lo general en los trastornos de las vías respiratorias menores, como la bronquiolitis, o en enfermedades que<br />
implican pérdida de la capacidad funcional residual, como la neumonía o el edema pulmonar, porque el gruñido<br />
es un esfuerzo por conservar la presión positiva en la vía respiratoria durante la espiración.<br />
¿A qué se llama tríada de Sampter?<br />
A la conjunción de asma, pólipos nasales y alergia a la aspirina.<br />
¿Qué criterios determinan el asma grave y cuál es la probabilidad de hospitalización?
PULMONAR 79<br />
Una velocidad de fl ujo espiratorio máximo (PEFR) pretratamiento < 25% de lo previsto, pulso paradójico > 10 mmHg<br />
a la presentación, falta de aumento del PEFR > 15% después del tratamiento, o PEFR postratamiento < 60% de<br />
lo previsto o SaO 2 < 93 por ciento.<br />
¿Cuál es la dosis de adrenalina en el asma aguda?<br />
0.01 mg/kg SC de adrenalina a 1:1 000, que se repite cada 20 min, según se requiera.<br />
¿Cuál es la dosis de albuterol nebulizado?<br />
0.1 a 0.15 mg/kg de una solución de 2 mg/5 ml.<br />
¿Cuál es la dosis de prednisolona en el asma aguda?<br />
1 a 2 mg/kg/día de una solución de 15 mg/5 ml.<br />
¿Cuáles son las principales indicaciones para radiografía de tórax ante la sospecha de neumonía?<br />
Taquipnea, estertores, sonidos respiratorios disminuidos, estridor, retracciones o cianosis.<br />
¿Cuál es el mejor indicador de neumonía en niños?<br />
La taquipnea.
GASTROINTESTINAL 81<br />
GASTROINTESTINAL<br />
Distinga, por sus ubicaciones respectivas, entre criptitis, fi sura anal, absceso anorrectal y fístula<br />
en ano.<br />
La criptitis, las fi suras y los abscesos perianales suelen ocurrir en la línea media posterior. Los abscesos<br />
profundos pueden señalar zonas alejadas del ano. La regla de Goodsall indica que las fístulas abiertas en<br />
un plano anterior comunican directamente al conducto anal, mientras que las fístulas que se abren posteriormente<br />
pueden seguir una vía de circuito.<br />
¿Cuáles son algunos trastornos comunes que imitan la apendicitis aguda?<br />
Linfadenitis mesentérica, enfermedad infl amatoria pélvica (PID), dolor de mitad del ciclo (Mittelschmertz),<br />
gastroenteritis y enfermedad de Crohn.<br />
¿Qué trastornos se relacionan con una presentación atípica de la apendicitis aguda?<br />
Situs inversus viscerum, rotación anómala, ciego hipermóvil, apéndice pélvico largo y embarazo (1/2 200).<br />
¿Cuáles son los síntomas más frecuentes de la apendicitis aguda?<br />
Anorexia y dolor. Las presentaciones clásicas de la anorexia y el dolor periumbilical con avance a dolor<br />
RLQ constante están presentes en sólo 60% de los casos.<br />
¿En qué porcentaje de casos de apendicitis aguda es alta la cuenta de leucocitos (WBC)?<br />
La cuenta de leucocitos y la cuenta absoluta de neutrófi los se encuentran elevadas en 86 y 89% de los<br />
casos, respectivamente.<br />
¿Qué trastorno intraabdominal debe suponerse en una embarazada con dolor en el cuadrante<br />
superior derecho hasta que se pruebe otra cosa?<br />
Apendicitis aguda.<br />
¿Qué muestra la ultrasonografía en la apendicitis aguda?<br />
Una tumoración fi ja, hipersensible, no compresible, pero sólo en 75 a 90% de los casos.<br />
¿Qué método es más sensible para identifi car el origen de un sangrado GI: la gammagrafía de<br />
eritrocitos marcados con Tc radiactivo o la angiografía?<br />
La gammagrafía permite detectar el sitio de sangrado en hemorragias con un fl ujo de apenas 0.12 ml/min,<br />
mientras que la angiografía requiere sangrado rápido (es decir, mayor de 0.5 ml/min).<br />
Un paciente con “estómago ácido” presenta melena y vómito de sangre roja y brillante.<br />
¿La esofagitis es una causa factible?<br />
No. El sangrado capilar en raras ocasiones causa pérdida sanguínea aguda intensa. El sangrado arterial (por<br />
úlcera complicada, cuerpo extraño o desgarro de Mallory-Weiss) o el sangrado varicoso son mucho más<br />
probables.<br />
Los ataques violentos y repetidos de vómito pueden ocasionar desgarro de Mallory-Weiss y síndrome<br />
de Boerhaave. Indique la diferencia entre ambos.<br />
81
82 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
1. El desgarro de Mallory-Weiss incluye la submucosa y la mucosa, por lo general en la pared posterolateral<br />
derecha de la unión GE.<br />
2. El síndrome de Boerhaave es un desgarro de todo el espesor, por lo general en la parte posterolateral<br />
izquierda sin soporte del esófago abdominal.<br />
¿De qué síndrome son indicativas las neumonías recurrentes, en particular en el lóbulo medio<br />
derecho o los segmentos superiores de los lóbulos superiores bilaterales?<br />
Aspiración relacionada con enfermedades motoras y refl ujo gastrointestinal.<br />
Un niño de 6 meses tiene estreñimiento, fl acidez y sólo ve al frente. No tiene fi ebre. Sin embargo, su<br />
madre está especialmente preocupada porque no toma el biberón (ni siquiera con el truco de “poner miel<br />
en el chupón”). ¿Diagnóstico?<br />
Botulismo infantil. Los lactantes ingieren esporas que se encuentran en el ambiente, sobre todo en la miel. Luego<br />
las esporas crecen y producen toxinas dentro del huésped.<br />
¿Cuál es la diferencia entre el botulismo infantil y el producido por la comida?<br />
El botulismo infantil es causado por las esporas de C. botulinum, mientras que el causado por ingestión de<br />
alimentos en el adulto surge de la ingestión de neurotoxinas de C. botulinum.<br />
¿Cuál es el antídoto de la intoxicación por botulismo?<br />
La antitoxina trivalente A-B-E. Este antídoto no se requiere para el botulismo infantil.<br />
Las piedras en la vesícula por lo general están formadas de:<br />
Colesterol. La prueba de diagnóstico preferente es la ultrasonografía. Puede mostrar piedras, taponamientos<br />
biliares residuales o conductos biliares dilatados.<br />
Un paciente con antecedente de cálculos biliares se presenta con dolor en el cuadrante superior<br />
derecho posprandial. ¿Cuál es el ultrasonido abdominal (KUB) que probablemente mostrará?<br />
Nada específi co. Sólo alrededor de 10% de los cálculos biliares son radiopacos. Las complicaciones de la<br />
colelitiasis, como colecistitis enfi sematosa, perforación y neumofi lia son datos poco comunes, pero útiles.<br />
Un niño con enfermedad de células falciformes se presenta con fi ebre, escalofríos con temblores e<br />
ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
La tríada de Charcot sugiere colangitis ascendente. La causa desencadenante probable son piedras de pigmento<br />
resultantes de hemólisis crónica.<br />
Un niño de 12 años se queja de dos días de defecación que semeja agua de arroz, calambres y fatiga<br />
extrema. Tiene aspecto pálido, deshidratado y muy enfermo. Informa que acaba de regresar de la India.<br />
¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Cólera. La incidencia de cólera en Estados Unidos es de 1/10 000 000. El cólera suele desarrollarse en viajeros<br />
que regresan de regiones endémicas, como la India, África, sureste de Asia, sur de Europa, América Central,<br />
Sudamérica y Medio Oriente. Esta enfermedad puede prevenirse si el agua ingerida durante el viaje es purifi cada<br />
y simple, y se evitan frutas y vegetales sin pelar, además de los mariscos.<br />
¿Cuáles son las diferencias histopatológicas entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa?<br />
La enfermedad de Crohn es un proceso transmucoso, segmentado, granulomatoso, mientras que la colitis<br />
ulcerosa es un proceso mucoso, yuxtapuesto, ulcerativo.
GASTROINTESTINAL 83<br />
Un joven con dolor de espalda crónico atraumático, problemas de los ojos y “bolitas” dolorosas rojas<br />
en las espinillas desarrolla diarrea con sangre. ¿Cuál es el motivo principal de esta pregunta?<br />
Recordarle las manifestaciones extraintestinales de las enfermedades intestinales infl amatorias, como la<br />
espondilitis anquilosante, la uveítis y el eritema nodoso, sin mencionar los cálculos renales.<br />
Por lo menos una tercera parte de los pacientes con enfermedad de Crohn desarrollan piedras en<br />
los riñones. ¿Por qué?<br />
El oxalato alimentario suele unirse al calcio y excretarse. Cuando la enfermedad ileal terminal lleva a la<br />
absorción de sal biliar disminuida, el contenido intestinal más grasoso une el calcio por saponifi cación. El<br />
oxalato libre es “hiperabsorbido” en el colon, lo que origina hiperoxaluria y nefrolitiasis de oxalato de calcio.<br />
Entre las complicaciones de la enfermedad de Crohn destacan abscesos perirrectales, fi suras anales,<br />
fístulas rectovaginales y prolapso rectal. ¿Qué porcentaje de pacientes con enfermedad de Crohn tienen<br />
implicaciones perirrectales?<br />
Casi 90%.<br />
¿Qué probabilidad tiene de curarse con cirugía un paciente con enfermedad ileal grave?<br />
Virtualmente de cero. La enfermedad de Crohn recurre de manera invariable en el resto del sistema GI. En<br />
contraste, la proctocolectomía total con ileostomía es un procedimiento curativo en la colitis ulcerativa.<br />
¿Qué enfermedades hereditarias evidentes en la infancia pueden causar cirrosis?<br />
Enfermedad de almacenamiento de glucógeno, fi brosis quística, galactosemia, intolerancia a la fructuosa,<br />
tirosinemia y defi ciencia de esterhidrolasa de colesterol ácido.<br />
¿Hay tratamientos útiles para la insufi ciencia renal rápida que puede acompañar a la cirrosis?<br />
Por desgracia, no. El síndrome hepatorrenal aún tiene una tasa de mortalidad cercana a 100%.<br />
¿Qué estudios del excremento son cruciales para evaluar diarrea aguda?<br />
Desde el punto de vista estadístico, la diarrea aguda es tan común y tan típicamente autolimitada, que en la<br />
mayor parte de los casos no se requieren estudios, sino solamente rehidratación oral. En pacientes enfermos o<br />
que están en riesgo de complicaciones (es decir, en los extremos de la edad, recientemente hospitalizados o con<br />
inmunodepresión), debe descartarse una infección enteroinvasiva con una prueba de guayaco de excrementos y<br />
de leucocitos fecales. Las tinciones de Gram o de azul de metileno son equivalentes. Además, debe considerarse<br />
la revisión en busca de huevecillos y parásitos.<br />
¿En qué enfermedad diarreica aparecen leucocitos en las heces?<br />
Las causas comunes son Shigella, Campylobacter y E. coli enteroinvasiva. Otras son Salmonella, Yersinia, Vibrio<br />
parahaemolyticus y C. diffi cile. No hay leucocitos fecales en la infección toxigénica y la enteropatogénica, pero<br />
sí en el caso de un microorganismo tan virulento como Vibrio cholerae. Las infecciones virales y parasitarias<br />
pocas veces producen leucocitos fecales.<br />
Mencione la causa más probable de diarrea en un niño de 6 meses que va a una guardería.<br />
La diarrea viral causada por Rotavirus es la más frecuente. También son causas comunes Giardia y<br />
Cryptosporidia, porque estos agentes se han agregado recientemente a la lista de causas de enfermedad diarreica<br />
relacionada con las guarderías.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de diarrea bacteriana?<br />
E. coli (enteroinvasiva, enteropatogénica, enterotoxigénica).<br />
¿Cuál es la forma más frecuente de diarrea aguda?
84 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
La diarrea viral. Por lo general se resuelve sola y dura 1 a 3 días.<br />
¿Cuál es la causa probable de una diarrea que se desarrolla dentro de las siguientes 12 h a la comida?<br />
Una toxina preformada ingerida.<br />
¿Cuándo suele ocurrir típicamente la diarrea del viajero?<br />
Tres a siete días después del regreso de un país extranjero.<br />
¿Cuál es el tratamiento de la diarrea del viajero?<br />
La diarrea del viajero es causada por E. coli; el tratamiento preferido consiste en trimetoprima-sulfametoxazol<br />
(Bactrim).<br />
¿Cuál es la defi nición de diarrea crónica?<br />
La excreción de más de 200 g de heces sueltas al día durante más de 3 semanas.<br />
El síntoma más frecuente de enfermedad esofágica es:<br />
La pirosis (acedías).<br />
¿Cuáles son las indicaciones para la eliminación quirúrgica de un cuerpo extraño GI?<br />
Obstrucción GI, perforación GI, las propiedades tóxicas del material y características de longitud, tamaño y<br />
forma que impidan su eliminación natural sin riesgos.<br />
De los objetos que pueden llegar al estómago, ¿qué tamaño obligaría a su recuperación endoscópica?<br />
Una longitud mayor de 5 cm y anchura mayor de 2 cm.<br />
Deben obtenerse radiografías siempre que se sospeche la deglución de monedas, para determinar<br />
la presencia y ubicación del cuerpo extraño. ¿Cómo aparecerá la moneda en una placa de rayos X en la<br />
vista AP?<br />
Una moneda en el esófago cae en el plano frontal. Una en la tráquea cae en el plano sagital.<br />
¿Cómo se atiende al paciente en quien una minipila ha pasado al esófago?<br />
En el paciente asintomático, radiografías repetidas. El paciente sintomático y aquel en quien la minipila no ha<br />
pasado al píloro después de 48 h, requieren la recuperación endoscópica.<br />
En el paciente pediátrico, ¿en qué niveles esofágicos se alojan los cuerpos extraños?<br />
Por lo general, en los de los músculos cricofaríngeos. La entrada torácica, el cayado aórtico, la bifurcación<br />
traqueal y el esfínter esofágico inferior también son lugares posibles de carga.<br />
La radiografía es crucial para localizar cuerpos extraños tragados. En niños, ¿qué datos físicos<br />
son útiles?<br />
Además de la inquietud del niño, una bucofaringe roja o excoriada, disfagia, fi ebre alta o signos peritoneales<br />
pueden ser indicativos. Además, el aire subcutáneo sugiere perforación.<br />
¿Qué tipo de hepatitis suele contraerse por transfusión sanguínea?<br />
La hepatitis C. De las hepatitis contraídas por transfusión, 80% son hepatitis C.
GASTROINTESTINAL 85<br />
De los resultados de las pruebas de la función hepática, hay dos que indican mal pronóstico en la<br />
hepatitis viral aguda. ¿Cuáles son?<br />
Una bilirrubina total > 20 mg/dl y una prolongación del tiempo de protrombina > 3 seg. El grado de elevación de<br />
la transaminasa no es un indicador útil.<br />
Una las siguientes serologías de la hepatitis con la descripción clínica correcta.<br />
1. HBsAg (–) y anti-HBs (+) a) Réplica viral continua, altamente infecciosa.<br />
2. IgM HBcAg (+), anti-HBs (–) b) Infección remota, no infecciosa.<br />
3. IgC HBcAg (+), anti-HBs (–) c) Infección reciente o continua; un título alto signifi ca alta<br />
4. HBeAg (+) capacidad de infección, mientras que uno bajo sugiere una<br />
infección crónica, activa.<br />
d) Antes de la infección o la vacunación, no es infecciosa.<br />
Respuestas: 1) d, 2) c, 3) b y 4) a.<br />
HBeAg (+): “e” = “¡Eh! ¡Soy infeccioso!” para un antígeno e, anti-HBe implica infectividad decreciente.<br />
IgG HBcAg (+): “G” = Gracias, se ha ido.<br />
IgM HBcAg (+): “M” = Muy contagioso aún.<br />
Anti-HBs (+): “s” = Se detuvo. El paciente tiene anticuerpos contra el antígeno de superfi cie.<br />
¡Cuidado! Al aprender estos códigos de letras debe especifi car si el antígeno o el anticuerpo está presente; de otra<br />
manera, ¡lo aprenderá de la manera equivocada! Repáselo diez veces en el texto que elija para que tenga sentido.<br />
Luego, ya no será necesario recordar las letras.<br />
Verdadero o falso: El “agente Σ” puede causar hepatitis D en un paciente sin hepatitis B<br />
activa.<br />
Falso. El agente Σ es un virus RNA incompleto, “defectuoso”, agente causal de la hepatitis D. Es un covirus<br />
obligado y requiere la hepatitis B para multiplicarse.<br />
El médico se ha picado con la aguja de un portador de hepatitis B crónica. Está vacunado, pero<br />
nunca ha revisado su estado de anticuerpos. ¿Cuál es la profi laxis apropiada después de la exposición?<br />
Mida su título de anti-HBs. Si es sufi ciente (> 10 mUI), no se requiere tratamiento. Si no lo es, necesita una sola<br />
dosis de HBIG, a la brevedad, y un potenciador de la vacuna.<br />
¿Qué es más peligroso: una hernia pequeña o una grande?<br />
El estrangulamiento es más probable en hernias pequeñas.<br />
Elabore una lista de tres tipos de hernia interna.<br />
1. Hernia diafragmática.<br />
2. Hernia del saco menor (es decir, a través del agujero o foramen de Winslow).<br />
3. Hernia epiploica o mesentérica.<br />
Distinga entre una hernia inguinal, un hidrocele y un ganglio linfático.<br />
Los hidroceles transiluminan y no son blandos. Los ganglios linfáticos tienen movimiento libre y son fi rmes. Las<br />
hernias no transiluminan y pueden producir sonidos intestinales.<br />
Un paciente indica que lleva dos días con la ingle hinchada. Luego desarrolla dolor fuerte, con<br />
náusea y vómito progresivos. También presenta una tumoración blanda en la ingle. ¿Qué es lo que no debe<br />
hacerse?<br />
¡No debe tratar de reducirse una hernia estrangulada blanda, de larga evolución! El abdomen no es lugar para un<br />
intestino muerto.<br />
¿Qué prueba simple permite distinguir entre hiperbilirrubinemia conjugada y no conjugada?<br />
Una prueba de varilla graduada para urobilinógeno, que refl eja hiperbilirrubinemia conjugada (soluble en agua).
86 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Además de la hiperbilirrubinemia conjugada, ¿qué anormalidades funcionales del hígado sugieren<br />
enfermedad del tracto biliar?<br />
Fosfatasa alcalina alta fuera de proporción con las transaminasas.<br />
¿De qué es indicativo un excremento que semeja gelatina de grosella en un niño?<br />
Intususcepción.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en un niño menor de 2 años?<br />
Intususcepción (invaginación). Por lo general, el íleo terminal se deslizará en el colon derecho. Se desconoce<br />
la causa, pero se sospecha de una hipertrofi a de ganglios linfáticos en la unión entre el íleo y el colon.<br />
¿Cómo se trata la intususcepción?<br />
La enema de aire o de bario es un medio de diagnóstico y curativo (es decir, al reducir la intususcepción). Si<br />
la enema de aire no tiene éxito, tal vez se requiera reducción quirúrgica.<br />
El dolor abdominal con cólicos y las heces con moco son indicativos ¿de qué síndrome?<br />
El síndrome de intestino irritable. Los pacientes son afebriles y suelen mejorar con la expulsión de fl atos.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado?<br />
Las adhesiones son la causa más frecuente de obstrucción extraluminal, seguida de hernia estrangulada. Por<br />
el contrario, los cálculos biliares y los bezoares son las causas más frecuentes de obstrucción intraluminal.<br />
¿Cuál es el signo distintivo de una víscera perforada?<br />
El dolor abdominal.<br />
¿Qué porcentaje de pacientes con una víscera perforada tiene también signos radiográfi cos<br />
de neumoperitoneo?<br />
Entre 60 y 70%. Por tanto, una tercera parte de los pacientes no tendrán este signo. Mantenga al paciente en<br />
posición erecta o en decúbito lateral izquierdo por un mínimo de 10 minutos antes de obtener la radiografía.<br />
Una paciente que luce enferma indica que en una semana ha empeorado su ardor de garganta. Se<br />
queja también de fi ebre en agujas y ardor al centro del pecho. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Un absceso retrofaríngeo o parafaríngeo con extensión al mediastino superior.<br />
Mencione dos problemas endocrinos que causan úlcera péptica.<br />
Síndrome de Zollinger-Ellison e hiperparatiroidismo (hipercalcemia).<br />
¿De qué es indicativo un dolor posprandial en la parte media del abdomen?<br />
Úlcera péptica en un divertículo de Meckel.<br />
Verdadero o falso: Los antibióticos son innecesarios cuando se ha hecho incisión y drenaje<br />
de un absceso perirrectal no complicado.<br />
Verdadero, suponiendo que el paciente no tenga défi cit inmunitario, como HIV, diabetes o enfermedad maligna.<br />
El principal cuidado ulterior consiste en baños de asiento, que se inician al día siguiente.
¿Los abscesos pilonidales se comunican con el conducto anal?<br />
GASTROINTESTINAL 87<br />
No. Casi siempre están en la línea media y yacen sobre el sacro inferior. Las fístulas anorrectales de abertura<br />
posterior, en herradura, pueden abrirse camino al sacro inferior, pero son raras en la línea media. Recuerde la<br />
regla de Goodsall.<br />
¿Deben extirparse en el consultorio los quistes pilonidales?<br />
Tal vez no. Es válida la incisión con drenaje, seguida de colocación de apósito acolchado y baños de asiento<br />
calientes, que deben iniciarse al día siguiente. Por lo general no se necesitan antibióticos. La extirpación debe<br />
completarse en el quirófano una vez eliminada la infección aguda.<br />
Un paciente con diarrea crónica, a veces sanguinolenta, desarrolla diarrea grave y dolor abdominal<br />
con fuerte distensión. ¿Qué diagnóstico “infalible” se confi rma por estos signos?<br />
Megacolon tóxico. Este trastorno es una complicación de la colitis ulcerosa que pone en peligro la vida.<br />
¿Cuáles son las edades pico para el inicio de la colitis ulcerosa?<br />
Entre los 15 y 35 años, y con menor incidencia en la séptima década de la vida.<br />
¿Cuáles son las causas gastrointestinales posibles de apnea y bradicardia en los recién nacidos?<br />
Alimentación oral, defecación, refl ujo GE, esofagitis y perforación intestinal.<br />
¿Qué sustancias pueden imitar el sangrado GI superior?<br />
Alimentos con colorante rojo en cereales, gelatinas, bebidas y jugos de fruta, además del colorante natural<br />
en el betabel.<br />
¿Qué sustancia puede imitar la melena?<br />
Suplementos de hierro, chocolate oscuro, espinacas, moras, jugo de uva, bismuto y moras azules.<br />
Mencione las causas infecciosas de hematoquezia.<br />
Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Clostridium diffi cile,<br />
Aeromonas hydrophilia y Entamoeba histolytica.<br />
Un niño de 10 años se presenta con el antecedente de tres días de dolor abdominal episódico y<br />
hematoquezia. El examen revela una erupción morada palpable, principalmente en los miembros<br />
inferiores. La cuenta de plaquetas es normal. ¿Cuál es la causa probable?<br />
Púrpura de Henoch-Schonlein (púrpura anafi lactoide).<br />
¿Cuáles son las tres causas principales del sangrado gastrointestinal superior en recién nacidos?<br />
Sangre materna tragada, gastritis (¿sepsia?, ¿hipoxia?), duodenitis.<br />
¿Qué prueba permite distinguir entre la sangre materna neonatal y la tragada?<br />
Prueba de Apt (también llamada prueba de Kleinhauer Betke), que se basa en la conversión de oxihemoglobina<br />
a hematina cuando se mezcla con álcali. La hemoglobina fetal es resistente al álcali (reacción rosa), mientras que<br />
la hemoglobina materna es desnaturalizada (café oscuro).<br />
Mencione los medicamentos que se prescriben con mayor frecuencia y que se relacionan con úlceras<br />
gástricas en niños.
88 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Salicilatos. Agentes antiinfl amatorios no esteroides, digital, reserpina, aminofi lina, anticoagulantes y<br />
antimetabolitos.<br />
¿Es mayor el riesgo de sangrado GI en pacientes con síndrome de Turner?<br />
Sí. El síndrome de Turner se relaciona con malformaciones vesiculares GI y enfermedad intestinal infl amatoria.<br />
¿Cuál es el volumen recomendado de solución salina normal para lavado gástrico en pacientes<br />
pediátricos con sangrado GI?<br />
3 a 5 cm 3 /kg.<br />
¿Cuál es la utilidad comparativa de la endoscopia en oposición a una serie GI superior en la<br />
identifi cación de orígenes del sangrado?<br />
En 90% de los casos el diagnóstico puede hacerse con endoscopia, mientras que la serie GI superior lo establece<br />
en menos de 50% de los casos.<br />
La vasopresina intravenosa puede ser útil para controlar el sangrado varicoso en niños. ¿Cuáles son<br />
los efectos secundarios de este medicamento?<br />
Bradicardia, vasoconstricción, isquemia miocárdica, elevación de la presión arterial sistémica, oliguria, necrosis<br />
de tejidos, hiponatremia e intoxicación por agua.<br />
¿A qué edad es más frecuente la intususcepción?<br />
Hasta 60% de todos los casos ocurren antes de los 12 meses de edad, y 80% antes de los 24 meses.<br />
¿Qué prueba es mejor para diagnosticar un divertículo de Meckel sangrante?<br />
Gammagrafía con pertecnetato de tecnecio, de preferencia con pentagastrina o estimulación con antagonista<br />
de H 2 .<br />
¿Cuáles son las dos mejores formas de transportar un diente con avulsión para que pueda<br />
reimplantarse?<br />
Su propio alveolo dental o un recipiente con leche.<br />
¿Qué tan frecuente es la estenosis pilórica hipertrófi ca infantil?<br />
Afecta a casi 1:150 hombres y 1:750 mujeres, y es más frecuente en varones primogénitos.<br />
Mencione las tres zonas de estrechamiento fi siológico del esófago donde es más probable que se aloje<br />
una moneda ingerida.<br />
Debajo del músculo cricofaríngeo, a nivel del cayado aórtico, y justamente debajo del diafragma.<br />
¿Cuál es el cuadro metabólico clásico en niños con estenosis pilórica?<br />
Alcalosis hipoclorémica.<br />
¿Cuál es la incidencia de obstrucción intestinal en niños recién nacidos?<br />
Aproximadamente 1:1 500.<br />
¿Cuál es la razón mecánica más frecuente de una malrotación?<br />
La incapacidad del ciego para moverse en el cuadrante inferior derecho, de modo que las bandas que lo fi jan a la<br />
pared abdominal posterior cruzan el duodeno y podrían obstruirlo.
¿En qué momento suele presentarse el vólvulo del intestino medio?<br />
En 50% de casos en la primera semana de vida y 80% dentro del primer mes.<br />
¿Los niños con malrotación siempre se presentan con vómito bilioso?<br />
No. Casi 25% de niños menores de dos meses se presentan con emesis no biliar.<br />
GASTROINTESTINAL 89<br />
¿Cuál es la incidencia del íleo meconial en los recién nacidos con fi brosis quística?<br />
El íleo meconial se ve con mayor frecuencia en niños con fi brosis quística, pero se manifi esta en menos de 10%<br />
de éstos enfermos.<br />
¿Cuáles son los datos radiográfi cos típicos en el íleo meconial?<br />
Falta de aire en la parte distal del colon; asas distendidas de intestino delgado relacionadas con burbujas<br />
de excremento y aire que dan una apariencia de cristal esmerilado o signo de Neuhauser.<br />
¿Qué tan frecuente es la diabetes mellitus en pacientes con fi brosis quística?<br />
Entre 40 y 200 veces más frecuente que en la población pediátrica general. Puede resultar especialmente difícil<br />
de controlar, ante todo en la cetoacidosis diabética.<br />
¿Qué tan común es el prolapso rectal en pacientes con fi brosis quística?<br />
Ocurre en casi 20% de los pacientes, y es el signo presente de CF en la mitad de éstos.<br />
¿Qué podría suceder a pacientes con fi brosis quística en periodos de gran actividad física y estrés<br />
por calor?<br />
Deshidratación por hiponatremia a causa de gran pérdida de sodio en el sudor.<br />
Mencione las tres causas principales de pancreatitis aguda en niños.<br />
Infecciones virales, medicamentos y traumatismo.<br />
¿Cuál es el signo clínico más frecuente en niños con pancreatitis aguda?<br />
Hipersensibilidad epigástrica con sonidos intestinales disminuidos.<br />
¿A qué edad se diagnostica con mayor frecuencia la colitis ulcerosa en la infancia?<br />
Entre los 5 y los 16 años de edad.<br />
¿Qué signos y síntomas iniciales son más frecuentes en la colitis ulcerosa?<br />
Excremento mezclado con moco y sangre; cólicos en el abdomen inferior, más intensos durante la defecación.<br />
¿De qué tipo son las causas orgánicas más frecuentes de dolor abdominal crónico o recurrente<br />
en niños?<br />
Genitourinarias. Casi 10% de los niños de 5 a 10 años de edad tiene dolor crónico, recurrente o ambos. De<br />
éstos, menos de 10% presenta una causa orgánica.<br />
¿Con qué frecuencia se observa el apéndice retrocecal?<br />
De 19 a 20%, de acuerdo con las revisiones más recientes.
90 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Mencione las causas no infecciosas más frecuentes de diarrea crónica en niños.<br />
Alergia a los alimentos, intolerancia a ellos, diarrea crónica no específi ca (CNSD), defi ciencia de lactosa, colon<br />
irritable, encopresis, enfermedad metabólica o de malabsorción, colitis ulcerosa, enteritis regional y enfermedad<br />
de Hirschsprung.<br />
Cuando sospecha CNSD en un niño, ¿cuáles son las “cuatro F” que requieren especial atención?<br />
Fibra, Fluidos (líquidos), grasa (Fat) y jugos de Fruta.<br />
Pedialyte se usa con frecuencia para la hidratación oral en niños pequeños. ¿Cuál es la composición<br />
de esta solución?<br />
Na – 45 meq/L<br />
K – 20 meq/L<br />
Cl – 35 meq/L<br />
NHCO 3 – 30 meq/L<br />
Glucosa – 25 meq/L<br />
¿Esta solución oral es apropiada para la rehidratación?<br />
Pedialyte es apropiado y puede llevar a diarrea menos osmótica. Sin embargo, la American Academy of<br />
Pediatrics recomienda una solución que contiene al menos 75 a 90 meq de Na por litro para rehidratación.<br />
Rehydralite y la solución de la Organización Mundial de la Salud (OMS) son dos de esas soluciones.<br />
¿Cuál es la razón más frecuente por la que los bebés regurgitan?<br />
¡Sobrealimentación! Con frecuencia, los padres informan que el niño está vomitando.<br />
Un niño de dos semanas de nacido se presenta con emesis persistente y deshidratación. Los<br />
electrólitos sanguíneos revelan hiperpotasiemia signifi cativa. ¿Qué posible lesión debe descartarse?<br />
Hiperplasia suprarrenal congénita (CAH).<br />
¿Qué antiemético se recomienda para el niño que presenta emesis?<br />
¡Pregunta capciosa! Se desalienta fuertemente el uso de antieméticos, por la alta incidencia de efectos<br />
secundarios.<br />
Dos niños de la misma familia se presentan con náusea grave y vómito entre 4 y 6 h después de comer.<br />
¿Qué causas son más probables?<br />
Toxinas de S. aureus, Bacillus cereus, metales pesados.<br />
Dos niños de otra familia desarrollan parestesias pocas horas después de comer. ¿Qué causas deben<br />
tenerse en cuenta?<br />
Pescado (intoxicación por escombroides y ciguatera); crustáceos (intoxicación neurotóxica y por ácido<br />
domoico); glutamato monosódico (síndrome del restaurante chino).<br />
¿Cuál es una complicación GI común del síndrome nefrótico?<br />
Peritonitis bacteriana espontánea.
GASTROINTESTINAL 91<br />
¿La perforación que sigue a la apendicitis es más frecuente en niños que en adultos?<br />
Sí, porque es más difícil localizar el dolor abdominal. Además, el epiplón no está bien desarrollado y no puede<br />
separar el apéndice infl amado.<br />
¿Qué lesiones pueden presentarse como una tumoración que sale del recto?<br />
Pólipo rectal o prolapso (proyección) rectal.<br />
Detalle el diagnóstico diferencial de un abultamiento inguinoescrotal.<br />
Hernia inguinal, hidrocele, hidrocele de un cordón o testículos retráctiles.<br />
¿Cuáles son las causas más frecuentes de hiperbilirrubinemia no conjugada en el grupo de<br />
los recién nacidos?<br />
Ictericia fi siológica, incompatibilidad de grupo sanguíneo e ictericia por leche materna.<br />
¿Con qué nivel de bilirrubina sérica surgirá ictericia en un recién nacido?<br />
Con 5 a 7 mg/dl.<br />
¿En niños mayores?<br />
Con 2 a 3 mg/dl.<br />
¿Cuáles son las causas más frecuentes de hiperbilirrubinemia no conjugada en la infancia?<br />
Anemia de células falciformes y otros trastornos hemolíticos (como esferocitosis hereditaria, eliptocitosis<br />
hereditaria).<br />
¿Qué investigaciones clínicas consideraría para la preparación inicial de un caso de<br />
hiperbilirrubinemia no conjugada?<br />
Bilirrubina sérica y fracción directa, prueba de Coombs y morfología de RBC o conteo de Retic, o ambos.<br />
¿Cuál es el tamaño del hígado al nacer?<br />
4.5 a 5 cm.<br />
Para un mejor resultado, ¿antes de qué semana de edad debe hacerse el procedimiento de Kasai (hepatoportoenterostomía,<br />
una operación que se realiza en la atresia biliar cuando se considera corregible)?<br />
Ocho.<br />
¿Cuáles son dos de las más importantes secuelas del procedimiento de Kasai?<br />
Colangitis y septicemia por gramnegativos.<br />
¿Qué signo patognomónico visible se observa en casi todos los pacientes de enfermedad de Wilson con<br />
síntomas neurológicos?<br />
Anillos de Kayser-Fleisher.<br />
¿Cuál es la mejor prueba de vigilancia en la enfermedad de Wilson?<br />
Nivel de ceruloplasmina sérica (disminuida).<br />
¿Qué agente suele usarse en el tratamiento de la enfermedad de Wilson?
92 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Penicilamina D (quelantes de cobre).<br />
¿Más allá de qué duración se relaciona con colestasia el uso de la nutrición parenteral total (TPN)<br />
en recién nacidos?<br />
Dos semanas.<br />
¿El consumo de qué agente se ha implicado en la incidencia de síndrome de Reye en niños con una<br />
enfermedad de tipo gripal?<br />
Aspirina.<br />
¿En qué grupo de edad se ve con más frecuencia el síndrome de Reye?<br />
4 a 12 años.<br />
¿Cuál es el principal factor letal en niños con síndrome de Reye?<br />
Presión intracraneal aumentada, secundaria a edema cerebral.<br />
Mencione algunos medicamentos relacionados con lesión hepática en niños.<br />
Acetaminofeno, sulfanamida, eritromicina, ceftriaxona, INH, ácido valproico, fenitoína.<br />
¿Cuáles son algunas causas de insufi ciencia hepática fulminante?<br />
Hepatitis viral.<br />
Medicamentos y sustancias químicas hepatotóxicos.<br />
Choque circulatorio.<br />
Enfermedad hepática metabólica similar a la de Wilson, o galactosemia.<br />
¿Cuáles son las causas más comunes de cólico biliar?<br />
Cálculos biliares causados por enfermedades hemolíticas como esferocitosis, infecciones parecidas a la<br />
salmonelosis e infecciones parasitarias como ascariasis.<br />
¿Cuál es la defi nición de hipertensión porta?<br />
Una elevación de la presión porta por arriba de 10 a 12 mmHg.<br />
¿Qué procedimiento de la unidad de terapia intensiva neonatal puede inducir hipertensión porta?<br />
Cateterismo umbilical.<br />
¿Cuál es la presentación más frecuente de la hipertensión porta en la niñez?<br />
Sangrado de varices esofágicas.<br />
¿Cuál es el principal riesgo relacionado con el cortocircuito portocava que aleja el fl ujo sanguíneo de<br />
las varices esofágicas?<br />
Encefalopatía hepática.<br />
¿Cuál es la principal indicación para el trasplante de hígado en el grupo de edad pediátrica?<br />
La atresia biliar.
GASTROINTESTINAL 93<br />
¿Qué trastorno metabólico se manifi esta por ictericia, hipoglucemia, convulsiones, cataratas y<br />
retardo mental?<br />
La galactosemia.<br />
¿Disminuyen después del nacimiento los niveles de los factores de coagulación dependientes del<br />
hígado?<br />
Sí, descienden entre 48 y 72 h después del nacimiento, y regresan a los niveles del nacimiento sólo a los 7 a 10<br />
días de vida.<br />
Una niña sana de tres semanas de edad es llevada a la sala de urgencias por la presencia de rastros de<br />
sangre en la saliva. Nació a término, se había alimentado bien con leche materna y había subido 1/2 kg<br />
desde el nacimiento. La CBC y las enzimas hepáticas son normales, pero los tiempos de protrombina<br />
y de tromboplastina parcial son prolongados. ¿Qué se haría a continuación?<br />
Administre de 1 a 5 mg de vitamina K 1 intravenosa.<br />
¿Puede un recién nacido manifi estar sangrado inducido por defi ciencia de vitamina K dentro de las<br />
primeras 24 h de vida?<br />
Sí, si la madre ha tomado de manera regular fenobarbital o fenitoína. La enfermedad hemorrágica clásica del<br />
recién nacido se ve entre los 2 y 7 días de vida.<br />
¿Cuál es la neoplasia hepática más frecuente en el grupo pediátrico?<br />
Hepatoblastoma.<br />
¿Qué trastorno hepático puede manifestarse por hepatomegalia, falta de crecimiento, insufi ciencia<br />
cardiaca congestiva, trombocitopenia y murmullo sobre el cuadrante abdominal superior derecho?<br />
Una malformación angiomatosa como hemangioma-endotelioma.<br />
De los virus de las hepatitis A a E, ¿cuáles se transmiten por la vía fecal-oral?<br />
Los de las hepatitis A y E.<br />
¿Qué recomendaciones haría en relación con la inmunización de un recién nacido a término de cuya<br />
madre se desconoce el estado de HBsAg?<br />
Administración de HBIg y la vacuna contra la hepatitis B, simultáneamente, en dos sitios diferentes.<br />
¿Cuánto tiempo puede posponerse la administración de HBIg a un niño recién nacido?<br />
12 horas después del nacimiento.<br />
¿Cómo clasifi caría a una persona con la siguiente serología de la hepatitis: HbsAg-negativo,<br />
anti-Hbe-positivo, anti-HBc-positivo, anti-HBs-negativo, HBAg-negativo.<br />
Infectado en el pasado.<br />
¿Cómo distinguiría a una persona que se hizo inmune a la hepatitis B por haber tenido antes la<br />
infección y una que se hizo inmune por vacunación?<br />
Anti-HBs y anti-HBc se ven en el suero después de una infección, mientras que sólo anti-HBs se ve después<br />
de la inmunización.
94 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿La American Academy of Pediatrics ha recomendado la administración universal de la vacuna<br />
contra la hepatitis B?<br />
No, sólo se usa en niños de alto riesgo y en quienes consideran viajar a áreas donde la hepatitis B es endémica.<br />
¿Cuál es la principal secuela de la hepatitis B adquirida perinatal no tratada?<br />
La infección crónica, que podría ocurrir en 70 a 90% de los casos.<br />
¿Cuál es el mejor indicador de la gravedad del daño hepático en caso de sobredosis de<br />
acetaminofeno?<br />
El tiempo de protrombina, medido a intervalos de 12 horas.<br />
¿Qué es la ictericia por amamantamiento?<br />
Niveles altos de bilirrubina sérica, de 15 a 20 mg/dl, entre la segunda y la tercera semanas de vida, en niños<br />
alimentados al pecho materno que por lo demás están sanos.<br />
¿Qué efecto se encuentra en un niño con hiperbilirrubinemia conjugada que está sujeto a<br />
fototerapia?<br />
“Síndrome del bebé de bronce”, causado por un bronceado inusitado de la piel por pigmentos segmentados<br />
de bilirrubina. Es un problema reversible.<br />
En una visita de seguimiento, un niño con atresia biliar presenta corta estatura y prominencias óseas<br />
redondeadas en las uniones costocondrales. ¿Qué trastorno se sospecha?<br />
Defi ciencia de vitamina D, que lleva a raquitismo.<br />
Entre 6 y 12 h después de la ingestión de un hongo silvestre, un niño presenta vómito, diarrea y<br />
dolor abdominal que han durado por lo menos tres días. ¿Cómo se descubre que el niño tiene ictericia?<br />
¿Qué se sospecha?<br />
Hepatotoxicosis aguda a causa de intoxicación por hongos del género Amanita.<br />
Llega a la sala de urgencias un niño de 10 años con dolor de oído, al que se diagnostica otitis media.<br />
Es evidente también ictericia y su madre informa que tiene el síndrome de Dubin-Johnson.<br />
¿Qué tratamiento conviene ofrecer para la ictericia?<br />
Ninguno, el trastorno es benigno. Sin embargo, deben evitarse los medicamentos que puedan agravar<br />
la ictericia.<br />
Una niña de 11 años con fi brosis quística se presenta con el antecedente de fi ebre de un día. Al<br />
examen se aprecian sonidos iguales a ambos lados. Refi ere dolor en el cuadrante abdominal superior<br />
derecho. Los resultados de laboratorio indican leucocitosis, con aumento de la bilirrubina sérica. ¿Qué<br />
se sospecha?<br />
Se ve colecistitis aguda por calculosis hasta en 4% de los pacientes con fi brosis quística.<br />
Un paciente con hipertensión porta se presenta en el consultorio con hemorragia nasal. Insiste en<br />
que sólo ha perdido unos 5 ml de sangre, pero se le ve muy pálido. La hematimetría completa revela Hb<br />
de 8.5 g/dl con cuenta plaquetaria de 25 000 células/μl. ¿Cómo explicaría estos datos hematológicos en<br />
este paciente?<br />
Hiperesplenismo, en el que disminuye la cuenta de uno o más de los tipos de células sanguíneas.<br />
¿Qué son los tipos xantomatosos?
GASTROINTESTINAL 95<br />
Depósitos de lípidos en la dermis y el tejido subcutáneo, vistos a menudo en la colestasis crónica, cuando los<br />
niveles de colesterol sérico exceden 500 mg/dl.<br />
Un recién nacido con hemocromatosis neonatal está esperando trasplante de hígado. Actualmente<br />
se le está tratando con desferrioxamina. Su madre llama ansiosa e informa que los pañales del niño están<br />
manchados de color café. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Quelantes del hierro como la desferrioxamina, que luego se excretan por la orina. Cuando esta orina permanece<br />
por algún tiempo, se vuelve de color café.<br />
¿Cuáles son algunos factores de mal pronóstico para la supervivencia de un paciente con<br />
encefalopatía hepática?<br />
Ictericia por más de 7 días antes del surgimiento de encefalopatía; un tiempo de protrombina mayor de 50 seg;<br />
un nivel de bilirrubina sérica mayor de 17.5 mg/dl.<br />
0.1%.<br />
¿En qué porcentaje de la población está congénitamente ausente la vesícula biliar?<br />
Las varices esofágicas son una forma de cortocircuito de sangre portosistémica. Mencione algunos<br />
otros sitios en que podrían desarrollarse cortocircuitos.<br />
Alrededor del ombligo (caput medusae), entre las venas hemorroidales media e inferior.<br />
¿Qué es la tríada de Charcot?<br />
La tríada de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, fi ebre e ictericia. Debe suscitar la sospecha<br />
de colangitis.<br />
¿Qué agentes infecciosos suelen relacionarse con enterocolitis necrosante?<br />
Bacilo entérico gramnegativo, E. coli, Klebsiella pneumoniae y enterococos.
CUIDADOS INTENSIVOS 97<br />
CUIDADOS INTENSIVOS<br />
¿A qué síndrome pertenece la tríada de insufi ciencia renal aguda, anemia hemolítica negativa de<br />
Coomb y trombocitopenia?<br />
Al síndrome urémico hemolítico (HUS).<br />
¿Con qué trastorno se relaciona la crisis aplásica en la enfermedad de células falciformes?<br />
Con la infección por parvovirus. La insufi ciencia eritropoyética primaria puede originar anemia potencialmente<br />
mortal, en un paciente en quien está disminuido signifi cativamente el lapso de vida de los eritrocitos.<br />
¿En el contexto de qué trastornos es más frecuente que ocurra peritonitis bacteriana primaria o<br />
espontánea?<br />
Síndrome nefrótico, enfermedad hepática crónica y lupus eritematoso generalizado.<br />
Si sospecha que un paciente tiene encefalitis por herpes simple, ¿qué procedimiento puede seguirse<br />
para confi rmar el diagnóstico?<br />
Reacción de cadena de polimerasa para detectar virus del herpes simple.<br />
¿Qué datos de MRI sugieren encefalitis por herpes simple?<br />
Edema o hemorragia en los lóbulos temporales.<br />
¿Qué características se requieren para diagnosticar síndrome de Guillain-Barré?<br />
Debilidad motora progresiva y arrefl exia.<br />
¿Qué signo característico del líquido cefalorraquídeo señala la probabilidad del síndrome de<br />
Guillain-Barré?<br />
Disociación albuminocitológica, que se encuentra ya desde el tercer día de la enfermedad, pero puede ocurrir<br />
incluso en la segunda o tercera semanas.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de insufi ciencia hepática fulminante en Estados Unidos?<br />
Hepatitis viral aguda.<br />
¿Qué trastorno pone de manifi esto disfunción hepática en la insufi ciencia hepática fulminante?<br />
Coagulopatía, ictericia y encefalopatía que no se corrigen. Las tres concurren en una enfermedad de menos de<br />
ocho semanas de duración.<br />
¿Cuál es el agente terapéutico más potente para el tratamiento temporal de la hiperpotasiemia?<br />
La insulina, complementada con glucosa hipertónica.<br />
¿Cuál es la complicación más temida de la oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO)?<br />
97
98 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Hemorragia intracraneal.<br />
¿Qué alteraciones caracterizan al choque descompensado?<br />
Hipotensión y bajo gasto cardiaco.<br />
¿Cuánto tiempo se mantiene la presión arterial en la hipovolemia causada por hemorragia?<br />
El volumen sanguíneo cae 25 a 30 por ciento.<br />
En un paciente inconsciente que no respira, y en el que se sospecha lesión cervical, ¿qué maniobra<br />
debe aplicarse para abrir la vía aérea?<br />
Tracción manual mandibular, con inmovilización de la región cervical.<br />
¿Por qué no debe tratar de retirarse un cuerpo extraño de la boca, a ciegas, con un dedo?<br />
Porque podría empujarse el objeto hacia el interior de la vía aérea, lo que empeoraría la obstrucción.<br />
Durante la reanimación, ¿qué medicamentos pueden administrarse por el tubo endotraqueal?<br />
Naloxona, atropina, adrenalina y lidocaína.<br />
¿Cuáles son las indicaciones para el tratamiento con calcio?<br />
Hipocalcemia demostrada o sospechada, hiperpotasiemia, hipermagnesiemia y sobredosis de bloqueadores<br />
del calcio.<br />
¿Cuándo debe usarse atropina para tratar la bradicardia?<br />
Sólo después de que se han establecido ventilación y oxigenación adecuadas, porque la hipoxemia es la causa<br />
más frecuente de bradicardia en niños.<br />
Verdadero o falso: La desfi brilación está indicada para corregir la asistolia.<br />
Falso. La desfi brilación es el tratamiento defi nitivo para la fi brilación ventricular o la taquicardia ventricular<br />
sin pulso. La asistolia se trata con adrenalina.<br />
¿Cuáles son los tres agentes inotrópicos de uso común después de un paro cardiorrespiratorio?<br />
Dopamina, dobutamina y adrenalina.<br />
Mencione algunas complicaciones relacionadas con la canulación e infusión intraóseas.<br />
Fractura de tibia, síndrome de compartimiento, necrosis de piel y osteomielitis. Se ha informado en menos de<br />
1% de los pacientes.<br />
¿Cuáles son las causas más frecuentes de deterioro del estado ventilatorio en un paciente estable<br />
que ha sido intubado?<br />
Extracción accidental del tubo endotraqueal, oclusión, neumotórax y falla del equipo.<br />
¿A qué se debe la hipoxemia cuando es normal la diferencia de oxígeno alveolar-arterial?<br />
Hipoventilación.
CUIDADOS INTENSIVOS 99<br />
¿Cuáles son las causas de una mayor diferencia alveolar-arterial de oxígeno?<br />
Disparidad entre ventilación y perfusión (V/O) o anormalidad de la difusión alveolar-arterial.<br />
¿Qué resultados de la gasometría son característicos de sobredosis de salicilatos?<br />
La alcalosis respiratoria y una acidosis metabólica con brecha (separación) de aniones.<br />
Verdadero o falso: La fi sostigmina es el agente de tratamiento preferente en la sobredosis de<br />
antidepresivos tricíclicos.<br />
Falso. La fi sostigmina puede revertir muchas de las manifestaciones neurológicas de una sobredosis de<br />
tricíclicos, pero no se recomienda su uso por su propensión a causar convulsiones. No revierte los efectos<br />
cardiacos. Una buena atención de apoyo es la base del tratamiento.<br />
Mencione algunas indicaciones para el uso de anticuerpos F inmunes a la digoxina.<br />
Surgimiento de disritmias que ponen en peligro la vida, ingestión de más de 4 mg de digoxina por un niño, o<br />
niveles séricos de digoxina relacionados con riesgo de desarrollar una disritmia potencialmente mortal.<br />
Aparte de las medidas encaminadas a evitar convulsiones, ¿cuál es la principal prioridad terapéutica<br />
en la atención del estado epiléptico?<br />
Conservar la oxigenación, dar una ventilación adecuada y prevenir la hipoxia.<br />
¿Cuál es la principal complicación en el tratamiento de la cetoacidosis diabética?<br />
Edema cerebral.<br />
Cuando el edema cerebral se manifi esta clínicamente, ¿en qué consiste el tratamiento?<br />
Administración de manitol, reducción del ritmo de administración de líquidos e hiperventilación (mantener<br />
la PCO 2 por arriba de 35 mmHg). Tal vez se necesite un monitor de la presión intracraneal (ICP) para guiar la<br />
terapéutica.<br />
¿Qué síntomas caracterizan al síndrome de lisis tumoral?<br />
Hiperuricemia, hiperpotasiemia e hiperfosfatiemia.<br />
¿Cuál es la principal complicación que debe prevenirse en el síndrome de lisis tumoral?<br />
La insufi ciencia renal aguda. Los principios del tratamiento incluyen alcalinización, hidratación vigorosa y<br />
diuresis, además de prevención de la formación de metabolitos tóxicos.<br />
¿Con qué se trata preferentemente el edema por un tumor cerebral?<br />
Dexametasona.<br />
¿Cuál es el principal efecto tóxico de la ingestión de un hidrocarburo?<br />
La aspiración pulmonar.<br />
¿Qué resultado del análisis de gases sanguíneos es característico de la hipertermia maligna?<br />
Acidosis metabólica y respiratoria.<br />
¿En qué consiste el tratamiento de la hipertermia maligna?
100 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Cambio del agente anestésico para eliminar posibles desencadenantes, administración de dantroleno e<br />
interrupción del procedimiento quirúrgico.<br />
¿Qué parámetros se usan para calcular el índice cardiaco?<br />
Respuesta cardiaca, por área de superfi cie corporal.<br />
¿Cuáles son los dos síntomas que caracterizan al ataque cardiaco?<br />
Estado mental alterado y temperatura rectal > 40°C.<br />
Un paciente de cuatro años de edad con células falciformes se presenta con palidez, debilidad,<br />
taquicardia y llenado abdominal. ¿Qué debe sospecharse?<br />
Secuestro esplénico agudo.<br />
¿Cómo debe tratarse el caso descrito en la pregunta anterior?<br />
Transfusión sanguínea coloide o entera para corrección de hipovolemia, anemia y prevención de insufi ciencia<br />
respiratoria.<br />
¿Cómo se evitan en general los accesos subsecuentes de secuestro esplénico agudo?<br />
Con esplenectomía o transfusiones crónicas.<br />
¿Cuándo están indicados los corticosteroides en el tratamiento de la tuberculosis?<br />
Cuando la adenopatía mediastínica causa obstrucción de la vía aérea o el líquido pleural causa desplazamiento<br />
mediastínico.<br />
¿Qué datos clínicos pulmonares caracterizan a la neumonitis aguda por hipersensibilidad?<br />
Las crepitaciones inspiratorias.<br />
¿Qué anomalías cardiacas se relacionan con la rubeola congénita?<br />
La estenosis pulmonar y la persistencia del conducto arterioso (PDA).<br />
Mencione algunos trastornos en que se observen calcifi caciones intracraneales y lesiones de piel.<br />
Toxoplasmosis, citomegalovirosis y síndrome de Sturge-Weber.<br />
¿Cuál es la parte más estrecha del tracto respiratorio en niños?<br />
La parte del anillo inferior del cartílago cricoides.<br />
Mencione y defi na tres divisiones de la vía aérea.<br />
Extratorácica: de la nariz a la tráquea, antes de la entrada torácica.<br />
Extrapulmonar intratorácica: de la tráquea a la entrada torácica a los bronquios principales derecho e izquierdo,<br />
antes de que entren en los pulmones.<br />
Intrapulmonar: bronquios dentro de los pulmones.<br />
¿En qué fase de la respiración se observa estridor?<br />
En la inspiración.<br />
¿Qué causa el estridor?
CUIDADOS INTENSIVOS 101<br />
Al obstruirse la vía aérea extratorácica, la presión dentro de la parte extratorácica de la vía aérea es negativa en<br />
relación con la presión atmosférica. Esto da por resultado estrechamiento de la laringe durante la inspiración y,<br />
por tanto, estridor.<br />
¿Durante qué fase de la respiración se producen gruñidos?<br />
En la fase espiratoria: exhalación contra una glotis cerrada.<br />
Un recién nacido tiene califi cación de Apgar de 8 y 8. Llora activamente, pero muestra cianosis y<br />
retracciones cuando está quieto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?<br />
Atresia de coanas.<br />
¿Qué anomalías de los grandes vasos originan obstrucción de las vías aéreas?<br />
1. Arco aórtico derecho, con o sin ligamento arterioso izquierdo.<br />
2. Doble arco aórtico.<br />
3. Arteria carótida innominada o izquierda.<br />
4. Subclavia derecha aberrante.<br />
5. Arteria pulmonar izquierda anómala.<br />
Hipoxia.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de ataque cardiaco en niños?<br />
¿Cuáles son las arritmias más comunes en los pacientes pediátricos?<br />
Bradicardia sinusal y asistolia.<br />
¿Cuál es el medicamento preferente para tratar la taquicardia supraventricular?<br />
La adenosina, en dosis de 0.1 mg/kg. También están indicados propranolol, digoxina y verapamilo. Sin<br />
embargo, este último no está indicado en pacientes menores de un año de edad porque puede causar<br />
hipotensión.<br />
¿Por qué la adenosina debe administrarse en un bolo intravenoso rápido?<br />
Por su vida media aproximada de 6 segundos.<br />
¿Cuáles son las causas más comunes de actividad eléctrica sin pulso (PEA)?<br />
Neumotórax, taponamiento pericárdico, hipoxemia, acidosis e hipovolemia.<br />
Para lograr una FiO 2 mayor de 90% en un paciente no intubado, ¿qué dispositivo de oxígeno debe<br />
usarse?<br />
Mascarilla sin recirculación del aire espirado.<br />
¿Qué incluye el diagnóstico primario más frecuente en las convulsiones pediátricas?<br />
El sistema respiratorio.<br />
Mencione algunas vías aceptables de acceso intravascular.<br />
Intraósea, venas periféricas, venas centrales, reducción quirúrgica.<br />
¿Qué vías son aceptables para el acceso venoso central?
102 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Yugular externa, yugular interna, venas umbilicales (bebés de menos de 2 semanas de nacidos) y femorales.<br />
Medial.<br />
¿La vena femoral es lateral o medial a la arteria femoral?<br />
Mencione algunas manifestaciones dermatológicas del choque, la hipoxemia, o ambos.<br />
Palidez o cianosis circumbucal, piel manchada, cianosis distal, llenado capilar prolongado, pulsos distales<br />
disminuidos.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de la hipoxia del sistema nervioso central?<br />
Irritabilidad, respuesta disminuida al dolor, convulsiones y letargo.<br />
Un niño de tres años se presenta con signos y síntomas de epiglotitis. ¿Es una prioridad el acceso<br />
intravenoso?<br />
No. El acceso intravenoso es una contraindicación absoluta en la epiglotitis sospechada. El procedimiento<br />
consiste en colocar al paciente en posición cómoda, con oxígeno suplementario, y reducir su ansiedad. Todos los<br />
procedimientos cruentos deben hacerse en la sala de operaciones.<br />
En un niño hipoglucémico e hipotenso, ¿es apropiado el uso de solución glucosada para la<br />
reanimación con líquidos?<br />
No. El uso de solución de glucosa para la reanimación con líquidos ocasionará diuresis osmótica secundaria a<br />
hiperglucemia.<br />
¿Cuál es el tratamiento apropiado para un niño hipoglucémico?<br />
Solución de glucosa al 50%, 1.0 ml/kg a través de una línea central, o al 25%, 2.0 ml/kg a través de una línea<br />
central o periférica, use solución de glucosa al 10% en niños pequeños.<br />
¿Qué líquidos son apropiados para el tratamiento inicial de la hipotensión?<br />
Solución salina normal o de Ringer con lactato. La dosis es 10 a 20 ml/kg por vía IV.<br />
¿Cuáles son las contraindicaciones relativas del uso de la vía aérea nasofaríngea?<br />
Sospecha de traumatismo en las vías aéreas, hipertrofi a de adenoides y diátesis hemorrágica.<br />
Después de intubar a un bebé de un mes de nacido, con insufi ciencia respiratoria, se confi rma mediante<br />
auscultación la ubicación apropiada del tubo. Sin embargo, la radiografía de tórax revela que el tubo está<br />
en el bronquio principal derecho. ¿Por qué podrían escucharse sonidos respiratorios bilaterales?<br />
En niños pequeños no es raro escuchar sonidos de respiración transmitidos. Para el examen físico se aconseja al<br />
médico no sólo auscultar, sino también observar la elevación adecuada del pecho, bilateralmente.<br />
¿En qué consiste un dispositivo de suministro de oxígeno suplementario?<br />
Cánula nasal; campana o tienda de oxígeno y mascarillas.<br />
Mencione algunos tipos de mascarillas de oxígeno.<br />
Mascarilla simple, mascarilla con recirculación parcial y mascarilla sin recirculación.
¿Qué volumen de FiO 2 puede suministrar cada aparato?<br />
1. Cánula nasal: 30 a 40%.<br />
2. Campana o tienda de oxígeno: hasta 80 a 90%.<br />
3. Mascarilla simple: hasta 40%.<br />
4. Mascarilla con recirculación parcial: hasta 60%.<br />
5. Mascarilla sin recirculación: 100%.<br />
CUIDADOS INTENSIVOS 103<br />
¿Con qué ritmo deben hacerse las compresiones del pecho en un niño pequeño?<br />
De 100 a 120 veces por minuto.<br />
Mencione algunos aparatos de bolsa de operación manual.<br />
Bolsa de autoinfl ado y bolsa de anestesia.<br />
¿Cuáles son las principales diferencias entre la bolsa de autoinfl ado y la de anestesia?<br />
Bolsa de autoinfl ado: se llena independientemente del fl ujo de gas; es relativamente fácil de usar; se comprime la<br />
bolsa para que el gas fl uya hacia el paciente, y suministra un máximo de 60 a 90% de FiO 2 .<br />
Bolsa de anestesia: requiere fl ujo sufi ciente de aire para el llenado; su uso precisa cierto conocimiento y<br />
experiencia; envía un fl ujo constante de aire hacia el paciente sin necesidad de comprimir la bolsa, y suministra<br />
hasta 100% de FiO 2 .<br />
Por su facilidad de uso, la bolsa de autoinfl ado es la mejor opción para el médico sin experiencia. Sin embargo,<br />
éste no debe olvidarse de comprimir la bolsa para que el gas fl uya hacia el paciente.<br />
¿Qué comprende la evaluación del sistema circulatorio en el paciente pediátrico?<br />
Presión sanguínea, ritmo cardiaco, pulsos periféricos y centrales, llenado capilar y color de piel.<br />
¿Qué tiempo requiere el llenado capilar normal?<br />
De dos a tres segundos. Cuando se evalúa el llenado capilar, asegúrese de que la piel está tibia. La temperatura<br />
ambiente baja causará un llenado capilar prolongado, y puede producir confusión cuando se evalúa el aparato<br />
circulatorio.<br />
El gasto renal es un buen indicador del gasto cardiaco adecuado. ¿Qué puede hacer el médico para<br />
evaluar el gasto urinario reciente en un paciente?<br />
Observaciones simples, como el color de la orina (el color oscuro indica orina concentrada) y el número de<br />
pañales húmedos, pueden dar al médico una idea general del gasto urinario reciente.<br />
¿Qué complicaciones se relacionan con la canulación de la vena subclavia?<br />
Hemotórax, neumotórax y traumatismo a la arteria subclavia.<br />
¿Cuál es la dosis inicial de adrenalina en la reanimación cardiaca?<br />
0.01 mg/kg de una solución 1:10 000. El estudio PALS recomienda aumentar la dosis a 0.1 mg/kg de solución<br />
1:1 000 si no hay respuesta a la dosis inicial. Si se usa la vía intratraqueal, la dosis inicial debe ser 0.1 mg/kg de<br />
una solución 1:1 000.<br />
¿Qué dosis de atropina se administra durante la reanimación cardiaca?<br />
0.02 mg/kg de la dosis inicial. Sin embargo, la dosis mínima es 0.1 mg. La dosis intratraqueal es la misma.
104 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuándo está indicado el bicarbonato de sodio en la reanimación cardiaca?<br />
El uso de bicarbonato de sodio en el paro cardiaco es motivo de controversia. La tendencia actual es usarlo si hay<br />
una evaluación metabólica comprobada con pH < 7.00.<br />
Un bebé nace a término en un consultorio. Al evaluar el ritmo cardiaco se encuentra entre 80 y 120<br />
latidos por minuto. Después de secar al niño, aplicarle aspiración y estimularlo, el ritmo cardiaco sigue<br />
bajo. ¿Cuál debe ser el paso siguiente?<br />
Dar oxígeno al 100% con campana o mascarilla completa. Casi todos los bebés con bradicardia responderán a la<br />
estimulación o administración de oxígeno. Los niños pequeños que sigan bradicárdicos necesitarán intubación<br />
endotraqueal, uso de bolsa con 100% de oxígeno y compresiones pectorales.<br />
¿Cuáles son las principales complicaciones de la intubación endotraqueal?<br />
Intubación o perforación del esófago, traumatismo dentario, vómito con aspiración, y bradicardia. Se recomienda<br />
que el médico tenga atropina lista para administrar cuando intube a un niño, porque puede producirse bradicardia<br />
refl eja (vasovagal).<br />
¿Cuáles son los principales efectos secundarios de la lidocaína?<br />
La lidocaína se usa en el tratamiento de taquicardia ventricular y fi brilación. La dosis recomendada es 1 mg/kg,<br />
seguida de infusión continua de 20 a 50 mg/kg/min. El principal efecto secundario es hipotensión; por tanto,<br />
debe usarse con precaución en pacientes con depresión miocárdica. La lidocaína también se usa como sedante<br />
antes de la intubación, en pacientes con probable aumento de la presión intracraneal.<br />
¿Cuáles son las indicaciones para administrar calcio?<br />
Sospecha de hipocalcemia, hiperpotasiemia, hipermagnesiemia y sobredosis de bloqueadores del canal del calcio.<br />
El calcio ya no está indicado en el tratamiento de asistolia o disociación electromecánica.<br />
¿Hay diferencia entre el cloruro de calcio y el gluconato de calcio en una situación de urgencia?<br />
Sí. El hígado debe metabolizar el gluconato de calcio antes que el calcio elemental, si está disponible. Por tanto,<br />
el cloruro de calcio es el medicamento preferente en casos de urgencia. La dosis debe ser 0.2 ml/kg o 10 mg/kg.<br />
Si se usa una vía periférica, el medicamento debe administrarse lentamente. La extravasación del calcio puede<br />
causar daño al tejido y necrosis.<br />
Entre las catecolaminas, ¿cuál es la preferible para tratar a niños pequeños con insufi ciencia<br />
cardiaca?<br />
La dopamina. En niños pequeños, el gasto cardiaco depende más del ritmo cardiaco que del volumen sistólico.<br />
Es un excelente cromotropo, y tendrá un efecto profundo en la presión arterial y el gasto cardiaco al aumentar<br />
el ritmo cardiaco. Sin embargo, la dopamina puede causar taquiarritmias, de modo que su uso debe vigilarse<br />
con todo cuidado. A diferencia de lo que pasa en adultos, la dopamina causa poca vasoconstricción renal o<br />
vasodilatación en pacientes pediátricos.<br />
Al colocar una aguja intraósea en la tibia, ¿en qué dirección debe introducirse?<br />
Caudal, alejándose de la placa epifi saria. Esto evitará el daño a la placa de crecimiento de la tibia.<br />
¿Cuándo está indicado el isoproterenol?
CUIDADOS INTENSIVOS 105<br />
El isoproterenol es ideal para el tratamiento de bradiarritmias y bloqueo cardiaco. También puede usarse en niños<br />
pequeños con insufi ciencia cardiaca, debido a sus propiedades cronotrópicas. Las reacciones adversas incluyen<br />
taquiarritmias e hipotensión.<br />
¿A qué ritmo deben aplicarse las compresiones pectorales en un niño?<br />
A 100 veces por minuto.<br />
¿Qué etapas tiene la reanimación inicial de un recién nacido?<br />
Secado completo, estimulación, aspiración y revisión de la vía aérea, respiración, circulación y control<br />
de temperatura. Los recién nacidos son muy sensibles a la pérdida de calor, de modo que se le debe secar<br />
inmediatamente después del nacimiento y colocar bajo un calentador radiante para evitar esa pérdida por la piel.<br />
La hipotermia excesiva puede llevar a acidosis e hipoxemia.<br />
¿Qué ritmo cardiaco es el adecuado en un recién nacido?<br />
100 latidos por minuto o más.<br />
Enumere el equipo necesario para intubación.<br />
Fuente de oxígeno, bolsa y mascarilla, tubo endotraqueal, sistema de aspiración, estilete, laringoscopio<br />
y hoja, oxímetro de pulso, cinta adhesiva, sedante apropiado y relajante muscular, y medicamentos de<br />
reanimación.<br />
¿En qué parte del cuerpo puede evaluarse mejor el ritmo cardiaco en el recién nacido?<br />
En el cordón umbilical.<br />
Se pide al médico que atienda un parto precipitado. El recién nacido está letárgico y no responde a la<br />
estimulación táctil. La madre admite el uso reciente de heroína. ¿Cómo se debe proceder?<br />
Lo más probable es que el niño tenga depresión respiratoria inducida por narcóticos. El tratamiento es<br />
hidrocloruro de naloxona administrado por vía intravenosa, intratraqueal, intraósea o intramuscular, a una dosis<br />
de 0.1 mg/kg. Los primeros dos métodos son las vías a elegir.<br />
¿Cuáles son las causas más frecuentes de bradicardia en el recién nacido?<br />
Hipoxemia, hipoglucemia, hipotermia, exposición a narcóticos y sepsis.<br />
Un niño de siete días está cianótico. El examen físico revela un soplo holosistólico. Permanece<br />
cianótico después de administrarle oxígeno al 100%. ¿Cuál es el diagnóstico posible y el tratamiento<br />
apropiado?<br />
El paciente tiene defecto cardiaco congénito cianótico dependiente del conducto. El tratamiento preferente es la<br />
prostaglandina E1.<br />
Mientras se aplica una bolsa de aire a un paciente, su saturación de oxígeno baja repentinamente.<br />
Mencione algunas causas posibles.<br />
Desalojo del tubo endotraqueal, obstrucción del tubo endotraqueal, neumotórax o falla del equipo (p. ej., como<br />
desconexión de la bolsa de oxígeno).<br />
Mientras se aplica una bolsa de aire a un paciente de 14 años, se observa que el abdomen se está<br />
distendiendo. ¿Qué medidas hay que tomar para remediar la situación?
106 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Aplíquese presión suave en el cricoide para ocluir el esófago. La inserción de un tubo nasogástrico o<br />
bucogástrico también puede usarse para descomprimir el estómago. Es imperativo que la presión no se<br />
aplique al estómago para descompresión, porque puede llevar a emesis y aspiración.<br />
¿Cuál es la mejor parte del cuerpo para palpar el pulso de un niño pequeño?<br />
La arteria branquial o femoral.<br />
¿Qué complicaciones se relacionan con las compresiones pectorales en el recién nacido?<br />
Fractura de costillas, laceración del hígado, neumotórax, contusión cardiaca, taponamiento pericárdico.<br />
¿A qué ritmo deben hacerse la compresión pectoral y la ventilación externa al reanimar a un recién<br />
nacido?<br />
100 a 120 compresiones pectorales por minuto y 30 respiraciones por minuto.<br />
¿Cuál es la presión sistólica normal en un recién nacido?<br />
Más de 60 mmHg.<br />
¿Qué líquidos están indicados en la reanimación de un recién nacido?<br />
Solución salina normal, 5% albúmina; solución de Ringer con lactato; y sangre entera (que puede obtenerse de la<br />
placenta).<br />
¿Cuáles son los signos de hipovolemia en el recién nacido?<br />
Mala respuesta a la reanimación, palidez persistente después de oxigenación apropiada, pulsos débiles,<br />
hipotensión.<br />
¿Qué acciones de estimulación táctil son apropiadas para inducir el llanto en un recién nacido?<br />
Golpear la planta del pie o frotar la espalda (de preferencia con una toalla durante el secado).<br />
¿Por qué se recomienda la hoja recta para la intubación en niños de hasta 2 años?<br />
Porque proporciona mejor observación de la glotis. También puede usarse para desplazar físicamente la epiglotis<br />
suelta.<br />
¿Cuándo está indicada la cardioversión?<br />
Durante taquicardia supraventricular (SVT), fi brilación ventricular, taquicardia ventricular (VT). En la SVT y la<br />
VT debe usarse cardioversión sincronizada.<br />
¿Cuál es el límite de edad para el uso de la técnica intraósea?<br />
Seis años en algunos estudios, pero ahora se usa como último recurso también en niños y adultos.<br />
Un niño de 5 años toma varios comprimidos de KCl. El ECG muestra ondas T en picos y la presencia<br />
de ondas U. ¿Cuál es el tratamiento indicado?<br />
Cloruro de calcio, 10 mg/kg IV; bicarbonato de sodio, 0.5 a 1.0 meq/kg IV; glucosa e insulina intravenosa;<br />
sulfonato de sodio de poliestireno (Kayexalate), 1 g/kg/dosis cada 2 a 6 h PR o PO.<br />
¿Cuáles son los tres signos que sugieren que un recién nacido está respondiendo a la reanimación?<br />
Ritmo cardiaco en aumento, respiraciones espontáneas, mejor color.
CUIDADOS INTENSIVOS 107<br />
Un niño de 5 años hospitalizado se encuentra en coma. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?<br />
Hipoxemia, hipoglucemia, hipotensión, sobredosis de drogas, estado posictal después de convulsiones, ingestión<br />
de toxinas o cualquier combinación de ellos.<br />
¿Con qué acciones comienza la reanimación del recién nacido?<br />
Aspiración, estimulación táctil y ventilación.<br />
¿Cuál es la razón de compresiones a ventilaciones para la reanimación cardiopulmonar de pacientes<br />
pediátricos que no son recién nacidos?<br />
5:1.<br />
¿Qué puede causar falta de respuesta a la cardioversión?<br />
Hipotermia, hipoglucemia, acidosis, hipoxia.<br />
¿Cómo se sabe que un tubo endotraqueal se encuentra en el lugar correcto?<br />
Por su elevación simétrica del pecho durante la inspiración, sonidos respiratorios bilaterales, presencia de vapor<br />
en el tubo, revisión de la ubicación con un laringoscopio, oxigenación mejorada, detección de CO 2 durante la<br />
espiración con un detector de CO 2 adjunto al tubo, radiografía de tórax.<br />
Si un recién nacido deja de responder a la adrenalina, ¿cuál debe ser el paso siguiente?<br />
Repetición de la adrenalina, expansión de volumen y bicarbonato de sodio. A diferencia de pacientes pediátricos<br />
mayores, en quienes el bicarbonato está indicado sólo en la acidosis metabólica comprobada, el uso de<br />
bicarbonato lo está cuando el paciente no responde a la adrenalina, aunque no haya acidosis comprobada.<br />
¿Qué complicaciones puede tener el cateterismo de una vena central?<br />
Infección, embolia gaseosa, hemorragia, lesión neural o arteria adyacente y neumotórax en la subclavia, y<br />
cateterismo de la yugular interna.<br />
¿Qué medicamentos están indicados para controlar la vía respiratoria en pacientes con sospecha de<br />
presión intracraneal creciente?<br />
Para la sedación son buenas opciones la lidocaína, el pentotal o ambos, porque reducen la presión intracraneal.<br />
Para la relajación muscular debe usarse un agente no despolarizante.<br />
¿Qué sedantes se recomiendan para hacer una intubación ordinaria?<br />
Valium, 0.1 mg/kg; midazolam, 0.1 mg/kg; lorazepam, 0.1 mg/kg; morfi na, 0.1 mg/kg; fentanilo, 1 mg/kg.<br />
Llega al servicio de urgencias un niño de 4 años por sospecha de aspiración de cuerpo extraño. Está<br />
alerta, cianótico y lucha por respirar. ¿Cuál debe ser el tratamiento inmediato?<br />
Proporcionar oxígeno. Si el paciente está consciente, el personal médico no debe intervenir. Debe estimularse al<br />
niño para que siga tosiendo y respirando.<br />
Después de unos minutos, el paciente de la pregunta anterior queda inconsciente. ¿Cuál debe ser el<br />
paso siguiente?<br />
Dar cinco palmadas en la espalda, seguidas de cinco compresiones abdominales, hasta que el objeto se desaloje.<br />
En el caso de niños pequeños, se dan cinco palmadas en la espalda, seguidas de cinco empujones en el pecho.
108 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
A pesar de esfuerzos repetidos, el objeto aún no se expulsa. ¿Qué debe hacerse a continuación?<br />
Una cricotirotomía con aguja o una traqueotomía de urgencia.<br />
¿Qué medicamentos no pueden administrarse intraóseamente?<br />
Fenitoína y cloranfenicol.<br />
¿En qué sitio se hace la toracocentesis con aguja para evacuar un neumotórax?<br />
El segundo espacio intercostal en la línea clavicular media, o el cuarto espacio intercostal en la línea anterior o<br />
axilar media.<br />
¿Cuál es el mejor lugar para palpar el pulso en niños?<br />
La arteria carótida.<br />
¿La sobredosis de qué drogas y medicamentos se relaciona con arritmias cardiacas?<br />
Cocaína, heroína, antidepresivos tricíclicos, digital, bloqueadores del canal del calcio y bloqueadores<br />
beta.<br />
¿Cuál es la indicación para intubación endotraqueal?<br />
Oxigenación y ventilación, protección de vía aérea, eliminación de secreciones de vía aérea, hiperventilación<br />
(cuando se sospecha presión intracraneal aumentada) e inestabilidad cardiovascular.<br />
¿Qué análisis clínicos permite hacer el estudio con aguja intraósea?<br />
De electrólitos y cultivo de sangre.<br />
¿Qué es la califi cación de Apgar?<br />
Un sistema de califi cación que mide cinco variables fi siológicas (ritmo cardiaco, respiración, tono muscular,<br />
irritabilidad refl eja y color), que permite una rápida evaluación del estado fi siológico de un recién nacido. Se<br />
llamó así en honor de Virgina Apgar, una enfermera británica.<br />
Se llama al médico para que ayude en el parto de un bebé porque se ha observado meconio en el<br />
líquido amniótico. ¿Qué pasos deben darse para evitar la aspiración del meconio?<br />
Una vez que aparece la cabeza, se aplica aspiración completa en boca, faringe y nariz. Después del<br />
nacimiento, coloque al bebé bajo un calefactor radiante, termine de aspirar la vía aérea, intúbelo y<br />
aplique aspiración en la tráquea. Para hacer esto último, se conecta el tubo endotraqueal directamente<br />
al sistema de aspiración. Para la aspiración no se recomienda usar sonda, porque pueden ocluirla las<br />
partículas de meconio.<br />
¿Hay diferencias en el método “ABC” para tratar el paro cardiopulmonar en los niños (en<br />
comparación con los adultos)?<br />
Sólo una. En el niño, la vía aérea y la respiración están relativamente más comprometidas que la circulación. Con<br />
excepción del niño con anomalías cardiovasculares congénitas, hay pocas causas puramente cardiacas del paro<br />
cardiopulmonar. El algoritmo “ABC” sigue siendo sólido.<br />
¿Qué sitio anatómico es preferible para la infusión intraósea?<br />
El sitio intraóseo preferente es la superfi cie anteromedial de la tibia, uno o dos centímetros debajo del tubérculo<br />
palpable. Se trata de una zona relativamente plana y fácil de localizar.
CUIDADOS INTENSIVOS 109<br />
¿Por qué la hipotermia es una preocupación particular en el tratamiento de campo de niños<br />
pequeños?<br />
En los niños, los mecanismos de regulación del calor están mal desarrollados (p. ej., mala regulación mediante<br />
el estremecimiento) y un cociente área/volumen relativamente mayor que en los adultos. De acuerdo con esto,<br />
es más probable que los niños pequeños sufran hipotermia si se exponen al frío durante periodos prolongados,<br />
como sería durante la liberación de un niño atrapado en un choque automovilístico.<br />
¿Cuál es el volumen normal de mantenimiento IV para un niño de 25 kg?<br />
1 600 cm 3 /día o 65 ml/día. La fórmula es: 4 ml/kg/h o 100 ml/kg/día para los primeros 10 kg. 2 ml/kg/h o<br />
50 ml/kg/día para los segundos 10 kg o 1 ml/kg/h o 20 ml/kg/día para el resto.<br />
¿Cuál es el défi cit de líquidos en un niño con deshidratación media (< 5%), moderada (5 a 10%) y<br />
grave (> 10%)?<br />
40 a 50 ml/kg, 60 a 90 ml/kg y 100 ml/kg, respectivamente.<br />
¿Cuáles son los criterios más importantes para la determinación > 5% de deshidratación?<br />
Llenado capilar > 2 segundos, mucosas secas y lágrimas ausentes.<br />
¿De qué manera la gravedad específi ca de la orina ayuda a evaluar el grado de deshidratación en un<br />
niño?<br />
< 1.02 se encuentra en deshidratación media, ≥ 1.03 en moderada y > 1.035 en grave.<br />
¿Cuáles son las causas de la seudohiponatriemia?<br />
Glucosa alta, triglicéridos o proteína.<br />
¿Cuáles son los requisitos diarios de sodio de los recién nacidos prematuros y a término?<br />
3 a 4 meq/kg/día para prematuros y 1 a 2 meq/kg/día para nacidos a término.<br />
¿En qué circunstancias se consideran los electrólitos muy productivos?<br />
Edad < 6 meses, vómito, taquicardia, mucosas secas y llenado capilar > 2 segundos. La presencia de cualquiera<br />
de estos criterios es 100% sensible a anormalidades relevantes.<br />
¿Cuál es la fórmula para calcular el nivel de calcio verdadero con hipoalbuminemia?<br />
Se restan 0.8 mg/dl al calcio sérico total por cada 1 g/dl de disminución de la albúmina sérica debajo de lo<br />
normal.<br />
¿Qué signos clínicos muestran los pacientes con hipocalcemia?<br />
Signo de Chvostek (un golpe leve en el nervio facial causa espasmos). Signo de Trousseau (espasmo carpal<br />
después de infl ar el esfi gmomanómetro durante 3 minutos), refl ejos hiperactivos, baja BP o CHF.<br />
¿Qué relación existe entre la acidosis y la hipopotasiemia?<br />
Una disminución en el pH de 0.1 aumentará el K + 0.3 a 1.3 meq/L, debido al intercambio de H + /K + .
METABÓLICO, ENDOCRINO<br />
Y NUTRICIÓN<br />
¿Cuáles serían causas de una falsa hiponatriemia?<br />
Hiperglucemia, hiperlipidemia o hiperproteinemia.<br />
¿Cómo lleva la hiperglucemia a la hiponatriemia?<br />
A causa de que la glucosa permanece en el líquido extracelular, la hiperglucemia extrae agua de la célula hacia<br />
el líquido extracelular. Cada aumento de 100 mg/dl de glucosa en el plasma disminuye entre 1.6 y 1.8 meq/L la<br />
concentración de sodio en el suero.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de hiponatriemia hipovolémica en niños?<br />
La gastroenteritis viral. En este trastorno ocurre vómito, diarrea, o ambos.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de hiponatriemia euvolémica en niños?<br />
El síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH). Entre las causas están trastornos del<br />
CNS, medicamentos, tumores y trastornos pulmonares.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de hiponatriemia?<br />
Debilidad, náusea, anorexia, vómito, confusión, letargo, convulsiones y coma.<br />
¿Cuáles son las causas más frecuentes de la pérdida de líquido hipotónico que origina hipernatriemia?<br />
Diarrea, vómito, hiperpirexia y sudor excesivo.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de la hipernatriemia?<br />
Confusión, irritabilidad muscular, mareos, parálisis respiratoria y coma.<br />
¿Cuáles son los datos ECG típicos de un paciente con hipopotasiemia?<br />
Ondas T aplanadas, depresión de los segmentos ST, ondas P y U prominentes, e intervalos QT y PR<br />
prolongados.<br />
¿Cuáles son los datos ECG típicos de un paciente con hiperpotasiemia?<br />
Ondas T en picos, intervalos QT y PR prolongados, ondas P disminuidas, ondas T deprimidas, ensanchamiento<br />
del QRS, niveles que exceden 10 meq/L y una onda sinusoide característica.<br />
¿Cuál es el primer dato ECG que se observa en un paciente con hiperpotasiemia?<br />
El desarrollo de ondas T con picos elevados a niveles de 5.6 a 6.0 meq/L, que se ve mejor en la derivación<br />
precordial.<br />
¿Cuál es la forma más rápida de estabilizar el miocardio en un paciente con hiperpotasiemia?<br />
111
112 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
La administración de gluconato de calcio (10%), 10 a 20 ml, por vía IV con un inicio de acción de 1 a 3 minutos.<br />
¿Cuáles son las causas más comunes de hiperpotasiemia?<br />
Acidosis, necrosis de tejido, hemólisis, transfusiones sanguíneas, sangre GI, insufi ciencia renal, enfermedad<br />
de Addison, hipoaldosteronismo primario, ingesta excesiva de K + , RTA IV y medicamentos (como<br />
succinilcolina, bloqueadores beta-adrenérgicos, captoprilo, espironolactona, triamtereno, amilorida y dosis<br />
alta de penicilina).<br />
¿Cuáles son las causas de la hipocalcemia?<br />
Choque, septicemia, transfusiones múltiples de sangre, hipoparatiroidismo, defi ciencia de vitamina D,<br />
pancreatitis, hipomagnesiemia, alcalosis, síndrome de embolia grasa, sobrecarga de fosfato, insufi ciencia<br />
renal crónica, diuréticos de asa, hipoalbuminemia, síndrome de lisis tumoral y medicación, como Dilantin,<br />
fenobarbital, heparina, teofi lina, cimetidina y gentamicina.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de hiperpotasiemia?<br />
Un error de laboratorio. La insufi ciencia renal crónica es la causa más frecuente de la “hiperpotasiemia<br />
verdadera”.<br />
¿Cuáles son las causas más frecuentes de hipercalcemia?<br />
En orden descendente, malignidad, hiperparatiroidismo primario y diuréticos tiazídicos.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de hipercalcemia?<br />
Los más frecuentes son los síntomas gastrointestinales, como anorexia y estreñimiento. Puede usarse una<br />
fórmula mnemotécnica para recordarlos:<br />
Piedras: cálculos renales.<br />
Huesos: osteólisis.<br />
Gruñidos abdominales: úlcera péptica y pancreatitis.<br />
Sobretonos psíquicos: trastornos psiquiátricos.<br />
¿Cuál es el tratamiento inicial de la hipercalcemia?<br />
Los pacientes con hipercalcemia están deshidratados porque las cifras altas de calcio interfi eren con la ADH y<br />
la capacidad del riñón para concentrar la orina. Por tanto, el tratamiento inicial consiste en restablecer el líquido<br />
extracelular con el doble del nivel de mantenimiento de la solución salina normal en un plazo de 24 horas.<br />
Después de que el paciente es rehidratado, se administra furosemida, 1 a 3 mg/kg.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de hiperfosfatemia?<br />
Insufi ciencia renal aguda y crónica.<br />
¿Cuáles son las dos causas principales de insufi ciencia suprarrenal primaria?<br />
Tuberculosis y destrucción autoinmunitaria son la causa de 90% de los casos.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de la insufi ciencia suprarrenal primaria?<br />
Fatiga, debilidad, pérdida de peso, anorexia, hiperpigmentación, náusea, vómito, dolor abdominal, diarrea e<br />
hipertensión ortostática.<br />
¿Qué datos de laboratorio se relacionan característicamente con la insufi ciencia suprarrenal<br />
primaria?
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 113<br />
Hiperpotasiemia, hiponatriemia, hipoglucemia, azoemia (si hay depleción del volumen) y una acidosis<br />
metabólica media.<br />
¿Cómo debe tratarse la insufi ciencia suprarrenal aguda?<br />
Administración de hidrocortisona (2 mg/kg) y solución de cristaloides a base de glucosa.<br />
¿Cuáles son las principales causas de muerte durante la crisis suprarrenal?<br />
Colapso circulatorio y arritmias inducidas por hiperpotasiemia.<br />
¿Cuáles son las causas de crisis suprarrenal aguda?<br />
Son secundarias a un estrés importante, como cirugía, lesión grave o cualquier enfermedad en un paciente con<br />
insufi ciencia suprarrenal primaria o secundaria.<br />
¿Qué es la tirotoxicosis y cuáles son las causas?<br />
Un estado hipermetabólico que resulta de exceso de hormona tiroidea en la circulación, a causa de sobredosis de<br />
hormona tiroidea, hiperfunción tiroidea o infl amación tiroidea.<br />
¿Cuáles son las características clínicas distintivas del coma por mixedema?<br />
Hipotermia (75%) y coma.<br />
¿Cuál es el tipo más frecuente de hipoglucemia que se observa en los servicios de urgencia?<br />
Una reacción a la insulina en un paciente diabético.<br />
¿Cuál es la utilidad de la reposición de fosfato durante el tratamiento de la cetoacidosis diabética<br />
(DKA)?<br />
El fosfato puede descender rápidamente durante la corrección de DKA, de modo que la suplementación con<br />
fosfato debe iniciarse temprano, sobre todo si el fosfato sérico es < 1.0 mg/L.<br />
¿Cuál es el paso “inicial” más importante para el tratamiento de cetoacidosis diabética?<br />
Administración de líquidos con 10 cm 3 /kg de solución salina normal. La administración de líquidos demasiado<br />
agresiva puede llevar a herniación cerebral a partir de edema cerebral.<br />
En los primeros dos años de vida, ¿cuál es la causa más frecuente de hipoglucemia inducida por<br />
medicamentos?<br />
Los salicilatos. Entre los 2 y 8 años de edad, el alcohol es la causa más probable, y entre los 11 y los 30, la<br />
insulina y las sulfonilureas.<br />
¿Cuál es la principal hormona que protege al cuerpo humano de la hipoglucemia?<br />
El glucagon.<br />
¿Cuál es el tipo más frecuente de hipoglucemia en el niño?<br />
La hipoglucemia cetósica. Los ataques suelen ocurrir cuando el niño está estresado por la privación calórica.<br />
Este trastorno suele desarrollarse en niños entre 18 meses y 5 años de edad. Los ataques pueden ser episódicos y<br />
suelen ser más frecuentes en la mañana o durante periodos de enfermedad.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas neurológicos de la hipoglucemia?
114 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
La hipoglucemia puede producir disfunción mental y neurológica. Las manifestaciones neurológicas<br />
pueden incluir parestesias, parálisis nerviosa craneal, hemiplejía transitoria, diplopía, postura<br />
descerebrada y clono.<br />
¿Qué datos de laboratorio se esperan en la cetoacidosis diabética?<br />
Hidroxibutirato beta elevado, acetoacetato, acetona y glucosa. Se encuentran cetonuria y glucosuria. Los niveles<br />
de bicarbonato sérico, pCO 2 y pH están disminuidos. El potasio puede estar elevado al principio, pero baja<br />
cuando la acidosis se corrige.<br />
Describa el tratamiento básico de la cetoacidosis diabética.<br />
Se administran líquidos. Se empieza con solución salina normal (10 ml/kg), seguida de potasio (100 a 200 meq<br />
en las primeras 12 a 24 h). Se prescribe insulina, 0.1 unidades/kg en bolo, luego 0.1 unidades/kg/h en infusión.<br />
(Nota del editor: muchos médicos ya no administran bolo.) Agregue glucosa al líquido IV cuando los niveles de<br />
glucosa caen debajo de 250 mg/dl y se administra al paciente fosfato de potasio como suplemento.<br />
Distinga entre los tipos A y B de acidosis láctica.<br />
La acidosis láctica de tipo A se ve a menudo en los servicios de urgencia. El inicio de este trastorno suele ocurrir<br />
a causa de choque. La acidosis láctica tipo A está relacionada con perfusión de tejido inadecuada y la anoxia<br />
resultante, y con la subsecuente acumulación de ion hidrógeno y lactato. La acidosis láctica tipo B incluye todas<br />
las formas de acidosis en que no hay evidencia de anoxia de tejido.<br />
¿Cuáles son las complicaciones de la terapia con bicarbonato en la cetoacidosis diabética?<br />
Acidosis CSF paradójica, arritmias cardiacas, entrega de oxígeno disminuida a los tejidos y sobrecarga de líquido<br />
y sodio.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de la insuficiencia suprarrenal secundaria y la crisis<br />
suprarrenal?<br />
Supresión suprarrenal yatrogénica a partir del uso prolongado de esteroides. El retiro rápido de esteroides puede<br />
llevar a colapso y muerte.<br />
0.08.<br />
0.13.<br />
0.08.<br />
0.10.<br />
Un aumento de la pCO 2 de 10 mmHg lleva a una disminución esperada en el pH de alrededor de:<br />
Una disminución de la pCO 2 de 10 mmHg lleva a un aumento esperado del pH de alrededor de:<br />
¿Qué aumento esperado del pH se relaciona con un aumento en el HCO 3 de 5.0 meq/L?<br />
¿Qué disminución esperada en el pH se vincula con una disminución de 5.0 meq/L en el HCO 3 ?<br />
¿Cómo se calcula la separación entre aniones (brecha aniónica) de los valores de electrólitos?<br />
Separación entre aniones = Na–Cl–CO 2 . La separación normal es 12 ± 4 meq/L.<br />
¿Cuál es el trastorno endocrino más frecuente en la infancia y la adolescencia?<br />
Diabetes mellitus (DM).
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 115<br />
¿En qué se diferencia la etiología de la DM de tipo I de la de tipo II?<br />
La DM tipo I se relaciona con los antígenos leucocitarios humanos (HLA), autoinmunidad y anticuerpos de<br />
las células de los islotes. La DM tipo II incluye una mutación genética en enzimas pancreáticas y hepáticas<br />
inactivas, además de defectos del receptor de insulina.<br />
¿Cuáles son las causas de un desplazamiento de la curva de saturación de oxígeno a la derecha?<br />
Un desplazamiento a la derecha entrega más O 2 al tejido.<br />
La secuencia mnemotécnica “CADETE” ayuda a recordar las causas del desplazamiento a la derecha del O 2 .<br />
Hiper Carbia<br />
Acidemia<br />
2,3 DPG<br />
Ejercicio<br />
Mayor Temperatura<br />
Entrega a los tejidos<br />
Cuando los materiales de desecho del cuerpo, orina y excremento, recirculan dentro del intestino,<br />
pueden causar una acidosis metabólica de brecha aniónica normal. Debe recordarse:<br />
D = diarrea.<br />
U = uteroenterostomía.<br />
D = fístula en el intestino delgado.<br />
A = cloruro adicional (NH 4 Cl o cloruros de aminoácidos en nutrición parenteral total).<br />
P = fístula pancreática.<br />
I = inhibidores de anhidrasa carbónica.<br />
S = insufi ciencia suprarrenal.<br />
A = acidosis de los túbulos renales.<br />
¿Cuáles son las dos causas principales de alcalosis metabólica?<br />
Pérdida de hidrógeno y cloro del estómago, y diuresis excesiva con pérdida de hidrógeno, potasio y cloro.<br />
¿Cuáles son causas posibles de DM secundaria?<br />
Enfermedades pancreáticas exocrinas, como fi brosis quística, cáncer pancreático y enfermedad de Cushing.<br />
¿En qué grupos de edad pediátrica alcanza incidencia máxima la IDDM?<br />
Entre los 5 y 7 años de edad y en la pubertad.<br />
¿Cuáles son los criterios para diagnosticar IDDM, NIDDM y GDM, respectivamente?<br />
IDDM: glucosa y cetonas en la orina con una glucemia > 200 mg/dl.<br />
NIDDM: FPG > 140 mg/dl y un valor a dos horas > 200 mg/dl durante OGTT en más de una ocasión.<br />
GDM: dos o más de los siguientes durante OGTT; FPG > 105 mg/dl, 1 h > 190 mg/dl, 2 h > 165 mg/dl,<br />
3 h > 145 mg/dl.<br />
¿Cuál es la relación de HLA-D3 y HLA-D4 con la DM de tipo I?<br />
La presencia de estas HLA particulares aumenta 7 a 10 veces el riesgo relativo de desarrollar diabetes.<br />
¿Cuál es el umbral renal de la glucosa sérica antes de que se desarrolle glucosuria?
116 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Aproximadamente 180 mg/dl.<br />
¿Cuál es la ecuación para calcular la osmolaridad sérica?<br />
Osm sérica = [suero Na + (meq/L) + K + (meq/L)] × 2 + (glucosa [mg/dl])/[18] + BUN [mg/dl])/(3).<br />
¿Qué trastorno debe sospecharse en un niño que se presenta con letargo, pérdida de peso y<br />
resurgimiento de enuresis después de que ya sabía orinar en el baño?<br />
Recidiva de DM.<br />
¿Qué signos presenta un niño con cetoacidosis diabética?<br />
Vómito, poliuria, deshidratación, respiración de Kussmaul y dolor abdominal.<br />
¿Qué trastornos deben considerarse en el diagnóstico diferencial de la acidosis metabólica en niños?<br />
La cetoacidosis diabética, uremia, gastroenteritis con deshidratación, acidosis láctica, envenenamiento por<br />
salicilato y encefalitis.<br />
¿Qué trastorno debe sospecharse en un niño con glucosa sérica de 642 mg/dl, cetonuria moderada,<br />
sensorio deprimido y signo de Babinski positivo?<br />
Coma hiperosmolar no cetónico (NKHC).<br />
¿Cómo se trata el coma hiperosmolar no cetónico?<br />
La deshidratación debe corregirse con salina normal (NS) al 0.45%, nivelando 50% del défi cit en las primeras<br />
12 horas y el resto en las siguientes 24. Cuando la glucemia se aproxima a 300 mg/dl, el líquido debe cambiarse<br />
a 5% de glucosa en NS al 0.2% con 20 meq de K + añadida a cada litro. La terapia de insulina debe iniciarse en la<br />
segunda hora con una dosis de carga de 0.05 U/kg de insulina regular, seguida de 0.05 U/kg/h.<br />
¿En qué se diferencian las necesidades de insulina entre la cetoacidosis diabética y el coma<br />
hiperosmolar no cetósico (NKHC)?<br />
En la cetoacidosis diabética la tasa de infusión de insulina es de 0.1 U/kg/h, mientras que en el NKHC es de<br />
0.05 U/kg/h. La dosis menor de insulina en el NKHC se debe a la importante disminución en los niveles<br />
de glucosa debida tan sólo a la rehidratación.<br />
¿Qué sugieren las ondas U en el ECG en el tratamiento de la cetoacidosis diabética?<br />
Hipopotasiemia.<br />
– ¿Cuáles son los peligros de administrar HCO a un niño con cetoacidosis diabética?<br />
3<br />
La alcalosis desplaza la curva de distribución del oxígeno a la izquierda, disminuyendo fi nalmente la liberación<br />
– de oxígeno en el tejido periférico. Además, el uso de HCO puede dar como resultado una acidosis cerebral<br />
3<br />
paradójica.<br />
¿Qué es la acidosis cerebral paradójica?<br />
– +<br />
Cuando el HCO exógeno se combina con H , se forman H2O y CO . La barrera cerebral de sangre es más<br />
3<br />
2<br />
– permeable a CO que a HCO ; por tanto, se acumula CO2 en el CNS. De esa manera se desarrollará una acidosis<br />
2 3<br />
del CNS mientras se está tratando la acidosis sistémica.<br />
¿Cuál es la principal complicación que amenaza la vida en el tratamiento agresivo para cetoacidosis<br />
diabética?<br />
El edema cerebral.
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 117<br />
¿Qué signos y síntomas debe buscar un médico cuando considera un edema cerebral en un paciente<br />
tratado de cetoacidosis diabética?<br />
Cambio en el estado mental, “delirios”, bradicardia, vómito, refl ejos disminuidos y cambios en la respuesta<br />
pupilar.<br />
¿Cómo debe administrarse la insulina en niños?<br />
Se inyecta por vía subcutánea alternando la aplicación entre muslos, glúteos y abdomen. Los padres deben<br />
administrar la insulina a los niños menores de 10 a 12 años de edad.<br />
¿Cómo deben vigilar la glucemia los padres de un niño diabético dado de alta del hospital?<br />
Las pruebas de glucosa sanguínea deben realizarse por lo menos dos veces a la semana; todos los demás días<br />
debe monitorearse la glucosa en la orina antes de cada uno de los principales alimentos, además de antes de la<br />
merienda.<br />
¿Cuál es el intervalo de euglucemia en un niño diabético?<br />
Lo ideal es que la glucosa en sangre (glucemia) se mantenga entre 80 y 140 mg/dl. Una glucemia entre 60 y<br />
240 mg/dl es aceptable en niños.<br />
¿Cuál es la importancia del HbA1C?<br />
Representa la fracción de hemoglobina que se ha glucosilado de manera no enzimática. Proporciona una<br />
estimación exacta de la glucemia relativa en los últimos dos o tres meses.<br />
¿Qué es una HbA1C en el niño diabético?<br />
Seis a nueve por ciento representa un buen control, 9 a 12% es un control adecuado, más de 12% es un mal<br />
control.<br />
¿A qué se refi ere el término “periodo de luna de miel” en el diabético que acaba de recibir el diagnóstico?<br />
Más de 75% de los diabéticos que se estabilizan tras recibir el diagnóstico experimentarán una reducción<br />
importante de la necesidad de insulina, porque el páncreas hace un esfuerzo fi nal por proporcionar insulina.<br />
¿Cuál es el signifi cado del término “diabético inestable”?<br />
Se llama diabético inestable a aquel que tiene un mal control de su glucosa en sangre, con amplias fl uctuaciones<br />
en la glucemia que requieren cambios frecuentes en las dosis de insulina.<br />
¿Qué porcentaje de pacientes pediátricos presentan cetoacidosis diabética en su primer ingreso en el<br />
hospital?<br />
La cetoacidosis diabética está presente en 30% de los cuadros iniciales de diabetes juvenil recién diagnosticada.<br />
¿Cuál es el mayor peligro vital inmediato para el niño con cetoacidosis diabética?<br />
La deshidratación. Aunque los pacientes pueden tener hiperglucemia y acidosis metabólica, la deshidratación es<br />
el trastorno que pone en mayor peligro la vida.<br />
Cuando un niño con cetoacidosis diabética llega al servicio de urgencias, ¿el K + está aumentado,<br />
reducido o normal?<br />
El K + corporal total está reducido, aunque los niveles séricos puedan ser normales. Los cambios transcelulares<br />
durante la acidosis desplazan el K + extracelular en intercambio por iones H + . La diuresis osmótica causada por<br />
hiperglucemia ocasiona pérdida general de K + . Además, la deshidratación estimula la secreción de aldosterona,<br />
que agrava la excreción de K + .
118 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es la diferencia en la presentación entre los diabéticos establecidos y los recién diagnosticados?<br />
Los diabéticos establecidos tendrán el pródromo de polidipsia, polifagia y poliuria por menos de 24 h. Los<br />
nuevos diabéticos pueden estar sintomáticos por días o semanas antes de la presentación.<br />
¿Cuáles son los síntomas de presentación de la cetoacidosis diabética en niños?<br />
Dolor abdominal, náusea, vómito, inquietud, letargo y anorexia.<br />
¿Cómo se denomina la respiración profunda y en suspiro, en el diabético diagnosticado?<br />
Respiración de Kussmaul.<br />
¿Cómo se calcula el défi cit de agua en un paciente con cetoacidosis diabética?<br />
El défi cit de líquido se estima de cerca de 10% del peso del paciente en kilogramos.<br />
En las 24 horas siguientes, ¿cómo debe reponerse el líquido perdido?<br />
TIEMPO (h) LÍQUIDO DE REPOSICIÓN CANTIDAD RESTITUIDA<br />
Primeras 8 h solución salina normal al 0.9% 1/3 del mantenimiento de 24 h<br />
+ 1/2 del défi cit<br />
Siguientes 16 h solución salina normal al 0.45% 2/3 del mantenimiento de 24 h<br />
+ 1/2 del défi cit<br />
– ¿Cómo se sabe si un niño en cetoacidosis diabética requiere HCO ? 3<br />
– Si la PCO > (1.5 × HCO ) + 8, el esfuerzo respiratorio no podrá compensar la acidosis metabólica, por lo que se<br />
2 3<br />
– necesitará HCO . 3<br />
¿Cuándo debe agregarse glucosa al líquido intravenoso (IVF) en el tratamiento de la cetoacidosis diabética?<br />
Cuando la glucemia alcanza 300 mg/dl, el IVF debe cambiarse a glucosa al 5% con solución salina 0.45% normal.<br />
¿Con qué frecuencia debe vigilarse el K + sérico en un niño con cetoacidosis diabética?<br />
El K + debe revisarse cada 4 h hasta que la acidosis se haya corregido.<br />
¿Por qué los pacientes con cetoacidosis diabética experimentan cambios en la visión después de<br />
comenzar el tratamiento?<br />
La rehidratación, aunada a la corrección de la hiperglucemia, causa cambios de los líquidos dentro de los ojos,<br />
con distorsión del cristalino, la cual es reversible.<br />
¿Cómo se defi ne la hipoglucemia?<br />
Una glucemia menor de 50 mg/dl, con o sin síntomas.<br />
¿En qué consiste el diagnóstico diferencial de la hipoglucemia?<br />
Desnutrición, diarrea aguda, trastorno de almacenamiento del glucógeno, insulinoma, administración endógena<br />
de insulina o hipoglucémicos orales, tumor de Wilm y sepsis.<br />
¿Cuáles son los efectos hormonales de la insulina?<br />
La insulina promueve la captación de glucosa en músculos y grasa, al tiempo que promueve la glucogénesis en el<br />
hígado. La insulina inhibe la lipólisis y la glucogenólisis.<br />
¿Cuáles son los tres mecanismos bioquímicos utilizados por el hígado para evitar la hipoglucemia?
Glucogenólisis, gluconeogénesis y cetogénesis.<br />
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 119<br />
¿Cuáles son las sustancias que se oponen a los efectos de la insulina?<br />
Glucagon, cortisol, adrenalina y hormona de crecimiento.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de la hipoglucemia?<br />
Se trata de manifestaciones inespecífi cas, pero pueden consistir en convulsiones, temblores, confusión,<br />
palpitaciones, sudoración e irritabilidad.<br />
Cuando la valoración diagnóstica no permite distinguir entre hiperglucemia e hipoglucemia, ¿cuál<br />
debe ser el curso inicial de la terapia?<br />
Debe administrarse solución glucosada hasta que pueda hacerse un diagnóstico defi nitivo. Una hipoglucemia<br />
transitoria puede resultar mortal, mientras que una hiperglucemia transitoria es mucho menos proclive a<br />
modifi car en grado signifi cativo el pronóstico.<br />
¿Cuál es el diagnóstico diferencial en un niño que presenta hipoglucemia sin tener cetonas en la<br />
orina?<br />
Hiperinsulinemia (exógena o endógena) o un defecto enzimático en la vía de la oxidación de los ácidos<br />
grasos.<br />
¿Cómo se trata a un niño con hipoglucemia?<br />
Adminístrense 2.5 ml/kg de glucosa al 10%. Si hay convulsiones, auméntese a 4 ml/kg de 10% de glucosa.<br />
Mantenga la glucemia empleando 8 mg/kg/min de una solución de 10% de glucosa.<br />
¿Qué incidencia tiene el hipotiroidismo congénito en el mundo?<br />
1 en 4 000 niños.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de hipotiroidismo en el recién nacido?<br />
Disgenesia tiroidea.<br />
¿Cuál es la anomalía del tiroides más frecuente en la infancia?<br />
El quiste del conducto tirogloso, que es un remanente de este conducto.<br />
¿Los niños nacidos con agenesia completa del tiroides son sintomáticos al nacer?<br />
No. La T4 transplacentaria proporciona hormona tiroidea sufi ciente, aunque el nivel de TSH aún seguirá estando<br />
lo sufi cientemente alta para poder detectarse una anormalidad.<br />
¿En qué trastorno culmina el hipotiroidismo no tratado en un niño?<br />
En cretinismo.<br />
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del cretinismo?<br />
Retardo mental grave, crecimiento físico disminuido que lleva a enanismo, macroglosia y abdomen<br />
protuberante.<br />
¿Qué trastorno sugiere una tumoración en la base de la lengua en un recién nacido con niveles de T4<br />
adecuados?
120 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Un tiroides sublingual o un quiste del conducto tirogloso.<br />
¿Cuál es la causa principal de un hipotiroidismo congénito transitorio?<br />
Anticuerpos maternos que inhiben la unión de TSH.<br />
¿Cuántas veces es más potente T3 que T4?<br />
Aproximadamente tres o cuatro veces más potente.<br />
¿Cuál es la proteína predominante que une a T4?<br />
La globulina de unión a tiroxina (TBG) se une 70% a tiroxina, mientras que el resto lo hace a transtiretina y<br />
albúmina.<br />
¿Qué porcentaje de la tiroxina circulante está “libre”?<br />
Menos de 1%.<br />
¿Qué le pasa a un niño con hipertiroidismo cuando se le administra TRH exógena?<br />
En un paciente con tiroides normal ocurriría una elevación concomitante de TSH. Sin embargo, en<br />
pacientes con hipertiroidismo los receptores de TRH son bloqueados, lo que evita una elevación en los<br />
niveles de TSH.<br />
¿Cuáles son las causas de cifras altas de TBG?<br />
Embarazo, parto reciente, estrógenos y heroína.<br />
¿Qué enzima se relaciona con mayor frecuencia con un defecto en la síntesis de la tiroxina?<br />
La peroxidasa tiroidea es responsable de la producción de H 2 O 2 .<br />
¿Cuáles son los signos de hipotiroidismo neonatal?<br />
Mal apetito, pereza, macroglosia, somnolencia, abdomen agrandado, hipotermia, piel manchada, estreñimiento,<br />
edema y bradicardia.<br />
¿Cuál es el tratamiento del hipotiroidismo neonatal?<br />
L-tiroxina sódica (10 a 15 mg/kg en recién nacidos).<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de hipotiroidismo adquirido?<br />
Tiroiditis linfocítica.<br />
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del hipotiroidismo adquirido?<br />
Mixedema de la piel, intolerancia al frío, estreñimiento, voz de tono grave, menorragia, lentitud mental y física,<br />
piel seca, cabello quebradizo y nivel de energía decreciente con mayor necesidad de dormir.<br />
¿Qué porcentaje de niños con tiroiditis linfocítica tienen anticuerpos antimicrosómicos?<br />
Aproximadamente 90%.<br />
¿Hay predominio de género en la tiroiditis linfocítica?<br />
Sí. Las niñas se ven afectadas con una frecuencia 4 a 7 veces mayor que los niños.
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 121<br />
¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente de la tiroiditis linfocítica?<br />
La aparición de bocio.<br />
¿Los pacientes con tiroiditis linfocítica suelen padecer hipotiroidismo, eutiroidismo o<br />
hipertiroidismo?<br />
La mayoría de los pacientes tendrá eutiroidismo. Sin embargo, muchos, con el tiempo, desarrollarán<br />
hipotiroidismo, mientras que unos cuantos manifestarán clínicamente los síntomas del hipertiroidismo.<br />
¿Qué es el síndrome de Schmidt?<br />
Es una enfermedad autoinmunitaria glandular de tipo II. Incluye enfermedad de Addison e IDDM con o sin<br />
tiroiditis linfocítica.<br />
¿Qué es la enfermedad de DeQuervain?<br />
Es una tiroiditis no supurativa subaguda. Las manifestaciones clínicas incluyen tiroides blando, fi ebre y<br />
escalofríos, que suelen remitir en varios meses.<br />
¿Cuál es la causa de la tiroiditis de DeQuervain?<br />
Es más probable que se deba a una infección viral como paperas o coxsackievirus.<br />
¿Cuál es el diagnóstico diferencial del bocio congénito?<br />
Medicamentos antitiroideos o que contienen yodo usados durante el embarazo, niños hipertiroideos, niños con<br />
defi ciencia de yodo y, en raras ocasiones, teratoma congénito.<br />
¿Qué medicamentos suelen provocar bocio esporádico?<br />
Litio, amiodarona y el yoduro incluido en inhaladores para el asma.<br />
¿Cuál es el anticuerpo estimulante de los receptores de la tirotropina?<br />
Es un anticuerpo que suele encontrarse en la enfermedad de Graves y que se une al receptor de TSH y lleva a la<br />
producción de estimulación del tiroides y al bocio.<br />
¿Qué HLA se relaciona con enfermedad de Graves?<br />
HLA-DR3. La relación de este tipo de HLA representa un riesgo siete veces mayor de enfermedad de<br />
Graves.<br />
¿La enfermedad de Graves es más frecuente en niños o niñas?<br />
Las niñas se ven afectadas cinco veces más que los niños.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas clásicos de la enfermedad de Graves?<br />
Labilidad emocional, hiperactividad autonómica, exoftalmía, temblores, pérdida de peso o apetito aumentado sin<br />
aumento de peso, diarrea y bocio en casi todos los individuos afectados.<br />
¿Cómo se confi rma la enfermedad de Graves en pruebas de laboratorio?<br />
Se encontrarían aumentadas T3 y T4 unidas y libres con TSH decreciente. A menudo hay presencia de<br />
peroxidasa tiroidea y anticuerpos que estimulan los receptores de TSH.
122 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué opciones de tratamiento se tienen para niños con enfermedad de Graves? ¿Qué tratamiento se<br />
recomienda?<br />
Los niños pueden manejarse médicamente con propiltiouracilo (PTU) o metimazol, quirúrgicamente con una<br />
tiroidectomía subtotal o con terapia con radioyoduro. El manejo médico es el tratamiento a elegir.<br />
¿Cuáles son las diferencias entre PTU y metimazol?<br />
El metimazol es diez veces más potente en términos de peso, lo que permite que sea un medicamento de<br />
una vez al día. El PTU se une predominantemente a una proteína, lo que lo hace una mejor opción en<br />
mujeres embarazadas y en las que amamantan, porque su capacidad para cruzar la membrana placentaria<br />
es limitada.<br />
¿Cuáles son las dosis respectivas de PTU y metimazol?<br />
PTU se administra a razón de 5 a 10 mg/kg/día, dividida TID, mientras que el metimazol es 0.5 a 1.0 mg/kg/día,<br />
QD o BID.<br />
¿Cuánto tiempo debe pasar antes de notar una respuesta clínica cuado se usa tratamiento médico<br />
para la enfermedad de Graves?<br />
Dos a tres semanas.<br />
¿Qué medicamento está disponible para tratar la hiperactividad autonómica relacionada con la<br />
enfermedad de Graves?<br />
Propranolol, un bloqueador beta a una dosis de 0.5 a 2.0 mg/kg/día dividida TID.<br />
¿Cuáles son las tres preocupaciones más importantes con el control quirúrgico de la enfermedad de<br />
Graves?<br />
Hipertiroidismo o hipotiroidismo, dependiendo de la cantidad de tejido retirado, hipoparatiroidismo y parálisis<br />
de las cuerdas vocales.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo congénito?<br />
Pasaje transplacentario de anticuerpos receptores del tiroides de una madre con enfermedad de Graves.<br />
Mencione el trastorno poco frecuente en que un tumor de ovario produce hormona tiroidea.<br />
Estruma ovárico.<br />
¿Qué dato es común en casi todos los niños con carcinoma tiroideo?<br />
Antecedente de radiación a las estructuras tiroideas o adyacentes.<br />
¿Cuál es el tipo más frecuente de carcinoma tiroideo en los niños?<br />
Carcinoma del tiroides papilar. Este tipo de cáncer representa más de 80% del cáncer de tiroides en niños.<br />
Si la aspiración con aguja fi na de un nódulo tiroideo revela células parafoliculares, ¿qué tipo de<br />
carcinoma debe sospecharse?<br />
Carcinoma medular del tiroides.<br />
¿Qué combinación de enfermedades médicas es la causa de neoplasia endocrina múltiple (MEN) de<br />
tipo IIA?
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 123<br />
Carcinoma medular del tiroides, hiperplasia medular suprarrenal o feocromocitoma e hiperplasia<br />
paratiroidea.<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la MEN de tipo IIA?<br />
Autosómico dominante.<br />
¿Cuál es la diferencia entre la MEN tipo IIA y tipo IIB?<br />
La MEN tipo IIB se relaciona con neuromas múltiples. También es autosómica dominante.<br />
¿Qué suele ocurrir en el recién nacido cuya madre sufrió hiperparatiroidismo durante el<br />
embarazo?<br />
Hipocalcemia, resultante de supresión del paratiroides fetal a causa del calcio sérico elevado en la circulación<br />
materna.<br />
¿Cuáles son las marcas comparativas de la enfermedad autoinmunitaria poliglandular de tipo I?<br />
Hipoparatiroidismo autoinmunitario, enfermedad de Addison y candidiasis mucocutánea crónica.<br />
¿Qué porcentaje de niños con hipertiroidismo experimenta una tormenta tiroidea?<br />
Aproximadamente 1%.<br />
¿Cuáles son los síntomas de un niño que sufre una tormenta tiroidea?<br />
Taquicardia, hipertensión sistólica, movimientos trémulos, delirio e hipertermia.<br />
¿Cómo se trata la tirotoxicosis aguda?<br />
Con propranolol, 10 mg/kg IV en 10 a 15 min, para corregir hipertensión y tasa metabólica aumentada.<br />
El yoduro de lugol, 5 gotas PO cada 8 h, o el yoduro de sodio, 125 a 250 mg/día IV en 24 h, detendrán la<br />
producción de tiroxina.<br />
¿Qué medidas pueden tomarse para reducir aún más la conversión periférica de T4 a T3?<br />
Dexametasona oral, 2 mg/kg, o hidrocortisona oral, 5 mg/kg.<br />
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la insufi ciencia suprarrenal primaria aguda?<br />
Hipoplasia suprarrenal congénita, autoinmunidad, TB, infección, traumatismo y hemorragia suprarrenal.<br />
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la insufi ciencia suprarrenocortical?<br />
Presión arterial baja, debilidad muscular, pérdida de peso, anorexia y deseo de sal.<br />
¿Qué debe sospecharse en pacientes que se presentan con cianosis, piel fría, pulso débil, hipotensión y<br />
taquipnea?<br />
Crisis de Addison.<br />
¿Qué alteraciones se han relacionado con desencadenamiento de crisis suprarrenal?<br />
Infección, traumatismo, fatiga y diversos medicamentos.<br />
¿Qué síntoma se observa con mayor frecuencia en niños con enfermedad de Addison?
124 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Hipoglucemia.<br />
¿Cómo se diagnostica la insufi ciencia suprarrenal?<br />
Se miden los niveles de plasma de cortisol antes y después de la administración de ACTH.<br />
¿Qué es el síndrome de Waterhouse-Friderichsen?<br />
Es una insufi ciencia suprarrenal primaria ocasionada por hemorragia suprarrenal; también es secundaria a<br />
choque inducido con meningococemia.<br />
¿Cuáles son las causas de la insufi ciencia suprarrenal secundaria?<br />
Disminución de la concentración de ACTH a causa de tratamiento a largo plazo con glucocorticoides.<br />
¿Difi ere la presentación clínica de la insufi ciencia suprarrenal según la causa sea primaria o<br />
secundaria?<br />
Sí. La insufi ciencia primaria incluye glucocorticoides y mineralocorticoides, mientras que la insufi ciencia<br />
secundaria sólo incluirá glucocorticoides. Entre las causas primarias están las suprarrenales directamente,<br />
mientras que las causas de las secundarias incluyen el eje hipotálamo-hipófi sis.<br />
¿La hiperpigmentación es un signo frecuente en la insufi ciencia suprarrenal aguda?<br />
No. Suele verse con insufi ciencia suprarrenal primaria crónica.<br />
¿Qué tratamiento debe aplicarse en un niño con insufi ciencia suprarrenal aguda?<br />
Las dos bases principales del tratamiento son la restitución de líquidos y glucocorticoides exógenos.<br />
¿Cuál es la dosis de mantenimiento de cortisol en niños que padecen insufi ciencia suprarrenal?<br />
La dosis diaria de cortisol para un niño pequeño es de 5 a 10 mg/día en dos o tres dosis divididas. La dosis para<br />
niños más grandes y adolescentes es el doble.<br />
¿Qué dosis de glucocorticoides debe administrarse a un niño con insufi ciencia suprarrenal<br />
aguda?<br />
Hidrocortisona 2 mg/kg/dosis cada 6 h. Dosis mayores pueden necesitarse en situaciones de tensión elevada.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de insufi ciencia suprarrenal aguda?<br />
Destrucción autoinmunitaria de las glándulas suprarrenales.<br />
¿Qué porcentaje de niños con insufi ciencia suprarrenal primaria tiene también otra endocrinopatía<br />
autoinmunitaria?<br />
45%. La mayor parte incluye la glándula tiroides.<br />
¿Qué es la suprarrenoleucodistrofi a?<br />
Es un trastorno autosómico que incluye peroxisomas defectuosos que llevan a infi ltración grasa de las glándulas<br />
suprarrenales con disfunción concomitante. Suele relacionarse con anormalidades del CNS.<br />
¿Cuáles son las dos enfermedades autosómicas dominantes que tienen una alta prevalencia de<br />
feocromocitomas?<br />
Neurofi bromatosis y enfermedad de Von Hippel-Lindau.
2 a 4%.<br />
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 125<br />
¿Qué porcentaje de los feocromocitomas son malignos en los niños?<br />
¿Qué porcentaje de los feocromocitomas son bilaterales en los niños?<br />
Hasta 30%.<br />
¿Qué pruebas de laboratorio ayudarán a establecer el diagnóstico de feocromocitoma?<br />
Investigación de catecolaminas urinarias totales de 24 h y sus metabolitos (es decir, adrenalina, noradrenalina,<br />
metanefrina y VMA).<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas clásicos de los feocromocitomas?<br />
Hipertensión paroxística, hiperactividad autonómica, cefalea, cambios visuales y pérdida de peso.<br />
¿Qué clase de medicamentos antihipertensivos se recomiendan para el tratamiento temporal de<br />
hipertensión relacionada con feocromocitoma?<br />
Agentes bloqueadores alfa-adrenérgicos, como fenoxibenzamina y prazosina.<br />
¿Cómo se trata una crisis de hipotensión en un niño con feocromocitoma?<br />
1 mg de fentolamina IV o 0.5 a 0.8 mg/kg/min de nitroprusiato de sodio.<br />
¿Qué es un neuroblastoma?<br />
Es una catecolamina maligna que produce tumores en la infancia temprana. Se encuentra con mayor frecuencia<br />
en la médula suprarrenal.<br />
¿Dónde se sintetiza la ADH? ¿Dónde se almacena?<br />
La ADH se elabora en el núcleo supraóptico y paraventricular del hipotálamo. Después de su producción se<br />
almacena en la hipófi sis posterior.<br />
¿Qué alteraciones estimulan la secreción de ADH?<br />
Osmolaridad sérica aumentada, hipernatriemia y presión disminuida en la aurícula derecha a causa de<br />
hipovolemia o choque.<br />
¿Qué disminución del Na + suele producir síntomas en los niños?<br />
Un Na + sérico menor de 120 meq/L.<br />
¿Cuáles son las seis hormonas peptídicas que secretan las glándulas hipófi sis anterior y<br />
posterior?<br />
Entre las hormonas de la hipófi sis anterior están: hormona del crecimiento, prolactina, hormona<br />
estimuladora del tiroides y corticotropina. Las hormonas de la hipófi sis posterior son oxitocina y<br />
vasopresina.<br />
¿Qué es el panhipohipofi sarismo?
126 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Un trastorno en que la hormona del crecimiento, TSH, ACTH, FSH y LH son anormalmente bajas, por falta de<br />
funcionamiento o ausencia de la hipófi sis.<br />
¿Qué hormonas deben restituirse en un paciente con panhipohipofi sarismo?<br />
Hidrocortisona, hormona del crecimiento, hormona tiroidea y estrógeno o testosterona en la pubertad.<br />
¿Qué síndrome es probable que esté presente en un niño de 7 años de edad que se presenta<br />
con náusea, vómito y un solo ataque cerebrovascular con resultados de laboratorio consistentes en<br />
hiponatriemia y osmolaridad aumentada en la orina?<br />
El síndrome de hormona antidiurética inapropiada (SIADH).<br />
¿Qué signifi ca SIADH?<br />
Es la sigla inglesa del síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (ADH). Ocurre<br />
cuando los niveles de vasopresina en plasma son anormalmente elevados para la osmolaridad de plasma<br />
correspondiente.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de SIADH en niños?<br />
Infección. Un 50% de los niños con meningitis bacteriana tiene SIADH concomitante.<br />
Mencione tres medicamentos cuyos efectos secundarios incluyen SIADH.<br />
Vincristina, vinblastina y ciclofosfamida.<br />
¿Cuáles son los síntomas del SIADH?<br />
Cuando el Na + sérico se encuentra entre 110 y 120 meq/L, pueden presentarse náusea, vómito, irritabilidad,<br />
confusión y cambios en el estado mental. Una vez que el Na + cae debajo de 110 meq/L, pueden presentarse<br />
ataques cerebrovasculares y coma.<br />
¿Cómo se hace el diagnóstico de SIADH en niños?<br />
El médico debe buscar hiponatriemia y osmolaridad sérica disminuida en presencia de Na + en orina aumentado y<br />
osmolaridad en la orina.<br />
¿Cómo se trata el SIADH?<br />
Lo más importante es tratar el trastorno subyacente. Se ha visto que la restricción de líquidos y la demeclociclina<br />
aumentan el Na + sérico. En situaciones de urgencia, puede usarse furosemida junto con 300 ml/m 2 de 1.5% de<br />
NaCl.<br />
¿Cuál es el tratamiento de urgencia en un niño hiponatrémico que sufre SIADH?<br />
Se dan 3 ml/kg de solución salina al 3% cada 10 a 20 min hasta que los síntomas se resuelvan. Puede usarse<br />
una sola dosis de 1 mg/kg de furosemida. También pueden emplearse 5 a 10 mg/kg de fenitoína IV para inhibir<br />
la secreción de ADH, además de que ayuda a la profi laxis contra posibles convulsiones. Sin embargo, tratar el<br />
trastorno subyacente sigue siendo lo más importante.<br />
¿Cuál es el peligro de corregir demasiado vigorosamente el Na + ?<br />
Una mielinólisis pontina central.<br />
¿Qué es la diabetes insípida central?<br />
Una falta de secreción de ADH que culmina en incapacidad para concentrar la orina a pesar del funcionamiento<br />
de los riñones.
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 127<br />
¿Qué proceso patológico específi co debe considerarse en un niño que se presenta con deshidratación,<br />
hipernatriemia, osmolaridad disminuida en la orina y un alto nivel de ADH circulante?<br />
Diabetes insípida nefrógena.<br />
¿En qué se basa el diagnóstico de diabetes insípida en un niño?<br />
En la demostración de hipernatriemia, osmolaridad sérica aumentada y osmolaridad urinaria disminuida.<br />
Las causas más importantes de la diabetes insípida suelen ser ¿adquiridas o congénitas?<br />
Adquiridas.<br />
¿Cuál es el modo más frecuente de herencia de la diabetes insípida nefrógena?<br />
X recesivo vinculado.<br />
Si un niño se presenta con hipernatriemia y deshidratación, ¿cómo se calcula la defi ciencia de agua<br />
libre?<br />
Agua libre = [Na + medido – 145 meq/L] × 4 ml/kg × (agua en kg antes de la deshidratación).<br />
¿Cuál es el peligro de hidratar vigorosamente a un paciente que tiene hiponatriemia a causa de<br />
diabetes insípida?<br />
Edema cerebral, convulsiones y muerte.<br />
¿Qué otra medida complementa el reemplazo de volumen en un paciente con diabetes insípida?<br />
Administración intranasal de desmopresina (DDAVP) a 0.4 g/kg.<br />
¿Qué debe hacer el médico si el paciente no responde a la dosis inicial de DDAVP?<br />
Debe dar al paciente una segunda dosis, de una botella diferente. El DDAVP suele fallar a causa de la<br />
administración inapropiada o a preparaciones caducadas que han perdido su potencia.<br />
¿Qué debe considerar el médico si el paciente con diabetes insípida se mantiene en diuresis a pesar de<br />
dosis repetidas de DDAVP?<br />
Lo más probable es que el paciente tenga diabetes insípida nefrógena, ocasionada por falta de respuesta de los<br />
receptores renales de ADH, tanto a la ADH endógena como a la exógena.<br />
Si se sospecha diabetes insípida nefrógena, ¿qué otro tratamiento farmacológico es útil?<br />
Los diuréticos tiazídicos tienen un efecto paradójico en los pacientes con diabetes insípida, y pueden funcionar<br />
en pérdidas de líquido que se reducen.<br />
¿Con qué frecuencia debe vigilar el médico el Na + sérico y la osmolaridad en la orina cuando corrige<br />
un estado hiponatriémico en un niño con diabetes insípida?<br />
Por lo menos cada dos horas.<br />
¿Qué es la acromegalia?<br />
Un trastorno que resulta de la sobreproducción de hormona del crecimiento en niños con epífi sis cerrada.
128 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es la diferencia entre acromegalia y gigantismo?<br />
La acromegalia ocurre en niños con epífi sis cerrada, mientras que el gigantismo se encuentra en niños cuya<br />
epífi sis aún está abierta.<br />
¿Cuál es la manifestación clínica de la acromegalia?<br />
Características faciales toscas, lengua alargada, agrandamiento de las extremidades distales e hipogonadismo.<br />
¿Qué modalidad médica puede usarse para suprimir la producción de hormona del crecimiento<br />
exógena?<br />
Octreótido, un análogo de la somatostatina.<br />
¿Qué tumor de la hipófi sis es más frecuente entre adolescentes?<br />
Prolactinomas.<br />
¿Cuál es la principal hormona responsable del inicio de la pubertad en niños?<br />
Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).<br />
¿Qué es la enfermedad de Cushing?<br />
Adenomas de hipófi sis que llevan a aumento de la secreción de ACTH, con hiperplasia suprarrenal bilateral<br />
resultante y niveles altos de cortisol.<br />
¿Hay diferencia entre la enfermedad y el síndrome de Cushing?<br />
La enfermedad de Cushing es resultado de adenomas hipofi sarios, mientras que el síndrome de Cushing indica<br />
niveles altos de cortisol por varias causas, incluidos: síndromes paraneoplásicos, tumores suprarrenales primarios<br />
y uso exógeno de cortisol.<br />
¿Cómo se diagnostica el síndrome de Cushing?<br />
Con la prueba de supresión de dexametasona. Los pacientes con síndrome de Cushing dependiente de ACTH<br />
muestran supresión con las dosis más grandes de dexametasona, mientras que los que padecen tumores ectópicos<br />
no pueden suprimirse en ningún nivel.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de producción excesiva de cortisol en niños?<br />
Un tumor suprarrenocortical funcional.<br />
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del aldosteronismo primario?<br />
Hiperplasia de la zona glomerulosa que ocasiona hipertensión, retención de sodio y agua, hipopotasiemia y<br />
niveles de renina sérica disminuidos.<br />
¿Qué es el hipogonadismo hipergonadotrópico en hombres?<br />
Es un hipogonadismo primario que es resultado de un defecto en la producción de andrógenos, que a menudo<br />
lleva a seudohermafroditismo.<br />
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del hipogonadismo primario?<br />
Falta de desarrollo de las características sexuales secundarias, con pene y testículos anormalmente pequeños.<br />
¿Qué es el hipogonadismo hipergonadotrópico?
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 129<br />
Un inicio retrasado de la pubertad a causa de niveles reducidos de FSH y LH con ovarios o testículos en<br />
funcionamiento.<br />
¿Cómo se hace el diagnóstico de hipogonadismo primario?<br />
Los niveles de FSH y LH son anormalmente elevados para la edad correspondiente. Los niveles de testosterona<br />
permanecen bajos y muestran poca respuesta a la administración de hCG.<br />
¿Cuál es la hormona defi ciente en el hipogonadismo secundario?<br />
FHS o LH. El defecto está en la hipófi sis, en lugar de los testículos o los ovarios.<br />
¿Qué es el síndrome de Kallmann?<br />
Hipogonadismo hipergonadotrópico con anosmia.<br />
¿Es la hipófi sis responsable de la regulación del paratiroides?<br />
No. A diferencia de la glándula tiroides, el paratiroidismo no está regulado por la hipófi sis, sino por los niveles<br />
de calcio circulantes.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente del hiperparatiroidismo en la infancia?<br />
Un solo adenoma paratiroideo.<br />
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del hiperparatiroidismo, independientemente de la causa?<br />
Anorexia, náusea, vómito, estreñimiento, polidipsia, poliuria, fi ebre, pérdida de peso, cálculos renales y<br />
debilidad muscular.<br />
Explique la diferencia entre el hiperparatiroidismo primario y el secundario.<br />
En el hiperparatiroidismo primario el defecto está en la glándula paratiroides (es decir, un adenoma o una<br />
hiperplasia), mientras que en el hiperparatiroidismo secundario la PTH elevada es una respuesta fi siológica a un<br />
nivel bajo de calcio, por lo general como resultado de una enfermedad renal.<br />
¿Qué datos de laboratorio apuntan al diagnóstico de hiperparatiroidismo?<br />
Calcio sérico elevado y PTH, con niveles de fósforo disminuidos concomitantes.<br />
¿Qué es la enfermedad de Von Recklinghausen?<br />
Hiperparatiroidismo que lleva a cambios quísticos en el hueso debidos a resorción osteoclástica con reemplazo<br />
fi broso que forma “tumores marrones” no neoplásicos.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de hiperparatiroidismo secundario en niños?<br />
Enfermedad renal crónica. La formación de la forma activa de la vitamina D tiene lugar en el riñón. Con<br />
riñones enfermos, la forma activa de la vitamina D no se elabora, lo que da como resultado absorción intestinal<br />
disminuida de calcio.<br />
¿Qué es el seudohipoparatiroidismo?<br />
Es un desorden autosómico recesivo que se caracteriza por la falta de respuesta del riñón a PTH, cuarto<br />
y quinto metacarpos y metatarsos acortados, y estatura corta. Todo ocurre sin evidencia de disfunción<br />
paratiroidea.
130 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es la concentración de glucosa en casi todas las soluciones de rehidratación oral estándar?<br />
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), 2% es lo óptimo.<br />
¿Qué trastorno de herencia autosómica dominante se relaciona con debilidad episódica o parálisis,<br />
junto con alteraciones transitorias en el potasio sérico?<br />
Parálisis periódica, que suele relacionarse con mayor frecuencia con accesos de hipopotasiemia, pero puede<br />
ocurrir también con hiperpotasiemia. Los pacientes son normales entre ataques; sin embargo, la condición<br />
empeora progresivamente en adultos.<br />
¿Cuánta agua debe recibir un recién nacido además de la fórmula infantil o la leche materna?<br />
En situaciones normales los recién nacidos necesitan agua libre adicional. En realidad, el exceso de agua libre<br />
es la principal causa de intoxicación por agua en la infancia y el desarrollo de convulsiones hiponatrémicas<br />
subsecuentes.<br />
¿Cuáles son los tres efectos secundarios más frecuentes de Depo-Provera?<br />
Irregularidades menstruales, amenorrea y aumento de peso.<br />
Un niño con insufi ciencia suprarrenal también tiene hiperpigmentación de la piel. ¿Es más probable<br />
que la insufi ciencia suprarrenal sea primaria o secundaria?<br />
Primaria. Esto se debe al rendimiento incrementado de POMC (proopiomelanocorticotropina).<br />
¿Para qué se usa la prueba de estimulación con cosintropina?<br />
Para detectar si hay cortisol presente en la glándula suprarrenal.<br />
¿Cuál es la mejor prueba del eje hipotálamo-hipófi sis-suprarrenales?<br />
La prueba de metirapona. Ésta inhibe la 11-hidroxilasa (que convierte el 11-desoxicortisol en cortisol).<br />
El diagnóstico temprano de hiperplasia suprarrenal congénita (CAH), ¿es más probable en niñas o en<br />
niños?<br />
Niñas, debido a la presencia de genitales ambiguos.<br />
¿Qué preparado de esteroides tiene la mayor potencia mineralocorticoidea?<br />
La fl udrocortisona.<br />
Un niño con el antecedente de infecciones virales frecuentes está mostrando los signos y síntomas<br />
relacionados con hipoparatiroidismo. ¿Cuál es el diagnóstico preliminar?<br />
Síndrome de DiGeorge. Se trata de una defi ciencia de células T congénita secundaria a desarrollo embrionario<br />
aberrante del tercer o cuarto arco branquial.<br />
¿Cuál es el tratamiento más apropiado en la hipercalcemia sintomática (> 15 mg/dl)?<br />
Solución salina isotónica, Lasix (1 mg/kg IV cada 6 h) y monitoreo ECG.<br />
¿La prueba de privación de agua se utiliza para diagnosticar qué síndrome?<br />
Diabetes insípida.
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 131<br />
Una niña de 3 años de edad tiene una mancha “café con leche” con un aspecto de “costa de Maine”,<br />
displasia fi brosa poliostótica y pubertad precoz. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Síndrome de McCune-Albright. Se trata de una enfermedad caracterizada por la hiperfunción autónoma de varias<br />
glándulas en relación con las anormalidades mencionadas.<br />
¿Qué es el síndrome de Werner?<br />
MEN tipo I; suele estar formada por carcinoma pancreático de células insulares, adenoma hipofi sario anterior<br />
(con mayor frecuencia un prolactinoma) y un adenoma paratiroideo.<br />
¿Cuál es la dosis necesaria de insulina en un individuo que ha pasado la pubertad?<br />
0.5 a 1.0 unidades/kg/día, obviamente con ajuste individual, dependiendo del nivel de actividad y la ingesta<br />
calórica.<br />
¿Qué es el fenómeno de Somogyi?<br />
Hiperglucemia renacida después de una incidencia de hipoglucemia. Se cree que se debe a una respuesta<br />
aumentada de hormonas contrarreguladoras como respuesta a hipoglucemia inducida por insulina. Un control de<br />
glucosa más estricto eleva el riesgo de que esto ocurra.<br />
¿Cuál es el fenómeno del alba?<br />
Hiperglucemia en las horas del amanecer (5 a 9 am) sin un episodio hipoglucémico anterior. Se cree que se debe<br />
parcialmente a la elevación en las primeras horas de la mañana en la hormona del crecimiento y el cortisol que,<br />
como se recordará, son antagónicos a los efectos de la insulina.<br />
¿Cuánto tiempo después del diagnóstico de diabetes son detectables los cambios microscópicos en la<br />
membrana basal glomerular?<br />
Dos años.<br />
¿Cuánto tiempo después de surgida la proteinuria la mayoría de los diabéticos necesita diálisis?<br />
Casi cinco años. La mortalidad es de casi 12 años después del surgimiento de la proteinuria.<br />
¿Qué medicamentos pueden darse para evitar deterioro de la función renal en pacientes con<br />
nefropatía diabética?<br />
Inhibidores de ACE.<br />
¿En qué periodo puede usarse el nivel de HbA1C como indicador del nivel de glucosa?<br />
La vida de un glóbulo rojo: 120 días.<br />
¿Qué impide darse cuenta de la hipoglucemia?<br />
La capacidad de liberar catecolaminas como respuesta a la hipoglucemia puede disminuir en pacientes<br />
con diabetes. Como los signos y los síntomas de la hipoglucemia son principalmente inducidos por la<br />
catecolamina, esto da como resultado falta de conciencia de los niveles bajos de azúcares en la sangre por<br />
parte del paciente.<br />
¿Cuáles son las indicaciones del tratamiento con bicarbonato en niños con cetoacidosis<br />
diabética?<br />
Hiperpotasiemia sintomática, inestabilidad cardiaca y compensación ventilatoria inadecuada.<br />
En un niño con cetoacidosis diabética resuelta, ¿cuándo se retira la infusión de insulina?
132 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Cuando el azúcar en sangre es < 300 mg/dl, el pH > 7.3 y el nivel de bicarbonato > 15 meq/L.<br />
Sí.<br />
¿Existe una demora familiar constitucional para alcanzar la pubertad o la menarquia?<br />
¿Cómo ayudan las radiografías a diferenciar entre enfermedad genética y estatura corta familiar?<br />
Pueden usarse para comparar la edad cronológica contra la ósea, que serán comparables en estatura corta<br />
familiar. Hay estándares de madurez esquelética normal para radiografías, la tasa de madurez ósea puede<br />
determinarse con una sola determinación de edad ósea (es decir, mano y muñeca izquierdas).<br />
Se recibe a un niño embotado y con hipoglucemia aguda, ¿cuál debe ser la primera modalidad del<br />
tratamiento?<br />
Infusión IV de glucosa (2 a 3 mg/kg de glucosa al 10% en agua o 1 ml/kg de glucosa al 25% en agua).<br />
¿De qué glándula o glándulas es más probable que tenga disfunción un recién nacido con genitales<br />
ambiguos y anormalidades en la línea media (es decir, paladar hendido)?<br />
Hipotálamo e hipófi sis.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de hipotiroidismo adquirido en Estados Unidos?<br />
Tiroiditis linfocítica crónica (de Hashimoto).<br />
¿Cómo se presenta la mayoría de los pacientes con tiroiditis de Hashimoto?<br />
Con bocio asintomático.<br />
¿Cuál es el pronóstico de la tiroiditis de Hashimoto eutiroidea?<br />
Casi la mitad de estos pacientes tendrá resolución completa, la otra mitad necesitará con el tiempo terapia de<br />
reemplazo de tiroxina.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo?<br />
Enfermedad de Graves.<br />
¿Cuáles son los tres tipos de terapia disponibles para niños con enfermedad de Graves?<br />
Terapia con 131 I, medicación antitiroidea (metimazol, carbimazol o propiltiouracilo) o tiroidectomía<br />
subtotal.<br />
¿Cuánto debe preocupar el hallazgo incidental de un nódulo tiroideo solitario en un niño de<br />
12 años?<br />
Mucho. Aunque estos “incidentalomas” suelen ser benignos en adultos, tienden a ser cancerígenos en un<br />
porcentaje mucho mayor de niños.<br />
¿Cuál debe ser la primera prueba que se ordena para este niño con un solo nódulo tiroideo?<br />
Aspiración con aguja fi na. Sólo si éste es sospechoso o no concluyente, debe ordenarse un rastreo de captación<br />
tiroideo.
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 133<br />
En un niño con sospecha de hipertiroidismo, ¿qué debe esperarse de las siguientes pruebas: captación<br />
de resina T3, T4 total e índice de tiroxina libre?<br />
Todo estaría aumentado.<br />
¿En qué consiste la “tríada de cetoacidosis diabética”?<br />
Hiperglucemia incontrolada, cetosis y acidemia.<br />
¿Cuáles son los criterios para el diagnóstico de cetoacidosis diabética?<br />
Glucosa en sangre > 250 mg/dl, pH arterial < 7.3 y nivel de bicarbonato < 15 meq/L.<br />
Llega al consultorio un recién nacido con antecedentes de mala alimentación, vómito y convulsiones.<br />
¿Cuáles son las cinco causas probables que deben evaluarse?<br />
Hipoglucemia, hipocalcemia, infección, estenosis pilórica y trastorno metabólico.<br />
El niño de la pregunta anterior no respondió a glucosa y calcio intravenosos, y se está realizando<br />
investigación de sepsis (cultivo de orina, sangre y líquido cefalorraquídeo). Si se va a investigar un<br />
trastorno metabólico, ¿cuál sería el siguiente paso apropiado?<br />
Obtener amoniaco en plasma, niveles de pH y CO 2 . Si es acidótico, considere acidemias orgánicas. Si todo es<br />
normal, considere galactosemia o aminoacidopatías. Un amoniaco elevado y pH y CO 2 normales deben hacerle<br />
considerar los defectos del ciclo de la urea.<br />
¿Cuál es la forma más frecuente de herencia de los trastornos metabólicos?<br />
Autosómica recesiva.<br />
¿Qué manifestaciones clínicas sugieren errores innatos del metabolismo?<br />
Retardo mental no explicado, convulsiones, retardo en el desarrollo, olores anormales, accesos de vómito,<br />
hepatomegalia y cálculos renales.<br />
¿Cuáles son los signos clínicos en un niño con fenilcetonuria (PKU) clásica?<br />
El pelo rubio y los ojos azules son comunes. Olor a ratón, musgo, o ambos, en el cuerpo y la orina. Un salpullido<br />
eccematoso, microcefalia y DTR hiperactivo también son comunes.<br />
¿Cuáles son los criterios para diagnosticar PKU clásica?<br />
Nivel de fenilalanina en plasma arriba de 20; un nivel de tirosina en plasma normal; tetrahidrobiopterina (BH4)<br />
normal; niveles incrementados de ácidos fenilpirúvico y o-hidroxifenilacético (metabolitos de la fenilalanina).<br />
Verdadero o falso: ¿Los pacientes con hiperfenilalaninemia pueden tratarse únicamente con una<br />
dieta baja en fenilalanina?<br />
Falso. Algunos pacientes con hiperfenilalaninemia que tienen defi ciencia del cofactor BH4 (tetrahidrobiopterina),<br />
también necesitan suplementación de BH4 además de precursores de neurotransmisores para evitar daño<br />
neurológico.<br />
¿Cuál es la causa de muerte de la mayoría de los niños con tirosinemia?<br />
Insufi ciencia hepática. En niños con hepatitis, evidencia de insufi ciencia hepática, o ambas, debe tomarse en<br />
consideración la tirosinemia, junto con galactosemia, intolerancia a la fructosa hereditaria y hepatitis de células<br />
gigantes.<br />
¿Qué grupo étnico tiene la mayor incidencia de tirosinemia?
134 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Se ha encontrado que quienes tienen ancestros francocanadienses son el grupo de pacientes con mayor cantidad<br />
de informes de esta enfermedad.<br />
¿Cuáles son las dos principales formas generalizadas de albinismo (oculocutáneo)?<br />
Positivo a tirosina (tipo II), que es más frecuente, y negativo a tirosina (tipo I), que es más grave. Se clasifi can<br />
según el bulbo del cabello pueda producir o no melanina cuando se incuba en un medio con tirosina.<br />
¿Cuáles son las dos principales manifestaciones clínicas de la alcaptonuria?<br />
Artritis y ocronosis.<br />
¿Qué es la ocronosis?<br />
Un oscurecimiento del tejido. Se ve como manchas oscuras en la esclerótica, la córnea y el cartílago del<br />
oído.<br />
¿Los niveles altos de qué compuesto en la orina confi rman el diagnóstico de alcaptonuria?<br />
Ácido homogentísico.<br />
¿Qué dos enfermedades suelen manifestarse por complexión alta y delgada, aracnodactilia, escoliosis,<br />
cristalinos ectópicos y tórax en quilla o en embudo?<br />
Síndrome de Marfan y homocistinuria de tipo I.<br />
¿Qué resultados clínicos y de laboratorio suelen obtenerse en la galactosemia grave de inicio<br />
temprano?<br />
Ictericia, hipoglucemia, elevación de enzimas hepáticas (AST y ALT) e infección por E. coli.<br />
¿Cuál es el trastorno más frecuente del metabolismo del triptófano?<br />
Trastorno de Hartnup, una enfermedad generalmente benigna y en ocasiones asintomática.<br />
La madre de un niño de cuatro meses de edad ha notado que el pañal se tiñe de azul cuando el niño<br />
defeca. ¿Cuál puede ser la causa?<br />
Lo más probable es que se trate de indicanuria, un trastorno en que el triptófano es mal absorbido, con<br />
mayor frecuencia a causa de estasis intestinal, y oxidado por la acción bacteriana y enzimática sobre el<br />
indicán.<br />
¿Cuál es el resultado de laboratorio más destacado en pacientes con enfermedad de orina en jarabe<br />
de arce (MSUD)?<br />
Acidosis metabólica grave.<br />
¿La ausencia o presencia de qué tres factores permite distinguir la causa de las acidemias<br />
orgánicas?<br />
Cetosis, manifestaciones dérmicas y olor característico.<br />
¿Qué tratamiento debe darse a un niño en estado de hiperamonemia aguda?<br />
Se elimina el amoniaco con benzoato, fenilacetato o arginina y, si no dan resultado, se hace diálisis. Además,<br />
evite que el niño entre en estado catabólico al proporcionar todos los nutrientes, electrólitos, líquidos y<br />
calorías.<br />
Los análisis de laboratorio ordinarios en un niño prematuro, pequeño para la edad gestacional (SGA)<br />
revelan un nivel de amoniaco de 45 M. ¿Qué debe hacerse?
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 135<br />
Nada. La mayoría de estos niños tienen un aumento moderado y transitorio. No tienen secuelas neurológicas.<br />
Un MRI del hemisferio cerebral de un niño de 2 años de edad con macrocefalia muestra<br />
degeneración difusa de la materia blanca. ¿Qué enfermedad debe encabezar la lista de diagnósticos<br />
diferenciales?<br />
Enfermedad de Canavan (defecto del metabolismo del ácido aspártico más frecuente en judíos askenazíes) y la<br />
enfermedad de Alexander.<br />
Un niño nace con pliegue epicántico, frente elevada con surcos supraorbitarios profundos, puente<br />
nasal bajo o ancho, micrognacia, debilidad, convulsiones y opacidad corneal. ¿Cuáles son los dos<br />
síndromes que deben sospecharse?<br />
Síndromes de Down y de Zellweger.<br />
¿Cuál es la esperanza de vida de un recién nacido con síndrome de Zellweger?<br />
Unos meses.<br />
¿Qué causa el síndrome cerebrohepatorrenal de Zellweger?<br />
Ausencia o reducción de peroxisomas, con anormalidades de las enzimas peroxisómicas.<br />
¿Qué manifestaciones clínicas se ven con más frecuencia en recién nacidos con trastornos<br />
peroxisómicos?<br />
Convulsiones e hipotonía.<br />
Un estudio de resonancia magnética (MRI) del cerebro de un niño hiperactivo de 5 años de edad<br />
muestra lesiones desmielinizantes simétricas en la materia blanca periventricular de los lóbulos parietal y<br />
occipital. ¿De qué enfermedad es esto un dato clásico?<br />
Suprarrenoleucodistrofi a vinculada a X (ALD).<br />
¿Qué otra prueba conviene ordenar en estos pacientes?<br />
Prueba de estimulación de ACTH (anormal en 85%). El diagnóstico se confi rma con altos niveles de ácidos<br />
grasos de cadena muy larga en fi broblastos cultivados, de RBC y plasma.<br />
¿Qué medicamento puede administrarse para aliviar los espasmos musculares dolorosos relacionados<br />
con la ALD?<br />
Baclofen (Lioresal), 5 mg BID hasta 25 mg QID.<br />
¿Qué medidas terapéuticas se sugieren en niños con ALD?<br />
“Aceite de Lorenzo” (4:1 de triolato de glicerol y trierucato de glicerilo) y trasplante de médula ósea (en ciertas<br />
circunstancias).<br />
¿Cuándo debe considerarse el trasplante de médula ósea en niños con ALD?<br />
Cuando hay cambios neurológicos tempranos y el MRI muestra anormalidades cerebrales consistentes con<br />
ALD.<br />
De las enfermedades de Niemann-Pick, Gaucher y Tay-Sachs, ¿en cuál no participa el CNS?
136 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Gaucher. Esta enfermedad difi ere, entre otras cosas, en el lugar en que se almacenan los esfi ngolípidos. En<br />
la enfermedad de Gaucher, sólo es en la periferia, en la de Tay-Sachs sólo en el CNS y en la enfermedad de<br />
Niemann-Pick se almacena en ambos.<br />
Un recién nacido tiene hepatosplenomegalia, una mancha rojo cereza en la mácula y una hernia<br />
umbilical, erupción cutánea, macroglosia y facciones toscas. ¿Qué debe buscarse en la radiografía de este<br />
niño?<br />
Disostosis múltiple. Es un espectro de datos radiográfi cos específi cos que se observan en ciertas anormalidades<br />
metabólicas. Entre ellos están una bóveda craneal grande con silla turca y cambios vertebrales con protuberancia<br />
anterior. Este niño tiene la forma infantil de gangliosidosis GM 1 .<br />
El examen físico de un niño revela una mancha rojo cereza en la mácula, pero no hay hepatomegalia.<br />
¿A qué enfermedad es más probable que se deba?<br />
Tay-Sachs. Aunque muchas esfi ngolipidosis se manifi estan con la mancha rojo cereza en la mácula, la<br />
enfermedad de Tay-Sachs es la única que está limitada al CNS.<br />
¿La enfermedad de Tay-Sachs es más frecuente entre personas de qué ascendencia?<br />
Judíos askenazíes.<br />
¿Cuáles son los primeros signos de la enfermedad de Tay-Sachs?<br />
Hiperacusia, contacto ocular disminuido, hipotonía y una mancha rojo cereza en la mácula.<br />
¿De qué enzima hay defi ciencia en la enfermedad de Tay-Sachs?<br />
Hexosaminidasa A.<br />
¿En qué enfermedad hay defi ciencia de las isoenzimas hexosaminidasas A y B?<br />
En la enfermedad de Sandhoff.<br />
¿Cuál es el defecto en la enfermedad de Niemann-Pick (tipo A)?<br />
Esfi ngomielinasa.<br />
¿Cuáles son las manifestaciones iniciales de la enfermedad de Niemann-Pick (tipo A)?<br />
Falta de crecimiento y difi cultad para alimentarse. Suele aparecer entre los tres y los cuatro meses.<br />
¿Cuál es la esperanza de vida de un niño con diagnóstico de enfermedad de Niemann-Pick<br />
(tipo B)?<br />
Se espera que el niño tenga una vida normal. Esta forma de defi ciencia de la esfi ngomielinasa es benigna porque<br />
no hay participación del CNS.<br />
¿Cuál es el defecto en la enfermedad de Gaucher?<br />
La beta-glucosidasa es defi ciente. Esto lleva a la acumulación de glucocerebrósido en el sistema<br />
reticuloendotelial.<br />
¿Cuál es el primer signo de la enfermedad de Gaucher?<br />
Esplenomegalia. Entre los hallazgos de laboratorio destacan anemia, leucocitosis y trombocitosis.<br />
¿Entre los descendientes de qué personas es más frecuente la enfermedad de Gaucher?
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 137<br />
Judíos askenazíes (1 en 500, lo que la hace más frecuente en esta población que la enfermedad de<br />
Tay-Sachs).<br />
¿Cuál es el tratamiento actual de la enfermedad de Gaucher?<br />
Terapia de restitución enzimática. Ceredase o Cerezyme a 8 a 30 unidades/kg/2 semanas IV.<br />
¿En qué se distinguen de la enfermedad de Gaucher clásica, las formas infantil y juvenil de este<br />
trastorno?<br />
Ambas afectan al CNS.<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la enfermedad de Fabry?<br />
Recesivo vinculado a X.<br />
¿De qué enzimas hay defi ciencia en la enfermedad de Fabry?<br />
Alfagalactosidasa.<br />
Verdadero o falso: El retardo mental no se ve en la enfermedad de Fabry.<br />
Verdadero.<br />
¿Qué sistemas de órganos se ven afectados por la enfermedad de Fabry?<br />
Muscular (dolor en extremidades), cardiaco (insufi ciencia mitral), renal (insufi ciencia renal) e integumentario<br />
(angioqueratomas).<br />
Una niña de 6 años empieza a tener convulsiones mioclónicas, y se queja de perturbaciones visuales.<br />
El examen físico no muestra nada especial, excepto por una retinitis pigmentosa. ¿Qué trastorno del<br />
metabolismo de lípidos debe sospecharse?<br />
Enfermedad de Batten. El diagnóstico se establece al notar una cantidad creciente de dolicol en la orina.<br />
Se pide examinar a un niño de 18 meses que presenta nódulos e hinchazones dolorosas en muchas<br />
articulaciones. Sin embargo, no hay ningún signo de artritis reumatoide. ¿Qué procede hacer?<br />
Ordenar un recuento de leucocitos para investigar la actividad de ceramidasa, con el fi n de descartar enfermedad<br />
de Farber.<br />
Los niños deben considerarse hipercolesterolémicos si su colesterol en plasma está arriba ¿de qué<br />
percentil?<br />
Del percentil 75. Por arriba de éste hay riesgo de enfermedad cardiaca en la edad adulta.<br />
¿Qué niños deben vigilarse en busca de hipercolesterolemia?<br />
Los que tienen familiares con antecedentes de un nivel de colesterol total > 240 mg/dl, y los que tienen otros<br />
factores de riesgo que los hacen más propensos a la cardiopatía coronaria.<br />
¿Con qué ecuación se calculan los niveles de colesterol de LDL?<br />
Colesterol de LDL = colesterol total – [colesterol HDL + (triglicéridos totales/5)]. Los niveles mayores<br />
de 130 se consideran altos (para que esta ecuación sea exacta, el nivel de triglicéridos debe estar debajo de<br />
400 mg/dl).<br />
¿Para qué se usa la dieta de paso 1 (“dieta prudente”)?
138 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Para el control dietético de hiperlipidemia e hipercolesterolemia. En este régimen, 30% de las calorías<br />
totales deben ser de grasa (en todas las formas, divididas equitativamente), con un máximo de 100 mg de<br />
colesterol/1 000 calorías. No es para niños menores de 2 años.<br />
¿Cuál es la dieta de paso II?<br />
Es como la anterior, pero más estricta. Menos de 7% de las calorías provienen de grasa saturada y menos de<br />
66 mg de colesterol/1 000 calorías (máximo de 200 mg/24 h). El objetivo ideal del control por medios dietéticos<br />
está abajo del nivel de 110 mg/dl.<br />
¿Por qué no es recomendable instituir dietas limitantes de grasas en niños menores de 2 años?<br />
Su tasa de crecimiento exige más calorías, incluidas grasas. Además, su CNS está en desarrollo y necesita grasas<br />
para su mielina, entre otras cosas.<br />
¿Cuál es la base de la terapia para niños con hipercolesterolemia familiar (FH)?<br />
Dieta apropiada, junto con colestiramina o resina de colestipol.<br />
¿En qué trastorno se ve xantoma estriado palmar?<br />
Este xantoma, que aparece en la palma de la mano, ocurre en la disbetalipoproteinemia familiar.<br />
¿Qué pacientes con enfermedad de Tangier están más propensos a la cardiopatía coronaria?<br />
Los defectos en esta enfermedad son partículas HDL anormales y reducidas. Por tanto, estos pacientes no se<br />
benefi cian de los efectos protectores del HDL.<br />
¿Cuál es el trastorno familiar más frecuente del metabolismo de las lipoproteínas?<br />
La hiperlipidemia combinada familiar (FCHL) ahora se detecta más frecuentemente que la hipercolesterolemia<br />
familiar. Ambas se heredan de manera dominante.<br />
Un recién nacido se presenta con falta de crecimiento, ictericia, cataratas, ascitis y<br />
hepatoesplenomegalia. ¿En qué riesgo está?<br />
El diagnóstico más probable en este niño es galactosemia. Estos niños se encuentran en alto riesgo de sepsis<br />
por E. coli, que suele ser la presentación inicial.<br />
¿Qué tríada suele encontrarse en pacientes con galactosemia secundaria a defi ciencia de<br />
galactocinasa?<br />
Cataratas, galactosemia y galacturia.<br />
¿Qué prueba de orina, Clinitest, Clinistix o Testape, recogerá la sustancia que se reduce para<br />
establecer el diagnóstico preliminar de galactosemia?<br />
Clinitest.<br />
Verdadero o falso: La intolerancia a la fructosa hereditaria puede diagnosticarse fácilmente mediante<br />
una prueba de tolerancia a este azúcar.<br />
Falso. Dicha prueba puede originar ¡hipoglucemia, choque y muerte! La eliminación de sustancias reductoras<br />
urinarias mediante pruebas como Clinitest, seguidas de cromatografía, revelará la alta concentración de<br />
fructosa.<br />
Después de ejercicio vigoroso, un niño de 12 años se queja de fatiga y calambres en un grado mucho<br />
mayor que sus compañeros. ¿Qué defi ciencias de enzimas pueden producir estos síntomas?
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 139<br />
Las defi ciencias de mutasa de fosfoglicerato muscular o deshidrogenasa láctica (LDH) del tipo muscular.<br />
¿Qué es MERRF?<br />
Es la sigla inglesa que identifi ca a la epilepsia mioclónica con fi bras rojas rasgadas. Es uno de los tipos de<br />
miopatías infantiles que se consideran consecuencia de defi ciencias enzimáticas, tal vez en la cadena respiratoria<br />
mitocondrial. Se diagnostica bajo la rúbrica de acidosis láctica idiopática congénita.<br />
¿Una infusión de qué sustancia química puede corregir un acceso de acidemia hiperláctica que pone<br />
en peligro la vida?<br />
El tris-hidroximetolaminometano (THAM) por vía IV.<br />
¿Qué manifestaciones clínicas caracterizan a la encefalopatía necrosante subaguda (SNE) de<br />
Leigh?<br />
Atrofi a óptica, convulsiones, vómito, acidosis láctica, retardo psicomotor e hipotonía.<br />
¿Qué debe sospecharse en un niño que sufre convulsiones en las primeras horas de la mañana con<br />
hipercetonemia e hipoglucemia?<br />
Defi ciencia de sintetasa de glucógeno (GSD de tipo 0).<br />
En general, ¿qué debe sospecharse en un recién nacido con cetonuria y acidosis?<br />
Un error innato del metabolismo.<br />
¿Qué error innato del metabolismo debe investigarse en un niño con orina que huele a<br />
calabaza?<br />
Tirosinemia de tipo I.<br />
¿Los pacientes con trastornos de qué vías bioquímicas están más propensos a presentar<br />
hepatomegalia en estados agudos?<br />
Trastornos de ácidos grasos o metabolismo de los carbohidratos.<br />
> 200.<br />
¿Qué nivel de colesterol se considera alto en niños y adolescentes?<br />
En niños, ¿cuál es la forma más frecuente de hiperlipidemia?<br />
El tipo IIa (hipercolesterolemia familiar con cifras altas de colesterol y LDL).<br />
¿Qué tipo de hiperlipidemia es más probable en la infancia?<br />
El tipo I (hiperlipoproteinemia).<br />
¿Cuál es el defecto en la hiperlipidemia de tipo IIa?<br />
Falta de receptores de LDL funcionales.<br />
¿Cómo suele presentarse la hiperlipidemia de tipo I?<br />
Hepatosplenomegalia, con dolor abdominal recurrente.<br />
¿Cuál es la enfermedad de almacenamiento de lípidos más frecuente?
140 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Enfermedad de Gaucher.<br />
En embarazadas con PKU que no siguen una dieta exenta de fenilalanina, ¿cuál es el riesgo de lesión<br />
en el feto?<br />
100%.<br />
¿Cuál es el motivo más frecuente de un resultado positivo en una prueba de vigilancia de PKU en<br />
sangre en un niño prematuro?<br />
Hiperfenilalaninemia por tirosinemia transitoria del recién nacido.<br />
En niños prematuros con una prueba de PKU positiva, ¿cómo ayuda la administración de<br />
vitamina C?<br />
Aumenta el metabolismo de tirosina y fenilalanina.<br />
¿Qué trastorno metabólico es probable que padezca un niño con orina oscura en el pañal, ocronosis y<br />
artritis degenerativa?<br />
Alcaptonuria.<br />
¿Cómo se distingue clínicamente entre el síndrome de Marfan y la homocistinuria?<br />
Mediante examen de las articulaciones, que van de normales a contraídas en la homocistinuria, e hiperextendidas<br />
en el síndrome de Marfan.<br />
¿Qué tiene peor pronóstico para el riñón: la cistinuria o la cistinosis?<br />
Cistinosis, porque suele avanzar a insufi ciencia renal.<br />
¿Qué causa el síndrome del “pañal azul”?<br />
La malabsorción de triptófano.<br />
¿Qué complicación persiste aún en la mayoría de las mujeres con galactosemia clásica tratada con<br />
dietas sin galactosa?<br />
Insufi ciencia ovárica.<br />
¿Qué trastorno metabólico suele verse en la intolerancia hereditaria a la fructosa?<br />
Hipofosfatemia.<br />
¿Qué datos ECG son característicos de la enfermedad de Pompe?<br />
Complejos de QRS muy largos en todas las derivaciones y un intervalo PR acortado, a causa de<br />
cardiomiopatía intrínseca. [Nota: este trastorno suele llamarse enfermedad de almacenamiento de<br />
glucógeno (GSD) de tipo II.]<br />
En un paciente que sufre calambres fuertes y fatiga creciente después de ejercicio, las cifras de lactato<br />
son normales al inicio pero bajas después de éste. ¿Qué enfermedad metabólica debe sospecharse?<br />
Enfermedades de McArdle y Tarui.<br />
¿Qué pruebas se usan para diagnosticar las diferentes acidemias orgánicas?<br />
Cromatografía de gases y espectrometría de masas.
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 141<br />
Antes que surja el comportamiento autodestructivo que caracteriza al síndrome de Lesch-Nyhan,<br />
¿qué otros signos ya se han manifestado en el primer año de vida?<br />
Hipotonía, vómito frecuente, distonía y corea.<br />
La madre de un niño con “gripa” quiere darle Pepto-Bismol para aliviar su malestar estomacal.<br />
¿Debe hacerlo?<br />
No, por el riesgo teórico de “síndrome de Reye” originado por los subsalicilatos de bismuto.<br />
¿Cuál es el nombre formal de las anormalidades oculares vistas en la enfermedad de Wilson?<br />
Anillos de Kayser-Fleischer.<br />
¿Cuál es el medicamento de elección para pacientes con enfermedad de Wilson?<br />
Penicilamina D.<br />
En pacientes con enfermedad de Wilson y reacciones de hipersensibilidad a la penicilamina D, ¿qué<br />
puede darse como un tratamiento alterno?<br />
Trientina.<br />
¿Por qué las mujeres con porfi ria enfrentan mayores problemas que sus contrapartes<br />
masculinas?<br />
El estrógeno es un inductor de ALA sintasa, el paso limitante de la tasa de biosíntesis del hemo.<br />
¿Qué enfermedad metabólica fetal puede ocasionar en la madre un hígado graso agudo del<br />
embarazo?<br />
La defi ciencia de deshidrogenasa de 3-hidroxiacil-CoA de cadena larga.<br />
¿Qué defecto metabólico puede presentarse como hipoglucemia hipocetótica?<br />
Defi ciencia de deshidrogenasa de acil-CoA de cadena media (NCAD).<br />
¿El síndrome de Zellweger es un trastorno de qué organelo?<br />
Del peroxisoma.<br />
¿Para qué tratamiento se usa el “aceite de Lorenzo”?<br />
Suprarrenoleucodistrofi a (es decir, enfermedad de Lou Gehrig).<br />
¿Qué trastorno basal ácido suele verse en pacientes con mutaciones de DNA mitocondrial?<br />
Acidosis láctica persistente.<br />
¿Qué es el síndrome de Mela?<br />
Encefalopatía mitocondrial con acidosis láctica y accidentes cerebrovasculares.<br />
¿Cuál es el procedimiento más frecuente para diagnosticar errores innatos de metabolismo<br />
prenatalmente?<br />
Amniocentesis para cultivo de células amnióticas o muestra de vellosidad coriónica.<br />
¿La enfermedad de Wilson causa raquitismo?
142 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Sí, porque causa un estado fosfatúrico.<br />
¿Cuál es la defi nición de desnutrición?<br />
Un défi cit nutricional relacionado con el riesgo creciente de eventos clínicos adversos, y riesgo disminuido de<br />
tales eventos cuando se corrige.<br />
¿Cuál es el objetivo principal del apoyo nutricional en los enfermos en estado crítico?<br />
Proporcionar sustratos útiles para cubrir las necesidades energéticas, conservar la masa corporal magra y<br />
restaurar la homeostasis fi siológica.<br />
¿Qué proporción de enfermos en estado crítico y lesionados están catabólicos o hipermetabólicos?<br />
Casi todos.<br />
¿La inmunocompetencia y la función orgánica vital son dependientes del apoyo nutricional?<br />
En absoluto, ambos son objetivos secundarios del apoyo nutricional.<br />
Lípidos.<br />
¿Cuál es la fuente de energía que más utiliza el organismo durante el ayuno de la persona sana?<br />
¿Cuánto tiempo duran las reservas corporales de carbohidratos durante el ayuno?<br />
Las reservas de glucógeno se consumen en 24 h, y en menos tiempo en niños pequeños.<br />
¿El ritmo metabólico aumenta o disminuye durante el ayuno en un sujeto sano?<br />
Disminuye.<br />
¿Los mecanismos de adaptación que se observan en el ayuno son similares a los de los pacientes en<br />
estado crítico?<br />
No. En la enfermedad crítica hay una conservación defi ciente de proteínas y una respuesta hipermetabólica<br />
persistente.<br />
¿Al iniciarse el estado de enfermedad crítica, qué factores se considera que elevan el gasto de energía<br />
en reposo y el intercambio de proteínas?<br />
Catecolaminas y cortisol.<br />
¿Cómo afecta el uso de sustrato la resistencia a la insulina relacionada con la enfermedad crítica?<br />
La resistencia a la insulina disminuye el uso periférico de glucosa y aumenta la proteólisis.<br />
¿Se justifi ca alimentar por abajo o por arriba de las recomendaciones normales a los pacientes en<br />
estado crítico?<br />
No. Se ha demostrado que ambas medidas causan detrimento. El objetivo es satisfacer las necesidades<br />
metabólicas del paciente.<br />
¿Cuál es la utilidad de los índices antropométricos (como cambio de peso), bioquímicos (como<br />
nivel de albúmina sérica) o inmunológicos (como cuenta absoluta de linfocitos) como medida del estado<br />
nutricional en el ámbito de la terapia intensiva?<br />
Poca. Muchos otros factores, como la retención de líquidos, los cambios en las prioridades de síntesis de<br />
proteínas e infecciones hacen que estos índices sean menos confi ables que en pacientes sanos.
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 143<br />
¿Cuáles son las vidas medias de la albúmina y la prealbúmina?<br />
18 días y 2 a 3 días, respectivamente.<br />
Mencione dos métodos de uso frecuente para evaluar el estado nutricional de los enfermos en estado<br />
crítico.<br />
Calorimetría indirecta y balance de nitrógeno.<br />
Cuando aumenta la cifra de FiO 2 que el paciente necesita, ¿la calorimetría indirecta es más o menos<br />
exacta para medir el gasto de energía?<br />
Menos.<br />
¿Qué otros factores son motivo de error con la calorimetría indirecta?<br />
Fuga de aire de los tubos endotraqueales y la necesidad de extrapolar las mediciones a las 24 horas.<br />
¿Qué punto de partida se recomienda para cubrir las necesidades de proteínas en enfermos críticos<br />
hipermetabólicos?<br />
Aproximadamente 1 a 3 g/kg/día.<br />
¿Cuál es el objetivo del suministro de proteínas?<br />
Lograr un balance de nitrógeno positivo.<br />
¿Cuál es la razón óptima de calorías a nitrógeno en los enfermos en estado crítico?<br />
100:1 a 200:1.<br />
¿Qué punto de partida se recomienda para cubrir las necesidades de calorías no proteínicas en<br />
enfermos en estado crítico hipermetabólicos?<br />
25 kcal/kg de peso corporal ideal/día.<br />
¿Cuál es la manifestación más frecuente de la administración excesiva de carbohidratos?<br />
Hiperglucemia.<br />
¿Las emulsiones de lípidos pueden ser útiles en pacientes que necesitan restricción de volumen o que<br />
muestran intolerancia a los carbohidratos?<br />
Sí. Los lípidos son densos en calorías, comparados con las soluciones de glucosa.<br />
¿Qué porcentaje mínimo de calorías totales debe proporcionarse en la forma de lípidos para evitar la<br />
defi ciencia de ácidos grasos?<br />
Por lo menos 5% de las calorías totales.<br />
¿Cuánto tiempo se requiere en pacientes no estresados que reciben nutrición parenteral total (TPN)<br />
sin lípidos, para demostrar defi ciencia de ácidos grasos esenciales?<br />
Cuatro semanas. En los pacientes hipermetabólicos, diez días.<br />
¿Los lípidos administrados parenteralmente dañan la inmunidad celular?<br />
Hay indicios de que los lípidos causan disfunción reticuloendotelial y supresión inmunitaria.
144 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué síntomas clínicos se ven con hipofosfatemia adquirida por realimentación de un paciente<br />
desnutrido?<br />
Debilidad e insufi ciencia cardiaca congestiva.<br />
¿Qué forma de proteínas, péptidos o aminoácidos, se absorbe en el intestino con mayor uniformidad<br />
y efi ciencia?<br />
Péptidos.<br />
¿Cuál es la principal fuente de energía de los enterocitos?<br />
Glutamina.<br />
Además de la fuente de energía, ¿qué utilidad tiene la glutamina en el intestino?<br />
Se considera que es importante para conservar la estructura y la función intestinales.<br />
¿Cuánta glutamina contienen las soluciones de aminoácidos estándar que se usan para nutrición<br />
parenteral total (TPN)?<br />
Ninguna, a causa de la inestabilidad de las soluciones parenterales.<br />
¿La glutamina es un aminoácido esencial?<br />
No. Sin embargo, en periodos de tensión metabólica, las reservas de glutamina intracelular están notablemente<br />
deprimidas, lo que indica que los suplementos pueden resultar benéfi cos.<br />
¿Para qué sistema corporal se considera crucial la arginina, un aminoácido semiesencial?<br />
Para el sistema inmunitario.<br />
¿Los aminoácidos de cadena ramifi cada mejoran el desempeño de los enfermos en estado crítico?<br />
No. Hay quienes sugieren que puede ser útil en pacientes con encefalopatía hepática.<br />
¿Se ha encontrado que las dietas “inmunoenriquecidas”, que contienen sustratos como aceites de<br />
pescado con omega-3, arginina y nucleótidos de RNA, mejoran el rendimiento?<br />
Sí, varios estudios recientes sugieren mejoramiento empleando fórmulas enterales inmunoenriquecidas.<br />
¿Cuál es la vía preferida para la aplicación de la nutrición enteral o parenteral?<br />
La vía enteral, aunque aún está a debate.<br />
¿Cuándo debe iniciarse el apoyo nutricional?<br />
En cuanto se reconozca un estado hipermetabólico (como traumatismo o sepsis), desnutrición o una demora<br />
esperada en la reanudación de una dieta oral > 5 a 10 días.<br />
¿Se ha demostrado que la iniciación temprana de la alimentación enteral disminuye las<br />
complicaciones sépticas en pacientes con traumatismo, en comparación con la nutrición parenteral<br />
temprana?<br />
Sí. Al parecer, quienes tienen lesiones más graves obtienen los mayores benefi cios.<br />
¿Qué complicaciones se relacionan con la nutrición enteral?
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 145<br />
Entre las complicaciones destacan las vías de acceso al sistema GI (como desplazamiento u obstrucción del tubo<br />
de alimentación), el propio sistema GI (como náuseas, vómito, diarrea) o metabólicas (como hiperglucemia o<br />
hiperfosfatemia).<br />
¿El apoyo nutricional previo a la operación para pacientes desnutridos ha demostrado que reduce la<br />
morbilidad posoperatoria?<br />
Sí, para quienes padecen desnutrición grave.<br />
¿En qué pacientes está indicado el apoyo nutricional parenteral?<br />
Cuando no es posible el acceso enteral, cuando está contraindicada la alimentación enteral o cuando el nivel de<br />
nutrición enteral no logra satisfacer los requisitos.<br />
¿En qué pacientes es improbable que el apoyo nutricional intravenoso ofrezca benefi cio?<br />
En quienes se espera que comience la alimentación oral en 5 a 7 días (3 a 5 días en niños pequeños) o quienes<br />
padecen lesiones leves.<br />
¿Los lípidos pueden administrarse a través de una vena periférica?<br />
Sí, son isosmóticos, a diferencia de las soluciones concentradas de glucosa que debe infundirse centralmente.<br />
¿Qué ácidos grasos se consideran antiinfl amatorios, los omega-3 (aceite de pescado) o los omega-6?<br />
Los ácidos grasos omega-3.<br />
¿Cuáles son algunas complicaciones de la nutrición parenteral?<br />
Las relacionadas con la introducción de catéteres (como neumotórax), con el uso de sonda permanente<br />
(como sepsis, trombosis), con emulsiones de lípidos (como pancreatitis, disfunción reticuloendotelial) y las<br />
complicaciones del sistema GI (como colestasis, colecistitis sin cálculos).<br />
¿Debe restringirse la ingesta de proteína en los pacientes con insufi ciencia renal?<br />
La restricción de proteínas sólo suele ser necesaria en pacientes que no pueden someterse a diálisis.<br />
Verdadero o falso: No se recomienda someter simultáneamente al paciente a alimentaciones enteral y<br />
parenteral.<br />
Falso. Por el contrario, una pequeña cantidad de nutrición aplicada enteralmente puede ser todo lo que se<br />
necesite para obtener los efectos positivos de esta vía, mientras que la vía parenteral proporciona el equilibrio de<br />
las necesidades calóricas y proteínicas.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de hiponatriemia en niños pequeños?<br />
La “intoxicación por agua”, causada por una combinación inapropiada de leche en polvo infantil.<br />
¿Cuál es la principal complicación de la hiponatriemia en niños pequeños?<br />
Las convulsiones hiponatrémicas.<br />
¿Cuáles son las principales complicaciones de la deshidratación hiponatrémica?<br />
Edema cerebral y hemorragia.<br />
¿Qué trastorno del ritmo cardiaco producen las elevaciones importantes de los niveles de potasio<br />
sérico?<br />
Fibrilación ventricular.
146 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de la hipopotasiemia grave?<br />
Parálisis e insufi ciencia respiratoria.<br />
¿Cuál es la principal anormalidad en los electrólitos relacionada con el síndrome de Bartter?<br />
Hipopotasiemia.<br />
¿Cuál es la principal manifestación clínica del síndrome de Bartter?<br />
Falta de crecimiento grave.<br />
¿Qué hallazgos se relacionan con el síndrome de Bartter?<br />
Acidosis metabólica, presión arterial normal y niveles altos de renina en plasma.<br />
¿Qué tipo de acidosis de los túbulos renales (RTA) se relaciona con el síndrome de Fanconi?<br />
La RTA proximal de tipo II.<br />
¿Qué es el síndrome de Fanconi?<br />
Un síndrome relacionado con errores innatos del metabolismo trasmitidos genéticamente (galactosemia,<br />
enfermedad de Wilson, tirosinemia, etc.), o puede adquirirse por efecto de toxinas ambientales (plomo, mercurio,<br />
etcétera.).<br />
El síndrome de Fanconi causa raquitismo relacionado con defectos múltiples del túbulo renal proximal (RTA de<br />
tipo II). Con mayor frecuencia se relaciona con glucosuria, fosfaturia, aminoaciduria y carnitiuria.<br />
¿Qué tipo de RTA suele presentarse como trastorno aislado?<br />
La RTA distal de tipo I.<br />
¿Qué anormalidades acidobásicas y de electrólitos se relacionan característicamente con la RTA de<br />
tipos I y II?<br />
Acidosis metabólica hipopotasémica e hiperclorémica.<br />
¿Qué anormalidades acidobásicas y de electrólitos se relacionan característicamente con la RTA de<br />
tipo IV?<br />
Acidosis metabólica hiperpotasémica, hiperclorémica.<br />
¿Cuál es la causa de la RTA de tipo IV?<br />
Resorción disminuida de sodio por efecto defi ciente de la aldosterona.<br />
¿Qué enfermedades se relacionan con la RTA de tipo IV?<br />
Las enfermedades de las suprarrenales, con mayor frecuencia la enfermedad de Addison y la hiperplasia<br />
suprarrenal congénita.<br />
¿Qué tipo de líquido debe administrarse en bolo para la reanimación inicial de un niño deshidratado?<br />
Una solución isotónica, ya sea solución salina normal o lactato de Ringer.<br />
¿Cuál es el método preferido de rehidratación de niños?
METABÓLICO, ENDOCRINO Y NUTRICIÓN 147<br />
El método preferido es la rehidratación oral con soluciones de electrólitos estandarizadas, suponiendo que<br />
el paciente no está en choque, vomitando o sea incapaz de tomar líquidos de manera adecuada. En estas<br />
situaciones, el método preferido es la rehidratación por vía IV.<br />
La defi ciencia de 21-hidroxilasa es la causa de 95% de todos los casos de hiperplasia suprarrenal<br />
congénita. Hasta 75% de esos casos son de la variedad de pérdida de sal y el 25% restante son de la forma<br />
virilizante clásica. ¿Qué anormalidades de electrólitos se relacionan con la variedad de pérdida de sal?<br />
Hiponatriemia e hiperpotasiemia.<br />
¿Cuál es la concentración de sodio en los líquidos IV comerciales de mayor uso?<br />
0.9 solución salina normal = 154 meq/L.<br />
0.45 solución salina normal = 77 meq/L.<br />
0.3 solución salina normal = 54 meq/L.<br />
0.2 solución salina normal = 33 meq/L.<br />
¿Qué situaciones pediátricas conllevan con mayor frecuencia a alcalosis metabólica?<br />
Vómito crónico, como en estenosis pilórica y anorexia o bulimia.<br />
Aspiración nasogástrica, por lo general posoperatoria.<br />
Tratamiento crónico con diuréticos, principalmente en niños pequeños con displasia broncopulmonar (BPD).
FETO, NEONATO Y LACTANTE 149<br />
FETO, NEONATO Y LACTANTE<br />
¿Cuáles son los criterios de Wessel para el diagnóstico del cólico del lactante?<br />
Llanto o irritabilidad que dura más de 3 horas al día, 3 días a la semana o 3 semanas en total, todos en niños<br />
menores de 3 meses de edad. Por lo general, los cólicos cesan después de la edad de 3 meses.<br />
¿Qué porcentaje de lactantes tienen cólicos?<br />
25%. Se ignora la causa.<br />
¿Cuándo ocurre la ictericia fi siológica del recién nacido?<br />
Dos a cuatro días después del nacimiento. Los niveles de bilirrubina pueden subir hasta 6 a 9 mg/dl.<br />
Se presenta a un recién nacido con antecedentes de mala alimentación, vómito y difi cultad<br />
respiratoria. Muestra distensión abdominal y se descubre hiperbilirrubinemia. ¿Cuál es la causa probable<br />
de este complejo?<br />
El neonato tiene septicemia.<br />
Mencione algunas causas de ictericia que ocurren el primer día de la vida.<br />
Sepsis, infecciones congénitas, incompatibilidad de ABO o Rh.<br />
Elabore un esquema del sistema de califi cación de Apgar.<br />
Índice 0 puntos 1 punto 2 puntos<br />
Pulso Ø < 100 > 100<br />
Esfuerzo respiratorio Ø Llanto débil Llanto fuerte<br />
Color Cianótico Extremidades cianóticas Rosa<br />
Tono Fláccido Tono débil Fuerte<br />
Respuesta Ø Movimiento Llanto<br />
El síndrome de muerte súbita del lactante (SIDS) es la causa más frecuente de muerte en el tercer<br />
año de vida. Tiene una incidencia de 2/1 000 o 10 000 al año. ¿Cuáles son los seis factores de riesgo<br />
relacionados con el SIDS?<br />
1. Premadurez con bajo peso al nacer.<br />
2. Episodio previo de apnea o aparente evento que pone en peligro la vida (ALTE).<br />
3. La madre consume drogas.<br />
4. Antecedente familiar de SIDS.<br />
5. Género masculino.<br />
6. Bajo nivel socioeconómico.<br />
¿Cuál es el pulso normal de un recién nacido?<br />
De 120 a 160 lpm, aunque en muchos neonatos está apenas arriba de 100.<br />
149
150 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Un neonato en ventilación asistida requiere compresiones de tórax cuando el ritmo cardiaco baja a<br />
menos de ¿cuántos latidos por minuto (lpm)?<br />
A menos de 60 lpm o está entre 60 y 80 lpm, pero no aumenta.<br />
El SIDS tiene distribución bimodal. ¿A qué edad ocurre cada pico?<br />
A los 2.5 y a los 4 meses.<br />
Defi na la falta de crecimiento (FTT).<br />
La FTT o desmedro se defi ne como una estatura o peso abajo del tercer percentil en el lactante, o un peso menor<br />
de 80% del ideal para la edad. En general, los pacientes con FTT son menores de 5 años, y la mayoría tienen<br />
entre 6 y 12 meses de edad.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de FTT?<br />
La ingesta baja representa 70% de los casos de FTT. Una tercera parte de estos casos se debe a problemas<br />
educativos, que van desde el conocimiento inexacto de qué hacer para alimentar a un niño hasta diluir en exceso<br />
la fórmula para “hacerla alcanzar”.<br />
¿Cuál es el pronóstico de los pacientes con FTT?<br />
Sólo 1/3 de los pacientes con FTT acusada por factores ambientales tienen una vida normal. Los demás crecen<br />
menos de lo que corresponde a su talla, y la mayoría también tiene defi ciencias de desarrollo, psicológicos y<br />
educativos.<br />
En los neonatos nacidos a término, ¿son funcionales las glándulas sudoríparas?<br />
Sí, pero son hiporreactivas en comparación con las del adulto.<br />
¿Cómo generan calor los lactantes?<br />
Por metabolismo de grasa parda y actividad muscular.<br />
¿Qué induce la lipólisis de las reservas de grasa parda?<br />
La noradrenalina y las hormonas tiroideas.<br />
¿Qué anormalidades deben considerarse si el cordón umbilical no se ha desprendido después de 30<br />
días?<br />
Neutropenia o una anormalidad funcional de los neutrófi los.<br />
¿Cuál es una buena guía para estimar el tamaño necesario de un catéter umbilical?<br />
La distancia medida del ombligo a los hombros.<br />
¿Qué tan común es el crecimiento discordante en embarazos de gemelos?<br />
Mucho, porque se ve en cerca de 33% de los embarazos gemelares.<br />
En los gemelos, el riesgo de sufrir síndrome de difi cultad respiratoria (RDS) ¿es mayor para el<br />
primero o para el segundo en nacer?<br />
Para el segundo.<br />
¿Qué es funisitis?
FETO, NEONATO Y LACTANTE 151<br />
La excitación que siente un niño en un parque de diversiones. Pero, claro, también es el nombre de la<br />
infl amación de los vasos del cordón umbilical.<br />
¿A qué edad debe investigarse la retinopatía de la premadurez (ROP) en niños nacidos antes de<br />
término?<br />
Antes de las 32 semanas. Debe evaluarse si el peso al nacer < 1 250 g o administrar O 2 suplementario > 4 horas.<br />
¿Qué muestra del recién nacido es más idónea para confi rmar un probable consumo de drogas por<br />
parte de la madre?<br />
Meconio.<br />
¿Cuál es el tipo más frecuente de fractura clavicular durante el parto?<br />
La fractura en tallo verde.<br />
¿Cuáles son las dos causas más frecuentes de muerte del feto?<br />
Malformaciones congénitas y anormalidades cromosómicas.<br />
¿Qué equipo debe tenerse listo para la reanimación de un recién nacido?<br />
Una pera de aspiración, toallas para secar, laringoscopio con una hoja de Miller 0-00, pinza umbilical, mascarilla de<br />
oxígeno apropiada con bolsa de ventilación pequeña y un tubo ET sin brazalete 3.0. Esto debe ser sufi ciente para la<br />
mayor parte de las reanimaciones. Rara vez se necesita acceso IV o medicamentos, aunque deben tenerse a mano.<br />
¿Cuál es la mejor manera de colocar al recién nacido antes de intubarlo o aspirar el meconio?<br />
Con la cabeza frente al médico y una pequeña toalla enrollada bajo los hombros. El cráneo largo causará exceso<br />
de fl exión, y la toalla ayudará a equilibrar la altura.<br />
¿Cuáles son las cifras normales de ritmo cardiaco (HR) y presión arterial sistólica (SBP) en el recién<br />
nacido? ¿Y en un bebé de un mes de edad?<br />
HR 125 con SBP 60+/–10 mmHg, y HR 120 con SBP 80+/–, respectivamente.<br />
¿Cuáles son los tamaños apropiados del tubo endotraqueal (ETT) y el laringoscopio en un niño de un<br />
año de edad? ¿Y en uno de 5 años?<br />
ETT 3.5 a 4.0 con Miller 1, y ETT 5.0 con Miller 2 o Macintosh 2.<br />
Hipoxia.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de arritmias en lactantes (en particular bradicardia)?<br />
¿Cuáles son los tres métodos para estimar el tamaño del ETT necesario en un niño?<br />
1) Memorizar todos los tamaños; 2) el diámetro del tubo debe ser aproximadamente igual al meñique del niño;<br />
3) se calcula de la manera siguiente: tamaño (mm) = [16 + edad en años]/4.<br />
¿Cuál es la defi nición de apnea en el lactante?<br />
Se considera apnea el cese en la respiración por más de 20 segundos, o un periodo más breve relacionado con<br />
cianosis o bradicardia.<br />
¿A qué se llama incidente potencialmente mortal aparente?<br />
Un incidente potencialmente mortal aparente (apparent life-threatening event, ALTE) es la combinación de<br />
apnea, coloración anormal (cianosis o enrojecimiento), pérdida del tono muscular y jadeo o ahogamiento.
152 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Comparado con un bebé sano, ¿cuántas veces es más probable que un niño con antecedentes de<br />
ALTE desarrolle SIDS?<br />
De 3 a 5 veces más probable.<br />
Casi 5%.<br />
¿Qué porcentaje de bebés con SIDS tuvieron antes un ALTE?<br />
¿Un recién nacido tiene movimiento respiratorio, con la boca cerrada, pero no se le oye aire en los<br />
pulmones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?<br />
Atresia de coanas.<br />
¿Cuál sería la evaluación correcta de un bebé de 16 días con una temperatura de 36°C, pero con buen<br />
aspecto?<br />
No deben engañarnos las apariencias a esta edad. Este niño requiere evaluación completa de sepsis, antibióticos<br />
y hospitalización.
¿En qué etapa de desarrollo de Tanner estaría una mujer con pechos incipientes y un poco de vello<br />
púbico cerca de los labios vulvares?<br />
En la etapa II (edades de 8 a 15).<br />
¿En qué etapa de desarrollo de Tanner los hombres desarrollan vello facial?<br />
En la etapa IV (edades de 12 a 17).<br />
¿Cuánto crece el joven promedio durante la adolescencia?<br />
Por lo general duplica su peso y aumenta su estatura 15 a 20%.<br />
¿Cuáles son las causas más frecuentes de retraso de la pubertad?<br />
Retraso general del crecimiento, corta estatura familiar y enfermedad crónica.<br />
20%.<br />
ADOLESCENCIA<br />
¿Qué porcentaje de mujeres adolescentes tienen trastornos alimentarios?<br />
¿Cuándo se da el mayor crecimiento de las mujeres en relación con la menarquia?<br />
Las mujeres tienen la menarquia justo después de su máximo crecimiento. Ocurre lo opuesto en los hombres, que<br />
entran en la pubertad antes de alcanzar su máximo crecimiento.<br />
¿Cuál es el primer signo de la pubertad en los varones?<br />
Una personalidad asombrosamente madura (sólo es broma, por supuesto). La pubertad en el hombre empieza con<br />
el crecimiento de los testículos, seguido por el adelgazamiento y la pigmentación del escroto, crecimiento del<br />
pene y, fi nalmente, desarrollo del vello púbico.<br />
¿A qué edad un niño alcanza la mitad de la estatura que tendrá de adulto?<br />
A los 2 años; sin embargo, antes de esta edad el niño tendrá sólo 20% de su peso de adulto.<br />
En un niño, ¿cómo puede distinguirse entre la estatura baja por herencia y la debida a una demora<br />
constitucional del crecimiento?<br />
Mediante el cálculo de la edad ósea. En niños con estatura corta familiar, las edades óseas serán normales. En niños<br />
con retraso constitucional del crecimiento, las edades estarán retardadas, al igual que la maduración sexual.<br />
Un varón de 15 años ha desarrollado pequeños senos. Los padres quieren que el problema se corrija<br />
quirúrgicamente. ¿Qué se recomienda?<br />
Debe considerarse la cirugía si la anormalidad física está causando trauma psicológico grave, o si los pechos<br />
han persistido durante mucho tiempo. De otra manera, no suele recomendarse cirugía porque la ginecomastia en<br />
adolescentes suele durar sólo 1 o 2 años. La ginecomastia tiene una frecuencia de 36 a 64% de los varones púberes.<br />
153
154 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué sustancias farmacológicas pueden causar ginecomastia?<br />
Mariguana, hormonas, digital, espironolactona, cimetidina, ketoconazol, antihipertensivos, antidepresivos y<br />
anfetaminas.<br />
De acuerdo con Erikson, ¿cuál es la principal tarea psicosocial de la adolescencia?<br />
Establecer un sentido de identidad.<br />
¿Cuál es la diferencia entre adolescencia y pubertad?<br />
La adolescencia es la etapa de transición psicosocial en la que se pasa de ser niño a ser adulto. La<br />
pubertad es el espectro de cambios físicos que ocurren en el cuerpo. Las dos suelen ocurrir casi al mismo<br />
tiempo.<br />
¿Qué porcentaje de muertes en el intervalo de edades de 15 a 19 años se deben a lesiones?<br />
De 75 a 85%.<br />
¿Qué porcentaje de todas las muertes de adolescentes se deben a accidentes automovilísticos<br />
relacionados con el alcohol?<br />
25%.<br />
¿Qué porcentaje de muertes de adolescentes afroestadounidenses se deben a disparo de arma de<br />
fuego en Estados Unidos?<br />
Casi 50%.<br />
Mujeres.<br />
¿Quiénes tienen mayor probabilidad de desarrollar fatiga crónica, las mujeres o los hombres?<br />
Una niña de 13 años acaba de iniciar la menarquia. ¿Podría ya tener hijos?<br />
En general, no. La mayoría de las mujeres no ovulan durante 1 a 2 años después de la menarquia.<br />
¿Cuál es el tumor de pecho más frecuente entre las adolescentes?<br />
Fibroadenoma (> 90%).<br />
¿Cuan útil es la mamografía para identifi car tumores en adolescentes?<br />
No mucho, porque el tejido del pecho es demasiado denso.<br />
¿Qué anormalidades endocrinas pueden ocasionar galactorrea en la adolescente?<br />
Hipotiroidismo y un aumento en la prolactina (es decir, a partir de un adenoma hipofi sario).<br />
¿Qué es más frecuente, la dismenorrea primaria o la secundaria?<br />
La primaria. Se debe a niveles elevados de PGE 2 y PGF 2 producidas por el ácido araquidónico que emite el<br />
endometrio en esfacelación.<br />
En una adolescente sin antecedentes de PID, ¿cuál es la causa más frecuente de incomodidad pélvica<br />
crónica?<br />
Endometriosis.<br />
¿Cuándo es más grave el dolor de la endometriosis?
Justamente antes de la menstruación.<br />
¿Cuáles son las causas más frecuentes de la amenorrea secundaria?<br />
ADOLESCENCIA 155<br />
Anormalidades estructurales, cuerpos extraños (es decir, IUD), endometriosis y endometritis.<br />
De acuerdo con los criterios del DMS-IV, ¿cuáles son los cuatro componentes necesarios para el<br />
diagnóstico de anorexia nerviosa?<br />
1. El miedo a engordar (que no disminuye al bajar de peso).<br />
2. Dismorfi a-perturbación de la manera en que se percibe el cuerpo.<br />
3. Negativa a mantener el peso por arriba del mínimo para la edad o estatura.<br />
4. Pérdida de tres o más ciclos menstruales en la mujer posmenárquica.<br />
¿Cuáles son las dos clases de anorexia nerviosa?<br />
Restrictiva (limitación de la ingesta) y bulimia (abuso de alimentos seguido de medidas en contra).<br />
¿Qué cambios puede revelar el panel tiroideo en una adolescente con anorexia nerviosa?<br />
Disminución de T3 y aumento de rT3.<br />
¿Cómo se diagnostica la bulimia nerviosa?<br />
El único requisito es el antecedente de alimentación excesiva seguida de purga forzosa. La erosión del esmalte<br />
dentario y del dorso de los dedos segundo y tercero en la mano dominante deben motivar la sospecha del<br />
diagnóstico.<br />
¿Qué anormalidades de electrólitos suelen verse en la bulimia nerviosa?<br />
Hipopotasiemia, hipocloriemia y alcalosis metabólica.<br />
¿Cuáles son las principales causas de muerte en la anorexia nerviosa?<br />
Casi 10% de estas pacientes terminan muriendo de complicaciones (como desequilibrio de electrólitos, arritmias<br />
o insufi ciencia cardiaca congestiva).<br />
¿Cuál es la tríada de la mujer deportista?<br />
Amenorrea, alimentación desordenada y osteoporosis.<br />
¿Cómo se trata la tríada de la mujer deportista?<br />
Suplementos de calcio y anticonceptivos orales.<br />
¿Cuál es la anomalía estructural más frecuente entre las causas de amenorrea primaria?<br />
Himen imperforado.<br />
¿Cómo se diagnostica la amenorrea primaria?<br />
Por uno de tres criterios: 1) Falta de menstruación a los 16 años de edad. 2) Falta de menstruación durante un<br />
año después de una etapa V de Tanner en el desarrollo de las mamas y vello púbico. 3) Falta de menstruación a<br />
tres años de haberse desarrollado las características sexuales secundarias.<br />
Suponiendo que la paciente con amenorrea primaria no esté embarazada, ¿cuáles son las siguientes<br />
pruebas por hacer?
156 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Análisis de cariotipo para descartar la presencia de cromosoma Y (feminización testicular), TSH, TFT y niveles<br />
de prolactina, según se deduce de la historia clínica y el examen físico.<br />
¿Qué es la amenorrea secundaria?<br />
El antecedente de falta de menstruación durante seis meses en una mujer que antes menstruaba o el antecedente<br />
de oligomenorrea seguida de falta de menstruación durante 12 meses.<br />
Una mujer de 17 años acude a consulta porque no ha tenido menstruación durante un año. ¿Qué<br />
procede hacer para defi nir la causa de la amenorrea?<br />
Análisis de prolactina sérica y TSH para descartar hiperprolactinemia e hipotiroidismo, respectivamente. Si son<br />
normales, procédase con un estímulo de testosterona para descartar anovulación.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de la anovulación crónica?<br />
Síndrome de ovarios poliquísticos (PCO).<br />
¿Qué tan frecuente es el varicocele?<br />
La dilatación de las venas de los cordones espermáticos ocurre en alrededor de 15% de los adolescentes (por lo<br />
general en el lado izquierdo).<br />
¿Cuál es el tumor sólido más frecuente en adolescentes masculinos?<br />
El seminoma testicular.<br />
¿Cuál es la tasa de curación del seminoma testicular si el tumor está confi nado al testículo?<br />
95% con orquiectomía y radiación.<br />
De la epididimitis y la torsión testicular, ¿cuál se presenta con un signo positivo de Prehn?<br />
La torsión testicular (persiste el dolor con elevación de los testículos).<br />
¿Cuánto tiempo después de iniciada la torsión testicular se producen cambios irreversibles?<br />
En unas 4.5 a 5 horas.<br />
Durante el examen ordinario de un varón de 12 años de edad se encuentra, en el escroto superior, un<br />
alargamiento informe. ¿Debe preocuparle?<br />
No. Es más probable que se trate de varicocele, que es muy común. Entre 15 y 17% de los adolescentes tienen<br />
varicocele asintomático.<br />
¿Cuánto tiempo después de la concepción puede la prueba común casera de detección del embarazo<br />
determinar la HCG y señalar un resultado positivo?<br />
Dependiendo de la sensibilidad, entre 1 y 3 semanas.<br />
En un embarazo uterino normal, ¿cuánto tardan en duplicarse los valores de HCG?<br />
48 horas. Puede usarse junto a otros recursos de detección para descartar mola hidatidiforme.<br />
¿Qué tan efectivo es el condón para prevenir el embarazo según lo usan los adolescentes?<br />
No mucho, con un porcentaje de falla de hasta 15%.
ADOLESCENCIA 157<br />
¿Cuán efectivas son las píldoras de control natal (BCP) para evitar el embarazo según las usan las<br />
adolescentes?<br />
Mucho, con un porcentaje de embarazo aproximado de 0.8% al año.<br />
El frotis vaginal en una adolescente con amenorrea primaria muestra un efecto de estrógeno positivo.<br />
¿Qué puede administrársele para inducir la menstruación?<br />
Medroxiprogesterona: 10 mg por vía oral QD por 5 días cada 6 a 12 semanas.<br />
Una adolescente de 17 años de edad llega a urgencias quejándose de sangrado uterino excesivo. ¿Qué<br />
coadyuvante hormonal puede administrársele para detener el sangrado?<br />
El noretinodrel (25 mg) suele detener el fl ujo de sangre dentro de 24 horas.<br />
Describa los signos del desarrollo en una niña de 12 años de edad con desarrollo de pechos en la etapa<br />
IV de Tanner y vello púbico en la etapa III.<br />
Protuberancias secundarias formadas de la areola y la papila. Cantidad creciente de vello púbico, que es más<br />
oscuro y empieza a rizarse.<br />
¿En qué etapa de desarrollo de Tanner las niñas alcanzan la menarquia?<br />
Etapas III (30%) o IV (90%) de la escala de maduración sexual (SMR).<br />
¿En qué punto del ciclo menstrual es más probable que se presente una infección por gonorrea?<br />
En los primeros 7 días de la menstruación (80 a 90%).<br />
Una adolescente de 17 años se queja de irritación vaginal. Al examen se observa fl ujo blanquecino,<br />
con olor a pescado. El frotis revela células indicativas. ¿Cuáles son el diagnóstico y el tratamiento?<br />
Vaginitis por Gardnerella. El tratamiento consiste en crema o tabletas de metronidazol.<br />
¿Cómo se trata el primer acceso de herpes genital?<br />
Aciclovir oral (200 mg 5 veces al día por 10 días).<br />
¿Cuál es la enfermedad de transmisión sexual (STD) más frecuente en varones adolescentes<br />
(sexualmente activos)?<br />
Uretritis no gonocócica por Chlamydia trachomatis.<br />
¿Cuánto tiempo después de su consumo puede aún detectarse mariguana en la orina?<br />
Desde tres días después de una ocasión hasta 28 días en el usuario frecuente.<br />
¿Cuántas veces es más probable que el hijo del alcohólico desarrolle alcoholismo, en comparación<br />
con el hijo del abstemio?<br />
Cuatro veces.<br />
¿Con qué medicamento ilícito guarda relación química el anestésico cetamina (ketamina)?<br />
Con la fenciclidina (PCP, polvo de ángel).<br />
Un adolescente de 15 años de edad fuma su primer cigarrillo en una fi esta. ¿Cuál es el riesgo de que a<br />
los 18 años ya sea un fumador habitual?
158 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
De 65 a 75%.<br />
¿Cuánto tiempo después del último cigarrillo pueden empezar los efectos de supresión de la nicotina?<br />
En las primeras dos horas, con un valor máximo hacia las 24 horas.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO<br />
Desarrollo del niño: ¿a qué edad los niños adquieren las siguientes destrezas motoras?<br />
1. Sentarse sin ayuda.<br />
2. Caminar.<br />
3. Gatear.<br />
4. Subir escaleras.<br />
5. Sonreír.<br />
6. Mantener la cabeza erguida.<br />
7. Rodar, darse vuelta en la cuna.<br />
Respuestas: 1) 5 a 7 meses, 2) 11 a 16 meses, 3) 9 a 10 meses, 4) 14 a 22 meses, 5) 2 meses, 6) 2 a 4 meses y 7)<br />
2 a 6 meses.<br />
¿A qué edad los niños ya han adquirido las siguientes destrezas lingüísticas?<br />
1. Emitir sonidos de “mamá” o “papá”.<br />
2. Decir una palabra.<br />
3. Nombrar partes del cuerpo.<br />
4. Combinar palabras.<br />
5. Lenguaje entendible.<br />
Respuestas: 1) 6 a 10 meses, 2) 9 a 15 meses, 3) 19 a 25 meses, 4) 17 a 25 meses y 5) 2 a 4 años.<br />
¿A qué edad ya sabe un niño que encontrará un juguete si levanta el pañuelo que lo cubre?<br />
Entre los 9 y 10 meses. Es lo que se llama permanencia de los objetos (la comprensión de que “fuera de la vista”<br />
no signifi ca “ya no existe”).<br />
Joe Montana (el mejor quarterback de todos los tiempos) llega al consultorio con su hijo de 3 años,<br />
preocupado por que éste no logra, pero si por nada del mundo, atrapar un balón de fútbol americano. Se<br />
le explica a Joe que no cabe esperar que los niños adquieran esa habilidad motora hasta alcanzar ¿qué<br />
edad?<br />
Cinco a seis años de edad.<br />
¿Cuántas veces al día se debe alimentar a un lactante sano en los primeros tres meses de vida?<br />
A esta edad el lactante debe recibir un promedio de 6 a 8 alimentaciones al día. El horario lo establece él<br />
mismo (es decir, cada vez que tiene hambre). Hacia los 8 meses, las alimentaciones suelen ser ya de sólo 3 a 4<br />
veces al día.<br />
¿En qué nutriente, si lo hay, supera la leche de vaca a la leche materna?<br />
El contenido de proteínas es mayor en la leche de vaca que en la materna. Ambas contienen la misma<br />
proporción de calorías (20 kcal por onza). La leche materna tiene una concentración de carbohidratos más alta,<br />
mayor cantidad de grasa poliinsaturada y es más fácil de digerir para el niño pequeño. Además, por la ventaja<br />
inmunológica obvia, “el pecho es mejor”.<br />
159
160 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
La madre de un niño de 2 meses, al cual amamanta, se queja de dolor e hinchazón en el pecho, fi ebre<br />
y una coloración roja sobre el pezón izquierdo. Cree fi rmemente en el axioma “el pecho es mejor” y<br />
quiere saber si puede seguir amamantando al niño. ¿Qué debe decírsele?<br />
Lo más probable es que tenga mastitis, que es más común en los dos primeros meses de la alimentación al pecho.<br />
Por lo general, es causada por Staphylococcus aureus. La madre debe tomar antibióticos y puede continuar la<br />
alimentación al pecho si lo desea.<br />
¿A qué edad deben darse alimentos sólidos?<br />
Entre los 4 y 6 meses. Debe introducirse un alimento a la vez, a intervalos de 1 a 2 semanas entre la introducción<br />
de cada nuevo alimento. De esa manera pueden defi nirse posibles alergias.<br />
¿Cuántos gramos debe subir cada día el lactante durante los primeros dos meses?<br />
Entre 15 y 30 g/día. Por lo general, los recién nacidos pierden 10% de su peso corporal durante la primera<br />
semana de vida, debido a pérdida de agua extracelular y disminución de la ingesta calórica. Los lactantes sanos<br />
duplican su peso al nacer en 5 meses y lo triplican en un año.<br />
¿Cuándo empieza la dentición de los niños?<br />
Antes de los 6 meses. Pueden volverse irritables, con disminución del apetito y babeo excesivo. Puede usarse<br />
acetaminofeno para controlar el dolor, pero “¡una pizca de ʻgüisquiʼ en la encía acaba el dolor y es más<br />
divertida!”<br />
¿Cuándo debe comenzar el entrenamiento para usar el baño?<br />
No antes de los 18 meses, como mínimo (aunque infl uyen mucho las normas sociales).<br />
¿En qué categorías de investigación debe pensarse en caso de estatura corta con peso normal?<br />
Antecedente familiar de estatura (retraso general, estatura corta familiar), condrodisplasias, endocrinopatías<br />
(hipotiroidismo, defi ciencia de GH, exceso de cortisol).<br />
La madre de un niño de 8 años de edad está preocupada de que su hijo tiene trastorno de défi cit<br />
de atención con hiperactividad (ADHD). Afi rma que los últimos 4 meses ha estado nervioso, incapaz de<br />
permanecer sentado, y habla incesantemente y fuera de orden en la escuela. Sin embargo, en casa parece<br />
relativamente tranquilo. ¿Qué se le diría?<br />
Aunque los síntomas hacen sospechar ADHD, es demasiado pronto para hacer este diagnóstico. Para<br />
cumplir el criterio de la DSM-IV, los síntomas tienen que durar al menos 6 meses y ocurrir en más de un<br />
entorno.<br />
¿Qué trastorno neurológico puede imitar algunos de los síntomas de ADHD?<br />
La epilepsia del tipo pequeño mal puede manifestarse por problemas de concentración y atención.<br />
¿Cuál es el tratamiento del ADHD?<br />
Terapias de comportamiento y psicosocial, junto con medicamentos estimulantes.<br />
¿Cuál es el estimulante más utilizado en el tratamiento del ADHD y cuán efectivo es?<br />
Metilfenidato, a 0.3 a 1.0 mg/kg, es efi caz en 75 a 80% de los niños.<br />
¿Cuál es el “refl ejo de paracaídas” y cuándo suele desarrollarse?
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 161<br />
Hacia los 8 meses de edad el niño extenderá los brazos y piernas como reacción protectora al llevarlo a posición<br />
prona con la cabeza más abajo que el resto del cuerpo.<br />
¿Cuándo suelen desaparecer los refl ejos de Moro, de búsqueda peribucal y de prensión palmar?<br />
A los 5 a 6 meses de edad.<br />
¿Qué grupo de edad abarca la escala de inteligencia de Wechsler (WISC)?<br />
Mide el IQ de niños entre 5 y 15 años de edad.<br />
¿A qué edad los niños dejan de chuparse el dedo?<br />
A los 4 años de edad.<br />
¿A qué edad la mayoría de los niños ha logrado el control de la vejiga?<br />
Casi la mitad de los niños estadounidenses logran el control vesical a los 2.5 años de edad. Las niñas aprenden a<br />
usar el baño antes que los niños.<br />
¿Cuándo suele cerrarse la fontanela anterior?<br />
Entre los 9 y 14 meses de edad.<br />
¿Qué preocupación debe suscitar el cierre temprano de las fontanelas?<br />
Una sinostosis craneal prematura.<br />
Un niño de 20 meses de edad todavía tiene una fontanela anterior palpable. ¿Qué trastorno puede<br />
causarlo?<br />
Raquitismo, hipotiroidismo, hidrocefalia, hipofosfatemia o trisomía 18.<br />
¿Cómo se calcula el tamaño de una fontanela?<br />
Se mide la longitud (dimensión anteroposterior) se le suma el ancho (la dimensión transversal) y el resultado se<br />
divide entre 2.<br />
¿Qué es la craniosinostosis?<br />
Es la fusión temprana de las suturas craneales. Puede ocasionar crecimiento asimétrico, puenteo de las suturas y<br />
deformación del cráneo.<br />
¿Qué es el síndrome de Crouzon?<br />
Es una craniosinostosis vinculada a hiperplasia de la cara media, a menudo con exoftalmía.<br />
¿Cuáles son los cuatro trastornos que pueden causar craniotabes?<br />
Raquitismos (en la infancia), hipervitaminosis A, sífi lis e hidrocefalia.<br />
¿Qué dientes son los primeros en salir? ¿Cuándo sucede eso?<br />
De 5 a 9 meses aparecen los incisivos centrales, después de lo cual aparece un diente nuevo cada mes. A los 6 o 7<br />
años surge el primer diente permanente (también los incisivos centrales).<br />
¿Cómo debe tratarse una ránula?
162 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Casi todos estos mucoceles sublinguales se resuelven solos. Si es grande, puede realizarse marsupialización<br />
quirúrgica.<br />
Se tira de lado a un bebé que estaba sentado, y éste por refl ejo extiende el brazo para detener la<br />
caída. ¿Cómo se llama esto?<br />
Refl ejo de apoyo lateral.<br />
3 años.<br />
8 años.<br />
7 años.<br />
11 años.<br />
¿A qué edad un niño puede ya copiar un círculo?<br />
¿A qué edad puede un niño copiar un símbolo de la “Cruz Roja”?<br />
¿A qué edad puede copiar un niño un rombo vertical?<br />
¿A qué edad puede copiar un niño un cubo?<br />
¿Cuáles son las primeras cuatro crisis del ciclo de vida de Ericsson?<br />
Confi anza contra desconfi anza (lactancia), autonomía contra vergüenza y duda (infancia temprana), iniciativa<br />
contra culpa (infancia temprana) e industriosidad contra inferioridad (edad escolar).<br />
En cuanto a las habilidades verbales, ¿quién las adquiere primero, los gemelos o los bebés uníparos?<br />
Los bebés uníparos.<br />
Un niño de 10 meses de edad está mostrando preferencia por la mano derecha. ¿Debe ser esto motivo<br />
de preocupación?<br />
Sí, los niños suelen desarrollar el predominio lateral entre los 18 y 24 meses. Cualquier predominio que se<br />
desarrolle antes, debe ser una alerta de posible parálisis cerebral.<br />
24 meses.<br />
¿A qué edad puede un niño seguir una instrucción simple, de dos etapas?<br />
¿Cuáles son las dos causas más comunes de muerte en niños de 1 a 6 meses de edad?<br />
SIDS y abuso.<br />
Verdadero o falso: Los nacidos a término y los prematuros tienen riesgo similar de maltrato infantil.<br />
Falso, el riesgo en los niños prematuros es mucho más alto (hasta 3 veces mayor).<br />
¿Cuáles son los motivos más comunes para internar a un niño en una casa-hogar? ¿Cómo ha<br />
cambiado esto con los años?<br />
Maltrato, negligencia y SIDA son actualmente las razones más comunes. En el pasado, la pobreza, el retraso<br />
mental, la enfermedad y la ausencia o muerte de los padres eran las causas más comunes.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 163<br />
Verdadero o falso: El IQ y el desempeño escolar de los niños adoptados es igual al de los no<br />
adoptados.<br />
Verdadero.<br />
¿Cuál es el signo temprano más confi able de un problema de audición?<br />
Cuando los padres expresan preocupación porque el niño no oye bien.<br />
¿De cuántos decibeles (dB) debe ser una pérdida de la audición para clasifi carla de leve? ¿Y de<br />
moderada? ¿Grave? ¿Profunda?<br />
Leve es una pérdida de 20 a 40 dB, moderada una de 40 a 60 dB, grave de 60 a 80 dB, y profunda cualquier pérdida<br />
mayor de 80 dB.<br />
Un niño de 4 años se presenta con discapacidad auditiva aumentada y hematuria asintomática. ¿Cuál<br />
es el diagnóstico?<br />
Síndrome de Alport (es decir, nefritis hereditaria). Se trata de una enfermedad autosómica dominante que afecta<br />
con mayor frecuencia a los hombres.<br />
¿Qué es el síndrome de rumiación?<br />
Se trata de un trastorno relativamente raro, caracterizado por obstrucción repentina, regurgitación, masticación<br />
y acciones repetidas de tragar la comida, por lo común con movimientos de cabeza repetitivos. A menudo<br />
los niños se presentan con FTT acompañante. Se ve con más frecuencia en niños entre 2 y 12 meses de edad.<br />
Busque pistas de entorno familiar inestable.<br />
¿A qué edad debe preocupar el tartamudeo en un niño?<br />
Entre 5 y 6 años, porque la mayoría de los niños han dejado de tartamudear a esta edad.<br />
Verdadero o falso: La mayoría de los niños con autismo padecen retraso mental.<br />
Verdadero. Alrededor de 75% tienen un IQ menor de 70.<br />
¿A qué edad los niños autistas muestran signos y síntomas de su enfermedad?<br />
Por lo general antes de los 3 años de edad.<br />
¿Qué es el síndrome de Asperger?<br />
Autismo, pero sin défi cit intelectual ni retraso en el lenguaje.<br />
¿Qué es el síndrome de Rett?<br />
Un trastorno neurológico que sólo afecta a las niñas. Se presume que se hereda por un cromosoma X dominante,<br />
y que es letal para el feto masculino. Se caracteriza por un desarrollo normal hasta cumplirse el primer año de<br />
edad, después de lo cual surgen los síntomas (comportamiento autista, movimiento de manos repetitivo, suspiros<br />
con periodos de apnea, accidentes cerebrovasculares tonicoclónicos y ataxia).<br />
¿Cuáles son los factores predisponentes comunes para la pica?<br />
Retraso mental y falta de apoyo efectivo de los padres.<br />
¿Cuándo debe ser preocupante que un niño mayor de un año de edad ingiera objetos no<br />
alimenticios?
164 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Como la pica suele comenzar a la edad de 1 a 2 años, debe ser una consideración importante en el diagnóstico<br />
diferencial. Sin embargo, es muy común morder objetos a esta edad, de modo que una revisión de la estructura<br />
familiar y los signos de otros trastornos (como esquizofrenia, autismo) pueden investigarse y organizar visitas de<br />
seguimiento.<br />
80 a 90%.<br />
¿Cuánto éxito ofrece por sí solo el reforzamiento positivo en la eliminación de la enuresis?<br />
Si el reforzamiento positivo no es sufi ciente para eliminar la enuresis en un niño, ¿qué más puede<br />
hacerse?<br />
Administrar nebulizaciones de imipramina o desmopresina (DDAVP).<br />
¿Cuál es la fórmula para calcular el coefi ciente de inteligencia (IQ)?<br />
Edad mental dividida entre edad cronológica, por 100.<br />
90 a 109.<br />
50 a 69.<br />
¿Qué intervalo de IQ se considera promedio?<br />
¿Qué intervalo de IQ se considera retraso mental moderado?<br />
¿Cuál es la causa prevenible más común de retraso mental en todo el mundo?<br />
La defi ciencia de yodo. Esto lleva a hipotiroxinemias materna y fetal.<br />
¿Cuáles son los dos trastornos psiquiátricos más comunes en la infancia?<br />
Trastorno de défi cit de atención con hiperactividad (ADHD) y trastorno oposicional.<br />
¿Es más probable que los hijos de personas con trastornos afectivos tengan problemas psiquiátricos?<br />
Sí, 25% tendrá un trastorno afectivo importante y 45% tendrá trastornos psiquiátricos.<br />
¿Cómo se calcula la edad esquelética?<br />
Comparando con normas establecidas la presencia o ausencia de ciertos centros de osifi cación. Es útil para<br />
investigar la corta estatura.<br />
Los padres de un niño de 3 años de edad están preocupados por un incidente en que aguantó la<br />
respiración hasta que perdió el conocimiento e incluso tuvo una leve convulsión. ¿Qué debe decírseles?<br />
Es un hecho frecuente y no hay riesgo de que se desarrolle un trastorno convulsivo. Debe aconsejárseles que no<br />
le presten atención al niño cuando aguante la respiración y que se retiren de la habitación. Así, sin reforzamiento,<br />
el niño pronto abandonará esta conducta.<br />
¿Las pesadillas son más comunes en niños o en niñas?<br />
En las niñas, por lo general empiezan antes de los 10 años de edad. Son más frecuentes en individuos con<br />
ansiedad y trastornos afectivos.<br />
¿Cómo deben tratarse los trastornos obsesivo-compulsivos en los niños?<br />
Con inhibidores selectivos de la recaptación de serotoina (SSRI, como fl uoxetina, sertralina y paroxetina) y<br />
asesoramiento.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 165<br />
¿Qué problemas psicológicos conllevan un riesgo relativamente alto de que el niño desarrolle<br />
trastornos de personalidad antisocial en la edad adulta?<br />
Los trastornos de la conducta en general.<br />
En cuanto a las alucinaciones, ¿es posible distinguir entre la psicosis orgánica y la de base<br />
psiquiátrica?<br />
Sí. La psicosis de base psiquiátrica tiende más a inducir alucinaciones auditivas, mientras que la orgánica induce<br />
más bien alucinaciones visuales, táctiles u olfatorias.<br />
¿Cuál es el tiempo promedio que un niño estadounidense ve la televisión cada día?<br />
De 3 a 4 horas.<br />
Una madre llama preocupada al médico y le explica que su hijo de 12 años de edad faltó a la escuela y<br />
robó un yoyo de una tienda. ¿De qué se debe preocupar el médico?<br />
Casi todos los niños roban en algún momento, de modo que no hay mucho de qué preocuparse. Sin embargo,<br />
“irse de pinta” nunca es un comportamiento apropiado y suele ser resultado de desorganización en casa o<br />
desarrollo de un trastorno de personalidad. Esto necesita investigarse y resolverse.<br />
¿Quiénes son más probable que tengan trastornos de aprendizaje, los niños o las niñas?<br />
En comparación con sus compañeras, el diagnóstico de trastornos de aprendizaje es más frecuente en los<br />
varones.<br />
5%.<br />
¿En qué porcentaje de niños en edad escolar se diagnostican trastornos de aprendizaje?<br />
¿Cómo se diagnostica la dislexia?<br />
Al encontrar una diferencia importante entre las califi caciones de IQ y las de pruebas de lectura.<br />
Una mujer llega al consultorio quejándose de que su hijo está fallando en la escuela. ¿Qué pruebas<br />
deben realizarse para comenzar?<br />
Por sistema, deben hacerse pruebas de audición y visión. También deben evaluarse trastornos del aprendizaje y<br />
défi cit de IQ.<br />
¿Qué lactantes tienden a dormir periodos más breves y a despertarse con más frecuencia por la<br />
noche, los que se alimentan al pecho o los que no?<br />
Los que se alimentan al pecho materno.<br />
¿Qué posición para dormir es mejor para los niños?<br />
La posición supina ha reducido de manera importante la incidencia del síndrome de muerte súbita del lactante<br />
(SIDS).<br />
La madre de un niño de seis semanas de edad se queja de que su hijo llora casi tres horas al día.<br />
¿Tiene motivos para preocuparse?<br />
No. Es un hecho normal en ese grupo de edad. El periodo disminuirá a una hora al día a las 12 semanas.<br />
¿Cuál es la defi nición de cólico infantil?
166 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Accesos de llanto por más de tres horas al día más de tres días a la semana en un niño sano.<br />
¿Cuánto duermen los niños toda la noche?<br />
70% dormirán toda la noche sin despertar a los 3 meses de edad. La proporción se eleva a cerca de 90% a los<br />
seis meses de edad.<br />
¿A qué edad los niños ya no necesitan alimentarse por la noche?<br />
Alrededor de los 6 meses de edad.<br />
¿En qué etapa del sueño los niños experimentan pavor nocturno y sonambulismo?<br />
Etapa 4 (no REM).<br />
A la madre de un niño de 8 años de edad le preocupa que a veces tiene accesos de sonambulismo.<br />
¿Qué debe decírsele?<br />
Es muy común en este grupo de edad, y suele desaparecer a los 15 años de edad. Se recomienda asesoría.<br />
¿Cuánto suele durar un acceso de pavor nocturno?<br />
Los miedos nocturnos tienen una duración entre 30 segundos y 5 minutos. El niño no recuerda el incidente por la<br />
mañana.<br />
Un niño nace sordo, tiene iris de colores diferentes, es parcialmente albino y tiene un mechón blanco.<br />
¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Síndrome de Waardenburg.<br />
30%.<br />
¿Qué porcentaje de los recién nacidos tienen seudoestrabismo?<br />
¿A qué edad ya camina 90% de los niños?<br />
A los 15 meses.<br />
En el caso de un niño de apariencia normal que a los 18 meses de edad aún no articula palabras, ¿qué<br />
es lo primero que debe evaluarse?<br />
La audición.<br />
¿Qué porcentaje de niños aún mojan la cama por la noche en la edad escolar?<br />
10% (hasta 30% de los niños aún mojan la cama de 1 a 6 veces al año y hasta 15% de las niñas en edad escolar;<br />
sin embargo, 10% de los niños mojan la cama con más frecuencia o nunca la tienen seca; es más frecuente en<br />
niñas que en niños.<br />
9 meses.<br />
Un niño se sienta bien, ya dice “dadada” y muestra buena prensión de pinza. ¿Qué edad tiene?<br />
¿Cuál es la diferencia entre jerga y balbuceo?
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 167<br />
Los bebés balbucean, a manera de primeras palabras no específi cas; se trata de combinaciones de consonantes y<br />
vocales; la jerga es habla avanzada (de 1 a 3 años de edad) en la que muchas de las palabras no son “reales”, pero<br />
los sonidos y la cadencia semejan la conversación madura.<br />
Describa la telarca prematura.<br />
Son protuberancias en el pecho sin otros signos de desarrollo relacionados con la pubertad y posterior inicio con<br />
cadencia normal y oportunidad del desarrollo de ésta.<br />
¿A qué edad los niños nacidos a término recuperarán su peso al nacer si se alimentan con biberón?<br />
¿Y si se alimentan al pecho?<br />
Biberón: 1 semana.<br />
Pecho: 2 semanas.<br />
¿Entre qué edades suelen empezar y terminar los cólicos (es decir, malestar paroxístico)?<br />
De 2 semanas a 3 a 4 meses.<br />
¿A qué hora del día son más frecuentes los cólicos?<br />
Al fi nal de la tarde y comienzo de la noche.<br />
¿Qué es útil para aliviar el llanto del cólico?<br />
Cargar, colocar en posición correcta, mecer con suavidad.<br />
¿Qué tiempo diario de llanto es normal en los primeros tres meses de vida?<br />
A las 2 semanas: 2 h al día.<br />
Al mes: 3 h al día.<br />
A los 3 meses: 1 h al día.<br />
De 4 a 10.<br />
¿Cuántas veces defecan al día los niños alimentados al pecho de 1 semana a 2 meses de vida?<br />
¿Cuál es el promedio y el intervalo total de horas totales de sueño en niños de 1, 12 y 24 meses de<br />
edad?<br />
1 mes: 14 a 22 h.<br />
12 meses: 12 a 18 h.<br />
24 meses: 13 a 15 h.<br />
¿A qué edad suelen emitirse sonidos vocales abiertos (os y as)?<br />
De los 3 a 4 meses.<br />
4 meses.<br />
¿A qué edad debe empezar un bebé a golpear intencionalmente los objetos?<br />
¿A qué edad desaparece la respuesta automática o involuntaria de prensión?<br />
A los 5 meses.
168 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿A qué edad suele adquirirse la prensión en pinza?<br />
De los 9 a 11 meses.<br />
Un niño de 9 meses de edad empieza a gritar y llorar cada vez que se acerca alguien que no es su<br />
madre. ¿Cuál es el diagnóstico? ¿Es motivo de preocupación?<br />
Angustia por los extraños. Es una etapa normal del desarrollo que suele ocurrir en la segunda mitad del primer<br />
año de vida. El temperamento del niño, junto con su edad de desarrollo, determinará la intensidad de la reacción.<br />
El padre o los padres deben tener la seguridad de que el niño se está desarrollando de manera normal. Esta etapa<br />
puede durar semanas o meses. En muchos niños tímidos, puede durar más.<br />
También la angustia por la separación se desarrolla al fi nal del primer año de vida. ¿Qué es y qué<br />
debe aconsejarse a los padres?<br />
Esta capacidad de darse cuenta de que uno de los padres no está presente se debe a que el niño ha desarrollado<br />
lo que se llama permanencia de los objetos, lo cual le permite acordarse de sus padres aun cuando no estén<br />
presentes. Para un abandono breve, debe hacérsele una clara promesa de regreso para tranquilizarlo (aunque no<br />
entienda todas las palabras).<br />
¿A qué temperatura debe estar el agua caliente y por qué?<br />
Entre 42.5 y 46ºC no hay riesgos. Una temperatura del agua de 50ºC producirá quemaduras de espesor total tras<br />
una exposición de 5 segundos.<br />
¿A qué edad suele el niño empezar a exigir que se le deje comer solo?<br />
A los 12 meses. A esta edad el niño tiene ya bien desarrollada la prensión de pinza, empieza a usar la cuchara y<br />
disminuyen sus necesidades de energía; el niño insiste en comer solo.<br />
Un niño ya come solo, disfruta de ayudar a poner la mesa y a preparar los alimentos, y le gusta<br />
ayudar a los niños más pequeños. Ya sabe usar el cuchillo. ¿Qué edad tiene?<br />
Suele ocurrir así a los 5 o 6 años.<br />
Dejar caer los alimentos a un lado de una silla y buscarlos en el piso es una actividad típica de un<br />
niño ¿de qué edad?<br />
De nueve meses. Sin embargo, esta actividad puede continuar por varios meses más.<br />
A un niño le encanta que lo carguen en un portabebé de mochila. ¿Qué edad tiene?<br />
Tres a cuatro meses, cuando el control de la cabeza es bueno. Sin embargo, a los 12 meses de edad no le gusta<br />
sentirse confi nado, y puede empezar a ser demasiado pesado como para que los padres lo carguen.<br />
¿A qué edad está ya bien desarrollada la permanencia de los objetos?<br />
Nueve a 10 meses.<br />
¿Cuándo empieza a trepar escaleras la mayoría de los niños?<br />
Entre los 15 y 18 meses de edad.<br />
¿A qué edad los niños pueden subir escaleras de pie?<br />
18 a 20 meses.<br />
¿Cuándo pueden los niños subir escaleras alternando los pies?
Dos y medio a tres años.<br />
24 meses.<br />
Dos años.<br />
Dos años.<br />
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 169<br />
¿Cuál es la edad promedio a la que los niños saltan con ambos pies al mismo tiempo?<br />
¿Cuál es la edad promedio en que los niños ya pueden pararse en un solo pie?<br />
¿Cuál es la edad promedio en la que los niños ya pueden saltar desde el último escalón?<br />
Un niño está empezando a leer de manera competente, comprende sumas y restas simples, y puede<br />
contar fácilmente hasta más de 100. No sabe andar en bicicleta. ¿Cuál es su edad de desarrollo?<br />
Probablemente 6 a 7 años, pero tal vez tenga retrasos motores o le falta exposición.<br />
¿A qué edades, en promedio, pueden ya darse saltos largos, pararse en un solo pie y dar saltitos repetidos?<br />
Tres, cuatro y cinco años, respectivamente.<br />
Un niño pequeño, que ya se mueve con la música, balbucea y emite unas cuantas palabras<br />
comprensibles, exige que lo dejen comer solo. ¿Qué edad tiene?<br />
Entre 15 y 18 meses.<br />
¿Cuántos niños usan un objeto de transición? ¿Cuál es su propósito?<br />
Cerca de 66% de los niños que empiezan a caminar se apegan a un objeto inanimado que les da comodidad.<br />
Con mayor frecuencia buscan este objeto al ir a dormir o en momentos de tensión. El objeto de transición sigue<br />
usándose hasta los 4 años y aun después.<br />
¿Qué debe aconsejarse a un adulto que quiere que su hijo aprenda a controlar los esfínteres a los<br />
2 años de edad?<br />
La enseñanza de uso del retrete es una etapa clave del desarrollo y emocionante para el niño. Los padres deben<br />
darse cuenta de que éste quiere imitar y complacer a sus padres, que es un momento en que el niño tomará<br />
control de su entorno y logrará una sensación de dominio. Los niños pueden completar una serie de tareas<br />
motoras, pero también deben tener la capacidad de responder a una sensación corporal. Los niños estarán<br />
listos cuando puedan caminar bien, desvestirse o quitarse los pantalones fácilmente, caminar hasta el baño y<br />
sentarse en una bacinica o sillita de entrenamiento. El que un niño perciba cuándo su pañal está mojado o sucio<br />
y exprese desagrado no necesariamente signifi ca que esté listo para aprender. Más bien, debe tener la capacidad<br />
de comprender la sensación de tener la vejiga o los intestinos llenos y anticipar el vaciado; debe tener también<br />
control voluntario de los esfínteres.<br />
¿A qué edad tienen incidencia máxima los berrinches?<br />
Entre los 2 y los 4 años; sin embargo, los arranques de ira alcanzan su máximo a los 18 meses, tanto en niñas<br />
como en niños.<br />
Un niño de 12 meses de edad dice “baba” y no tiene otras palabras. Señala objetos todo el<br />
tiempo y hace señas de para qué sirven las cosas (se lleva el teléfono al oído, una gorra a la cabeza). Su<br />
madre observa que comprende instrucciones simples. Su desarrollo motor es normal (ya camina). Está<br />
preocupada porque otros niños de un año que conoce dicen de 5 a 10 palabras. ¿Qué debe decírsele?<br />
Debido a la “riqueza gesticular”, que permite predecir fácilmente el desarrollo del lenguaje, es probable que desarrolle<br />
buenas habilidades lingüísticas y de comunicación; tal vez tarde un poco en adquirir las habilidades verbales.
170 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Hay una relación entre trastornos tempranos del lenguaje y difi cultades escolares y de aprendizaje<br />
ulteriores?<br />
Los trastornos tempranos del lenguaje predicen con gran exactitud difi cultades de aprendizaje en un periodo<br />
ulterior. Hasta 40% de los niños con problemas de lenguaje al principio de la vida tendrán problemas escolares y<br />
de aprendizaje más adelante.<br />
En los niños que oyen dos idiomas (como los que viven en regiones bilingües), ¿es más lenta la<br />
adquisición de las habilidades lingüísticas?<br />
No, no hay pruebas de que la exposición a un entorno bilingüe cause demora en la adquisición del lenguaje, aunque<br />
tal vez haya una demora temporal en las capacidades de expresión. El retraso en la adquisición del lenguaje puede<br />
ser manifestación de una amplia variedad de confl ictos sociales o familiares, o de retrasos del desarrollo.<br />
Los temores son comunes durante toda la infancia. Mencione los que suelen observarse a las edades<br />
de 1, 3, 6, 8, 10 y 13 a 17 años.<br />
1 año de edad: separación, extraños, multitudes, movimientos bruscos.<br />
3 años de edad: máscaras, ancianos, distorsiones y deformidades, oscuridad, animales.<br />
6 años de edad: lo sobrenatural, personas ocultas (ladrones en el cuarto), lesiones corporales, quedarse solo.<br />
8 años de edad: fallar en la escuela o en lo personal, ser engañado por amigos o compañeros.<br />
10 años de edad: animales salvajes, delincuentes, niños mayores, pérdida de posesiones, catástrofes mundiales.<br />
Adolescentes: cambios corporales, sexualidad y otros temores sexuales, vergüenza, acontecimientos<br />
mundiales.<br />
Una niña ya camina alternando los pies, sabe atrapar una pelota grande, conoce los colores, sabe su<br />
nombre completo y puede hacerse comprender por extraños. ¿Qué edad tiene?<br />
Alrededor de 4 años.<br />
¿A qué edad es típica la falta de entendimiento de la relación causa-efecto, a pesar de habilidades<br />
lingüísticas más bien maduras?<br />
Los niños de 4 a 5 años de edad tienen patrones de pensamiento ejemplifi cados por yuxtaposiciones (no<br />
comprenden la relación causa-efecto, sino sólo la proximidad en el tiempo [me bañé, porque ahora estoy<br />
limpio]), egocentrismo (las cosas cambian alrededor del niño ¿por qué nieva? Porque así puedo ir a andar<br />
en trineo), animismo (creencia de que los objetos inanimados están vivos; ¿por qué brilla el sol? Porque está<br />
despierto) y artifi cialidad (idea de que las cosas o los sucesos son causados por los seres humanos; ¿por qué te<br />
enfermaste? Porque me porté mal).<br />
A qué edad es común la falta de fl uidez en el habla?<br />
Entre los tres y cuatro años.<br />
Durante la edad escolar los niños se encuentran en la etapa de operaciones concretas del desarrollo,<br />
de acuerdo con Piaget. ¿Qué signifi ca esto?<br />
1. Capacidad para considerar múltiples variables al mismo tiempo.<br />
2. Realizar operaciones relacionadas con objetos (suma, creación de mapas).<br />
3. Comprender relaciones seriales.<br />
4. Apreciar sistemas de clasifi cación.<br />
¿Cuáles son las tres grandes áreas de difi cultad en los pacientes con trastorno de défi cit de atención?<br />
Control de impulsos, falta de atención, hiperactividad.<br />
¿Cuánto tiempo debe estar presente la difi cultad para el control de impulsos, la falta de atención o la<br />
hiperactividad para considerar ADHD?<br />
Por lo general empieza antes de los 7 años, y dura por lo menos 6 meses.
¿A qué edad suele empezar el trastorno de empatía por los demás?<br />
A los 2 años.<br />
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 171<br />
¿Un niño de dos años tiene la capacidad de considerar cognoscitivamente el punto de vista de otros?<br />
No, el egocentrismo predomina a esta edad y en todos los años preescolares.<br />
Aproximadamente ¿cuánto debe ser el rango de atención de un niño de tercer año?<br />
De 45 minutos.<br />
¿Cuál es la diferencia entre el desarrollo de los pechos en las etapas III y IV de Tanner?<br />
Etapa IV: el pezón se distingue de la areola, y ésta forma un bulto por arriba del tejido del pecho.<br />
Verdadero o falso: Todos los adolescentes están preocupados por su imagen y sus cambios corporales.<br />
Verdadero.<br />
Una niña pequeña es capaz de vestirse y desvestirse. ¿Qué edad tiene?<br />
Cinco años.<br />
¿Qué hace la prueba de ELMS?<br />
La prueba de medidas comparativas de lenguaje temprano es una prueba de lenguaje receptivo, expresivo y<br />
visual para niños de 0 a 36 meses.<br />
¿A qué edad sale el primer diente?<br />
Entre los 5 y 7 meses (límites: 0 y 13 meses).<br />
¿A qué edad salen los dientes secundarios y los primeros molares?<br />
Entre los 6 y 7 años.<br />
¿Qué cantidad promedio de sueño necesita un niño de 12 años?<br />
De 9 a 10 horas.<br />
¿Cuánto sueño requiere un niño de 5 años?<br />
Unas 11 horas.<br />
¿Por qué es importante distinguir entre mastitis y un absceso de mama, además del tratamiento<br />
inicial?<br />
Una mujer con abscesos de mama no debe seguir amamantando al bebé hasta que el absceso haya desaparecido,<br />
a diferencia de la mastitis, que no es contraindicación para la alimentación al pecho.
Una joven de 14 años de edad con pérdida auditiva en los últimos 6 meses se presenta a las 2 a.m. con<br />
vértigo, que ha empeorado progresivamente en los últimos 2 meses. El examen pone de manifi esto ataxia<br />
moderada. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Lesión del octavo par, posiblemente un schwannoma o un meningioma.<br />
¿Qué es un schwannoma vestibular?<br />
Es un neuroma acústico o un tumor del octavo par craneal. Además de sordera y vértigo, los pacientes presentan<br />
también acúfenos. La eliminación quirúrgica es el tratamiento de elección, porque este tumor puede extenderse<br />
al cerebelo y al tallo encefálico.<br />
¿Dónde se localizan los aneurismas cerebrales saculares congénitos?<br />
En el círculo de Willis.<br />
¿Cuáles son las tres enfermedades bacterianas que se manifi estan por signos neurológicos<br />
periféricos?<br />
Botulismo, tétanos y difteria.<br />
¿Qué tipo de bacterias se cultivan más frecuentemente en el material de abscesos cerebrales: aerobias<br />
o anaerobias?<br />
Anaerobias.<br />
Una niña se queja de visión borrosa. El examen revela refl ejo pupilar anormal y un refl ejo blanco al<br />
examen funduscópico. ¿Cuál es el tratamiento?<br />
Extirpación quirúrgica del ojo. Se trata de un retinoblastoma que puede extenderse a otros sitios del encéfalo o<br />
el cuerpo. Es un trastorno hereditario, y debe advertirse de los riesgos para cuando alcance la edad de procrear.<br />
¿Qué área del cerebro es disfuncional cuando un paciente tiene respiraciones de Cheyne-Stokes?<br />
La corteza. El sistema nervioso depende del control diencefálico.<br />
¿Qué causa la parálisis cerebral?<br />
Hasta 70% de los casos son idiopáticos. Otras causas son infecciones in utero, anormalidades cromosómicas o<br />
accidentes cerebrovasculares. La parálisis cerebral es un defecto en el sistema nervioso central que ocurre de<br />
manera prenatal, perinatal o antes de los 3 años de edad.<br />
¿Qué subtipos de parálisis cerebral están relacionados con el retardo mental?<br />
Parálisis cerebral espástica y, en ocasiones, atetósica. Ocurre retardo mental en 25% de los pacientes con<br />
parálisis cerebral.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente del síndrome de bebé hipotónico (o bebé fl áccido)?<br />
Parálisis cerebral.<br />
NEUROLOGÍA<br />
173
174 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Un adolescente de 16 años se presenta con vértigo intermitente intenso que ha durado 6 meses, y<br />
sordera progresiva unilateral que ha durado 3 meses. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Tumor en el ángulo cerebelopontino. El diagnóstico se confi rma con un estudio de resonancia magnética (MRI).<br />
Se presenta un adolescente de 15 años con el antecedente de haber quedado 10 segundos inconsciente<br />
después de recibir un golpe cuando jugaba “tochito”, una semana antes. Desde entonces tiene vértigo<br />
intermitente, náusea, vómito, visión borrosa, cefalalgia y malacia. Su examen neuronal y la CT son<br />
normales. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Síndrome posconcusivo. La mayoría de los individuos se recuperan por completo en un periodo de 2 a 6<br />
semanas. Sin embargo, en algunos casos persisten algunos défi cit.<br />
Mencione las diferencias entre la postura descerebrada y la descorticada<br />
En la postura descerebrada, los codos y las piernas están extendidos, lo que es indicativo de lesión del mesencéfalo.<br />
En la postura descorticada, los codos están fl exionados y las piernas extendidas. Sugiere una lesión en la región<br />
talámica. Recuerde: DesCORticada = manos en el corazón (cor).<br />
¿A qué edad es más frecuente el inicio de la epilepsia?<br />
Antes de los 20 años. En la epilepsia adquirida, el inicio suele ocurrir en pacientes menores de 20 años o mayores de 60.<br />
¿Cuánto debe durar una convulsión tonicoclónica sin un periodo de conciencia para que se le<br />
considere un estado epiléptico?<br />
Unos 20 minutos. El estado epiléptico puede resultar de convulsiones de gran mal y retiro de terapia<br />
anticonvulsiva.<br />
Un paciente abre los ojos al oír voces, hace sonidos incomprensibles y se retrae ante estímulos<br />
dolorosos. ¿Cuál es su califi cación en la escala de coma de Glasgow (GCS)?<br />
9.<br />
Escala de coma de Glasgow:<br />
Abertura de ojos Mejor respuesta verbal Mejor respuesta motora<br />
4 espontánea 5 orientada × 3 5 obedece instrucciones<br />
3 a pedido 4 conversación confusa 4 localiza el estímulo doloroso<br />
2 por dolor 3 palabras pronunciadas 3 fl exiona cualquier brazo<br />
1 sin apertura 2 gemidos al dolor 2 extiende el brazo al dolor<br />
1 sin respuesta 1 no hay respuesta<br />
Diferencie entre convulsiones parciales y generalizadas.<br />
Las parciales surgen de un solo foco y pueden dispersarse, mientras que las generalizadas se relacionan con la<br />
corteza cerebral completa. Los ataques de ausencia y de gran mal son ejemplos de convulsiones generalizadas.<br />
Las convulsiones generalizadas y parciales complejas incluyen pérdida de la conciencia.<br />
¿En qué marco temporal suelen ocurrir las convulsiones recurrentes cuando hay antecedente de<br />
convulsiones febriles?<br />
Cerca de 85% ocurren en los primeros 2 años. Cuanto más pequeño es el niño, tanto más probable es que se<br />
repitan. Si un paciente tiene una convulsión febril en el primer año de vida el porcentaje de recurrencia es de<br />
50%. Si ocurre en el segundo año, la recurrencia es de sólo 25%.<br />
¿Qué pasa si se enciende una luz frente a los ojos de un paciente que se encuentra en coma diabético?
Las pupilas se contraen.<br />
NEUROLOGÍA 175<br />
Distinga entre los modos de andar de un paciente con una lesión cerebelar y otro con una lesión<br />
extrapiramidal.<br />
El paciente con lesión cerebelar tendrá ataxia trunca, que es una marcha poco fi rme e irregular, de pasos largos.<br />
Un paciente con una lesión extrapiramidal tendrá un andar apurado. En el último caso, el paciente da varios<br />
pasos cortos, arrastrando los pies sin balancear los brazos.<br />
Se aplica la prueba de Weber a un paciente que se queja de sordera; oye más fuerte el sonido del lado<br />
derecho. ¿De qué tipo de sordera se trata?<br />
Sordera conductiva del lado derecho o sordera sensorial del lado izquierdo.<br />
¿Qué resultados se esperarían al aplicar la prueba de Rinne en este paciente?<br />
La prueba de Rinne consiste en asentar la base de un diapasón en la apófi sis mastoides hasta que el paciente ya<br />
no escuche ningún sonido. Luego se vuelve a colocar el diapasón justamente frente al pabellón auricular hasta<br />
que el paciente ya no escuche ningún sonido. En pacientes normales habrá una proporción de 1:2. Este paciente<br />
tal vez no escuche el sonido cuando el diapasón se coloque junto al pabellón auricular.<br />
¿Qué es más frecuente: una hemorragia subdural o una epidural?<br />
Una subdural. Las hemorragias subdurales pueden ocasionar rotura de las venas del puente. El sangrado ocurre<br />
con menos rapidez porque se dañan las venas, no las arterias.<br />
Una mujer de 16 años se queja de una cefalalgia unilateral sorda y punzante que dura cuatro horas<br />
y desaparece con el sueño. También tiene náuseas y ha vomitado dos veces. Refi ere áreas pequeñas de<br />
pérdida visual, además de visión de extrañas líneas en zigzag. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Migraña clásica. Esta denominación es un tanto equívoca, porque en realidad la migraña clásica es rara;<br />
representa sólo 1% de las migrañas. Puede diferenciarse de la migraña común, que es más frecuente, porque<br />
las alteraciones visuales del escotoma y del espectro de fortifi cación se manifi estan además de todos los demás<br />
síntomas de la migraña.<br />
¿Qué factores pueden desencadenar la migraña?<br />
Luces brillantes, queso, salchichas y otros alimentos que contienen tiramina o nitratos, menstruación, glutamato<br />
monosódico y estrés.<br />
Describa los signos y síntomas clave de las migrañas: clásica, común, oftalmopléjica y<br />
hemipléjica.<br />
1. Común: esta cefalalgia es la más frecuente. Es un dolor de cabeza de evolución lenta que dura horas o<br />
días. Prevalece el antecedente familiar positivo, además de dos de las manifestaciones siguientes: náusea o<br />
vómito, palpitaciones, fotofobia, dolor unilateral y aumento con la menstruación. La característica distintiva<br />
de la migraña “clásica” es la falta de síntomas visuales.<br />
2. Clásica: el pródromo dura hasta 60 minutos. El síntoma más frecuente son las alteraciones visuales, como<br />
hemianopsia homónima, escotoma titilante, espectro de fortifi cación y fotofobia. Puede ocurrir hormigueo<br />
de labios, cara y manos, además de afasia y debilidad de las extremidades. También pueden presentarse<br />
náusea y vómito.<br />
3. Oftalmopléjica: se manifi esta con más frecuencia en adultos jóvenes. El paciente tiene un ojo dilatado y<br />
desviado hacia fuera, con ptosis. Los pares tercero, sexto y cuarto están afectados.
176 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
4. Hemipléjica: síntomas motor y sensorial unilaterales; este tipo de cefalalgia conlleva desde hemiparesia leve<br />
hasta hemiplejía.<br />
¿Qué elementos de la historia clínica de un paciente sugieren tumor intracraneal?<br />
1) Los pacientes despiertan de su sueño, aunque puede deberse a cefalalgia. 2) Son peores en la mañana.<br />
3) Aumentan de intensidad con los cambios de postura o maniobras de Valsalva. 4) Están relacionadas con<br />
náusea y vómito, aunque las migrañas tienen síntomas similares. 5) Están relacionados con defectos focales o<br />
cambios del estado mental. 6) Ocurren con un nuevo surgimiento de ataques.<br />
Una niña pequeña es hija de un varón que desarrolló corea de Huntington a la edad de 44 años. ¿Qué<br />
probabilidad tiene ella de adquirir la misma enfermedad?<br />
De 50%. La corea de Huntington es un trastorno autosómico dominante que se manifiesta entre las<br />
edades de 30 y 50 años. Por desgracia, esta pequeña puede sufrir demencia, amnesia, alucinaciones,<br />
inestabilidad emocional, depresión, paranoia, conducta antisocial e irritabilidad, si hereda la enfermedad.<br />
También desarrollará corea, bradicinesia, hipertonía, clono, esquizofrenia, incapacidad intelectual e<br />
incontinencia intestinal. Con el tiempo, tendrá una muerte prematura, a los 15 años de iniciarse los<br />
síntomas.<br />
¿Qué cromosoma porta el defecto genético en pacientes con corea de Huntington?<br />
El brazo corto del cromosoma 4.<br />
Una mujer de 17 años con el antecedente de síntomas de tipo gripal (URI) una semana antes, se<br />
presenta ahora con vértigo, náuseas y vómito. No se observa incapacidad auditiva ni défi cit focales. ¿Cuál<br />
es la causa más probable de su problema?<br />
Laberintitis o neuronitis vestibular.<br />
¿A qué edad es más frecuente la meningitis bacteriana?<br />
Niños menores de 1 año de edad.<br />
¿Qué bacteria es el agente causal más frecuente de meningitis en los niños menores de 1 año?<br />
Estreptococos del grupo B y E. coli.<br />
¿Cuál es la diferencia entre la meningitis bacteriana y la viral, en términos de los correspondientes<br />
valores de laboratorio del líquido cefalorraquídeo (CSF)?<br />
La meningitis bacteriana conlleva niveles bajos de glucosa y altos de proteína, mientras que en la meningitis<br />
viral la glucosa y la proteína son normales.<br />
En la punción lumbar (LP), la presión de apertura es marcadamente elevada. ¿Qué debe hacerse?<br />
Cierre la llave de 3 vías, elimine sólo un poco de líquido del manómetro, aborte la LP e inicie medidas para<br />
reducir la presión intracraneal.<br />
Un paciente se presenta con meningitis aguda. ¿Cuándo deben iniciarse los antibióticos?<br />
De inmediato. No espere. Los pacientes deben someterse a tomografía computadorizada (CT) antes de la LP sólo<br />
si está presente papiledema o défi cit focal.<br />
¿Cuál es el diagnóstico más preocupante de un exantema petequial violáceo en un bebé?<br />
Meningococemia. Otras causas posibles son Haemophilus infl uenzae, Streptococcus pneumoniae y<br />
Staphylococcus aureus.
NEUROLOGÍA 177<br />
Una mujer de 16 años, que se queja de debilidad y hormigueo en el brazo y la pierna derechos<br />
durante dos días, refi ere el antecedente de dolor en el ojo derecho y visión borrosa que se resolvieron<br />
hace más de un mes, pero el dolor se había iniciado dos años antes. También recuerda un periodo de dos<br />
semanas de visión borrosa intermitente. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Presunta esclerosis múltiple. Confi rme con estudios de MRI y CSF (busque bandas oligoclónicas).<br />
¿Cuál es el síntoma de presentación más frecuente de la esclerosis múltiple (MS)?<br />
La neuritis óptica (casi 25%).<br />
Un paciente con MS se presenta con fi ebre. La enfermera pregunta: “¿Debo darle acetaminofeno al<br />
paciente?”. ¿Cuál es su respuesta?<br />
¡Sí! Es importante reducir la temperatura en pacientes con MS porque los pequeños aumentos de temperatura<br />
pueden empeorar los signos y síntomas existentes.<br />
¿Cuál es el tipo más frecuente de distrofi a muscular?<br />
La distrofi a muscular de Duchenne.<br />
¿Qué formas de distrofi a muscular son autosómicas dominantes y cuáles están vinculadas a X?<br />
Las distrofi as miotónica y fascioescapulohumeral son autosómicas dominantes. Las distrofi as musculares de<br />
Duchenne y de Becker están vinculadas a X.<br />
¿De qué tipo de distrofi a muscular es característica la seudohipertrofi a de las pantorrillas?<br />
Distrofi a muscular de Duchenne. La hipertrofi a se debe a infi ltración grasa en los músculos.<br />
Timoma.<br />
¿Qué proceso neoplásico se relaciona más frecuentemente con la miastenia grave?<br />
¿Cuál es la medicamento que más se vincula al síndrome neuroléptico maligno?<br />
Haloperidol. Otros medicamentos, sobre todo antimicóticos, también son causantes.<br />
¿Cuál es el signo motor patognomónico del síndrome neuroléptico maligno?<br />
La rigidez en “tubo de plomo”.<br />
¿Qué es el síndrome de Shy-Drager?<br />
Un trastorno nervioso raro, de avance gradual que se caracteriza por presión arterial muy baja, falta de<br />
coordinación, desperdicio muscular, rigidez y falta de control vesical o intestinal. Este síndrome ocurre a<br />
menudo en jóvenes.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de síncope?<br />
Desmayo vasovagal o simple (50%).<br />
Un niño al que se ha vigilado desde el nacimiento es llevado al consultorio a la edad de 9 meses porque<br />
está teniendo convulsiones frecuentes y no controla lo sufi ciente los músculos para mantener erguida<br />
la cabeza. Se notó a la edad de seis meses un bloqueo en el desarrollo y ahora, al parecer, el niño tiene<br />
regresión de las habilidades motoras y cognoscitivas. Al examen, el paciente tiene una mácula de color rojo<br />
cereza. ¿Cuál es el pronóstico?
178 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Este paciente probablemente tenga la enfermedad de Tay-Sachs, perderá la vista y desarrollará demencia y<br />
parálisis. Morirá antes de los 4 años de edad.<br />
¿Cuáles son los probables antecedentes étnicos del paciente del caso anterior?<br />
Judío de Europa Oriental o francocanadiense.<br />
De las siguientes presentaciones clínicas, señale cuáles se relacionan con el vértigo periférico y cuáles<br />
con el central.<br />
1. Giros intensos, náusea, sordera, diaforesis.<br />
2. Mecimiento o impulsión, empeora con el movimiento, acúfenos, inicio agudo.<br />
3. Nistagmo unidireccional inhibido por fi jación ocular, causa fatiga.<br />
4. Vértigo moderado, diplopía y ataxia.<br />
5. Nistagmo multidireccional que no se inhibe al fi jar la vista, no causa fatiga.<br />
Respuestas: vértigo periférico: 1, 2 y 3; vértigo central: 4 y 5.<br />
¿Qué maniobra permite saber si el vértigo es periférico o central?<br />
La maniobra de Nylen-Bárány, que consiste en pasar rápidamente al sujeto de la posición sedente a la supina y<br />
girar la cabeza 45º.<br />
¿Cuál es la importancia del nistagmo bilateral con prueba calórica en frío?<br />
Signifi ca que están intactas la corteza, el mesencéfalo y el tallo encefálico.<br />
¿Cómo se distingue entre las lesiones de la neurona motora superior (UMN) y las del VII par (nervio<br />
facial)?<br />
1. UMN: debilidad unilateral de la parte media de la cara.<br />
2. Periférica: incluye toda la mitad de la cara.<br />
¿Cuáles son las principales etapas del desarrollo cerebral, cuándo ocurren y qué anormalidades<br />
clínicas se observan?<br />
La neurulación, que se produce entre las 3 y 7 semanas de edad gestacional, origina la formación del tubo<br />
neural primitivo. La falta de neurulación culmina en la aparición de defectos del tubo neural que van<br />
desde la anacefalia hasta la espina bífida. La proliferación neural ocurre entre los 2 y 4 meses de edad<br />
gestacional, y los defectos pueden llevar a macrocefalia y microcefalia. La migración neuronal ocurre<br />
entre los 3 y 5 meses de edad gestacional, y las anormalidades llevan a lisencefalia, paquimicrogiria y<br />
polimicrogiria, y heterotopias neuronales. La organización ocurre desde los 5 meses de edad gestacional<br />
hasta años después del nacimiento, y es más probable que los defectos causen retardo mental. Por último,<br />
la mielinización tiene lugar desde el nacimiento hasta años después de éste, y estos síndromes no han<br />
sido bien descritos.<br />
¿Cuál es la estructura cerebral que es más probable que esté relacionada con hemorragia intraventricular<br />
en un niño prematuro?<br />
La matriz germinal.<br />
¿Cuál es el défi cit motor más frecuente en niños prematuros después de una hemorragia<br />
periventricular?
NEUROLOGÍA 179<br />
La diplejía espástica. Debido a que los axones que transportan información desde las neuronas motoras que<br />
controlan las piernas corren lo más cerca de los ventrículos, son los que se ven afectados con más frecuencia, lo<br />
que da como resultado una diplejía espástica. Las extremidades superiores también suelen afectarse pero a un<br />
grado menor.<br />
¿Qué síntomas forman la tétrada clásica vista en el kernícterus?<br />
Coreoatetosis, oftalmoplejía supranuclear, sordera sensorineural e hipoplasia del esmalte.<br />
¿Cuáles son las dos formas clásicas de plexopatía braquial que se ven después de traumatismo al<br />
nacer?<br />
La parálisis de Erb es resultado de daño al tronco superior (raíces C5 y C6) del plexo braquial a causa de<br />
estiramiento por tracción de los hombros. Es la más frecuente y lleva a la posición de “pedir propina”. La<br />
parálisis de Klumpke se debe a tracción del antebrazo secuestrado, que causa lesión del tronco inferior del plexo y<br />
ausencia de prensión manual.<br />
¿Cuál es el tipo más frecuente de neuropatología en el síndrome de alcoholismo fetal?<br />
Migración neuronal excesiva, con heterotopias glioneuronales leptomeníngeas.<br />
¿Cuáles áreas del cerebro son las más afectadas por la encefalopatía hipoxicoisquémica en el lactante<br />
nacido a término?<br />
La corteza, sobre todo el hipocampo, y los ganglios basales.<br />
¿Qué término se aplica a los últimos cambios posteriores a la asfi xia en los ganglios basales?<br />
Status marmoratus, que sólo se desarrolla hasta el fi nal del primer año, aunque la lesión ocurre perinatalmente,<br />
consta de pérdidas neuronales, gliosis e hipermielinización. Esto da un aspecto marmóreo a los ganglios basales.<br />
¿Cuáles son los tres tipos de malformaciones de Arnold-Chiari?<br />
La de tipo I consta de desplazamiento hacia abajo del cerebelo inferior, que puede relacionarse con siringomielia,<br />
y se presenta principalmente en adolescentes con síntomas relacionados con hidrocefalia o siringomielia. La de<br />
tipo II es más grave y se relaciona con un mielomeningocele. Se presenta en recién nacidos con hidrocefalia y<br />
mielomeningocele. La de tipo III se relaciona con encefalocele y es análoga a las de tipos I y II.<br />
¿Cuáles son los dos tipos de lisencefalia?<br />
La lisencefalia de tipo I o de Bielschowsky consta de una corteza gruesa de cuatro capas. Se encuentra en el<br />
síndrome de Miller-Dieker, una anormalidad cromosómica (17p-) caracterizada por frente estrecha, fi ltrum<br />
largo, narinas levantadas, retrognatismo, anomalías digitales y vascularización excesiva de las retinas. La<br />
lisencefalia de tipo II, o de Walker, consiste en una corteza delgada, sin capas. A menudo está afectado el<br />
músculo en esta forma de lisencefalia (distrofi a muscular de tipo Fukuyama).<br />
¿Cuáles son las dos principales formas de neurofi bromatosis?<br />
Tipo 1 (Nf1), enfermedad de Von Recklinghausen o neurofi bromatosis periférica, consta de manchas café<br />
con leche, neurofi bromas, neuromas plexiformes, hamartomas del iris (nódulos de Lisch), gliomas ópticos y<br />
lesiones óseas. Es causada por una mutación en el gen del cromosoma 17, y es responsable de 85% de todas las<br />
neurofi bromatosis. Tipo 2 (Nf2), neurofi bromatosis central, incluye tumores del par craneal VIII y el gen está<br />
vinculado al cromosoma 18.<br />
¿Cuáles son las dos principales lesiones intracraneales de la esclerosis tuberosa (TS)?<br />
Tubérculos, nódulos subependimarios y astrocitomas subependimarios de células gigantes.<br />
¿Qué anormalidad cardiaca se relaciona con la TS?
180 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Rabdomiomas que aparecen en la infancia y pueden ser lo bastante grandes como para causar insufi ciencia<br />
cardiaca hasta en 25% de los pacientes. A menudo se resuelven espontáneamente.<br />
¿Cuáles son las lesiones renales relacionadas con la TS?<br />
Incluyen angiomiolipomas y quistes renales.<br />
¿En qué se relacionan los síndromes de Prader-Willi y de Angelman?<br />
Ambos síndromes son causados por eliminaciones (deleciones) en el cromosoma 15q11q13. Si la eliminación<br />
está en el cromosoma paterno surge el síndrome de Prader-Willis, que consta de hipotonía, hiperfagia,<br />
hipogenitalismo y retardo de medio a moderado. Si la eliminación ocurre en el cromosoma materno, entonces<br />
aparece el síndrome de la “marioneta feliz” de Angelman, constituido por retardo mental grave, ataxia con<br />
temblor de las extremidades y el tronco, y un comportamiento feliz.<br />
¿Cuál es la sutura craneal más frecuentemente implicada en la craneosinostosis, y cuál es la forma de<br />
la cabeza a la que da lugar?<br />
La sutura sagital. La cabeza es larga y estrecha (escafocefalia).<br />
¿Cuál es el síndrome del muñeco de cabeza oscilante?<br />
Se ve en niños pequeños con dilatación del tercer ventrículo a partir de una lesión obstructiva de un movimiento<br />
oscilatorio de la cabeza de 2 a 4 Hz. El paciente suele tener retraso en el desarrollo.<br />
¿Cuál es la forma más frecuente de gangliosidosis?<br />
La enfermedad de Tay-Sachs afecta a 1 de cada 2 000 personas entre la población de judíos askenazíes. Puede<br />
manifestarse primeramente por enfermedad de sobresalto excesivo en la infancia, seguida de hipotonía, que es<br />
reemplazada por tetraplejía espástica. Antes del primer año de edad, los niños pequeños están desvalidos, ciegos<br />
y sin reacciones. Es clásica la mancha rojo cereza al examen de retina, pero también se ve en otras formas de<br />
gangliosidosis. La enzima que participa es la b-hexosaminidasa A.<br />
¿Qué es lo que se acumula para crear la enfermedad de Niemann-Pick?<br />
Hay tres formas de la enfermedad de Niemann-Pick que se deben a la acumulación de esfi ngomielina en el<br />
sistema reticuloendotelial. Sólo los tipos A y B son causados por defi ciencia de esfi ngomielinasa. El tipo C está<br />
relativamente restringido al sistema nervioso.<br />
¿La defi ciencia de qué enzima causa la leucodistrofi a metacromática?<br />
Arilsulfatasa A.<br />
¿Qué es la mucopolisacaridosis vinculada a X?<br />
La enfermedad de Hunter que incluye defi ciencia de iduronato-2-sulfatasa.<br />
¿Qué enfermedad se relaciona con cuerpos curvilíneos en la piel o biopsia conjuntival?<br />
La lipofuscinosis neuronal ceroide.<br />
¿Cuál es el fenotipo de la mayoría de los pacientes con fenilcetonuria (PKU)?<br />
Pelo rubio, ojos azules.<br />
¿Qué área del cerebro está afectada principalmente en la aciduria glutárica de tipo I?
NEUROLOGÍA 181<br />
La aciduria glutárica de tipo I, que es consecuencia de defi ciencia de la deshidrogenasa de glutaril-CoA, produce<br />
degeneración del cuerpo estriado. Origina el síndrome clínico de distonía y coreatetosis.<br />
¿La defi ciencia de qué vitamina puede ocasionar convulsiones intrauterinas?<br />
De piridoxina (vitamina B 6 ).<br />
¿Qué leucodistrofi a se ha relacionado con una proteína de proteolípidos anormales (PLP)?<br />
Enfermedad de Pelizaeus-Merzbacher.<br />
¿Qué leucodistrofi a se relaciona con fi bras de Rosenthal?<br />
Enfermedad de Alexander. Las fi bras de Rosenthal contienen una proteína acídica fi brilar glial.<br />
¿Qué neuronas se preservan en la enfermedad de Huntington?<br />
Las interneuronas colinérgicas cuyos axones terminan en el cuerpo estriado, y las interneuronas que expresan<br />
somatostatina y neuropéptido Y.<br />
¿Qué es la distonía de Segawa?<br />
La distonía de Segawa es llamada también distonía progresiva hereditaria, con grandes fl uctuaciones circadianas.<br />
Al despertar no hay distonía, pero aparece unos 30 minutos después. Es sumamente sensible al tratamiento<br />
con levodopa y se llama también distonía que responde a dopa. A menudo se diagnostica erróneamente como<br />
parálisis cerebral (CP). Sin embargo, la enfermedad de Segawa es progresiva, mientras que la CP es estática por<br />
defi nición.<br />
¿Cuál es la patología relacionada con el síndrome de Rett?<br />
El síndrome de Rett es un trastorno del desarrollo neuronal que se ve solamente en mujeres. Se manifi esta<br />
por microcefalia adquirida, retardo psicomotor, espasticidad, ataques y movimientos característicos de<br />
enroscamiento de los dedos. En la necropsia se encuentra que los cerebros son pequeños y las neuronas tienen<br />
números disminuidos de dendritas.<br />
¿Cuáles son los tres factores predisponentes más comunes en la formación de un absceso cerebral?<br />
Cardiopatía cianótica, otitis y sinusitis.<br />
¿Cuál es la neuropatía craneal más frecuente en la borreliosis (enfermedad de Lyme)?<br />
Parálisis facial unilateral y bilateral. Con menos frecuencia se ve afectado el VIII par.<br />
¿Qué es la encefalitis de Rasmussen?<br />
Es una encefalitis infl amatoria que suele afectar los lóbulos frontal y temporal en una distribución unilateral.<br />
La principal manifestación clínica incluye demencia y epilepsia parcial continua. Se trata con terapia<br />
autoinmunitaria como esteroides e IVIG con hemisferectomías como último recurso.<br />
¿Cuál es el síndrome paraneoplásico más frecuente en niños?<br />
Se ve opsoclono-mioclono (“ojos bailarines-pies bailarines”) con neuroblastoma. A diferencia de la mayor parte<br />
de los síndromes paraneplásicos en la adultez, responde a la terapia autoinmunitaria.<br />
¿A qué se llama fracturas de cráneo crecientes?
182 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Son complicaciones de las fracturas de cráneo que se ven en niños menores de tres años. Son causados por la<br />
presencia de quiste leptomeníngeo, que se forma por una laceración dural no reconocida. Impide que los dos<br />
lados del hueso coincidan durante la recuperación.<br />
¿Qué tipo de lesión de la cabeza es más frecuente en niños menores de dos años?<br />
El traumatismo no accidental causa lesión cerebral signifi cativa en este grupo de edad y siempre debe<br />
considerarse cuando se recibe a un niño pequeño con una hemorragia intracraneal (síndrome del bebé<br />
tembloroso). A menudo son graves y el riesgo de recurrencia, si no se reconoce, es alto.<br />
¿Qué es el síndrome de Russell que se observa en los gliomas hipotalámicos?<br />
Es un síndrome diencefálico que se observa en niños menores de dos años, caracterizado por anormalidades<br />
gastrointestinales, euforia, hipercinesia, caquexia y nistagmo. También puede verse con craneofaringiomas y<br />
tumores de la fosa posterior.<br />
¿Cuál es la presentación usual de los papilomas del plexo coroideo en niños pequeños?<br />
Hidrocefalia extrema, por sobreproducción del CSF a causa del tumor.<br />
¿Cuándo deben usarse esteroides en el tratamiento de la presión intracraneal (ICP) aumentada?<br />
Los esteroides son útiles en el tratamiento del edema vasógeno, de modo que deben usarse para tratar la ICP que<br />
aumenta en relación con tumores, abscesos y traumatismo cerebral.<br />
¿Qué manifestación cutánea se ve en pacientes con enfermedad de Sturge-Weber?<br />
Una mancha en vino de Oporto, o nevo angiomatoso, en la distribución del par craneal V. Esto puede<br />
relacionarse con la principal manifestación clínica, pero también puede verse hemiparesia.<br />
¿Qué enfermedades sistémicas se relacionan con la enfermedad de MoyaMoya?<br />
La enfermedad de MoyaMoya (“humo de tabaco”) se refi ere a los colaterales frágiles y generosos que se forman<br />
por estenosis de avance lento y obliteración de los grandes vasos del cerebro. Puede verse en relación con la<br />
enfermedad drepanocítica, neurofi bromatosis, esclerosis tuberosa, meningitis basilar crónica, radiación con rayos<br />
X y homocistinuria.<br />
¿Qué datos EEG son característicos en los ataques en ausencia?<br />
Por lo general, los ataques con ausencia van precedidos de una corrida de 3 Hz de pico y onda. Su aparición casi<br />
siempre puede provocarse mediante hiperventilación durante el EEG.<br />
¿Qué es el síndrome de West?<br />
Espasmo infantil, hipsarritmia en EEG y retardo en el desarrollo.<br />
¿Cuáles son las convulsiones características en el síndrome de Lennox-Gastaut (LGS)?<br />
Convulsiones miotónicas y tónicas, ausencias atípicas, convulsiones atónicas y mioclónicas.<br />
Valproato.<br />
¿Cuál es el medicamento de elección en la epilepsia mioclónica juvenil?<br />
¿Cuál es la principal diferencia en los antecedentes entre las convulsiones y los desmayos por<br />
retención de la respiración?
NEUROLOGÍA 183<br />
Los desmayos por retención de la respiración son siempre provocados. Cuando hay cianosis se deben a llanto<br />
desencadenado por miedo, enojo, dolor o frustración. Cuando hay palidez, es por dolor, sobre todo por un golpe<br />
leve en la cabeza.<br />
¿Qué es el síndrome de Sandifer?<br />
Postura opistotónica que se produce porque el refl ujo GE causado por las hernias hiatales puede ser confundido<br />
con ataques, espasticidad u otros trastornos del movimiento.<br />
20%.<br />
Al par III.<br />
¿En qué porcentaje de los casos de migraña las cefalalgias se inician antes de los 5 años de edad?<br />
¿A qué par craneal afecta la migraña oftalmopléjica?<br />
¿En qué etapa o etapas del sueño ocurren los accesos de terror nocturno?<br />
Durante las etapas III y IV del sueño, lo que los distingue de las pesadillas, que ocurren durante el sueño REM.<br />
¿Cuál es el cuadro clínico en el síndrome de Klein-Levin?<br />
Este síndrome, que ocurre en adolescentes, se manifi esta por accesos de hipersomnia, hiperfagia y cambios de<br />
personalidad del tipo lóbulo temporal.<br />
¿Qué neuropatía periférica metabólica puede recibir el diagnóstico clínico erróneo de ataxia de<br />
Friedreich?<br />
Defi ciencia de vitamina E.<br />
En niños pequeños, ¿qué neuropatía tóxica puede recibir el diagnóstico clínico erróneo de síndrome<br />
de Guillain-Barré?<br />
Botulismo. A diferencia de los pacientes mayores que ingieren la toxina, los niños pequeños suelen ser<br />
colonizados por la bacteria. Un factor de riesgo, al parecer, consiste en alimentar al bebé con miel.<br />
¿La distrofi a miotónica congénita se hereda de la madre o del padre?<br />
La distrofi a miotónica es un trastorno autosómico dominante que suele presentarse en la adolescencia o la edad<br />
adulta. La forma congénita suele heredarse de la madre.<br />
¿Cuál es la diferencia entre las miastenias neonatal y congénita?<br />
La miastenia neonatal se ve transitoriamente en recién nacidos de madres con miastenia grave. Los<br />
síntomas empiezan unas horas después del nacimiento, pueden durar hasta tres días y se deben a los<br />
anticuerpos maternos circulantes. La miastenia congénita se manifi esta al nacimiento por oftalmoplejía y es<br />
causada por la falta de varias proteínas importantes para la transducción de la señal a través de la hendidura<br />
sináptica.<br />
¿Qué componentes de la historia clínica son los más importantes en la evaluación de un niño con<br />
problemas neurológicos?<br />
Desarrollo, perinatal, nacimiento y familia.<br />
¿Cuál es la importancia de una fontanela levemente deprimida y pulsátil en un niño pequeño?<br />
Ninguna. Es normal.
184 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué indica el fenómeno de la navaja sevillana?<br />
Que el niño tiene alguna espasticidad, lo cual indica disfunción de la neurona motora superior (CNS). Esto se<br />
deduce al percibir resistencia al movimiento pasivo, seguido de liberación súbita de la resistencia.<br />
¿Qué esperaría encontrar en un niño con rigidez?<br />
Sensación de rueda dentada (engrane), o resistencia constante al movimiento pasivo.<br />
¿Cuáles son los patrones de herencia de las distrofi as musculares de Duchenne y de Becker?<br />
Ambos se heredan de manera ligada a X.<br />
¿Qué es el signo de Gower?<br />
Una manera peculiar de levantarse de la posición supina que se ve en ciertas formas de distrofi a muscular. El<br />
niño primeramente se rueda para ponerse sobre manos y rodillas y luego se va poniendo de pie haciendo que las<br />
manos “caminen” sobre las piernas.<br />
Dos días después de ser operado, un adolescente se queja de debilidad en la parte inferior de la<br />
pierna izquierda. El análisis del CSF muestra proteínas altas, pero la cuenta de WBC es normal. ¿Qué<br />
enfermedad idiopática podría estar funcionando aquí?<br />
Síndrome de Guillain-Barré.<br />
¿Cuál es la prueba más útil para diagnosticar esclerosis múltiple en niños?<br />
La resonancia magnética (MRI), que muestra varias placas de materia blanca en las regiones periventriculares.<br />
En un niño en coma se obtiene un refl ejo de ojos de muñeca positivo. ¿Esto signifi ca que los ojos se<br />
mueven con la cabeza o de manera separada de ésta?<br />
De manera separada del movimiento de la cabeza. Este signo determina la viabilidad del tallo encefálico. Un<br />
signo positivo signifi ca que el tallo encefálico está funcionando apropiadamente.<br />
¿De qué manera se mueven los ojos en la prueba calórica normal?<br />
Recuerde: opuesto frío, igual caliente. La ausencia de nistagmo ocurre con daño en el octavo nervio.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de ceguera monocular indolora de inicio agudo en pacientes de 15 a<br />
45 años?<br />
Neuritis óptica. 60% de estos pacientes desarrollan con el tiempo esclerosis múltiple.<br />
¿Para qué desarrollo debe examinarse periódicamente a los pacientes con diagnóstico de seudotumor<br />
cerebral?<br />
Pérdida de campos visuales.<br />
¿Cuál es la manera más efectiva de reducir la incidencia de cefalalgia posterior a punción lumbar?<br />
Usar el menor calibre posible (en los estudios que describieron originalmente este fenómeno se usaron agujas del<br />
número 16 y se retiraron ¡hasta 12 ml de líquido!)<br />
¿Cuál es el principal signo de presentación del accidente cerebrovascular en niños mayores?
La hemplejía aguda.<br />
NEUROLOGÍA 185<br />
El signo de Babinski es indicativo de una anormalidad ¿de qué fascículo?<br />
Del corticoespinal. Es indicativo de una lesión de la neurona motora superior.<br />
En un paciente muy cosquilloso que no le deja realizar la maniobra de Babinski, o que le difi culta su<br />
interpretación, ¿qué otra maniobra podría usarse?<br />
La maniobra de Chaddock. En ésta, se golpea el empeine del pie. La extensión del dedo gordo es un signo<br />
positivo.<br />
¿Cómo varía la incidencia de trastornos convulsivos entre un niño que ha tenido convulsiones febriles<br />
y otro que no las ha tenido?<br />
No varía. Es la misma.<br />
¿Cuál es el medicamento de elección contra las convulsiones febriles?<br />
Es una pregunta difícil, porque no suele administrarse tratamiento, aparte de reducir la fi ebre. Sin embargo, si<br />
debe usarse, el medicamento de elección es el fenobarbital.<br />
¿Qué tipo de trastorno del movimiento se relaciona con la fi ebre reumática?<br />
Corea de Sydenham.<br />
¿En qué consiste el tratamiento de la corea de Sydenham?<br />
Prednisona (1 a 2 mg/kg/día).<br />
Se presenta a un niño con un nuevo “tic”. ¿Cuál es su tratamiento?<br />
Ninguna esta vez. Los tics motores clónicos simples suelen resolverse espontáneamente en menos de un año.<br />
¿Cómo se diagnostica el síndrome de Tourette?<br />
Se diagnostica en clínica. El paciente debe tener tics complejos por más de seis meses, por lo general con<br />
componentes vocales (como coprolalia), cuando no hay otra causa médica.<br />
¿Qué otros problemas suelen verse en pacientes con síndrome de Gilles de la Tourette?<br />
Trastorno de défi cit de atención con hiperactividad (ADHD), problemas de aprendizaje, emocionales o<br />
sociales.<br />
¿Cuál es el medicamento de elección en el tratamiento del síndrome de Tourette?<br />
Haloperidol o pimozida.<br />
¿Qué podría administrarse para aliviar las reacciones distónicas que suelen verse en pacientes que<br />
toman haloperidol?<br />
Benzotropina.<br />
¿Qué anormalidades metabólicas pueden causar ataques neonatales?<br />
Hipoxemia, hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia e hiponatremia.
186 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Por qué se examinan los ojos de un paciente con neurofi bromatosis (enfermedad de Von<br />
Recklinghausen)?<br />
Para buscar nódulos de Lisch y glioma óptico.<br />
¿Qué son los nódulos de Lisch que está buscando?<br />
Hamartomas pigmentados del iris.<br />
En el examen ordinario de un recién nacido a término de raza negra se aprecia una mancha café con<br />
leche grande en el muslo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?<br />
Es un dato normal.<br />
Un niño de cinco años es llevado a la sala de urgencias por convulsiones que se presentan por primera<br />
vez. Al examen, se observa exantema en la cara y una lesión grande e irregular en la región lumbosacra.<br />
¿Cuál es el diagnóstico más probable?<br />
Esclerosis tuberosa. La lesión cutánea en la espalda es una mancha de Shagreen.<br />
¿Qué enfermedad se manifi esta clásicamente por una mancha color vino de Oporto en la cara?<br />
Síndrome de Sturge-Weber.<br />
¿En qué consiste el tratamiento del botulismo infantil?<br />
Suero inmunitario trivalente, además de apoyo respiratorio.<br />
¿Cuál es la defi nición de ataxia?<br />
Ataxia es una defi ciencia en la coordinación del movimiento sin pérdida de la fuerza muscular.<br />
¿Cuál es el tumor de la fosa posterior más frecuente?<br />
Astrocitoma.<br />
¿Qué características clínicas se encuentran en pacientes con ataxia-telangiectasia?<br />
Entre las características clínicas destacan: 1) Disfunción neurológica, que se manifi esta principalmente por<br />
ataxia, coreoatetosis, mioclono involuntario y anormalidades de la función oculomotora. 2) Telangiectasias de la<br />
conjuntiva bulbar, que aparece entre los 2 y 5 años de edad. 3) Disfunción endocrina, como tolerancia anormal<br />
a la glucosa. 4) Agenesia de los ovarios. 5) Predisposición a cáncer, como linfoma no hodgkiniano. Algunos<br />
pacientes tienen también inmunodefi ciencia.<br />
¿Puede ser la ataxia una manifestación del síndrome de Guillain-Barré?<br />
Sí, si existe una neuropatía sensorial importante puede haber una defi ciencia de la estimulación sensorial aferente<br />
al cerebelo, causando una “ataxia sensorial”, además de la debilidad muscular y la arrefl exia vista en estos<br />
pacientes.<br />
¿Qué características clínicas defi nen una convulsión febril simple?<br />
1. Duración breve, por lo general menor de 15 minutos.<br />
2. Ataque generalizado.<br />
3. Ocurre dentro de las primeras 24 h de una enfermedad febril.<br />
4. Ocurre en niños entre 1 y 4 años de edad que tienen<br />
5. Desarrollo neurológico normal.<br />
6. Examen neurológico normal después de la convulsión.
NEUROLOGÍA 187<br />
En un niño con convulsiones febriles simples, ¿resulta normal el electroencefalograma (EEG)?<br />
Sí. Un EEG interictal será normal, con excepción de un posible alentamiento del fondo posictal generalizado.<br />
¿Cuál es la probabilidad de una segunda crisis convulsiva en un niño con examen neurológico normal<br />
y desarrollo psicomotor normal?<br />
La tasa de recurrencia después de una primera convulsión febril simple es de aproximadamente 30%.<br />
¿Qué características clínicas defi nen a los niños con vértigo paroxístico benigno?<br />
Las principales características clínicas son: 1) Edad menor de 4 años; 2) inicio súbito de vértigo, que se<br />
manifi esta por pérdida repentina del equilibrio, donde el niño llora, luce temeroso y trata de afi anzarse a un<br />
objeto fi jo; 3) síntomas autonómicos, como náusea, vómito y sudoración; 4) nistagmo, que estará presente<br />
durante el incidente y suele ayudar a diagnosticar este trastorno. No hay pérdida de conciencia durante estos<br />
ataques.<br />
¿Qué pruebas o maniobras ayudan a distinguir entre un desmayo por contención de la respiración y<br />
un ataque convulsivo?<br />
La distinción puede hacerse mediante electroencefalograma (EEG), porque durante una maniobra provocativa,<br />
como compresión ocular, los pacientes con desmayo por contener la respiración tendrán una respuesta vagal<br />
excesiva, que ocasionará bradicardia, aunada a enlentecimiento del EEG.<br />
¿Qué pacientes con convulsiones generalizadas prolongadas se benefi ciarán de la administración de<br />
piridoxina?<br />
Los niños pequeños sin antecedente de convulsiones.<br />
¿Qué efectos secundarios del ácido valproico limitan su utilidad en niños pequeños con convulsiones<br />
generalizadas?<br />
Aunque el ácido valproico es muy efi caz para tratar las convulsiones, se ha demostrado que causa disfunción<br />
hepática irreversible e insufi ciencia de la médula espinal, las cuales llevan a la muerte en el caso de niños<br />
menores de 2 años de edad.<br />
¿Qué efectos secundarios limitan el uso a largo plazo de la fenitoína para tratar las convulsiones<br />
generalizadas en niños pequeños?<br />
Aunque la hiperplasia gingival puede tratarse con una buena higiene dental, la fenitoína puede tener efectos<br />
cosméticos problemáticos, como hirsutismo y facciones más burdas, lo que limita su utilidad en el tratamiento de<br />
niños pequeños con epilepsia generalizada.<br />
¿Qué tipos de convulsiones se controlan bien con carbamazepina?<br />
Las tonicoclónicas generalizadas, parciales y complejas.<br />
¿Qué tipos de ataques se controlan bien con etosuximida?<br />
Los ataques con ausencia (pequeño mal).<br />
¿El clonazepam es un coadyuvante útil en el tratamiento de qué tipo de ataques?<br />
Ataques motores acinéticos y generalizados.<br />
¿Qué características clínicas se ven en niños con cefalalgias en racimo?
188 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Cefalalgias en racimo unilaterales y relacionadas con síntomas del sistema nervioso autónomo, como llanto y<br />
rinorrea. Los accesos ocurren agrupados o en “racimo”.<br />
¿Qué criterios deben cumplirse para establecer el diagnóstico de migraña?<br />
Además de accesos repetidos de dolor de cabeza, deben estar presentes por lo menos tres de los síntomas<br />
siguiente: 1) Antecedentes familiares de migraña; 2) aura visual, sensorial, motora o de vértigo antes de<br />
comenzar la cefalalgia; 3) náusea y vómito o dolor abdominal recurrente junto con la cefalalgia; 4) cefalalgia<br />
unilateral que es palpitante o martillante; 5) alivio del dolor con periodos breves de sueño.<br />
¿Qué síntomas y signos distinguen entre mielitis transversa y síndrome de Guillain-Barré?<br />
La mielitis transversa y la polineuritis comparten el inicio agudo de debilidad de las extremidades inferiores y<br />
parestesia como síntomas y signos presentes. Los pacientes con mielitis transversa se quejarán inicialmente de<br />
dolor de espalda (en ausencia de traumatismo) y retención urinaria. Los pacientes con polineuritis aguda tendrán<br />
más adelante disfunción de intestinos y vejiga. En el examen físico de los pacientes con mielitis transversa, se<br />
detectará también un “nivel sensorial” distinto; se verán disfunción del tacto, dolor y sensación de temperatura,<br />
pero la propiocepción permanecerá intacta.<br />
¿Cuál es la fi siopatología del síndrome de Guillain-Barré?<br />
El signo patológico distintivo de la polineuritis aguda es la desmielinización de los nervios motores y<br />
sensoriales, que se atribuye a un proceso autoinmunitario y que origina la parálisis ascendente, la arrefl exia y las<br />
parestesias que caracterizan a este trastorno.<br />
¿Qué es la “variante de Fisher” del síndrome de Guillain-Barré?<br />
Los pacientes con la variante de Fisher de la polineuritis aguda tendrán arrefl exia, parálisis oculomotora y ataxia<br />
como datos físicos predominantes.<br />
¿Cómo se distingue la poliomielitis del síndrome de Guillain-Barré?<br />
A diferencia de los pacientes con polineuritis aguda, en quienes la parálisis ascendente es simétrica, ésta será<br />
asimétrica en aquellos con poliomielitis. En estos pacientes, el refl ejo tendinoso profundo estará deprimido de<br />
manera variable; los pacientes con síndrome de Guillain-Barré son arrefl éxicos. Además, el pródromo de la<br />
poliomielitis es explosivo, con fi ebre y meningismo.<br />
¿Cuál es la fi siopatología de la miastenia grave?<br />
Los anticuerpos contra el receptor de la acetilcolina de la unión neuromuscular postsináptica; esto da como<br />
resultado la falla de la transmisión neuromuscular, con la consecuente fl uctuación de la debilidad muscular.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas presentes de la miastenia grave juvenil?<br />
La forma juvenil de la miastenia grave es la causa de 25% de todos los casos, y es la forma predominante en la<br />
población pediátrica, por lo general en niños en edad escolar. La mayoría de los pacientes tienen ptosis, parálisis<br />
oculomotora y debilidad del tronco o las extremidades que empeoran progresivamente con la actividad muscular<br />
continua.<br />
¿A qué se llama “prueba de edrofonio”?<br />
La prueba de edrofonio asegura el diagnóstico de miastenia grave. El edrofonio, que es un medicamento<br />
anticolinesterasa, se administra lentamente por vía intravenosa. En los pacientes con miastenia grave habrá una<br />
resolución breve, pero importante, de la debilidad muscular.
NEUROLOGÍA 189<br />
Un niño de cuatro años se presenta con inicio agudo de marcha inestable. Por lo demás ha estado<br />
bien, excepto por una infección reciente de las vías respiratorias superiores. El examen revela ataxia,<br />
temblor y dismetría bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?<br />
Ataxia cerebelar aguda, que se caracteriza por el inicio agudo de la ataxia en un niño saludable, por lo general<br />
entre 1 y 4 años de edad. Infecciones virales anteceden el inicio de los síntomas en casi la mitad de los pacientes.<br />
La resolución de los síntomas suele ocurrir en un periodo de dos semanas del inicio.<br />
¿Qué debe descartarse en el paciente anterior para poder diagnosticar ataxia cerebral aguda?<br />
Masa o tumor en la fosa posterior.<br />
¿Cuál es la evolución natural de la atrofi a muscular espinal en pacientes que la presentan en la<br />
primera infancia?<br />
Rápida degeneración de las células del asta anterior, que lleva a debilidad muscular intensa y progresiva, y<br />
después a insufi ciencia respiratoria y muerte.<br />
¿Qué otros sistemas orgánicos se ven afectados en pacientes con distrofi a muscular de Duchenne?<br />
En casi todos los pacientes se encuentra cardiomiopatía, de varios grados, además de defi ciencia intelectual, con<br />
mayor frecuencia en la forma de problemas de aprendizaje.<br />
¿La enfermedad de Lyme es una causa común de parálisis del séptimo par?<br />
Sí, hay un subconjunto de pacientes con enfermedad de Lyme que se presentan sólo con parálisis aislada del<br />
séptimo par craneal.<br />
¿Qué probabilidad de recuperación completa tiene un paciente con parálisis de Bell?<br />
Se ve recuperación completa en hasta 80% de los pacientes, por lo general dentro de las primeras tres semanas<br />
de haber comenzado los síntomas.<br />
¿En qué región del sistema nervioso central se presenta la mayor parte de los encefaloceles?<br />
Hasta 80% de los encefaloceles ocurren en la región occipital.<br />
¿Cuál es el defecto de desarrollo que culmina en un encefalocele?<br />
El cierre defectuoso de la parte rostral del tubo neural, en relación con un defecto óseo del cráneo (esto ocurre<br />
entre la tercera y cuarta semanas de gestación).<br />
¿Qué otros datos clínicos se relacionan con los encefaloceles?<br />
Retardo mental importante, ataques y défi cit motores.<br />
¿Qué otros datos clínicos que podrían estar presentes en pacientes con mielomeningoceles?<br />
Défi cit de la función motora de las extremidades inferiores; alteraciones de la función intestinal y vesical;<br />
hidrocefalia, que se ve hasta en 75% de los casos; y artrogriposis, que son contracturas de las extremidades<br />
inferiores causadas por falta de movimiento de la extremidad inferior in utero.<br />
¿Qué malformación del CNS puede verse en pacientes que tienen mielomeningoceles e<br />
hidrocefalia?<br />
Malformaciones de Arnold-Chiari.<br />
¿Cuál es el defecto responsable de la espina bífi da oculta?
190 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
La espina bífi da oculta ocurre debido a un defecto de las vértebras, por lo general en la región lumbosacra, que<br />
no lleva a herniación del contenido del conducto raquídeo.<br />
¿Qué manifestaciones cutáneas pueden verse en pacientes con espina bífi da oculta?<br />
Algunos presentan un mechón de pelo o una “marca de nacimiento” en la base de la espina. En ocasiones,<br />
puede ser un tracto de seno que lleva a un quiste intraespinal. Sin embargo, la mayoría de los pacientes son<br />
asintomáticos.<br />
¿Cuál es la defi nición de hidrocefalia “no comunicante”?<br />
Si la obstrucción al fl ujo del líquido cefalorraquídeo ocurre dentro del sistema ventricular, eso lleva a hidrocéfalo<br />
no comunicante.<br />
¿Cuál es la defi nición de hidrocefalia “comunicante”?<br />
Si la obstrucción al fl ujo del líquido cefalorraquídeo ocurre fuera del sistema ventricular a nivel de cualquiera de los<br />
agujeros de salida, o si hay producción excesiva de líquido cefalorraquídeo, entonces se tiene hidrocéfalo comunicante.<br />
¿Qué características clínicas conforman el síndrome de Dandy-Walker?<br />
Entre las características clínicas que conforman el síndrome de Dandy-Walker destacan: 1) falta de formación<br />
del vermis cerebelar; 2) quiste en el piso del cuarto ventrículo; 3) compresión anterior del acueducto de Silvio; 4)<br />
obstrucción de la salida en el agujero del cuarto ventrículo.<br />
¿En qué difi eren las convulsiones entre neonatos y niños mayores?<br />
A diferencia de los niños mayores, en quienes es frecuente la epilepsia idiopática, en los neonatos las<br />
convulsiones suelen ser complicación de otra enfermedad.<br />
¿Qué estados patológicos pueden expresarse por convulsiones neonatales?<br />
1. Alteraciones metabólicas, como hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiponatremia.<br />
2. Encefalopatía isquémica hipóxica.<br />
3. Hemorragia intracraneal.<br />
4. Infecciones del CNS, tanto bacterianas como virales.<br />
5. Ataques dependientes de la piridoxina.<br />
6. Abuso de drogas en el tercer trimestre del embarazo, como adicción a la metadona o exposición pasiva<br />
ex utero, como la de la cocaína y el “crack”.<br />
7. Intoxicación con anestésicos locales.<br />
8. Convulsiones neonatales familiares.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de convulsiones neonatales?<br />
Encefalopatía isquémica hipóxica, que representa casi 60% de los casos.<br />
¿Cómo se trata el botulismo infantil?<br />
Con terapia de apoyo, como alimentación nasogástrica y respiración asistida. Los antibióticos no detienen el<br />
avance de la enfermedad.<br />
¿Cuáles son los tres signos característicos del síndrome de Klippel-Feil?<br />
1. Línea de pelo occipital baja.<br />
2. Cuello corto.<br />
3. Movimiento limitado del cuello, a menudo por fusión de vértebras cervicales. Son comunes las<br />
malformaciones de otros órganos, como el encéfalo, los músculos extraoculares y el sistema<br />
musculoesquelético.
¿Cuál es la defi nición de macrocefalia?<br />
NEUROLOGÍA 191<br />
La macrocefalia se defi ne como una circunferencia cefálica dos desviaciones estándar por arriba de la<br />
media.<br />
¿Cuál es la defi nición de microcefalia?<br />
La microcefalia se defi ne como una circunferencia cefálica dos desviaciones estándar debajo de la media.<br />
¿Qué agentes son útiles para reducir la producción de líquido cefalorraquídeo (CSF) en pacientes con<br />
hidrocefalia?<br />
Se han usado acetazolamida, furosemida y glicerol para reducir la producción de CSF.<br />
¿Qué anormalidades del sistema nervioso central se ven en pacientes con malformaciones<br />
de Arnold-Chiari?<br />
Hay tres tipos de malformaciones de Arnold-Chiari. En el tipo I, la médula y parte del cerebelo se desplazan<br />
hacia abajo en el conducto raquídeo. En el tipo II, el cuarto ventrículo se elonga y desciende en el conducto<br />
raquídeo; también están presentes características del tipo I. En el tipo III, que es raro, incluye un defecto en las<br />
vértebras cervicales, a través del cual se hernia el tejido neuronal.<br />
¿Qué es la “hipertensión intracraneal benigna” (seudotumor cerebral)?<br />
La hipertensión intracraneal benigna es un síndrome en que los pacientes tienen síntomas y signos<br />
(cefalalgia, papiledema) de presión intracraneal aumentada; sin embargo, el examen físico no revela<br />
déficit neurológicos focales o encefalopatía, y no hay evidencia de una masa intracraneal o de<br />
obstrucción al flujo del CSF. El análisis del CSF será normal, con excepción de la mayor presión de<br />
apertura.<br />
¿Qué medicamentos se consideran relacionados con el desarrollo de hipertensión intracraneal<br />
benigna (seudotumor cerebral)?<br />
Antibióticos, como tetraciclina, minociclina, penicilina, gentamicina; anticonceptivos orales; esteroides; NSAID<br />
como indometacina; tiroides; carbonato de litio.<br />
¿La defi ciencia de qué vitamina puede causar hipertensión intracraneal benigna (seudotumor<br />
cerebral)?<br />
Vitamina A.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de sangrado intracraneal en niños?<br />
Malformaciones congénitas de los vasos sanguíneos cerebrales, como malformaciones arteriovenosas<br />
(AVM).<br />
¿Cuáles son las dos presentaciones más comunes de malformaciones arteriovenosas (AVM) en niños?<br />
Entre 50 y 75% de los pacientes con AVM se presentarán con hemorragia intracraneal (por lo general,<br />
subaracnoidea), mientras que 25 a 40% se presentarán con ataques.<br />
¿Cuál es la complicación más frecuente de una fractura craneal lineal?<br />
Un hematoma subgaleal es la complicación más frecuente. Estos hematomas pueden volverse muy grandes,<br />
sobre todo si se hacen líquidos y separan tejidos en el espacio subgaleal.
192 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Se recibe a un niño de 10 años con una gran laceración en el cuero cabelludo. Se aprecia una fractura<br />
de cráneo deprimida que necesita elevarse en el quirófano; sin embargo, esto no ocurrirá en varias horas.<br />
El niño está estable. ¿Debe repararse la laceración antes de que el niño pase al quirófano?<br />
Sí, en ocasiones el sitio de la laceración es el de la incisión para reparar la fractura de cráneo deprimida. Un<br />
cuidado y cierre meticuloso de la herida evitará hemorragia y exposición prolongada del sitio de fractura<br />
a microorganismos cutáneos, sobre todo si se demora el tratamiento quirúrgico defi nitivo. Se recomienda<br />
administrar antibióticos que protejan contra la fl ora cutánea.<br />
Se presenta a un niño de 5 meses en estado de coma. No se refi ere el antecedente de traumatismo ni<br />
de pródromo viral. Al examen, el niño se observa afebril, comatoso, con postura descerebrada y pupilas<br />
fi jas, dilatadas y un bulto en la fontanela. ¿Qué otro dato del examen físico ayudaría a confi rmar el<br />
diagnóstico?<br />
Examen funduscópico; si hay hemorragias retinianas, lo más probable es que se trate de un caso de lesión por<br />
impacto conmocionante. Una CT puede mostrar hemorragia subdural o intracraneal.<br />
¿Cuál es el tratamiento inmediato para el paciente de la pregunta anterior?<br />
1. Intubación e hiperventilación.<br />
2. Establecer acceso IV.<br />
3. Reanimación vigorosa del choque, si lo hay.<br />
4. Elevación de la cabecera de la cama, unos 30 grados<br />
5. Control de la presión intracraneal aumentada, ya sea con un monitor ICP o mediante infusión de un agente<br />
hiperosmótico, como manitol. Una vez que el paciente esté estable, debe realizarse un procedimiento<br />
radiológico defi nitivo, como una CT, para confi rmar el diagnóstico.<br />
En un niño que sufrió un traumatismo craneoencefálico importante, ¿puede la hemorragia<br />
intracraneal ocasionar choque hipovolémico?<br />
Por regla general, el traumatismo cerrado de cabeza, por grave que sea, muy rara vez causará choque<br />
hipovolémico en los niños. Sin embargo, en los menores de 12 meses de edad los hematomas epidurales<br />
grandes, con fracturas de cráneo superpuestas, pueden descomprimirse a tal grado hacia el cuero cabelludo<br />
que ocasionen una pérdida importante de sangre. Ésta es la excepción única, y muy rara, a la regla.<br />
Un niño con una importante lesión craneoencefálica cerrada desarrolla convulsiones generalizadas.<br />
¿Qué anticonvulsivo (intravenoso) debe administrarse?<br />
Fenitoína, porque no nublará los sentidos ni causará sedación, de modo que pueden hacerse fácilmente los<br />
siguientes exámenes neurológicos.<br />
¿Cuál es la primera anormalidad de los nervios craneales que se ve en las primeras etapas de la<br />
herniación transtentorial?<br />
Debido a su curso por la circunvolución parahipocámpica del lóbulo temporal, que es la parte del cerebro<br />
que se hernia a través del tentorio, se comprime el tercer par craneal, lo que produce dilatación pupilar fi ja<br />
unilateral.<br />
Un niño se presenta con somnolencia grave y antecedentes de dos semanas de cefalalgia que empeora<br />
gradualmente. Al examen está somnoliento y sólo responde al dolor. También tiene parálisis bilateral del<br />
sexto nervio. ¿Cuál es la causa de sus síntomas?<br />
Un aumento difuso en la presión intracraneal, probablemente a causa de tumoración intracraneal.<br />
Un niño sano se presenta con fi ebre elevada, cefalalgia, rigidez del cuello y somnolencia. Al examen<br />
presenta hemiparesia izquierda. ¿Cuál es la causa de estos signos y síntomas?
NEUROLOGÍA 193<br />
Lo más probable es que tenga un empiema subdural, que puede ocurrir solo o con meningitis.<br />
¿Cuál es el mecanismo de desarrollo del empiema subdural?<br />
Los empiemas subdurales ocurren con más frecuencia como secuela de sinusitis crónica; pueden ser extensión<br />
directa de patógenos bacterianos de las cavidades sinusales que son contiguas al CNS o de las trombosis de<br />
venas sépticas. Los empiemas subdurales también pueden ocurrir en la primera presentación, o después de varios<br />
días de terapia, en pacientes con meningitis bacteriana.<br />
¿Cuáles son los cuatro grupos principales de signos y síntomas que se ven en niños con tumores<br />
cerebrales?<br />
1) Cefalalgias graves, recurrentes, con o sin vómito; 2) ataxia cerebral; 3) deterioro agudo del nivel de<br />
conciencia; 4) inicio agudo de parálisis nerviosa craneal.<br />
¿Cuáles signos y síntomas sugieren lesión/masa tumoral en la región infratentorial?<br />
Los pacientes con lesiones tumorales infratentoriales presentarán mayor dismetría cerebelar, ataxia de marcha,<br />
vómito y parálisis de pares craneales.<br />
¿Qué signos y síntomas sugieren lesión ocupativa o tumor en la región supratentorial?<br />
Los pacientes con lesiones tumorales supratentoriales presentarán más a menudo alteraciones intelectuales,<br />
difi cultad para hablar, cortes del campo visual, convulsiones y hemiparesia.<br />
¿Qué es “lisencefalia”?<br />
La lisencefalia es un trastorno poco común que se caracteriza por la ausencia de circunvoluciones cerebrales y<br />
malformación de las fi suras de Silvio, todo lo cual da una apariencia de lisura a la superfi cie del cerebro. Este<br />
defecto es causado por la migración fallida de los neuroblastos durante la embriogénesis.<br />
¿Qué características clínicas se encuentran en niños con lisencefalia?<br />
Estos niños se presentan con falta de crecimiento, microcefalia, intenso retraso del desarrollo, hipoplasia del<br />
nervio óptico, microftalmía y ataques graves.<br />
¿Qué características clínicas se encuentran en pacientes con síndrome de Aicardi?<br />
El síndrome de Aicardi, que se atribuye a un defecto en el cromosoma X y que, por tanto, se ve exclusivamente<br />
en mujeres, está relacionado con defectos en varios sistemas orgánicos. Estas pacientes tendrán agenesia del<br />
cuerpo calloso, convulsiones difíciles de tratar, retardo mental, hemivértebras y anormalidades de la retina,<br />
incluido coloboma del disco óptico.<br />
¿Qué características clínicas se encuentran en pacientes con síndrome de Möbius?<br />
Los niños con síndrome de Möbius se presentan al principio con debilidad facial bilateral, alimentación o<br />
amamantamiento defi cientes y estrabismo, debido a la ausencia del núcleo motor o las fi bras nerviosas de los<br />
séptimos nervios craneales. También pueden participar otros núcleos del tallo encefálico.<br />
¿Qué agentes infecciosos pueden causar miositis?<br />
Las causas infecciosas de la miositis suelen ser de origen viral e incluyen infl uenza A y coxsackievirus, tipos A<br />
y B. Los abscesos musculares múltiples causados por Staphylococcus aureus y la triquinosis suelen ser causas<br />
poco comunes de miositis.<br />
¿Cómo es el patrón respiratorio que se ve en los pacientes con respiración de “Cheyne-Stokes”?
194 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Los pacientes con respiraciones de Cheyne-Stokes tendrán periodos de hiperpnea, seguidos de periodos breves<br />
de apnea.<br />
¿Dónde está la disfunción del CNS en pacientes que tienen respiraciones de Cheyne-Stokes?<br />
Los pacientes con respiraciones de Cheyne-Stokes tienen disfunción de ambos hemisferios cerebrales con<br />
función normal del tallo encefálico.<br />
En pacientes con vértigo verdadero, ¿a qué niveles del CNS puede estar el defecto?<br />
Los pacientes con vértigo verdadero tienen un defecto vestibular que puede ser periférico (que incluye el<br />
laberinto en el oído interno o el nervio vestibular) o central (que incluye el núcleo vestibular y sus vías<br />
centrales).<br />
¿La otitis media puede ser causa de vértigo en un niño?<br />
Sí, los niños con otitis media aguda pueden quejarse a menudo de audición disminuida y problemas de<br />
equilibrio, pero en ocasiones la otitis media purulenta culmina en una laberintitis grave que origina síntomas<br />
vertiginosos y sordera temporal.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de laberintitis en niños?<br />
En los niños, la laberintitis suele deberse más bien a agentes virales, como los de gripe, sarampión y parotiditis.<br />
¿Qué síntomas ayudan a distinguir entre neuronitis vestibular y laberintitis en los niños?<br />
La laberintitis y la neuronitis vestibular son causas de vértigo en niños y suelen estar relacionadas con infección<br />
viral coexistente. Sin embargo, los niños con laberintitis tendrán sordera, no así los que padecen neuronitis<br />
vestibular.<br />
¿Qué características clínicas distinguen a los niños con vómito cíclico?<br />
El vómito cíclico es una variante de la migraña que puede presentarse en niños pequeños. Estos pacientes<br />
tendrán accesos cíclicos, o incluso mensuales, de vómito, con dolor abdominal, que se alivia en los periodos de<br />
sueño profundo. Más adelante en la vida, estos niños suelen desarrollar migraña.<br />
¿Qué características clínicas defi nen a los niños con estados agudos de confusión?<br />
Los estados agudos de confusión son variantes de la migraña que pueden tener presentaciones insólitas, como<br />
el inicio de la cefalalgia que va seguido de un periodo de vómito, letargo y confusión, desorientación y falta de<br />
respuesta. Estos accesos de “confusión aguda” pueden durar varias horas, después de lo cual el paciente tal vez<br />
pierda el recuerdo del incidente. Habrá antecedentes familiares de migraña.<br />
¿Cómo se diagnostica el estado de confusión aguda?<br />
El diagnóstico suele hacerse por un antecedente de cefalalgia, seguido de un periodo de confusión o falta de<br />
respuesta que no se debe a ninguna otra causa orgánica y un antecedente de migraña. Una EEG puede revelar<br />
zonas circunscritas de ondas lentas durante el ataque y poco después de éste, luego de lo cual el EEG resulta<br />
normal.<br />
¿Qué manifestación cutánea presentan casi todos los pacientes con neurofi bromatosis?<br />
Manchas café con leche en número > 5 y de 5 mm de diámetro en pacientes prepúberes, > 6 y de 15 mm de<br />
diámetro en pacientes pospúberes.<br />
¿Cuáles dos manifestaciones cutáneas pueden estar presentes en pacientes con<br />
neurofi bromatosis?
NEUROLOGÍA 195<br />
Pecas en axilas e ingles, y neurofi bromas cutáneos, que aparecen durante la adolescencia o el embarazo y son<br />
masas pequeñas de color púrpura.<br />
¿Qué otras características clínicas se ven en pacientes con neurofi bromatosis de tipo 1?<br />
Además de las manchas café con leche, pecas axilares y neurofi bromas, los pacientes pueden tener nódulos de<br />
Lisch, que son hamartomas del iris; lesiones óseas, como displasia del ala esfenoide y curvatura de la tibia y<br />
fíbula, y gliomas ópticos. Es posible que los pacientes tengan anormalidades del CNS, como ataques, problemas<br />
de aprendizaje y difi cultad para prestar atención.<br />
¿Qué característica clínica distingue a los pacientes con neurofi bromatosis de tipo 2?<br />
Neuromas acústicos bilaterales, que son causa de sordera. Los problemas con el equilibrio y debilidad facial son<br />
más característicos de pacientes con neurofi bromatosis de tipo 2.<br />
¿Qué síndrome neurocutáneo puede verse en pacientes con espasmos infantiles?<br />
Esclerosis tuberosa.<br />
¿Qué lesiones cutáneas características están presentes en la mayoría de los pacientes con esclerosis tuberosa?<br />
Manchas hipopigmentadas, en ocasiones con forma de hoja de fresno, según se ve en casi 90% de los pacientes<br />
con esclerosis tuberosa.<br />
¿Qué instrumento ayuda a identifi car las manchas hipopigmentadas cuando se sospecha esclerosis<br />
tuberosa?<br />
La lámpara de Wood, que emite luz ultravioleta, ayudará a identifi car a los pacientes con esclerosis<br />
tuberosa.<br />
¿Qué lesiones cerebrales son características de la esclerosis tuberosa?<br />
De tubérculos, que suelen encontrarse en las circunvoluciones del cerebro, el agujero de Munro, el área<br />
periventricular y la región subependimaria.<br />
¿Cuáles son las dos manifestaciones cutáneas que pueden verse en pacientes con esclerosis<br />
tuberosa?<br />
1. “Parches de Shagreen”, que son lesiones elevadas con consistencia de “cáscara de naranja”, que se<br />
encuentran a menudo en la región lumbosacra.<br />
2. Adenomas sebáceos, que son nódulos rojos de la nariz y las mejillas que se ven en niños mayores de 4 años<br />
de edad.<br />
¿Qué lesiones cardiacas se ven en algunos pacientes con esclerosis tuberosa?<br />
Rabdomiomas cardiacos, que se presentan hasta en 50% de los pacientes con esclerosis tuberosa, suelen<br />
encontrarse en el ventrículo izquierdo.<br />
¿Los pacientes con esclerosis tuberosa tienen riesgo creciente de malignidad?<br />
Sí, en ocasiones los tubérculos del CNS degeneran en astrocitomas malignos.<br />
¿Qué características clínicas defi nen a los pacientes con síndrome de Sturge-Weber?<br />
1. Nervio facial o mancha en vino de Oporto.<br />
2. Ataques.<br />
3. Retardo mental.<br />
4. Calcifi caciones intracerebrales.<br />
5. Hemiparesia.
196 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Debe investigarse síndrome de Sturge-Weber en todos los niños con manchas en vino de<br />
Oporto?<br />
No. Se requiere esa evaluación sólo cuando las manchas en vino de Oporto siguen la distribución del nervio<br />
trigémino.<br />
¿Qué complicaciones oftalmológicas pueden encontrarse en pacientes con síndrome de Sturge-Weber?<br />
Pueden ocurrir las siguientes complicaciones que afectan el ojo ipsolateral al nevo facial: agrandamiento del ojo,<br />
buftalmía y glaucoma.<br />
¿Qué tipo de convulsiones se ven en pacientes con síndrome de Sturge-Weber?<br />
Con mayor frecuencia convulsiones tonicoclónicas focales que afectan al lado del cuerpo contralateral al nevo<br />
facial.<br />
Un niño sano de 5 meses de edad es presentado por accesos de fl exión súbita del cuello y las<br />
extremidades superiores que ocurren después de despertar. Ha tenido un desarrollo normal y el embarazo<br />
y el parto transcurrieron sin problemas. El examen neurológico resulta normal y tampoco la CT de<br />
cabeza muestra anormalidades. El EEG indica un patrón hipsarrítmico, lo que confi rma las sospechas de<br />
espasmos infantiles. ¿Cuál es el pronóstico para este niño?<br />
Tiene espasmos infantiles “criptógenos” que suelen marcar un pronóstico excelente de neurodesarrollo<br />
normal.<br />
¿Cuál o cuáles son los medicamentos preferidos para el tratamiento de los espasmos infantiles?<br />
Hormona adrenocorticotrópica (ACTH) o prednisona (la dosis y la duración del régimen no se han establecido<br />
en forma defi nitiva).<br />
¿Cuál es el trastorno del movimiento más frecuente en la infancia?<br />
El trastorno de tic transitorio, que es más frecuente en niños varones. Los movimientos consisten en<br />
parpadeos, aclaración de la garganta u otros movimientos faciales repetitivos. Estos tics suelen regresar<br />
después de un año y no requieren tratamiento medicamentoso. A menudo hay antecedentes familiares<br />
positivos de estos tics.<br />
¿Cómo se distinguen los pacientes con un trastorno de tic temporal de los que tienen el síndrome de<br />
Gilles de la Tourette?<br />
A diferencia de los pacientes con trastorno de tic transitorio, los que presentan síndrome de Gilles de la Tourette<br />
a veces tendrán coprolalia (uso repetitivo de palabras obscenas), ecolalia (repetición de palabras dirigidas al<br />
paciente), palilalia (repetición de las palabras pronunciadas por uno mismo) y ecocinesia (imitación de los<br />
movimientos de los demás). Estos tics duran toda la vida.<br />
¿Cuál es la terapia medicamentosa necesaria para pacientes con síndrome de Gilles de la<br />
Tourette?<br />
Cuando los tics motores o verbales impiden de manera signifi cativa las actividades cotidianas.<br />
¿Qué otras condiciones neurológicas pueden relacionarse con el síndrome de Gilles de la Tourette?<br />
Trastorno de défi cit de atención con hiperactividad puede verse hasta en 50% de los pacientes con síndrome de<br />
Gilles de la Tourette.<br />
¿Qué terapia medicamentosa suele tener más éxito en el tratamiento de pacientes con síndrome de<br />
Gilles de la Tourette?<br />
El haloperidol.
NEUROLOGÍA 197<br />
Un niño de 6 meses de edad es presentado con una tumefacción pulsátil, que se agranda<br />
progresivamente, en el cráneo. Hace un mes se cayó de la mesa cuando lo cambiaban y se golpeó la<br />
cabeza en el piso, pero no se buscó atención médica en ese momento. ¿Cuál es el diagnóstico más<br />
probable?<br />
Un quiste leptomeníngeo, que es una complicación poco común de las fracturas de cráneo lineales. El quiste es<br />
causado por interposición de las leptomeninges y, en ocasiones, el cerebro con traumatismo, a través de la dura<br />
interrumpida y los bordes de la fractura. Luego la tumefacción se extenderá, debido a la comunicación con el<br />
espacio del CSF y el quiste.<br />
Se presenta a un niño de 7 años con convulsiones generalizadas. La mamá menciona que también<br />
ha percibido mal aprovechamiento escolar, además de difi cultades para controlar su temperamento y<br />
torpeza para caminar. Al examen físico la piel muestra pigmentación oscura, incluso en la región perineal.<br />
Muestra también hiperrefl exia y clono. ¿Qué prueba ayudará al diagnóstico?<br />
Es una presentación común de la suprarrenoleucodistrofi a. Una CT o una MRI del cerebro demostrará<br />
desmielinización periventricular.<br />
¿Cómo se explica la pigmentación cutánea oscura?<br />
Hasta 50% de los pacientes con suprarrenoleucodistrofi a tendrán insufi ciencia suprarrenal primaria.<br />
¿Cuál es el pronóstico en este paciente?<br />
La mayoría de los pacientes con suprarrenoleucodistrofi a morirán antes de diez años de haberse iniciado los<br />
síntomas.<br />
Un niño de 6 años se cae de una altura de metro y medio, se golpea la cabeza en el concreto y<br />
sufre luego convulsiones generalizadas que duran menos de 1 minuto. Su examen neurológico resulta<br />
completamente normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?<br />
Convulsiones postraumáticas.<br />
Sus padres preguntan cuál es la probabilidad de que ocurra otro ataque. ¿Qué debe<br />
contestarse?<br />
Cerca de 25% de los niños que sufrieron convulsiones postraumáticas volverán a tenerlas una semana después de<br />
la lesión.<br />
Un niño que sufrió una fuerte lesión craneoencefálica contusa presenta aumento de la presión<br />
intracraneal que no se corrige con intubación e hiperventilación, sedación y agentes osmóticos. Los signos<br />
vitales se han mantenido estables. ¿Qué agente usaría a continuación para tratar de reducir la presión<br />
intracraneal?<br />
Inducción de coma con pentobarbital.<br />
¿De qué manera el pentobarbital reduce la presión intracraneal alta?<br />
El pentobarbital disminuye el fl ujo sanguíneo al cerebro al causar vasoconstricción de la vasculatura cerebral y<br />
reduce el metabolismo cerebral.<br />
Se presenta un niño de 3 años en estado de coma; tuvo vómito no bilioso incoercible durante 24 h<br />
antes de caer en coma. No hay antecedente de traumatismo. Se encuentran valores altos de SGOT y SGPT,<br />
pero la bilirrubina sérica está normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?<br />
Síndrome de Reye.<br />
¿En qué consiste el síndrome de Horner?
198 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
En miosis, ptosis y anhidrosis (falta de sudor).<br />
Una adolescente obesa de 16 años de edad con antecedente de menstruaciones irregulares se presenta<br />
con cefalalgia grave y visión borrosa. El examen físico no da datos relevantes, excepto papiledema. La CT<br />
de la cabeza resulta negativa. Se hace una LP y la presión de apertura resulta de 380 mmH 2 O. ¿Cuál es el<br />
diagnóstico y qué tratamiento se sigue?<br />
Seudotumor cerebral. El drenaje de líquido es terapéutico. Además, debe iniciarse un régimen de esteroides.
REUMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA<br />
Y ALERGIA<br />
¿Qué tipo de inmunoglobulina es el que causa urticaria y angioedema?<br />
La IgE es intermediaria en ambas.<br />
La IgE.<br />
¿Qué tipo de inmunoglobulina es el que causa las alergias alimentarias?<br />
¿Cuáles son las alergias alimentarias más frecuentes?<br />
Productos lácteos, huevo y nueces.<br />
¿Cuándo suelen hacerse presentes las manifestaciones clínicas de la alergia a nuevos medicamentos?<br />
Entre 1 y 2 semanas después de iniciada la administración del medicamento.<br />
¿Qué medicamento es la causa farmacéutica más frecuente de las reacciones alérgicas verdaderas?<br />
La penicilina es la causa de casi 90% de las reacciones alérgicas a medicamentos y de más de 95% de las<br />
anafi lácticas mortales a medicamentos. En comparación con la vía oral, la administración parenteral de penicilina<br />
tiene una probabilidad del doble de causar una reacción anafi láctica mortal.<br />
¿Cuánto tiempo después de la exposición a un alergeno se produce la anafi laxia?<br />
Los síntomas de anafi laxia pueden ocurrir en segundos o demorar hasta una hora.<br />
Cuando un paciente tratado con bloqueadores sufre un colapso cardiovascular anafi láctico es<br />
posible que no responda al goteo intravenoso de adrenalina o dopamina. ¿Qué medicamento puede<br />
usarse en estas condiciones?<br />
El glucagon puede ser útil contra la hipotensión refractaria relacionada con el uso de bloqueadores β-adrenérgicos.<br />
Las muertes relacionadas con anafi laxia son causadas principalmente por la penicilina. ¿Cuál es la<br />
segunda causa más frecuente?<br />
Picadura de insectos. Casi 100 muertes ocurren al año en Estados Unidos a causa de anafi laxia inducida por<br />
picadura de insectos.<br />
¿La mayoría de los niños con síndrome de ganglios linfáticos mucocutáneos (MLNS) son menores de<br />
qué edad?<br />
El MLNS, o enfermedad de Kawasaki, se encuentra predominantemente en niños menores de 9 años de edad.<br />
En el eritema nudoso, la distribución más común de los nódulos es ¿simétrica o asimétrica?<br />
El eritema nudoso produce nódulos blandos bilaterales distintivos, con manchas brillantes de color rojo<br />
o morado, que se desarrollan de manera simétrica a lo largo de espinillas, brazos, muslos, pantorrillas y<br />
nalgas.<br />
199
200 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué método es efi caz para tratar el eritema nudoso?<br />
No se conoce ningún método que modifi que el curso de la enfermedad. Ésta suele durar varias semanas, pero el<br />
dolor relacionado con las lesiones hipersensibles puede aliviarse con antiinfl amatorios no esteroideos.<br />
¿Qué porcentaje de pacientes con MLNS desarrolla también carditis aguda?<br />
Hasta 50% desarrollarán carditis, por lo general miocarditis con insufi ciencia cardiaca congestiva de leve a<br />
moderada. Pueden ocurrir pericarditis, anormalidades de la conducción y trastornos valvulares, pero son menos<br />
comunes.<br />
Un paciente se presenta con fi ebre, poliartritis aguda o artritis migratoria unas semanas después<br />
de un ataque de faringitis por estreptococos. ¿Qué enfermedad debe sospecharse?<br />
Fiebre reumática aguda. Aunque los síntomas iniciales pueden ser inespecífi cos, con el tiempo el examen físico<br />
revela signos de artritis (60 a 75%), carditis (30%), movimientos coreiformes (10%), eritema marginado o<br />
nódulos subcutáneos.<br />
¿Qué tratamiento debe emprenderse después del diagnóstico de fi ebre reumática aguda?<br />
Debe administrarse penicilina o eritromicina, aunque cultivos de estreptococos del grupo A resulten negativos.<br />
La terapia con altas dosis de ácido acetilsalicílico se usa en una dosis inicial de 75 a 100 mg/kg/día. La carditis<br />
o insufi ciencia cardiaca congestiva se trata con prednisona, 1 a 2 mg/kg/día.<br />
¿Cuál es el signo de Lhermitte en la espondilitis anquilosante?<br />
Una sensación de choque eléctrico que se irradia por la espalda cuando se fl exiona el cuello. Es un signo de que<br />
puede haber una subluxación atlantoaxil e inestabilidad de la región cervical de la columna.<br />
Proporcione un ejemplo de cada uno de los cuatro principales tipos de reacciones alérgicas:<br />
hipersen sibilidad inmediata (tipo I), reacción citotóxica (tipo II), reacción de Arthus (tipo III)<br />
e hipersensibilidad demorada (tipo IV).<br />
Tipo I: asma, alergias (IgE).<br />
Tipo II: reacción a la transfusión (IgE e IgM).<br />
Tipo III: enfermedad sérica, glomerulonefritis estreptocócica (el complejo activa el complemento).<br />
Tipo IV: prueba cutánea (linfocitos T activados).<br />
¿Cuál de los cuatro tipos de reacciones alérgicas puede producirse en la alergia a medicamentos?<br />
La alergia a medicamentos puede producir cualquiera de los cuatro tipos de reacciones alérgicas.<br />
¿Con cuáles dos enfermedades reumáticas puede ocurrir el infarto de miocardio?<br />
Enfermedad de Kawasaki y poliartritis nudosa (PAN).<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de reacciones anafi lactoides?<br />
Medio de contraste radiográfi co yodado intravenoso.<br />
Una infección bacteriana y un fenómeno alérgico pueden ser causa de exfoliación generalizada de la<br />
piel confl uente. ¿Cuáles son estas dos enfermedades y qué prueba debe realizarse para distinguir entre<br />
ellas?<br />
La enfermedad de Ritter, o dermatitis exfoliativa neonatal, es causada por infección por estreptococos, y por ello<br />
se la llama también síndrome de piel escaldada estafi locócica (SSSS). Este trastorno causa exfoliación de la capa<br />
superfi cial granular de la epidermis. La necrólisis epidérmica tóxica (TEN) tiene un aspecto muy similar, pero es<br />
un fenómeno alérgico. Una biopsia de piel distingue los dos problemas porque el plano de división exfoliativo<br />
es más profundo que la unión dermis-epidermis en la TEN.
REUMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y ALERGIA 201<br />
¿Qué se requiere para diagnosticar el síndrome de ganglios linfáticos mucocutáneos, o enfermedad de<br />
Kawasaki, en una persona joven con fi ebre prolongada?<br />
El diagnóstico requiere cuatro de estos cinco datos clínicos:<br />
1. Infl amación de conjuntiva.<br />
2. Exantema.<br />
3. Adenopatía.<br />
4. Lengua en frambuesa e inyección de los labios y la faringe.<br />
5. Eritema y edema de las extremidades.<br />
Aunque la descamación de los dedos de pies y manos puede ser aparatosa, es el último signo y no es una de las<br />
características clínicas clave de la enfermedad.<br />
¿Cuál es el diagnóstico probable en una adolescente con dolor inexplicado e hipersensibilidad en la<br />
cabeza del segundo metatarso? ¿Qué datos clínicos y radiográfi cos se esperan?<br />
El infarto de Frieberg es una necrosis avascular de la cabeza de un metatarso, con más frecuencia el segundo,<br />
pero en ocasiones ocurre de manera bilateral. Entre los datos típicos destacan hinchazón e hipersensibilidad,<br />
arcos de movimiento restringidos en la articulación metatarsofalángica (MTP), signos de esclerosis en la<br />
radiografía y aplanamiento o irregularidad de la cabeza del metatarso.<br />
¿Cuál es el tratamiento de elección para el paciente en choque anafi láctico?<br />
Adrenalina, 0.3 a 0.5 mg IV.<br />
¿Cuánto tiempo debe observarse a un paciente con reacción anafi láctica generalizada?<br />
Como en las primeras 24 h es frecuente la recurrencia del colapso hemodinámico y el deterioro respiratorio, debe<br />
observarse al sujeto por lo menos durante ese periodo. El tratamiento con antihistamínicos y esteroides<br />
debe continuarse durante 72 horas.<br />
¿De qué manera afecta la policondritis recidivante las vías respiratorias?<br />
Cerca de 50% de los pacientes con policondritis recidivante tienen afectada la vía aérea y pueden presentarse con<br />
dolor e hipersensibilidad en la estructura cartilaginosa de la laringe. También puede haber disnea, estridor, tos,<br />
ronquera, y eritema y edema de la bucofaringe y nariz.<br />
¿Cómo debe tratarse a un paciente con policondritis recidivante que afecta la vía respiratoria?<br />
Se le debe hospitalizar para administrarle dosis altas de esteroides y observarlo cuidadosamente. Las<br />
exacerbaciones repetidas pueden ocasionar deterioro grave de la permeabilidad respiratoria y asfi xia.<br />
Un paciente en régimen prologado de esteroides se presenta con debilidad, depresión, fatiga y mareo<br />
postural. ¿Qué proceso patológico debe sospecharse? ¿Cuál es el tratamiento?<br />
Insufi ciencia suprarrenal. El tratamiento consiste en administrar grandes “dosis de estrés” de esteroides.<br />
Si se sospecha insufi ciencia suprarrenal, ¿qué prueba debe realizarse? ¿Qué medicamento debe<br />
prescribirse?<br />
Debe medirse el cortisol sérico antes de administrar una dosis grande de esteroides. La dexametasona es el<br />
agente preferido, porque no interfi ere con pruebas posteriores que puedan indicarse.
202 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué complicación cardiaca suele ocurrir con el lupus eritematoso sistémico (SLE), al igual que con<br />
artritis reumatoide juvenil y la artritis reumatoide?<br />
Pericarditis.<br />
¿Cuáles son los síntomas articulares de la última etapa, la III, de la enfermedad de Lyme?<br />
Artritis crónica, sobre todo en la rodilla, periostitis y tendonitis.<br />
Un niño de 10 años, que se presenta con cojera, refi ere el antecedente de varias semanas de dolor en<br />
ingle, cadera y rodillas, que empeora con la actividad. ¿Qué enfermedades deben considerarse?<br />
Tenosinovitis transitoria de la cadera, desplazamiento de la epífi sis femoral, enfermedad de Legg-Calvé-Perthes,<br />
artritis supurativa, fi ebre reumática, artritis reumatoide y tuberculosis de la cadera.<br />
¿Qué enfermedad se sospecha en un adolescente con exantema purpúrico dependiente, dolor<br />
abdominal de tipo cólico, poliartritis migratoria y hematuria microscópica?<br />
Púrpura de Henoch-Schönlein, una vasculitis leucoblástica. Puede ocurrir hemorragia intestinal o pulmonar, y<br />
de 7 a 9% de los casos desarrollarán secuelas renales crónicas. Los salicilatos son efi caces contra la artritis. Otro<br />
tratamiento se dirige a los síntomas. Los esteroides no son particularmente efectivos.<br />
Un niño tiene hinchazón y dolor articulares con fi ebre alta aguda, escalofríos, signos de pericarditis<br />
y un exantema eritematoso coalescente en el tronco, las palmas y las plantas de los pies. Se encuentra<br />
hepatoesplenomegalia. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Artritis reumatoide juvenil sistémica. La artrocentesis es necesaria para descartar una eventual artritis séptica.<br />
El factor reumatoide y el anticuerpo antinuclear suelen ser negativos; en 25% de los pacientes el trastorno<br />
avanza hacia la destrucción de las articulaciones. Es el menos frecuente de los tres tipos de artritis reumatoide<br />
juvenil (JRA).<br />
¿Qué medicamento, además de la ácido acetilsalicílico, es efi caz para prevenir las complicaciones de<br />
la enfermedad de Kawasaki?<br />
Las inmunoglobulinas, por vía intravenosa, pueden reducir a menos de 5% la incidencia de aneurismas de las<br />
coronarias.<br />
¿Qué articulación suele estar afectada en la forma más frecuente de la artritis reumatoide juvenil?<br />
La más frecuente de las tres formas de JRA suele incluir la rodilla y no origina destrucción de la articulación.<br />
El síndrome de Reiter, iridociclitis, y enfermedad intestinal infl amatoria pueden relacionarse con esta forma<br />
particular de la enfermedad.<br />
Un niño tiene hipersensibilidad postraumática en el extremo de un hueso largo. Un derrame es el<br />
único dato radiográfi co en la articulación. ¿Cuál es el tratamiento apropiado?<br />
La inmovilización y la ulterior evaluación ortopédica de una posible separación de la epífi sis respecto de la<br />
metáfi sis (es decir, fractura de tipo I de Salter-Harris).<br />
Un paciente se presenta con dolor a lo largo del aspecto radial de la muñeca, que se extiende al<br />
antebrazo. ¿Cuál es la prueba de diagnóstico de elección?<br />
La prueba de Finkelstein confi rma el diagnóstico de tenosinovitis de deQuervain, una infl amación por uso<br />
excesivo del extensor corto del pulgar y el abductor del pulgar, en su trayecto por el surco del estiloide radial.<br />
La prueba consiste en pedir al paciente que cierre el puño apretando el pulgar con los otros dedos. Se tendrá<br />
un resultado positivo si se reproduce el dolor cuando el examinador desvía suavemente el puño en la dirección<br />
cubital.
REUMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y ALERGIA 203<br />
En el síndrome del túnel carpiano, unos golpecitos en la cara palmar de la muñeca, encima<br />
del nervio medio, provocarán el signo de Tinel. Si la prueba es positiva, ¿qué experimenta el<br />
paciente?<br />
La parestesia se extiende a los dedos índice y medio.<br />
¿Qué enfermedad autoinmunitaria produce lesiones que suelen semejar urticaria, pero no presentan<br />
prurito?<br />
Eritema multiforme.<br />
¿Qué enfermedad produce clásicamente placas eritematosas con un centro oscuro y borde rojo que<br />
les dan el aspecto de dianas de tiro?<br />
Eritema multiforme. Esta enfermedad también puede producir lesiones de urticaria sin prurito, petequias,<br />
vesículas y ampollas.<br />
¿Qué medicamentos participan con mayor frecuencia en la necrólisis epidérmica tóxica?<br />
Sulfonamidas y sulfonas, fenilbutazona y medicamentos relacionados, barbitúricos, otros antiepilépticos y<br />
antibióticos.<br />
¿Cuál es el tratamiento apropiado de la necrólisis epidérmica tóxica (TEN)?<br />
La hospitalización, para un tratamiento similar al de las quemaduras extensas de segundo grado. La mortalidad<br />
por TEN puede ser de hasta 50%, debido a la pérdida de líquido y las infecciones secundarias.<br />
¿Qué puede causar eritema multiforme (EM)?<br />
El EM puede desencadenarse por infecciones virales y bacterianas, medicamentos de casi cualquier tipo y<br />
enfermedades malignas.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de dermatitis alérgica por contacto?<br />
Las especies del género Toxicodendron, como el roble, la hiedra y el zumaque venenosos causan más casos de<br />
dermatitis de contacto que todos los demás alergenos combinados.<br />
¿Por qué al rascarse se extienden las lesiones causadas por la hiedra y el roble venenosos?<br />
Las resinas antigénicas contaminan las manos y las uñas y, por tanto, se esparcen al frotarse o rascarse. Un solo<br />
dedo contaminado puede producir más de 500 grupos reactivos de lesiones.<br />
¿Cómo se desactiva el antígeno de la hiedra y el roble venenosos?<br />
El lavado cuidadoso con agua y con jabón destruye el antígeno. Debe prestarse especial atención a las uñas; de<br />
otra manera, la resina del antígeno puede llevarse por semanas.<br />
¿Qué enfermedad debe considerarse en el paciente con uveítis no traumática?<br />
Enfermedades vasculares del colágeno, sarcoide, espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter, tuberculosis,<br />
sífi lis, toxoplasmosis, artritis reumatoide juvenil y enfermedad de Lyme.<br />
¿Cuál es la diferencia entre epiescleritis y escleritis?
204 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Ambas se relacionan con trastornos vasculares del colágeno; sin embargo, la epiescleritis es una infl amación<br />
superfi cial benigna de los tejidos entre la esclerótica y la conjuntiva. Por el contrario, la escleritis es una<br />
infl amación más grave y dolorosa de la esclerótica profunda que puede producir ceguera.<br />
¿Cuál es el diagnóstico probable de un paciente con mialgias, artralgias, cefalea y una lesión<br />
eritematosa anular, acompañada de eliminación central?<br />
Enfermedad de Lyme en etapa I, con la lesión clásica de eritema crónico migratorio (ECM). La lesión primaria<br />
ocurre en el sitio de mordedura de la garrapata.<br />
¿Qué trastornos reumatológicos producen hemorragia pulmonar?<br />
La enfermedad de Goodpasture, el lupus eritematoso sistémico, la granulomatosis de Wegener y la vasculitis<br />
inespecífi ca.<br />
¿Qué padecimientos reumatológicos pueden producir obstrucción aguda de las vías respiratorias?<br />
La policondritis recidivante y la artritis reumatoide.<br />
¿Qué agentes infecciosos pueden producir artritis deformante crónica con cultivos de aspiración<br />
estériles?<br />
Tuberculosis e infecciones por hongos. Se requiere una biopsia sinovial para confi rmar el diagnóstico.<br />
¿Cómo se adquiere la bursitis séptica?<br />
Una punción o una celulitis superpuesta son las causas típicas de la bursitis séptica.<br />
¿Qué problemas reumatológicos producen cardiopatía valvular?<br />
La espondilitis anquilosante, la policondritis recidivante y la fi ebre reumática.<br />
¿De qué células inmunitarias depende la inmunidad adaptativa?<br />
La inmunidad específi ca de antígeno es responsabilidad de los linfocitos B y T.<br />
CD4.<br />
CD8.<br />
¿Qué molécula de la superfi cie de los linfocitos es responsable del antígeno HLA de clase II?<br />
¿Qué molécula de la superfi cie de los linfocitos es responsable del antígeno HLA de clase I?<br />
¿Cuáles son las únicas inmunoglobulinas de fi jación de complementos?<br />
IgG e IgM.<br />
IgA.<br />
IgE.<br />
¿Cuál es la principal Ig protectora de las secreciones externas?<br />
¿Cuál Ig es la principal defensa del huésped contra los parásitos?<br />
¿Cuáles son las dos principales funciones de las células T?
REUMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y ALERGIA 205<br />
Dar aviso a las células B para que creen anticuerpos y matar células tumorales o infectadas por virus.<br />
Verdadero o falso: La proporción de CD4 a CD8 en lactantes es de 1.5:2.1.<br />
Falso. En realidad, las células T se presentan en mayor cantidad en lactantes, debido a las cuentas absolutas<br />
más altas de linfocitos; por tanto, la proporción es de 3.5:4.1 en lactantes, y no de 1.5:2.1, que es la normal en<br />
niños.<br />
¿A qué agentes infecciosos son más susceptibles los recién nacidos y por qué?<br />
A las bacterias gramnegativas. Ya que no hay transferencia pasiva de IgM, que son opsoninas termoestables,<br />
el proceso de opsonización es defi ciente.<br />
¿Por qué, entonces, los lactantes no son más susceptibles a las bacterias grampositivas?<br />
La IgG de transferencia pasiva son efectivas como opsoninas.<br />
¿Por qué la vacuna de polisacáridos de HiB es inefi caz en niños menores de 2 años?<br />
¡No es inmunógena! Los lactantes no producen anticuerpos para antígenos polisacáridos, a menos que esté<br />
conjugado a un portador de proteínas.<br />
¿En qué momento del desarrollo alcanza su masa máxima el timo?<br />
Justamente antes de la pubertad.<br />
¿Sobre qué defecto inmunitario congénito alertarían las complicaciones tempranas de las<br />
infecciones de neumonía recurrente, candidiasis crónica mucocutánea, otitis media, diarrea y rinitis<br />
crónica?<br />
Sobre los defectos mediados por células de las inmunodefi ciencias por linfocitos T o B.<br />
¿Cuáles son las pruebas más confi ables y costeables para evaluar la función de las células T, B y NK?<br />
Hematimetría completa y tasa de eritrosedimentación. Si la tasa de eritrosedimentación es normal resulta<br />
improbable una infección bacteriana crónica. Si la cuenta absoluta de linfocitos es normal, es probable que<br />
el paciente tenga un defecto grave de células T. Si el eritrocito está sin cuerpos de Howell-Jolly, se excluye<br />
esplenismo congénito. Si la cuenta de plaquetas es normal, se excluye el síndrome de Wiskott-Aldrich.<br />
¿Qué prueba ordenaría para excluir o diagnosticar la hipoglobulinemia más frecuente?<br />
Cuantifi cación de IgA sérica.<br />
¿Cómo ordenaría la prueba más rentable para evaluar la función de las células T en un niño menor<br />
de seis años de edad?<br />
0.1 ml de antígeno de proteína de Candidia, a razón de 1:100, por vía intradérmica.<br />
¿Qué prueba de diagnóstico prenatal confi rmaría las enfermedades de desaminasa de adenosina<br />
(ADA) o fosforilasa de nucleósido de purina (PNP)?<br />
El análisis enzimático de una célula amniótica antes de las 20 semanas de gestación.<br />
¿Qué prueba de diagnóstico prenatal confi rmaría una agammaglobulinemia vinculada a X o SCID<br />
vinculada a X?<br />
El polimorfi smo de longitud del fragmento de restricción (RFLP) entre las 18 y 22 semanas de gestación.
206 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué estudio de diagnóstico prenatal confi rmaría el síndrome de Wiskott-Aldrich?<br />
El tamaño de las plaquetas fetales entre las 18 y 22 semanas de gestación.<br />
Un niño de 12 meses de edad con neumonía por neumococos repetida tiene una concentración de<br />
inmunoglobulina de IgA, IgM e IgE < 100 mg/dl y una biopsia de ganglios linfáticos que demuestra<br />
hipoplasia con ausencia de centros germinales y con células plasmáticas raras. ¿Qué vacunas virales deben<br />
considerarse con mayor cautela?<br />
Las vacunas contra la hepatitis y la poliomielitis. En niños con agammaglobulinemia de Bruton, infecciones<br />
virales cono la hepatitis, la poliomielitis y enfermedad por ecovirus pueden ser mortales.<br />
En contraste con las enfermedades infecciosas relacionadas con la agammaglobulinemia de Bruton,<br />
¿qué infección se ve en raras ocasiones en la inmunodefi ciencia variable común (CVID)?<br />
La meningoencefalitis por ecovirus.<br />
¿De qué manera deben prepararse los hemoderivados que se dan a un individuo con defi ciencia de<br />
IgA selectiva?<br />
Los hemoderivados o eritrocitos de donante normal diluidos (5x en solución salina normal). En 44% de los<br />
pacientes con defi ciencia de IgA se encuentran autoanticuerpos de IgA, los cuales pueden causar anafi laxia y<br />
muerte si se transfunden células de donante no preparadas.<br />
¿Está indicado el tratamiento con inmunoglobulina sérica (IVIG) en la hipogammaglobulinemia<br />
transitoria del lactante (THI)?<br />
No.<br />
No.<br />
¿Está indicado el tratamiento con inmunoglobulina sérica (IVIG) en la defi ciencia selectiva de IgA?<br />
¿Qué enfermedad indica un trastorno linfoproliferativo vinculado a X (XLD o enfermedad de<br />
Duncan) hasta en 75% de los niños?<br />
La infección de Epstein-Barr, que desencadena una necrosis hepática mortal causada por células T citotóxicas<br />
alorreactivas activadas policlonales contra células B autólogas infectadas por EBV.<br />
¿Qué debe vigilarse en todos los pacientes con inmunodefi ciencia variable común (CVID) recién<br />
diagnosticados, antes de administrar IVIG?<br />
Anticuerpos anti-IgA.<br />
¿A qué infecciones son más susceptibles la agammaglobulinemia vinculada a X y CVID?<br />
A las infecciones bacterianas piógenas, más notablemente S. aureus, H. infl uenzae y S. pneumoniae.<br />
Los pacientes con síndrome de hiper-IgM, al igual que aquéllos con agammaglobulinemia,<br />
están en riesgo creciente de infecciones sinopulmonares, pero a diferencia de los pacientes con<br />
agammaglobulinemia, ¿qué otro riesgo tienen?<br />
Neumonitis por P. carinii.<br />
¿Cuáles son los cuatro agentes infecciosos que se relacionan más frecuentemente con el estado de<br />
asplenia?<br />
S. pneumoniae, especies de Neisseria, H. infl uenzae y especies de Salmonella.
REUMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y ALERGIA 207<br />
El síndrome de DiGeorge es resultado de una dismorfogénesis de la tercera y cuarta bolsas faríngeas.<br />
¿Qué otras anomalías pueden esperarse?<br />
Cayado aórtico del lado derecho, atresia esofágica, úvula bífi da, defectos del tabique auricular o ventricular,<br />
labio leporino, hipertelorismo, pliegues epicánticos, hipoplasia mandibular, orejas hendidas de implantación baja<br />
e hipoplasia de las glándulas paratiroides y tiroides.<br />
¿Qué síndrome de defi ciencia de células B tiene la incidencia más alta de trastornos autoinmunitarios<br />
concomitantes?<br />
Inmunodefi ciencia vinculada a X con hiper-IgM.<br />
¿Cuál es el defecto en el síndrome hiper-IgM vinculado a X?<br />
Falta de diferenciación fi nal de las células B en células plasmáticas específi cas del isotipo.<br />
¿Qué frecuencia tiene en la población general el síndrome de inmunodefi ciencia combinada grave<br />
(SCID)?<br />
1 en 100 000 o 1 en 500 000 niños nacidos vivos.<br />
El SCID.<br />
¿Qué trastorno se considera el más grave de las inmunodefi ciencias reconocidas?<br />
¿Qué características clínicas tienen en común la agammaglobulinemia vinculada a X (de Bruton) y la<br />
defi ciencia de complemento C3?<br />
Susceptibilidad a infecciones piógenas.<br />
¿Qué complicación puede causar la muerte en el angioedema hereditario?<br />
Edema de laringe.<br />
¿Cuál es el defecto funcional en la hemoglobinuria nocturna paroxística (PNH)?<br />
Un trastorno de anemia hemolítica originado por el factor acelerador de la degradación (DAF), sin expresión de<br />
CD59 y C8bp en la superfi cie del eritrocito, lo que da por resultado un anclaje inapropiado de las proteínas de la<br />
membrana celular.<br />
Los pacientes con lupus eritematoso sistémico (SLE) y sus familiares asintomáticos suelen tener<br />
defi ciencia parcial ¿de qué componente complementario?<br />
Defi ciencia de CR1 que aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad del complejo inmunitario.<br />
Los pacientes que sufren fi ebre mediterránea familiar (FMF) tienen una defi ciencia genética en una<br />
proteasa cuya función es inactivar el factor quimiotáctico C5a e IL-8. ¿Cómo se manifi esta clínicamente<br />
esta enfermedad?<br />
Los pacientes con este raro trastorno sufren accesos recurrentes de fi ebre, con infl amación dolorosa de las<br />
articulaciones, cavidades pleural y peritoneal.<br />
¿Durante qué eventos fi siológicos ocurre la neutrofi lia aguda?<br />
Ejercicio físico y reacciones inducidas por la adrenalina, como una respuesta de pánico.<br />
¿En qué situaciones clínicas puede ocurrir una leucocitosis reactiva que semeja un cuadro de<br />
leucemia?
208 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Septicemia, sistémica micótica o por protozoarios, insufi ciencia hepática, acidosis diabética y azoemia.<br />
¿Cuál es la defi nición de neutropenia?<br />
Cuenta absoluta de neutrófi los (ANC) < 1 500 células/ml.<br />
50%.<br />
¿Qué porcentaje de bebés nacidos de madres eclámpticas tienen neutropenia transitoria?<br />
Aparte de la quimioterapia que suprime la médula ósea, ¿qué otros agentes suelen participar?<br />
Fenotiazina, penicilina semisintética, NSAID, derivados de la aminopirina, medicamentos antitiroideos.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de neutropenia transitoria?<br />
Infecciones virales que suelen incluir hepatitis A y B, gripes A y B, sarampión, rubeola y varicela.<br />
¿Cuánto se esperaría que persista la neutropenia?<br />
Persistiría los primeros tres a seis días del síndrome viral agudo.<br />
¿Qué defi ciencias nutricionales podrían precipitar la neutropenia?<br />
Vitamina B 12 , ácido fólico y cobre.<br />
La neutropenia y la infección bacteriana anuncian el inicio ¿de qué entidad clínica?<br />
Septicemia intensa.<br />
¿Cuál es la forma más frecuente de neutropenia crónica benigna?<br />
Neutropenia autoinmunitaria de la infancia.<br />
¿Cuándo suele diagnosticarse el trastorno de neutropenia crónica benigna?<br />
Suele detectarse como un dato fortuito durante la preparación del niño con fi ebre.<br />
¿A qué edad los pacientes se recuperan de la neutropenia crónica benigna?<br />
Antes de los 4 años de edad.<br />
¿Qué defi ciencia enzimática congénita puede simular un síndrome neutropénico primario con<br />
presentación de neutropenia, infecciones recurrentes crónicas, hepatomegalia y retardo mental?<br />
Enfermedad de almacenamiento de glucógeno de tipos Ia (de Von Geirke) y Ib.<br />
¿Qué trastorno recesivo autosómico se caracteriza por insufi ciencia pancreática y neutropenia?<br />
Síndrome de Schwachman-Diamond.<br />
Estas enfermedades recesivas autosómicas raras se caracterizan por falta de glucoproteínas de<br />
adhesión o ligandos de carbohidratos en la superfi cie celular. Por tanto, los pacientes se presentan<br />
con piel acelular necrótica y úlceras en tejidos blandos, celulitis, gingivitis, estomatitis ulcerativa y<br />
otitis media, a pesar de cuentas altas de granulocitos en sangre (50 000 a 100 000). ¿Cuál es el tipo de<br />
trastorno?
REUMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y ALERGIA 209<br />
Defi ciencias de adhesión de leucocitos, de las que existen dos subtipos, LAD tipos 1 y 2.<br />
¿Cuál es la base mecanicista de la LAD de tipos 1 y 2?<br />
La ausencia o expresión disminuida de moléculas de adhesión en la superfi cie celular impide la adhesión<br />
apropiada y la extravasación de neutrófi los al endotelio en sitios de infección e infl amación activas.<br />
¿Cuál es la sintomología probable de los individuos con defi ciencia hereditaria de mieloperoxidasa?<br />
La mayoría permanece asintomático. Lo más notable es que la incidencia de enfermedad sea muy alta: 1 de<br />
cada 2 000 individuos se ven afectados en Estados Unidos.<br />
¿Cuál es el pronóstico del síndrome de Chediak-Higashi?<br />
Las personas afectadas pueden morir en cualquier momento porque la enfermedad suele pasar a una fase<br />
acelerada, que se caracteriza por linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, pancitopenia, hemorragia GI y cerebral.<br />
Esta fase acelerada suele desencadenarse por infecciones virales linfotrópicas, como la de Epstein-Barr.<br />
¿Está indicada la profi laxis con antibióticos en este trastorno?<br />
No. la prevención con antibióticos no ha mostrado utilidad en este problema.<br />
¿Cuál es el trastorno heredado más frecuente de la función fagocítica?<br />
Enfermedad granulomatosa crónica (CGD).<br />
Mencione los organismos típicos aislados en cultivos de sitios infectados en pacientes con CGD.<br />
S. aureus, Klebsiella, Aerobacter, E. coli, Shigella, Salmonella, Pseudomonas, S. marcescens, C. albicans y<br />
Aspergillus.<br />
¿Qué prueba de vigilancia es conveniente en la CGD?<br />
La reducción de nitroazul de tetrazolio (NBT) se usa para vigilar al anión de superóxido adecuado durante la<br />
activación fagocítica.<br />
90%.<br />
¿Qué porcentaje de niños se espera que tengan radiografía de tórax anormal en estos casos?<br />
¿Qué profi laxis a largo plazo es útil en estos pacientes?<br />
Al parecer, la combinación de trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ) aumenta los intervalos libres de<br />
enfermedad.<br />
¿A qué tipo de pruebas deben someterse los pacientes con CGD antes de las transfusiones?<br />
Algunos pacientes tienen el fenotipo de McLeod, en el que no se encuentra el antígeno de Kell. Pueden ocurrir<br />
reacciones graves a la transfusión en estas personas si reciben sangre positiva al antígeno de Kell.<br />
Explique brevemente la base celular de la reacción de hipersensibilidad de tipo I (reacción de prurito<br />
a un alergeno). Dé un ejemplo clínico.<br />
Esta hipersensibilidad de tipo inmediato o anafi láctica es mediada por basófi los circulantes y células mastoides,<br />
que se activan por un vínculo cruzado de IgE en la superfi cie de su membrana. El prototipo de enfermedad<br />
mediada por IgE es la fi ebre del heno, causada por la ambrosía. Otras reacciones anafi lácticas, a veces mortales,<br />
son el clásico veneno de insectos y las alergias inducidas por alimentos.
210 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Explique brevemente la base celular de la reacción de hipersensibilidad de tipo II (citotóxica). Dé un<br />
ejemplo clínico.<br />
Estas interacciones inmunitarias incluyen componentes antígenos celulares integrales y formación de<br />
anticuerpos de IgG e IgM a esos determinantes antígenos “externos”. El ejemplo clásico es la inmunidad<br />
mediada por hemólisis, como se ve en las reacciones de transfusión o enfermedad hemolítica del recién<br />
nacido.<br />
¿Qué reacción de hipersensibilidad es responsable de la mayor parte de las glomerulopatías?<br />
90% de las glomerulonefritis son enfermedad de tipo III o de complejos inmunitarios.<br />
¿Cuál se considera el prototipo de la reacción de hipersensibilidad retardada (DTH) de tipo IV?<br />
La alergia por contacto, como la dermatitis por contacto inducida por agentes químicos o por la hiedra<br />
venenosa.<br />
¿Qué componentes debe incluir la historia clínica frente a un caso probable de alergia?<br />
Antecedentes de exposición a posibles alergenos, frecuencia, duración, ubicación y evolución de los síntomas,<br />
síntomas estacionales, inicio de síntomas, factores de alivio (medicación, variación durante el día, cambio en la<br />
ubicación) y naturaleza de los síntomas (tos seca en comparación con productiva, esputo limpio en comparación<br />
con purulento).<br />
¿Qué prueba es más costeable, sensible y específi ca en el diagnóstico de alergias?<br />
La prueba cutánea in vivo.<br />
¿Qué pruebas in vitro son más útiles para diagnosticar trastornos alérgicos?<br />
El recuento leucocitario (WBC) con diferencial, contenido sérico de Ig, RAST, prueba de liberación de histamina<br />
en leucocitos.<br />
Un paciente tiene una reacción de prurito al alergeno de 5 mm a la ambrosía, pero niega síntomas<br />
alérgicos estacionales. ¿Qué indica esto?<br />
El paciente se ha expuesto a los alergenos, pero tal vez no sea alérgico.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de una reacción tóxica a la teofi lina?<br />
Náusea, insomnio, irritabilidad, temblores, cefalea, ataques, taquicardia, perturbaciones del ritmo cardiaco,<br />
hipotensión, ataxia, alucinaciones, hipopotasiemia e hiperglucemia.<br />
¿Qué efectos de los corticosteroides son posibles después de dos horas?<br />
Caída de los eosinófi los periféricos y los linfocitos.<br />
¿Qué efectos de los corticosteroides son posibles después de seis a ocho horas?<br />
Mejora en la función pulmonar en asmáticos e hiperglucémicos.<br />
¿Cuáles son los efectos clínicos del fenobarbital y la fentoína en los corticosteroides?<br />
Mayor eliminación de esteroides y, por tanto, menor concentración en plasma.<br />
¿Cuál es el efecto adverso más frecuente del uso crónico de corticosteroides sistémicos?
La supresión del crecimiento longitudinal.<br />
REUMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y ALERGIA 211<br />
¿A qué enfermedades están particularmente propensos los niños que reciben esteroides crónicos?<br />
Diseminación de varicela y neumonía por Pneumocystis carinii.<br />
¿Cuál es el régimen de dosifi cación preferido de prednisona o prednisolona para aligerar el efecto<br />
supresor del eje hipotálamo-hipófi sis-suprarrenales?<br />
Se recomienda alternar el régimen diario administrado como una sola dosis entre las 6:00 y 8:00 a.m. Si se<br />
requiere una dosis diaria, entonces debe administrarse una sola entre las 6:00 y 8:00 a.m.<br />
¿En qué pacientes no es conveniente la desensibilización a la inmunoterapia?<br />
En los pacientes con dermatitis atópica y alergia a los alimentos.<br />
¿Cuál es el pronóstico de la rinitis alérgica?<br />
Hasta 90% de los niños aún tendrán síntomas persistentes 8 a 11 años después.<br />
Hasta 19% de los niños desarrollarán asma o sibilancia.<br />
¿En qué consiste la tríada del asma o de Samter?<br />
La tríada del asma es un síndrome de poliposis nasal, asma e intolerancia al ácido acetilsalicílico.<br />
¿Cuál es la causa más probable de secreción nasal unilateral purulenta, sanguinolenta y fétida, en un<br />
niño?<br />
Cuerpo extraño.<br />
¿Cuál es el tratamiento más efi caz de la rinitis alérgica?<br />
El uso tópico de corticosteroides, como aerosol nasal de beclometasona.<br />
¿Cuál es el pronóstico del asma de la niñez?<br />
Hasta 50% de los niños asmáticos se liberan de síntomas en el transcurso de 10 a 20 años. En el asma leve, la<br />
tasa de recidiva es de 50%, y sólo 5% experimentan enfermedad grave. Sin embargo, 95% de los niños con asma<br />
infantil grave serán asmáticos en la edad adulta.<br />
¿El corazón pulmonar ocasionado por hipertensión pulmonar sostenida es una complicación del<br />
asma?<br />
No.<br />
Defi na el asma extrínseca.<br />
Exacerbación asmática consecutiva a la exposición ambiental a alergenos como el polvo, el polen y la caspa.<br />
Defi na el asma intrínseca.<br />
Exacerbación asmática no relacionada con un incremento de la IgE o una piel positiva.<br />
¿Qué es el surco o pliegue de Harrison?<br />
Una depresión anterolateral del tórax en la inserción del diafragma, que suele presentarse en niños con<br />
retracciones recurrentes graves.
212 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Es necesaria la radiografía de tórax en un niño con asma?<br />
Ningún niño con exacerbación de asma requiere radiografía de tórax. Sin embargo, tal vez se deban descartar<br />
otros diagnósticos respiratorios.<br />
Cuando se administra adrenalina para tratar el asma, ¿cómo pueden reducirse los efectos<br />
secundarios de la adrenalina?<br />
Efectos secundarios como palidez, temblor, ansiedad, palpitaciones y cefalea pueden reducirse si se le<br />
administran no más de 0.3 ml.<br />
Si la respuesta a la adrenalina y a broncodilatadores es poco satisfactoria, ¿qué puede administrarse<br />
a continuación y en qué dosis?<br />
Puede darse aminofi lina IV, en dosis de 5 mg/kg por 5 a 15 minutos a un ritmo no mayor de 25 mg/min. En este<br />
momento deben administrarse esteroides, aunque los efectos no se verán en unas 6 horas.<br />
¿Cuáles son los factores de riesgo históricos para el estado asmático?<br />
Asma crónica dependiente de esteroides, antes de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (ICU), antes<br />
de intubación, visitas recurrentes a urgencias en las últimas 48 horas, inicio súbito de deterioro respiratorio<br />
grave, respuesta defi ciente a la terapia, mal reconocimiento clínico de la gravedad del ataque y accesos de<br />
hipoxia.<br />
80%.<br />
¿Qué porcentaje de pacientes con dermatitis atópica tiene valores altos de IgE sérica?<br />
Describa los criterios para el diagnóstico de dermatitis atópica en niños pequeños.<br />
Debe tener tres características principales: 1) antecedentes familiares, 2) extensor eccematoso o dermatitis<br />
liquenifi cada, 3) signos de prurito. Los pacientes deben tener también tres características menores: descamación<br />
crónica del cuero cabelludo, fi suras posauriculares, ictiosis, xerosis o palmas hiperlineales.<br />
Describa las manifestaciones clínicas de la urticaria.<br />
Lesiones cutáneas elevadas, eritematosas, bien circunscritas.<br />
¿Cual es la forma más frecuente de urticaria causada por factores físicos?<br />
La urticaria fría.<br />
¿Cuál es el medicamento más efi caz para controlar la urticaria?<br />
La hidroxicina, 0.5 mg/kg.<br />
¿Qué sustancias pueden inducir anafi laxias seudoalérgicas?<br />
Medio de contraste yodado, tubocurarina D, tiamina, ácido acetilsalicílico y captopril.<br />
¿Cuándo ocurre la mayor parte de las reacciones anafi lácticas?<br />
En los 30 minutos que siguen a la exposición inicial.<br />
¿Cuáles son los síntomas típicos iniciales de una reacción anafi láctica?<br />
Sensación de hormigueo alrededor de la boca, seguida de sensación de calor y estrechez del tórax o la<br />
garganta.
REUMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y ALERGIA 213<br />
¿En qué consiste el tratamiento estándar de la reacción anafi láctica?<br />
En adrenalina acuosa (1:1 000) a razón de 0.1 ml/kg con dosis máxima de 0.3 ml para un niño.<br />
¿Qué vacunas deben evitar los pacientes que tienen alergia intensa al huevo?<br />
Vacunas antigripales y de fi ebre amarilla.<br />
¿Qué antitoxoides se preparan aún con suero de caballo y, por tanto, pueden provocar enfermedad<br />
del suero?<br />
Antitoxoide contra envenenamiento por crotálidos y antitoxina de clostridios.<br />
¿Cuál es la principal causa de la enfermedad del suero?<br />
Alergia a medicamentos, sobre todo la penicilina.<br />
¿Los individuos atópicos tienen mayor riesgo de desarrollar reacciones adversas a los<br />
medicamentos?<br />
No. Sin embargo, pueden experimentar una reacción más intensa si adquieren alergia a los medicamentos.<br />
¿Cuál es la manifestación más frecuente de una reacción adversa a los medicamentos?<br />
Erupción cutánea, donde ocurren predominantemente los tipos con urticaria, exantema y eccema.<br />
¿Qué prueba puede usarse para identifi car una hipersensibilidad anafi láctica a la penicilina?<br />
La prueba cutánea con bencilpeniciloil-polilisina (BPL PrePen) identifi ca a la mayoría de niños que están en<br />
riesgo.<br />
¿Qué inhibidor de la pared celular no tiene reacción cruzada en pacientes alérgicos a la penicilina?<br />
Aztreonam.<br />
Cuando el tratamiento con penicilina es absolutamente necesario, ¿qué ruta de desensibilización es la<br />
más segura?<br />
La oral.<br />
¿Qué agente infeccioso está vinculado en la blefaritis infecciosa crónica?<br />
Los estafi lococos.<br />
Un niño de 8 años se queja de lagrimeo, comezón y ardor en ambos ojos, con fotofobia importante.<br />
Refi ere antecedentes médicos importantes de asma. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Conjuntivitis estacional.<br />
Si se decide tratar la conjuntivitis estacional con esteroides tópicos, ¿qué debe vigilarse?<br />
La presión intraocular.<br />
¿Cuál es el método preferente para tratar la anemia aplásica idiopática?<br />
El trasplante de médula ósea (BMT) de un donante con HLA compatible.
214 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué tipo de leucemia mielógena aguda (AML) se trata sólo con medios farmacológicos, sin que en<br />
general se considere el BMT, a menos que ocurra recidiva?<br />
M3, o leucemia promielocítica.<br />
¿Qué porcentaje de niños con leucemia linfoblástica aguda curan con la quimioterapia<br />
convencional?<br />
Aproximadamente 70%.<br />
¿Cuál es la tasa de supervivencia sin enfermedad de los pacientes con ALL sometidos a BMT?<br />
De 15 a 65%, con recidivas en 30 a 70%.<br />
En general, ¿qué pacientes tienen la mayor probabilidad de permanecer sin enfermedad después<br />
de BMT?<br />
Los que logran remisión después del trasplante o los que tuvieron remisión temprana.<br />
¿Cuál es la incidencia de infección en el BMT autólogo?<br />
Entre 5 y 10%.<br />
¿En qué momento se recomienda efectuar el BMT en pacientes con linfoma hodgkiniano o no<br />
hodgkiniano?<br />
Poco después de la recidiva, cuando hay poco volumen y mayor probabilidad de que se tolere la BMT.<br />
¿Qué discrasias sanguíneas suelen considerarse para el tratamiento con BMT?<br />
Anemia de Fanconi, talasemias, enfermedad de células falciformes, síndrome de Diamond-Blackfan, anemia<br />
sideroblástica.<br />
Defi na la enfermedad de injerto contra huésped (GVHD).<br />
Injerto de células de donante inmunocompetente en un huésped inmunodeprimido, lo que ocasiona que las<br />
células sean intermediarias para la destrucción citotóxica de células huésped, si existe una incompatibilidad<br />
inmunológica.<br />
¿Qué variable se considera la causa más importante de rechazo del BMT?<br />
Disparidad de HLA.<br />
¿Cuándo se presenta GVHD aguda y cuáles son las manifestaciones típicas?<br />
En general, la GVHD aguda ocurre hacia el día 19 (mediana), justamente cuando el paciente empieza a aceptar<br />
el injerto. Se caracteriza por eritrodermia, hepatitis colestásica y enteritis.<br />
¿Cómo se defi ne la GVHD crónica (cGVHD)?<br />
Entre 60 y 70 días después del injerto, los pacientes muestran signos de un proceso autoinmunitario sistémico, lo<br />
que se manifi esta por síndrome de Sjögren, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, cirrosis biliar primaria e<br />
infecciones recurrentes con bacterias, hongos o virus encapsulados.<br />
¿Cuáles son los factores de riesgo del desarrollo de cGVHD?<br />
Edad avanzada, antecedente de GVHD aguda, transfusiones de capa leucoplaquetaria, paridad de donante<br />
femenina.<br />
¿Cuánto tiempo requiere el tratamiento inmunosupresor en los receptores de BMT?
REUMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y ALERGIA 215<br />
Por lo general de 6 a 12 meses o hasta que se alcance un estado de tolerancia.<br />
¿Qué tratamiento es una opción en los pacientes con GVHD crónica refractaria y de alto riesgo?<br />
Se ha comprobado una tasa de respuesta de 59% a la talidomida, con supervivencia de 76% en pacientes con<br />
cGVHD refractaria y de 48% en los que tienen cGVHD de alto riesgo.<br />
¿Qué riesgos conlleva el tratamiento de la GVHD con técnicas de reducción de células T?<br />
Al agotarse la población de células T, disminuye la probabilidad de prendimiento del injerto, además de la<br />
capacidad de defensa contra trastornos malignos.<br />
¿Cuál es el régimen de administración típico del metotrexato cuando se emplea para evitar la<br />
GVHD?<br />
Se administra los días 1, 3, 6 y 11 después del trasplante, y después cada semana.<br />
¿Qué complicaciones puede tener el tratamiento con metotrexato y cómo se trata?<br />
El metotrexato puede empeorar el deterioro renal, con la consecuente retención de líquidos, y puede agravar la<br />
mucositis existente. En estas situaciones, lo indicado es el rescate del sistema de reductasa de dihidrofolato, con<br />
leucovorina.<br />
¿Cuál es el mecanismo de acción de la ciclosporina?<br />
Inhibe selectivamente la traducción del mRNA de IL-2 por células T coadyuvantes, lo que atenúa las vías de<br />
activación de las células T.<br />
¿Cuáles son las principales categorías de los efectos secundarios tóxicos del tratamiento con<br />
ciclosporina?<br />
Neurotóxicos: temblores, paraestesia, cefalea, confusión, somnolencia, ataques y coma.<br />
Hepatotóxicos: colestasis, colelitiasis y necrosis hemorrágica.<br />
Endocrinos: cetosis, hiperprolactinemia, hipertestosteronemia, ginecomastia y espermatogénesis impedida.<br />
Metabólicos: hipomagnesemia, hiperuricemia, hiperglucemia, hiperpotasiemia e hipocolesterolemia.<br />
Vasculares: hipertensión, síndrome hemolítico-urémico vasculítico y aterogénesis.<br />
Nefrotóxicos: oliguria, lesión aguda de los túbulos, retención de líquidos, fi brosis intersticial y atrofi a de los<br />
túbulos.<br />
¿Qué medicamentos deben usarse para tratar a niños que padecen cefaleas relacionadas con la<br />
administración de ciclosporina?<br />
Propranolol.<br />
¿Cuál es la incidencia de cataratas en pacientes que reciben una sola dosis de radiación de cuerpo<br />
entero (TBI), de TBI fraccionada y de quimioterapia solamente?<br />
La incidencia de cataratas es de 80% tras una sola dosis de TBI, de 20 a 50% en la TBI fraccionada y de 20%<br />
después de quimioterapia sola.<br />
¿Cuáles son los efectos a largo plazo del tratamiento con corticosteroides?<br />
Retraso del crecimiento, aspecto cushingoide, hipertensión, cataratas, sangrado GI, pancreatitis, psicosis,<br />
hiperglucemia, osteoporosis, necrosis aséptica de la cabeza femoral y supresión del eje hipófi sis-suprarrenales.<br />
¿Qué evaluación hormonal anual es esencial en los receptores del trasplante?
216 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
La de hormonas de crecimiento y la gonadal, cuando los pacientes se aproximan a la pubertad.<br />
¿Cuánto tarda en recuperarse la función celular inmunitaria en los receptores de trasplante?<br />
Las células B responden a la estimulación mitogénica en 2 a 3 meses; sin embargo, la obtención de niveles<br />
adecuados de IgG sérica puede llevar hasta 7 a 9 meses y los niveles de IgA tardan hasta dos años; las células<br />
T CD8 hasta 4 meses, y las células T CD4, entre 6 y 9 meses.<br />
Mencione los tipos de infecciones más comunes en los receptores del trasplante una vez que ha<br />
prendido el injerto.<br />
Aftas bucales, septicemia bacteriana, infecciones por catéter, infecciones micóticas, neumonía y sinusitis.<br />
Mencione los tipos de infecciones más comunes en los receptores del trasplante una vez que ha<br />
prendido el injerto (días 1 a 100).<br />
Infección por CMV y EBV, hepatitis viral, toxoplasmosis, neumonía intersticial difusa y cistitis.<br />
Mencione los tipos de infecciones más comunes en los receptores del trasplante una vez que ha<br />
prendido el injerto (días 100 a 365).<br />
Varicela, herpes, CMV, toxoplasmosis, neumonía por Pneumocystis carinii, hepatitis viral e infecciones<br />
bacterianas comunes.<br />
Entre 30 y 100 días de haber prendido el injerto, ¿qué porcentaje de receptores de BMT se infectarán<br />
con citomegalovirus si no reciben profi laxis?<br />
De 50 a 60%.<br />
¿Cuándo debe instituirse la reinmunización en pacientes que no muestran signos de GVHD<br />
crónica?<br />
Toxoide de difteria y tétanos: 3 a 6 meses después del trasplante.<br />
Polio inactivada (Salk): 6 a 12 meses.<br />
Sarampión, parotiditis y rubeola (MMR): 1 a 2 años.<br />
¿Qué trastorno cardiaco motiva una mayor proporción de trasplantes cardiacos?<br />
Las cardiomiopatías, que son el motivo de 66% de los trasplantes cardiacos pediátricos.<br />
¿Qué excluye a un niño de la posibilidad de trasplante cardiaco?<br />
Enfermedad vascular pulmonar e hipertensión pulmonar.<br />
¿Qué compatibilidades con el receptor se buscan en los aloinjertos cardiacos?<br />
De grupo sanguíneo ABO, y peso corporal (ya no se busca compatibilidad de HLA).<br />
¿En qué periodo, después de la operación, es mayor el riesgo de rechazo agudo?<br />
Durante los primeros 3 meses.<br />
Verdadero o falso: La mayor parte de los rechazos clínicos de trasplantes cardiacos ocurren sin<br />
síntomas clínicos detectables.<br />
Verdadero. La ciclosporina ha modifi cado en grado importante el curso clínico del rechazo.<br />
72%.<br />
¿Cuál es la tasa de supervivencia a cinco años de los receptores pediátricos de trasplante cardiaco?
REUMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y ALERGIA 217<br />
Qué enfermedad neoplásica se relaciona con mayor frecuencia con el estado postrasplante?<br />
La enfermedad linfoproliferativa (LPD), que se relaciona con el virus de Epstein-Barr.<br />
¿Qué agente infeccioso causa 25% de los casos de infección en receptores de aloinjerto cardiaco?<br />
Citomegalovirus.<br />
¿Cuál es el sitio más frecuente de infección bacteriana en los receptores de trasplantes?<br />
El pulmón (35%).<br />
¿Qué efecto secundario es más frecuente en la terapia con ciclosporina?<br />
Hipertensión resultante de expansión del volumen de plasma y excreción de sodio renal defectuoso.<br />
Mencione las tres causas más frecuentes de muerte en receptores pediátricos de trasplante<br />
cardiaco.<br />
Infección (32%), rechazo (23%) y enfermedad arterial coronaria por injerto (20%).<br />
¿Qué trastornos indican una forma crónica de rechazo en receptores de trasplante de corazónpulmón,<br />
y es la principal limitación a la superviviencia a largo plazo de esos pacientes?<br />
La bronquiolitis obliterante.<br />
¿Qué agente inmunosupresor de uso común estaría contraindicado en receptores de trasplante de<br />
corazón-pulmón?<br />
Los esteroides. Pueden afectar la cicatrización de los conductos respiratorios.<br />
¿Cuál es la principal causa de muerte en estos pacientes?<br />
La infección.<br />
¿Cuál es la tasa de supervivencia a cinco años de los receptores pediátricos de trasplante de corazónpulmón?<br />
De 40%.<br />
¿Cuál es el signo más sensible y específi co de la enfermedad infecciosa en un huésped inmunodeprimido?<br />
La fi ebre.<br />
¿Cuál es la indicación más frecuente del trasplante de hígado en pacientes pediátricos?<br />
La atresia hepática biliar, después de fracaso de portoenterostomía (procedimiento de Kasai).<br />
¿Cuál es el procedimiento más importante antes del trasplante de hígado?<br />
Asegurar un estado nutricional adecuado, en términos de ingesta calórica, vitaminas y suplementación con<br />
minerales.<br />
¿Qué porcentaje de receptores de trasplante hepático se infectarán con citomegalovirus si no se<br />
administra profi laxis?
218 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
50%.<br />
¿Cuáles son algunos tipos frecuentes de infección temprana en receptores de trasplante hepático?<br />
Neumonía entérica por gramnegativos, colangitis, infecciones de heridas de tejidos blandos, absceso<br />
intraabdominal, peritonitis, candidiasis diseminada.<br />
Durante los seis meses que siguen al trasplante hepático hay un riesgo de 15% de que ocurra ¿qué<br />
tipo de hepatitis?<br />
Hepatitis por CMV.<br />
¿Por qué en los niños debe evitarse el tratamiento de diálisis crónica?<br />
En los niños, la diálisis por enfermedad renal en fase terminal (ESRD) se relaciona con retraso del crecimiento,<br />
desadaptación social, falta de madurez sexual y encefalopatía crónica.<br />
Mencione dos causas de ESRD en pacientes menores de 5 años de edad.<br />
Uropatía congénita y obstructiva.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de ESRD en niños de 13 a 17 años de edad?<br />
Glomerulopatías.<br />
¿Qué estudios de tipos de tejido son necesarios en el paciente que recibirá trasplante renal?<br />
HLA-A, B, C D/DR y ABO.<br />
Un mes después del trasplante renal, ¿cuál es el agente causal más frecuente de infección del sistema<br />
urinario?<br />
Pseudomonas aeruginosa.<br />
En 7%.<br />
¿En qué porcentaje de pacientes hay recurrencia de la enfermedad original?<br />
¿Qué tipo de glomerulopatía tiende más a repetirse?<br />
La glomeruloesclerosis segmentaria focal.<br />
Un receptor de trasplante renal se presenta 30 días después de la operación, con fi ebre, oliguria,<br />
hipertensión y creatinina sérica elevada. ¿Cuáles son las dos pruebas diagnósticas que se realizarían?<br />
Ultrasonografía y gammagrafía renal para evaluar el fl ujo sanguíneo renal.<br />
¿Qué estudio diagnóstico es necesario para diferenciar entre reacción de rechazo, necrosis tubular<br />
aguda, reacción tóxica a ciclosporina A y recidiva de enfermedad renal?<br />
Biopsia renal.<br />
100%.<br />
¿Qué porcentaje de receptores de trasplante renal tendrán por lo menos una reacción de rechazo?
REUMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y ALERGIA 219<br />
Entre los pacientes que experimentan reacciones de rechazo, ¿qué porcentaje se trata con éxito<br />
durante el primer episodio?<br />
62%.<br />
Infección.<br />
A un año del trasplante renal, ¿cuál es la principal causa de muerte?<br />
Mencione las complicaciones posteriores al trasplante renal en pacientes pediátricos.<br />
Necrosis aguda de los túbulos renales, reacción al rechazo, bloqueo vascular o urológico, recurrencia de<br />
la enfermedad original, toxicidad de medicamentos, infección, sangrado, pancreatitis, linfocele, uroma y<br />
obstrucción intestinal.<br />
¿Cómo se evalúa el dolor abdominal en receptores de trasplante tratados con inmunosupresores?<br />
A menudo el uso crónico de esteroides enmascara las catástrofes abdominales; por tanto, el dolor abdominal en<br />
un receptor de trasplante es una urgencia quirúrgica hasta que se demuestre lo contrario.<br />
Un receptor de trasplante renal pediátrico se expuso más de una hora, en un cuarto cerrado, a un<br />
niño con sarampión. ¿Qué debe hacerse?<br />
Antes de pasar 72 horas de la exposición, deberá administrarse 1 vial/kg de peso corporal de inmunoglobulina de<br />
varicela-zoster (VZIG).<br />
¿Qué agentes inmunosupresores conllevan mayor riesgo de reactivación de la infección por CMV?<br />
Azatioprina y globulina OKT3 o antilinfocítica.<br />
¿Qué complicación se desarrollará en 33% de los pacientes con diagnóstico clínico de<br />
citomegalovirosis (CMV)?<br />
Afección pulmonar, que puede degenerar rápidamente en insufi ciencia respiratoria y muerte.<br />
¿Con qué complicación posterior (en años) se vincula la infección por EBV?<br />
Con trastorno linfoproliferativo postrasplante.<br />
Un receptor de trasplante en régimen prolongado de inmunosupresores se presenta con el antecedente<br />
de dos semanas de cefalea persistente e intensa. ¿En qué consiste la evaluación diagnóstica?<br />
Examen neurológico, TC, MRI y punción lumbar (si no está contraindicada por signos de presión intracraneal<br />
elevada).<br />
Un receptor de trasplante hepático se presenta con cifras altas de aminotransferasa hepática y<br />
bilirrubina directa, sin dolor o fi ebre. ¿Qué prueba de diagnóstico será útil?<br />
Estudio del fl ujo con sistema Doppler, para descartar trombosis arterial.<br />
¿Qué sospecharía si un receptor de trasplante hepático se presentara con ascitis en rápido aumento y<br />
disfunción hepática?<br />
Trombosis de vena porta.<br />
¿Cuál es el mecanismo del tratamiento inmunosupresor con hidroxicloroquina?
220 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
La alcalinización de vesículas proteolíticas.<br />
¿De qué enfermedad son indicativos los anticuerpos anti-dsDNA?<br />
Del lupus eritematoso sistémico.<br />
¿Con qué enfermedad se relacionan anti-Ro(SSA) y La(SSB)?<br />
Síndrome de lupus neonatal.<br />
¿Con qué trastornos suele relacionarse más la presencia de anticuerpos citoplásmicos antineutrófi lo<br />
(c-ANCA) con un patrón de tinción difuso a la inmunofl uorescencia del suero?<br />
Granulomatosis de Wegener. También se ve en la enfermedad de Kawasaki y en la infección por HIV.<br />
¿A qué incidentes patológicos están en creciente riesgo los pacientes que tienen síndromes de<br />
antifosfolípidos primarios o secundarios cuando hay presencia de anticuerpos antifosfolípidos?<br />
Riesgo de eventos de trombosis, trombocitopenia, anemia hemolítica, ataque, corea, mielitis transversa y<br />
cardiopatía vascular.<br />
¿Cuáles son las relaciones de alelo HLA para los siguientes tipos de artritis reumatoide juvenil (JRA):<br />
pauciarticular tipo I, tipo II y factor reumatoide poliarticular positivo?<br />
JRA pauciarticular de tipo I: HLA-DR5, HLA-DR6 y HLA-DR8.<br />
JRA pauciarticular de tipo II: HLA-B27.<br />
RA poliarticular positivo: HLA-DR4.<br />
¿En cuáles dos subgrupos de JRA es más probable la destrucción de la articulación?<br />
En el poliarticular positivo a factor RA, y en la JRA de inicio sistémico.<br />
¿Qué porcentaje de los pacientes anteriores desarrolla artritis grave?<br />
Más de 50%.<br />
¿Cuáles son las manifestaciones más frecuentes de artritis reumatoide juvenil (JRA)?<br />
Fiebre alta intermitente, exantema reumatoide, artralgia o mialgia (durante episodios febriles) y artritis<br />
persistente de más de seis semanas de duración.<br />
¿Cuál es el pronóstico general para los pacientes con JRA?<br />
Por lo menos 75% de los pacientes con JRA tendrán remisiones a largo plazo sin deformidad residual<br />
signifi cativa ni pérdida de la función.<br />
¿Qué régimen farmacológico no está indicado en el tratamiento de la JRA?<br />
El de corticosteroides.<br />
¿Cuál es la diferencia entre la espondilitis anquilosante y la artritis reumatoide?<br />
La espondilitis anquilosante se caracteriza por afección de las articulaciones sacroiliacas y la espina lumbodorsal,<br />
predilección por el sexo masculino, aparición de aortitis, incidencia familiar, RF negativa y falta de nódulos<br />
reumatoides o incidencia de iridociclitis aguda.<br />
Puede ocurrir enfermedad de Reiter después de la infección ¿con qué agentes microbianos?
Shigella, Yersinia enterocolítica, Campylobacter y Chlamydia.<br />
REUMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y ALERGIA 221<br />
¿Qué porcentaje de niños con enfermedad intestinal infl amatoria tienen manifestaciones articulares<br />
de la enfermedad?<br />
Cerca de 10%<br />
¿Qué tipos de terapias son más efi caces en los niños con enfermedad reumatológica?<br />
La terapia física y la ocupacional.<br />
¿Cuáles son los síntomas iniciales más frecuentes del lupus eritematoso sistémico (SLE) en los<br />
niños?<br />
Fiebre, malacia, artritis o artralgia y exantema.<br />
No.<br />
¿El lupus discoide es frecuente en niños?<br />
¿Cuál es la mejor prueba para vigilar el SLE?<br />
Un título positivo de ANA debe ser demostrable en todos los pacientes con SLE activo.<br />
¿Qué trastornos hematológicos se ven en pacientes con SLE?<br />
Son frecuentes la anemia, trombocitopenia y leucopenia.<br />
¿La presencia de qué trastornos neurológicos es un criterio para el diagnóstico de SLE?<br />
Convulsiones y psicosis.<br />
¿Qué agentes farmacológicos se vinculan más frecuentemente con el lupus inducido por<br />
medicamentos?<br />
Los anticonvulsivos, los antihipertensivos y la isoniazida.<br />
Mencione las principales causas de muerte por SLE.<br />
Nefritis, complicaciones del sistema nervioso central, infección, lupus pulmonar e infarto de miocardio.<br />
¿Cuándo está indicado el tratamiento anticoagulante en el SLE?<br />
Pacientes con presencia persistente de anticuerpos antifosfolípidos (por el riesgo de trombosis venosa o arterial),<br />
migraña, pérdida fetal recurrente, acceso transitorio de isquemia (TIA), accidente cerebrovascular, necrosis<br />
avascular, mielitis transversa, hipertensión pulmonar o émbolo, livedo reticularis, úlceras en las piernas o<br />
trombocitopenia.<br />
¿Cuál es la secuela potencialmente irreversible del lupus neonatal?<br />
Bloqueo cardiaco congénito.<br />
¿Cuáles son los medios más efectivos para diagnosticar la vasculitis en niños?<br />
El diagnóstico clínico es más confi able.<br />
Mencione las manifestaciones mortales del síndrome de Henoch-Schönlein.
222 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Insufi ciencia renal aguda; complicaciones GI, como hemorragia, intususcepción e infarto intestinal; y<br />
participación del CNS, que puede desencadenar convulsiones, paresia o coma.<br />
¿Qué manifestaciones clínicas se ven en todos los pacientes con síndrome de Henoch-Schönlein?<br />
Manifestaciones dermatológicas, que estarán presentes en todos los pacientes. Sin embargo, las lesiones cutáneas<br />
son muy diversas. La lesión clásica empieza como una pequeña pápula o maculopápula eritematosa, que se<br />
vuelve petequial o purpúrica . Las lesiones purpúricas palpables pasarán de un color rojo a morado y luego café<br />
con el paso del tiempo.<br />
Aparte del exantema en la piel, ¿cuáles son las tres manifestaciones más frecuentes del síndrome de<br />
Henoch-Schönlein?<br />
Artritis, 67%; molestias GI, 50%, y problemas renales, 25 a 50%.<br />
¿Qué síndrome es la causa principal de cardiopatía adquirida en Estados Unidos, y qué porcentaje<br />
de casos son mortales?<br />
Enfermedad de Kawasaki, 1 a 2% de los casos son mortales.<br />
¿Qué prueba es más útil para reconocer arteriopatía, dilatación o formación de aneurismas en las<br />
coronarias?<br />
La ecocardiografía bidimensional.<br />
Mencione las posibles complicaciones de la enfermedad de Kawasaki durante la fase aguda de la<br />
enfermedad.<br />
Artritis, miocarditis, pericarditis, insufi ciencia de la mitral, insufi ciencia cardiaca congestiva (CHF), iridociclitis,<br />
meningitis y piuria estéril.<br />
¿Qué forma de vasculitis puede surgir después de la infección por virus de la hepatitis B?<br />
Poliartritis nudosa.<br />
¿Qué efectos secundarios se ven ocasionalmente con la administración de gammaglobulina IV?<br />
Anafi laxia, escalofríos, fi ebre, cefalea y mialgia.<br />
¿Qué biopsia de tejido es más útil para diagnosticar poliartritis nudosa, pero que se emplea en raras<br />
ocasiones?<br />
La biopsia testicular.<br />
Verdadero o falso: El eritema nudoso es más frecuente en niños menores de 6 años de edad.<br />
Falso. Esta enfermedad muy rara vez ocurre antes de los 6 años de edad. Su frecuencia aumenta progresivamente<br />
hasta el tercer decenio de vida.<br />
El síndrome de Behçet se caracteriza por úlceras bucales y genitales recurrentes e infl amación ocular.<br />
¿Qué otros síntomas guardan relación con un pronóstico particularmente malo?<br />
Anormalidades del CNS, como parálisis del nervio craneal y psicosis.<br />
¿Con qué síntoma se relaciona la combinación de dolor, hipersensibilidad e hinchazón de la<br />
articulación costoesternal?<br />
Síndrome de Tietze, o costocondritis.<br />
¿Cuál es el cuadro clínico de la fi ebre mediterránea familiar, y a qué causa se atribuye?
REUMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y ALERGIA 223<br />
La causa de este trastorno es la deposición de amiloide, que se manifi esta por una proteinuria que degenera en<br />
síndrome nefrótico e insufi ciencia renal.<br />
¿Con qué medicamento se trata la fi ebre mediterránea familiar?<br />
Con colquicina (“colchicina”), que puede reducir en gran medida la aparición de depósito de amiloide.<br />
¿Qué problemas infl amatorios se esperarían con la amiloidosis secundaria?<br />
Artritis reumatoide juvenil (JRA), fi brosis quística, enfermedad intestinal infl amatoria, e infecciones crónicas<br />
como la tuberculosis.
TRASPLANTE<br />
En la anemia aplásica idiopática, ¿cuál es tratamiento curativo de elección?<br />
El trasplante de médula ósea (BMT) de un donante HLA-compatible.<br />
¿Qué puede administrarse dentro del régimen de preparación para reducir la probabilidad de<br />
rechazo en pacientes con anemia aplásica que han recibido transfusiones?<br />
Globulina antitimocítica (ATG) con ciclofosfamida.<br />
¿Qué tipo de leucemia mieloide aguda (AML) se trata sólo por medios farmacológicos, sin que se<br />
considere por lo general el trasplante de médula ósea (BMT), a menos que ocurra recidiva?<br />
La leucemia M3 o promielocítica suele responder bien al ácido holotransretinoico y la quimioterapia de<br />
consolidación.<br />
70%.<br />
¿Qué porcentaje de niños con leucemia linfoblástica aguda curan con la quimioterapia convencional?<br />
¿Cuál es la tasa de supervivencia sin enfermedad de los pacientes con leucemia linfoblástica aguda<br />
(ALL) sometidos a BMT?<br />
De 15 a 65%, con recidivas en 30 a 70%.<br />
En general, ¿qué pacientes tienen la mayor probabilidad de permanecer sin enfermedad después<br />
de BMT?<br />
Los que logran remisión después del trasplante o los que tuvieron remisión temprana.<br />
¿Cuál es la incidencia de infección en el BMT autólogo?<br />
Entre 5 y 10%.<br />
¿En qué momento se recomienda efectuar el BMT en pacientes con leucemia mielógena crónica?<br />
Dentro del primer año del diagnóstico.<br />
¿En qué momento se recomienda efectuar el BMT en pacientes con linfoma hodgkiniano o no<br />
hodgkiniano?<br />
Poco después de la recidiva, cuando hay poco volumen y mayor probabilidad de que se tolere la BMT.<br />
¿Qué discrasias sanguíneas suelen considerarse para el tratamiento con BMT?<br />
Anemia de Fanconi, talasemias, enfermedad de células falciformes, síndrome de Diamond-Blackfan, anemia<br />
sideroblástica.<br />
Defi na la enfermedad de injerto contra huésped (GVHD).<br />
Injerto de células de donante inmunocompetente en un huésped inmunodeprimido, lo que ocasiona que las<br />
células sean intermediarias para la destrucción citotóxica de células huésped, si existe una incompatibilidad<br />
inmunológica.<br />
225
226 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué variable se considera la causa más importante de rechazo del BMT?<br />
Disparidad de HLA.<br />
¿Cuándo se presenta GVHD aguda y cuáles son las manifestaciones típicas?<br />
En general, la GVHD aguda ocurre hacia el día 19 (mediana), justamente cuando el paciente empieza a aceptar<br />
el injerto. Se caracteriza por eritrodermia, hepatitis colestásica y enteritis.<br />
A los 21 días de recibir un BMT, una niña de 10 años se presenta con fi ebre, erupción maculopapular<br />
en casi un tercio de la superfi cie corporal, diarrea de >1 000 ml/día, y LFT crecientes con una bilirrubina<br />
total de 4 mg/100 ml. ¿Cuál es la etapa clínica de la GVHD?<br />
Etapa ++.<br />
¿Cómo se defi ne la GVHD crónica (cGVHD)?<br />
Entre 60 y 70 días después del injerto los pacientes muestran signos de un proceso autoinmunitario sistémico, lo<br />
que se manifi esta por síndrome de Sjögren, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, cirrosis biliar primaria e<br />
infecciones recurrentes por bacterias, hongos o virus encapsulados.<br />
¿Cuáles son los factores de riesgo del desarrollo de cGVHD?<br />
Edad avanzada, antecedente de GVHD aguda, transfusiones de capa leucoplaquetaria, paridad de donante<br />
femenina.<br />
¿Qué agente es otra opción válida para tratar la GVHD crónica refractaria y de alto riesgo?<br />
Se ha comprobado una tasa de respuesta de 59% a la talidomida, con supervivencia de 76% en pacientes con<br />
cGVHD refractaria y de 48% en los que tienen cGVHD de alto riesgo.<br />
¿Cuales son las principales categorías de los efectos secundarios tóxicos del tratamiento con<br />
ciclosporina?<br />
Neurotóxicos: temblores, paraestesia, cefalea, confusión, somnolencia, ataques y coma.<br />
Hepatotóxicos: colestasis, colelitiasis y necrosis hemorrágica.<br />
Endocrinos: cetosis, hiperprolactinemia, hipertestosteronemia, ginecomastia y espermatogénesis impedida.<br />
Metabólicos: hipomagnesemia, hiperuricemia, hiperglucemia, hiperpotasemia e hipocolesterolemia.<br />
Vasculares: hipertensión, síndrome hemolítico-urémico vasculítico y aterogénesis.<br />
Nefrotóxicos: oliguria, lesión aguda de los túbulos, retención de líquidos, fi brosis intersticial y atrofi a de los<br />
túbulos.<br />
¿Qué medicamentos pueden exacerbar la nefrotoxicidad de la ciclosporina?<br />
Aminoglucósidos, anfotericina B, aciclovir, digoxina, furosemida, indometacina o trimetoprim.
GENITOURINARIO Y RENAL<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de insufi ciencia renal aguda?<br />
La necrosis tubular aguda. Esta complicación se produce después de una lesión renal tóxica o isquémica, causada<br />
por choque, cirugía o rabdomiólisis.<br />
¿Por qué es importante la corrección quirúrgica de la criptorquidia?<br />
Hay criptorquidia cuando un testículo no desciende al escroto y queda retenido en la cavidad abdominal o el<br />
conducto inguinal. El trastorno puede causar infertilidad en el testículo afectado y aumentar el riesgo de cáncer<br />
en ese testículo. Se requiere corrección quirúrgica para evitar la infertilidad, si bien el procedimiento no altera<br />
la probabilidad de un cáncer testicular ulterior. La cirugía debe realizarse antes de los 5 años de edad, para<br />
preservar la fertilidad.<br />
¿Cuál es la característica que mejor permite distinguir entre una torsión testicular y la epididimitis?<br />
La rapidez de inicio de dolor. El dolor de la torsión empieza instantáneamente a intensidad máxima, mientras<br />
que el dolor del epidídimo aumenta constantemente en el transcurso de horas o días. En el aspecto clínico, la<br />
elevación del escroto aliviará el dolor relacionado con la epididimitis, pero no es efectiva en el dolor torsional.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de epididimitis?<br />
1. En prepúberes: bacterias coliformes.<br />
2. En varones menores de 35 años: Chlamydia o Neisseria gonorrhoeae.<br />
3. En mayores de 35 años: bacterias coliformes.<br />
4. La epididimitis suele ser causada por refl ujo urinario, prostatitis o instrumentación uretral.<br />
¿Qué sugiere la epididimitis en la infancia?<br />
Defectos urinarios obstructivos o fi stulosos. La epididimitis es rara en niños.<br />
¿Cuál es la importancia del signo de “punto azul”?<br />
Es un signo patognomónico de torsión de los apéndices testiculares o epididimitis. La transiluminación de los<br />
testículos produce un refl ejo azul. Cuando se detecta en etapa temprana, un paciente con torsión de los apéndices<br />
experimentará dolor intenso cerca de la cabeza de los epidídimos o testículos, que suele relacionarse con un<br />
nódulo sensible palpable. Si la ultrasonografía testicular confi rma un fl ujo normal a los testículos, puede evitarse<br />
la cirugía inmediata. La mayor parte de los apéndices se calcifi carán o degenerarán en un plazo de 10 a 14 días,<br />
sin daño para el paciente.<br />
¿Cuál es la diferencia entre el dolor relacionado con la epididimitis y el producido por la prostatitis?<br />
1. Epididimitis: el dolor empieza en el escroto o la ingle y se irradia a lo largo del cordón espermático. Se<br />
intensifi ca rápidamente, se relaciona con disuria y se alivia con elevación del escroto (signo de Prehn).<br />
2. Prostatitis: los pacientes tendrán frecuencia, disuria, urgencia, obstrucción en la salida de la vejiga y retención.<br />
Pueden tener dolor en la espalda baja y perineal relacionado con fi ebre, escalofríos, artralgias y mialgias.<br />
25%.<br />
¿Qué porcentaje de pacientes con epididimitis tendrá también piuria?<br />
227
228 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es el epónimo del edema escrotal idiopático? ¿Cómo se trata esta enfermedad?<br />
La gangrena de Fournier es una infección polimicrobiana del tejido subcutáneo que se caracteriza por necrosis<br />
extensa. El tratamiento consiste en antibióticos parenterales de amplio espectro y desbridamiento quirúrgico<br />
inmediato.<br />
¿Cuáles son los cuatro datos clínicos que indican glomerulonefritis (GN) aguda?<br />
1. Oliguria.<br />
2. Hipertensión.<br />
3. Edema pulmonar.<br />
4. Sedimento de orina que contiene glóbulos rojos y blancos, proteínas y cilindros de glóbulos rojos.<br />
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la GN de rápido avance?<br />
1. Lupus eritematoso sistémico (SLE): trastorno autoinmunitario que resulta, en parte, de una vasculitis<br />
necrosante de vasos principalmente pequeños que se complica por depósito de inmunoglobulina directa en<br />
los glomérulos. La tasa de mortalidad es de 18 a 58%, dependiendo del tipo histológico.<br />
2. Púrpura de Henoch-Schönlein: otra vasculitis necrosante sistémica de vasos pequeños. Los pacientes se<br />
presentan con un síndrome nefrítico sin edema o hipertensión o con hematuria.<br />
3. Síndrome urémico hemolítico (HUS): los pacientes se presentan con anemia hemolítica microangiopática,<br />
trombocitopenia y disfunción renal. El inicio es rápido. Ocurre en niños casi una semana después de una<br />
gastroenteritis o una URI. El HUS puede ocurrir en adultos, con más frecuencia en embarazos que se<br />
complican o en el periodo posparto. En 60% de los niños con HUS se desarrolla insufi ciencia renal y suele<br />
resolverse en semanas con simple terapia de apoyo.<br />
4. Púrpura trombocitopénica trombótica: esta condición se relaciona estrechamente con HUS, y tiene mayor<br />
frecuencia en adultos jóvenes. Se relaciona con fi ebres, más problemas neurológicos y menos deterioro renal<br />
(es decir, por lo general con hematuria y proteinuria). El pronóstico es mucho peor que el correspondiente al<br />
HUS, con una mortalidad de 75% a tres meses.<br />
5. Poliarteritis nudosa (PAN): una vasculitis necrosante sistémica que afecta principalmente a arterias de calibre<br />
medio y pequeño, que puede ocurrir a cualquier edad. La incidencia máxima ocurre hacia los 60 años de<br />
edad. Hasta 90% de los pacientes con PAN tendrá afección renal.<br />
¿Qué síndrome se caracteriza por una GN de rápido avance inducida por anticuerpos contra la<br />
membrana basal antiglomerular, que es precedido por hemorragia pulmonar y hemoptisis?<br />
Síndrome de Goodpasture.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de hematuria?<br />
Las lesiones de la vejiga o las vías urinarias bajas. Cuando la hematuria se origina en un riñón, las causas<br />
probables son enfermedad renal poliquística y nefropatía.<br />
¿Cuáles son algunas causas de un dato positivo falso de hematuria?<br />
Colorantes alimenticios, betabel, algunos tipos de pimiento, rifampicina, fenotiazina, fenitoína (Dilantin),<br />
mioglobina o menstruación.<br />
Un análisis de orina revela cilindros de glóbulos rojos y eritrocitos dismórfi cos en la orina. ¿Cuál es el<br />
probable origen de la hematuria?<br />
Los glomérulos.<br />
Un niño de 4 años se presenta con una tumefacción indolora en el escroto que cambia de tamaño con<br />
la palpación. La masa se transilumina. ¿Cuál es el diagnóstico?
GENITOURINARIO Y RENAL 229<br />
Probablemente se trate de un hidrocele comunicante. La ultrasonografía inguinal-escrotal distinguirá<br />
entre hidrocele e intestino, y la gammagrafía testicular con radionúclidos descartará una probable torsión<br />
testicular.<br />
¿De qué están compuestos los cálculos renales más comunes?<br />
De oxalato de calcio (65%), seguido de fosfatos de amonio y magnesio (estruvita) (20%), fosfato de calcio<br />
(7.3%), ácido úrico (5%) y cistina (1%).<br />
¿Qué porcentaje de los cálculos urinarios son radiopacos?<br />
Hasta 90%.<br />
¿Qué criterios determinan la hospitalización de los pacientes con cálculos renales?<br />
Deben hospitalizarse los pacientes que tengan infección con obstrucción concurrente, un solo riñón y obstrucción<br />
completa, dolor incontrolable, emesis intratable o cálculos grandes (porque sólo 10% de los mayores de 6 mm se<br />
eliminan espontáneamente).<br />
¿Qué porcentaje de pacientes con cálculos renales no tendrán hematuria?<br />
Hasta 10%.<br />
¿Un pH urinario de 7.3 origina la formación de qué tipo de cálculos?<br />
Cálculos de estruvita y de fosfato. La orina alcalina en realidad inhibe la formación de cálculos de<br />
ácido úrico y cistina. Por el contrario, los cálculos de estruvita y fosfato son inhibidos por una orina<br />
más ácida.<br />
¿Qué tipo de formación de cálculos es causada por error genético?<br />
Cálculos de cisteína. Estos cálculos se producen porque hay un error en el transporte de aminoácidos que da<br />
como resultado cistinuria.<br />
¿En qué parte es más probable la formación de cálculos renales?<br />
En la parte proximal del sistema de recolección.<br />
¿Cuál es la tasa de recurrencia a cinco años de cálculos renales?<br />
De 50%. La tasa de recurrencia a 10 años es de 70%.<br />
¿Qué porcentaje de los pacientes eliminan espontáneamente los cálculos renales?<br />
Hasta 80%. Depende en gran medida del tamaño. Cerca de 75% de los cálculos menores de 4 mm se eliminan<br />
espontáneamente, lo cual ocurre solamente con 10% de los mayores de 6 mm. Los analgésicos y un mayor<br />
consumo de líquidos ayudan al tratamiento ambulatorio de la litiasis renal.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente del síndrome nefrótico en niños?<br />
La enfermedad con cambios mínimos es la causa más frecuente en niños.<br />
Mencione algunos agentes o sustancias nefrotóxicos.<br />
Aminoglucósidos, NSAID, medios de contraste y mioglobina.<br />
¿Cuál es la defi nición de oliguria? ¿Y la de anuria?
230 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
La oliguria se defi ne como una excreción de orina menor de 500 ml/día. La anuria se relaciona con una<br />
excreción de orina menor de 100 ml/día.<br />
¿En qué consiste el tratamiento inicial del priapismo?<br />
En terbutalina, 0.25 a 0.5 mg en administración subcutánea.<br />
¿Cuál es el origen más frecuente de la proteinuria?<br />
La proteinuria ortostática benigna. Otras entidades son cualquiera que se relacione con trastornos de los<br />
glomérulos. Otros orígenes son patología tubular o sobreproducción de proteína.<br />
¿Cuáles son los factores de riesgo de la pielonefritis subclínica?<br />
Antecedente de infecciones repetidas de vías urinarias, larga duración de síntomas, pielonefritis reciente,<br />
diabetes, anormalidades anatómicas. Pacientes inmunodeprimidos y personas indigentes.<br />
¿Cuáles son los síntomas relacionados con la insufi ciencia renal desplegada?<br />
Cuando se ha destruido 90% de las nefronas. Otras causas de insuficiencia renal crónica son<br />
hipertensión, diabetes mellitus, glomerulonefritis, enfermedad renal poliquística y uropatía<br />
obstructiva.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de insufi ciencia renal intrínseca?<br />
Necrosis tubular aguda (80 a 90%) que resulta de lesión isquémica (la causa más frecuente de ATN) o de un<br />
agente nefrotóxico.<br />
Las causas menos frecuentes de insufi ciencia renal intrínseca (10 a 20%) incluyen vasculitis, hipertensión<br />
maligna, GN aguda o nefritis intersticial alérgica.<br />
Si una tira reactiva de orina da resultado positivo en sangre pero la UA de la misma orina resulta<br />
negativa respecto a RBC, ¿cuál es la probable enfermedad?<br />
Rabdomiólisis. Daño muscular grave puede dar como resultado mioglobina libre en la sangre. Niveles muy altos<br />
pueden llevar a insufi ciencia renal aguda.<br />
¿Cuál es la neoplasia más frecuente en varones menores de 30 años de edad?<br />
Seminomas. Es también el tipo más frecuente de neoplasia testicular. La incidencia pico se encuentra entre las<br />
edades de 20 y 40 años, con un pico más pequeño antes de los 10 años de edad. Entre 90 y 95% de estos cánceres<br />
son tumores germinales. Sin embargo, sólo 60 a 70% son germinales en niños. la criptorquidia es un factor de<br />
riesgo signifi cativo para este cáncer.<br />
¿Cuál es el dato más indicativo del cáncer testicular?<br />
Fosfatasa alcalina placentaria (PLAP). Entre 70 y 90% de los pacientes con cáncer testicular tiene<br />
PLAP elevada. Otros marcadores de tumores son alfa-fetoproteína y gonadotropina coriónica humana<br />
alfa<br />
¿En qué grupo de edad es más frecuente la torsión testicular?<br />
A los 14 años de edad. Dos terceras partes de los casos ocurren en la segunda década. El siguiente grupo más<br />
frecuente es el de los recién nacidos.<br />
Verdadero o falso: La torsión testicular con frecuencia sigue a antecedentes de actividad física<br />
agotadora u ocurre durante el sueño.
Verdadero.<br />
GENITOURINARIO Y RENAL 231<br />
Verdadero o falso: Cuarenta por ciento de los pacientes con torsión testicular tienen antecedentes de<br />
dolor similar en el pasado que se resolvieron espontáneamente.<br />
Verdadero.<br />
¿Cuál es el tratamiento defi nitivo para la torsión testicular?<br />
Exploración quirúrgica de urgencia. Aunque la imagen con radionúclido y la ultrasonografía Doppler pueden ser<br />
de ayuda, consumen tiempo y su exactitud depende del operador. El tiempo de isquemia caliente para salvación<br />
testicular puede ser hasta de cuatro horas. Por tanto, después de que se hace el diagnóstico, son necesarios la<br />
consulta urológica inmediata y la exploración quirúrgica.<br />
¿Cuál es la prueba diagnóstica defi nitiva para la torsión testicular?<br />
Orquiopexia bilateral en que se anexan quirúrgicamente los testículos al escroto.<br />
¿Cuál es la diferencia más importante entre teratomas testiculares en niños y adultos?<br />
En niños, los teratomas son lesiones benignas. En los adultos, pueden crear metástasis.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de infecciones de las vías urinarias (UTI)?<br />
E. coli (80%). E. coli es también la causa más frecuente de pielonefritis y pielitis debido a su ascenso desde el<br />
tracto urinario inferior. Staphylococcus saprophyticus es responsable por 5 a 15% de los casos de infección de<br />
vías urinarias (UTI).<br />
¿En qué parte del escroto son más frecuentes los varicoceles?<br />
En la izquierda. Los varicoceles son un conjunto de venas del escroto. Estos pacientes tienen una incidencia<br />
más alta de infertilidad, tal vez por la mayor temperatura de los testículos rodeados por la sangre caliente<br />
del varicocele; incidentalmente, el testículo izquierdo es el primero en descender y también cae más<br />
abajo que el derecho en la mayoría de los hombres. Las hernias también son más comunes en el lado<br />
izquierdo.<br />
¿Cuál es el tumor renal más frecuente en niños?<br />
El tumor de Wilms. Se presenta en niños menores de 5 años de edad.<br />
Entre 1 y 2% de los pacientes afectados tendrán recurrencia del tumor de Wilms. ¿Dónde es más<br />
probable que se dé esta recurrencia?<br />
En el pecho.<br />
En una mujer embarazada, una ultrasonografía obtenida en el segundo trimestre indica<br />
oligohidramnios, falta de visualización de la vejiga y riñones ausentes. ¿Qué trastorno debe<br />
sospecharse?<br />
Agenesia renal bilateral.<br />
¿Qué tumor de la niñez se relaciona con riñones en herradura?<br />
El tumor de Wilms.<br />
¿Qué factores anatómicos predisponen al niño a infección de las vías urinarias?<br />
Refl ujo vesicoureteral, obstrucción, estasis urinaria y cálculos.
232 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de la hipertensión arterial en niños?<br />
Pielonefritis crónica.<br />
¿Cuál es el patrón de oro de las pruebas de laboratorio para diagnosticar infección de las vías<br />
urinarias?<br />
El urocultivo.<br />
¿Cuándo debe evitarse la cistouretrografía para evaluar refl ujo en un niño?<br />
Aproximadamente tres semanas después del tratamiento de una infección aguda de las vías urinarias en todos<br />
los niños y niñas menores de 5 años. Se encuentra refl ujo en 25% de todos los menores de 10 años que han<br />
tenido bacteriosis sintomáticas o asintomáticas. Se observa con más frecuencia en niños menores de tres años<br />
de edad.<br />
Si está presente el refl ujo vesicoureteral, ¿qué prueba debe aplicarse entonces?<br />
Pielografía intravenosa con nefrotomografía para evaluar el tamaño del riñón y detectar posible embotamiento<br />
(“blunting”) caliceal, dilatación ureteral y fi brosis renal.<br />
¿Cuáles son las indicaciones para la profilaxia a largo plazo contra infecciones de las vías<br />
urinarias?<br />
Vejiga neurógena, estasis de las vías urinarias con obstrucción, cálculos, cistitis recurrente y refl ujo vesicoureteral<br />
persistente.<br />
¿De qué manera daña el refl ujo a los riñones?<br />
Expone a la pelvis renal a presiones vesicales mucho más altas durante el vaciamiento, y facilita el paso de<br />
bacterias de la vejiga a los riñones.<br />
¿Cómo se trata el refl ujo vesicoureteral de grados I y II?<br />
Deben dársele al niño dosis bajas de antimicrobianos, como sulfametoxazol-trimetoprim o nitrofurantoína. Al<br />
principio del tratamiento, deben hacerse mensualmente urocultivos hasta que se haya establecido la efi cacia de la<br />
profi laxia, luego los cultivos pueden hacerse a intervalos de 3 meses. La probabilidad de resolución espontánea<br />
es elevada.<br />
50%.<br />
¿Qué porcentaje de niños con refl ujo de grado III necesitarán tratamiento quirúrgico?<br />
¿Cuál es el tratamiento del refl ujo de grados IV y V?<br />
Lo indicado es el tratamiento quirúrgico temprano después de un breve periodo de profi laxia y confi rmación de<br />
la persistencia del refl ujo.<br />
Un recién nacido presenta una tumoración abdominal palpable. ¿Cuál es la causa más frecuente?<br />
Un riñón hidronefrótico.<br />
¿Qué síndrome se relaciona con defi ciencia muscular abdominal, testículos sin descender, dilatación<br />
de vejiga y uretra y, ocasionalmente, obstrucción infravesical?<br />
Síndrome de abdomen en ciruela pasa, llamado también síndrome de Eagle Barrett.<br />
¿Cuál es el sitio más frecuente de obstrucción de las vías urinarias en niños?<br />
La unión ureteropélvica.
GENITOURINARIO Y RENAL 233<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción de la unión ureteropélvica?<br />
Estenosis congénita de la unión ureteropélvica.<br />
Se presenta a un recién nacido con una tumefacción renal. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?<br />
Obstrucción de la unión ureteropélvica, displasia renal multiquística, tumor renal sólido y trombosis de venas<br />
renales.<br />
¿Qué es un ureterocele?<br />
Una dilatación quística congénita del uréter distal que sale hacia la vejiga y presenta un orifi cio ureteral<br />
puntiforme.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de estrechez uretral en un niño varón?<br />
Traumatismo uretral yatrógeno (cateterismo, procedimientos endoscópicos, reconstrucción uretral previa) o<br />
accidentales como lesiones en equitación o fracturas pélvicas.<br />
¿Cuáles son las consecuencias de la extrofi a de vejiga no tratada?<br />
Incontinencia urinaria total e incidencia aumentada de cáncer de vejiga (por lo general, adenocarcinoma).<br />
¿Cuál es el tratamiento inicial en un niño nacido con extrofi a vesical<br />
Cubrir la vejiga con una capa de plástico que evite la disección de la mucosa vesical pero permita el drenaje<br />
de orina, y trasladar de inmediato al niño a un centro equipado para el tratamiento de esas anomalías. En lo<br />
ideal, debe realizarse el cierre de la vejiga extrofi ada dentro de las primeras 48 horas de vida, antes de que se<br />
establezcan cambios permanentes en la pared vesical.<br />
¿Cuáles son las causas de vejiga neurógena en los niños?<br />
Mielomeningocele, lipomeningocele y agenesia del sacro. Las enfermedades adquiridas y las lesiones<br />
traumáticas de la columna vertebral son menos frecuentes.<br />
¿Cuándo deben realizarse estudios urodinámicos después de haber reparado un mielomeningocele?<br />
A los seis meses de edad.<br />
¿Cuál es la diferencia entre la enuresis nocturna primaria y la secundaria?<br />
Se manifiesta enuresis primaria cuando el niño no tiene periodos de continencia nocturna y, por otro<br />
lado, la enuresis secundaria se manifiesta en niños antes “secos” después de un evento emocional<br />
significativo.<br />
¿Cómo debe tratarse la enuresis nocturna?<br />
Se explica a los padres que el problema es autolimitado y se les aconseja no tomar medidas punitivas que puedan<br />
tener efectos adversos en el desarrollo psicológico del niño.<br />
¿Cuál es la anomalía congénita más frecuente en el pene?<br />
El hipospadias.<br />
¿Qué es el hipospadias?<br />
Una deformidad congénita del pene que resulta del desarrollo incompleto de la uretra distal o anterior.
234 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué anomalías se relacionan con agenesia del pene?<br />
Anomalías anales, rectales y renales.<br />
¿Qué es la fi mosis?<br />
Una incapacidad para retraer el prepucio a una edad en que normalmente debería retraerse.<br />
¿Qué es una parafi mosis?<br />
Trastorno en que un prepucio fimótico se retrae detrás del surco coronal y esta retracción no puede<br />
reducirse.<br />
¿Qué complicaciones tiene la criptorquidia?<br />
Infertilidad, desarrollo de tumores en los testículos no descendidos, hernias y torsión de los testículos<br />
criptórquidos.<br />
En un paciente con criptorquidia, ¿cuál es el riesgo de desarrollar un tumor testicular maligno en la<br />
tercera o cuarta décadas de vida?<br />
En 20 a 44%.<br />
¿Qué tumor se desarrolla con mayor frecuencia en un testículo no descendido?<br />
Seminoma (60%).<br />
¿Qué datos se observan en un paciente con torsión testicular?<br />
El escroto está hinchado, sensible y es difícil examinarlo. El refl ejo cremastérico está ausente.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de dolor escrotal agudo e hinchazón en pacientes mayores<br />
de 18 años?<br />
Epididimitis.<br />
¿Cuál es el tratamiento de la torsión testicular?<br />
Exploración quirúrgica inmediata. Si los testículos se exploran dentro de las seis horas posteriores a la torsión,<br />
90% de las gónadas sobrevivirán después de la destorsión y la fi jación.<br />
¿Qué es un varicocele?<br />
Es una dilatación del plexo venoso pampiniforme ocasionada por incompetencia valvular de la vena<br />
espermática.<br />
¿Qué complicaciones tiene la circuncisión?<br />
Hemorragia, infección, dehiscencia, denudación del tronco del pene, lesión glandular y retención<br />
urinaria.<br />
¿Qué es la balanitis?<br />
Infección del prepucio, con más frecuencia por una fl ora mixta.<br />
¿Cuál es la composición más frecuente de los cálculos urinarios en los niños en Estados Unidos?<br />
Oxalato de calcio.
GENITOURINARIO Y RENAL 235<br />
¿Qué características tiene la hematuria macroscópica de origen renal?<br />
Suele ser de color café o de refresco de cola y puede contener cilindros de glóbulos rojos.<br />
¿Cómo debe tratarse al principio a un niño que se presenta con hematuria macroscópica?<br />
Debe hospitalizarse al paciente para evaluación, dada la mayor probabilidad de que haya hipertensión e<br />
insufi ciencia renal.<br />
Un varón de 9 años de edad se presenta en la clínica con hematuria microscópica persistente<br />
detectada en el análisis ordinario realizado en una enfermedad febril. No existe proteinuria<br />
y el examen físico y la evaluación de laboratorio son normales, ¿cuál es el diagnóstico más<br />
probable?<br />
Hematuria benigna familiar.<br />
Se recibe a un varón de 7 años con sordera sensorineural, cataratas y hematuria microscópica<br />
recurrente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?<br />
Síndrome de Alport.<br />
Se presenta a un niño de 5 años de edad con inicio súbito de hematuria macroscópica, edema,<br />
hipertensión e insufi ciencia renal dos semanas después de ardor de garganta. ¿Cuál es el diagnóstico<br />
más probable?<br />
Glomerulonefritis posestreptocócica aguda.<br />
¿Cuáles son las indicaciones para la biopsia renal en un paciente con sospecha de glomerulonefritis<br />
posestreptocócica?<br />
Desarrollo de insufi ciencia renal aguda o síndrome nefrótico, la falta de signos de infección estreptocócica, la<br />
ausencia de hipocomplementemia, la persistencia de hematuria o proteinuria intensa, función renal disminuida o<br />
nivel bajo de C-3 durante más de tres meses después del inicio.<br />
¿Cuáles son las complicaciones de la glomerulonefritis posestreptocócica aguda?<br />
Hiperpotasemia, hipertensión, hiperfosfatemia, hipocalcemia, acidosis, ataques, uremia y sobrecarga de<br />
volumen.<br />
¿Cuál es el pronóstico de un paciente con glomerulonefritis posestreptocócica?<br />
Hasta 95% de los niños lograrán recuperación completa al término de un mes.<br />
¿Qué síndrome incluye nefropatía, tumor de Wilms y anormalidades genitales?<br />
Síndrome de Drash.<br />
¿Cuáles son las causas de síndrome nefrótico durante los primeros seis meses de vida?<br />
Infección congénita (sífi lis, toxoplasmosis, citomegalovirus), síndrome nefrótico congénito y esclerosis<br />
mesangial difusa de causa desconocida.<br />
¿Cuáles son las causas más frecuentes de síndrome nefrótico entre los seis meses y un año de<br />
edad?<br />
Síndrome nefrótico idiopático o nefrosis inducida por medicamentos.<br />
Se recibe a una niña de 11 años de edad con exantema purpúrico en las nalgas y las extremidades<br />
inferiores, artralgias y dolor abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
236 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Púrpura de Henoch-Schönlein.<br />
¿Cuál es la forma más frecuente de vasculitis sistémica en los niños?<br />
Anafi lactoide (púrpura de Henoch-Schönlein).<br />
Se presenta a un niño de 4 años con irritabilidad, debilidad, letargo, deshidratación, edema, petequias<br />
y hepatoesplenomegalia 10 días después de un acceso de gastroenteritis. Los resultados de laboratorio<br />
revelan una cuenta baja de plaquetas y un nivel bajo de hemoglobulina. ¿Cuál es el diagnóstico más<br />
probable?<br />
Síndrome hemolítico-urémico.<br />
¿Cuáles son las complicaciones del síndrome urémico hemolítico?<br />
Sobrecarga de líquidos, anemia, acidosis, hiperpotasiemia, insufi ciencia cardiaca congestiva, hipertensión y<br />
uremia.<br />
¿Cuál es el tratamiento para el síndrome urémico hemolítico?<br />
Control de líquidos y equilibrio de electrólitos, control de hipertensión, uso cuidadoso de transfusiones de<br />
glóbulos rojos e inicio temprano de diálisis para la corrección de hiperpotasiemia, acidosis metabólica, uremia<br />
grave o sobrecarga de volumen.<br />
Se presenta a un niño con uñas displásicas, rótulas hipoplásicas y datos congruentes con síndrome<br />
nefrótico, ¿cuál es el diagnóstico más probable?<br />
Síndrome de uñas-rótula (onicoosteodisplasia hereditaria).<br />
¿Qué trastornos del recién nacido y del niño pequeño pueden originar trombosis de venas renales?<br />
Choque, sepsis, deshidratación, asfi xia y cateterismo de venas umbilicales.<br />
Se presenta a un paciente con nariz aplanada, barbilla retraída, pliegues epicánticos, orejas<br />
anormales de implantación baja, pie zambo (equinovaro) y agenesia renal bilateral. ¿Cuál es el<br />
diagnóstico probable?<br />
Síndrome de Potter.<br />
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de una tumefacción en el fl anco en un niño pequeño?<br />
Nefrosis, trombosis de venas renales, tumor o enfermedad cística.<br />
¿Cuál es la mejor prueba de vigilancia en caso de una diátesis sangrante?<br />
Una historia clínica apropiada.<br />
¿Cuál es la excreción normal de proteínas en un niño sano?<br />
150 mg/24 h.<br />
¿Qué es la proteinuria postural (ortostática)?<br />
Proteinuria signifi cativa en posición erecta con proteínas séricas normales o ligeramente aumentadas.<br />
Un paciente se presenta con proteinuria en el análisis de orina ordinario, que está ausente, después de<br />
obtener una muestra de vaciado del mismo paciente al despertar por la mañana. ¿Cuál es el diagnóstico<br />
más probable?
Proteinuria postural (ortostática).<br />
¿Cuáles son las características del síndrome nefrótico?<br />
Edema, hiperlipidemia, hipoproteinemia y proteinuria.<br />
GENITOURINARIO Y RENAL 237<br />
¿Cuál es el tratamiento en los niños con síndrome nefrótico a causa de enfermedad con cambios<br />
mínimos?<br />
Tratamiento con corticosteroides.<br />
Infección.<br />
¿Cuál es la principal complicación del síndrome nefrótico?<br />
¿Cuál es el tipo más frecuente de infección en un paciente con síndrome nefrótico?<br />
Peritonitis con neumonía por estreptococos.<br />
¿Qué es la acidosis de los túbulos renales?<br />
Un estado clínico de acidosis hiperclorémica sistémica, generada por alteración de la acidificación<br />
urinaria.<br />
¿Qué síndrome está relacionado con fosfaturia, glucosuria, aminoaciduria, carnitinuria y acidosis<br />
de la porción proximal de los túbulos renales?<br />
Síndrome de Fanconi.<br />
¿Qué es la acidosis de los túbulos renales (RTA) en la porción proximal?<br />
Es un trastorno renal que reduce la resorción de bicarbonato en la porción proximal de los túbulos renales, a<br />
causa de producción defi ciente de anhidrasa carbónica.<br />
¿Cuáles son las causas del síndrome de Fanconi adquirido?<br />
Metales pesados (plomo, mercurio, uranio), tetraciclina caduca, síndrome nefrótico y nefritis intersticial.<br />
¿Qué es el síndrome de Bartter?<br />
Una condición de hiperplasia generalizada del aparato yuxtaglomerular del riñón, que da por resultado<br />
hipopotasiemia, presión arterial normal, insensibilidad vascular a agentes presores, y concentraciones altas en<br />
plasma de renina y aldosterona.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de nefritis intersticial en un niño hospitalizado?<br />
Medicamentos.<br />
¿Qué factores predisponen a la necrosis cortical en el recién nacido?<br />
Asfi xia, choque, deshidratación, coagulación intravascular diseminada y trombosis de venas renales.<br />
¿Cuáles son las causas de insufi ciencia renal aguda en el recién nacido?<br />
Sepsis, choque, hemorragia, trombosis de venas renales, cardiopatía congénita, uropatía obstructiva, disgenesia<br />
renal y accidentes nefrovasculares.<br />
¿Cuáles son las causas más comunes de insufi ciencia renal crónica en un niño menor de 5 años de<br />
edad?
238 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Anormalidades anatómicas de los riñones.<br />
¿Cuáles son las causas más frecuentes de insufi ciencia renal crónica en niños mayores de 5 años de<br />
edad?<br />
Glomerulonefritis, síndrome urémico hemolítico o trastornos hereditarios (síndrome de Alport, enfermedad<br />
quística).<br />
¿Qué mecanismos están detrás de la anemia en la insufi ciencia renal crónica?<br />
Producción disminuida de eritropoyetina, hemólisis de bajo grado, sangrado, supervivencia disminuida<br />
de eritrocitos, ingesta inadecuada de hierro, ingesta inadecuada de ácido fólico e inhibición de<br />
eritropoyesis.<br />
¿Cuáles son las causas de hipertensión en un paciente con insufi ciencia renal crónica?<br />
Sobrecarga de sodio y agua, y producción excesiva de renina.<br />
¿Cuáles son las dos causas más comunes que tienen solución quirúrgica en niños?<br />
Coartación e hipertensión nefrovascular.<br />
Un niño de 7 años de edad se presenta con hipertensión refractaria grave, ¿cuál es la causa más<br />
probable?<br />
Hipertensión nefrovascular.<br />
¿Qué indicios clínicos sugieren hipertensión nefrovascular?<br />
Retinopatía, hipopotasiemia, extensión epigástrica o al fl anco, inicio súbito de hipertensión grave, nivel<br />
elevado de bicarbonato en plasma, hipertensión refractaria a terapia intensiva de hipertensión, hipertensión<br />
con un riñón pequeño unilateral, y excelente respuesta a inhibidores de enzimas convertidoras de<br />
angiotensina.<br />
¿Cuáles son las indicaciones para la hospitalización por síndrome nefrótico?<br />
Peritonitis, edema refractario, fi ebre sin explicación, insufi ciencia renal, deshidratación grave y primer<br />
diagnóstico.<br />
¿Qué estudio inicial debe usarse para diferenciar entre las causas renales obstructivas y las<br />
intrínsecas de la insufi ciencia renal aguda?<br />
La ultrasonografía renal.<br />
¿Cómo se trata la insufi ciencia renal aguda de origen prerrenal?<br />
El tratamiento de elección es la reanimación con líquidos, administrando un bolo inicial de 20 ml/kg de solución<br />
cristaloide, hasta que los signos vitales se vuelvan estables y se establezca el fl ujo urinario.<br />
¿Cuáles son las indicaciones para la diálisis en un paciente con insufi ciencia renal aguda?<br />
BUN mayor de 100 mg/100 ml, hiperpotasiemia persistente, acidosis metabólica persistente, síndrome<br />
urémico, insufi ciencia cardiaca congestiva persistente e insufi ciencia renal aguda con oliguria debida a<br />
rabdomiólisis.<br />
Se presenta un niño de 6 años con los siguientes índices urinarios: razón plasma:urea en sangre<br />
mayor de 8; razón creatinina en orina:plasma mayor de 40; razón de osmolalidad urinaria mayor de 500<br />
mosm/kg o mayor de 1.5; y excreción fraccionaria de sodio menor de 1. ¿Cuál es la causa más probable de<br />
insufi ciencia renal?
GENITOURINARIO Y RENAL 239<br />
Causa prerrenal, como menor gasto cardiaco o menor volumen intravascular por choque hemorrágico,<br />
deshidratación o fuga de líquido al tercer espacio.<br />
Un glomérulo en función normal puede fi ltrar proteínas ¿de qué peso molecular?<br />
60 000 daltones o más.<br />
¿A qué edad el GFR se aproxima a los valores del adulto (corrección por área corporal)?<br />
Tres años de edad.<br />
¿Cuál es la fórmula para calcular la eliminación de una sustancia?<br />
Es (ml/min) = (So (mg/ml) x V (ml/min)/Ps (mg/ml), donde Es representa la eliminación de la sustancia,<br />
So la concentración de la sustancia en la orina, V el flujo de orina y Ps la concentración de la sustancia en<br />
el plasma.<br />
¿Qué medicamentos pueden usarse para evitar la nefrolitiasis en un paciente con hipercalciuria<br />
idiopática?<br />
Diuréticos tiazídicos que pueden aumentar la resorción de calcio en el túbulo distal.<br />
Un niño se queja de “orina roja”. ¿Qué alimentos pueden causarla?<br />
Betabel, moras negras y colorante rojo en alimentos.<br />
En el examen físico de un recién nacido, se advierte una tumefacción abdominal palpable. ¿Cuál es la<br />
causa más probable?<br />
Un riñón hidronefrótico.<br />
¿Qué curso de acción se recomienda en un niño con hematuria macroscópica?<br />
Hospitalización y realización de las siguientes pruebas: CBC, BUN/Cr, 24 h creatina/proteína/calcio, urocultivo,<br />
C3 sérico y tinción anti-DNAsa B. Si esto no lleva al diagnóstico, se realiza ultrasonografía o IVP en busca de<br />
anormalidades estructurales.<br />
Aún no se ha llegado a un diagnóstico en el niño con hematuria. ¿Debe ordenarse una biopsia?<br />
Sí, si el niño tiene hematuria macroscópica inexplicada, que es una indicación en sí misma. También está<br />
indicada una biopsia para pacientes con hematuria microscópica persistente con hipertensión relacionada,<br />
proteinuria o función renal disminuida.<br />
La prueba de orina con tira reactiva en un niño indica 2+ proteínas. ¿Cuánta proteína es?<br />
Cerca de 100 mg/100 ml.<br />
Los análisis de laboratorio de un niño con hematuria muestran niveles deprimidos de C3. ¿Qué<br />
causas deben sospecharse?<br />
Infección crónica, lupus, PSG o enfermedad membranoproliferativa.<br />
¿Cuáles son las cuatro causas más frecuentes de hematuria macroscópica recurrente en ausencia de<br />
traumatismo?<br />
PSG aguda, nefropatía por IgA, nefritis familiar (síndrome de Alport) e idiopatía.<br />
¿Cuál es el pronóstico de un niño con nefropatía de Berger?
240 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Casi ningún paciente tiene lesión renal signifi cativa y se recomienda solamente tratamiento de apoyo. Sin<br />
embargo, cerca de 33% de los pacientes desarrollarán enfermedad progresiva (nota: este trastorno se denomina<br />
también nefropatía por IgA).<br />
Un adolescente de 13 años se presenta con hematuria macroscópica y sordera de cierto grado. ¿Cuál<br />
es su diagnóstico?<br />
Síndrome de Alport.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de hematuria macroscópica en niños?<br />
Nefropatía por IgA.<br />
¿Cuál es la presentación clásica de la glomerulonefritis posestreptocócica (PSG)?<br />
Desarrollo súbito de hematuria macroscópica, hipertensión, edema e insufi ciencia renal, que sigue a infección<br />
de garganta o piel por estreptococos hemolíticos de los grupos A y B. A menudo los pacientes tienen también<br />
molestias generalizadas de fi ebre, malacia, letargo y dolor abdominal, entre otras.<br />
¿En qué momento del desarrollo de infección de garganta por estreptococos disminuirá la<br />
antibioticoterapia el riesgo de PSG?<br />
No se ha encontrado que los antibióticos disminuyan el riesgo de PSG.<br />
¿Cuáles pruebas de laboratorio confi rman mejor el diagnóstico de PSG?<br />
Titulación de anticuerpos anti-DNAsa B.<br />
¿Cuál es la forma más frecuente de nefritis por lupus?<br />
Nefritis proliferativa difusa (clase IV de la OMS). Por desgracia, también es una forma más grave.<br />
La biopsia del riñón de un adolescente de 14 años de edad con síndrome nefrótico muestra células<br />
mesangiales aumentadas y, en inmunofl uorescencia, depósitos C3 en el mesangio. ¿Cuál es el diagnóstico y<br />
el pronóstico del niño?<br />
Este niño tiene glomerulonefritis membranoproliferativa (un tipo de glomerulonefritis crónico). El pronóstico es<br />
malo, y muchos pacientes progresan a una insufi ciencia renal de estado fi nal.<br />
¿Cuál es la manifestación más frecuente de enfermedad de Goodpasture?<br />
Hemoptisis. Estos pacientes suelen desarrollar hemorragia pulmonar ante cualquier signo de desarrollo de<br />
insufi ciencia renal.<br />
El síndrome urémico hemolítico (HUS) sigue con mayor frecuencia a una infección ¿por qué<br />
organismo?<br />
E. coli (O157:H7), la enfermedad suele ser secuela de un brote de gastroenteritis causada por este organismo.<br />
También la neumonía por neumococos se ha relacionado con HUS, aunque es mucho menos común que esto<br />
ocurra.<br />
¿Cuál es la tríada que diagnostica el HUS?<br />
Anemia microangiopática, insufi ciencia renal aguda y trombocitopenia (20 mil a 100 mil células/l).<br />
¿Cuál es el pronóstico de los pacientes con insufi ciencia renal aguda secundaria a HUS?<br />
Una supervivencia de más de 90%, con recuperación de la función renal normal en una gran proporción de los<br />
casos.
Ninguna.<br />
¿Qué utilidad tienen los corticosteroides en el tratamiento del HUS?<br />
GENITOURINARIO Y RENAL 241<br />
La madre de un varón de 2 meses está preocupada de que no es posible retraer el prepucio. ¿Está<br />
indicada la circuncisión en ese momento?<br />
No. Más de 85% de los hombres no circuncidados pueden retraer el prepucio antes del tercer año. Antes de ese<br />
momento no debe haber preocupación.<br />
¿Qué es el síndrome de Drash?<br />
Nefropatía, anormalidades genitales y tumor de Wilms.<br />
¿Cuál es la tríada que diagnostica el síndrome nefrótico?<br />
Edema, hiperlipidemia y proteinuria con hipoproteinemia.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente del síndrome nefrótico en niños?<br />
Síndrome nefrótico idiopático, cuyo tipo más frecuente es la enfermedad con cambios mínimos.<br />
¿Debajo de qué nivel de albúmina sérica aparecerá el edema?<br />
Abajo de 2.5 g/100 ml.<br />
Se encuentra que un niño con retardo mental y anormalidades oculares tiene síndrome de Fanconi.<br />
¿Qué enfermedad debe sospecharse?<br />
Distrofi a oculocerebrorrenal.<br />
¿El síndrome nefrótico idiopático es más frecuente en niños o niñas?<br />
Los niños se ven afl igidos dos veces más.<br />
¿Cuál es la complicación más frecuente del síndrome nefrótico idiopático?<br />
Infección, sobre todo peritonitis espontánea.<br />
¿Qué medicamento puede usarse para mejorar la enfermedad con cambios mínimos en el paciente<br />
con intoxicación por corticosteroides?<br />
Ciclofosfamida (3 mg/kg/día).<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de dolor escrotal agudo en pacientes menores de 6 años de<br />
edad?<br />
Torsión testicular.<br />
¿Cómo se clasifi ca la acidosis de los túbulos renales (RTA)?<br />
En uno de tres tipos: tipo I: RTA distal; tipo II: RTA proximal, o tipo IV: defi ciencia mineralocorticoide. No hay<br />
tipo III.<br />
¿Cuáles son los mecanismos de los diferentes tipos de RTA?
242 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
En el tipo I hay una deficiencia en la secreción del ion hidrógeno por el túbulo distal y el conducto<br />
colector. El mecanismo del tipo II es una disminución de la resorción de bicarbonato en el túbulo<br />
proximal.<br />
¿Qué forma de RTA tendrá más probabilidad de ocasionar insufi ciencia renal?<br />
Distal (tipo I), aunque casi todos los casos de RTA de tipo I tienen un excelente pronóstico.<br />
¿Qué es el síndrome de Fanconi?<br />
Fosfaturia (con hipofosfatemia). Glucosuria renal y aminoaciduria generalizada.<br />
¿Por qué los pacientes con síndrome de Fanconi suelen presentarse con raquitismo?<br />
Esto se debe a hipofosfatemia y acidosis metabólica que, entre otras cosas, se cree que reducen la conversión de<br />
vitamina D en sus metabolitos activos.<br />
¿Cómo se trata el raquitismo relacionado con el síndrome de Fanconi?<br />
Con nada más que una dosis alta de tratamiento con vitamina D (empezando a 5 000 unidades/día y avanzando<br />
hasta 3 000 unidades/kg/día).<br />
¿Cuál es la presentación más frecuente del síndrome nefrótico idiopático?<br />
Edema, frecuentemente junto con anorexia, diarrea y dolor abdominal.<br />
¿Cuáles son los datos radiográfi cos en un niño con osteodistrofi a renal?<br />
Osteítis fi brosa (sobre todo en las falanges distales) ocasionada por resorción ósea osteoclástica aumentada, y<br />
fi brosis endóstica debida a la rotación ósea aumentada y reemplazo desorganizado.<br />
¿Cuáles dos medicamentos comunes pueden inducir diabetes insípida nefrogénica?<br />
Litio y anfotericina B.<br />
Un niño con diabetes insípida nefrógena tiene un nivel de sodio sérico de 117 meq/L. ¿Cómo<br />
se calcula la cantidad mínima de NaCl que debe administrarse para mantener el riesgo de edema<br />
cerebral?<br />
Cantidad de NaCl que se agregará (en meq/L) = 0.6 peso (en kg) (140 – sodio sérico). El sodio no debe<br />
elevarse a más de 10 a 12 meq/100 ml/día.<br />
¿A qué nivel de creatinina debe considerarse colocar al paciente en diálisis?<br />
9 a 10 mg/100 ml.<br />
¿Cuál es la técnica más frecuente de diálisis empleada en niños?<br />
Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD).<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de hipertensión arterial en niños?<br />
Pielonefritis crónica (es decir, nefropatía por refl ujo).<br />
¿Qué porcentaje de trasplantes de riñón donados por un pariente (por lo general uno de los<br />
progenitores) son funcionales después de tres años?<br />
De 75 a 80%.
GENITOURINARIO Y RENAL 243<br />
¿Qué agente inmunosupresor de uso frecuente en el trasplante renal tiene efecto secundario de<br />
nefrotoxicosis?<br />
Ciclosporina.<br />
¿Es más, menos o igual de probable que los hombres circuncidados desarrollen infección de las vías<br />
urinarias en comparación con sus contrapartes no circuncidados?<br />
Menos.<br />
Proteus.<br />
¿Una infección de las vías urinarias causada por cuál organismo puede llevar a hiperamonemia?<br />
¿Cuál es la prueba diagnóstica defi nitiva en la sospecha de pielonefritis aguda?<br />
La tomografía computadorizada (CT). Sin embargo, se usa muy poco, porque para hacer el diagnóstico suele<br />
bastar una buena prueba de ensayo y error, que es menos costosa.<br />
Aparte del factor costo, ¿por qué debe dudarse en ordenar una CT en un niño con sospecha de<br />
pielonefritis?<br />
Para proteger a las gónadas de la radiación, sobre todo en mujeres. El riesgo de cáncer de ovario se incrementa<br />
incluso con una cantidad relativamente pequeña de radiación.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de la cistitis hemorrágica aguda en los varones?<br />
Adenovirus. En mujeres, E. coli es más frecuente, seguida de adenovirus.<br />
¿Por qué debe ordenarse una ultrasonografía en el caso de un niño con infección de las vías urinarias<br />
febril aguda?<br />
Para descartar una obstrucción.<br />
Una madre preocupada pregunta si es común que su hijo de 5 años se orine todavía en la cama.<br />
¿Qué debe decírsele?<br />
No hay que preocuparse, porque 20% de los niños de su edad tienen este problema. Entre 15 y 20% de ellos<br />
dejan de tener este problema cada año.<br />
A la madre del caso anterior no le consuela saber que todo se compondrá “con el tiempo”.<br />
Pregunta si el médico podría hacer algo para mejorar la situación desde ahora. ¿Cuál es la<br />
respuesta?<br />
Puede prescribirse desmopresina en aerosol nasal, que alivia temporalmente el trastorno, pero el tiempo sigue<br />
siendo el principal factor en el tratamiento.<br />
¿Cuál es la causa del refl ujo vesicoureteral primario?<br />
Esto se debe a un defecto congénito en que la válvula de la unión vesicoureteral es permeable o incompetente.<br />
¿Cómo se clasifi ca el refl ujo vesicoureteral?<br />
Hay 5 calificaciones. I: sin dilatación; II: sin dilatación pero el reflujo alcanza el sistema recolector<br />
superior; III: uréter dilatado y puede haber embotamiento de los fondos de saco caliceales; IV: el uréter<br />
está muy dilatado; V: todos los detalles de los cálices se han perdido y todo el úreter está muy dilatado y<br />
es tortuoso.<br />
¿Qué operación se utiliza para corregir el refl ujo ureteral?
244 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
El reimplante de Cohen, que tiene éxito en > 95% de los casos.<br />
Un recién nacido tiene la abertura uretral en el lado ventral de las glándulas. ¿Qué anormalidades<br />
suelen acompañar a este trastorno?<br />
Hernias inguinales y testículos que no descienden.<br />
¿Qué es el uréter circuncaval?<br />
Como su nombre lo sugiere, se debe a un desarrollo aberrante de la vena cava. Por tanto, ésta puede obstruir el<br />
uréter, casi siempre en el lado derecho.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de estructuras uretrales en varones?<br />
Traumatismo.<br />
¿Cuáles son las dos secuelas más graves de la vejiga neurógena congénita?<br />
Incontinencia urinaria y lesión renal, debidas a las altas presiones intravesicales resultantes de la falta de<br />
coordinación de los esfínteres y los músculos detrusores.<br />
¿Cuál es el tratamiento preferente del refl ujo de grado bajo en un niño con vejiga neurógena?<br />
Cateterismo intermitente, antibióticos (profi lácticos) y anticolinérgicos.<br />
¿Cómo se trata la parafi mosis?<br />
Ya que el edema del glande y la obstrucción venosa pueden ocasionar deterioro arterial, se trata de una urgencia<br />
verdadera. Para empezar se intenta la compresión manual del edema, después de lo cual puede reducirse con<br />
éxito el prepucio. Si esto no funciona, una incisión vertical superfi cial de la banda constrictora (después del<br />
anestésico local) descomprimirá el glande. Por supuesto, debe ser un urólogo o médico de urgencias quien<br />
realice el procedimiento.<br />
Un día soleado, en que el médico se encuentra en casa asando un corte fi no, llegan corriendo unos<br />
vecinos con su hijo pequeño, quien llora profusamente mientras se toca la región inguinal. Al examinar al<br />
niño surge la sospecha de torsión testicular. ¿Qué debe hacerse?<br />
Se da vuelta al corte de carne y se intenta la destorsión manual. Por lo general, el testículo derecho se tuerce<br />
en el sentido de las manecillas del reloj, y el izquierdo en sentido contrario. Por tanto, es necesario invertir<br />
las direcciones (como si se abriera un libro). Por supuesto, se trata de una urgencia médica y debe atenderse<br />
mientras se hacen preparativos para el transporte al hospital.<br />
¿Cómo se trata la llamada enfermedad con cambios mínimos?<br />
Con esteroides.<br />
¿Cuál es la causa anatómica más frecuente de infección de las vías urinarias?<br />
El refl ujo vesicoureteral persistente.
HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA<br />
¿Qué tipos de pérdida de sangre indican un trastorno hemorrágico?<br />
1. Sangrado espontáneo de muchos sitios.<br />
2. Sangrado de sitios no traumatizados.<br />
3. Sangrado demorado varias horas después del traumatismo.<br />
4. Sangrado en tejidos profundos o en articulaciones.<br />
¿Qué medicamentos comunes se han relacionado con la predisposición a trastornos hemorrágicos<br />
adquiridos?<br />
Etanol, ácido acetilsalicílico (ASA), agentes antiinfl amatorios no esteroideos (NSAID), warfarina y antibióticos.<br />
¿De qué anormalidad de la coagulación es indicativo el sangrado mucocutáneo, como son petequias,<br />
equimosis, epistaxis, GI, GU o menorragia?<br />
Trastornos plaquetarios cualitativos o cuantitativos.<br />
¿De qué tipo de trastorno hemorrágico es indicativo el sangrado en las articulaciones o en los<br />
espacios potenciales (como el retroperitoneo), además de retardo en el sangrado?<br />
Defi ciencia de factores de la coagulación.<br />
¿Qué es la hemostasis primaria?<br />
Es la interacción plaquetaria con el subendotelio vascular que origina formación de una cobertura plaquetaria en<br />
el lugar de la herida.<br />
¿Cuáles son los cuatro componentes que se requieren para la hemostasis primaria?<br />
1. Subendotelio vascular normal (colágeno).<br />
2. Plaquetas funcionales.<br />
3. Factor normal de Von Willebrand (conecta la plaqueta con el endotelio mediante glucoproteínas Ib).<br />
4. Fibrinógeno normal (conecta las plaquetas entre sí mediante glucoproteínas IIB-IIIA).<br />
¿Cuál es el producto fi nal de la hemostasis secundaria (cascada de coagulación)?<br />
Fibrina entrelazada.<br />
¿Qué mecanismo limita el tamaño de los coágulos de fi brina que se forman?<br />
El sistema fi brinolítico.<br />
¿Cuál es el principal activador fi siológico del sistema fi brinolítico?<br />
Activador del plasminógeno tisular (tPA). El tPA se libera de células endoteliales y convierte en plasmina el<br />
plasminógeno absorbido en el coágulo de fi brina. La plasmina degrada el fi brógeno y el monómero de fi brina<br />
en productos de degradación de la fi brina (FDP [llamados alguna vez productos de la división de la fi brina]) y fi brina<br />
entrelazada en D-dímeros.<br />
¿Por debajo de qué cantidad de plaquetas es probable que ocurra hemorragia espontánea?<br />
245
246 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
< 10 000 células/µl.<br />
Es de aceptación general que la mayoría de los pacientes con sangrado activo y cuentas plaquetarias<br />
menores de 50 000 células/µl deben recibir transfusión de plaquetas. ¿Cuánto debe elevarse la cuenta de<br />
éstas por cada unidad de plaquetas infundida?<br />
10 000 células/µl.<br />
¿Qué grupo de pacientes con trombocitopenia es improbable que responda a infusiones de<br />
plaquetas?<br />
Los que tienen anticuerpos plaquetarios (púrpura trombocitopénica idiopática [ITP] o hiperesplenismo); además,<br />
el HUS puede empeorar la hemólisis.<br />
¿Cómo debe tratarse una sobredosis de warfarina? ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de cada<br />
tratamiento?<br />
El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas, no del grado de prolongación del tiempo de protrombina<br />
(PT). Si no hay signos de sangrado, tal vez baste con la interrupción temporal; si hay sangrado, el tratamiento<br />
puede iniciarse con plasma fresco congelado (FFP) o vitamina K.<br />
Ventajas del FFP: aumento rápido de factores de coagulación y control de hemorragia.<br />
Desventajas: sobrecarga de volumen, posible transmisión vírica.<br />
Ventajas de la vitamina K: facilidad de administración.<br />
Desventajas: posible anafi laxis cuando se administra por vía IV; inicio demorado de 12 a 24 horas; los efectos<br />
duran hasta 2 semanas, lo que difi culta o hace imposible la anticoagulación del paciente.<br />
¿Cuál es el único factor de la coagulación que no sintetizan los hepatocitos?<br />
El factor VIII.<br />
¿Cuáles son las cuatro alteraciones hemostáticas que se ven en pacientes con enfermedad<br />
hepática?<br />
1. Síntesis disminuida de proteínas que lleva a defi ciencia de factores de la coagulación.<br />
2. Trombocitopenia.<br />
3. Fibrinólisis aumentada.<br />
4. Defi ciencia de vitamina K.<br />
¿Cuáles son las cinco opciones de tratamiento disponibles para pacientes con sangrado y enfermedad<br />
hepática?<br />
1. La transfusión con concentrado de eritrocitos (mantiene la estabilidad hemodinámica).<br />
2. Vitamina K.<br />
3. Plasma fresco congelado.<br />
4. Transfusión de plaquetas.<br />
5. Desmopresina (DDAVP).<br />
¿Qué prueba de hemostasis se prolonga con más frecuencia en pacientes urémicos?<br />
El tiempo de sangrado.<br />
¿Qué opciones están disponibles para tratar a los pacientes con insufi ciencia renal y coagulopatía?<br />
1. Diálisis.<br />
2. Optimizar los hematócritos (mediante eritropoyetina humana recombinante o transfusión con concentrado<br />
de eritrocitos [PRBC]).
HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA 247<br />
3. Desmopresina.<br />
4. Estrógenos conjugados.<br />
5. Crioprecipitado y trasfusiones de plaquetas si la hemorragia pone en peligro la vida.<br />
¿Cuáles son las complicaciones clínicas de la coagulación intravascular diseminada (DIC)?<br />
Sangrado, trombosis y púrpura fulminante.<br />
¿Cuáles son los tres estudios de laboratorio que serían más útiles para establecer el diagnóstico de<br />
DIC?<br />
1. Tiempo de protrombina (prolongado).<br />
2. Cuenta de plaquetas (por lo general, bajo).<br />
3. Nivel de fi brinógeno (bajo).<br />
¿Cuáles son las anormalidades hemostáticas más frecuentes en los pacientes infectados con HIV?<br />
Trombocitopenia y anticoagulantes en la circulación adquiridos (causa prolongación de aPTT).<br />
2%.<br />
1%.<br />
¿Cuánto elevará una unidad de concentrado de factor VIII el nivel de factor VIII circulante?<br />
¿Cuánto elevará una unidad de concentrado de factor IX el nivel de factor IX circulante?<br />
¿Cuál es el trastorno hemorrágico heredado más frecuente?<br />
Enfermedad de Von Willebrand.<br />
Entre 70 y 80% de los pacientes con enfermedad de Von Willebrand tienen el tipo I. ¿Cuál es el<br />
método aprobado para tratar el sangrado en estos pacientes? ¿Cuál es la dosis?<br />
Desmopresina (DDAVP) (0.3 g/kg IV o subcutánea cada 12 horas por 3 a 4 dosis).<br />
¿Cuál es la variante más frecuente de la hemoglobina?<br />
Hemoglobina S (valina sustituida por ácido glutámico en la sexta posición de la cadena ).<br />
¿Qué tipos de crisis clínicas se ven en pacientes con enfermedad de células falciformes?<br />
1. Vasooclusivo (trombótico).<br />
2. Hematológico (secuestro y aplásico).<br />
3. Infeccioso.<br />
¿Cuál es el tipo más frecuente de crisis de células falciformes?<br />
El vasooclusivo.<br />
¿Qué porcentaje de los pacientes con enfermedad de células falciformes tendrán litiasis biliar?<br />
75% (sólo 10% presentan síntomas).<br />
¿Cuál es el único tipo de crisis vasooclusiva indolora?<br />
La crisis del CNS (por lo general, infarto cerebral en niños y hemorragia cerebral en adultos).
248 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuáles son los elementos básicos de tratamiento en el paciente en crisis de células falciformes?<br />
1. La hidratación.<br />
2. La analgesia.<br />
3. El oxígeno (sólo benéfi co si el paciente es hipóxico).<br />
4. El monitoreo cardiaco (si el paciente tiene antecedentes de cardiopatía o tiene dolor en el pecho).<br />
¿Cuál es la variante de hemoglobina falciforme que se encuentra con mayor frecuencia?<br />
Rasgos de células falciformes.<br />
¿Cuál es el defecto enzimático humano más frecuente?<br />
Defi ciencia de deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato (G-6-PD).<br />
¿Qué medicamentos deben evitarse en pacientes con defi ciencia de G-6-PD?<br />
1. Medicamentos que inducen la oxidación.<br />
2. Sulfas.<br />
3. Medicamentos contra el paludismo.<br />
4. Piridio.<br />
5. Nitrofurantoína.<br />
¿Cuál es la prueba más útil para evaluar la presencia de hemólisis y una respuesta medular<br />
normal?<br />
La cuenta de reticulocitos.<br />
¿Cuál es la anormalidad morfológica más frecuente de glóbulos rojos en los estados<br />
hemolíticos?<br />
Esferocitos.<br />
En un niño de 6 meses a 4 años de edad con antecedente de URI, ¿qué trastorno sugiere el<br />
hallazgo de fiebre, insuficiencia renal aguda, anemia hemolítica microangiopática (MAHA) y<br />
trombocitopenia<br />
Síndrome urémico hemolítico.<br />
¿Qué trastorno maligno se relaciona con mayor frecuencia con MAHA?<br />
El adenocarcinoma gástrico.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente en el mundo de anemia hemolítica?<br />
Paludismo.<br />
¿Cuáles son los componentes de sangre entera que se usan para transfusión?<br />
1. Eritrocitos.<br />
2. Plaquetas.<br />
3. Plasma.<br />
4. Crioprecipitado.<br />
¿En qué medida elevará la infusión de 1 unidad de concentrado de eritrocitos (pRBC) la hemoglobina<br />
y el hematócrito en un paciente de 30 kg?<br />
Hemoglobina: 1 g/100 ml.<br />
Hematócrito: 3%.
¿Cuáles son los cinco componentes del crioprecipitado?<br />
1. Factor VIII C.<br />
2. Factor de Von Willebrand.<br />
3. Fibrinógeno.<br />
4. Factor XIII.<br />
5. Fibronectina.<br />
HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA 249<br />
¿Cuál es el primer paso para el tratamiento de todas las reacciones inmediatas a la transfusión?<br />
Detener la transfusión.<br />
¿Qué tipo de reacción inmediata a la transfusión no se relaciona con la dosis y puede completarse a<br />
menudo después de evaluar al paciente y de tratarlo con difenhidramina?<br />
Reacción alérgica a la transfusión.<br />
¿Qué infección tiene mayor riesgo de transmitirse mediante la transfusión sanguínea?<br />
La hepatitis C (1:3 300 unidades).<br />
En la práctica actual, ¿qué componentes sanguíneos se infunden sistemáticamente junto con<br />
concentrado de eritrocitos (pRBC) en un paciente que recibe transfusión masiva?<br />
Ninguno. La transfusión sistemática de plaquetas y FFP resulta costosa, peligrosa y carente de garantías.<br />
¿Cuál es el único líquido cristaloide compatible con concentrado de eritrocitos (pRBC)?<br />
La solución salina normal.<br />
¿Qué diagnóstico debe considerarse en un paciente que se presenta a urgencias con coma, anemia y<br />
formación de Rouleau en el frotis de la sangre periférica?<br />
Síndrome de hiperviscosidad.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome de hiperviscosidad?<br />
Macroglobulinemia de Waldenstrom.<br />
Los factores dependientes de la vitamina K de la cascada de coagulación incluyen:<br />
X, IX, VII y II. Recuerde 1972.<br />
Un paciente recibe una lesión importante en la cabeza. También padece de hemofi lia clásica. ¿Qué<br />
tratamiento debe dársele?<br />
Se le administra factor VIII, 50 U/kg.<br />
¿Qué es la enfermedad de Von Willebrand?<br />
Es un trastorno autosómico dominante de la función plaquetaria. Causa sangrado de las mucosas, menorragia y<br />
mayor sangrado de heridas. En los pacientes con enfermedad de von Willebrand el factor de este mismo nombre<br />
está en menor cantidad (o es disfuncional).<br />
¿Qué anormalidades de laboratorio causan DIC?
250 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
PT aumentado, productos de división de la fi brina elevados, fi brinógenos disminuidos y trombocitopenia.<br />
¿De qué factores hay defi ciencia en la hemofi lia clásica y en las enfermedades de Christmas y de Von<br />
Willebrand, respectivamente?<br />
Hemofi lia clásica: factor VIII.<br />
Enfermedad de Christmas: factor IX<br />
Enfermedad de von Willebrand: factor VIIIc + cofactor de von Willebrand.<br />
¿Qué vía incluye los factores VIII y IX?<br />
La vía intrínseca.<br />
¿Qué efecto tiene la defi ciencia de factores VIII y IX en el PT y el PTT?<br />
La defi ciencia origina aumento del PTT.<br />
¿Qué vía mide el PT, y qué factor es exclusivo de esta vía?<br />
Extrínseca, y factor VII, respectivamente.<br />
¿Cómo puede distinguirse clínicamente la hemofi lia A de la B?<br />
La hemofi lia A no es clínicamente distinguible de la enfermedad de Christmas (hemofi lia B).<br />
¿Qué producto sanguíneo se administra cuando se desconoce la anormalidad de la coagulación?<br />
Plasma fresco congelado (FFP).<br />
El trastorno plaquetario que se encuentra con mayor frecuencia en la infancia es:<br />
La púrpura trombocitopénica idiopática.<br />
El hallazgo característico de la médula ósea es:<br />
Megacariocitos aumentados o normales.<br />
Entre las modalidades de tratamiento de la púrpura trombocitopénica idiopática (ITP) están:<br />
Gammaglobulina, esteroides e inmunoglobulina Rho (WinRho ® ), si las plaquetas son Rh positivas.<br />
¿Cómo funcionan la gammaglobulina y los esteroides en el tratamiento de la púrpura<br />
trombocitopénica idiopática (ITP)?<br />
Bloquean la captación de plaquetas recubiertas con anticuerpos por parte de los macrófagos esplénicos.<br />
¿En qué circunstancias es crucial un aspirado de médula ósea en el diagnóstico y tratamiento<br />
de ITP?<br />
Si se tiene pensado tratar con esteroides, debe realizarse aspiración de médula ósea para descartar leucemia. El<br />
tratamiento con esteroides puede demorar el diagnóstico de una leucemia oculta.<br />
¿Qué pacientes con ITP y traumatismo craneoencefálico leve sin datos neurológicos deben tratarse<br />
con gammaglobulina?<br />
Aquellos cuya cuenta de plaquetas es < 20 000 células/µl, con signos de sangrado fácil o espontáneo dentro de<br />
una semana del diagnóstico, y cuyo seguimiento es incierto.
HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA 251<br />
La causa más frecuente de neutropenia que se encuentra en la evaluación de un niño febril es:<br />
Enfermedad vírica.<br />
¿A qué regiones geográfi cas pertenecen los grupos étnicos que presentan mayor incidencia del gen de<br />
α-talasemia?<br />
1. A la región mediterránea.<br />
2. Al sureste de Asia.<br />
El diagnóstico más probable en un niño con crecimiento defi ciente, hepatoesplenomegalia, palidez,<br />
hemoglobina de 4.0 g/100 ml y una MCV de 60 es:<br />
Talasemia mayor.<br />
El principal tratamiento a largo plazo de la talasemia consiste en transfusiones repetidas de sangre.<br />
Una complicación importante del tratamiento es:<br />
La sobrecarga de hierro.<br />
¿La cianosis sin cardiopatía o enfermedad pulmonar demostrables debe llamar la atención hacia qué<br />
trastorno?<br />
Metahemoglobinemia.<br />
¿Por qué la oximetría de pulso resulta normal en un paciente con cianosis y<br />
metahemoglobi nemia?<br />
Porque los oxímetros de pulso miden la saturación de la hemoglobina disponible para saturación. Los niveles de<br />
oximetría sanguínea serán bajos en este trastorno. La pO 2 es normal.<br />
Mencione medicamentos y sustancias relacionadas con la aparición de metahemoglobinemia en<br />
niños.<br />
Sulfas, quinonas, fenacetina, benzocaína, nitritos, tintas de anilina y naftaleno (bolas de naftalina).<br />
¿La unión del oxígeno a la hemoglobina está gravemente impedida en la metahemoglobinemia,<br />
debido a qué cambio en el hierro hem?<br />
Más hierro hem está presente en el estado férrico que en el ferroso.<br />
La prueba defi nitiva para el diagnóstico de los trastornos falciformes es:<br />
La electroforesis de hemoglobina.<br />
En el paciente con defi ciencia de factor VIII y un inhibidor, las opciones para controlar el sangrado<br />
son:<br />
1. A veces factor VIII, en niños con título bajo del inhibidor y hemorragia menor.<br />
2. Concentrados de factor IX.<br />
3. Plasmaféresis y reposición del factor.<br />
4. Dosis alta de factor VIII (> 100 unidades/kg).<br />
¿De qué proteína hay disminución o defecto en la enfermedad de von Willebrand?<br />
Del factor de von Willebrand (vWF) que, cuando se combina con la proteína procoagulante de factor VIII<br />
(factor VIII:C), forma el factor VIII.<br />
¿Entre los datos de laboratorio típicos de la enfermedad de von Willebrand están?
252 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
1. Cuenta normal de plaquetas.<br />
2. Tiempo normal de protrombina.<br />
3. Tiempo de tromboplastina parcial normal o aumentado.<br />
4. Aumento del tiempo de sangrado.<br />
¿En qué trastorno se produce activación simultánea de coagulación y fi brinólisis?<br />
Coagulación intravascular diseminada.<br />
Sangrado.<br />
El síntoma predominante en la DIC es:<br />
Entre las complicaciones isquémicas comunes de la DIC están:<br />
1. Insufi ciencia renal.<br />
2. Convulsiones y coma.<br />
3. Infartos pulmonares.<br />
4. Necrosis hemorrágica de la piel.<br />
La anormalidad familiar y congénita más frecuente de la membrana celular de los glóbulos<br />
rojos es:<br />
Esferocitosis hereditaria.<br />
El patrón usual de herencia de la esferocitosis hereditaria es:<br />
Autosómico dominante, pero puede ser autosómico recesivo y hay una tasa elevada de nuevas<br />
mutaciones.<br />
¿El defecto molecular más frecuente en la esferocitosis hereditaria es una anormalidad en qué<br />
proteína?<br />
Espectrina.<br />
Entre las complicaciones de la esferocitosis hereditaria destacan:<br />
1. Hiperbilirrubinemia en el periodo neonatal.<br />
2. Anemia hemolítica.<br />
3. Litiasis vesicular.<br />
4. Propensión a crisis aplásica e hipoplásica secundaria a infecciones virales.<br />
¿Cómo se hace el diagnóstico de la esferocitosis hereditaria?<br />
1. Frotis sanguíneo.<br />
2. Esplenomegalia.<br />
3. Antecedentes familiares.<br />
4. Prueba de fragilidad osmótica.<br />
El tratamiento de la esferocitosis hereditaria puede incluir:<br />
Esplenectomía.<br />
La hemosiderosis por transfusoterapia prolongada para tratar la talasemia puede corregirse<br />
satisfactoriamente con:<br />
Desferoxamina subcutánea por medio de bomba.
La talasemia mayor es curable mediante:<br />
Trasplante de médula ósea.<br />
HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA 253<br />
Más de 90% de los individuos con rasgo de -talasemia tendrán elevación diagnóstica de:<br />
Hemoglobina A2, a 3.4 a 7%.<br />
Un varoncito afroestadounidense de 4 meses de edad al que se administró trimetoprim-sulfametoxazol<br />
para tratar otitis media, desarrolla 24 horas después anemia hemolítica grave. ¿Cuál es la causa más<br />
probable?<br />
Defi ciencia de G-6-PD.<br />
¿En qué grupos étnicos tiene mayor prevalencia la defi ciencia de G-6-PD?<br />
Griegos, italianos del sur, judíos sefarditas, fi lipinos, chinos del sur, afroestadounidenses y tailandeses.<br />
Una mujer de 15 años presenta adenopatía cervical y ganglios supraclaviculares palpables. Ha tenido<br />
fi ebres que duran varios días, seguidas de periodos afebriles de varios días también. ¿Cuál es el trastorno<br />
maligno más probable?<br />
Enfermedad de Hodgkin. Las fi ebres recurrentes y las adenopatías son sugestivas de este diagnóstico. El<br />
diagnóstico se obtendría por biopsia de ganglios linfáticos.<br />
¿A qué edad el paciente con anemia drepanocítica (de células falciformes) está en mayor riesgo de<br />
sufrir septicemia?<br />
Entre los 6 meses y los 3 años.<br />
¿Por qué al paciente de la pregunta anterior se le considera en alto riesgo durante esta edad?<br />
Porque hay protección limitada de anticuerpos, y la función esplénica está disminuida o completamente<br />
ausente.<br />
Verdadero o falso: Durante los primeros tres años de vida los niños con enfermedad de hemoglobina<br />
SC la frecuencia de septicemia es la misma que en los que tienen hemoglobina SS.<br />
Falso. 3.5/100 pacientes/año contra 8/100 pacientes/año.<br />
¿Cómo se debe tratar la hipoxia en un paciente con anemia de células falciformes que presenta<br />
síndrome de tórax agudo?<br />
Transfusión de glóbulos rojos (simple o exanguinotransfusión).<br />
¿Cuáles dos procesos participan en la fi siopatología de un paciente drepanocítico con síndrome de<br />
tórax agudo?<br />
Infarto pulmonar, neumonía o ambos.<br />
¿Cómo suele presentarse la necrosis papilar renal que resulta de vasooclusión en la enfermedad<br />
drepanocítica?<br />
Hematuria sin dolor que puede agravar la anemia, y glóbulos rojos sin cilindros en el sedimento urinario.<br />
¿Qué procedimientos podría incluir el tratamiento del tipo de necrosis papilar renal que se menciona<br />
en la pregunta anterior?<br />
Hidratación intravenosa, medicamentos antifi brinolíticos, transfusión de glóbulos rojos o transfusión de<br />
intercambio.
254 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Menciónense algunas opciones para el tratamiento del priapismo que resulta de una crisis<br />
vasooclusiva de células falciformes.<br />
Hidratación intravenosa, analgésicos, transfusión simple o exanguinotransfusión de glóbulos rojos y aspiración<br />
del cuerpo peniano.<br />
¿Cuáles son algunos de los signos y síntomas de infarto del sistema nervioso central secundario a<br />
vasooclusión por enfermedad drepanocítica?<br />
Síntomas leves y pasajeros del tipo ataque isquémico transitorio (TIA), convulsiones, hemiparesia, coma,<br />
muerte.<br />
¿Cómo se trataría una crisis vasooclusiva del sistema nervioso central?<br />
Exanguinotransfusión con volumen de 1.5 a 2 en cuanto se tenga la sangre.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de la crisis de secuestro esplénico?<br />
Palidez, debilidad, letargo, desorientación, choque, menor nivel de conciencia y un bazo agrandado.<br />
¿Cómo se trata la crisis de secuestro esplénico?<br />
Infusión rápida de solución salina, y transfusión de glóbulos rojos o sangre entera.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de crisis aplásica en pacientes con anemia hemolítica?<br />
Infección por parvovirus B19.<br />
¿Qué porcentaje de hemoglobinas A y F se encuentran en un niño a término normal?<br />
Hemoglobina A: 30%.<br />
Hemoglobina B: 70%.<br />
¿A qué edad declina la cantidad de hemoglobina F a < 2%?<br />
Entre los 6 y 12 meses.<br />
¿En qué trastorno se encuentran aumentados los niveles de hemoglobina A2?<br />
Anemias megaloblásticas con características de talasemia beta secundarias a defi ciencias de vitamina B 12 y ácido<br />
fólico.<br />
¿Qué síndrome se caracteriza por anemia macrocítica, reticulocitopenia y ausencia de precursores de<br />
glóbulos rojos en la aspiración de médula ósea durante los primeros seis meses de edad?<br />
Síndrome de Diamond-Blackfan.<br />
¿Cuál es el tratamiento inicial del síndrome de Diamond-Blackfan?<br />
Prednisona.<br />
120 días.<br />
El tiempo de vida normal de un glóbulo rojo es:<br />
¿Qué factores contribuyen a la fi siopatología de la anemia por enfermedad crónica?<br />
Tiempo de vida reducido de los glóbulos rojos (sistema reticuloendotelial reducido), médula ósea hipoactiva,<br />
producción de eritropoyetina inadecuada para el grado de anemia y una anormalidad en el metabolismo del<br />
hierro.
HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA 255<br />
¿Cuál es el aspecto más importante del tratamiento de la anemia por enfermedad crónica?<br />
Corrección del trastorno.<br />
Un paciente que recibe una transfusión de concentrado de glóbulos rojos desarrolla súbitamente<br />
fi ebre, escalofríos, dolor de pecho, disnea y taquicardia. ¿Cuál es la causa más probable?<br />
Reacción aguda a la transfusión hemolítica a causa de incompatibilidad ABO.<br />
¿Qué factores contribuyen a la anemia fi siológica durante la infancia?<br />
Cese repentino de la eritropoyesis, con inicio de respiración, bajos niveles de eritropoyetina (elaborada en<br />
el hígado durante el periodo neonatal), vida media disminuida y volumen aumentado de distribución de<br />
eritropoyetina, supervivencia acortada de RBC fetales y expansión del volumen sanguíneo del niño con rápido<br />
aumento de peso durante los primeros tres meses de vida.<br />
¿A qué edad alcanza máxima frecuencia la anemia fi siológica en la infancia?<br />
A los 2 o 3 meses en niños a término y a las 3 a 6 semanas en prematuros.<br />
Verdadero o falso: Se ha demostrado que la defi ciencia de vitamina E contribuye a la anemia de la<br />
premadurez.<br />
Falso.<br />
¿Qué defi ciencias causa la anemia megaloblástica en niños?<br />
Ácido fólico o vitamina B 12 .<br />
¿Qué prueba evalúa la velocidad de absorción de la vitamina B 12 ?<br />
La prueba de Schilling.<br />
Verdadero o falso: Los niños pequeños absorben el hierro de la leche de vaca con mayor efi ciencia<br />
que la leche materna.<br />
Falso. El hierro se absorbe con efi ciencia 2 o 3 veces mayor de la leche materna.<br />
¿Qué debe investigarse en un niño mayor con anemia por defi ciencia de hierro?<br />
Pérdida de sangre.<br />
Se ha iniciado un régimen de reposición de hierro en un niño que tiene una defi ciencia de hierro<br />
signifi cativa. ¿En qué tiempo se esperaría una mejora subjetiva, como disminución de la irritabilidad y<br />
aumento del apetito?<br />
En 12 a 24 horas.<br />
¿Cuáles son los sitios más frecuentes de sangrado en pacientes hemofílicos?<br />
Articulaciones, músculos, tejido subcutáneo.<br />
Se recibe a un niño hemofílico de 3 años que presenta hinchazón, calor y dolor en una rodilla. Se<br />
sospecha hemartrosis. ¿A qué porcentaje deben elevarse los niveles con la infusión de factor?<br />
25 a 30%.<br />
¿Qué secuela importante de la hemartrosis de cadera es común entre los hemofílicos?
256 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
La necrosis aséptica de la cabeza del fémur.<br />
Un hemofílico se presenta con dolor en el abdomen y la ingle, fl exión del muslo y parestesia del muslo<br />
inferior. ¿Qué problema se sospecha?<br />
Hemorragia en el iliopsoas.<br />
Un hemofílico se presenta con cefalalgia después de un traumatismo menor en la cabeza. ¿Qué debe<br />
incluir el tratamiento?<br />
Tomografía computadorizada (CT) del encéfalo y reposición de factores.<br />
¿En qué consiste el régimen medicamentoso MOPP?<br />
En mecloretamina, vincristina, prednisona y procarbazina.<br />
¿Qué se trata con el régimen medicamentoso MOPP?<br />
El linfoma de Hodgkin.<br />
Un paciente en quimioterapia está experimentando náusea y vómito intensos. ¿Qué puede<br />
prescribirse para aliviar algunos de sus síntomas?<br />
Antagonistas de los receptores de serotonina, como granisetrón y ondansetrón o combinaciones de fenotiazina y<br />
un antihistamínico.<br />
¿Después de un ciclo de quimioterapia, el paciente ha tenido fi ebre, neutropenia y granulocitopenia<br />
por más de una semana, a pesar de la administración de antibióticos. ¿Qué debe hacerse ahora?<br />
Agregar anfotericina B para tratar una presunta infección micótica mientras se continúa investigando el origen de<br />
infección.<br />
¿Cuál es el mecanismo de acción del metotrexato?<br />
Inhibe la enzima reductasa de dihidrofolato.<br />
¿Cuál es el medicamento de elección para tratar un tumor de Wilms?<br />
Actinomicina D.<br />
Se encuentra que un paciente en quimioterapia para tratar un linfoma de Burkitt es hiperpotasémico,<br />
hipocalcémico, hiperfosfatémico e hiperuricémico. ¿Cuál es el diagnóstico preliminar?<br />
Síndrome de lisis tumoral.<br />
El cáncer infantil es causa importante de muerte. ¿En qué lugar se clasifi ca?<br />
El cáncer infantil sólo es superado por el traumatismo como causa principal de muerte en la población entre 1 y<br />
15 años.<br />
¿Qué agentes quimioterapéuticos se relacionan con fi brosis pulmonar?<br />
Bleomicina, BCNU y busulfán suelen relacionarse con fi brosis pulmonar. Rara vez se incluyen ciclofosfamida y<br />
metotrexato.<br />
¿Cómo puede tratarse a un paciente oncológico con una concentración de calcio sérico de<br />
13 mg/100 ml?<br />
Furosemida y diuresis forzada con solución salina. La hipercalcemia extrema puede requerir mitramicina.
HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA 257<br />
Un paciente oncológico experimenta una reacción a la transfusión de plaquetas. Tiene fi ebre y<br />
escalofríos. ¿Qué medicamentos se prescribirían?<br />
Acetaminofeno o hidrocortisona. Reacciones más graves requerirán difenhidramina o adrenalina.<br />
¿Cuál es el tumor de tejidos blandos más frecuente en el paciente pediático?<br />
Rabdomiosarcoma. Esta enfermedad maligna es responsable de 5% de todos los cánceres pediátricos.<br />
¿Qué anomalías congénitas pueden relacionarse con hepatoblastoma?<br />
Síndrome de Beckwith-Wiedemann, hemihipertrofi a, divertículo de Meckel, hernias diafragmáticas, hernias<br />
umbilicales y anomalías renales.<br />
¿Cuál es el tumor sólido extracraneal más frecuente en el paciente pediátrico?<br />
Neuroblastoma. Es la causa de aproximadamente 10% de todos los trastornos malignos pediátricos.<br />
¿A qué edad se diagnostica la mayor parte de los casos de neuroblastoma?<br />
En 80% de los casos se diagnostican antes de los 5 años de edad; la mediana de edad del diagnóstico es de 2 años<br />
de edad.<br />
¿Cuál es la forma más frecuente de enfermedad maligna en la infancia?<br />
Leucemia. Casi 2 500 niños al año se ven afectados en Estados Unidos.<br />
¿Qué agente quimioterapéutico es un cancerígeno identifi cado?<br />
Ciclofosfamida.<br />
¿Qué trastornos genéticos aumentan la incidencia de leucemia?<br />
Síndrome de Down, anemia de Fanconi y ataxia-telangiectasia.<br />
¿Cuáles son los sitios más frecuentes de afección por osteosarcoma?<br />
Fémur, tibia y húmero. Por lo general, este tumor se encuentra en la metáfi sis de huesos largos.<br />
Después del osteosarcoma, ¿cuál es el tumor óseo más frecuente en niños y adolescentes?<br />
Sarcoma de Ewing. Este tumor es causante de casi 30% de todos los tumores óseos primarios.<br />
Un niño de 2 años de edad presenta un exantema seborreico, supuración crónica de los oídos y<br />
pérdida de dientes. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Histiocitosis X.<br />
¿Cuál es el tumor hepático más frecuente en la infancia?<br />
El hepatoblastoma. La segunda causa más frecuente es el carcinoma hepatocelular.<br />
Una niña de 7 años en etapa 3 de Tanner presenta dolor en el hemiabdomen inferior de<br />
causa desconocida y una tumoración abdominal de unos 4 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más<br />
probable?
258 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Un tumor ovárico.<br />
¿Cuál es el origen de la mayor parte de los tumores testiculares en la infancia?<br />
Las células germinales. Los tumores de células germinales son responsables de 35 a 45% de los tumores<br />
testiculares en la infancia.<br />
¿Los niveles de metabolito de catecolamina urinaria son útiles para el diagnóstico de qué enfermedad<br />
maligna pediátrica común?<br />
Neuroblastoma. Los metabolitos más útiles son el ácido vanililmandélico y el ácido homovanílico.<br />
Se recibe a una niña de 3 años con una tumoración que sobresale de la región vaginal. No hay signos<br />
de abuso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?<br />
Sarcoma botrioide. El adenocarcinoma es más frecuente en adolescentes.<br />
Se presenta a un niño de 3 años de edad con proptosis y equimosis periorbitaria. ¿Cuál es la<br />
enfermedad maligna más probable?<br />
Neuroblastoma. En ocasiones se confunde este problema con maltrato infantil.<br />
Un adolescente de 14 años se presenta con antecedentes de cefalea, vómito matutino y ataxia.<br />
¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Un tumor de la fosa posterior; el tumor más probable a esta edad es un meduloblastoma.<br />
En un niño de 6 años se diagnostica y trata una intususcepción. ¿Qué tumor se relaciona con<br />
ésta?<br />
Después de los 5 años de edad sería extraño tener una intususcepción sin punto guía. La enfermedad maligna<br />
más probable sería un linfoma de Hodgkin.<br />
¿Cómo infl uye la criptorquidia en el riesgo de enfermedad maligna testicular?<br />
El riesgo es 30 a 50 veces mayor que en un testículo normal. Alrededor de una octava parte de los tumores<br />
testiculares se desarrollan en los testículos criptorquídicos.<br />
¿Qué tan frecuente es la enfermedad de Hodgkin durante la infancia?<br />
Los niños menores de 10 años de edad constituyen 4% de todos los casos de enfermedad de Hodgkin. Los<br />
pacientes entre 11 y 16 años constituyen otro 11%.<br />
Una niña de 8 años de edad es tratada con ciclosporina para una enfermedad maligna. Desarrolla<br />
cistitis hemorrágica. ¿En qué consistiría su tratamiento?<br />
Hidratación. La corrección de las coagulopatías y la anemia debe hacerse como se indica. Tal vez deban<br />
eliminarse coágulos en la vejiga.<br />
Un niño de 4 años de edad con un tumor cerebral desarrolla ataques. También tiene antecedentes de<br />
SIADH. El sodio sérico es 116 meq/100 ml. ¿En qué consistiría su tratamiento?<br />
Solución salina al 3% y furosemida, si aún tiene ataques. La base de la terapia para un paciente<br />
asinto mático o crónico es una restricción de líquidos. Los niveles de sodio nunca deben elevarse más<br />
de 10 meq/100 ml/día.<br />
¿Cuáles son los segundos neoplasmas más comunes durante la infancia?
HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA 259<br />
Tumores del sistema nervioso central primarios. Son la causa de 20% de todos los cánceres en la infancia.<br />
¿Qué tumor cerebral pediátrico tiene el peor pronóstico?<br />
El glioma del tallo encefálico. Por lo general, los niños mueren en el periodo de dos años que sigue a la<br />
presentación.<br />
¿Con qué enfermedades malignas se ha relacionado el EBV?<br />
Con carcinoma nasofaríngeo, linfoma de Burkitt y linfoma de Hodgkin. El carcinoma hepatocelular se relaciona<br />
con hepatitis B.<br />
Un paciente con leucemia se ve expuesto a varicela, la que nunca ha tenido. ¿Cuál es el mejor curso<br />
de acción?<br />
Inmunizar al paciente con inmunoglobulina de varicela. Esto es mejor dentro de los primeros tres días después<br />
de la exposición.<br />
Un paciente con leucemia desarrolla inicio súbito de dolor en el cuadrante inferior derecho. El<br />
paciente está febril, neutropénico y tiene una tumoración abdominal. ¿Cuál es la causa más probable del<br />
dolor en este niño?<br />
Tifl itis, que conlleva alta mortalidad y se trata con antibióticos.<br />
¿Cuál es el mejor tratamiento del síndrome de la vena cava superior?<br />
Asegurar la permeabilidad respiratoria, proporcionar oxígeno. El objetivo siguiente es reducir el tumor con<br />
radiación, cirugía o ambos.<br />
¿En qué consiste el tratamiento de un paciente con leucemia febril neutropénica?<br />
Una penicilina antiseudomónica semisintética, un aminoglucósido, más una cefalosporina de primera generación<br />
para la cobertura de grampositivos. Podría usarse ceftazidima, al igual que cefepima.<br />
¿Qué porcentaje de pacientes de neuroblastoma tiene enfermedad metastásica en el momento de su<br />
diagnóstico?<br />
75%. Los sitios ideales son los ganglios linfáticos, la médula ósea, el hígado, la piel, las órbitas y los huesos.<br />
¿Cuáles son los datos típicos en un paciente con linfohistiocitosis eritro(hemo)fagocítica<br />
familiar?<br />
Fiebre, organomegalia, retraso del crecimiento, pancitopenia, disfunción hepática y coagulopatía. Este trastorno<br />
se presenta en la primera infancia y es mortal.<br />
Mencione algunos trastornos que predisponen a un niño al adenocarcinoma de colon.<br />
Enfermedad infl amatoria intestinal, síndromes de poliposis, hiperplasia linfoidea nodular, retinitis pigmentosa y<br />
ureterosigmoidostomía.<br />
¿Cuál es el tumor del tiroides más frecuente en la infancia?<br />
El adenocarcinoma papilar. Es la causa de cerca de 75% de los tumores tiroideos malignos.<br />
Un niño de 2 años de edad es llevado por su madre porque tiene una tumoración en el flanco.<br />
Es hipertenso y policitémico. El análisis de orina revela hematuria. ¿Cuál es su diagnóstico?<br />
Tumor de Wilms. Por lo general es la persona más cercana al paciente quien descubre la tumoración. Es posible<br />
que se vean hipertensión, hematuria y (con menor frecuencia) policitemia.
260 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Un adolescente de 15 años se queja de dolor en la tibia después de jugar fútbol. La radiografía<br />
muestra un aspecto de “piel de cebolla” de la tibia. ¿Qué trastorno es más probable?<br />
Sarcoma de Ewing. El aspecto de piel de cebolla es característico de este tumor.<br />
¿Cuáles son los sitios más comunes de afección de un rabdomiosarcoma?<br />
La región de cabeza y cuello. Otras zonas que pueden verse afectadas son el sistema genitourinario, las<br />
extremidades y el tronco.<br />
¿Cuál es la causa principal de muerte por leucemia?<br />
Infección. La segunda causa más importante es la hemorragia.<br />
Un niño de 6 años con leucemia diagnosticada tiene palidez. La hemoglobina es 4 g/100 ml. Hay<br />
evidencia de insufi ciencia cardiaca congestiva. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?<br />
La transfusión lenta de concentrado de eritrocitos (pRBC) irradiados. Se transfunden de 3 a 5 ml/kg en cuatro<br />
horas y se administra furosemida, 1 mg/kg, para evitar sobrecarga de volumen.<br />
¿Cuáles son las enfermedades malignas que con mayor frecuencia causan síndrome de lisis<br />
tumoral?<br />
Leucemia avanzada y linfoma de Hodgkin. Un tumor grande con carga de quimioterapia agresiva es un factor de<br />
riesgo.<br />
¿Cuáles son los principales efectos tóxicos de la vincristina?<br />
Neuropatía periférica, SIADH y cardiomiopatía (a largo plazo).<br />
¿Cuáles son los principales efectos tóxicos de la ciclofosfamida?<br />
Mielosupresión, cistitis hemorrágica e infertilidad.<br />
¿Cuáles son los principales efectos tóxicos de la I-asparaginasa?<br />
Coagulopatía, pancreatitis y hepatitis.<br />
¿Qué trastornos aumentan el riesgo de desarrollo de linfoma de Hodgkin?<br />
Ataxia-telangiectasia, Wiskott-Aldrich, SCID y receptores de trasplantes. Los estados inmunodefi cientes se<br />
relacionan con linfoma de Hodgkin.<br />
¿Cuál es la causa establecida de la púrpura trombocitopénica idiopática (ITP)?<br />
Las infecciones virales (en particular rubeola y URI) llevan a un mecanismo inmunitario. Aumenta la IgG unida<br />
a plaquetas.<br />
¿Qué porcentaje de pacientes con ITP refi eren el antecedente de enfermedad vírica?<br />
Cerca de 70%. El intervalo entre infección e inicio de la púrpura suele ser de unas dos semanas.<br />
¿Cuál es la prueba de elección para el diagnóstico serológico de ITP?<br />
No existe una prueba específi ca. La cuenta de plaquetas suele ser muy baja (< 20 000 células) con megatrombocitos.<br />
Las cuentas de WBC y RBC suelen ser normales.<br />
¿Cuál es el pronóstico en la ITP?
HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA 261<br />
Por lo general, excelente; > 90% de los niños recuperan la cuenta normal de plaquetas, aunque puede llevarles<br />
hasta un año. La mayoría de los niños se recuperan en 8 semanas.<br />
¿Cómo se trata la púrpura trombocitopénica idiopática (ITP)?<br />
Administración IV de gammaglobulina (IVIG) a un ritmo de 1 g/kg/24 h reduce la gravedad y la frecuencia<br />
de la trombocitopenia. Los casos graves pueden benefi ciarse con corticosteroides. A menos que haya signos de<br />
hemorragia potencialmente mortal, los concentrados de plaquetas tienen efecto mínimo porque se destruyen<br />
rápidamente.<br />
¿Cuál es el tratamiento en la ITP crónica?<br />
Esplenectomía.<br />
En promedio, ¿cuántas crisis vasooclusivas experimentan los pacientes con enfermedad de células<br />
falciformes?<br />
Cuatro ataques por año.
DERMATOLOGÍA<br />
En una adolescente delgada de 16 años, sin antecedente de diabetes ni otro problema endocrino, se<br />
descubre acantosis nigricans en un examen ordinario. ¿Qué más debería investigarse?<br />
Cáncer. La acantosis nigricans suele ser indicativa de enfermedad maligna, ante todo del sistema GI. Es la<br />
hiperpigmentación café aterciopelada y el engrosamiento de las partes fl exibles de las axilas y la ingle. También<br />
se relaciona con obesidad, diabetes y trastornos endocrinos.<br />
¿Qué es un quiste de Bartholin?<br />
La obstrucción de un conducto de Bartholin que produce un absceso.<br />
¿Qué son las líneas de Beau?<br />
Muescas transversales en la base de las uñas, causadas por la interrupción de la matriz ungueal, debido a<br />
enfermedad sistémica. En realidad, esas líneas indican el tiempo de evolución de la enfermedad, porque las uñas<br />
crecen 1 mm cada mes.<br />
¿Dónde se localizan más frecuentemente las infecciones por Candida albicans en la piel?<br />
En las áreas intertriginosas (es decir, en los dobleces de la piel, axila, ingle, bajo los senos, etc.). Candida<br />
albicans aparece como un exantema color rojo con lesiones satélite.<br />
¿Qué es un carbúnculo?<br />
Un absceso profundo que se interconecta y extiende al tejido subcutáneo. Se ve comúnmente en pacientes con<br />
diabetes, foliculitis, uso de esteroides, obesidad, sudoración excesiva y zonas de fricción.<br />
¿Qué complicación grave están en riesgo de desarrollar los pacientes con abscesos faciales orbitarios<br />
o centrales no tratados?<br />
Trombosis de senos cavernosos.<br />
Una madre está preocupada de que su hija de 5 años se contagie de varicela, porque estaba jugando<br />
con su vecino al que se le diagnosticó ésta y tiene lesiones escamosas en todo el cuerpo. Si éste fue el único<br />
día que ella jugó con el vecino, ¿adquirirá también varicela?<br />
No. La varicela sólo es contagiosa 48 horas antes del brote de exantema y hasta que las vesículas se vuelven escamosas.<br />
¿Cuáles con las causas más frecuentes de dermatitis alérgica por contacto?<br />
Hiedra, zumaque y robles venenosos, ambrosía, medicamentos tópicos, níquel, cromo, goma, pegamento,<br />
cosméticos y tintes de pelo.<br />
Una mujer lleva a su hijo de 14 años con el médico una semana después de que se le prescribió<br />
ampicilina para tratar faringitis. La mamá dice que le salió una erupción en el torso, los brazos, las piernas<br />
y aun en las palmas de las manos. Al examen se observa una erupción eritematosa maculopapular en esos<br />
sitios. ¿Qué podría tener el niño, que no sea faringitis?<br />
Mononucleosis infecciosa. En casi 95% de los pacientes con virus de Epstein-Barr que son tratados con<br />
ampicilina, se desarrollará exantema. Éste, y la descamación subsecuente, durarán casi una semana.<br />
263
264 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿En qué partes del cuerpo es más frecuente el éctima?<br />
En la parte inferior de las piernas. El éctima es similar al impétigo, pero también puede relacionarse con fi ebre y<br />
linfadenopatía. El agente causal más frecuente es Staphylococcus aureus. Esta infección tiene mayor prevalencia<br />
en climas húmedos y cálidos.<br />
¿Cuál es la enfermedad vesicular más frecuente?<br />
El eritema multiforme. La lesión típica del eritema multiforme es la lesión “en iris” (un centro gris con un anillo<br />
rojo). Estas lesiones son simétricas y se encuentran con más frecuencia en las extremidades distales que se<br />
dispersan proximalmente. Los pacientes pueden tener placas, pápulas y lesiones vesiculares. La enfermedad es<br />
más frecuente en niños y adultos jóvenes.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de eritema multiforme?<br />
Infecciones por herpes simple menor repetitivo (90%). Las reacciones a medicamentos son la segunda causa más<br />
frecuente de eritema multiforme. El exantema generalmente surge 7 a 10 días después de un brote de herpes.<br />
¿Cuál es la ubicación más frecuente del eritema nudoso?<br />
Las espinillas. También puede encontrarse en las superfi cies extensoras de los antebrazos. El eritema nudoso<br />
está formado por nódulos eritematosos subcutáneos que surgen de infl amación de la grasa subcutánea y vasos<br />
pequeños.<br />
Un paciente se presenta con una placa elevada, roja, pequeña y dolorosa en la cara. Al examen se<br />
observa un borde distintivo, defi nido y avanzado. ¿Cuál es la causa?<br />
Erisipela, que es causada por un grupo de estreptococos A. Cuando afecta el rostro, debe hospitalizarse al<br />
paciente.<br />
¿Qué tipo de reacción constituye el eritema multiforme?<br />
De hipersensibilidad. Las bulas son subepidérmicas, la dermis es edematosa y un infi ltrado linfático puede<br />
estar presente alrededor de los capilares y la vénulas. En niños, las infecciones son la causa más importante;<br />
en adultos, los medicamentos y las enfermedades malignas son las causas más frecuentes. El EM suele verse<br />
durante epidemias de adenovirosis, neumonía atípica e histoplasmosis.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de eritema nudoso en el mundo occidental?<br />
Reacciones a medicamentos (con mayor frecuencia a sulfonamidas). El eritema nudoso se relaciona también<br />
con las siguientes enfermedades sistémicas: infección micótica, enfermedad infl amatoria intestinal, sarcoidosis,<br />
infección por estreptococos y tuberculosis.<br />
¿Cuáles son las causas de la dermatitis exfoliativa?<br />
Agentes químicos, medicamentos y enfermedades cutáneas o sistémicas. Por lo general, la dermatitis<br />
eritematosa escamosa abarca toda o casi toda la piel. Puede reconocerse por eritrodermia con descamación<br />
o resequedad de la epidermis. Entre los signos y síntomas agudos podrían estar fi ebre de grado bajo,<br />
prurito, escalofríos y endurecimiento de la piel. El trastorno crónico puede producir uñas distrófi cas,<br />
adelgazamiento del vello corporal e hipepigmentación o hipopigmentación por zonas. La vasodilatación<br />
cutánea puede originar aumento del gasto cardiaco e insufi ciencia cardiaca de gasto alto. La esplenomegalia<br />
sugiere leucemia o linfoma.<br />
¿Qué es un furúnculo?<br />
Un nódulo infl amatorio profundo que surge de una foliculitis superfi cial.<br />
¿Qué es la hidradenitis supurativa?
DERMATOLOGÍA 265<br />
Abscesos supurativos crónicos presentes en las glándulas sudoríparas apocrinas de la ingle o la axila. Es común<br />
la proliferación de Proteus mirabilis.<br />
Un vecino le lleva a su hija de 4 años de edad porque tiene una erupción “desagradable”. La cara de<br />
la niña muestra lesiones vesicopustulosas cubiertas de una costra gruesa de color miel. Apenas dos días<br />
antes las lesiones eran pequeñas pápulas rojas. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Impétigo contagioso. Es más frecuente en los niños y suele presentarse en áreas expuestas de la piel. El<br />
tratamiento consiste en eliminar las costras, limpiar las bases y prescribir antibióticos sistémicos (eritromicina,<br />
cefalosporina o dicloxacilina).<br />
¿Cuál es el agente causal más frecuente de la infección que presenta la niña de la pregunta anterior?<br />
De 50 a 90% del impétigo contagioso es causado sólo por Staphylococcus aureus. El segundo agente infeccioso<br />
más frecuente es el estreptococo hemolítico, que es la única causa en 10% de los casos o que coinfecta con<br />
Staphylococcus aureus.<br />
¿Qué es el fenómeno de Koebner?<br />
El desarrollo de placas en áreas donde ha ocurrido traumatismo. Un simple rasguño puede desencadenar el<br />
desarrollo de una placa. Esto es más frecuente en pacientes con psoriasis y liquen plano.<br />
¿Cuál es el ABCDE de los melanomas?<br />
Asimetría.<br />
Bordes irregulares.<br />
Color variable.<br />
Diámetro > 6 mm.<br />
Elevación por arriba de la piel.<br />
Una paciente tiene síndrome de nevo displásico. Acude al consultorio deprimida porque a su tía le<br />
acaban de diagnosticar melanoma. ¿Cuál es el riesgo de que también ella desarrolle melanoma?<br />
De 100%. La gente con síndrome de nevo displásico familiar tiene predisposición genética para el melanoma.<br />
Si se hace el diagnóstico en la familia, entonces los otros miembros que tienen el síndrome anterior también<br />
desarrollarán, inevitablemente, melanoma.<br />
¿Cuáles son las ubicaciones más frecuentes de los melanomas en los estadounidenses de ascendencia<br />
africana y caucásica?<br />
Ascendencia africana: manos, pies y uñas.<br />
Ascendencia caucásica: espalda y parte baje de las piernas.<br />
Menciónese la diferencia entre nevos pigmentados y displásicos.<br />
Los nevos pigmentados son lunares benignos de apariencia uniforme. Son más frecuentes en zonas expuestas al<br />
sol. Los nevos pigmentados son sospechosos y requieren biopsia si crecen de pronto, cambian de color, sangran<br />
o empiezan a doler. Los nevos displásicos no tienen apariencia uniforme y con frecuencia son mayores de 5 a<br />
12 mm de diámetro. El 50% de los melanomas malignos se originan en los melanocitos de los lunares.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de onicomicosis?<br />
Trichophyton rubrum y Trichophyton mentagrophytes .<br />
¿Qué es un absceso pilonidal?<br />
Un absceso que ocurre en el pliegue de los glúteos, a consecuencia de desorganización de la superficie<br />
epitelial.
266 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Dónde se origina un absceso perirrectal?<br />
Criptas anales y pliegues a través del espacio isquiorrectal. Puede ser perianal, perirrectal, supraelevador o<br />
isquiorrectal. Los abscesos perianales, que afectan el músculo supraelevador, el espacio isquiorrectal o el recto,<br />
requieren drenaje operativo.<br />
¿Cómo pueden reconocerse las especies de Toxicodendron?<br />
En el roble y la hiedra venenosos cada hoja presenta tres divisiones. También presentan “cicatrices” de corte con<br />
forma de V o U. La savia lechosa se ennegrece al exponerse al aire.<br />
¿Con qué rapidez reaccionará la gente al antígeno de Toxicodendron?<br />
La dermatitis de contacto suele desarrollarse dentro de los dos días que siguen a la exposición; los tiempos varían<br />
desde ocho horas hasta diez días. Las lesiones asumen una distribución lineal, en la forma de papulovesículas o<br />
eritema. El líquido de las vesículas no contiene antígeno y no trasmite la dermatitis.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de piodermia secundaria?<br />
Como el impétigo y el éctima, esta superinfección cutánea es causada predominantemente por S. aureus (80 a<br />
85%). Otros agentes causales son estreptococos, especies de Proteus y Pseudomonas y E. coli.<br />
Una adolescente de 17 años acude a consulta por una erupción en los codos y rodillas. Al examen,<br />
se encuentran varias placas eritematosas demarcadas claramente, cubiertas por escamas plateadas<br />
que se desprenden al rascarse. Estas lesiones están en sus superfi cies extensoras sólo en las áreas antes<br />
mencionadas. El examen de las uñas revela pequeños puntos en lecho ungueal. ¿Cuál es el pronóstico?<br />
La psoriasis es una enfermedad intermitente que puede desaparecer espontáneamente o puede durar toda<br />
la vida. Puede relacionarse con la artritis en las articulaciones interfalángeas distales; de otra manera, la<br />
enfermedad se limita a la piel y las uñas. El tratamiento es con hidratación de la piel y esteroides tópicos de<br />
potencia media.<br />
Una adolescente de 12 años de edad llega al consultorio quejándose de comezón intensa entre los<br />
dedos, que empeora por la noche. Un examen minucioso revela pequeñas líneas onduladas de 1 cm 1 mm<br />
donde la paciente se ha estado rascando. ¿Diagnóstico?<br />
Escabiasis (sarna); se debe al acárido Sarcoptes scabiei, variante hominis. La sarna se contagia por contacto<br />
estrecho; por tanto, también debe tratarse a todas las personas con las que ha habido contacto.<br />
Un paciente de 16 años acude a consulta por la aparición de unas placas grasas escamosas rojizas<br />
en cejas, párpados y nariz, que se están extendiendo a los pliegues nasolabiales. ¿En qué población de<br />
pacientes es más probable que ocurra esta enfermedad?<br />
Este paciente padece dermatitis seborreica. Puede ocurrir en cualquier persona, pero también es un<br />
problema común en pacientes con HIV y mal de Parkinson. La forma infantil de la enfermedad es la<br />
“costra de leche”.<br />
Una adolescente de 14 años llega al consultorio quejándose de un exantema rojizo doloroso, con racimos<br />
de ampollas sobre bases eritematosas con distribución en bandas en la parte inferior derecha de la espalda<br />
y que se está extendiendo hacia abajo y a la cadera. ¿Diagnóstico?<br />
Culebrilla o herpes zoster. Se debe a una reactivación del virus latente de la varicela en la raíz sensorial de<br />
los ganglios de un paciente con antecedente de varicela. La erupción sigue la distribución del dermatoma,<br />
en este caso L5. Es más frecuente en los pacientes ancianos o inmunodeprimidos. El tratamiento consiste en<br />
aciclovir y analgésicos orales. Ayudarán a reducir la neuralgia posherpética que suele relacionarse con la<br />
enfermedad.
¿Cuál es el sitio más frecuente de erupción en el herpes zoster?<br />
El tórax. A diferencia de la varicela, el herpes zoster puede recurrir.<br />
DERMATOLOGÍA 267<br />
¿Qué riesgo tiene un paciente con herpes zoster en el que éste se extiende a la punta de la nariz?<br />
Ulceración y cicatrización de la córnea. Las lesiones en la punta de la nariz indican que está afectada la rama<br />
nasociliar del nervio oftálmico y la córnea está en riesgo. Se trata de una urgencia médica y necesita remisión<br />
inmediata al especialista.<br />
¿Cuáles son las dos causas distintas de necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de piel escaldada)?<br />
a) Estafi locócica y b) medicamentos o agentes químicos. Ambas empiezan con la aparición de áreas de eritema<br />
sensible, seguida de pérdida de la piel y denudación hasta su base brillante.<br />
El síndrome de piel escaldada por estafi lococos suele encontrarse en niños menores de 5 años y se debe a las<br />
toxinas que se adentran en la epidermis bajo el estrato granuloso.<br />
¿Qué regiones suele afectar el síndrome de piel escaldada por estafi lococos (SSSS)?<br />
La cara alrededor de la nariz y la boca, cuello, axila e ingle. La enfermedad suele ocurrir después de infección de<br />
las vías respiratorias superiores o conjuntivitis purulenta. El signo de Nikolsky está presente cuando la presión<br />
lateral en la piel causa separación de la epidermis respecto de la dermis.<br />
¿Cómo puede distinguirse el SSSS del síndrome de piel escaldada causado por medicamentos o<br />
agentes químicos?<br />
Cuando la causa son medicamentos o agentes químicos, la piel se separa en la unión dermoepidérmica. Esta<br />
TEN inducida por medicamentos conlleva hasta 50% de mortalidad, resultante de pérdida de líquido e infección<br />
secundaria. Al examen microscópico de SSSS se advierte penetración intraepidérmica, y pueden verse unos<br />
cuantos queratinocitos acantolíticos. En el tipo no estafi locócico están presentes restos celulares, células<br />
infl amatorias y queratinocitos celulares basales.<br />
¿Cuál es el tratamiento del SSSS?<br />
Penicilina resistente a penicilinasa por vía oral o IV, baños de permanganato de potasio o apósitos humedecidos<br />
con nitrato de plata al 0.5%, y líquidos. Están contraindicados los corticosteroides y la sulfadiazina<br />
de plata.<br />
Un paciente se presenta con fi ebre, mialgias, malacia y artralgias. Al examen, los datos incluyen<br />
lesiones vesiculares de los labios, ojos y nariz. El paciente indica que comer le resulta muy doloroso.<br />
¿Qué debe decírsele a la familia acerca del pronóstico del paciente?<br />
El síndrome de Stevens-Johnson tiene una mortalidad de 5 a 10% y puede tener complicaciones importantes,<br />
incluidas ulceración de córnea, panoftalmitis, opacidades corneales, uveítis anterior, ceguera,<br />
hematuria, necrosis tubular renal e insufi ciencia renal progresiva. Puede ocurrir cicatrización del prepucio<br />
y estenosis de la vagina. El tratamiento en una unidad para pacientes quemados es de apoyo; los esteroides<br />
pueden proporcionar alivio de los síntomas; sin embargo, su utilidad no está demostrada y pueden estar<br />
contraindicados.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente del síndrome de Stevens-Johnson?<br />
Medicamentos, con mayor frecuencia los que contienen sulfas. Otras causas son las reacciones a infecciones por<br />
Mycoplasma pneumoniae y virus del herpes simple. La enfermedad es autolimitada pero muy molesta.<br />
¿Cuál es el tratamiento de una herida propensa a tétanos?<br />
Desbridamiento quirúrgico, 3 000 a 10 000 unidades de inmunoglobulina del tétanos humana (TIG [horas],<br />
[Hyper-tet]), IM (no debe inyectarse en la herida), penicilina G o metronidazol.
268 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es el peligro de administrar refuerzos de toxoide tetánico de una manera pleonásica (es decir,<br />
con sólo 9 meses de diferencia)?<br />
La reacción hipersensible de tipo Arthus, que se inicia entre 4 y 6 horas después de la inyección. Antecedentes de<br />
reacción de hipersensibilidad intensa o una reacción neurológica intensa son las únicas contraindicaciones al uso<br />
de toxoide tetánico.<br />
¿Qué signos neurológicos se observarán en un paciente que ha nacido con un hemangioma capilar<br />
difuso en la distribución de la división oftálmica del nervio trigémino?<br />
Epilepsia (por lo general ataques generalizados), retardo mental, hemiparesia o una combinación de éstas.<br />
Se trata del síndrome de Sturge-Weber. El paciente nació con hemangioma del nervio oftálmico y angiomas<br />
ipsolaterales de la piamadre y la corteza (más frecuentemente) en la región parietooccipital.<br />
¿En qué grupo de edad es más frecuente la tiña del cuero cabelludo?<br />
En los niños de 4 a 14 años de edad. Se trata de una infección micótica del cuero cabelludo que empieza<br />
en una pápula alrededor del tallo de un pelo y luego se extiende a otros folículos. La infección puede<br />
hacer que los cabellos se rompan, dejando pequeños puntos negros y parches de alopecia. Trichophyton<br />
tonsurans es la causa en 90% de los casos. El examen con lámpara de Wood inducirá fl uorescencia únicamente<br />
en las infecciones por microesporas, que son la causa del otro 10%. Es lo que se denomina tiña de la<br />
cabeza.<br />
¿Qué organismos se relacionan más frecuentemente con tiña del pie o de la mano?<br />
Trichophyton rubrum y Trichophyton mentagrophytes.<br />
¿Cuáles son las tres causas más frecuentes de urticaria aguda?<br />
1. Medicamentos.<br />
2. Picadura de artrópodos.<br />
3. Infección.<br />
La urticaria es una hinchazón circunscrita causada por un aumento de la permeabilidad vascular mediado por<br />
citocina.<br />
¿Cuál es la causa más frecuente de urticaria física?<br />
Dermatografi smo. En este caso, la urticaria se desarrolla después del frotamiento fi rme y rápido de la piel con<br />
una superfi cie roma. Este tipo de urticaria por lo general se resuelve en una hora.<br />
¿Cuál es la ubicación más frecuente de las verrugas comunes?<br />
Las verrugas comunes, que son causadas por HPV, suelen localizarse en el dorso de las manos o dedos.<br />
¿Qué puede hacerse para evitar el desarrollo de úlceras por decúbito?<br />
Cambiar frecuentemente la posición de los pacientes (cada 2 horas), mantener la piel seca y limpia, usar acolchamiento<br />
protector en posibles sitios de ulceración (es decir, acojinamiento en talones y tobillos) y mantener a los<br />
pacientes en colchones de superfi cie ondulada (“cartón de huevo”) o similares.<br />
¿Qué alimentos causan acné?<br />
No se ha demostrado que algún alimento en particular cause acné.<br />
¿La tensión exacerba el acné?<br />
Sí, aunque el mecanismo es poco claro.
¿Cuál es el agente causal del acné?<br />
DERMATOLOGÍA 269<br />
Propionibacterium acnes, además de la obstrucción resultante y la respuesta infl amatoria.<br />
¿Qué tan efectivas son las toallitas limpiadoras con alcohol para prevenir el acné?<br />
No hay datos que indiquen efi cacia en este sentido.<br />
Sí.<br />
¿El tratamiento prolongado con antibióticos sistémicos puede usarse para tratar el acné?<br />
Un adolescente de 16 años se queja de acné persistente en la frente. ¿Qué debe decírsele?<br />
Lo más probable es que se deba a preparados grasos para el pelo (“acné por vaselina”). El cambio o el abandono<br />
de estos productos deben mejorar los síntomas.<br />
¿Cuál es el medicamento más efi caz contra el acné?<br />
Tretinoína.<br />
¿Cuál sería el tratamiento preferente en un adolescente con acné noduloquístico grave que no<br />
responde a la terapia convencional?<br />
Isotretinoína, 0.5 a 1.0 mg/kg/día por 4 meses.<br />
¿Por qué nunca debe prescribirse tetraciclina a un paciente que usa isotretinoína?<br />
Cualquiera de estos medicamentos puede causar hipertensión intracraneal benigna, pero los dos juntos<br />
predisponen de manera especial a este trastorno.<br />
¿La limpieza de la cara con agua y con jabón reduce la incidencia de espinillas en el rostro de un<br />
adolescente?<br />
No. Puede reducir los lípidos superfi ciales de modo que la piel parezca más limpia, pero los lípidos superfi ciales<br />
no participan en la generación de espinillas.<br />
¿Qué organismo es la causa más frecuente de impétigo buloso?<br />
Staphylococcus aureus positivo a la coagulasa.<br />
¿Cuál es el mejor tratamiento para el impétigo?<br />
Eritromicina y loción tópica de mupirocina.<br />
¿Cuál es el tratamiento para la dermatitis atópica?<br />
Antihistaminas orales, esteroides tópicos, emolientes y evitación de irritantes.<br />
De IgE.<br />
¿La elevación de qué inmunoglobulna es frecuente en la dermatitis atópica?<br />
¿Entre geles, cremas, lociones y ungüentos, cuál tiene el contenido de grasa más elevado?<br />
Ungüento > crema > gel > loción. A mayor cantidad de grasa corresponde un mayor efecto lubricante.
270 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuáles son los dos principales agentes causales de la tiña de la cabeza?<br />
Microsporum canis y Trichophyton tonsurans. De estos dos, el segundo es el más contagioso.<br />
¿Cómo se diagnostica la tiña versicolor?<br />
El examen con lámpara de Wood mostrará fl uorescencia amarilla. Además, un preparado de KOH es útil para<br />
confi rmar el diagnóstico.<br />
¿Qué tratamiento se recomienda en la tiña de la cabeza?<br />
Griseofulvina oral (15 a 20 mg/kg/día) y lavado con champú de sulfuro de selenio al 2.5% dos veces por<br />
semana.<br />
Si quisiera usted parecer más refi nado al llenar el expediente de un niño que presenta tiña de la<br />
cabeza con un abultamiento fl uctuante hipersensible, ¿cómo lo llamaría?<br />
Kerión.<br />
¿Cuál es el agente causal de la tiña versicolor?<br />
Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur), un hongo.<br />
¿Los pacientes con qué trastornos tienden más a adquirir vitíligo?<br />
Diabetes, enfermedad de Addison, trastornos tiroideos y anemia perniciosa.<br />
¿Qué partes del cuerpo afecta con mayor frecuencia el vitíligo?<br />
Las zonas normalmente hiperpigmentadas (como el rostro y las areolas) y las sometidas a fricción (como manos<br />
y codos).<br />
¿Qué es el efl uvio telógeno?<br />
La pérdida signifi cativa de cabello después de un estrés signifi cativo (p. ej., enfermedad grave, cirugía,<br />
quimioterapia).<br />
¿Quiénes tienen mayor probabilidad de presentar pediculosis capitis (piojos de la cabeza), las<br />
personas de raza blanca o las de raza negra?<br />
La probabilidad de presentar esta parasitosis es 30% mayor en la población de raza blanca.<br />
¿Cuál es el medicamento de elección para eliminar los piojos?<br />
La permetrina.<br />
¿A qué ritmo crece el pelo humano?<br />
De 1 cm al mes.<br />
¿Cuál es el mejor lugar para obtener una muestra de raspado y descartar la sarna?<br />
Los espacios entre los dedos de las manos y los pies.<br />
¿Cuál es el tratamiento de elección contra la sarna?<br />
Permetrina al 5% en crema.<br />
En general, ¿qué trastorno cutáneo desarrolla un bebé con colodión?
Ictiosis.<br />
¿Cuál es el patrón de pérdida de cabello en la dermatitis seborreica?<br />
Circunscrito.<br />
DERMATOLOGÍA 271<br />
En el examen con tinción de Giemsa de una muestra de raspado de unas pápulas amarillas irregulares<br />
en un recién nacido, se observan eosinófi los. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Eritema tóxico.<br />
¿Cuál es la esperanza de vida del recién nacido que desarrolla eritema tóxico tres días después<br />
de su nacimiento?<br />
Normal. Se trata de una enfermedad benigna y autolimitada extremadamente frecuente en el recién<br />
nacido.<br />
Se lleva a un niño al consultorio por primera vez. Es evidente la presencia de ataxia. Se<br />
sospecha ataxia-telangiectasia. ¿Dónde esperaría que las lesiones dermatológicas se presenten<br />
primero?<br />
Conjuntiva bulbar, puente nasal, oídos y pecho.<br />
¿Cuál es el signo de Auspitz?<br />
Cuando, después de la eliminación de una escama psoriásica, se observan varios puntos de sangrado.<br />
Sí.<br />
¿La psoriasis infantil suele presentar simetría bilateral?<br />
¿Qué articulaciones afecta clásicamente la artritis psoriásica?<br />
La articulación interfalángica distal (DIP) de manos y pies.<br />
¿Las pecas son hereditarias?<br />
Sí, se heredan con carácter dominante autosómico.<br />
Sí.<br />
¿Las pecas son un factor de riesgo para el desarrollo de melanoma?<br />
Una niña de 11 años se presenta con una erupción maculopapular en el tronco y la parte superior<br />
de las piernas. La erupción está a lo largo del eje largo de las lesiones ovales. La paciente indica que<br />
una semana antes tenía sólo una lesión redonda “como del grueso de una pelota de golf”. ¿Cuál es el<br />
diagnóstico?<br />
Pitiriasis rosada.<br />
¿Cuál es la distribución de la erupción en la pitiriasis rosada?<br />
En “árbol de Navidad”, con fi las paralelas de lesiones en el tronco.<br />
Un niño de 1 año de edad es llevado a urgencias con varias lesiones violáceas fi rmes en la espalda,<br />
nalgas y muslos. El niño nació después de término y el parto se complicó por una distocia de espalda.<br />
¿Cuál es el diagnóstico más probable?<br />
Necrosis de la grasa subcutánea.
272 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué complicación potencialmente mortal de la necrosis de grasa subcutánea debe vigilarse?<br />
Hipercalcemia. Se produce por rotura de los depósitos de calcio en la región y suele presentarse entre 1 y 6 meses<br />
de edad.<br />
¿Qué etnias desarrollan con más frecuencia manchas mongoloides?<br />
Afroestadounidenses > indígenas estadounidenses > haitianos > latinoamericanos > caucásicos.<br />
¿Qué maniobra puede realizarse para diagnosticar urticaria pigmentosa?<br />
El signo de Darier (frotar la lesión, lo que libera histamina de las células mastoides, con la consecuente<br />
urticaria).<br />
¿Qué porcentaje de los hemangiomas se resuelven espontáneamente?<br />
Entre 90 y 95%. Sin embargo, pueden tardar hasta 10 años en desaparecer.<br />
¿Cómo se tratan las manchas en vino de Oporto en los niños?<br />
Láser de anilinas pulsado en lámpara de destello.<br />
¿Son útiles los esteroides tópicos en la fase aguda de las quemaduras solares graves?<br />
Sí. Pueden aliviar el dolor y la infl amación.<br />
¿Los pacientes tratados con qué antibiótico tienden más a mostrar una reacción fotoalérgica a los<br />
medicamentos?<br />
La tetraciclina y las sulfonamidas.<br />
Una adolescente de 17 años se queja de no poder ponerse aretes de oro sin que se produzca un<br />
exantema local. Lo mismo sucede no sólo en los lóbulos de las orejas, sino también en todas las otras<br />
partes con perforaciones (nariz, ombligo y cejas). ¿A qué es alérgica?<br />
Al níquel, que suele encontrarse en cierta joyería. Tendría que usar acero inoxidable u oro puro para evitar la<br />
alergia.<br />
En niños con síndrome de piel escaldada (SSS) se observa que al presionar la vesícula se agranda de<br />
manera lateral. ¿Cuál es el nombre de ese fenómeno?<br />
Signo de Nikolsky (un signo de fragilidad epidérmica).<br />
¿Se puede adquirir dermatitis “de Rhus” por contacto físico con alguien que ya tiene el trastorno?<br />
No, a menos que esa otra persona no se haya lavado para eliminar el alergeno. Rhus no es un apellido<br />
epónimo, sino el nombre antiguo del género Toxicondendron, al cual pertenecen la hiedra venenosa y otras<br />
plantas tóxicas.<br />
¿Cómo deben tratarse las lesiones de dermatitis seborreica en el cuero cabelludo?<br />
Con champú antiseborreico (es decir, alquitrán, sulfuro de selenio).<br />
¿Qué responde más rápidamente a los esteroides tópicos: la dermatitis seborreica o la atópica?<br />
La dermatitis seborreica. Se usan cuando las lesiones están infl amadas.
¿A qué se llama mutación “dominante”?<br />
GENÉTICA<br />
Un solo gen mutante de un par es dominante si causa una anormalidad evidente. La probabilidad de heredar este<br />
gen mutante es de 50%.<br />
¿A qué se llama mutación de “heterocigoto recesivo”?<br />
A un solo gen mutante que no causa anormalidad evidente. El individuo con este gen se denomina portador<br />
heterocigoto.<br />
¿Qué signifi ca “homocigoto recesivo”?<br />
Cuando ambos genes de un par son mutantes se expresa el efecto anormal. Los padres suelen ser portadores y<br />
tienen una probabilidad de 25% de que su descendencia esté afectada.<br />
¿Qué defectos se ven en el síndrome de DiGeorge?<br />
Hipoplasia a plasia de timo (problemas de inmunidad), hipoplasia a plasia de las paratiroides (hipocalcemia y<br />
ataques) y anomalías cardiacas.<br />
¿Con qué anomalías se relaciona una exposición prenatal a la cocaína?<br />
Con anormalidades genitourinarias, microcefalia, IUGR, y una mayor incidencia de SIDS y retardo en el desarrollo.<br />
¿Qué signifi ca VATER como parte del nombre de un síndrome o secuencia?<br />
Es la sigla formada con las iniciales: defectos Vertebrales, atresia Anal, fístula Traqueo-Esofágica con atresia<br />
esofágica, hipoplasia de miembros Radiales, además de defectos Renales. También pueden verse defectos<br />
cardiacos, defi ciencia de crecimiento prenatal y una sola arteria umbilical. En la mayoría el encéfalo es normal.<br />
¿Qué signifi ca CHARGE como nombre de un síndrome?<br />
Son las iniciales en inglés de Coloboma (80%), defecto cardiaco (Heart), Atresia de coanas (58%), defi ciencia<br />
mental (Retardo, 94%), defi ciencia del crecimiento (Growth; 87%), hipoplasia Genital (75%) y anomalías del<br />
oído (Ear; 88%).<br />
¿Qué efectos puede tener el alcohol en el feto?<br />
Entre otros puede ocurrir: defi ciencia de crecimiento prenatal y posnatal, retardo mental (IQ promedio de 63),<br />
microcefalia, fi suras palpebrales cortas, hipoplasia maxilar, nariz corta, fi ltro nasal liso con labio superior<br />
delgado y liso, pliegues palmares anómalos y defecto del tabique ventricular (VSD).<br />
Mencione algunos efectos de la fenitoína (Dilantin ® ) en el feto.<br />
Defi ciencia de crecimiento prenatal de leve a moderada, retardo mental de limítrofe a leve, fontanela anterior<br />
ancha, puente nasal ancho y deprimido, nariz corta, labio superior curvado, línea de inserción del pelo baja, uñas<br />
pequeñas y estrabismo.<br />
¿Qué es el síndrome de Kartanger?<br />
273
274 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Situs inversus, sinusitis, bronquiectasia e inmovilidad espermática. La etiología es autosómica recesiva.<br />
¿Cuál es el modo de herencia del albinismo?<br />
Recesivo autosómico.<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la fi brosis quística?<br />
Recesivo autosómico (4% de los estadounidenses de raza blanca).<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la galactosemia?<br />
Recesivo autosómico.<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la hemoglobina SS (anemia de células falciformes)?<br />
Recesivo autosómico (1 de cada 400 se ven afectados).<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la hemoglobina S-C?<br />
Recesivo autosómico.<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la talasemia S-B?<br />
Recesivo autosómico.<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la talasemia B?<br />
Recesivo autosómico.<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la fenilcetonuria?<br />
Recesivo autosómico.<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la enfermedad de Tay-Sachs?<br />
Recesivo autosómico (3% de los judíos askenazíes de Estados Unidos).<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la acondroplasia?<br />
Dominante autosómico.<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la aniridia?<br />
Dominante autosómico.<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la neurofi bromatosis?<br />
Dominante autosómico.<br />
¿Cuál es el modo de herencia de todos los tipos de riñones poliquísticos?<br />
Dominante autosómico.<br />
¿Cuál es el modo de herencia del retinoblastoma?<br />
Dominante autosómico.
¿Cuál es el modo de herencia de la esclerosis tuberosa?<br />
Dominante autosómico.<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la agammaglobulinemia de Bruton?<br />
Recesivo vinculado a X.<br />
¿Cuál es el modo de herencia del albinismo ocular?<br />
Recesivo vinculado a X.<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la ceguera a los colores rojo-verde?<br />
Recesivo vinculado a X.<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la diabetes insípida nefrogénica?<br />
Recesivo vinculado a X.<br />
GENÉTICA 275<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la defi ciencia de deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato?<br />
Recesivo vinculado a X (afecta a 10 a 14% de los afroestadounidenses).<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la distrofi a muscular de Duchenne?<br />
Recesivo vinculado a X.<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la defi ciencia de factor VIII (hemofi lia A)?<br />
Recesivo vinculado a X.<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la defi ciencia de factor IX?<br />
Recesivo vinculado a X.<br />
¿Cuál es el modo de herencia del síndrome de Hunter?<br />
Recesivo vinculado a X.<br />
¿Cuál es el modo de herencia del raquitismo resistente a la vitamina D?<br />
Dominante vinculado a X.<br />
Mencione algunas características clínicas de la trisomía 21 (síndrome de Down).<br />
Retardo mental, hipotonía, occipucio plano, pliegues epicánticos, pliegue de Sieman, hueco entre el<br />
primero y el segundo dedos del pie, defectos de almohadilla endocárdica y manchas de Brunsfield (iris<br />
moteado).<br />
Mencione algunas características clínicas de la trisomía 18.<br />
Retraso mental, hipertonía, bajo peso al nacer, occipucio prominente, micrognatia, malformación de<br />
pabellones auriculares, defecto del tabique ventricular (VSD) y persistencia del conducto arterioso (PDA),<br />
labio leporino, fístula traqueoesofágica (TEF), deformidades de flexión de los dedos de las manos, y pie<br />
en mecedora.<br />
Mencione algunas características clínicas de la trisomía 13.
276 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Retardo mental, convulsiones, microcefalia, labio leporino, paladar hendido, microftalmía, polidactilia y pliegues<br />
de Sieman.<br />
¿Cuál es la incidencia del síndrome de Down?<br />
1:800 (correlacionado con la edad materna).<br />
1:20 000.<br />
1:2 000<br />
¿Cuál es la incidencia de la trisomía 13?<br />
¿Cuál es la incidencia de la trisomía 18?<br />
¿Qué tipo de cáncer es más común en individuos con síndrome de Down?<br />
Leucemia aguda (principalmente del tipo linfoblástico).<br />
¿Qué síndrome produce la eliminación del cromosoma 5p?<br />
El síndrome del maullido (por el peculiar sonido del llanto de estos niños). El llanto característico desaparece<br />
hacia los 2 años. Los niños tienen retardo mental, microcefalia, implantación baja de orejas, bajo peso al nacer y<br />
sindactilia parcial.<br />
¿Qué efectos importantes tiene la deleción (eliminación) del cromosoma 11?<br />
Sus consecuencias son aniridia y, en ocasiones, tumor de Wilms (a veces se relaciona también con genitales<br />
ambiguos en varones y gonadoblastoma en mujeres).<br />
¿Cuál es el cariotipo del síndrome de Turner?<br />
45, X (45XO). La incidencia es 1:10 000 nacimientos de mujeres. El análisis del producto de aborto espontáneo<br />
revela que el cariotipo 45X es la alteración cromosómica más frecuente.<br />
¿Cuáles son algunas características clínicas comunes del síndrome de Turner?<br />
Baja estatura, gónadas rudimentarias y amenorrea primaria.<br />
¿Cuál es el genotipo del síndrome de Klinefelter?<br />
Dos o más cromosomas X y uno o más cromosomas Y (por lo general 47 XXY).<br />
¿Cuáles son algunas características clínicas comunes del síndrome de Klinefelter con 47XXY?<br />
El retardo mental ocurre sólo en 10%. Son infértiles 100% de los varones afectados (menoscabo de<br />
espermiogénesis) y 99% tienen testículos pequeños.<br />
¿Qué es el síndrome de “X frágil”?<br />
Es un síndrome de retardo mental con macroorquidia en varones.<br />
¿Cuáles son algunos efectos vistos en el síndrome de rubeola fetal?<br />
Defi ciencia del crecimiento, microcefalia (con retardo mental), sordera, cataratas, persistencia del conducto<br />
arterioso, trombocitopenia, ictericia y neumonía. (El virus de la rubeola puede persistir en el cultivo hasta los 3<br />
años.)
¿Cuáles son algunos “efectos de la varicela fetal”?<br />
GENÉTICA 277<br />
Defi ciencia mental o convulsiones, cicatrices cutáneas, hipoplasia de miembros y parálisis con atrofi a de<br />
miembros. (La mayor parte de los casos ocurre entre las semanas 8 y 19 de gestación.)<br />
¿Cuáles son las cuatro principales formas de herencia por genes mutantes?<br />
Dominante autosómico, recesivo autosómico, dominante vinculado a X y recesivo vinculado a X.<br />
¿Cuál es el modo de herencia de la corea de Huntington?<br />
Dominante autosómico.
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 279<br />
CIRUGÍA, TRAUMATISMO<br />
Y ORTOPEDIA<br />
¿Cuántos días deben permanecer las suturas en las siguientes áreas: cara, cuero cabelludo, tronco,<br />
manos y espalda, y extremidades?<br />
Cara: 3 a 5; cuero cabelludo: 5 a 7; tronco: 7 a 10; manos y espalda: 10 a 14; extremidades: 10 a 21.<br />
¿Qué es más doloroso para el paciente, la lidocaína simple o la lidocaína con adrenalina?<br />
La lidocaína con adrenalina, porque tiene un pH muy bajo. Para evitar el dolor, se amortigua la solución con<br />
bicarbonato de sodio. La inyección debe administrarse en forma lenta y subdérmica.<br />
¿Por qué se agrega adrenalina a la anestesia local?<br />
Para aumentar la duración de la anestesia. Sin embargo, la adrenalina también causa vasoconstricción y<br />
disminución del sangrado, lo que debilita las defensas del tejido y aumenta la incidencia de infección de las<br />
heridas.<br />
¿Cómo debe eliminarse el pelo antes de reparar la herida?<br />
Corte el pelo alrededor de la herida. No debe usarse una navaja de afeitar durante la preparación, porque aumenta<br />
la tasa de infección.<br />
La lidocaína con adrenalina es una combinación útil para anestesia y la interrupción del sangrado.<br />
¿En qué partes del cuerpo está contraindicada esta combinación?<br />
La nariz, los oídos, los dedos y el pene. La adrenalina causa constricción local de los vasos sanguíneos, lo que<br />
puede aumentar la infección.<br />
¿Cuál es la tasa de infección de heridas en el servicio quirúrgico primario?<br />
De 4 a 7%. El porcentaje de infección de heridas limpias es de 2%; de heridas limpias y contaminadas, 3 a 4%;<br />
de heridas contaminadas, 10 a 15%, y de heridas sucias, 25 a 40%. La infección de heridas depende del grado<br />
de contaminación, la viabilidad del tejido, el suministro de sangre al tejido, el espacio muerto, la cantidad de<br />
material extraño, la edad, las infecciones concomitantes, la nutrición y el estado inmunosuprimido.<br />
¿Cuánto debe demorarse la herida antes de que ocurra la proliferación de bacterias (lo que puede<br />
llevar a infección)?<br />
Tres horas.<br />
¿Qué mecanismo crea heridas que son más susceptibles a la infección?<br />
Heridas de compresión o tensión. Son 100 veces más susceptibles a la infección.<br />
Un niño de 15 años pisa un clavo que atraviesa su zapato y se clava en el pie. Aparte de la fl ora<br />
cutánea normal, ¿cuál microorganismo podría infectar su herida por punción?<br />
Pseudomonas aeruginosa.<br />
279
280 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué es más resistente a la infección, la sutura o el engrapado?<br />
El engrapado.<br />
¿Cuál es la cantidad de bacterias necesarias para infectar una herida, con y sin un cuerpo<br />
extraño?<br />
Con cuerpos extraños: 100 bacterias.<br />
Sin cuerpos extraños: > 1 millón de bacterias.<br />
¿Cuáles son los dos factores que determinan la aparición fi nal de una cicatriz?<br />
Tensión dérmica estática y dinámica en la piel circundante.<br />
¿Puede surgir el tétanos después de un procedimiento quirúrgico?<br />
Sí. Aunque la mayor parte de los casos de tétanos en Estados Unidos ocurren después de traumatismo menor, se<br />
han hecho informes de tétanos después de procedimientos quirúrgicos, sobre todo los que se relacionan con el<br />
tracto GI.<br />
¿Cuáles son las características de las heridas propensas al tétanos?<br />
Edad de la herida: > 6 horas.<br />
Confi guración: herida en forma de estrella.<br />
Profundidad: > 1 cm.<br />
Mecanismo de la herida: misil, choque, quemadura, congelamiento.<br />
Signos de infección: Presentes.<br />
Tejido desvitalizado: Presente.<br />
Contaminantes: Presentes.<br />
Tejido desnervado, isquémico, o ambos: Presentes.<br />
¿Cuánto debe esperarse antes del cierre primario demorado?<br />
Cuatro días. Esto reducirá la tasa de infección; se usa para heridas gravemente contaminadas.<br />
¿Cuánto tiempo debe mantenerse alejada del sol un área de piel desgastada o una laceración?<br />
Al menos por seis meses. La piel desgastada desarrollará hiperpigmentación permanente después de la<br />
exposición al sol.<br />
¿Cuál es el microorganismo más común en heridas infectadas?<br />
Staphylococcus.<br />
Un paciente desarrolla un exudado café-rojizo dentro de las 6 horas posteriores a una<br />
apendicectomía. ¿Lo más probable es que tenga una herida con qué tipo de infección?<br />
Clostridium. Pueden presentarse fascitis necrotizante, dehiscencia y sepsis si no se trata rápidamente.<br />
¿Cuál es el bolo apropiado para un niño deshidratado que pesa 15 kg?<br />
300 ml (20 ml/kg).<br />
¿Cuántos meq/L de sodio tienen la solución salina normal y el lactato de Ringer,<br />
respectivamente?<br />
154 meq/L, 130 meq/L.
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 281<br />
¿Cuáles son los criterios de laboratorio para poner a un paciente en ventilación mecánica?<br />
PO 2 < 70 en 50% O 2<br />
PO 2 < 55 en aire ambiente<br />
PCO 2 > 50<br />
pH < 7.25<br />
¿Qué presión negativa debe generarse para que en un paciente intubado la separación tenga éxito?<br />
Por lo menos –20 cm de H 2 O. Otros factores también son importantes: PaO 2 , saturación arterial, pH, ritmo<br />
respiratorio, volumen por minuto, volumen tidal, tensión de oxígeno A-a y relación espacio muerto a volumen tidal.<br />
Relacione los trasplantes:<br />
1. Autoinjerto a) Donante y receptor son genéticamente iguales<br />
2. Heterotrófi co b) Donante y receptor son la misma persona<br />
3. Isoinjerto c) Donante y receptor son de la misma especie<br />
4. Ortotópico d) Donante y receptor pertenecen a especies distintas<br />
5. Aloinjerto e) Trasplante a una posición anatómica normal<br />
6. Xenoinjerto f) Trasplante a una posición anatómica diferente<br />
Respuestas: 1) b, 2) f, 3) a, 4) e, 5) c y 6) d.<br />
¿Que órgano para trasplante puede preservarse más?<br />
El riñón. Los riñones pueden preservarse en almacenamiento frío hasta por 48 horas, el páncreas y el hígado por<br />
8 horas, y el corazón por 4 horas. La viabilidad puede extenderse empleando soluciones para almacenamiento en<br />
frío, como soluciones de Collins y de UW-Belzer.<br />
¿Cuál es la causa más común de sangrado en un paciente después de intervención quirúrgica?<br />
Control local defi ciente.<br />
Una víctima de fuego de 15 años de edad tiene quemaduras en ambas piernas, toda la espalda y el<br />
brazo derecho. ¿Qué porcentaje de su cuerpo está quemado?<br />
El 63%. Sígase la regla en adultos de los 9: cara = 9%. Brazos = 9% cada uno. Frente del tórax = 18%. Espalda =<br />
18%. Piernas = 18% cada una.<br />
Un paciente de 14 años que tiene quemaduras en toda la parte superior del cuerpo (brazos y torso,<br />
frente y espalda) presenta difi cultades graves para respirar y, al parecer, habrá de estar en arresto<br />
respiratorio. ¿Qué debe hacerse?<br />
Realícese una escarotomía. Es más probable que el paciente sufra restricción ventilatoria debido a la escara<br />
en circunferencia alrededor del tórax y que está constriñendo la cavidad torácica. Las escarotomías no deben<br />
realizarse con anestesia, ni siquiera anestesia local, porque las quemaduras de tercer grado incluyen el tejido<br />
nervioso y, por tanto, son insensibles al dolor.<br />
¿Qué indica un aumento en la presión arterial pulmonar en cuña?<br />
Sobrecarga de líquidos. La presión pulmonar normal en cuña es 4 a 12 mmHg. Niveles más elevados pueden<br />
indicar insufi ciencia ventricular izquierda, pericarditis constrictiva o regurgitación mitral con estenosis.<br />
¿En qué punto de la obstrucción de vía aérea se volverá evidente el estridor inspiratorio?<br />
En el 70% de oclusión.<br />
¿Cuál es el tratamiento inicial del neumotórax de tensión?<br />
Un catéter IV largo colocado en el segundo espacio intercostal (no un catéter torácico).
282 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuánto líquido debe recolectarse en el tórax si habrá de verse en rayos X de tórax en decúbito o de<br />
pie?<br />
De 200 a 300 ml; si es supina, tal vez se necesite más de 1 L para verse en AP CXR.<br />
¿Qué debe comprobarse antes de insertar un catéter torácico en un paciente intubado con trastorno<br />
respiratorio y sonidos de respiración disminuidos en un lado?<br />
Posición del tubo ET.<br />
¿Qué es el signo de Kehr?<br />
Un dolor en el hombro izquierdo que empeora en Trendelenburg. Es un signo de lesión esplénica o<br />
infl amación.<br />
¿Qué complicación posquirúrgica es más probable que tenga un paciente si tiene fi ebre y dolor de<br />
espalda cuatro días después de una esplenectomía?<br />
Absceso subfrénico. Esto puede causar fi ebre e irritación al diafragma y la rama del nervio frénico que lo<br />
inerva.<br />
¿Qué organismos son los que con más frecuencia causan sepsis fulminante posesplenectomía?<br />
Organismos encapsulados: neumococos (50%), meningococos (12%), E. coli (11%), H. infl uenzae (8%),<br />
estafi lococos (8%) y estreptococos (7%).<br />
¿Qué es el asa centinela?<br />
Un asa distendida de intestino vista en rayos X que cae cerca de un proceso infl amatorio localizado. Es una<br />
pista de un proceso infl amatorio cercano al intestino distendido. A menudo puede verse en pancreatitis o<br />
apendicitis.<br />
¿Cuáles tipos de nódulos, cuando se ven en un rastreo de tiroides, es más probable que sean<br />
malignos: calientes o fríos?<br />
Fríos. Sin embargo, esto no es diagnóstico. Los quistes y los adenomas benignos también pueden leerse como<br />
rastreo frío en tiroides, y algunos cánceres de tiroides se leerán como calientes.<br />
¿Qué prueba debe hacerse para diferenciar un nódulo quístico benigno de uno maligno?<br />
Biopsia de aspiración con aguja fi na y citología.<br />
¿Cuándo se vuelve isodenso un hematoma subdural?<br />
De 1 a 3 semanas después del sangrado. En ese momento tal vez no se muestre en una CT, a menos que se use<br />
contraste.<br />
El 90%.<br />
¿Qué porcentaje de fractura de la espina C se identifi cará en una placa de rayos X lateral?<br />
Una adolescente de 16 años llega al consultorio quejándose de una masa en el centro del cuello, cerca<br />
del hueso hioideo. Es sensible y se eleva si saca la lengua. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Quiste infectado del conducto tirogloso. Esto es un remanente del descenso embriológico del tiroides en el<br />
cuello. El tejido tiroideo se encuentra en realidad en 10 a 45% de estos quistes. Se tratan con antibióticos, drenaje<br />
y luego escisión, una vez que disminuyó la infl amación. Si el quiste se encuentra en un estado no infectado,<br />
la intervención quirúrgica electiva sería el tratamiento ideal, porque la mayor parte de estos quistes termina<br />
infectada.
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 283<br />
¿Cuál es la condición quirúrgica aguda más común del abdomen?<br />
Apendicitis aguda.<br />
¿Por qué ordenaría rayos X de tórax en un caso de abdomen agudo? (Nadie dice nada acerca de tórax<br />
agudo.)<br />
Los rayos X de tórax de pie pueden mostrar fácilmente aire bajo el diafragma, como indicación de un disco roto.<br />
Además, los abscesos subdiafragmáticos o la pancreatitis pueden causar efusiones pleurales que son evidentes<br />
en rayos X de tórax. Por último, la neumonía neumocócica del lóbulo inferior puede presentarse como dolor<br />
abdominal.<br />
¿Qué podrían revelar las placas abdominales de un paciente con apendicitis?<br />
Asas centinelas con niveles de aire en el RLQ, un apéndice lleno de gas o un fecalito (patognomónico). Una<br />
enema de bario puede mostrar un apéndice parcialmente lleno, un efecto de masa en el borde medial/inferior del<br />
cecum y cambios en la mucosa del íleo terminal.<br />
¿Cuál es la causa más común de apendicitis?<br />
Fecalitos. Los fecalitos se encuentran en 40% de los casos de apendicitis no complicada, 65% de los casos<br />
que incluyen apéndices gangrenados, que no se han roto, y en 90% de los casos que incluyen apéndices<br />
rotos. Otras causas de apendicitis incluyen hipertrofi a de tejido linfoide, bario espeso, cuerpos extraños y<br />
estrecheces.<br />
¿Cómo se presenta más comúnmente la apendicitis retrocecal?<br />
Disuria y hematuria (debido a la proximidad del apéndice con el uréter derecho). Dolor abdominal mal<br />
localizado, anorexia, náusea, vómito, diarrea, fi ebre leve y signos peritoneales también son frecuentemente<br />
comunes.<br />
¿Cuál es la secuencia temporal característica de los siguientes signos y síntomas de apendicitis?<br />
Anorexia, dolor abdominal y vómito son el orden de ocurrencia en 95% de los pacientes con apendicitis<br />
aguda.<br />
Diferénciese entre punto de McBurney, signo de Rovsing, el signo de obturador y el signo de<br />
psoas.<br />
Punto de McBurney: punto de máxima sensibilidad en un paciente con apendicitis. La ubicación es a 2/3<br />
del ombligo y el pliegue iliaco, en el lado derecho del abdomen.<br />
Signo de Rovsing: palpación de LLQ causa dolor en el RLQ.<br />
Signo de obturador: la rotación interna de una cadera fl exionada causa dolor.<br />
Signo de psoas: la extensión del muslo derecho causa dolor. Esto también es indicativo de un<br />
apéndice infl amado.<br />
¿Cuál es la tasa de rotura más elevada en apendicitis?<br />
La población pediátrica tiene una tasa de rotura de 15 a 50%, y una tasa de mortalidad relacionada de 3%.<br />
¿Qué tipo de cierre de herida debe usarse en un paciente con un apéndice perforado?<br />
Cierre demorado primario con drenaje directo de la infección. La infección de la herida ocurre en 20% de los<br />
pacientes con apéndices perforados.
284 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es el sitio más común de aneurisma intracraneal?<br />
El círculo de Willis (más común en la arteria comunicante anterior). Un aneurisma roto se presenta como cefalea<br />
seguida de alteración de la conciencia.<br />
¿Cuál es el tumor cerebral más común en la población pediátrica?<br />
Meduloblastoma.<br />
¿Cuáles son los microorganismos más comunes encontrados en los abscesos cerebrales?<br />
Bacilos y anaerobios gramnegativos, Nocardia, estafi lococos, estreptococos y Toxoplasma.<br />
¿Cuántos minutos de anoxia cerebral darán como resultado una lesión cerebral irreversible?<br />
Más de 8 minutos. De seis a ocho minutos de anoxia producirán lesiones reversibles.<br />
Relaciónese.<br />
1. Neuropraxia a) Daño al axón, sin daño a la vaina.<br />
2. Axonotmesis b) Pérdida temporal de la función, sin daño al axón.<br />
3. Neurotmesis c) Daño al axón y la vaina.<br />
Respuestas: 1) b, 2) a y 3) c.<br />
Se detecta una masa dura en el cuadro superior externo del pecho derecho de un paciente de 15 años.<br />
¿Cuál es el paso siguiente?<br />
Biopsia de escisión. Una aspiración de aguja negativa no puede descartar malignidad. Los porcentajes negativos<br />
de biopsia de aguja fi na son 3 a 30%.<br />
Una adolescente de 16 años teme que tiene cáncer en ambas mamas. Éstas están cubiertas de<br />
protuberancias. Sus pezones presentan una descarga amarilloverdosa y le arde en los cuadrantes superiores<br />
externos de sus mamas; además dice que el dolor suele iniciar una semana antes de la menstruación, y<br />
desaparece con ésta. ¿Tiene cáncer de mama?<br />
Probablemente no. Estos síntomas indican cambios fi broquísticos de mama, que no es un síndrome<br />
premaligno.<br />
¿Cuál es el tumor de mama no quístico más común?<br />
Fibroadenomas. Estos pequeños tumores redondos, indoloros, móviles, son más comunes en mujeres menores de<br />
25 años de edad.<br />
¿Qué indica un nivel alto de catepsina D en una mujer con cáncer de mama?<br />
Un alto riesgo de metástasis.<br />
¿Taquicardia, hipotensión y venas distendidas del cuello son los signos clásicos de qué?<br />
Taponamiento pericárdico.<br />
¿Cuál es el tumor más común del primer año de vida?<br />
Tumor de Wilms. El hematoma está en segundo lugar.<br />
¿Cuál es la edad promedio de diagnóstico de los tumores de Wilms?<br />
Tres años de edad. Los porcentajes de curación son de hasta 90% en pacientes sin metástasis.
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 285<br />
¿Cuáles son los sitios más comunes de malignidades secundarias en pacientes que han tenido tumores<br />
de Wilms?<br />
Carcinoma hepatocelular, leucemia, linfoma y sarcoma de tejido blando. De 1 a 2% de los pacientes con tumores<br />
de Wilms desarrollarán malignidades secundarias.<br />
¿Qué son los signos de Grey-Turner y Cullen?<br />
Signo de Grey-Turner: equimosis en el fl anco, indicativo de enfermedad pancreática.<br />
Signo de Cullen: equimosis periumbilical indicativa de enfermedad pancreática. Ambos son causados por<br />
disección de sangre retroperitonealmente.<br />
¿Qué trastornos de los electrólitos ocurren en pacientes con pancreatitis aguda?<br />
Hipocalcemia e hipomagnesiemia.<br />
La amilasa sérica suele estar elevada en pancreatitis aguda. ¿Cuáles otras condiciones pueden causar<br />
un aumento similar de la amilasa?<br />
Infarto intestinal, colecistitis, paperas, úlcera perforada e insufi ciencia renal. Un nivel de lipasa es más específi co<br />
de pancreatitis.<br />
¿Cuál es la causa más común de seudoquistes pancreáticos en niños?<br />
Traumatismo. Los seudoquistes suelen estar llenos de enzimas pancreáticas y son estériles. Aparecen como dolor<br />
abdominal superior con anorexia y pérdida de peso, casi una semana después de un brote de pancreatitis, 40% de<br />
ellos tienen una regresión por cuenta propia.<br />
¿Cuál es el tratamiento para seudoquistes pancreáticos?<br />
La terapia inicial es esperar de 4 a 6 semanas la regresión. Si no hay mejoría, o si ocurre una superinfección, se<br />
requiere drenaje quirúrgico o escisión.<br />
¿Cuál es la ubicación más común del cáncer pancreático?<br />
El 80% de los casos están localizados en la cabeza del páncreas, y un 20% en la cola de este órgano. El cáncer<br />
pancreático suele ser adenocarcinoma y está localizado en los ductos.<br />
¿Cuál es el tumor endocrino más común del páncreas?<br />
Un insulinoma. Sólo 10% es maligno. Los gastrinomas son la segunda causa más común, y son malignos 50%<br />
del tiempo.<br />
¿Qué tipo de operación está relacionado con una incidencia más elevada de lesión común del<br />
conducto biliar: colecistectomía laparoscópica o convencional?<br />
Laparoscópica.<br />
¿Cuál es el tamaño promedio de un carcinoma suprarrenal al diagnosticarse?<br />
El 90% son mayores de 6 cm de diámetro.<br />
El ácido vanililmandélico, la normetanefrina y la metanefrina encontrados en la orina son indicativos<br />
de ¿qué enfermedad?<br />
Feocromocitoma.
286 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué producen los feocromocitomas?<br />
Catecolaminas. Los síntomas incluyen presión sanguínea aumentada, sudación, palpitaciones, ansiedad y pérdida<br />
de peso.<br />
¿Dónde se localizan la mayor parte de los feocromocitomas?<br />
El 90% se encuentra en la médula suprarrenal. El 10% restante se encuentra en los demás tejidos en que se<br />
originan en las células de la cresta neural.<br />
¿Cuál es la regla de los 10 de los feocromocitomas?<br />
Un 10% son malignos, 10% son múltiples o bilaterales, 10% son extrasuprarrenales, 10% ocurren en niños, 10%<br />
recurren después de la eliminación quirúrgica y 10% son familiares.<br />
¿Cuál es el tumor benigno más común del hígado?<br />
Hemangioma cavernoso.<br />
¿En que órgano crea metástasis de manera más común el cáncer hepático?<br />
En el pulmón (carcinoma bronquiogénico).<br />
¿En qué porcentaje de tumores asintomáticos resecables la cirugía es curativa en el caso de cáncer<br />
hepático?<br />
Más de un 70% en niños con cirrosis. Si el paciente tiene cirrosis y un tumor < 2 cm, entonces la cirugía es<br />
curativa 70% del tiempo. Si el paciente tiene cirrosis y un tumor > 3 cm, entonces los porcentajes de curación<br />
son sólo de 10%.<br />
¿Cuál es la tasa de supervivencia a dos años en pacientes que tienen trasplantes de hígado para curar<br />
cáncer hepático?<br />
De 25 a 30%.<br />
¿En qué tipo de tumores será elevada la fetoproteína (AFP)?<br />
Neoplasmas hepáticos primarios y tumores de senos endodérmicos o tumores del saco vitelino de los ovarios y<br />
los testículos. AFP está presente en 30% de los pacientes con cáncer hepático primario.<br />
¿Cuál es la causa más común de hipertensión porta?<br />
Obstrucción intrahepática (90%). La cirrosis es la causa más común de obstrucción intrahepática.<br />
¿Cuál es el microorganismo que se aísla de manera más común en los abscesos hepáticos<br />
piógenos?<br />
Escherichia. coli y otras bacterias gramnegativas. La fuente de esas bacterias es más probablemente infección en<br />
el sistema biliar.<br />
¿Cuáles tienen una tasa de mortalidad más elevada, los abscesos hepáticos amibianos o los<br />
piógenos?<br />
Piógenos. La tasa de mortalidad de un absceso piogénico singular es 25%, mientras que los abscesos múltiples<br />
pueden tener una tasa de mortalidad de hasta 70%. El tratamiento de abscesos amibianos es con medicamentos<br />
amibicidas y drenaje quirúrgico sólo si se desarrolla infección secundaria o si persisten los abscesos. Las tasas<br />
de mortalidad para esos abscesos son de sólo 7% si no se complican con superinfecciones. Es más común que<br />
los abscesos amibianos sean de naturaleza singular, mientras que los abscesos piógenos pueden ser solitarios o<br />
múltiples.
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 287<br />
¿Qué signo químico puede ayudar en el diagnóstico de colecistitis?<br />
Dolor al inspirar, con palpación en RUQ. A esto se le denomina signo de Murphy, cuando el paciente inspira, la<br />
vesícula biliar baja en el abdomen y entra en contacto con el peritoneo justo debajo de la mano del examinador.<br />
Una vesícula infl amada se agravará notablemente con este evento, y el paciente descontinuará su respiración<br />
profunda.<br />
¿Cuál es la diferencia entre colelitiasis, colecistitis, coledocolitiasis y colangitis?<br />
Colelitiasis: La existencia de litiasis en la vesícula biliar.<br />
Colecistitis: La infl amación de la vesícula biliar secundaria a litiasis.<br />
Coledocolitiasis: La existencia de litos en el conducto biliar común que han migrado de la vesícula.<br />
Colangitis: La infl amación del conducto biliar común que suele ser secundaria a infección bacteriana o<br />
ceoledocolitiasis.<br />
¿Qué grupo étnico tiene un número mayor de personas con litiasis biliar sintomática?<br />
Nativos americanos. A los 60 años de edad, 80% de los nativos americanos con litiasis previamente asintomática<br />
desarrollarán síntomas, en comparación con sólo 30% de los estadounidenses de origen caucásico y 20% de los<br />
afroestadounidenses.<br />
¿Qué porcentaje de pacientes con colangitis también son sépticos?<br />
El 50%. Pueden ocurrir escalofríos, fi ebre y choque.<br />
Después de una colecistectomía, ¿pueden reformarse los litos biliares?<br />
Sí. Pueden recurrir en los conductos biliares.<br />
¿Dónde ocurre la mayor parte de las hernias?<br />
En la ingle (75%). Las hernias incisionales y ventrales corresponden al 10% y las umbilicales al 3%.<br />
¿De qué tipo de hernias son la mayor parte de las hernias inguinales en niños?<br />
Hernias inguinales indirectas.<br />
Diferénciese entre hernias reducibles, incarceradas, estranguladas, de Richter y completas.<br />
Reducibles: el contenido del saco de la hernia regresa de manera espontánea al abdomen, o con ligera presión,<br />
cuando el paciente se encuentra recostado.<br />
Incarceradas: el contenido del saco de la hernia es irreductible y no puede regresarse al abdomen.<br />
Estrangulada: el saco ha comprometido el fl ujo sanguíneo.<br />
De Richter: sólo una parte del saco de la hernia y su contenido se estrangula. Esta hernia puede reducirse de<br />
manera espontánea y pasarse por alto.<br />
Completa: una hernia inguinal que pasa por completo al escroto.<br />
¿Cuáles son los límites del triángulo de Hesselbach?<br />
El triángulo es medial a la arteria epigástrica inferior, superior al ligamento inguinal y lateral a la vaina del
288 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
recto. El triángulo de Hesselbach es el sitio por el que pasan las hernias directas.<br />
Una hernia directa se debe a la debilidad ¿de qué tejido?<br />
La fascia transversalis, que está formada por el piso del triángulo de Hesselbach.<br />
Las hernias inguinales indirectas ocurren secundarias, ¿a qué defecto?<br />
A una falla en el cierre del processus vaginalis. La hernia resultante puede pasar luego por el anillo<br />
inguinal.<br />
¿Cuál es la hernia más común en mujeres?<br />
Hernias directas. Las hernias indirectas son las hernias más comunes, en general (es decir, en ambos sexos<br />
combinados).<br />
Aunque las hernias femorales son más comunes en mujeres que en hombres, aún no son tan comunes como las<br />
hernias directas.<br />
De todas las hernias en el área inguinal, ¿qué tipo tendrá más probabilidades de estrangularse?<br />
Una hernia femoral. Las hernias femorales ocurren en el canal femoral, un espacio irreducible entre el ligamento<br />
lacunar y la vena femoral.<br />
¿Cuál es más común, la hernia hiatal por deslizamiento o la paraesofágica?<br />
Las hernias hiatales por deslizamiento, que representan 95% de las hernias hiatales.<br />
En las hernias hiatales paraesofágicas, ¿el estómago se hernia de manera más común a la izquierda o<br />
a la derecha del esófago?<br />
A la izquierda. Las hernias hiatales paraesofágicas tienen una tasa de estrangulamiento más elevada que puede<br />
llevar rápidamente a la muerte. Estas hernias deben repararse quirúrgicamente. Las hernias por deslizamiento se<br />
tratan con antiácidos, bloqueadores de H 2 y cambios en la alimentación y los hábitos de sueño; la intervención<br />
quirúrgica es el último recurso.<br />
¿Cuál es el sitio más común de las úlceras duodenales?<br />
El bulbo duodenal (95%). La intervención quirúrgica sólo está indicada si hay perforación, obstrucción de la<br />
producción gástrica, enfermedad intratable o hemorragia incontrolable.<br />
¿Cuál es el sitio más común de las úlceras gástricas?<br />
La curvatura menor del estómago. La intervención quirúrgica procede en etapas tempranas de las<br />
úlceras gástricas debido a la elevada recurrencia después del tratamiento médico y también a su alta<br />
malignidad.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de la obstrucción intestinal en un recién nacido?<br />
Polihidramnios materno, distensión abdominal, falla para pasar el meconio y vómito.<br />
El vómito de un recién nacido estará manchado con bilis si la obstrucción es distal, ¿a qué estructura<br />
anatómica?<br />
A la ampolla de Vater.<br />
¿Cuáles son las causas más comunes de obstrucción neonatal?
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 289<br />
Páncreas anular, enfermedad de Hirschsprung, atresia intestinal, malrotación y vólvulo o bandas peritoneales.<br />
Aspiración de meconio, síndrome de colon izquierdo pequeño y estenosis.<br />
¿Dónde debe ocurrir comúnmente la atresia intestinal?<br />
El duodeno (40%), el yeyuno (20%), el íleon (20%) y el colon (10%).<br />
¿Qué es el signo de doble burbuja?<br />
El aspecto del estómago distendido y el duodeno en una placa de rayos X en un paciente con obstrucción<br />
duodenal. Esto se ve con mucha frecuencia en la atresia duodenal del recién nacido.<br />
Hernia.<br />
¿Cuál es la causa más común de obstrucción en niños?<br />
¿Qué segmento se relaciona de manera más frecuente con el vólvulo de colon?<br />
El sigmoides (65%), el ciego (30%), el colon transverso (3%) y la fl exión esplénica (2%). El vólvulo es la causa<br />
de 5 a 10% de todas las obstrucciones del intestino grueso.<br />
¿Cuál es el sitio más común de obstrucción intestinal secundaria a los litos biliares?<br />
El íleon terminal. De 55 a 60% estarán relacionados con aire en el árbol biliar.<br />
¿Qué es el síndrome de Rendu-Osler-Weber?<br />
Telangiectasias hemorrágicas hereditarias encontradas en el intestino delgado.<br />
El resangrado es más común en pacientes con sangrados del GI superior, ¿debido a qué?<br />
PUD y varices esofágicas.<br />
¿Qué tipo de úlcera es más probable que vuelva a sangrar?<br />
Úlcera gástrica, es tres veces más probable que vuelva a sangrar, que una úlcera duodenal<br />
Si se recupera sangre del estómago después de que se inserta una sonda NG, ¿dónde es probable que<br />
se localice el sangrado GI?<br />
Arriba del ligamento de Treitz.<br />
¿Dónde se encuentra la mayoría de desgarros de Mallory-Weiss?<br />
En el estómago (75%), la unión esofagogástrica (20%) y el esófago distal (5%).<br />
¿Cuál es la causa principal de muerte en pacientes con enfermedad de Hirschsprung?<br />
Enterocolitis.<br />
¿La enfermedad de Hirschsprung es más común en hombres o en mujeres?<br />
Hombres. La relación es 5:1.<br />
¿Los tumores que se encuentran en el yeyuno y el íleon es más probable que sean malignos o<br />
benignos?
290 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Benignos. Los tumores del yeyuno y el íleon sólo abarcan 5% de todos los tumores GI. La mayor parte de estos<br />
tumores son asintomáticos.<br />
¿Qué es la regla de los 2 del divertículo de Meckel?<br />
El 2% de la población lo tiene, mide 2 pulgadas y se encuentra a 2 pies (60 cm) de la válvula ileocecal, ocurre<br />
con más frecuencia en niños menores de 2 años y es sintomático en 2%.<br />
¿El sangrado rectal en un paciente con divertículo de Meckel se debe sobre todo a qué<br />
condición?<br />
Ulceración de la mucosa gástrica ectópica.<br />
¿La celulitis en el ombligo de un paciente pediátrico con un abdomen agudo es más probable<br />
debido a qué condición?<br />
Un divertículo de Meckel perforado.<br />
¿Cuál es la diferencia de pronóstico entre la poliposis familiar y la enfermedad de<br />
Gardner?<br />
Aunque ambas son condiciones heredables de pólipos colónicos, la enfermedad de Gardner en raras ocasiones<br />
lleva a malignidad, mientras que los pólipos familiares casi siempre no lo hacen.<br />
¿Cuáles son los que con más probabilidad se vuelven malignos: los adenomas vellosos, los adenomas<br />
tubulovellosos o los adenomas tubulares?<br />
El 40% de los adenomas vellosos se volverán malignos en comparación con el 22% de los tubulovellosos y el<br />
5% de los tubulares.<br />
¿Cuáles son las que con más probabilidad se volverán malignas: las lesiones pedunculadas o las<br />
sésiles?<br />
Las sésiles.<br />
¿Cuál es el tratamiento de elección para las verrugas verdaderas?<br />
Criocirugía con nitrógeno líquido. En primer lugar, debe rasurarse el callo con una navaja. Si es posible, debe<br />
hundirse la saliente de queratina. Por último, debe aplicarse nitrógeno líquido. La verruga se caerá en 3 a 4<br />
semanas.<br />
¿Dónde se encuentran con más frecuencia los sarcomas de tejido suave?<br />
En las extremidades inferiores. Son muy raros. Los sarcomas más comunes son liposarcomas, leiomiosarcomas,<br />
fi brosarcomas, rabdomiosarcomas e histiocitomas fi brosos malignos.<br />
¿Qué porcentaje de pacientes con poliposis familiar desarrollarán carcinoma del colorrecto?<br />
El 100%. Debido al inminente desarrollo de cáncer, se aconseja a estos pacientes que se sometan a colectomías e<br />
ileostomías totales.<br />
Un paciente de 17 años se queja de espasmos graves de dolor rectal, pero sin sangre. Ha estado<br />
estresado y ha trabajado en exceso en la escuela. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Proctalgia fugaz. Estos cortos espasmos rectales duran menos de 1 minuto y ocurren con poca frecuencia. Se
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 291<br />
relacionan con gente ansiosa y con exceso de trabajo, o con personas con síndrome de intestino irritable. No<br />
hay causa conocida; por tanto, el tratamiento es con supositorios analgésicos, cojines calientes y técnicas de<br />
relajación.<br />
Un paciente se queja de dolor fuerte cuando defeca, estreñimiento y heces con franjas de sangre, que<br />
contienen descargas sangrantes, seguidos por peristaltismo. ¿Cuál es el diagnóstico, y cuál es el lugar más<br />
común en que esto se encuentra?<br />
Fisura anal. El 90% de las fi suras anales se encuentran en la línea media posterior. Si se encuentran en cualquier<br />
otro lugar del canal anal, debe tomarse en consideración intercurso anal, TB, carcinoma, enfermedad de Crohn o<br />
sífi lis.<br />
¿Qué son más dolorosas, las hemorroides internas o externas?<br />
Las externas. El suministro nervioso arriba de la línea pectinada o dentada proviene del sistema nervioso<br />
autónomo y no tiene fi bras sensibles. El suministro nervioso debajo de la línea pectinada es proporcionado<br />
por el nervio rectal inferior y sí tiene fi bras nerviosas.<br />
Diferénciese entre los prolapsos rectales: mucoso, completo y oculto.<br />
Prolapso rectal mucoso: incluye sólo una pequeña parte del recto que sale del ano. Esto tendrá el aspecto de<br />
pliegues radiales.<br />
Prolapso rectal completo: incluye la protrusión de todas las capas del recto a través del ano. Clínicamente, esto<br />
tiene el aspecto de pliegues concéntricos.<br />
Prolapso rectal oculto: no incluye protrusión a través del ano sino, más bien, intususcepción.<br />
¿Cuáles son las manifestaciones extraintestinales de colitis ulcerosa?<br />
Espondilitis anquilosante, colangitis esclerosante, artralgias, complicaciones oculares, eritema nudoso, úlceras<br />
aftosas en la boca, enfermedad tromboembolítica, pioderma gangrenoso, nefrolitiasis y cirrosis hepática.<br />
¿Cuál es el sitio más frecuente de tumores carcinoides?<br />
El apéndice es causante de 50% de los tumores carcinoides. El segundo sitio más común es el intestino delgado<br />
(el íleon).<br />
¿Qué tumores carcinoides tienen la tasa más elevada de metástasis?<br />
Los carcinoides iliacos. La malignidad es muy dependiente del tamaño del tumor: sólo 2% de los tumores menores<br />
de 1 cm de diámetro son malignos, mientras que 80 a 90% de los tumores mayores de 2 cm son malignos.<br />
Un adolescente de 16 años se presenta con ictericia, sangrado GI superior, anemia, una vesícula<br />
palpable no sensible, un hígado palpable y pérdida rápida de peso. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Ésta es una imagen clínica de tumor de la ampolla de Vater.<br />
¿Secundarios a qué se forman más comúnmente los litos de fosfato de magnesio y amonio?<br />
UTI debido a Proteus, una bacteria que produce ureasa. Se trata de litos infectados y es necesario eliminarlos.<br />
Los antibióticos ayudarán a terminar el UTI y casi siempre cesarán la formación de litos y de acidifi cación<br />
urinaria. Un inhibidor de ureasa, como el ácido acetohidroxamínico, también evitará el crecimiento de los litos.<br />
¿Cuál es el tumor germinal de los testículos más común?<br />
Seminoma (40%). La tasa de supervivencia general es 85%, porque la dispersión hematógena no ocurre hasta<br />
la última parte de la enfermedad. Otros tumores germinales son el carcinoma de células embriónicas (25%),<br />
teratocarcinoma (25%) y coriocarcinoma. Los tumores de células germinales de los testículos son los tumores<br />
malignos más comunes.
292 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿En qué grupo de edad es más común la torsión de los testículos?<br />
Adolescentes.<br />
¿Cuál es la cantidad máxima de tiempo que un testículo puede permanecer torcido sin que se haga<br />
daño irreversible?<br />
De 4 a 6 horas.<br />
¿Cuál es el valor de laboratorio indicativo de metástasis de huesos?<br />
Aumento en la fosfatasa alcalina.<br />
¿Qué son los aneurismas micóticos?<br />
Los aneurismas micóticos son aneurismas verdaderos que se han infectado o falsos aneurismas que<br />
han ocurrido debido a una infección arterial. La arteria femoral es el sitio más común para esos<br />
aneurismas.<br />
¿La isquemia mesentérica es más seria en el intestino delgado o grueso?<br />
En el intestino delgado. La embolización de la arteria mesentérica superior tiene efectos en todo el intestino<br />
delgado. La mortalidad por isquemia intestinal es de 60%. La embolización al intestino grueso no es tan grave<br />
debido a la circulación colateral al intestino grueso. Es raro que la isquemia del intestino grueso dé como<br />
resultado una lesión de grosor completo o una perforación.<br />
¿La trombosis venosa es más común en las extremidades superiores o inferiores?<br />
En las inferiores. Hay una actividad fi brocítica disminuida en las extremidades inferiores comparadas con las<br />
superiores.<br />
¿Cuál es el tratamiento para la paroniquia?<br />
Resección de Wedge en que la parte interna de la uña se corta en un ángulo de 30%. Este tratamiento se<br />
recomienda sólo después de que se ha intentado un método conservador de remojo en agua caliente y peróxido<br />
de hidrógeno, zapatos anchos, buena higiene y un curso de antibióticos.<br />
Describa las características clave del choque espinal.<br />
Arrefl exia súbita que es transitoria y distal y dura de horas a semanas. La presión arterial suele ser de 80 a<br />
100 mmHg con bradicardia paradójica.<br />
El refl ejo córneo prueba:<br />
Rama oftálmica (V 1 ) del nervio trigémino (quinto) aferente y el eferente del nervio facial (séptimo).<br />
Defínase la presión intracraneal aumentada.<br />
ICP > 15 mmHg.<br />
¿Qué medicamento se utiliza para revertir la heparina después de intervención quirúrgica a corazón<br />
abierto?<br />
Protamina.<br />
¿Cuál es el indicador más sensible de choque en niños?<br />
Taquicardia.
20 ml/kg.<br />
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 293<br />
¿Cuál es el bolo de líquido inicial que debe administrarse a niños en choque?<br />
Un pulso radial al examen indica una BP de por lo menos:<br />
80 mmHg.<br />
Un pulso femoral al examen indica una BP de por lo menos:<br />
70 mmHg.<br />
Un pulso carotídeo indica una BP de por lo menos:<br />
60 mmHg.<br />
Niños.<br />
La tibia.<br />
¿Los ataques postraumáticos ocurren con más frecuencia en niños o en adultos jóvenes?<br />
¿Cuál es el hueso largo que se fractura de manera más común?<br />
¿Cuál es el sitio más común de osteomielitis de la columna vertebral?<br />
La espina lumbar.<br />
¿Cuál es la causa más común de osteomielitis piógena de la columna vertebral?<br />
Staphylococcus aureus, secundario a la expansión hematógena.<br />
Un panadizo es una infección subcutánea del espacio pulpar de la punta de los dedos, en general por<br />
Staphylococcus aureus. ¿Cuál es el tratamiento para este trastorno?<br />
Se trata con incisión en el espacio pulpar.<br />
Descríbase a un paciente común con una epífi sis femoral capital deslizada.<br />
Niño obeso. De 10 a 16 años de edad. La incomodidad en la ingle o la rodilla aumenta con la actividad; puede<br />
tener cojera, a menudo bilateral. El deslizamiento puede notarse en una vista lateral.<br />
¿Cuál es la lesión de tobillo más común?<br />
El 75% de las lesiones de tobillo son torceduras; 90% de ellas se relacionan con el complejo lateral. El 90% de las<br />
lesiones del ligamento lateral son talofi bulares anteriores.<br />
¿Cuál es el examen físico más útil para la lesión de ligamento talofi bular anterior?<br />
Prueba de caja de fractura anterior; > 3 mm de desplazamiento podría ser signifi cativo (compárense lados);<br />
> 1 cm siempre es signifi cativo.<br />
¿Cómo se clasifi can las torceduras?<br />
1º: Estiramiento de ligamentos, rayos X normales.
294 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
2º: Estiramiento grave con desgarro parcial, sensibilidad marcada, hinchazón, dolor, rayos X normales (ahora<br />
estresados).<br />
3º: Rotura completa de ligamento, sensibilidad marcada, hinchazón, articulación obviamente deformada, los<br />
rayos X podrían mostrar una articulación anormal.<br />
Una adolescente de 17 años se queja de dolor y de un sonido de “clic” localizado en el maléolo lateral<br />
posterior. Se percibe plenitud debajo del maléolo lateral. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Subluxación del tendón peroneal.<br />
¿Cuál hueso es el que se fractura de manera más común al nacer?<br />
La clavícula.<br />
Un paciente no puede mover activamente el hombro. ¿Qué herida sugiere esto?<br />
Desgarro del manguito rotatorio. El manguito está conformado por los músculos y tendones supraespinoso,<br />
infraespinoso, subescapular y redondo menor.<br />
¿Por qué una fractura supracondilar desplazada (o de húmero distal) en un niño se considera una<br />
verdadera urgencia?<br />
La lesión a menudo produce una lesión de la arteria braquial o el nervio mediano. También puede causar<br />
síndrome de compartimiento.<br />
¿Cuál es la importancia del signo de grasa subcutánea con una lesión de codo?<br />
El signo de grasa subcutáneo o radiolucencia apenas anterior al húmero distal es indicativo de efusión o<br />
hemartrosis de la articulación del codo; esto sugiere una fractura de la cabeza radial.<br />
¿Qué tipo de fractura de Salter-Harris tiene el peor pronóstico?<br />
Tipo V: lesión de compresión de la placa epifi saria.<br />
¿Cuál es la prueba más sensible empleada para determinar un desgarro del ligamento anterior<br />
cruzado en la rodilla: la prueba de cajón anterior o la de Lachman?<br />
La prueba de Lachman. Mientras que la rodilla se mantiene en fl exión de 20º y el fémur distal se estabiliza, la<br />
pierna inferior se empuja hacia delante. Una laxitud anterior mayor de 5 mm comparada con la otra rodilla es<br />
evidencia de un desagarro del ligamento cruzado anterior.<br />
¿Cuál es la fractura de estrés?<br />
Una factura por estrés o “fatiga” causada por fuerzas pequeñas y repetitivas que suelen incluir el metatarso, la<br />
tibia distal y el cuello femoral. Estas radiografías tal vez no sean visibles en radiografías iniciales.<br />
¿Qué es el codo de “niñera”?<br />
Subluxación de la cabeza radial. Durante la retracción forzada, algunas fi bras del ligamento anular que circulan<br />
el cuello radial se quedan atrapadas entre la cabeza radial y el capitelio. A la presentación, el brazo se mantiene<br />
en ligera fl exión y pronación.<br />
¿Por qué se “golpea” una rodilla con hemartrosis aguda?<br />
Para aliviar la presión y el dolor, y ver si están presentes glóbulos de grasa, que indicarían una fractura. Esto sólo<br />
debe hacerse si es absolutamente necesario porque la hemartrosis suele recurrir, y la articulación puede infectarse.<br />
¿Cuál es el sitio más común de síndrome de compartimiento?
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 295<br />
Compartimiento anterior de la pierna. Contiene los músculos tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor<br />
largo del dedo gordo y peroneo, además de la arteria anterior de la tibia y el nervio profundo perineal.<br />
¿Cuáles son las lesiones óseas de las extremidades inferiores más comunes en niños?<br />
Fracturas de la diáfi sis de la tibia y la fíbula, por lo general a fuerzas de torsión.<br />
¿Qué radiografía se ordenaría con fractura patelar sospechada en un niño?<br />
Las radiografías estándar incluyen vistas patelares, además radiografías de la rodilla no implicada para hacer una<br />
comparación.<br />
¿Cuáles son las diferencias entre avulsión del tubérculo tibial y la enfermedad de Osgood-Schlatter?<br />
Ambas ocurren en el tubérculo tibial, la avulsión se presenta con incapacidad aguda para caminar, la vista lateral<br />
de la rodilla es más diagnóstica: el tratamiento es quirúrgico. La Osgood-Schlatter tiene una historia vaga de<br />
dolor intermitente, es bilateral en 25% de los casos, tiene dolor con rango de movimiento pero no con descanso;<br />
el tratamiento es sintomático y no quirúrgico.<br />
¿Qué es una fractura del niño que empieza a caminar?<br />
La causa común de cojera o rechazo a caminar en este grupo de edad es una fractura en espiral de la tibia, sin<br />
participación de la fíbula.<br />
¿Cuál es la fractura más común de la clase de Salter-Harris?<br />
Tipo II. Una fractura triangular que incluye la metáfi sis y una separación epifi saria.<br />
¿Durante cuánto tiempo se puede infl ar un torniquete neumático en una extremidad para la presión<br />
sistólica de más de un paciente sin dañar los vasos o las neuronas?<br />
Dos horas.<br />
¿Cuál es el trastorno básico que contribuye a la fi siopatología del síndrome de compartimiento?<br />
Presión incrementada dentro de espacios tisulares cerrados que comprometen el fl ujo sanguíneo al tejido<br />
muscular y nervioso. Hay tres requisitos previos para el desarrollo del síndrome de compartimiento:<br />
1. Espacio limitante.<br />
2. Presión tisular incrementada.<br />
3. Perfusión tisular disminuida.<br />
¿Cuáles son los dos mecanismos básicos para la presión elevada del compartimiento?<br />
1. Compresión externa: por escara de quemadura, yesos en circunferencia, recubiertas o prendas de presión<br />
neumática.<br />
2. Incremento de volumen dentro del compartimiento: hemorragia en el compartimiento, infi ltración IV o<br />
edema debida a hinchazón posisquémica (posisquial) o secundaria a lesión.<br />
¿Cuáles son las dos fracturas relacionadas de manera más común con el síndrome de<br />
compartimiento?<br />
Tibia (cuya consecuencia es que haya con más frecuencia participación del compartimiento anterior) y fracturas<br />
de húmero supracondilar.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas tempranos del síndrome de compartimiento?<br />
1. Sensibilidad y dolor fuera de proporción con la lesión.<br />
2. Dolor con movimiento activo y pasivo.
296 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
3. Hipestesia (parestesia): discriminación anormal de dos puntos.<br />
¿Cuales son los signos y síntomas últimos del síndrome de compartimiento?<br />
1. El compartimiento es tenso, endurecido y eritematoso.<br />
2. Relleno capilar lento.<br />
3. Palidez y falta de pulso.<br />
¿Cuáles signos y síntomas se advertirán en caso de un síndrome de compartimiento que incluya el<br />
compartimiento posterior profundo de la pierna?<br />
Dolor a la eversión del pie o la dorsifl exión del dedo gordo. Hiperestesia de la superfi cie de la planta del pie.<br />
¿Cuáles son las lesiones ligamentosas más comunes de la rodilla?<br />
Ligamento cruzado anterior, por lo general de una herida que no es de contacto.<br />
¿Cuánto se tarda la preparación de sangre completamente cruzada?<br />
De 30 a 60 minutos.<br />
¿Cuándo se considera madura una cicatriz para que pueda realizarse su revisión?<br />
De 6 a 12 meses.<br />
¿Cuál es el riesgo relacionado con la falta de tratamiento de un hematoma séptico de la nariz?<br />
Necrosis aséptica seguida de absorción del cartílago septal, lo que da como resultado perforación séptica.<br />
¿Cuáles son las estructuras importantes que se habrán de tomar en cuenta cuando se repara una<br />
laceración de las mejillas?<br />
Nervio facial, conducto parotídeo y glándulas.<br />
¿Cuál es la fórmula para calcular el diámetro interno de una sonda ET pediátrica?<br />
ID mm = 0 (edad en años + 16)/4.<br />
¿Qué procedimiento debe tomarse como una opción para la cricotiroiditomía en niños?<br />
Cricotiroidotomía con aguja, con insufl ación de chorro.<br />
¿Por qué es más difícil el mantenimiento de la temperatura central del cuerpo en un niño<br />
pequeño?<br />
Un niño tiene una relación más grande área a volumen; por tanto, es más susceptible a la pérdida<br />
de calor.<br />
¿A qué edad se considera la línea intraósea una opción al acceso IV?<br />
Aunque una línea IO puede usarse en un paciente de cualquier edad, por lo general se reserva para pacientes<br />
menores de 8 años de edad.<br />
¿Dónde se coloca una línea intraósea?<br />
A menos que haya una lesión en la extremidad, la placa tibial anterior y el fémur distal deben ser los primeros<br />
sitios que se toman en cuenta.<br />
¿Cuáles son las características del síndrome de médula espinal central?
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 297<br />
Hay una pérdida de función motora, peor en las extremidades superiores que en las inferiores. A menudo hay una<br />
separación de la sensación perianal. Por lo general es causada por hiperextensión del cuello.<br />
¿Cuáles son las características del síndrome de Brown-Sequard?<br />
Es consecuencia de una lesión penetrante a un lado de la médula espinal, se presenta con défi cit motor ipsolateral<br />
y pérdida contralateral de sensación de dolor y temperatura. El tacto ligero por lo general está ausente en el lado<br />
de la lesión.<br />
¿Qué patrón de lesión parcial de la médula espinal tiene la peor tasa de recuperación funcional?<br />
Síndrome de médula espinal anterior.<br />
¿En qué nivel de las vértebras cervicales es más común ver una seudosubluxación en niños?<br />
C2 en C3 y C3 en C4.<br />
¿Cuál es el límite superior para el intervalo atlas-dens en rayos X de espina dorsal pediátrica?<br />
4 mm. En un adulto el espacio debe ser no más ancho de 2 a 3 mm.<br />
¿Cómo se calcula la presión de perfusión cerebral?<br />
CPP = MAP – ICP. La CCP ideal es 50 a 60 mmHg.<br />
¿Los hematomas subdurales son más comunes en niños o en adultos?<br />
En niños. Se considera que es así porque la duramadre ya no está fuertemente adherida al cráneo.<br />
¿Cuál es la causa más común de hematoma subdural con hemorragias retinianas en un niño?<br />
Abuso infantil.<br />
Un niño es intubado después de una lesión de cabeza cerrada. ¿Con qué PCO 2 arterial debe<br />
instituirse la hiperventilación?<br />
De 22 a 30 mmHg. A diferencia de los adultos, que son susceptibles a reducción en el flujo sanguíneo<br />
cerebral con PCO 2 menor de 30 mmHg, los niños muestran reducciones benéficas en su ICP con PCO 2<br />
menores.<br />
¿Qué es SCIWORA?<br />
Siglas en inglés de Lesión de la médula ósea sin anormalidad radiográfi ca. Puede verse en cualquier edad, pero<br />
es más común en niños menores de 8 años. Se considera que se relaciona con la deformidad y la elasticidad de la<br />
espina pediátrica.<br />
La fi sis.<br />
¿Cuál es la parte más débil del hueso de un niño?<br />
¿Cuál es la principal preocupación con la lesión a la fi sis?<br />
La posibilidad de arresto de crecimiento posterior.<br />
¿Cuál es la lesión fi sial más común?<br />
El radio distal.
298 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué es una fractura de Salter-Harris de tipo I?<br />
Una separación de la epífi sis de la metáfi sis. Por lo general es consecuencia de la avulsión de fuerzas cortantes.<br />
El pronóstico es bueno.<br />
¿Qué es una fractura de Salter-Harris de tipo II?<br />
Una fractura a través de la fi sis que sale de la metáfi sis. El pronóstico es bueno.<br />
¿Qué es una fractura de Salter-Harris de tipo III?<br />
Una fractura a través de la fi sis que sale de la epífi sis en la superfi cie articular. El pronóstico es peor que para los<br />
tipos I y II. A menudo se requiere ORIF.<br />
¿Qué es una fractura de Salter-Harris de tipo IV?<br />
Una fractura que se extiende por la metáfi sis, la fi sis y la epífi sis. Tiene una tasa elevada de arresto fi sial<br />
prematuro.<br />
¿Qué es una fractura de Salter-Harris de tipo V?<br />
Una lesión de aplastamiento de la fi sis. A menudo es difícil de detectar radiográfi camente. Por lo general se<br />
diagnostica de manera retrospectiva después de que hay interrupción del crecimiento.<br />
¿Cuál es la causa más común de cadera dolorosa en niños mayores?<br />
Sinovitis transitoria. Puede ser difícil distinguirla de la artritis séptica.<br />
¿Cuál es la deformidad resultante si no se trata en forma apropiada un hematoma auricular?<br />
Oreja de colifl or.<br />
¿Qué es una fractura “en tallo verde”?<br />
Una fractura de huesos largos en que hay “doblado” del hueso con disrupción cortical del lado convexo del<br />
hueso. La corteza y el periostio están intactos en el lado cóncavo del hueso.<br />
¿Qué porcentaje de quemaduras pediátricas es infl igido?<br />
De 16 a 20%.<br />
Un niño tiene una quemadura en la comisura de la boca por mascar un cordón eléctrico. ¿Qué<br />
complicaciones deben anticiparse?<br />
Hemorragia retardada de la arteria labial, de 10 a 15 días.<br />
¿Qué características clínicas diferencian las quemaduras de grosor parcial de las de grosor<br />
completo?<br />
Grosor parcial: ampollas, bulas o superfi cie supurante de color rosa o rojo moteado, dolorosas.<br />
Grosor completo: blanco ceroso, piel carbonizada o de color rojo oscuro, con aspecto de cuero seco,<br />
insensible.<br />
Al estimar el tamaño de una quemadura, ¿qué parte del cuerpo varía más como un porcentaje del<br />
área corporal con la edad?<br />
La cabeza. Al nacimiento, la cabeza abarca 19% BSA. A la edad de 1 año es 17%, a los 5 = 13%; a los 10 = 11%,<br />
a los 15 = 9% y como adulto = 7%.
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 299<br />
¿Cuáles son algunas de las etiologías propuestas para la osteomielitis en niños?<br />
Entre los posibles mecanismos se incluyen bacteriemia transitoria, traumatismo, malnutrición y enfermedad<br />
reciente.<br />
¿Cuáles son algunos hallazgos posibles en un niño con una articulación séptica de cadera?<br />
La cadera puede mantenerse en rotación externa y fl exionada. Cualquier movimiento de la articulación será muy<br />
doloroso.<br />
¿Qué patógenos bacterianos están relacionados con la osteomielitis en niños?<br />
Staphylococcus aureus es el más común (40 a 80% de los casos), H. infl uenzae tipo b (especialmente en<br />
niños inmunizados menores de 3 años de edad). Menos común: S. pneumoniae, S. pyogenes, Salmonella,<br />
Brucella, Kingella, Serratia, estafi lococos negativos a la coagulasa y Neisseriae (las últimas dos se relacionan<br />
ocasionalmente con sepsis y osteomielitis en recién nacidos). Deben tomarse en cuenta las Seudomonas, sobre<br />
todo con heridas de punción en el pie (en especial, a través de un zapato de gimnasia). Debe tomarse en cuenta<br />
N. gonorrheae en pacientes sexualmente activos.<br />
¿Los rayos X son útiles en el diagnóstico de la osteomielitis?<br />
Los rayos X tomados dentro de la primera semana pueden ser negativos; la reacción periostal y la destrucción<br />
ósea toman de 10 a 14 días para que se vuelvan evidentes en las radiografías.<br />
¿Cuál es el tratamiento para la osteomielitis en niños? ¿De la articulación séptica?<br />
Resultados pendientes del cultivo, se recomienda el tratamiento con antibióticos de amplio espectro que incluyen<br />
cobertura contra Staphylococcus aureus; los recién nacidos también deben estar cubiertos para estreptococos del<br />
grupo B, y coliformes gramnegativos, tratamiento para osteomielitis relacionada con heridas de punción deben<br />
proporcionar cobertura para Pseudomonas. El tratamiento para la articulación séptica también debe proporcionar<br />
cobertura para H. infl uenzae tipo b (la incidencia de ésta ha disminuido a medida que aumenta la inmunización<br />
para H. infl uenzae). El tratamiento primario para una articulación séptica es la irrigación y el drenaje de la<br />
articulación en la sala de operaciones, obteniendo cultivos antes de iniciar con los antibióticos. Los pacientes<br />
sexualmente activos deben tener cobertura contra N. gonorrheae.<br />
¿Qué es la sinovitis tóxica?<br />
Es una condición infl amatoria no infecciosa que se presenta en niños de 3 a 7 años, que suele incluir la cadera<br />
y puede derivar en una infección respiratoria superior vírica. Puede confundirse con cadera séptica (que debe<br />
descartarse primero) o con la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Puede haber rotación medial disminuida<br />
de la cadera en fl exión y alguna abducción y extensión disminuidas. El niño puede tener fi ebre leve, pero<br />
a diferencia de la cadera séptica, CBC y ESR suelen ser normales, el niño no aparece tóxico y tiene mejor<br />
rango de movimiento de la cadera. La ultrasonografía puede ayudar a visualizar una cápsula distendida que<br />
se distingue del engrosamiento sinovial que puede verse en la enfermedad de Perthes. La aspiración de la<br />
cadera puede requerirse para distinguir la sinovitis de una articulación séptica. Se trata con descanso en cama,<br />
antiinfl amatorios y debe volverse a evaluar al paciente para asegurar la resolución de los síntomas.<br />
¿Qué es la lordosis?<br />
Es la curvatura convexa anterior de la espina lumbar; la lordosis también puede usarse para describir curvatura<br />
anterior patológica en exceso.<br />
¿Qué es una fi sis?<br />
Una placa cartilaginosa en crecimiento que aparece translúcida a los rayos X; también se le denomina placa de<br />
crecimiento epifi sario.
300 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué es una epífi sis?<br />
Un centro de osifi cación secundaria en los extremos de los huesos largos, que está separada del resto del hueso<br />
por la fi sis.<br />
¿Qué es una apófi sis?<br />
Un centro de crecimiento óseo secundario en la inserción de los tendones en el hueso; no participa en una<br />
articulación. La tracción en apófi sis inmaduras puede causar diversas condiciones dolorosas.<br />
¿Qué es una metáfi sis?<br />
La porción ensanchada al fi nal de un hueso junto a la fi sis, donde el cartílago calcifi cado de la fi sis es<br />
reemplazado por el hueso endocondral.<br />
¿Qué es la diáfi sis?<br />
La parte central de un hueso largo.<br />
¿Qué es equino?<br />
La porción plantar fl exionada o la deformación de un pie de modo que la persona camina de puntillas.<br />
¿Qué es osteocondrosis?<br />
Alude a los cambios patológicos en un centro de crecimiento secundario (epífi sis o apófi sis) que se relaciona<br />
con infarto, revascularización, reabsorción y reemplazo del hueso afectado. También puede verse después de la<br />
tracción sobre el hueso.<br />
¿Qué es la enfermedad de Sever?<br />
Se refi ere a la apofi sitis del calcáneo, una causa común de dolor en el talón.<br />
¿Qué es la enfermedad de Freiberg?<br />
Es una necrosis avascular idiopática de la cabeza o la epífi sis de la segunda o (menos común) la tercer cabeza<br />
del metatarso. Entre los hallazgos radiográfi cos se incluyen esclerosis, colapso parcial y eventual aplanamiento<br />
del área afectada. Es relativamente poco común.<br />
¿Qué es la enfermedad de Kohler?<br />
Es una necrosis avascular idiopática (osteocondrosis) del hueso navicular tarsal. Es única entre la osteocondrosis<br />
porque ocurre más comúnmente en niños en edad escolar que en adolescentes.<br />
¿Qué es la deformidad del valgo? ¿La del varo?<br />
La deformidad del valgo es una angulación de una extremidad en una articulación con la parte más distal<br />
alejándose en ángulo de la línea media. La deformidad del varo es una angulación de una extremidad en la<br />
articulación, con la parte más distal en ángulo hacia la línea media.<br />
¿Cuáles son algunos términos usados en la descripción de los hallazgos ortopédicos?<br />
Pes: se refi ere al pie.<br />
Genu: alude a la rodilla.<br />
Coxa: alude a la cadera.<br />
Cúbito: se refi ere al codo.<br />
Talipes: un término general para las deformaciones del pie.<br />
Cavo: pie anormalmente arqueado.
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 301<br />
Dislocación: pérdida completa del contacto entre dos superfi cies de una articulación.<br />
Plano: dos superfi cies planas de articulación.<br />
Subluxación: pérdida incompleta de contacto entre dos superfi cies articulares.<br />
¿Las dislocaciones y torceduras son más comunes en niños o en adultos?<br />
Dislocaciones y lesiones de ligamentos son poco comunes en niños prepúberes porque los ligamentos y las<br />
articulaciones son muy fuertes, en comparación con las placas de crecimiento adyacentes. Una fuerza excesiva<br />
aplicada a la articulación de un niño es más probable que cause una fractura a través de la placa de crecimiento<br />
que una dislocación o una torcedura.<br />
¿Las fracturas pueden llevar a un sobrecrecimiento o un subcrecimiento del hueso afectado?<br />
Ambas. Las fracturas que se relacionan con la placa de crecimiento pueden dar como resultado interrupción del<br />
crecimiento y acortamiento grave o detención desigual del crecimiento que lleva a deformidades angulares. Las<br />
fracturas también pueden tener sobrecrecimiento conforme a que algunas fracturas estimulan el crecimiento de<br />
la fi sis del hueso fracturado.<br />
¿Qué tipo de deformidad de fractura puede ser particularmente difícil de corregir?<br />
Las deformidades rotacionales no se corrigen espontáneamente y requieren meticulosa realineación.<br />
¿Cuáles factores ayudan a determinar si se corregirán deformidades angulares?<br />
Es más probable que las deformidades angulares se corrijan mediante remodelado óseo cuanto menor sea el niño<br />
y más cerca se encuentre la fractura de la fi sis.<br />
¿Cuál es la fractura de torus?<br />
Una fractura toroide, o en forma de hebilla, es una fractura metafi saria única de niños, secundaria a fuerzas<br />
compresivas que provocan curvatura del hueso, dejando los córtices intactos.<br />
¿La clasifi cación de Salter-Harris alude a qué tipo de fracturas únicas de los niños?<br />
Se refi ere a fracturas fi siales.<br />
¿Otros signos pueden ser útiles en el diagnóstico de fracturas ocultas?<br />
Debe sospecharse fractura cuando hay hinchazón signifi cativa y si hay hemartrosis en la articulación o alrededor<br />
de ella. Esto puede verse en la articulación del codo a medida que se eleva la grasa subcutánea en la fosa<br />
coronoidea (el signo de grasa subcutánea anterior, que puede ser normal en niños), o en la fosa olecraniana (el<br />
signo de grasa subcutánea posterior, que es anormal).<br />
¿Qué posibilidades no deben pasarse por alto cuando se evalúan fracturas en niños?<br />
Enfermedad ósea intrínseca (es decir, osteogénesis imperfecta), enfermedades metabólicas (sobre todo<br />
relacionadas con el calcio) y abuso infantil.<br />
¿Cuáles son algunas pistas posibles en el diagnóstico de abuso infantil?<br />
Las fracturas en niños menores de 3 años de edad, sobre todo menores de 1 año, deben despertar sospechas (casi<br />
50% de las fracturas en niños menores de 1 año y 35% en menores de 3 están relacionadas con abuso infantil).<br />
La demora en la búsqueda de tratamiento, evidencia de otros moretones, historia inconsistente de la lesión,<br />
factores de riesgo social y problemas en el comportamiento del niño, pueden ser pistas de que hay una lesión no<br />
accidental.<br />
¿Qué fracturas se consideran específi cas de abuso infantil?
302 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Fracturas metafi sarias (fracturas cortantes en una esquina), fracturas de costillas posteriores, fracturas<br />
acromioclaviculares y fracturas múltiples de edades diferentes.<br />
¿Qué lesiones óseas sugieren posible abuso infantil?<br />
Fracturas espinales, fracturas digitales, fracturas complejas de cráneo, fracturas óseas de espiral larga, fracturas<br />
escapulares, fracturas esternales y separación periostal.<br />
¿Qué hallazgos conforman el síndrome del bebé sacudido?<br />
Hemorragia retiniana, hematoma subdural y fracturas de costillas.<br />
¿Qué es la isquemia de Volkmann?<br />
Es un dolor que empeora por el movimiento pasivo de un músculo y relacionado con défi cit neurológicos<br />
secundarios a isquemia de los músculos y los nervios; suele relacionarse con un síndrome de compartimiento.<br />
¿Qué es la contractura de Volkmann?<br />
Es el resultado de una isquemia de Volkmann no tratada, una deformidad de contractura secundaria a necrosis<br />
muscular.<br />
¿Qué es la cojera antálgica?<br />
Es una cojera dolorosa caracterizada por una fase de postura acortada para reducir el tiempo que se descansa<br />
sobre la extremidad afectada.<br />
¿Qué es el andar de Trendelenburg?<br />
Es una cojera no dolorosa, que indica inestabilidad de cadera o debilidad muscular, caracterizada por una fase<br />
de postura igual entre el lado afectado y el no afectado. El niño tratará de cambiar el centro de gravedad sobre el<br />
lado afectado para mejorar el balance.<br />
¿Cuáles son algunas causas (de acuerdo con la edad) de cojera dolorosa?<br />
El andar antálgico puede ser causado por (de 1 a 3 años de edad): infección, traumatismo oculto o neoplasma;<br />
(de 4 a 10 años): infección, sinovitis transitoria, enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, trastorno reumatológico,<br />
traumatismo o neoplasma; (más de 11 años): epífi sis femoral capital desplazada, trastorno<br />
reumatológico, traumatismo. También puede verse en enfermedad de células falciformes.<br />
¿Cuáles son algunas causas de andar de Trendelenburg?<br />
(1 a 3 años de edad): dislocación de cadera, enfermedad neuromuscular.<br />
(4 a 10 años): dislocación de cadera, trastorno neuromuscular.<br />
¿Qué es la displasia de desarrollo de la cadera (DDH)?<br />
Es el término actual para describir un espectro de deformidades de cadera, por lo general manifestada en el periodo<br />
neonatal, donde la articulación de la cadera es dislocable.<br />
¿Cuáles son los dos grupos principales en que se clasifi ca la DDH?<br />
Típica y teratológica; sus diferencias son las siguientes:<br />
Típica: en un niño neurológicamente intacto.<br />
Teratológica: está presente un trastorno neurológico (como mielodisplasia, artrogriposis).<br />
¿Qué es la artrogriposis?<br />
Artrogriposis (articulaciones curvas) alude a un grupo de enfermedades caracterizadas por articulaciones
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 303<br />
inmóviles al nacer. Artrogriposis múltiple congénita es un término descriptivo que signifi ca contracturas<br />
congénitas múltiples. Entre las etiologías se incluyen enfermedad miopática primaria y trastornos neurógenos.<br />
¿Qué es la amioplasia?<br />
La forma principal de artrogriposis múltiple congénita. AMC, se denomina amioplasia, un síndrome que abarca<br />
las extremidades superiores e inferiores.<br />
¿Cuáles son algunos factores intrauterinos que pueden predisponer a DDH?<br />
Posición de Breech, primogénito (útero más pequeño y constreñido), o cualquier otra cosa que restrinja el<br />
movimiento fetal.<br />
¿Cuál es la maniobra de Ortolani?<br />
Abducción simple con la cadera fl exionada mientras se levanta el trocánter mayor, lo que reduce una cadera<br />
dislocada con un sonido perceptible cuando la cabeza del fémur se desliza sobre el arillo posterior del<br />
acetábulo.<br />
¿Cuál es la maniobra de Barlow?<br />
Aducción de la cadera fl exionada mientras se empuja hacia abajo con suavidad en la cabeza femoral en una<br />
cadera dislocada causará dislocación mientras la cabeza del fémur se desliza fuera del acetábulo.<br />
¿Cuál es el indicador más sensible de enfermedad de la cadera?<br />
Reducción de la rotación interna de la cadera.<br />
¿Qué es el arnés de Pavlik?<br />
Es un arnés que es el principal tratamiento en niños de 1 a 6 meses de edad para tratar de reducir la cabeza del<br />
fémur en el acetábulo. Trata de fl exionar la cadera a más de 90 grados y mantener la abducción.<br />
¿Qué hace vulnerable el suministro sanguíneo a la epífi sis femoral capital?<br />
Los vasos retinaculares caen en la superfi cie del cuello femoral y son intracapsulares; entran en la epífi sis desde<br />
la periferia y están sujetos a daño por traumatismo, infección articular y otras afecciones vasculares.<br />
¿Qué es la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCPD)?<br />
Es la necrosis avascular idiopática de la epífi sis femoral capital en un niño (generalmente varón) de 2 a 12 años<br />
de edad (media: 7 años). La relación entre hombres y mujeres es 4 a 5:1.<br />
¿Cuál es el tratamiento de LCPD?<br />
El tratamiento consiste en mantener la cabeza femoral dentro del acetábulo, que actúa como un molde para la<br />
reosifi cación de la cabeza femoral. El objetivo del tratamiento es evitar la deformidad de la cabeza femoral y<br />
osteoartritis. El tratamiento puede ser quirúrgico o no.<br />
¿Cuáles son algunas manifestaciones clínicas de LCPD?<br />
Andar antálgico, espasmo muscular (con abducción restringida y rotación interna), atrofi a del muslo proximal,<br />
dolor en el muslo y estatura corta leve.<br />
¿Cuál es el trastorno de cadera más común de los adolescentes?
304 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Epífi sis femoral capital deslizada (SCFE).<br />
¿Qué es SCFE?<br />
Es un desplazamiento inferior y posterior de la cabeza del fémur fuera del cuello femoral. Los deslizamientos<br />
pueden ser crónicos o agudos. Por lo general se presentan en los meses de verano y son coincidentes con el<br />
aumento de actividad física.<br />
¿En qué individuos suele ocurrir SCFE?<br />
Adolescentes obesos con madurez esquelética demorada o en niños altos y delgados después de un reciente<br />
periodo de crecimiento. Si ocurre un deslizamiento antes de los 10 años de edad, debe sospecharse trastorno<br />
endocrino o sistémico. Se ve con mucho más frecuencia en hombres que en mujeres.<br />
¿SCFE es bilateral o unilateral?<br />
La enfermedad suele presentarse unilateralmente con dolor en muslo, rodilla o ingle, y cojera. Hasta 30 a 40%<br />
de los niños con un deslizamiento desarrollarán con el tiempo enfermedad bilateral y debe dárseles seguimiento<br />
para esta posibilidad.<br />
¿Qué vistas radiográfi cas pueden ser útiles para diagnosticar SCFE o LCPD?<br />
Radiografías anteroposteriores o de Lauenstein (pierna de rana).<br />
¿Cuál es el tratamiento de SCFE?<br />
SCFE es una de las pocas urgencias pediátricas ortopédicas. Debe cesar el soporte de peso para prevenir que<br />
un deslizamiento parcial se vuelva completo (los deslizamientos completos incluyen un riesgo aumentado de<br />
compromiso vascular y necrosis aséptica). El tratamiento es quirúrgico al realizar una epifi siodesis de la epífi sis<br />
femoral capital con fi jación in situ con tornillos canulados.<br />
¿Cuáles son las dos complicaciones principales de SCFE?<br />
Osteonecrosis (secundaria a daño a los vasos retinaculares) y condrólisis (degeneración del cartílago articular) de<br />
la cadera.<br />
¿Qué son los dolores del crecimiento?<br />
Son dolores nocturnos de piernas y pantorrillas que se ven de manera más común en niños de 4 a 10 años de<br />
edad con dolores de cojera simétrica no acompañada por síntomas sistémicos como fi ebre o pérdida de peso.<br />
Aunque se les denomina dolores del crecimiento, por lo general no se ve en adolescentes que crecen más<br />
rápidamente que los niños pequeños.<br />
¿Qué es la escoliosis?<br />
La escoliosis es una alteración en la alineación espinal normal que ocurre en el AP o plano frontal (es decir, se<br />
trata de una curvatura lateral de la espina).<br />
¿Qué es la escoliosis postural?<br />
Se debe a la discrepancia en la longitud de las piernas; también se le denomina escoliosis transitoria, funcional y<br />
compensatoria.<br />
¿Qué es la escoliosis estructural?<br />
Todos los otros tipos de escoliosis.
¿Cuáles son las categorías generales de escoliosis?<br />
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 305<br />
Idiopática, congénita, neuromuscular (es decir, parálisis cerebral, distrofi a muscular de Duchenne), “otras”<br />
incluyen espina bífi da, síndrome de Marfan, neurofi bromatosis, osteogénesis imperfecta, tumor de médula<br />
espinal, displasia espondiloepifi sal, osteoma osteoide (doloroso) y síndrome de Ehler-Danlos.<br />
¿Cuál es la forma más común de escoliosis?<br />
Idiopática (por defi nición, las curvas idiopáticas son aquellas en que deben descartarse todas las causas<br />
específi cas). Ocurre en niños saludables, normales desde el punto de vista neurológico.<br />
¿A qué lado suele curvarse la convexidad torácica?<br />
A la derecha (las radiografías de la espina se ven como el médico vería la espalda).<br />
¿Cuáles son los hallazgos preocupantes con las escoliosis que sugieren otra enfermedad?<br />
Curva torácica izquierda, dolor, rigidez y lesión dérmica.<br />
¿Cuál es la forma más común de escoliosis idiopática?<br />
La escoliosis que inicia en la adolescencia representa alrededor de 80% de la escoliosis idiopática, que se<br />
manifi esta a partir de los 11 años y más. El inicio en la infancia, antes de los 3 años de edad, es muy raro en<br />
Estados Unidos y el inicio durante la juventud ocurre entre los 4 y 10 años.<br />
¿Cuáles evaluaciones radiográfi cas se obtienen para evaluar la escoliosis?<br />
Se obtienen PA y radiografías de pie, laterales de toda la espina. El uso aumentado de MRI ha identifi cado a<br />
niños con anormalidades que de otra manera no son evidentes de su médula espinal.<br />
¿En qué pacientes deben tomarse seriamente en cuenta MRI?<br />
En pacientes con hallazgos neurológicos, curva torácica izquierda, edad menor de 10 años, curva de progreso<br />
rápido, o anormalidades vertebrales.<br />
¿Cuál es el tratamiento de la escoliosis?<br />
El tratamiento se basa en la etiología de la escoliosis, grado de deformidad, grado de madurez esquelética y<br />
progresión de la curva. La observación se indica para curva leve, idiopática (menos de 20 grados) con examen<br />
clínico y rayos X cada seis meses. La ortosis está indicada para las personas en que la curva se considera<br />
aceptable en diagnóstico, pero es probable que progrese. La corrección quirúrgica suele indicarse para curvas<br />
mayores de casi cerca de 40 grados o para quienes tienen deformidad cosmética importante.<br />
¿Cuáles son los factores de riesgo para la progresión de las curvas idiopáticas?<br />
Sexo femenino, premenarquia, ubicación de la curva, magnitud de la curva y ausencia de madurez ósea.<br />
¿Cuáles son las clasifi caciones de la escoliosis congénita?<br />
1. Falla parcial o completa de cuerpos vertebrales (vértebras en cuña o hemivértebras).<br />
2. Falla parcial o completa de segmentación (barras no segmentadas que “atan” un lado de la columna<br />
vertebral).<br />
3. Procesos combinados.<br />
¿Cuáles otras anormalidades pueden encontrarse en pacientes con escoliosis congénita?<br />
Pueden haber malformaciones en otros sistemas orgánicos que se diferencian al mismo tiempo que la espina.<br />
Malformaciones genitourinarias congénitas: 20%; cardiopatía congénita: 10 a 15%; disrafi smo espinal: 20%
306 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
(los números representan el porcentaje de niños con escoliosis congénita que tienen estos hallazgos orgánicos<br />
relacionados).<br />
¿Cuál es la anormalidad GU más común en niños con escoliosis congénita?<br />
Agenesia renal unilateral.<br />
¿Qué es el disrafi smo espinal?<br />
Es el término general para defectos coexistentes vertebrales y de la médula espinal, incluida espina bífi da oculta,<br />
mielomeningocele, y otras lesiones intradurales y extradurales.<br />
¿Qué es el síndrome de Klippel-Feil?<br />
Es la falla de segmentación de dos o más vértebras cervicales. Puede verse un cuello corto, en red con una línea<br />
de pelo bajo. Deben buscarse anormalidades renales, cardiacas, escapulares y auditivas.<br />
¿Qué es la deformidad de Sprengel?<br />
Es una escápula congénita que no desciende y que se manifi esta con la elevación y la rotación medial del polo<br />
inferior de la escápula. Suele relacionarse con otras anormalidades congénitas, especialmente las de la espina, las<br />
costillas, el corazón y el riñón.<br />
¿Qué es la relación VATER?<br />
Anomalías vertebrales.<br />
Ano no perforado.<br />
Fístula traqueoesofágica.<br />
Displasia radial (mano zamba).<br />
Anormalidades renales.<br />
¿Cuáles clasifi caciones de cifosis existen?<br />
Postural (deformidad de espalda fl exible, redonda, sin deformidad vertebral), idiopática y congénita.<br />
¿Qué es la enfermedad de Scheuermann?<br />
Es una cifosis rígida idiopática de la espina dorsal; es segunda, sólo después de la escoliosis idiopática, como<br />
causa de deformidad espinal. El tratamiento es similar al de la escoliosis; es raro que se necesite tratamiento<br />
quirúrgico.<br />
¿Qué hallazgos radiográfi cos se ven en la enfermedad de Scheuermann?<br />
1. Estrechamiento del espacio discal.<br />
2. Forma de cuña anterior de tres vértebras adyacentes, por lo menos.<br />
3. Irregularidades de la placa fi nal.<br />
4. Nódulos de Schmorl.<br />
¿Es común en niños el dolor de espalda?<br />
No, es poco común y con frecuencia tiene causas orgánicas. Entre las etiologías se incluyen enfermedades<br />
infl amatorias, reumatológicas y de desarrollo, traumatismo mecánico y enfermedades neoplásicas.<br />
¿Qué es la enfermedad de Panner?
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 307<br />
Es una osteocondrosis del núcleo osífi co del capitulum (el aspecto lateral de la epífi sis humeral distal).<br />
¿Cuáles tipos de tumores pueden encontrarse en niños que tienen dolor de espalda?<br />
Los tumores pueden incluir la columna vertebral o la médula espinal. Entre los tumores benignos se incluyen<br />
osteomas osteoides, osteoblastoma (osteoma osteoide gigante, mayor de 20 mm), quistes óseos solitarios y<br />
granuloma eosinofílico. Los tumores malignos pueden ser óseos (osteogénico o sarcoma de Ewing), neurogénico<br />
(neuroblastoma) o metastásico.<br />
¿Qué es la tortícolis?<br />
Se refi ere a cuello torcido, en que la cabeza está inclinada a un lado, con el occipucio girado hacia el<br />
hombro. Entre las etiologías se incluyen traumatismo de tejido blando, subluxación rotatoria de la espina<br />
cervical, reacciones distónicas, causas musculares (como miositis vírica), causas óseas, causas neurógenas,<br />
síndrome de Sandifer (refl ujo gastroesofágico, anemia por defi ciencia de hierro, vómito y una señal de<br />
cabeza inclinada).<br />
¿Qué es el codo de “liga pequeña”?<br />
Es una epicondilitis medial u osteocondritis disecante del capitulum, la cabeza lateralmente radial, o ambas. Los<br />
niños suelen experimentar dolor después de lanzar una pelota o de hacer gimnasia.<br />
¿Qué es la osteocondritis disecante?<br />
La ostecondritis disecante es un proceso degenerativo en un área localizada del hueso y su superfi cie articular<br />
que puede deberse a isquemia o traumatismo repetido; se desconoce la causa exacta. El hueso se vuelve<br />
avascular y se separa fi nalmente del hueso proximal. El aspecto lateral del cóndilo medial es el sitio más<br />
común.<br />
¿Cuál es el sitio más común de osteocondritis disecante?<br />
El aspecto lateral del cóndilo femoral medial es el sitio más común; también puede verse en el tobillo y el codo.<br />
¿Qué es un ganglión?<br />
Es un quiste lleno de líquido en la muñeca donde un defecto de la cápsula articular permite herniación del<br />
sinovio. Si éste se rompe, el líquido se reúne en el tejido suave donde queda “emparedado” por el tejido fi broso.<br />
Son benignos y tienden a desaparecer con el tiempo.<br />
¿Qué es una mano zamba radial?<br />
Es una ausencia total o parcial del radio que lleva a desviación radial de la mano y función anormal.<br />
¿Cuáles huesos carpales forman la superfi cie articular de la mano?<br />
Los huesos escafoide y semilunar.<br />
¿Qué es la polidactilia?<br />
Dedos adicionales que pueden ser simples pliegues de carne y remanentes de dedos que no tienen hueso palpable<br />
dentro de una variedad completa que requiere amputación formal.<br />
¿Qué es la sindactilia?
308 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Es una fusión de un dedo con su vecino. Puede ser óseo o cutáneo.<br />
¿Dónde se ve con más frecuencia la sindactilia?<br />
Se ven con más frecuencia entre el tercero (medio) y cuarto (anular) dedos, y el segundo y tercero dedos<br />
del pie.<br />
¿Qué es la clinodactilia?<br />
Es una curvatura de un dedo, más a menudo el quinto dedo y puede tener dirección radial o ulnar. A menudo<br />
resulta de hipoplasia de la falange media y suele ser una anormalidad menor.<br />
¿Qué causa el dedo de gatillo?<br />
Engrosamiento del tendón del fl exor largo del pulgar o el fl exor largo de los dedos en el tallo del fl exor que causa<br />
una deformidad de fl exión (gatillo). Puede tratarse de una deformidad fi ja.<br />
¿Cuáles son las tres regiones del pie?<br />
El retropié (el calcáneo y el astrágalo), el pie medio (los huesos navicular, cuboide y los tres huesos cuneiformes)<br />
y el pie delantero (los metatarsos y dedos).<br />
¿Cuál es la articulación entre el calcáneo y el astrágalo?<br />
La articulación talocalcánea o subastragalina.<br />
¿Qué es el metatarsus adductus?<br />
Es una curvatura hacia dentro (aducción) del pie delantero con el borde lateral del pie con aspecto convexo. La<br />
movilidad del pie delantero puede ser fl exible o rígido.<br />
¿Cuál es el tratamiento para el metatarsus adductus?<br />
El tratamiento varía según el grado de rigidez del pie desde estimular la musculatura perineal, zapatos correctivos<br />
y ortopédicos, enyesado en serie y, en raras ocasiones, intervención quirúrgica en niños mayores que no han<br />
alcanzado una corrección satisfactoria.<br />
¿Qué otro trastorno debe descartarse en niños con metatarsus adductus?<br />
Displasia de la cadera (displasia acetabular), que se encuentra en casi 10% de los niños con metatarsus adductus.<br />
¿Qué es el pie calcaneovalgo?<br />
Es un hallazgo relativamente común en el recién nacido, secundario a posicionamiento in utero. El pie está<br />
hiperdorsifi cado con abducción del pie delantero y talón valgo aumentado y suele relacionarse con torsión<br />
externa de la tibia.<br />
¿Cuál es el tratamiento en caso de pie calcaneovalgo?<br />
Esta condición suele corregirse sin tratamiento específi co a la edad de 2 años.<br />
¿Qué es el talipes equinovaro?<br />
Pie zambo, se caracteriza porque el pie delantero presenta aducción, inversión del talón o varo con la planta<br />
del pie apuntando en forma medial, y tobillo equino con pie en la posición plantar fl exionada. Pueden advertirse<br />
atrofi a leve de la pantorrilla e hipoplasia media de la tibia, fíbula y huesos del pie.
¿Cuáles son las clasifi caciones del pie zambo?<br />
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 309<br />
Congénita, teratológica y posicional. La forma congénita suele ser una anormalidad aislada, mientras que la<br />
forma teratológica está relacionada con un complejo neuromuscular o síndrome.<br />
¿Cuál es el tratamiento?<br />
Cubrir con cinta, férulas maleables y yesos plásticos en serie. De no alcanzar la corrección a los tres meses de<br />
edad, es indicio de que debe haber corrección quirúrgica.<br />
¿Qué es al ángulo de Kite?<br />
Es el ángulo formado por los ejes largos del calcáneo y el astrágalo. Es normal (casi 25 grados) en todos, excepto<br />
las formas más graves de metatarsus adductus. Siempre es mucho más pequeño que el pie zambo.<br />
¿Qué deformidad congénita causa pie en “mecedora”?<br />
Astrágalo vertical congénito (pes valgus convexo congénito); puede ser idiopático, pero con frecuencia se<br />
relaciona con un trastorno o síndrome neurológico u ortopédico.<br />
¿Qué es el pie plano hipermóvil?<br />
Es el pie prono. Los niños suelen mostrar mejoras antes de los 6 años, porque hay laxitud disminuida en los<br />
complejos óseos-ligamentosos del pie en el área del arco longitudinal medial.<br />
¿Qué es la coalición astragalina?<br />
También se le llama pie plano espástico perineal caracterizado por una deformidad de pie plano rígido y espasmo<br />
muscular doloroso de espinilla lateral (peroneo). La causa una fusión o falla congénita de segmentación entre dos<br />
o más huesos tarsales.<br />
¿Cuáles son las coaliciones astragalinas comunes?<br />
Las coaliciones ocurren en la faceta talocalcánea (subastragalina) y entre los huesos tarsales calcáneos y<br />
naviculares. Las coaliciones pueden ser óseas, cartilaginosas o fi brosas.<br />
¿Cuál es el tratamiento para la coalición astragalina?<br />
El tratamiento varía dependiendo el grado de incapacidad, edad, tipo de coalición, presencia de artritis y<br />
extensión de la coalición. Puede ser quirúrgico o no (yeso u aparato ortopédico).<br />
¿Qué es el pie cavo?<br />
Es un aumento en el arco longitudinal medial del pie relacionado comúnmente con deformidad del varus en el<br />
retropié. Deben descartarse etiologías como neuropatías periféricas (como Charcot-Marie-Tooth) y enfermedad<br />
de la médula espinal.<br />
¿Cuál es el tratamiento del pie cavo?<br />
El tratamiento suele ser quirúrgico si hay dolor persistente o evitar el empeoramiento de la deformidad con<br />
cargas de peso asimétricas.<br />
¿Cuál es la deformidad del dedo del pie curvado?<br />
Alude a la deformidad por fl exión en la articulación proximal entre las falanges con rotación lateral y alineación<br />
varo del dedo del pie afectado. Es secundaria a rigidez de los tendones fl exores. Suelen verse afectados el cuarto
310 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
y quinto dedos del pie.<br />
¿Cuál es el tratamiento del dedo del pie curvado?<br />
En principio, se observa al niño porque hasta 50% de los casos se resolverán espontáneamente. Persiste más allá<br />
de los 3 o 4 años de edad, tal vez se requiera operar (tenotomía de fl exor o fusión de PIP).<br />
¿Qué es un dedo gordo de martillo?<br />
Es una deformidad de fl exión en el PIP del dedo del pie con extensión de la articulación metatarsofalángica.<br />
¿Qué es un dedo de mazo?<br />
Es una deformidad de fl exión en la articulación interfalángica distal, que suele requerir liberación del tendón<br />
fl exor largo de los dedos.<br />
¿Cuándo se suele resolver la curvatura fi siológica de las extremidades inferiores?<br />
Por lo general se resuelve de 6 a 12 meses en situación ambulatoria.<br />
¿Cuándo suele verse el genu valgum fi siológico (rodillas chocantes)?<br />
Entre las edades de tres y cuatro años, suele resolverse con crecimiento entre las edades de cinco y ocho<br />
años.<br />
¿Cuál es la causa más común de los dedos del pie hacia dentro en niños de dos años de edad y<br />
mayores?<br />
Torsión femoral interna, por lo general debida a laxitud ligamentosa generalizada; toda la extremidad inferior se<br />
gira hacia dentro al andar.<br />
¿Cuál es el tratamiento de torsión femoral interna?<br />
Se observa en un principio y se toma de uno a tres años para resolverse, dependiendo de los hábitos que el niño<br />
tiene para sentarse. Los niños mayores pueden requerir corrección quirúrgica.<br />
¿Cuál es la causa más común de dedos del pie hacia dentro en niños menores de 2 años de edad?<br />
Torsión tibial interna, que es secundaria a posicionamiento normal in utero. Otras causas de dedos de los pies<br />
hacia dentro incluyen metatarsus adductus y rotación femoral interna (anteversión femoral).<br />
¿Cuál es el tratamiento de la torsión tibial interna?<br />
Es una condición fi siológica y suele resolverse con el crecimiento normal del niño alrededor de 6 a 12 meses<br />
después de que camina de manera independiente.<br />
¿Cuáles son las dos causas más comunes de andar con dedos del pie hacia fuera?<br />
Torsión femoral externa (también conocida como retroversión femoral) y torsión tibial externa.<br />
¿Qué trastorno debe descartarse en la retroversión femoral?<br />
La torsión femoral externa (retroversión femoral) es poco común, a menos que ocurra en relación con SCFE<br />
(epífi sis femoral capital deslizada), que debe descartarse, sobre todo si la torsión es unilateral y se diagnostica en<br />
adolescentes jóvenes obesos. La forma idiopática de la torsión femoral externa suele ser bilateral.
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 311<br />
¿Con cuál otro hallazgo ortopédico se relaciona la torsión tibial externa?<br />
Pie calcaneovalgo.<br />
¿Qué es genu varum?<br />
Piernas arqueadas. Puede ser fi siológico (secundario a posicionamiento intrauterino) o debido a crecimiento<br />
asimétrico, displasia o trastornos metabólicos.<br />
¿Qué es la enfermedad de Blount?<br />
Tibia vara (enfermedad de Blount) es una perturbación del crecimiento localizada del aspecto medial de la<br />
epífi sis tibial proximal. Esto da como resultado deformidad progresiva con angulación varo debajo de la rodilla.<br />
Puede deberse a carga creciente y fuerzas de compresión sobre el aspecto medial de la tibia.<br />
¿Cuáles son las diversas clasifi caciones de enfermedad de Blount?<br />
Infantil (de 1 a 3 años), juvenil (de 4 a 10 años) o adolescente (11 años o mayores), dependiendo de la edad en<br />
que ocurre; la forma infantil es más común.<br />
¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Blount?<br />
Debe tomarse en consideración un tratamiento no quirúrgico con abrazaderas para resistir la angulación varus<br />
para el inicio de la enfermedad antes de los 3 años de edad. En los mayores de esta edad, quienes tienen<br />
deformidad grave o que no responden a los aparatos, está indicada la corrección quirúrgica (por lo general con<br />
osteotomía).<br />
¿Qué es la hemimelia fi bular congénita?<br />
Es una ausencia congénita de la fíbula y también suele relacionarse con ausencia congénita de la parte lateral<br />
del pie.<br />
¿Qué es un quiste de Baker?<br />
Un quiste poplíteo o de Baker es benigno, lleno de líquido y aparece en el espacio poplíteo causado por bolsas<br />
expulsadas de la cápsula articular de la rodilla o bursa entre el gastrocnemio y los tendones semimebranosos. La<br />
mayor parte de ellos son idiopáticos y se resuelven en forma espontánea.<br />
Un adolescente se presenta con dolor en el tubérculo de la tibia después de actividad atlética y con un<br />
tubérculo tibial prominente sensible. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Enfermedad de Osgood-Schlatter; se espera resolución completa de síntomas en 1 a 2 años mientras ocurre<br />
el cierre fi sial del tubérculo. El cuidado sintomático con descanso, antiinfl amatorios y medicamentos no<br />
esteroideos es el tratamiento usual.<br />
¿Qué es la patela alta?<br />
Patela elevada.<br />
¿Qué es la prueba de aprehensión?<br />
Los intentos de desplazar la patela lateralmente dan como resultado una sensación subjetiva de subluxación<br />
patelar independiente en pacientes con patelas mal ubicadas que están predisupuestos a dislocación. La prueba<br />
de aprehensión alude a la ansiedad del paciente sobre esta subluxación inminente durante la maniobra descrita<br />
antes.
312 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué es la displasia ósea?<br />
Displasia ósea (y cartílago) alude a una variedad de condiciones que afectan metáfi sis, diáfi sis, epífi sis y<br />
cartílago normalmente relacionada con estatura corta. Como grupo, son comunes y están relacionados con una<br />
tasa alta de bebés nacidos muertos. La mayor parte tiene bases genéticas, pero algunos medicamentos (como la<br />
warfarina) o la defi ciencia de vitamina K también pueden causar displasia. Algunos ejemplos incluyen displasias<br />
epifi sarias, displasias metafi sarias, disostosis metafi sarias, hipocondroplasia, acondroplasia, osteogénesis<br />
imperfecta y displasia diafi saria.<br />
¿Qué es genu recurvatum?<br />
Alude a hiperextensión en la articulación de la rodilla relacionada con hiperlaxitud benigna.<br />
¿Qué es la rizomelia?<br />
Alude a acortamiento del segmento proximal de la extremidad (como húmero o fémur), relacionado con<br />
segmentos de extremidades más distales.<br />
¿Qué es la mesomelia?<br />
Alude a acortamiento segmentado de la parte media de la extremidad (como radio/ulna o tibia/fíbula).<br />
¿Qué es la acromelia?<br />
Es el acortamiento de la parte distal de la extremidad (manos o pies).<br />
¿Cuáles son algunas características adicionales que podrían verse con desproporción esquelética?<br />
Pies zambos, pliegues dérmicos crecientes, frente prominente, macrocefalia, prominencia articular, craniotabes,<br />
restricción o exceso de movimiento articular, formación de hoyuelos en la piel en el área pretibial, dislocación,<br />
fracturas, campodactilia y clinodactilia. Si se presentan orejas císticas, paladar hendido, polidactilia, encefalocele<br />
y hemivértebras, debe hacerse una búsqueda de posibles displasias esqueléticas.<br />
¿Qué es SD/MCA?<br />
Son siglas en inglés de displasia esquelética combinada con síndrome de anomalías congénitas múltiples.<br />
¿Qué es la platiespondilia?<br />
Cuerpos vertebrales planos.<br />
¿Qué es la seudoacondroplasia?<br />
Alude a las displasias espondilometal-epifi sarias.<br />
¿Qué es la displasia de Schneckenbecken?<br />
Alude a una pelvis parecida a un caracol.<br />
¿En qué displasia se encuentra un fémur proximal con aspecto de torcedura?<br />
Síndrome de Desbuquois, un trastorno autosómico letal.<br />
¿Cuáles son algunas de las categorías generales en que se clasifi can condiciones de enanismo de<br />
aparición tardía?<br />
Se clasifi can como las que afectan de manera predominante a la espina, metáfi sis, epífi sis o una sola área<br />
geográfi ca, las relacionadas con trastornos de densidad ósea aumentada y trastornos de almacenamiento (es decir,<br />
mucopolisacaridosis).
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 313<br />
¿Cuáles son algunas de las causas usualmente fatales de enanismo neonatal?<br />
Enanismo tanatofórico, acondrogénesis, polidactilia de costillas cortas, acondroplasia homocifótica,<br />
osteopetrosis congénita, displasia camptomélica, displasia disegmentaria de Silverman-Handmaker, osteogénesis<br />
imperfecta tipo II, hipofosfatasia congénita y condrodisplasia punctata.<br />
¿Qué es la acondroplasia?<br />
Es una displasia espondilometafi saria esquelética dominante autosómica pura.<br />
¿Cuáles son algunas de las características de la acondroplasia?<br />
Tronco y extremidades cortos, cráneo grande con protuberancia frontal, puente nasal aplastado, hipoplasia del<br />
maxilar, braquidactilia moderada de prognatismo mandibular relativo, manos anchas con hipotonía observada en<br />
la infancia.<br />
¿Cuáles son algunas de las características no esqueléticas que podrían relacionarse con la<br />
acondroplasia?<br />
Maloclusión dental, otitis media recurrente, otitis media serosa crónica, apnea durante el sueño y muerte infantil<br />
temprana, pueden ser secundarios a compresión de la médula cervical debida a un pequeño foramen magnum, e<br />
hidrocéfalo secundario a obstrucción del foramen magnum.<br />
¿Cuál es el pronóstico para niños con acondroplasia?<br />
Por lo general tienen una esperanza de vida normal para el paciente poco común con compresiones del<br />
hidrocéfalo o la médula espinal.<br />
¿Qué es la displasia tanatofórica?<br />
Es una condición de enanismo neonatal fatal relacionada con una cabeza grande, extremidades curvas y cortas,<br />
tórax muy pequeño, braquidactilia, ensanchamiento metafi sario y, en raras ocasiones, fusiones de sutura<br />
congénita.<br />
¿Qué es la displasia diastrófi ca?<br />
Es un trastorno autosómico recesivo caracterizado por extremidades curvas cortas, pie zambo, contracturas<br />
de rodillas, pulgares de conjunto bajo, clinocamptodactilia, paladar arqueado y ancho, laringomalacia,<br />
hemangiomas frontales, paladar hendido, frente prominente micrognatial, hoyuelos pretibiales y dislocaciones<br />
articulares. El término diastrófi co alude a torcedura, como con la escoliosis.<br />
¿Qué es la displasia de Ellis-van Creveld?<br />
Es un síndrome de displasia esquelética/anomalías congénitas múltiples que es recesiva autosómica y<br />
caracterizada por polidactilia, displasia de las uñas, oligodoncia con dientes en forma de cono, frénula múltiple<br />
gingival, tronco en forma de tubo y una alta incidencia de anormalidades cardiacas congénitas.<br />
¿Entre qué población hay una elevada frecuencia de displasia de Ellis-van Creveld?<br />
Tiene una alta frecuencia entre los menonitas de Pennsylvania, Ohio y Virgina Occidental.<br />
¿Qué es la camptomelia?<br />
Alude a una extremidad curvada.<br />
¿Qué es la displasia camptomélica?
314 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Suele ser una displasia letal caracterizada por una fuerte angulación de la tibia, hoyuelos en la piel<br />
pretibial, braquidactilia, paladar hendido frecuente, micrognatia y frente prominente. Los pacientes<br />
suelen experimentar trastornos respiratorios graves, retardo mental y a menudo anomalías cerebrales<br />
anatómicas.<br />
¿Cuándo suele empezar el desarrollo de los brotes de las extremidades?<br />
A las cuatro o cinco semanas de la gestación. Una delgada cresta de ectodermos cubre los brotes de las<br />
extremidades y es el prerrequisito para el desarrollo normal de las extremidades y los dedos.<br />
¿Qué son las osteocondrodisplasias?<br />
Este grupo de trastornos lleva a hiperplasia esquelética o hipoplasia debido al desarrollo de cartílago o elementos<br />
fi brosos anormalmente colocados.<br />
¿Cuáles son algunas de las osteocondrodisplasias debidas a la proliferación anárquica de<br />
cartílago?<br />
Esto incluye displasia hemimélica epifi saria, exostosis cartilaginosas múltiples, síndrome de Langiedion<br />
(displasia exostosis-periférica cartilaginosa múltiple), encondromatosis múltiple (Ollier), encondromatosis con<br />
hemangioma (Maffucci) y metacondromatosis.<br />
Menciónense algunas osteocondrodisplasias relacionadas con desarrollo anárquico del tejido fi broso.<br />
Displasia fi brosa (Jaffe-Lichtenstein), displasia fi brosa relacionada con pubertad precoz y pigmentación dérmica<br />
(McCune-Albright), querubismo y neurofi bromatosis.<br />
¿Qué es encondroma?<br />
Alude al desarrollo del cartílago dentro del hueso.<br />
¿Qué es la enfermedad de Trevor?<br />
Es una displasia epifi saria hemimélica con exceso de crecimiento asimétrico de las epífi sis, los centros astragalinos<br />
y, en ocasiones, los centros carpales. Suele notarse en el primer año de vida como deformidad del pie o la rodilla,<br />
las extremidades, andar doloroso e hinchazón fi rme medial o lateral en la articulación tibioastragálica o de la rodilla.<br />
¿Qué es MCE?<br />
Alude a varias prominencias exostosis-óseas cartilaginosas encontradas cerca de los extremos de los huesos<br />
tubulares y las costillas, cuerpos vertebrales, la escápula y las crestas iliacas.<br />
¿Qué es el síndrome de Langer Giedion?<br />
Es un síndrome de displasia exostosis-periférica cartilaginosa también conocido como síndrome<br />
tricorrinofalángico tipo II, está caracterizado por acromelia o acromesomelia con estatura corta, fascias<br />
anormales, microcefalia leve y exostosis cartilaginosas múltiples.<br />
¿Qué es la enfermedad de Ollier?<br />
Es un síndrome de encondromata múltiple con participación extendida del esqueleto, incluidas las manos,<br />
usualmente relacionado con dolor óseo o deformidad.<br />
¿Qué es el síndrome de Maffucci?<br />
Es un síndrome de encondromatosis con hemangiomatosis en que se desarrollan encondromata múltiple y<br />
hemangiomata óseo y piel superpuesta durante la infancia. Las lesiones aparecen de inicio durante la infancia.
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 315<br />
Los hemangiomas también pueden desarrollarse en membranas mucosas y vísceras. El síndrome de Maffucci lleva<br />
a deformación grave del esqueleto con estatura corta y lesiones que pueden experimentar transformación maligna.<br />
¿Qué es la osteopenia?<br />
Alude a la disminución generalizada de la masa ósea. Puede deberse a la producción disminuida de hueso o a la<br />
reabsorción aumentada, y es una característica de varios trastornos heredados y adquiridos de la infancia.<br />
¿Qué es la osteoporosis?<br />
Es un síndrome clínico secundario a osteopenia, con susceptibilidad aumentada a fracturas.<br />
¿Qué es la osteogénesis imperfecta?<br />
Es el más prevalente de los síndromes osteoporóticos en niños. Es el resultado de diversos defectos en la<br />
producción de colágeno de tipo I, con mutaciones en uno de los dos genes para el procolágeno tipo I. Se<br />
divide en cuatro tipos. El tipo II suele ser letal en el periodo perinatal y caracterizado por síndrome de “huesos<br />
arrugados” y costillas con bordes. Casi 50% son bebés nacidos muertos y la mayoría mueren de insufi ciencia<br />
respiratoria. Los tipos II y IV son raros.<br />
¿Cuáles son algunas de las características de la osteogénesis imperfecta de tipo I?<br />
Entre las características se incluyen huesos con córtices delgados, osteoporosis, fracturas óseas múltiples<br />
suelen ocurrir entre los 2 y 3 años de edad, y continúan a través de la adolescencia temprana. Los pacientes<br />
pueden presentarse con articulaciones hipermóviles, cifoscoliosis, dislocaciones articulares, extremidades<br />
curvas, fragilidad capilar aumentada, piel delgada y escleras que suelen tener un aspecto azul. La mayor<br />
parte tiene pérdida auditiva secundaria a osteosclerosis. Los pacientes de tipo I-B tienen dentinogénesis<br />
imperfecta (la dentina es rica en colágeno de tipo I), esta condición se hereda como un trastorno dominante<br />
autosómico.<br />
¿Por qué la esclera aparece de color azul en muchos pacientes con osteogénesis imperfecta?<br />
La esclera delgada permite que el pigmento coroidal se transparente y ésta aparece azul.<br />
¿Qué son los huesos suturales (en la mayoría de los pacientes con osteogénesis imperfecta)?<br />
Aluden a las marcas irregulares vistas en rayos X de cráneo. Se ven varias islas óseas pequeñas separadas por<br />
suturas.<br />
¿Qué es la osteopetrosis?<br />
Se refi ere a la condición en que se encuentra la densidad ósea aumentada generalizada (“enfermedad de los<br />
huesos de mármol”). Hay varias formas diferentes. La osteopetrosis con manifestaciones precoces está presente<br />
en una edad temprana y tiene un curso progresivo relacionado con muerte temprana.<br />
¿Qué es la enfermedad de Albers-Schönberg?<br />
Es una osteopetrosis tardía que se presenta en la infancia, adolescencia o en los primeros años de la adultez,<br />
relacionada con desproporción craneofacial leve, anemia leve, síntomas neurológicos, fracturas (10%) u osteítis<br />
(por lo general de la mandíbula).<br />
¿Qué es la enfermedad de Caffey?<br />
Es una condición de etiología desconocida también referida a una hiperostosis cortical infantil. Está caracterizada<br />
por un curso febril con hinchazón de tejidos suaves en rostro y mandíbula, con engrosamiento cortical progresivo<br />
de los huesos planos y largos. Debe distinguirse de la hiperfosfatasia con osteoectasia.<br />
¿Qué es la picnodisostosis?
316 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Es un trastorno autosómico reccesivo con inicio posnatal de estatura corta, hiperostosis generalizada, cráneo<br />
grande con protuberancias frontal y occipital, manos y pies anchos y deformidades de las uñas. Puede verse la<br />
esclera azul.<br />
¿Qué es el síndrome de Marfan?<br />
Es un síndrome caracterizado por estatura corta, complexión delgada secundaria a un defecto en la fi brilina<br />
(un componente importante de las microfi brillas extracelulares que contribuyen a la integridad estructural del<br />
tejido conectivo). Los pacientes pueden mostrar escoliosis, hiperextensibilidad articular, estrías, pectus, hernias,<br />
dilatación de la válvula aórtica y prolapso de la válvula mitral, y una alta incidencia de dislocación hacia arriba<br />
de los lentes del ojo.<br />
¿Qué es la dolicostenomelia?<br />
Extremidades largas, delgadas.<br />
¿Qué es la aracnodactilia?<br />
Dedos largos y delgados.<br />
¿Qué es el raquitismo?<br />
Es un grupo de enfermedades secundarias a defi ciencia mineral en la placa de crecimiento que hace más<br />
lento éste con edad ósea disminuida. Puede ser causada por defi ciencia de vitamina D, gasto tubular renal<br />
de fosfato, o un grupo diverso de condiciones que incluyen hipofosfatasia (defi ciencia de fosfatasa alcalina),<br />
hiperfosfatasia, osteodistrofi a renal (con hiperfosfatemia e hipocalcemia secundaria). El raquitismo está<br />
caracterizado por osteoporosis generalizada con curvatura de los huesos que portan peso, desgaste de<br />
la metáfi sis y ancho incrementado de las placas de crecimiento.<br />
¿Qué medicamentos pueden relacionarse con raquitismo?<br />
Uso crónico de anticonvulsivos (especialmente una combinación de fenitoína y fenobarbital) puede contribuir a<br />
raquitismo en un pequeño número de niños.<br />
¿Qué es la hipofosfatasia?<br />
Es una enzimopatía congénita recesiva autosómica donde hay actividad defi ciente de fosfatasa alcalina no<br />
específi ca del tejido (riñón/huesos/hígado). Va de leve (curvatura de las piernas con estatura acortada) a formas<br />
letales con defi ciencia grave de la osifi cación.<br />
¿Qué es la condrodistrofi a primaria?<br />
También conocida como displasia metafisaria; es una condición de piernas reducidas, estatura corta y<br />
balanceo al andar en ausencia de anormalidades en calcio, vitamina D, fosfato y fosfatasa alcalina.<br />
¿Qué es la enfermedad de Pyle?<br />
Es un trastorno metafi sario secundario a defectos en la formación ósea endocondral y modelado metafi sario con<br />
extensión de los extremos de los huesos sin estatura corta relacionada.<br />
¿Qué es la la hiperfosfatasia?<br />
Es una elevación excesiva de la isozima ósea de fosfatasa alcalina con importante retraso del<br />
crecimiento. Pueden estar presentes elevación periostal, curvatura y engrosamiento de la diáfisis y<br />
osteopenia.
¿Qué es la espondilólisis?<br />
CIRUGÍA, TRAUMATISMO Y ORTOPEDIA 317<br />
Se refi ere a un defecto, lisis o fractura de estrés de los pares interarticulares; los pares interarticulares son la<br />
conexión ósea entre la faceta superior de una vértebra y los elementos posteriores de la vértebra sobre ella. Los<br />
niños sintomáticos pueden experimentar dolor en la espalda baja empeorado con la actividad y la rigidez del<br />
tendón de la corva.<br />
¿Qué es la espondilolistesis?<br />
Alude al desplazamiento anterior de la vértebra superior a la inferior. Pueden estar presentes síntomas de<br />
compresión de la raíz nerviosa (usualmente L-5) como debilidad muscular, problemas del esfínter y pérdida<br />
sensorial.<br />
¿Qué es la artritis reumatoide juvenil?<br />
Es una enfermedad o un grupo de enfermedades con sinovitis crónica y manifestaciones extraarticulares.<br />
Por definición, deben estar presentes por seis semanas en niños de 16 años de edad o menores,<br />
después de que se han descartado otras causas. (La mayor parte de la artritis posinfecciosa se habrá ido a<br />
las seis semanas.) Puede ser monoarticular o pauciarticular (afectando a cuatro o menos articulaciones).<br />
Las rodillas se ven afectadas en casi 75% de niños con JRA monoarticular; el codo es el segundo más<br />
afectado.<br />
¿Qué es una sinostosis?<br />
Una unión ósea entre dos huesos.<br />
¿Qué es una sincondrosis?<br />
Una unión cartilaginosa entre dos huesos.<br />
¿Qué es una sindesmosis?<br />
Una unión fi brosa entre dos huesos.
CABEZA Y CUELLO<br />
¿Cuál es el rango de presión intraocular normal?<br />
De 10 a 23 mmHg. Los pacientes con glaucoma agudo de ángulo cerrado, por lo general, tienen presiones<br />
elevadas de 40 a 80 mmHg.<br />
¿En qué casos están absolutamente contraindicados los esteroides tópicos para los ojos?<br />
Cuando el paciente tiene una lesión herpética en el ojo (vista con frecuencia en lámpara de hendidura como una<br />
lesión dendrítica) o una infección herpética en cualquier otro lugar.<br />
¿Cuál es el hallazgo más común en el examen funduscópico de los pacientes con SIDA?<br />
Manchas en copos de algodón debido a enfermedad de la microvasculatura. Otros hallazgos son hemorragia,<br />
exudado o necrosis retiniana.<br />
Si se sospecha rotura de la ventana redonda y oval en un paciente que llega por pérdida aguda de<br />
audición, ¿qué prueba podría realizarse?<br />
Si hay una rotura, la aplicación de presión positiva a la membrana timpánica causará que el paciente tenga<br />
nistagmo ipsolateral.<br />
¿Cuál es la importancia pronóstica del vértigo en un paciente con pérdida súbita de audición<br />
sensorineural?<br />
El vértigo es un signo pronóstico malo. Los pacientes jóvenes (menores de 40 años de edad) recuperan su<br />
audición normal en 50% de los casos. La recuperación se correlaciona con el grado de la pérdida de audición y<br />
con el periodo en que se ha alterado la audición. La pérdida de audición que dura más de un mes es más probable<br />
que sea permanente.<br />
¿Qué enfermedad sistémica transmitida sexualmente está relacionada con la pérdida auditiva<br />
sensorineural?<br />
La sífi lis. El 7% de los pacientes con prueba positiva de pérdida auditiva idiopática para anticuerpos de treponema.<br />
¿Con toxicidad de qué medicamento se relacionan los zumbidos agudos?<br />
De los salicilatos. Otras causas de zumbidos son las anormalidades vasculares, las anormalidades mecánicas<br />
y las células pilosas cocleales dañadas. El zumbido unilateral está relacionado con otitis supurativa<br />
crónica, enfermedad de Ménière o traumatismo.<br />
¿De cuáles dos virus es característica la leucoplasia pilosa?<br />
Del HIV y del virus de Epstein-Barr. La leucoplasia pilosa suele encontrarse en el aspecto lateral de la lengua.<br />
Otra afección que también puede relacionarse con pacientes con HIV es el afta.<br />
¿Cuál es la causa más común de dolor odontógeno?<br />
Los dientes con caries. Cuando se golpean con un abatelenguas, los dientes afectados con caries originarán un<br />
dolor agudo que puede sentirse en el oído, la garganta, los ojos, las sienes y en el otro lado de la mandíbula.<br />
Un niño cae, se golpea y pierde sus dientes frontales. ¿Cómo diferiría el tratamiento entre un niño de<br />
3 años de edad y uno de 13?<br />
319
320 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
En el caso de dientes primarios, no debe intentarse el reimplante por el riesgo de anquilosis o fusión al hueso.<br />
Sin embargo, cuando los dientes son permanentes el reimplante debe hacerse en cuanto sea posible. Las fi bras<br />
periodontales restantes son una clave para el éxito. Por tanto, no debe permitirse que se cepille y seque el diente<br />
porque se podrían dañar las fi bras de ligamento periodontal aún ubicadas.<br />
Un joven de 18 años se presenta con sus incisivos centrales superiores en la mano después de un<br />
pleito. ¿Cómo se sabría cuál es el diente derecho y cuál el izquierdo?<br />
Cuando se observa la superfi cie facial (anterior) del diente, el ángulo agudo está enfrentado en la línea media, de<br />
modo que cuando se reemplaza el diente, los dos ángulos agudos deben constituir la línea media.<br />
¿Cuál es el mejor medio para trasladar un diente arrancado?<br />
La solución de Hank, que es un cultivo de células con pH balanceado, que puede incluso restaurar la viabilidad<br />
celular del diente aun si éste lleva más de 30 minutos de arrancado. La leche es una alternativa; otra sería que el<br />
paciente, si logra evitar la aspiración, coloque el diente bajo su lengua.<br />
Un paciente se traga por accidente una corona dental mientras come; no tiene para comprar otra y<br />
quiere saber si puede usar la corona ingerida una vez que la excrete.<br />
Sí. Puede esterilizarse y colocarse nuevamente.<br />
Un paciente se queja de una irritación en la lengua después de que perdió una parte pequeña de un<br />
diente tras una caída. La dentina no está expuesta. ¿Qué tratamiento puede ofrecerse en este caso?<br />
Las fracturas de dientes que sólo afectan al esmalte son denominadas fracturas de Ellis de clase I. Para alivio<br />
inmediato, las orillas agudas pueden afi larse con una lima de uñas y el paciente debe acudir a un odontólogo para<br />
reparación cosmética.<br />
¿Cómo pueden diferenciarse las fracturas de Ellis de clase II de las de clase III?<br />
Clase II: Afectan la dentina y el esmalte. La dentina expuesta será de color rosáceo.<br />
Clase III: Afectan la dentina, el esmalte y la pulpa, y por lo general se observa una gota de sangre en el centro<br />
de la dentina rosácea.<br />
¿Por qué no deben usarse analgésicos tópicos en fracturas de Ellis de clases II y III?<br />
Pueden ocurrir irritación grave del tejido o abscesos estériles. El tratamiento incluye aplicación de papel<br />
aluminio, analgésicos y remisión inmediata al odontólogo.<br />
Un paciente se presenta con dolor gingival y mal olor y sabor de boca. Al ser examinado, se detecta<br />
fi ebre y linfadenopatía. La gingiva es de color rojo brillante y las papilas están ulceradas y cubiertas con<br />
una membrana gris. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento?<br />
Se trata de una gingivitis ulcerativa necrotizante aguda, y el tratamiento incluye antibióticos (tetraciclina o<br />
penicilina) y anestésicos tópicos. Una posible complicación de esta enfermedad es la destrucción del hueso alveolar.<br />
¿Cuál es la manifestación bucal más común del SIDA?<br />
Afta orofaríngea. Algunas otras enfermedades orofaríngeas relacionadas con el SIDA son sarcoma de Kaposi,<br />
leucoplasia pilosa y linfoma no Hodgkin.<br />
Una adolescente de 17 años se presenta quejándose de dolor “parecido a toque eléctrico” intermitente<br />
en la mejilla derecha. ¿Cuál es el diagnóstico y cuál el tratamiento?<br />
Estamos ante un tic douloureux. El hallazgo más importante es que el dolor sigue a la distribución del nervio<br />
trigémino. A menudo, el dolor puede reproducirse consistentemente en la zona de estimulación desencadenante<br />
menor. Se indica el empleo de carbamacepina (dosis inicial de 100 mg, que debe aumentarse a 1 200 mg
CABEZA Y CUELLO 321<br />
diarios si es necesario). Se debe consultar a un neurólogo y a un odontólogo para descartar tumores del ángulo<br />
cerebelopontino, MS, carcinoma nasofaríngeo, cefaleas en racimo, polimialgia reumática, artritis temporal y<br />
patología oral.<br />
Un niño de 3 años de edad se presenta con una rinorrea purulenta unilateral. ¿Cuál es el diagnóstico<br />
más probable?<br />
Cuerpo extraño en el orifi cio nasal.<br />
¿Qué posibles complicaciones de las fracturas nasales siempre deben tomarse en cuenta en un<br />
examen físico?<br />
Hematoma séptico y fracturas de la placa cribiforme. Un hematoma séptico aparece como una masa azulosa en<br />
el septo nasal, y si no se drena, pueden ocurrir necrosis aséptica del cartílago séptico y anormalidades sépticas. En<br />
un paciente que presenta una rinorrea clara después de un traumatismo, debe inferirse una fractura de la placa<br />
cribiforme.<br />
¿Qué hallazgos de examen físico harían más probable la epistaxis posterior que la anterior?<br />
1. Imposibilidad de ver el sitio del sangrado y hemorragias nasales anteriores, que suelen originarse en el plexo<br />
de Kiesselbach, un área fácilmente visualizada en el septo nasal.<br />
2. Sangre en ambos lados de la nariz. En una hemorragia nasal posterior, la sangre puede pasar fácilmente al<br />
otro lado debido a la proximidad de la coana.<br />
3. La sangre desciende a la orofaringe.<br />
4. Incapacidad de controlar el sangrado directo.<br />
¿Cuál es el sitio más común de sangrado en hemorragias nasales posteriores?<br />
La rama nasal lateral de la arteria esfenopalatina.<br />
Dos días después de haberse colocado un taponamiento para una hemorragia nasal anterior, un<br />
paciente regresa a la sala de urgencias con fi ebre, náusea, vómito e hipotensión. ¿Qué posible complicación<br />
del taponamiento nasal debe considerarse?<br />
Un síndrome de choque tóxico.<br />
Un niño con infección de senos se presenta con proptosis, un párpado rojo e hinchado y un globo<br />
desplazado inferolateralmente. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Celulitis orbital y abscesos relacionados con sinusitis etmoide.<br />
Un paciente con sinusitis frontal se presenta con un absceso grande en la frente. ¿Cuál es el<br />
diagnóstico?<br />
Tumor de Pott. Es una complicación de la sinusitis frontal que implica la destrucción de la tabla anterior del<br />
cráneo, lo que da lugar a la formación de los abscesos.<br />
Un paciente con aspecto enfermo se presenta con una fi ebre de 39.5ºC, quimosis bilateral, parálisis<br />
del tercer nervio y sinusitis no tratada. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Trombosis de los senos cavernosos. Esta complicación, que pone en riesgo la vida, ocurre de la extensión<br />
directa a través de las venas sin válvulas. La complicación de la sinusitis puede ser local (osteomielitis), orbital<br />
(celulitis) o en el sistema nervioso central (meningitis o absceso cerebral).<br />
¿En qué grupo de edad es más común el absceso retrofaríngeo y por qué?<br />
En el grupo de 6 meses a 3 años de edad. Esto se debe a la regresión de tamaño de los ganglios linfáticos<br />
retrofaríngeos después de los 3 meses.
322 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es el aspecto de los pacientes con absceso retrofaríngeo?<br />
Presentan un aspecto enfermo, febril, con estridor, salivación excesiva y una posición opistotónica. Estos niños<br />
suelen quejarse de difi cultad para tragar que los hace, a veces, rechazar la comida.<br />
¿Qué signo radiográfi co puede usarse para hacer el diagnóstico de un absceso retrofaríngeo?<br />
Un ensanchamiento del espacio retrofaríngeo (el espacio normal es de 3 a 4 mm o de menos de la mitad del ancho<br />
de los cuerpos vertebrales). Puede ocurrir un falso ensanchamiento si los rayos X no se toman durante la inspiración<br />
con el cuello del paciente extendido (ocasionalmente, puede notarse un nivel de aire en el espacio nasofaríngeo).<br />
¿Cuál es el organismo más común que causa un absceso retrofaríngeo?<br />
El estreptococo β-hemolítico.<br />
Un sujeto de 15 años de edad se presenta con fi ebre, trismo, disfagia e hinchazón abajo de la<br />
mandíbula en el cuello lateral. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Absceso parafaríngeo.<br />
¿Cuál es el origen más común de la angina de Ludwig?<br />
El segundo y tercer molares inferiores. Es una hinchazón en la región de los espacios submandibular, sublingual<br />
y submentoniano. Esta hinchazón de tejido suave puede causar desplazamiento de la lengua hacia arriba y la<br />
parte posterior. Los organismos más comunes son estreptococos hemolíticos, estafi lococos y combinaciones de<br />
anaerobios y aerobios.<br />
¿Por qué se prefi ere la aspiración con aguja a la incisión y drenaje para una linfadenitis cervical<br />
aguda fl uctuante?<br />
El desarrollo de un tracto con fístula es posible si el paciente tiene micobacterias atípicas o fi ebre de rasguño de<br />
gato en lugar de una linfadenitis bacteriana.<br />
Una adolescente de 16 años se presenta con dolor sordo en el oído derecho y la mandíbula, y una<br />
sensación quemante en la raíz de la boca, que empeora por la mañana. También escucha un leve sonido<br />
“explosivo” cuando abre y cierra la boca. El examen revela sensibilidad de la cápsula articular. ¿Cuál es el<br />
diagnóstico y el tratamiento?<br />
Se trata del síndrome de TMJ. Debe aplicarse fi sioterapia, analgesia, dieta suave, relajantes musculares y terapia<br />
oclusiva. Aplíquense también compresas húmedas y calientes de cuatro a cinco veces al día por 15 minutos,<br />
durante siete a diez días.<br />
Un adolescente diabético de 14 años de edad se presenta con dolor, comezón y descarga del oído<br />
derecho. La membrana timpánica está intacta. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Otitis externa. Trátese mediante la succión del oído y la aplicación durante una semana de solución ótica de<br />
antibióticos y esteroides. La condición del oído puede mejorar con la administración de antibióticos. En un<br />
paciente diabético debe sospecharse otitis externa maligna.<br />
Un paciente se presenta con dolor en el oído y ampollas llenas de líquido en la membrana timpánica.<br />
¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Miringitis bulosa, normalmente causada por micoplasma o virus. Trátese con eritromicina.<br />
Un paciente se presenta con una aurícula hinchada, sensible y enrojecida. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Pericondritis causada por Pseudomonas.
¿Cuál es la causa más frecuente de la pérdida de audición?<br />
Impacto de cerumen.<br />
CABEZA Y CUELLO 323<br />
¿Cuál sería el hallazgo físico en la pérdida de audición sensorial unilateral?<br />
El paciente lateralizará y tendrá una conducción aérea mayor que la conducción ósea (es decir, la prueba normal<br />
de Rinne), lo que indica que no hay pérdida conductiva. La prueba de Weber lateralizará al oído normal. La<br />
causa más común de esto es la neuritis vírica.<br />
Si un paciente tiene pérdida de audición sensorial bilateral, ¿qué causas deben sospecharse?<br />
Ruido u ototóxicos, como ciertos antibióticos, diuréticos del asa o antineoplásicos.<br />
¿Cuál es la neuropatía más común relacionada con neuroma acústico?<br />
Debido a la participación del núcleo trigémino, puede perderse el refl ejo córneo.<br />
Menciónense algunas causas de perforación de la membrana timpánica.<br />
Lesiones por golpe (agua o aire), cuerpos extraños en el oído (sobre todo cotonetes), rayos y truenos, otitis<br />
media, fracturas óseas temporales relacionadas.<br />
¿Cuál es el microorganismo más común que causa otitis media aguda pediátrica?<br />
Streptococcus pneumoniae, seguido por Haemophilus infl uenzae y Moraxella catarrhalis.<br />
¿Qué es un absceso de Bezold?<br />
Una complicación de mastoiditis aguda en la que la infección se expande por los tejidos suaves debajo del oído y<br />
el músculo esternocleidomastoideo.<br />
¿Cuál es la causa más común de la sialoadenitis?<br />
Las paperas.<br />
Un paciente se presenta con trismo y fi ebre y una glándula parótida eritematosa sensible. Se observa<br />
pus en el conducto de Stensen. ¿Qué condiciones pueden predisponer a una persona a presentar parotitis<br />
bacteriana?<br />
Cualquier situación que reduzca el fl ujo salival: irradiación, fenotiacina, antihistaminas, inhibidores<br />
parasimpáticos, deshidratación o debilitamiento. Hasta 30% de los casos son posquirúrgicos.<br />
¿En qué glándula salival es más probable que ocurran litos?<br />
El 80% de los casos ocurren en las submandibulares. La menos probable es la glándula sublingual.<br />
¿Qué indican los gruñidos en comparación con estridor inspiratorio?<br />
Los gruñidos son específi cos de una enfermedad del tracto respiratorio inferior, como neumonía, asma o<br />
bronquiolitis. El estridor se localiza en una obstrucción respiratoria en o arriba de la laringe.<br />
¿Cuál es la causa más común de la epiglotitis?<br />
Haemophilus infl uenzae (sin embargo, de acuerdo con literatura reciente sobre el tema, la incidencia por esta<br />
causa ha caído de manera consistente y los estreptococos se están convirtiendo en el patógeno más común desde<br />
la aparición de la vacuna Hib).
324 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Se sospecha un cuerpo extraño en la vía aérea inferior. ¿Qué mostrará la película simple?<br />
Las placas simples muestran aire atrapado en el lado afectado. Las vistas de inspiración y espiración demuestran<br />
alejamiento mediastinal del lado afectado.<br />
Un paciente se presenta con comezón y lagrimeo en el ojo derecho. Al ser examinado, se encuentran<br />
grandes papilas en adoquín bajo el párpado superior. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Conjuntivitis alérgica.<br />
Se ve a un paciente con lesiones herpéticas en la punta de la nariz. ¿Por qué se tiene este problema?<br />
La punta de la nariz y la córnea son enervadas por el nervio nasociliar. Por tanto, la córnea también puede verse<br />
afectada.<br />
Un paciente se presenta con infl amación de la conjuntiva y de los bordes del párpado. El examen con<br />
lámpara de hendidura revela un aspecto “grasoso” de los márgenes del párpado con escamado, sobre todo<br />
alrededor de la base de las pestañas. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Blefaritis, a menudo causada por infección estafi locócica de las glándulas sebáceas y de la piel cerca de<br />
los folículos de las pestañas. El tratamiento consiste en lavado con champú de bebé y, en consulta con un<br />
oftalmólogo, gotas de sulfacetamida y esteroides.<br />
Un paciente se presenta con una vesícula pustular en el margen del párpado. ¿Cuál es el diagnóstico y<br />
el tratamiento?<br />
Horzuelos, una infl amación aguda de la glándula meibomiana, más común en el párpado superior. Se trata con<br />
antibióticos tópicos y compresas calientes. Tal vez sea necesario un drenaje quirúrgico.<br />
Un paciente se presenta con un nódulo crónico no sensible ni infl amado en el párpado superior. ¿Cuál<br />
es el diagnóstico?<br />
Chalazión. Trátese con curetaje quirúrgico.<br />
Un paciente se presenta con la sensación de un cuerpo extraño en el ojo. La lámpara de hendidura<br />
revela una fi gura dendrítica que tiene un patrón de árbol de Navidad. ¿Cuál es el tratamiento apropiado?<br />
En las queratitis por herpes simple se indican agentes antivíricos y ciclopléjicos. ¡Los esteroides llevarían al<br />
desastre!<br />
¿Cuáles son las complicaciones de un hifema?<br />
Son cuatro:<br />
Resangrado secundario, que suele ocurrir entre el segundo y el quinto día después de la lesión, porque éste es el<br />
tiempo de la retracción del coágulo. Los resangrados suelen ser peores que la hemorragia inicial.<br />
Presión intraocular alta como efecto secundario, que puede llevar a glaucoma agudo, glaucoma tardío crónico y<br />
atrofi a óptica.<br />
Manchado de la córnea debido a depósitos de hemosiderina.<br />
Sinequia que interfi ere en la función del iris.<br />
¿Por qué los pacientes con anemia de células falciformes e hifema requieren consideración especial<br />
cuando se presentan con problemas oftalmológicos?<br />
Porque puede presentarse una presión intraocular alta si hay células falciformes en la red trabecular, lo que<br />
evita que el humor acuoso deje la cámara anterior. Deben evitarse medicamentos como los hiperosmóticos y el<br />
Diamox, que aumentan la probabilidad de la formación falciforme.
CABEZA Y CUELLO 325<br />
Un paciente se presenta con antecedentes de traumatismo en la órbita, con dolor ocular sordo,<br />
agudeza visual disminuida y fotofobia. El examen revela una pupila constreñida y rubor ciliar. ¿Qué se<br />
encontrará en el examen con lámpara de hendidura?<br />
Resplandor y células en la cámara anterior, sin iritis traumática.<br />
¿Cuáles son las causas de un lente subluxado o dislocado?<br />
Traumatismo, síndrome de Marfan, homocistinuria y síndrome de Weill-Marchesani.<br />
Fisiológicamente, ¿qué causa los resplandores?<br />
El resplandor es originado por proteínas infl amatorias que, al ser examinadas con la lámpara de hendidura,<br />
causan los fenómenos de “polvo en las luces del proyector de cine” o “niebla en los faros”.<br />
¿Cuándo un ojo no debe estar dilatado?<br />
Con glaucoma conocido de ángulo estrecho y con lentes intraoculares en el iris.<br />
¿Por qué no deben prescribirse anestésicos oftalmológicos tópicos?<br />
Porque los anestésicos inhiben la curación y, debido a la falta de sensación, reducen la capacidad del paciente<br />
para proteger su ojo.<br />
¿Cuál es el organismo más común en lentes de contacto relacionado con úlceras de córnea?<br />
Pseudomonas.<br />
¿Cómo puede eliminarse la “cola loca” (cianoacrilato) si un paciente tiene pegados sus párpados con<br />
ella?<br />
Con irrigación copiosa inmediata y luego aceite mineral. No se aceptan acetona ni etanol en los ojos. La<br />
separación quirúrgica debe hacerse con cuidado extremo para evitar lacerar los párpados o el globo ocular.<br />
A menudo, el paciente tendrá una abrasión corneal, que debe tratarse de la manera acostumbrada.<br />
Una adolescente inquieta de 15 años se presenta con una visión borrosa que empeora cuando mira<br />
un objeto a lo lejos. Al examinarse, los ojos convergen, las pupilas se contraen y la acomodación está al<br />
máximo. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Espasmo de acomodamiento. Debe tratarse la ansiedad. Un ciclopléjico de acción corta puede detener el<br />
ciclo.<br />
¿Cuál prueba puede utilizar un médico para determinar si la ceguera tiene un origen histérico?<br />
Puede usarse un tambor optocinético. Si ocurren movimientos oculares de un lado a otro, el paciente está<br />
observando las franjas. También pueden usarse prismas.<br />
Un paciente se presenta con un dolor traumático detrás del ojo izquierdo, un defecto aferente en la<br />
pupila izquierda, pérdida visual central y un disco izquierdo hinchado. ¿Cuál es el diagnóstico y cuáles<br />
son las causas probables?<br />
Es una neuritis óptica. Puede ser idiopática o estar relacionada con esclerosis múltiple, enfermedad de Lyme,<br />
neurosífi lis, lupus, sarcoide, alcoholismo, toxinas o abuso de drogas.<br />
La córnea de un paciente fl uorece antes de la instilación de fl uoresceína. ¿Qué debe considerarse?<br />
Infección por Pseudomonas.
326 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿En qué grupo de edad es más común el absceso retrofaríngeo?<br />
En niños menores de 4 años de edad. Los síntomas pueden incluir difi cultad para respirar, fi ebre, nódulos<br />
cervicales alargados, difi cultad para tragar y cuello rígido. El examen puede revelar una masa o infl amación en el<br />
área faríngea posterior.<br />
¿En qué grupo de edad son más comunes los abscesos peritonsilares?<br />
En adolescentes y adultos jóvenes. Los síntomas pueden incluir dolor en el oído, trismo, salivación excesiva y<br />
alteración de la voz.<br />
¿Cuál es la infección ocular más común que amenaza la vista de los pacientes con SIDA?<br />
La retinitis por citomegalovirus (CMV) ocurre en el 15 al 40% de los pacientes con SIDA.<br />
¿Cuáles son las manifestaciones oculares de la enfermedad de Lyme?<br />
Uveítis, queratitis y neuritis óptica.<br />
¿Qué organismo provoca la “ceguera del río”, una causa importante de ceguera en el mundo,<br />
caracterizada por uveítis, cambios coriorretinianos y atrofi a óptica?<br />
La microfi laria del Onchocerca volvulus. La enfermedad también es conocida como oncocercosis.<br />
¿Cuáles son los dos principales factores de riesgo de la candidiasis ocular?<br />
Los catéteres venosos permanentes y el abuso de drogas intravenosas.<br />
¿Cuáles son las manifestaciones oculares de la rubeola congénita?<br />
Retinitis con pigmentación retinal fi na o polvosa (más común), cataratas, glaucoma (10%), microftalmos (10%),<br />
edema corneal y atrofi a del iris.<br />
¿Cuál es la terapia más efectiva para la queratitis corneal epitelial por herpes simple: antivíricos<br />
tópicos o antivíricos sépticos?<br />
Antivíricos tópicos.<br />
Se ha demostrado que el aciclovir oral es más efectivo en el tratamiento de qué enfermedad:<br />
¿queratitis recurrente por herpes simple o herpes zoster oftálmico?<br />
Herpes zoster oftálmico.<br />
¿En cuánto aumenta el riesgo de queratitis infecciosa con el uso día y noche de lentes de contacto en<br />
comparación con los que sólo se usan de día?<br />
Casi se multiplica por 10.<br />
¿Qué tipo de conjuntivitis es causada por adenovirus?<br />
Conjuntivitis folicular aguda.<br />
No.<br />
¿Los antivíricos tópicos son efectivos en el tratamiento de la queratoconjuntivitis adenovírica?
CABEZA Y CUELLO 327<br />
¿Cuánto tiempo después del inicio de los síntomas en el segundo ojo los pacientes con queratoconjuntivitis<br />
epidémica adenovírica se deshacen del virus infeccioso?<br />
Dos semanas.<br />
¿Cuáles son los signos oculares de la enfermedad del rasguño de gato?<br />
Conjuntivitis folicular con nódulos granulomatosos en la conjuntiva palpebral, nódulos linfáticos preauriculares<br />
o submandibulares hinchados.<br />
¿Cómo se transmite la conjuntivitis con participación de clamidia?<br />
Por contacto sexual.<br />
¿Cuál es la causa más común de la oftalmía neonatal en Estados Unidos?<br />
Chlamydia trachomatis.<br />
¿Qué diagnóstico es más probable en un recién nacido que desarrolla conjuntivitis “hiperaguda” con<br />
descarga mucopurulenta copiosa?<br />
Neisseria gonorrhoeae.<br />
Se encuentra que un paciente con conjuntivitis folicular crónica tiene varias pápulas suaves<br />
centralmente umbilicadas en las pestañas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?<br />
Molusco contagioso.<br />
¿Es probable que una úlcera corneal no tratada provocada por Pseudomonas aeruginosa progrese<br />
tras un perforación corneal?<br />
Sí.<br />
¿Qué afectación retiniana puede relacionarse con mononucleosis infecciosa (virus de Epstein-Barr)?<br />
Edema macular, hemorragias retinianas, coriorretinitis, retinitis externa por punción, coriorretinitis multifocal y<br />
panuveítis.<br />
¿Cuál es la causa más común de la endoftalmitis bacteriana endógena?<br />
Bacillus cereus.<br />
¿Cuáles son los dos microorganismos que tienen más probabilidades de causar endoftalmitis<br />
bacteriana endógena en un huésped que no está predispuesto de otra manera a la infección?<br />
Neisseria meningitidis y Haemophilus infl uenzae.<br />
¿Para qué infección ocular es la natamicina tópica el tratamiento de elección?<br />
Para la queratitis micótica.<br />
¿Cuál es la condición asociada de manera más frecuente con la celulitis orbital?<br />
La sinusitis.<br />
¿Se presenta la aspergilosis orbital en pacientes inmunocompetentes?<br />
Sí; pero es más común en pacientes inmunodeprimidos.
328 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es la causa vírica más común de la queratoconjuntivitis neonatal?<br />
El herpes simple.<br />
¿A qué edad se suele presentar la endoftalmitis crónica por toxocariasis?<br />
Entre los 2 y los 9 años.<br />
¿Cuán común es el estrabismo en los primeros meses de vida?<br />
El estrabismo ocurre en casi una tercera parte de los niños durante los primeros seis meses de vida.<br />
¿Qué causa la apariencia de seudoesotropía?<br />
Un puente nasal ancho o pliegues epicánticos prominentes, o ambos.<br />
¿Cómo puede diferenciarse la seudoesotropía de la esotropía verdadera?<br />
Empleando el refl ejo de la córnea a la luz o la prueba de cobertura alterna, cuando sea posible.<br />
¿Qué puede documentarse a menudo en padres de hijos con esotropía infantil?<br />
Visión binocular reducida. Se ha sugerido que es un efecto inferior al umbral producido por el gen o los genes<br />
que causan este trastorno.<br />
Descríbanse las características de la exotropía intermitente.<br />
La exotropía intermitente es un estrabismo divergente que puede ser latente o manifi esto. La etapa trópica puede<br />
verse cuando el paciente está cansado o enfermo o si la fusión se interrumpe, como cuando se cubre un ojo.<br />
¿Cuál es el curso natural de la exotropía intermitente?<br />
El curso a largo plazo de la exotropía intermitente es desconocido, porque la mayoría de los pacientes ante el<br />
trastorno generalmente toman tratamiento en algún momento. Casi todas las autoridades médicas creen que, si se<br />
deja sin tratar, el trastorno empeorará.
CLAVES PSICOSOCIALES<br />
¿En quiénes es más probable la violencia: entre familiares o entre los que no lo son?<br />
Entre familiares. En Estados Unidos, del 20 al 50% de las muertes son cometidas por familiares de las víctimas,<br />
y el abuso marital es hasta de 16%.<br />
¿En qué porcentaje de casos de abuso sexual infantil el abusador es conocido del niño?<br />
En el 90%.<br />
¿En qué porcentaje de casos de abuso infantil también se abusa de la madre?<br />
En el 50%.<br />
¿Cuáles son las edades más comunes para el abuso físico del niño?<br />
Dos terceras partes de los niños abusados físicamente tienen menos de 3 años de edad y una tercera parte es<br />
menor de 6 meses.<br />
Además de una evaluación del abuso infantil, ¿qué estudios de laboratorio deben hacerse en el niño<br />
con moretones múltiples?<br />
CBC con diferencial, cuenta de plaquetas, PT y UA.<br />
De acuerdo con lo que se sabe, ¿cuál es la frecuencia de la violación?<br />
El informe de los crímenes cometidos en 1987 en Estados Unidos estableció que por lo menos una de cada ocho<br />
mujeres había sido violada, y se estima que sólo el 25% de las violaciones es reportado.<br />
¿Cuáles son las pistas clínicas de la violencia doméstica?<br />
Cualquier evidencia de lesión durante el embarazo o falta de cuidado prenatal. Además, deben buscarse lesiones<br />
presentes después de un retraso signifi cativo o en varios estados de curación (sobre todo en cabeza, cuello,<br />
mamas, abdomen o en áreas que sugieran una postura defensiva, como moretones en el antebrazo). Las quejas<br />
vagas o las lesiones poco usuales, como mordidas, rasguños, quemaduras o marcas de sogas, además de los<br />
intentos de suicidio y las violaciones, o ambos, deben despertar sospechas.<br />
Menciónense algunas sustancias que pueden reproducir la ansiedad generalizada cuando se ingieren.<br />
Nicotina, cafeína, anfetaminas, cocaína y anticolinérgicos. El retiro del alcohol y de sedantes también puede<br />
inducir este trastorno.<br />
¿Cuáles son las ocho causas médicas comunes de ansiedad o de ataques de ansiedad?<br />
1. Retiro del alcohol.<br />
2. Tirotoxicosis.<br />
3. Cafeína.<br />
4. Accidente cerebrovascular.<br />
5. Urgencias cardiopulmonares.<br />
6. Hipoglucemia.<br />
¿Cuál es la causa más común de referencia a un psiquiatra infantil?<br />
329<br />
7. Epilepsia psicosensorial o<br />
psicomotora, o ambas.<br />
8. Feocromocitoma.<br />
El trastorno del défi cit de atención con hiperactividad (ADHD). El ADHD es el causante de que 30 a 50% de los<br />
pacientes infantiles externos sean referidos a psiquiatría.
330 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué otros trastornos está en alto riesgo de sufrir el hermano de una niña con ADHD?<br />
Trastornos de conducta, estado de ánimo y antisociales, abuso de sustancias y, por supuesto, ADHD. Los<br />
parientes de niñas con ADHD tienen mayor riesgo de padecer esos trastornos que los parientes de niños con ese<br />
mismo problema.<br />
¿Qué efecto tiene el ADHD en el sueño?<br />
El ADHD causa sueño sin descanso y reduce el tiempo entre el inicio del sueño y el sueño REM real (latencia<br />
del REM).<br />
¿Cuáles son los efectos secundarios del metilfenidato?<br />
El metilfenidato es un psicoestimulante que se emplea para tratar el ADHD, y sus efectos secundarios incluyen<br />
depresión, cefalea, hipertensión, insomnio y dolor abdominal.<br />
¿Qué anormalidades cromosómicas suelen tener los pacientes autistas?<br />
El 8% de ellos tienen un síndrome de X frágil.<br />
El 50%.<br />
¿Qué porcentaje de autistas son mudos?<br />
¿Qué trastorno tiene un inicio más temprano: el bipolar o el unipolar?<br />
El inicio del trastorno bipolar suele darse entre los 20 y los 30 años de edad; el inicio del unipolar ocurre entre<br />
los 35 y los 50.<br />
Diferénciese entre bipolar I, bipolar II e hipomanía.<br />
Bipolar I: manía y depresión grave.<br />
Bipolar II: hipomanía y depresión grave.<br />
Hipomanía: manía sin incapacidad grave y características psicóticas.<br />
La mayoría de los pacientes con trastornos afectivos, ¿son bipolares o unipolares?<br />
Unipolares (80%).<br />
¿Qué es más probable que sean las mujeres con trastornos afectivos: bipolares o unipolares?<br />
Unipolares (70 a 80%).<br />
¿Cuál es el primer episodio más frecuente del trastorno bipolar: manía o depresión?<br />
La manía. La depresión rara vez es el primer síntoma. En realidad, sólo entre el 5 y el 10% de los pacientes que<br />
desarrollan depresión primero tienen episodios maniacos, y un tercio de los pacientes maniacos nunca tienen un<br />
episodio depresivo.<br />
¿Qué enfermedades mentales están en mayor riesgo de padecer los parientes en primer grado de los<br />
pacientes bipolares?<br />
Trastornos unipolares y alcoholismo.<br />
Además de la manía clásica, ¿en qué otras condiciones puede usarse el litio?<br />
Bulimia, anorexia nerviosa, alcoholismo en pacientes con trastornos del estado de ánimo, leucocitosis en<br />
enfermos con medicación antineoplásica, cefaleas en racimo y migraña.
CLAVES PSICOSOCIALES 331<br />
El temblor postural es un importante efecto secundario del litio. ¿Cómo se controla?<br />
Reduciendo al máximo la dosis durante los días laborales y administrando pequeñas dosis de bloqueadores β.<br />
A la gente físicamente activa y que está tomando litio, ¿debe aumentársele o reducírsele la dosis?<br />
Aumentársele. El litio, una sal, es excretado más que el sodio durante la sudación.<br />
Falso o verdadero: Se espera que un paciente que empieza a tomar litio suba de peso.<br />
Verdadero. Todos los medicamentos psicotrópicos generan aumento de peso; de allí la utilidad del litio en el<br />
tratamiento de la anorexia nerviosa.<br />
¿Cuál es la posible complicación de un maniacodepresivo que en realidad es tratado por insufi ciencia<br />
cardiaca congestiva?<br />
Toxicidad del litio. Una dieta baja en sal y los diuréticos para pérdida de peso, o ambos, pueden causar retención<br />
y toxicidad del litio.<br />
¿En qué nivel empieza la toxicidad del litio?<br />
A los 14 mg/L. Arriba de este nivel pueden ocurrir náuseas, vómito, rigidez, temblor, ataxia, ataques, delirio,<br />
coma y muerte.<br />
¿Por qué puede experimentar poliuria un paciente que toma litio?<br />
La ingestión de litio a largo plazo puede causar diabetes nefrogénica.<br />
¿Cuál es el síntoma clínico más común de un paciente con trastorno de personalidad límite<br />
(borderline)?<br />
Aburrimiento crónico. Otros síntomas incluyen cambios de estado de ánimo graves, relaciones volátiles, enojo<br />
continuo e incontrolable, e impulsividad.<br />
Un paciente se presenta al consultorio con la glándula paratiroides infl amada y erosión del esmalte de<br />
los dedos. ¿Qué padecimiento esperaría encontrar en este paciente?<br />
Lo más probable es que el paciente descrito tenga bulimia; la amilasa sérica elevada y la hipopotasiemia están<br />
relacionadas con ella.<br />
Enliste los hallazgos de laboratorio comunes a los trastornos de la alimentación.<br />
Hiponatriemia, hipopotasiemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, anemia, hipoglucemia, cetoacidosis por hambre,<br />
tolerancia anormal a la glucosa, hipotiroidismo debido a niveles bajos de T3, cortisol persistentemente alto<br />
debido al hambre, FSH bajo, LH y estrógenos y hormona de crecimiento elevados.<br />
¿Cuáles son los criterios A a D del trastorno catatónico?<br />
A: manifestaciones de cualquiera de las siguientes condiciones: ecolalia, ecopraxia, actividad motora excesiva<br />
sin propósito, inmovilidad motora, negativismo extremo, resistencia a instrucción o movimiento externo, o<br />
movimientos involuntarios peculiares, como posturas o gesticulaciones extrañas.<br />
B: evidencia de los antecedentes, del examen y de los hallazgos de laboratorio de que la catatonia es resultado<br />
de una condición médica.<br />
C: las acciones del criterio A no se atribuyen a otra condición mental.<br />
D: las acciones del criterio A no ocurren sólo en un brote de delirio.<br />
¿Cuál es la causa más común de catatonia?<br />
El trastorno afectivo.
332 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es la prevalencia de los trastornos de la conducta?<br />
El 10%. Es mucho más común en el niño y es familiar.<br />
¿Qué trastorno de adulto es más probable que desarrollen los niños con trastornos de la conducta?<br />
Casi el 40% tendrá alguna patología como adultos. El trastorno más común es el trastorno de personalidad<br />
antisocial.<br />
¿Qué es el trastorno de conversión?<br />
Es un confl icto psicológico interno que se manifi esta con síntomas somáticos y que afectan a la función motora o<br />
sensorial voluntaria. Estos síntomas incluyen debilidad, desequilibrio, disfagia y cambios en la visión, audición<br />
o sensación. Estos síntomas no se fi ngen ni se producen intencionalmente; tampoco los explican por completo las<br />
condiciones médicas.<br />
¿En qué tipo de pacientes es más probable que ocurra el delirio?<br />
En quienes tienen varias condiciones médicas, como función renal disminuida, cuenta elevada de WBC,<br />
anticolinérgicos, propranolol, escopolamina o uso del medicamento fl urazepam.<br />
Descríbase el delirio.<br />
Es un “nublamiento de la conciencia” que da como resultado desorientación, disminución del estado de<br />
alerta y función cognitiva disminuida. Es común que se observe un inicio agudo, alucinosis visual y actividad<br />
psicomotora fl uctuante. Todos los síntomas son variables y pueden cambiar en horas.<br />
Comparando a las personas con delirio y con demencia, ¿quiénes tienen más probabilidades de morir<br />
o de recuperarse al mes después del inicio del trastorno?<br />
Es de 15 a 30% más probable que las personas con delirio mueran al mes después del inicio del trastorno y es<br />
más probable que se recuperen de su padecimiento que los pacientes con demencia. El delirio es reversible.<br />
Menciónense algunos de los medicamentos que se venden sin receta y que pueden producir delirio o<br />
psicosis aguda.<br />
Salicilatos, antihistaminas, anticolinérgicos, alcoholes, feniciclidina, LSD, mescalina, cocaína y anfetaminas.<br />
¿Cuáles son algunas de las causas médicas de la depresión?<br />
Accidente cerebrovascular, síndromes virales, corticoesteroides, enfermedad de Cushing, medicamentación<br />
antihipertensiva, SLE, esclerosis múltiple y demencias subcorticales (enfermedad de Huntington, mal de<br />
Parkinson y encefalopatía HIV).<br />
Menciónense algunos síntomas de la depresión mayor.<br />
IN SAD CAGES:<br />
Interés<br />
Sueño<br />
Apetito<br />
Estado de ánimo deprimido<br />
Concentración<br />
Actividad<br />
Culpa (guilt)<br />
Energía<br />
Suicidio
Menciónense algunos síntomas vegetativos de la depresión mayor.<br />
CLAVES PSICOSOCIALES 333<br />
Pérdida de apetito, falta de concentración, fatiga crónica, agitación, impaciencia, incapacidad para dormir<br />
y pérdida de peso.<br />
¿Qué es la distimia?<br />
La distimia es un trastorno crónico que dura más de dos años. Los síntomas graves de depresión, como ilusiones<br />
y alucinaciones, están ausentes. Los pacientes con distimia tienen algunos días buenos, reaccionan a su entorno y<br />
no tienen signos vegetativos. El 10% de ellos desarrollan una depresión mayor.<br />
¿Qué es el signo omega?<br />
Una frente fruncida fi ja relacionada con la melancolía.<br />
¿Tras el retiro de qué medicamento pueden presentarse sueños profundos y frecuentes?<br />
De antidepresivos. Otros efectos secundarios del retiro son ansiedad, acatisia, bradicinesia, manía y malestar.<br />
¿Qué es una reacción distónica?<br />
Es un efecto secundario muy común de los neurolépticos. Se ven espasmos musculares de lengua, rostro, cuello<br />
y espalda. También pueden ocurrir laringoespasmos graves y espasmos musculares extraoculares. Los pacientes<br />
se muerden la lengua, por lo que pueden tener problemas de vía aérea debido a incapacidad para abrir la boca,<br />
edema en la lengua o hemorragia.<br />
¿Cómo se trata una reacción distónica?<br />
Difenhidramina (Benadyl) de 25 a 50 mg IM o IV o benzotropina (Cogentin) de 1 a 2 mg IV o PO. Recuérdese<br />
que las distonías pueden recurrir agudamente.<br />
¿Cuáles son las cinco etapas de Kübler-Ross?<br />
1. Negación.<br />
2. Enojo.<br />
3. Regateo.<br />
4. Depresión.<br />
5. Aceptación.<br />
Los pacientes pueden tener todos o algunos de los síntomas de este estado.<br />
Defínanse los síntomas de las siguientes dispraxias: ideomotora, cinestésica y construccional.<br />
Ideomotora: el paciente es incapaz de realizar tareas motoras simples a pesar de una fuerza adecuada de<br />
comprensión, motora y sensorial.<br />
Cinestésica: el paciente es incapaz de colocar sus extremidades a voluntad, a pesar de una fuerza adecuada de<br />
comprensión, motora y sensorial.<br />
Construccional: el paciente no puede copiar formas simples, a pesar de una fuerza adecuada de comprensión,<br />
motora y sensorial.<br />
Relaciónese la enfermedad con el patrón EEG apropiado.<br />
1. Esclerosis múltiple. a) Picos difusos o focales y ondas lentas. Puede ser unilateral o bilateral. El<br />
2. Epilepsia compleja parcial. 50% muestra formas de ondas difusas, entrecortadas.<br />
3. Epilepsia generalizada. b) Progreso lento a ritmos de bajo voltaje.<br />
4. Accidente cerebrovascular. c) Ondas de pico lentas en la fase clónica, inicio rítmico rápido con una<br />
5. Corea de Huntington. frecuencia y una amplitud que se incrementa.<br />
d) El 50% de los pacientes tiene un calentamiento focal o generalizado.
334 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Respuestas: 1) d, 2) a, 3) c, 4) e y 5) b.<br />
e) Aumento local no específi co en actividad lenta y disminución en<br />
actividad rápida. Una reducción o pérdida completa de los ritmos de<br />
fondo.<br />
Usted es un M-4 brillante, efi ciente y responsable, que trabaja diariamente bajo la guía del mismo<br />
asistente. Un día el asistente considera que usted es el estudiante más brillante con el que se ha cruzado y<br />
quiere escribirle una carta personal de introducción a su mejor amigo, director del hospital Johns Hopkins.<br />
Al día siguiente decide que usted es un inútil y que debe considerar un trabajo en ingeniería de custodios.<br />
¿Qué mecanismo de defensa del ego es probable que esté mostrando?<br />
Una división del ego. Esto se relaciona con trastornos de personalidad límite. El paciente ve todo bueno o todo<br />
malo en los individuos con los que entra en contacto.<br />
El mismo asistente lo observa en la sala de rayos X sin protección de plomo. Luego va a los controles<br />
amenazando con encender la máquina de rayos X y dejarlo allí hasta que se termine su turno. En cambio,<br />
rápidamente la apaga después de dos segundos y abre la puerta. ¿Ahora qué mecanismo del ego está<br />
mostrando?<br />
El de hacer y deshacer. El paciente actúa y contraataca con deseos inconscientes que no son aceptables para su<br />
yo consciente. Al contrarrestar la acción original, el paciente percibe como si hubiera salvado la situación. Esto<br />
está relacionado con trastornos obsesivos compulsivos.<br />
¿Cuál es la más familiar de todas las enfermedades psiquiátricas?<br />
La enuresis idiopática. Si un padre tuvo enuresis, hay un 44% de posibilidades de que el niño la tendrá. Si ambos<br />
padres tuvieron enuresis, entonces la probabilidad aumenta al 77%.<br />
¿A qué edad la mayoría de los niños deja de mojar la cama?<br />
A los 4 años. Si se moja la cama después de esta edad, se considera enuresis.<br />
¿Qué porcentaje de niños mayores de 4 años aún tienen enuresis nocturna?<br />
El 30%. El 10% de los niños mayores de 6 años de edad aún mojan la cama.<br />
¿Cuál es el tratamiento médico para la enuresis idiopática?<br />
Gotas nasales de desmopresina o imipramina. Casi todos los casos se resuelven espontáneamente.<br />
¿Qué es un delirio compartido?<br />
Un trastorno psicótico inducido. Una persona que tiene una relación cercana con un paciente empieza a tener las<br />
mismas alucinaciones que éste.<br />
¿Cómo debe tratarse a un varón de 12 años de edad que resopla y grita obscenidades de manera<br />
incontrolable?<br />
Los neurolépticos son muy buenos para controlar el síndrome de Gilles de la Tourette. Este síndrome se<br />
desarrolla en niños con crispaciones faciales, movimientos incontrolables de brazos y tics, pero empeora en la<br />
adolescencia.<br />
Un varón de 16 años de edad se presenta quejándose de dolor pleurítico, palpitaciones, disnea, mareo<br />
y hormigueo en brazos y piernas. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Síndrome de hiperventilación. A menudo se relaciona con ansiedad. El hormigueo se debe a la reducción del<br />
carbonato en la sangre.
CLAVES PSICOSOCIALES 335<br />
Un amigo de un varón de 17 años de edad, preocupado, lo lleva al consultorio. Al parecer, el paciente<br />
duerme en exceso, ha estado comiendo como si no hubiera mañana y entabla peleas de bar cada vez que<br />
sale. También ha estado hipersexual, persiguiendo a cualquier mujer a 10 km a la redonda. ¿Cuál es el<br />
diagnóstico?<br />
No es la descripción de todos los estudiantes universitarios, aunque las similitudes son sorprendentes. Se trata del<br />
síndrome de Kleine-Levin. Puede tratarse con estimulantes.<br />
¿A qué neurotransmisor afectan los alucinógenos?<br />
A la serotonina.<br />
En las alucinaciones olfatorias, ¿aún está intacta la sensación olfatoria?<br />
Sí. Los pacientes siguen respondiendo a olores normales. Las alucinaciones de malos olores se superponen a los<br />
olores normales.<br />
Las alucinaciones olfatorias, ¿con qué lesiones están relacionadas y en qué áreas del cerebro?<br />
Con la lesión peritentorial en las superfi cies inferior y medial del lóbulo temporal.<br />
¿De qué es más probable que sufra un paciente antes saludable que se excita de pronto e<br />
intensamente, atraviesa por una manía delirante y desarrolla características catatónicas y una fi ebre<br />
elevada?<br />
Catatonia letal. Estos pacientes, si no son tratados, tienen una tasa de mortalidad de 50%. El tratamiento es<br />
con ECT.<br />
Un varón de 17 años llega somnoliento, con signos vitales de P: 130, R: 26, BP: 170/80 y T: 40ºC.<br />
Se nota rigidez muscular difusa y torcimiento y agitación muscular focal intermitente, que dura de uno a<br />
dos segundos. Mientras es examinado, la enfermera regresa del área de espera con noticias de la familia<br />
del paciente de que éste ha tenido una declinación progresiva del estado mental dos días después de haber<br />
visto a su psiquiatra. El paciente ha tenido antecedentes de “psicosis” durante casi un año. ¿Qué proceso<br />
debe incluirse en su diagnóstico diferencial en este momento?<br />
Un síndrome maligno neuroléptico.<br />
¿Qué resultados de laboratorio se esperaría que estén elevados en este paciente?<br />
El CPK suele elevarse y correlacionarse con un riesgo creciente de fatalidad debida a mioglobinuria. La<br />
fosfatasa alcalina sérica y las aminotransferasas séricas están altas. El tratamiento para NMS es con agentes<br />
dopaminérgicos, relajantes musculares, descontinuación de los neurolépticos y terapia de soporte. La mortalidad<br />
es de 20%.<br />
¿Cómo se diferencia la catatonia letal del síndrome neuroléptico maligno (NMS)?<br />
Son diferenciados para el momento de la hipertermia. En la catatonia letal, la hipertermia grave ocurre durante la<br />
fase de excitación, antes del desarrollo de las características catatónicas. En el síndrome maligno neuroléptico,<br />
la hipertermia se desarrolla más adelante, con el inicio del estupor.<br />
¿Cuál es la diferencia entre los efectos de los neurolépticos de baja y de alta potencia?<br />
Los neurolépticos de baja potencia tienen efectos sedantes, hipotensos posturales y anticolinérgicos<br />
mayores. Los neurolépticos de potencia elevada tienen mayores efectos secundarios extrapiramidales.<br />
Los medicamentos neurolépticos son de tres tipos: de baja, media y alta potencia. ¿Pueden<br />
mencionarse algunos de estos medicamentos y sus categorías?<br />
Potencia baja: clorpromacina.
336 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Potencia media: perfenacina.<br />
Potencia alta: haloperidol, droperidol, tiotixeno, fl ufenazina, trifl uoperacina.<br />
¿Por qué el haloperidol es uno de los neurolépticos más empleados?<br />
Porque puede usarse IM en emergencias y tiene pocos efectos secundarios; sin embargo, tiene una alta frecuencia<br />
de efectos extrapiramidales.<br />
¿Qué trastorno psiquiátrico está relacionado con el carcinoma del páncreas?<br />
La depresión.<br />
Una mujer que no está embarazada y que toma neurolépticos se queja de congestión en las mamas y<br />
lactación. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Seudolactación. Esto ocurre debido a una relación inversa entre la prolactina y DA. El tratamiento es con<br />
amantadina.<br />
¿Cuál es el tratamiento para un “mal viaje” con LSD?<br />
La clorpromacina puede usarse IM para ansiedad grave o incontrolable. Se debe recordar al paciente la realidad<br />
al mencionarle constantemente que sus percepciones sólo son debidas a la droga. A esto se denomina “plática<br />
para bajarlo”.<br />
¿Cuál es la diferencia entre la simulación de síntomas y el trastorno facticio?<br />
El objetivo de una simulación de síntomas es un incentivo externo, como una incapacidad laboral. El objetivo<br />
de alguien con trastorno facticio es desempeñar el papel de enfermo. Ambos trastornos se relacionan con la<br />
imitación voluntaria de una enfermedad.<br />
¿Quiénes tienen mayor riesgo de trastornos del estado de ánimo, los hombres o las mujeres?<br />
Las mujeres, con una relación de 7:3.<br />
¿Cuál es un caso extremo de trastorno facticio?<br />
El síndrome de Munchausen. Estos pacientes en realidad tratan de causarse daño a sí mismos (inyectándose<br />
heces en las venas, por ejemplo) y aceptan o buscan habitualmente los procedimientos invasivos. Otro ejemplo es<br />
el Munchausen por representación. En este trastorno el paciente busca cuidado médico para otro, por lo general<br />
un niño.<br />
Un paciente ha ingerido fenotiazina y se presenta hipotenso. ¿Qué intervenciones podrían<br />
considerarse?<br />
Por lo general, bastan los bolos cristaloides IV. Varios casos se tratan mejor con noradrenalina o metaraminol.<br />
Estos presores estimulan a los receptores β-adrenérgicos de manera preferencial. Los agonistas β,<br />
como isoproterenol, están contraindicados debido a los riesgos de vasodilatación estimulada de los<br />
receptores β.<br />
¿Qué son las reacciones extrapiramidales?<br />
Son el bloqueo del receptor de dopamina en el sistema nigroestriatal, que da como resultado respuestas motoras<br />
involuntarias y espontáneas que incluyen distonía, acatisia y un síndrome parecido al de Parkinson.<br />
¿Cuáles son algunas de las obsesiones más comunes?<br />
La suciedad y contaminación, el orden y la simetría, la religión y la fi losofía, las decisiones diarias. Por<br />
desgracia, la compulsión no alivia la ansiedad de la obsesión. Se ha encontrado que resultan de ayuda los<br />
inhibidores de la reabsorción de la serotonina y la exposición a la terapia.
CLAVES PSICOSOCIALES 337<br />
Un niño de 6 años moja consistentemente sus pantalones. Se le indica a la madre que recompense<br />
los periodos en que permanece seco con premios y aprecio. Esto ayudará a reforzar el comportamiento<br />
deseado. ¿Qué tipo de condición es ésta?<br />
Es un condicionamiento operante positivo. Este principio fue defi nido por Pavlov.<br />
Una mujer de 14 años llega al consultorio quejándose de episodios súbitos de palpitaciones, diaforesis,<br />
atracción a la luz, miedo de perder el control, sensación de ahogo, temblores y parestesias. ¿Cuál es el<br />
diagnóstico?<br />
Es un trastorno de pánico. No necesariamente los trastornos de pánico se relacionan con algún acontecimiento;<br />
sin embargo, sí se relacionan generalmente con agorafobia, fobia social, prolapso mitral y depresión tardía no<br />
melancólica.<br />
¿Qué porcentaje de pacientes con trastorno de pánico también sufren depresión mayor?<br />
El 50%. Los pacientes que experimentan ataques de pánico por lo general tienen baja autoestima, además de<br />
depresión mayor.<br />
¿Cuál es el tipo más común de parafi lia?<br />
La pedofi lia.<br />
¿De qué trastorno de conversión son ejemplos la paresia sin clono o la anestesia a línea media?<br />
Del trastorno seudoneurológico. Los hallazgos no coinciden con la neuropatofi siología médica.<br />
Dése un ejemplo de cada una de las perturbaciones de la percepción: ilusión, alucinación auditiva<br />
completa, alucinación funcional y alucinación extracampina.<br />
Ilusión: un gato es percibido como un dragón (el paciente malinterpreta la realidad).<br />
Alucinación auditiva completa: el paciente asegura que escucha personas hablándole cuando nadie está cerca (se<br />
reporta que escucha voces claras; se perciben como si fueran externas al paciente).<br />
Alucinación funcional: el paciente escucha voces sólo cuando suenan las bocinas de claxón de los autos (las<br />
alucinaciones sólo ocurren después de estímulos sensoriales de la misma categoría que las alucinaciones).<br />
Alucinación extracampina: el paciente puede ver gente que lo saluda desde la punta de la torre Eiffel, aunque<br />
esté en Chicago (son alucinaciones externas al rango normal de los sentidos del paciente).<br />
¿Cuál es la fobia específi ca más común que se observa durante la infancia?<br />
La fobia a los animales.<br />
¿A qué edad un niño comprende las operaciones concretas, de acuerdo con Piaget?<br />
De los 6 a los 12 años. A esta edad un niño puede saber que una línea de cinco monedas que se tocan entre sí es<br />
igual a la de cinco monedas dispersas en una línea mucho mayor.<br />
¿Puede una persona experimentar un trastorno de estrés postraumático (PTSD) cuando no es testigo<br />
realmente de un acontecimiento perturbador?<br />
Sí. De acuerdo con el DSM-IV, puede experimentarse PTSD si se conoce de un acontecimiento, como un asalto<br />
personal violento, un accidente serio o la lesión grave de un amigo cercano o un familiar de manera indirecta.<br />
Una mujer de 16 años fue violada seis meses antes. Ahora ha desarrollado súbitamente imágenes<br />
pasadas, recurrentes y perturbadoras del hecho; ha tenido pesadillas y miedo intenso, y evita a todos los<br />
hombres. Tiene recuerdos disminuidos de la violación y una respuesta de sobresalto exagerado. ¿Esta<br />
mujer experimenta un PTSD?
338 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Sí. Se trata de un PTSD de inicio demorado. El inicio de los síntomas puede ocurrir hasta seis meses después del<br />
acontecimiento que los provoca.<br />
¿Cuáles son los cinco criterios para la psicosis reactiva breve?<br />
1. Un acontecimiento estresante que la precipita.<br />
2. Un inicio rápido de la psicosis que se desarrolla temporalmente como resultado de este hecho.<br />
3. Tendencias afectivas y estados de ánimo intensos.<br />
4. Los síntomas coinciden con el evento estresante.<br />
5. Resolución de los síntomas una vez que se elimina la causa del estrés (por lo general, en un periodo de dos<br />
semanas).<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas que sugieren un origen orgánico de la psicosis?<br />
Inicio agudo, desorientación, alucinaciones visuales o táctiles, edad menor a los 10 años y evidencia que<br />
sugiere una sobredosis o ingestión excesiva de sustancias, como signos vitales anormales, tamaño de pupilas y<br />
reactividad o nistagmo.<br />
¿Cuándo están las mujeres en riesgo mayor de padecer una enfermedad psiquiátrica?<br />
En las primeras semanas después del parto. Ocurre con más frecuencia en pacientes primíparas, con apoyo social<br />
defi ciente o con antecedentes de depresión.<br />
¿Cuándo empieza la psicosis posparto?<br />
En la primera semana o en los 10 días después del parto. Un segundo pico, aunque más pequeño, ocurre de seis<br />
a ocho semanas después del parto. Este segundo pico se correlaciona con la primera menstruación después del<br />
parto. Lo sorprendente es que el riesgo de psicosis es menor durante el embarazo.<br />
¿Cuál es la diferencia entre esquizofrenia y trastorno esquizofreniforme?<br />
El trastorno esquizofreniforme incluye los mismos signos y síntomas que la esquizofrenia, pero estos síntomas<br />
están presentes durante menos de seis meses. La función afectada en el trastorno esquizofreniforme no es<br />
consistente. Este trastorno es generalmente un diagnóstico provisional con seguimiento de esquizofrenia.<br />
¿Cuáles son los cinco criterios para el diagnóstico de esquizofrenia?<br />
1. Psicosis.<br />
2. Embotamiento emocional.<br />
3. Características o episodios no afectivos.<br />
4. Conciencia clara.<br />
5. Ausencia de enfermedad cerebral aguda o sistémica y abuso de drogas.<br />
¿Qué porcentaje de pacientes con esquizofrenia se vuelven crónicamente enfermos?<br />
Entre el 60 y el 80%. Los hombres se encuentran en mayor riesgo de convertirla en enfermedad crónica.<br />
¿A qué edad ocurre generalmente el inicio de la esquizofrenia?<br />
El 80% de los esquizofrénicos desarrollan la enfermedad antes de los 20 años. La enfermedad es muy rara<br />
después de los 40.<br />
¿Cuáles son las cinco causas de la esquizofrenia?<br />
1. Infección viral en el CNS.<br />
2. Problemas en el embarazo que afectan el desarrollo neuronal.<br />
3. Lesiones en la cabeza.<br />
4. Ataques.<br />
5. Drogas.
CLAVES PSICOSOCIALES 339<br />
¿Es más probable que los parientes en primer grado de esquizofrénicos tengan esquizoidia o<br />
esquizofrenia?<br />
Los parientes de primer grado de esquizofrénicos tienen tres veces más probabilidades de padecer esquizoidia<br />
que esquizofrenia.<br />
Un paciente que es incapaz de expresar su ira, tiene pocos amigos cercanos, es indiferente al aprecio<br />
de otros, tiene ausencias mentales y es emocionalmente frío y distante, ¿qué tipo de trastorno de la<br />
personalidad es más probable que tenga?<br />
Esquizoidia.<br />
¿A qué edad promedio inicia la ansiedad por la separación?<br />
A los 9 años. Estos niños tienen miedo de salir de casa, dormir, quedarse solos, ir a la escuela y perder a sus<br />
padres. El 75% desarrolla quejas somáticas para evitar asistir a la escuela.<br />
¿Cuál es el órgano sexual más grande del cuerpo?<br />
La piel. En general, la piel es también el órgano más grande del cuerpo.<br />
¿A qué edad los niños son conscientes de su propio sexo?<br />
A los 18 meses, a los 2 años y a los 3 años un niño puede responder si es niño o niña.<br />
El trastorno de deseo hiposexual es causado por uno o más factores de la tríada clave. ¿Cuál es esta<br />
tríada?<br />
1. Problemas en la relación.<br />
2. Ansiedad por el desempeño.<br />
3. Miedo a las consecuencias (como STD o embarazo).<br />
Menciónense ocho medicamentos que disminuyen el deseo sexual.<br />
1. Antidepresivos.<br />
2. Antihipertensivos.<br />
3. Anticonvulsivos.<br />
4. Neurolépticos.<br />
5. Digital.<br />
¿Cuáles son las cuatro causas médicas del trastorno de excitación sexual?<br />
1. Síndrome de Leriche.<br />
2. Diabetes.<br />
3. Cirugía perineal.<br />
4. Transacción de la médula espinal.<br />
6. Cimetidina.<br />
7. Clofi brato.<br />
8. Dosis elevadas o ingestión crónica de alcohol o<br />
drogas.<br />
¿Qué orientación sexual es más probable que tenga un niño criado por una pareja homosexual?<br />
La heterosexual.<br />
¿De qué manera el insomnio de un paciente melancólico difi ere de la de un paciente con distimia?<br />
Los melancólicos tienen difi cultad para mantenerse dormidos, lo que se relaciona a menudo con despertarse<br />
temprano por la mañana. Los distímicos tienen problemas para dormirse y tendencia a dormir de más.<br />
¿En qué etapa del sueño pasamos la mayor parte de nuestro tiempo?<br />
En la etapa 2, que constituye el 50% del tiempo de sueño. Esta etapa se caracteriza por picos de sueño y<br />
complejos K en EEG. El REM, cuando se sueña, sólo representa el 25% del sueño.
340 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿El sonambulismo es más común en niños que en adultos?<br />
Entre el 15 y el 30% de los niños son sonámbulos, mientras que sólo el 1% de los adultos lo es. El<br />
sonambulismo empieza a los 4 años de edad y generalmente se resuelve por sí solo antes de los 15.<br />
El sonambulismo y los terrores nocturnos son perturbaciones ¿de qué etapa del sueño?<br />
De la etapa 4. Un depresor del sueño en la etapa 4, como la benzodiazepina de acción prolongada, es efectivo<br />
para contrarrestar este comportamiento.<br />
La narcolepsia es un trastorno ¿de qué ciclo del sueño?<br />
Del REM. Los ataques de sueño, las ensoñaciones y la parálisis duran de 10 minutos a una hora. Las anfetaminas<br />
y las siestas planeadas durante el día pueden ser de ayuda.<br />
Una mujer de 15 años se queja de dolor en el cráneo, cefalea, dolor agudo cuando fl exiona la muñeca<br />
derecha, dolor epigástrico aleatorio, hinchazón y menstruaciones irregulares, lo que no se puede explicar<br />
con un trabajo médico. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Es un trastorno de somatización, con síntomas médicos, múltiples e inexplicables que abarcan varios sistemas.<br />
Para diagnosticar a un paciente con trastorno de somatización deben tenerse cuatro o más síntomas de dolor<br />
inexplicados. Los síntomas suelen empezar en la infancia y tienen su manifestación más severa a los 30 años. Es<br />
más común en mujeres que en hombres.<br />
¿De qué porcentaje de suicidios son causantes la depresión mayor y el trastorno afectivo bipolar?<br />
Del 50%. Otro 25% se debe a abuso de sustancias y otro 10% a esquizofrenia.<br />
El 15%.<br />
¿Qué porcentaje de pacientes con melancolía intentan suicidarse?<br />
Dénse ejemplos de los siguientes trastornos del pensamiento:<br />
Perseverancia: “Me he preguntado si el mecanismo mecánico de esta máquina suena mecánicamente. Mecánicamente<br />
hablando, debo comprender el mecanismo.” (La repetición de ciertas palabras o frases es inherente al fl ujo<br />
natural del habla.)<br />
Falta de seguimiento: P: “¿Estás nervioso por los futuros acontecimientos?” R: “¿Por qué no? el rey de Francia<br />
es un excelente rey.” (Las respuestas del paciente están totalmente desconectadas de la pregunta.)<br />
Falta de seguimiento del hilo de la conversación: “Primero me interesé en el estudio de la medicina después de<br />
que mi mamá me llevó una ambulancia de juguete. Los juguetes pueden ser muy peligrosos, sobre todo si son<br />
muy pequeños y se pueden tragar. Últimamente he tenido problemas para tragar.” (El paciente cambia de pronto<br />
la línea de pensamiento, aunque el segundo sigue al primero.)<br />
Habla tangencial: A: “Es bonita la ropa que llevas hoy.” B: “Por supuesto que llevo ropa hoy.” A: “Quiero decir,<br />
me gusta tu ropa formal.” B: “Creo que todos deben llevar ropa formal, excepto el viernes, porque el viernes<br />
es un día casual en mi ofi cina.” (Las conversaciones se mantienen sobre el tema correcto; sin embargo, las<br />
respuestas son inapropiadas para las preguntas o los comentarios anteriores.)<br />
Neologismos: “Voy a explifrasear (explicar al parafrasear) el signifi cado de la agnonoctaudiofobia (cosas que<br />
rebotan en la noche).” (Los neologismos son combinaciones sin signifi cado de dos o más palabras para inventar<br />
una nueva.)<br />
Uso de palabras privadas: “No puedo creer la manera ectoplásmica que está fornicando esos tulipanes.” (Palabras<br />
o frases usadas de manera única.)<br />
Repetición exagerada de frases: “He estado estudiando, he estado estudiando, he estado estudiando durante horas,<br />
durante horas, horas, horas.” (El paciente repite palabras, sobre todo al fi nal de las ideas, ideas, ideas, ideas.)
CLAVES PSICOSOCIALES 341<br />
¿Cuáles son algunos predictores de un paciente potencialmente violento?<br />
Varones con antecedentes de violencia y de abuso de sustancias son los únicos predictores confi ables. Las barreras<br />
culturales, educativas, económicas y de lenguaje para la comunicación efectiva del paciente o el personal,<br />
además de la trivialización de las preocupaciones de un paciente o de la familia, pueden aumentar la frustración<br />
y reducir el umbral para que se desencadenen los episodios violentos.<br />
¿Cuáles son algunas consideraciones clínicas importantes cuando se maneja a pacientes intoxicados,<br />
violentos, psicóticos o amenazantes?<br />
Estos pacientes requieren la elaboración cuidadosa de un expediente, con atención al examen del estado mental.<br />
Búsquese evidencia de traumatismo, ingestión tóxica o trastorno mental. Tal vez se necesite conocer los orígenes<br />
históricos, como los familiares, los paramédicos, los de trabajadores de salud mental, de policía o los registros<br />
médicos. Es probable que el paciente necesite restricciones físicas o químicas para obtener un examen adecuado<br />
y para seguridad del paciente y del personal del hospital.<br />
¿Qué problemas psiquiátricos se relacionan con la violencia?<br />
Esquizofrenia aguda, ideación paranoide, excitación catatónica, manía, trastornos de personalidad límite<br />
y antisocial, depresión alucinatoria, trastorno de estrés postraumático y trastorno obsesivo/compulsivo de<br />
descompensación.<br />
¿Cuáles son los pródromos del comportamiento violento?<br />
Ansiedad, actuación a la defensiva, volatilidad y agresión física.<br />
Defínase lo siguiente:<br />
Acatisia: inquietud interna. El paciente siente como si “se saliera de su piel”. Tratamiento con propranolol.<br />
Ecolalia: repetición automática y sin sentido de las palabras de alguien más. Esto puede ocurrir de inmediato o<br />
incluso meses después de escuchar las palabras.<br />
Catalepsia: el paciente mantiene la misma postura en un largo periodo.<br />
Flexibilidad cerosa: el paciente ofrece resistencia a cualquiera que trate de cambiar su posición, luego<br />
gradualmente permite que se le mueva a una nueva postura, de manera parecida a una fi gura de cera.<br />
Estereotipia: el paciente realiza movimientos repetitivos sin objetivo alguno.<br />
Repetición exagerada de frases: estereotipia verbal. El paciente repite las palabras una y otra vez.<br />
Gegenhalten: el paciente resiste la manipulación externa aplicando la misma fuerza.
CLAVES DE OBSTETRICIA<br />
Y GINECOLOGÍA<br />
¿Cuál es la condición no ginecológica más común que se presenta con dolor abdominal inferior?<br />
La apendicitis.<br />
¿Cuándo se realiza amniocentesis para diagnóstico prenatal?<br />
Entre las semanas 16 y 18 del embarazo.<br />
¿Qué defectos sugieren la -fetoproteína sérica elevada?<br />
Defectos del tubo neural (anencefalopatía), defectos de la pared abdominal ventral, fallecimiento fetal o de más<br />
de un feto. El síndrome de Down está relacionado con una α-fetoproteína sérica materna baja.<br />
¿Qué es la amenorrea secundaria?<br />
La falta de menstruación durante seis meses o más en una mujer que tenía menstruaciones normales.<br />
¿Cuál es la causa más común de amenorrea secundaria?<br />
Obviamente, el embarazo. La segunda causa más común es el hipogonadismo hipotalámico, que puede deberse a<br />
pérdida de peso, anorexia nerviosa, estrés, ejercicio excesivo o enfermedad hipotalámica.<br />
A una mujer de 16 años de edad con amenorrea secundaria y un trabajo esencialmente normal se le<br />
administra una inyección IM de 100 mg de progesterona y responde con un periodo menstrual normal.<br />
¿Qué indica esto?<br />
Que tiene un endometrio funcional y una producción de estrógeno normal. Las pacientes que producen menos de<br />
40 pg/ml de estrógeno no sangrarán.<br />
¿Cuáles son las dos principales posibilidades de diagnóstico diferencial en la paciente anterior?<br />
Falla ovárica prematura y disfunción hipotalámica. La primera puede diagnosticarse si el nivel de LH en el suero<br />
es mayor de 25 mUI/ml; de otra manera, el diagnóstico más probable es disfunción hipotalámica.<br />
Una paciente con amenorrea secundaria falla en el reto de progestina y tiene un alto nivel de FSH.<br />
¿Cuál es el problema?<br />
Falla gonadal. Si el FSH fuera bajo, sería más indicativo de disfunción hipotalámica.<br />
¿Cuál es la causa más común de sangrado uterino disfuncional en una niña?<br />
Infección. En adolescentes, se debe más comúnmente a anovulación.<br />
¿En qué grupo de edad ocurren casi todos los casos graves de sangrado uterino disfuncional?<br />
En adolescentes poco después del inicio de la menstruación.<br />
343
344 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es el tratamiento de elección del absceso glandular de Bartholin?<br />
La marsupialización. Así se evitan las recurrencias.<br />
Un paciente se presenta con dolor en los ojos, úlceras bucales y ampollas y cicatrices en el área<br />
genital. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Enfermedad de Behçet. Es una enfermedad muy rara que incluye infl amación ocular, úlceras aftosas orales y<br />
úlceras genitales destructivas, por lo general en la vulva. No se conoce cura, pero puede ocurrir recidiva con altos<br />
niveles de estrógeno.<br />
¿Qué secreta B-hCG y por qué lo hace?<br />
La B-hCG es secretada por los trofoblastos de la placenta; tiene la función de mantener el cuerpo lúteo, que a su<br />
vez conserva el recubrimiento uterino. El cuerpo lúteo se mantiene de la sexta a la octava semanas del embarazo,<br />
cuando la placenta empieza a producir su propia progesterona para conservar el endometrio.<br />
¿Cuál es el tumor de mama benigno más común?<br />
El fi broadenoma. Es más común en las mujeres jóvenes (menores de 30 años). Por lo general, es una masa móvil<br />
con bordes defi nidos.<br />
¿Qué medicamentos están contraindicados en madres que están amamantando?<br />
La tetraciclina, la warfarina y el cloranfenicol.<br />
¿Cuál es el tumor ductal invasivo más común?<br />
El carcinoma ductal infi ltrativo no específi co, causante del 80% de los cánceres de mama. Es un tumor que<br />
produce una respuesta fi brótica y muestra nódulos duros al tacto.<br />
Una niña de 13 años se presenta con una protuberancia dura, apenas palpable, en el cuadrante<br />
superior externo de su mama izquierda. La protuberancia es móvil y no causa dolor. La paciente ha<br />
notado fl ujo sanguíneo de su pezón. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Papiloma intraductal benigno. Los papilomas intraductales son la causa más común de que se presente un fl ujo de<br />
sangre en el pezón. Estos crecimientos suelen desarrollarse antes o durante la menopausia y rara vez son palpables.<br />
¿Cuál es la recomendación de 1996 de la Sociedad Estadounidense de Cáncer para el Papanicolaou?<br />
Hacerse el Papanicolaou anualmente durante tres años, empezando a los 18 años de edad o cuando la paciente se<br />
vuelve sexualmente activa; luego examinarse cada 1 a 3 años.<br />
¿Qué porcentaje de cáncer cervical es de células escamosas?<br />
El 85%. El 15% es adenocarcinoma.<br />
El hígado.<br />
¿Cuál es el sitio más común de metástasis de cáncer cervical?<br />
¿Cuáles son las tasas de embarazo con las siguientes formas de control natal: 1) esterilización quirúrgica,<br />
IUD o anticonceptivos orales; 2) coito interrumpido y método del ritmo; 3) condones; 4) cremas, gelatinas,<br />
esponjas y diafragmas?<br />
1. 2 a 2%.<br />
2. 10%.<br />
3. 12%.<br />
4. 18 a 20%.
CLAVES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA 345<br />
¿Cuánto tiempo deben esperar las pacientes para embarazarse después de la eliminación de las<br />
cápsulas de Norplant?<br />
La ovulación suele ocurrir a los tres meses.<br />
Una paciente que está tomando anticonceptivos orales está preocupada por el riesgo secundario de<br />
tener cánceres ginecológicos. ¿Qué debe decírsele?<br />
Que los anticonceptivos orales combinados (estrógeno y progesterona) no están relacionados con un alto riesgo<br />
de cáncer de mama. Por el contrario, la realidad es que reducen el riesgo de que se presenten cánceres de ovarios<br />
y endometrial. Se requieren grandes cantidades de estrógeno sin oposición para causar un riesgo inminente<br />
de cáncer de mama. Los anticonceptivos orales aumentan el riesgo de tener tromboembolismo, MI, CVA,<br />
hipertensión, amenorrea, colelitiasis y tumores hepáticos benignos. Además, los anticonceptivos orales ayudan<br />
a regular el ciclo menstrual, disminuyen los calambres y combaten la progresión de endometriosis, quistes<br />
ováricos y enfermedad benigna de las mamas. También reducen la incidencia de embarazo ectópico, salpingitis y<br />
anemia, y son terapéuticos contra la artritis reumatoide.<br />
La misma paciente está preocupada por el aumento de peso con los anticonceptivos orales. ¿Qué<br />
cambios químicos ocurren que podrían predisponer a que suba de peso?<br />
El aumento de LDL, la reducción de HDL y la retención de sodio.<br />
¿En qué pacientes están contraindicados los anticonceptivos orales?<br />
En pacientes con DVT, MI, antecedentes de tabaquismo, tumores hepáticos, cáncer de mama u otros tumores<br />
dependientes del estrógeno, cardiopatía, enfermedad vascular o tromboembolismos anteriores.<br />
¿Qué indica la falla de la hCG para aumentar 66% en 48 horas en mujeres embarazadas?<br />
Un embarazo ectópico o uno intrauterino que está por abortar.<br />
¿Cuál es el sitio más común de implante en un embarazo ectópico?<br />
La ámpula de la trompa de Falopio (95%).<br />
¿Cuáles son los factores de riesgo del embarazo ectópico?<br />
La cicatrización previa de las trompas de Falopio tras sufrir una infección (como PID o salpingitis), IUD,<br />
embarazo ectópico previo, ligamento de las trompas y STD.<br />
¿Cuándo se presenta más comúnmente un embarazo ectópico?<br />
Entre la semana 6 y la 8 del embarazo. Las pacientes suelen presentarse con amenorrea y dolor abdominal o<br />
pélvico agudo. La mitad de las pacientes tal vez sientan una masa. La B-hCG indica el embarazo; pero por lo<br />
general el ultrasonido es el que confi rma un embarazo ectópico.<br />
¿Qué porcentaje de embarazos son ectópicos?<br />
El 1.5%. Los embarazos ectópicos son la causa principal de muerte del producto en el primer trimestre.<br />
¿Cuál es el hallazgo más común en el examen pélvico de una paciente con un embarazo<br />
ectópico?<br />
Sensibilidad anexial unilateral.<br />
¿Quién es elegible para tratamiento con metotrexato en un embarazo ectópico?<br />
Las pacientes hemodinámicamente estables con gestación ininterrumpida de < 4 cm de diámetro por<br />
ultrasonido.
346 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Generalmente se presenta dolor pélvico transitorio de tres a siete días después de la terapia con<br />
metotrexato para un embarazo ectópico. ¿Qué debe preocupar?<br />
Puede ser difícil diferenciar el dolor de la rotura del que se presume se debe a un aborto del tubo, que suele durar<br />
de cuatro a 12 horas.<br />
¿Cuál es el riesgo de tener otro embarazo ectópico?<br />
De 10 a 15%.<br />
Para que un saco gestacional sea visible en el ultrasonido, ¿cuál debe ser la B-hCG?<br />
Por lo menos, 6 500 mUI/ml para un ultrasonido transabdominal y 2 000 mUI/ml para un ultrasonido transvaginal.<br />
¿Cuándo puede un ultrasonido abdominal encontrar un saco gestacional intrauterino?<br />
En la quinta semana. El polo fetal se observa en la sexta semana y la masa embriónica con movimiento cardiaco,<br />
en la séptima.<br />
¿Cuáles son los factores de riesgo de un cáncer endometrial?<br />
El cáncer endometrial se correlaciona en gran medida con los niveles de estrógeno. Otros factores de riesgo<br />
son menarquia temprana, menopausia tardía, obesidad, nuliparidad, anovulación en los años reproductivos y<br />
estrógeno sin oposición. Además, existen factores de riesgo adicional, como diabetes, enfermedad vesicular y<br />
cánceres de mama, colon y ovarios.<br />
¿Dónde ocurren más comúnmente los enteroceles debido a herniación?<br />
En la herniación del saco de Douglas.<br />
Relaciónese el tiempo con las M simples.<br />
1. Menorragia. a) Hemorragia entre periodos menstruales.<br />
2. Metrorragia (hipermenorrea). b) Cantidad excesiva de sangre o duración.<br />
3. Menometrorragia.<br />
Respuestas: 1) b, 2) a, y 3) c.<br />
c) Cantidad excesiva de sangre con frecuencias irregulares.<br />
Relaciónense otras maneras de describir el sangrado menstrual:<br />
1. Hipermenorrea. a) Periodos menstruales > 35 días.<br />
2. Oligomenorrea. b) Periodos menstruales < 21 días.<br />
3. Polimenorrea.<br />
Respuestas: 1) c, 2) a, y 3) b.<br />
c) Menorragia.<br />
¿Qué es el síndrome de Meig?<br />
Es una ascitis e hidrotórax en presencia de un tumor de ovarios.<br />
La fase lútea ovárica ¿a qué fase corresponde en el útero?<br />
A la fase secretora. La fase lútea empieza después de la evolución. En ese momento, el folículo expelido es<br />
denominado “cuerpo lúteo”. El cuerpo lúteo secreta estradiol y progesterona, y ello genera que se desarrollen<br />
conductos secretores en la cubierta endometrial.<br />
¿Qué indica una curva bifásica en una gráfi ca de temperatura corporal basal (BBT) de una mujer de<br />
16 años de edad?<br />
Ovulación normal y el efecto de la progesterona. Una curva BBT monofásica se refi ere a un ciclo anovulatorio, y<br />
una temperatura que permanece elevada después de una curva bifásica normal señala un embarazo.
¿Cuándo son más comunes los miomas uterinos?<br />
CLAVES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA 347<br />
Los miomas uterinos (crecimiento de músculo liso no maligno) responden a las hormonas y crecen<br />
principalmente en los años reproductivos. Constituyen el tipo más común de neoplasma pélvico ginecológico.<br />
¿Qué tipo de mioma es sintomático?<br />
Los miomas submucosales, aunque pequeños, pueden causar hemorragias profusas, lo que podría requerir una<br />
histerectomía. Casi todos los demás miomas son asintomáticos.<br />
¿Qué porcentaje de la población tiene pezones adicionales?<br />
Entre el 1 y el 2%. La incidencia es igual en varones y mujeres.<br />
¿Cuál es la complicación más común de los quistes ováricos?<br />
La torsión del ovario. La torsión es más común con tumores de tamaño pequeño a medio. Se requiere cirugía de<br />
urgencia.<br />
¿Qué hallazgos clínicos se verán en una niña de 7 años con un tumor ovárico de células granulosas?<br />
Esta niña tendrá una pubertad seudoprecoz, posiblemente con sangrado vaginal, vello axilar y brote temprano de<br />
las mamas.<br />
En sentido histológico, ¿cuál es la diferencia entre adultas y niñas en cuanto al cáncer ovárico?<br />
En las niñas, se ven afectadas las células germinales; en las adultas, las afectadas son las células epiteliales.<br />
¿Cuáles son los sitios más comunes para las metástasis de carcinoma ovárico?<br />
El peritoneo y el omento.<br />
¿Cuáles son los dos organismos que causan con más frecuencia PID?<br />
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.<br />
¿A qué pacientes con PID debe hospitalizarse?<br />
A las pacientes embarazadas con una temperatura de > 38ºC y náuseas o vómito (lo que prohíbe el uso de<br />
antibióticos PO), que tienen signos peritoneales de absceso, piosálpinx o tubáricos, que muestran IUCD, no<br />
presentan respuesta a los antibióticos orales o su diagnóstico es incierto.<br />
¿Cuáles son los criterios para el diagnóstico de PID?<br />
Deben estar todos los síntomas siguientes:<br />
1. Sensibilidad anexial.<br />
2. Sensibilidad cervical y uterina.<br />
3. Sensibilidad abdominal.<br />
Además, debe estar presente uno de los siguientes:<br />
1. Temperatura de > 38ºC.<br />
2, Coloración grampositiva de endocérvix para diplococos intracelulares gramnegativos.<br />
3. Leucocitosis > 10 000 mm 3 .<br />
4. Masa infl amatoria en US o pélvica.<br />
5. WBC y bacterias en el líquido peritoneal.<br />
¿Con el aumento del riesgo de cuáles trastornos se relacionan los embarazos en adolescentes?<br />
De las complicaciones maternas, como gonorrea, sífi lis, toxemia, anemia, malnutrición, bajo peso al nacer y
348 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
mortalidad perinatal.<br />
¿Por qué es importante el estado Rh en una paciente embarazada?<br />
Si la madre es Rh negativa y el feto es Rh positivo, puede presentarse anemia fetal, hidropesía y pérdida del<br />
producto. La inmunoglobulina Rh debe administrarse a todas las pacientes con Rh negativo.<br />
¿Qué es el síndrome de Sheehan?<br />
Necrosis hipofi saria anterior después de hemorragia posparto e hipotensión. El resultado es amenorrea, tamaño<br />
reducido de las mamas y disminución del vello púbico.<br />
¿Qué factores predisponen a una mujer a las infecciones por levadura?<br />
La diabetes, los anticonceptivos orales y los antibióticos.<br />
¿Qué microorganismo es la causa más común de vaginitis?<br />
Candida albicans.<br />
Una paciente se presenta con antecedentes de dos días de comezón y ardor vaginal. Al ser examinada,<br />
se observa una descarga ligera de líquido amarillo-verdoso, con burbujas y petequia en el cuello uterino<br />
(también conocida como “cuello uterino de fresa”). ¿Qué prueba debe realizarse y qué resultados se<br />
esperarían?<br />
Se debe revisar la descarga mezclada con solución salina bajo el microscopio. Si se observan protozoarios<br />
móviles con forma de pera (Trichomonas vaginalis ) y con fl agelos, entonces debe tratarse a la paciente con<br />
metronidazol (Flagyl).<br />
Una mujer de 16 años, sexualmente activa, se queja de un fl ujo intenso pero delgado con un olor<br />
desagradable. Cuando se agrega un 10% de KOH a la descarga, la combinación despide un olor a pez.<br />
¿Qué se esperaría ver en el examen microscópico?<br />
“Células indicativas” (células epiteliales con bacilos unidos a sus superfi cies). Esta paciente tiene Gardnerella<br />
vaginalis; ella y su pareja deben tratarse con metronidazol.<br />
¿Cuándo debe evitarse el uso de metronidazol para tratar a una mujer?<br />
Si está en el primer trimestre del embarazo. El metronidazol puede tener efectos teratógenos. En cambio, puede<br />
usarse clotrimazol. El metronidazol tiene efectos secundarios como náusea, vómito y sabor metálico. Lo más<br />
importante es que actúa de manera parecida al disulfi ram, por lo que no debe tomarse cuando se ingiere alcohol.<br />
Una mujer de 15 años se presenta en el consultorio con una ampolla dolorosa en la vulva que a<br />
primera vista parece una espinilla. Al examen, se encuentra una úlcera con bordes difusos y una base gris.<br />
¿Cuál es el diagnóstico más probable?<br />
Tinción de Gram, cultivo y biopsia (usados en combinación, debido a los altos porcentajes de falsos negativos)<br />
deben mostrar que esta mujer tiene Haemophilus ducreyi, que causa chancroide. El tratamiento es eritromicina o<br />
ceftriaxona.<br />
¿Con qué otro STD suele presentarse condiloma acuminado?<br />
Con Trichomonas vaginalis.<br />
¿Cuál es la causa más común de la artritis séptica en adultos jóvenes?<br />
La infección gonocócica diseminada.<br />
¿Cuál es el tratamiento para la gonorrea?
CLAVES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA 349<br />
La administración de ceftriaxona y doxiciclina. La última es útil porque la mitad de los pacientes infectados con<br />
gonorrea están simultáneamente infectados con Chlamydia.<br />
¿Cuál es el microorganismo predominante en un fl ujo vaginal de una mujer saludable?<br />
Los lactobacilos (95%).<br />
Una joven de 16 años se presenta con exantema maculopapular en palmas y plantas. Se queja de<br />
cefalea y debilidad general. En el examen se encuentra que tiene condiloma lata y linfadenopatía. ¿Cuál es<br />
el diagnóstico?<br />
Se trata de sífi lis secundaria, que evoluciona de seis a nueve semanas después del desarrollo del chancro sifi lítico,<br />
y que se resuelve para este momento. Si se permite el progreso sin tratarse, se desarrolla la sífi lis terciaria. Esto<br />
puede afectar a todos los tejidos del cuerpo, incluidos los del CNS y el corazón. El tratamiento es con penicilina<br />
G.<br />
¿El síndrome de Stein-Leventhal es un fenómeno unilateral o bilateral?<br />
Bilateral. Ambos ovarios son quísticos y están agrandados con una túnica engrosada y fi brosa. A menudo, estas<br />
pacientes son infértiles, obesas y con hirsutismo.<br />
¿Cuál es la causa número uno de la uretritis en varones?<br />
Chlamydia trachomatis.<br />
¿Debido a qué condición es más común el seudohermafroditismo en las mujeres?<br />
La causa es la hiperplasia suprarrenal congénita. Las glándulas suprarrenales defectuosas no pueden producir<br />
cantidades normales de cortisol. Estas pacientes presentan cromosomas XX normales, pero un exceso de<br />
esteroides suprarrenales endógenos tiene efectos virilizantes.<br />
¿Qué origina el síndrome de choque tóxico (TSS)?<br />
Una exotoxina elaborada por ciertas cepas de Staphylococcus aureus. Los estreptococos del grupo A,<br />
Pseudomonas auruginosa y Streptococcus pneumoniae, son otros microorganismos que causan este síndrome.<br />
Estos microorganismos pueden estar albergados en tampones, IUD, abortos sépticos, abscesos de tejido suave,<br />
osteomielitis, taponamiento nasal e infecciones posparto.<br />
¿Qué cambios dermatológicos ocurren con el TSS?<br />
Al principio, el paciente tendrá un exantema eritematoso blanqueado que dura tres días. Diez días después del<br />
inicio de la infección habrá una descamación de las palmas y las plantas.<br />
¿Qué criterios son necesarios para el diagnóstico del TSS?<br />
Deben estar presentes los siguientes factores: T > 38.9ºC, exantema, BP sistólica < 90 y ortostasis, participación<br />
de tres sistemas orgánicos (GI, renal, musculoesquelético, mucoso, hepático, hematológico o CNS)<br />
y pruebas serológicas negativas para enfermedades como RMSF, hepatitis B, sarampión, leptospirosis,<br />
VDRL, etcétera.<br />
¿Cuál es el tratamiento para el TSS?<br />
Líquidos, soporte de presión, FFP o transfusiones, irrigación vaginal con yoduro o solución salina (si el TSS está<br />
relacionado con uso de tampones) y penicilina antiestafi locócica (nafcilina u oxacilina) o cefalosporina. También<br />
debe administrarse rifampicina para eliminar el estado de portador.
350 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es la causa número uno de UTI?<br />
Escherichia coli.<br />
Una mujer de 16 años llega con fi ebre, dolores y erupciones genitales dolorosas que parecían<br />
ampollas dos días antes, hasta que reventaron y empezaron a doler. ¿Qué se esperaría encontrar en un<br />
cultivo del líquido vesicular?<br />
Lo más probable es que esta paciente tenga virus de herpes simple tipo 2. Un examen de Tzanck o un cultivo<br />
mostrarán células gigantes multinucleadas por tinción de Giemsa.<br />
¿Qué subtipos de HPV están relacionados con el cáncer cervical?<br />
Los subtipos HPV 16, 18 o 31 son factores de riesgo para displasia cervical que puede llevar a cáncer<br />
cervical. Otros factores son los múltiples compañeros sexuales y el inicio temprano de la actividad<br />
sexual.<br />
¿Cuál es el precursor del carcinoma epidermoide de la vulva?<br />
La leucoplasia.<br />
¿Son normales las aceleraciones del ritmo cardiaco del feto?<br />
Sí y no. Un ritmo cardiaco rápido puede indicar tensiones fetales. Dos aceleraciones cada 20 minutos son<br />
normales. Una aceleración debe durar 15 segundos y tener una elevación de por lo menos 15 latidos por minuto<br />
sobre el ritmo normal.<br />
¿Qué causa las desaceleraciones variables?<br />
Una compresión transitoria del cordón umbilical, que a menudo cambia con la posición materna.<br />
¿Qué anticoagulante debe usarse en pacientes embarazadas?<br />
Heparina, porque no cruza la placenta.<br />
¿La apendicitis es más común durante el embarazo?<br />
No (1/850). Sin embargo, el resultado es peor. La cuenta de WBC no suele aumentar más allá del<br />
valor normal de 12 000 a 15 000. En una paciente embarazada, la piuria sin bacteria indica apendicitis. Las<br />
pacientes embarazadas pueden carecer de lesión GI y pueden no tener fi ebre o una temperatura baja.<br />
¿Cómo se desplaza el apéndice durante el embarazo?<br />
De manera superior y lateral. El diagnóstico de apendicitis en pacientes embarazadas tal vez se complique<br />
más por el hecho de que el embarazo normal puede causar un aumento de WBC. El diagnóstico oportuno<br />
es importante porque la incidencia de la perforación aumenta del 10% en el primer trimestre al 40% en el<br />
tercero.<br />
¿Cuáles son los tres tipos de presentación de nalgas?<br />
Nalgas francas: muslos fl exionados, piernas extendidas.<br />
Nalgas completas: por lo menos una pierna extendida.<br />
Nalgas incompletas/con pie: por lo menos un pie debajo de las nalgas, con ambos muslos extendidos.<br />
Una mujer de 15 años, en la etapa 5 de Tanner, se presenta con dolor abdominal y disuria; no ha<br />
empezado a menstruar. El examen de los genitales muestra una masa en el introito. ¿Cuál es el diagnóstico<br />
más probable y cuál es la causa?
CLAVES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA 351<br />
Es más probable que tenga hematocolpos, que se debe a una membrana vaginal transversal o a un himen<br />
imperforado.<br />
Una niña de 3 años es presentada con sangrado vaginal indoloro; no hay antecedentes de<br />
traumatismo. El examen de los genitales revela una masa en forma de dona, eritematosa, arriba del<br />
introito. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Prolapso uretral.<br />
¿Cuál es el tratamiento del prolapso uretral?<br />
Si no hay necrosis de tejidos, el tratamiento consiste en crema de estrógenos tópica por cuatro a seis semanas; si<br />
hay necrosis del tejido, es necesaria la escisión bajo anestesia general, lo que puede hacerse sin hospitalización.<br />
Una madre llega al consultorio porque teme que la vagina de su hija de 7 meses de edad se “está<br />
cerrando”; el examen revela fusión de la línea media de los labios menores, lo que oculta al introito. ¿Cuál<br />
es el diagnóstico?<br />
Una adhesión labial o unión adquirida de los labios menores. Se piensa que ocurre debido a los bajos niveles de<br />
estrógeno endógeno en las niñas preadolescentes, lo que da como resultado una superfi cie epitelial delgada<br />
de los labios menores. Esta superfi cie es propensa a la maceración e infl amación, y ello origina la fusión de<br />
los bordes.<br />
¿Cuál es el tratamiento para las adhesiones labiales?<br />
Crema tópica con estrógenos durante cuatro a seis semanas, seguida de una aplicación de una crema inerte,<br />
como óxido de cinc, por dos semanas adicionales, para mantener separadas las superfi cies que sanan. También<br />
es aceptable el tratamiento de espera, porque esta condición remite en la pubertad temprana; sin embargo, la<br />
mayoría de las personas querrán que sus hijas sean tratadas.<br />
¿Qué es la dismenorrea primaria?<br />
Una menstruación dolorosa que no es atribuible a cualquier otra causa, como endometriosis, PID o trastornos<br />
pélvicos estructurales.<br />
¿Cuál es la etiología de la dismenorrea primaria?<br />
La dismenorrea primaria es causada por prostaglandinas endometriales secretadas después de la evolución, lo<br />
que origina contracciones uterinas que pueden llevar a isquemia miometrial y dolor; este dolor puede durar hasta<br />
48 horas después de que ha empezado la menstruación.<br />
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la dismenorrea primaria?<br />
La terapia de primera línea consta de inhibidores de la prostaglandina como NSAIDS (aspirina, ibuprofeno,<br />
naproxén, sodio; los últimos dos son inhibidores de prostaglandinas más potentes). Para la adolescente<br />
sexualmente activa, los anticonceptivos orales, que inhibirán la ovulación, son otra opción, sobre todo si no<br />
funcionan los inhibidores NSAIDS.<br />
¿Cuál es la fi siopatología tras el sangrado uterino disfuncional (DUB)?<br />
DUB se debe a sangrado anovulatorio, causado por estrógeno sin oposición de progesterona. Esto causa que el<br />
endometrio tenga crecimiento y caída esporádicos sin coordinación cíclica. La cantidad de estrógeno secretada<br />
por los ovarios varía y el sangrado puede ocurrir debido a una caída en el estrógeno (sangrado por retirada) o<br />
cuando el endometrio supera su suministro sanguíneo (sangrado por rompimiento).<br />
¿Qué trastornos deben excluirse antes del diagnóstico de sangrado uterino disfuncional (DUB)?
352 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Embarazo, diátesis hemorrágica (como la enfermedad de von Willebrand, trombocitopenia), síndrome de ovarios<br />
poliquísticos (síndrome de Stein-Leventhal), enfermedad tiroidea (con más frecuencia, hipertiroidismo), uso de<br />
aspirina y uso inapropiado de anticonceptivos orales.<br />
¿Cuál es la causa más común de la vaginitis en niñas pubertas pero que no son sexualmente<br />
activas?<br />
Candida albicans.<br />
Entre adolescentes sexualmente activas, ¿cuáles son las tres principales causas de vaginitis?<br />
Gardnerella vaginalis (vaginosis bacteriana), C. albicans y Trichomonas vaginalis.<br />
¿Cómo se hace el diagnóstico de la vaginitis por tricomonas?<br />
El diagnóstico suele hacerse mediante el examen de una preparación húmeda en la descarga vaginal, donde<br />
puede verse el movimiento de los protozoarios fl agelados.<br />
¿Cómo adquiere una adolescente la vaginitis por Trichomonas vaginalis?<br />
La vaginitis debida a Trichomonas vaginalis es principalmente una enfermedad de transmisión sexual.<br />
¿Cuál es el tratamiento para la vaginitis por Trichomonas vaginalis?<br />
Metronidazol, que puede administrarse como una sola dosis de 2 g.<br />
Cuando se trata la vaginitis por Trichomonas vaginalis, ¿qué condiciones deben excluirse antes de que<br />
se prescriba metronidazol?<br />
El embarazo, porque el metronidazol es teratógeno.<br />
¿Con cuáles medicamentos interactúa el metronidazol?<br />
Con etanol, fenitoína, fenobarbital, warfarina y disulfi rán.<br />
Una niña de 9 semanas de edad ha tenido una descarga blanca, maloliente, durante siete semanas.<br />
Su examen físico es normal, excepto por la descarga antes mencionada. Una preparación húmeda de la<br />
descarga muestra tricomonas móviles. ¿Cómo adquirió la niña esta infección?<br />
Un número pequeño de niñas que nacen vaginalmente pueden contraer una vaginitis debida a Trichomonas<br />
vaginalis de sus madres no tratadas durante el parto. Esta descarga vaginal puede persistir varios meses si se deja<br />
sin tratar.<br />
Una niña de 10 años se presenta con dolor vaginal, prurito y una descarga vaginal amarilla. También<br />
tiene fi ebre alta y garganta irritada. Una tinción de Gram de la descarga vaginal muestra estreptococos<br />
grampositivos en pares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y cuál el tratamiento?<br />
Estreptococos hemolíticos de grupo A (GABHS). La vaginitis puede aparecer con o después de faringitis<br />
GABHS. La terapia con penicilina es curativa. Además, hay que indagar una gonorrea en una tinción de Gram<br />
subdescolorida. El cultivo será defi nitivo.<br />
¿Qué hallazgos históricos, clínicos y de laboratorio son necesarios para diagnosticar una vaginosis<br />
bacteriana (vaginitis debida a Gardnerella vaginalis)?<br />
Una descarga vaginal blanquecina, adherente; pH vaginal > 4.5; olor como de amina (pescado) generado<br />
después de la adición de 10% de KOH a una muestra de la descarga vaginal; cuando se examina la<br />
descarga vaginal bajo el microscopio, > 20% de las células epiteliales vaginales se cubre con cocobacilos<br />
gramnegativos.
CLAVES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA 353<br />
¿Cuáles son las dos opciones de tratamiento para adolescentes con vaginosis bacteriana?<br />
Metronidazol oral dos veces al día por siete días. La clindamicina tópica es una opción para las pacientes<br />
embarazadas.<br />
¿Cuál es la bacteria más común aislada de los abscesos de la glándula de Bartholin?<br />
La N. gonorrhoeae se aísla hasta en el 50% de los cultivos de los abscesos de la glándula de Bartholin.<br />
Los casos restantes contienen crecimientos combinados de microorganismos aerobios y anaerobios,<br />
como bacteroides, y en un número más pequeño crecerá C. trachomatis. Hasta el 30% de los cultivos son<br />
estériles.<br />
¿Cuál es el tratamiento de los abscesos de la glándula de Bartholin?<br />
La incisión, drenado y aspiración es el tratamiento usual para el primer episodio de un absceso de la glándula de<br />
Bartholin. Todos los pacientes pueden también tratarse por presunta infección gonocócica. La marsupialización<br />
de la glándula está reservada para abscesos de la glándula de Bartholin recurrentes.<br />
¿Cuál es el síndrome de Fitz-Hugh Curtis?<br />
Es una perihepatitis, o infl amación de la cápsula hepática, con relación a enfermedad infl amatoria pélvica (PID).<br />
Además de los signos/síntomas de PID, los pacientes también se quejarán de dolor en el cuadrante superior<br />
derecho y de sensibilidad a la palpación.<br />
¿Qué otras complicaciones tienen los pacientes con PID y síndrome de Fitz-Hugh Curtis?<br />
El 20% de ellos tal vez tenga abscesos tubáricos.<br />
¿Qué signifi can las iniciales RPR y qué detecta esta prueba en el suero?<br />
Significan “reobtención de plasma rápida”, una prueba que detecta anticuerpos contra un complejo<br />
cardiolipina-colesterol-lecitina. Es una prueba “no específica” para sífilis y no detecta directamente<br />
Treponema pallidum.<br />
Menciónense cinco causas de RPR “falso positivo”.<br />
1. Embarazo.<br />
2. Enfermedad vascular del colágeno.<br />
3. Adicción a drogas.<br />
4. Infección.<br />
5. Inmunización.<br />
Una niña de 7 años se presenta con una descarga vaginal verdosa-café con rayas de sangre. Una<br />
tinción de Gram de la descarga revela bastones gramnegativos y células polimorfonucleares. ¿Cuál es la<br />
causa infecciosa más probable de esta descarga?<br />
Ciertas especies de Shigella han sido reconocidas recientemente como causa de la vulvovaginitis infecciosa.<br />
Sólo el 30% de las pacientes tiene diarrea relacionada. El aspecto clínico de la descarga vaginal parece<br />
de cerca la de un cuerpo extraño. A menudo, el cultivo vaginal es diagnóstico. Si los cultivos vaginales son<br />
negativos, entonces se recomienda un examen bajo anestesia para buscar un posible cuerpo extraño en la<br />
vagina.<br />
¿Cuál es la enfermedad de transmisión sexual más prevalente entre las adolescentes?<br />
El virus del papiloma humano.
354 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es la causa más común de descarga vaginal en una recién nacida?<br />
La leucorrea fi siológica, que se debe a la infl uencia de las hormonas maternas durante la gestación. La descarga<br />
vaginal es clara, blanca y pegajosa. Una tinción de Gram mostrará glóbulos blancos, pero no microorganismos;<br />
los cultivos serán estériles.<br />
¿Qué patógeno es causante con más frecuencia de descarga vaginal inmediatamente después del<br />
periodo neonatal?<br />
Trichomonas vaginalis, que adquieren durante el parto vaginal las niñas nacidas de madres infectadas.<br />
Una niña de 10 años se presenta con comezón vaginal crónica; no hay descarga vaginal. Al examen,<br />
su perineo tiene un exantema hipopigmentado, macular, con telangiectasias en una “fi gura de 8”. ¿Cuál es<br />
el diagnóstico?<br />
Liquen escleroso, una dermatitis crónica idiopática caracterizada por atrofi a, telangiectasias e hipopigmentación<br />
del perineo, a menudo en una “fi gura de 8”.<br />
¿Cuál es la causa más común de descarga vaginal anormal en adolescentes sexualmente activas?<br />
Trichomonas vaginalis.<br />
¿Cuál es el tratamiento contra las verrugas vaginales (condiloma acuminado)?<br />
Casi siempre, la terapia fue la ablación de las verrugas visibles. Hace poco, debido al reconocimiento de que<br />
es una enfermedad subclínica y a la relación del virus del papiloma humano (HPV) con neoplasia cervical, se<br />
recomienda la ablación del tejido con podofi lina para verrugas localizadas y vaporización con láser o crioterapia<br />
para enfermedad más extensa.<br />
¿Cuál es la causa del condiloma acuminado (verrugas vaginales)?<br />
El virus del papiloma humano. Los tipos 6 y 11 son los subtipos más comunes de crecimiento de virus para estas<br />
lesiones.<br />
¿Con qué enfermedad de transmisión sexual están relacionados con más frecuencia la neoplasia<br />
cervical intraepitelial (CIN) y el cáncer cervical?<br />
Con el virus del papiloma humano, que es la causa de las verrugas genitales (condiloma acuminado).<br />
¿Cuál es la etiología más común de las úlceras genitales en Estados Unidos?<br />
El herpes simple, tipo 2.<br />
¿Con qué se puede hacer fácilmente el diagnóstico del herpes simple?<br />
Con prueba de Tzanck, que mostrará células gigantes multinucleadas, o por cultivo viral.<br />
¿Cómo puede hacerse el diagnóstico de sífi lis primaria?<br />
1. Con microscopia de campos oscuros de lesiones sospechosas, que mostrarán la espiroqueta.<br />
2. Con RPR, que es una buena prueba, pero no específi ca, porque no detecta directamente el Treponema pallidum.<br />
3. Con la prueba de anticuerpos fl uorescentes (MHA-TP-FTA), que detecta directamente la respuesta de los<br />
anticuerpos a T. pallidum.<br />
¿Cuál es la etiología más común de las úlceras genitales encontradas en pacientes que residen en<br />
países en vías de desarrollo?<br />
Un chancroide, que es causado por Haemophilus ducreyi.<br />
¿Cuál es el tratamiento del chancroide?<br />
Administrar eritromicina o una cefalosporina de tercera generación, como la ceftriaxona.
CLAVES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA 355<br />
Una adolescente se presenta con una masa en la mama fl uctuante y sensible, y con fi ebre. ¿Cuál es el<br />
diagnóstico y el tratamiento?<br />
Esta paciente tiene un absceso de mama, que debe cortarse y drenarse; es necesario romperse como<br />
saco loculado. El líquido purulento debe enviarse para cultivo. También deben prescribirse antibióticos<br />
antiestafi locócicos. La aspiración simple del absceso no es sufi ciente.<br />
Una adolescente se presenta con descarga lechosa, no sangrante, de sus pezones. No está embarazada.<br />
¿Cuál es el diagnóstico y la etiología de la descarga?<br />
Esta paciente tiene galactorrea, causada con más frecuencia por un adenoma hipofi sario que secreta<br />
prolactina. La galactorrea también puede ser causada por ciertos medicamentos, como fenotiazina, antihistamínicos,<br />
diacepam, cimetidina, metoclopramida, opiáceos (codeína, morfi na), agentes antihipertensivos<br />
(verapamilo) y antidepresivos tricíclicos. Si también está presente amenorrea, debe sospecharse enfermedad<br />
tiroidea.<br />
¿Qué es la oligomenorrea?<br />
Se defi ne como un intervalo de más de seis semanas entre las menstruaciones.<br />
¿En qué punto la oligomenorrea requiere evaluación?<br />
Es necesario evaluar a adolescentes con un patrón de oligomenorrea que ha persistido durante más<br />
de dos años después de la menarquia o que empieza después del establecimiento de un ciclo menstrual<br />
regular.<br />
¿Cuáles son algunas de las características clínicas del síndrome de ovarios poliquísticos (síndrome de<br />
Stein-Leventhal)?<br />
Hirsutismo, obesidad, amenorrea o infertilidad y agrandamiento ovárico se cuentan entre las características<br />
principales; acantosis nigricans y resistencia a la insulina son observables en un porcentaje pequeño de pacientes.<br />
Sin embargo, muchas pacientes tal vez no tengan todas estas características.<br />
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la sífi lis secundaria?<br />
Exantema maculopapular de tronco, planta y palmas, que pueden parecer pitiriasis rosea; manchas mucosas<br />
(manchas blancas en las membranas mucosas), y condiloma lata, que son verrugas con la parte superior plana en<br />
áreas húmedas del cuerpo, como el perineo.<br />
¿Cuál es el tratamiento para la sífi lis adquirida sexualmente?<br />
Para la sífi lis primaria y temprana (< un año de duración de los síntomas), una sola dosis IM de penicilina<br />
benzatínica es sufi ciente; para la sífi lis tardía (> un año de duración de los síntomas), se requieren tres dosis IM<br />
de penicilina benzatínica separadas por intervalos de una semana.<br />
¿Cuál es la causa más común de uretritis en adolescentes sexualmente activos en Estados Unidos?<br />
Chlamydia trachomatis.<br />
Un joven de 16 años sexualmente activo se queja de disuria y una descarga del pene. Sospecha<br />
uretritis. ¿Cuál es el tratamiento apropiado para este paciente?<br />
Las dos causas más comunes de uretritis en varones sexualmente activos son C. trachomatis y N. gonorrhoeae;
356 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
por tanto, se necesita terapia antibiótica apropiada para cubrir ambos organismos, como una dosis IM de una<br />
cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona) y un curso oral de doxicilina. También se sugiere la prueba de<br />
cultivos uretrales.<br />
¿Qué pasa si el paciente de la pregunta anterior es alérgico a la penicilina?<br />
Entonces se debe tratar IM con espectinomicina, que es una opción a la IM de ceftriaxona.<br />
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la sífi lis primaria?<br />
Una úlcera genital indolora (chancro), que es el sitio de inoculación de la espiroqueta.<br />
¿Es Candida albicans una causa común de vulvovaginitis en mujeres prepúberes?<br />
No, porque el estrógeno promueve crecimiento micótico al estimular los almacenes de glucógeno vaginal y la acidez.<br />
¿Cuáles son algunos de los factores de riesgo para el desarrollo de vulvovaginitis por C. albicans?<br />
El estrógeno, que aumenta los almacenes vaginales de glucógeno y la acidez vaginal, y la inmunidad afectada del<br />
huésped, debida a corticoesteroides sistémicos, diabetes mellitus y antibióticos de amplio espectro.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de la enfermedad infl amatoria pélvica (PID)?<br />
La PID clásica, también conocida como salpingitis aguda, se caracteriza por fi ebre y dolor abdominal bajo.<br />
Tal vez haya terminado la menstruación de la paciente. El examen físico revela fi ebre, sensibilidad abdominal<br />
inferior y sensibilidad marcada bilateral.<br />
¿Qué método anticonceptivo está relacionado con una incidencia más elevada de la enfermedad<br />
infl amatoria pélvica (PID)?<br />
El riesgo de sufrir la PID es el doble en las mujeres que usan dispositivos intrauterinos (IUD) cuando se compara<br />
con las que no usan métodos anticonceptivos.<br />
¿Cuál es el microorganismo que se aísla con más frecuencia en pacientes con enfermedad<br />
infl amatoria pélvica (PID)?<br />
Casi el 50% de las mujeres con PID en Estados Unidos tienen cervicitis gonocócica coexistente.<br />
¿Qué microorganismos son causantes de la enfermedad infl amatoria pélvica (PID)?<br />
Neisseria gonorrhoeae, C. trachomatis, Mycoplasma hominis y anaerobios entéricos como Bacteroides.<br />
¿Cuál es la terapia de antibióticos apropiada para el tratamiento de una adolescente con cervicitis?<br />
Esta paciente puede tener cervicitis por N. gonorrhoeae o C. trachomatis, o por ambas. Otra estrategia sería<br />
dar una sola dosis intramuscular de ceftriaxona y un curso de siete días de doxiciclina oral (siempre y cuando la<br />
paciente no esté embarazada). Para mejorar el cumplimiento, una sola dosis oral de azitromicina puede sustituir a<br />
la doxiciclina. Para evitar una inyección intramuscular, puede sustituirse una dosis de cefi xima por ceftriaxona.<br />
¿Las opciones de tratamiento cambiarían si la paciente de la pregunta anterior estuviera embarazada?<br />
Sí. Si la paciente está embarazada, un curso de siete días de eritromicina debe sustituir a la doxiciclina.<br />
Una niña de 10 años se presenta con un hematoma unilateral de los labios mayores después de una<br />
lesión por montar. ¿Cuál es el tratamiento apropiado?<br />
Los hematomas vulvares suelen responder a paquetes de hielo y descanso en cama. Si hay una leve retención<br />
urinaria, es de ayuda orinar en una tina de agua caliente. Si hay retención urinaria signifi cativa, tal vez sea
CLAVES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA 357<br />
necesario un catéter urinario. Un hematoma vulvar masivo requiere evacuación.<br />
Una adolescente es tratada por sífi lis secundaria con una sola dosis intramuscular de penicilina<br />
benzatínica. Varios días después, desarrolla fi ebre y el exantema maculopapular en su tronco se vuelve<br />
mucho más prominente. ¿Cuál es la causa de sus síntomas?<br />
Una reacción febril sistémica aguda, la reacción de Jarich-Herxheimer, que puede verse hasta en el 20% de los<br />
pacientes con sífi lis adquirida tratada con penicilina. Esta reacción está autolimitada y no es una razón para<br />
descartar una terapia futura con penicilina.<br />
Una adolescente sexualmente activa se presenta con fi ebre, exantema y dolor de rodillas y codos.<br />
Acaba de completar su menstruación. El examen revela fi ebre, una rodilla hinchada, roja, caliente y<br />
máculas eritematosas en manos y plantas de sus pies. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?<br />
Infección gonocócica diseminada.<br />
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la infección gonocócica diseminada?<br />
La diseminación hematógena de N. gonorrhoeae ocurre en hasta 3% de las infecciones asintomáticas, primarias<br />
en mujeres. Los síntomas empiezan de siete a 28 días después de la infección y en los siete días siguientes al<br />
último ciclo menstrual. Los signos más comunes son artritis, poliartralgia, tenosinovitis y un exantema papular.<br />
La mayoría de los pacientes no tienen síntomas genitourinarios; sin embargo, hasta el 80% de los cultivos<br />
cervicales son positivos a N. gonorrhoeae.<br />
¿Qué es la seudociesis?<br />
Es una causa rara de amenorrea en mujeres que creen que están embarazadas cuando no lo están. Estas<br />
pacientes muestran muchos síntomas de embarazo, como náusea, vómito, galactorrea y distensión abdominal. El<br />
diagnóstico se hace cuando la paciente insiste en que está embarazada, a pesar de la ausencia de tonos cardiacos<br />
fetales, movimiento fetal, agrandamiento uterino y una prueba de embarazo negativa. Todas las pacientes<br />
requieren evaluación psiquiátrica.<br />
¿Cuál es la tríada clásica de los síntomas evidentes en pacientes con embarazos ectópicos?<br />
Dolor abdominal inferior, sangrado vaginal y antecedentes de menstruación anormal.<br />
Una adolescente de 16 años se presenta con una masa indolora en una mama. Se sospecha<br />
fi broadenoma. ¿Cuál es el tratamiento para esta paciente?<br />
El tratamiento recomendado cuando se sospecha un fi broadenoma es la observación de la masa durante tres<br />
ciclos menstruales, porque ocasionalmente estas masas retroceden espontáneamente. Si la lesión persiste, se<br />
recomienda la escisión quirúrgica.<br />
¿Qué es la amastia?<br />
Es una condición caracterizada por la ausencia unilateral de estructuras de paredes torácicas, como costillas,<br />
músculos intercostales y tejido mamario.<br />
¿Qué es la menorragia?<br />
Es un sangrado menstrual anormal que tiene una duración de más de ocho días o que comienza en menos de<br />
21 días entre los periodos menstruales, o cuando la paciente usa más de ocho toallas sanitarias o 10 tampones<br />
al día.
358 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es el tratamiento de una paciente con sangrado uterino disfuncional (DUB)?<br />
Todas las pacientes deben recibir suplementos de hierro. Si el sangrado es leve y la paciente no está anémica,<br />
todo lo que se necesita es tratamiento de espera, porque a menudo hay remisión. Si el sangrado es moderado<br />
o grave y la paciente está anémica, es necesaria una terapia hormonal que combine estrógeno y progesterona.<br />
Si la paciente es hipovolémica, entonces se requiere estrógeno intravenoso seguido de progesterona oral; de<br />
otra manera, son adecuados los anticonceptivos orales, inicialmente cuatro veces al día, hasta que se detenga<br />
el sangrado, y luego una vez al día por un mes. La paciente debe ser advertida de que el siguiente periodo<br />
menstrual será problemático.<br />
¿Cuáles son los mecanismos de acción de los anticonceptivos orales para prevenir el embarazo?<br />
Supresión de la ovulación, alteración de la mucosa cervical, impermeabilización al espermatozoide y<br />
adelgazamiento de la cubierta endometrial, que la vuelve poco adecuada para la implantación del embrión.<br />
¿Cuáles son las contraindicaciones para prescribir anticonceptivos orales?<br />
Cuando las pacientes tienen antecedentes de trombofl ebitis o enfermedad tromboembólica, accidente<br />
cerebrovascular, enfermedad de arterias coronarias, enfermedad hepática activa, hipertensión signifi cativa y<br />
estrógeno dependiente de neoplasia, o están embarazadas.<br />
¿Qué es el linfogranuloma venéreo (LGV)?<br />
Es una infección linfática invasiva causada por C. trachomatis.<br />
¿Cuál es la presentación más común del linfogranuloma venéreo (LGV)?<br />
Una lesión local en los genitales acompañada por una linfadenitis regional.<br />
¿Cuál es el tratamiento para el linfogranuloma venéreo?<br />
La administración de tetraciclina (en pacientes mayores de 9 años), eritromicina, azitromicina o sulfonamida por<br />
tres a seis semanas.<br />
¿Cómo se hace el diagnóstico de una infección con N. gonorrhoeae?<br />
Al incubar secreciones infectadas en medios selectivos, como agar chocolate impregnado con antibióticos, en 5 a<br />
10% de entorno de CO 2 ; éste es el estándar de oro para diagnosticar una infección gonocócica.<br />
¿Cuánto tiempo después del embarazo las pruebas séricas de embarazo se vuelven positivas?<br />
Siete días después de la concepción, que es aproximadamente una semana antes del primer periodo menstrual faltante.<br />
¿Cuál es el tratamiento recomendado para el primer episodio de herpes genital?<br />
Si se comienza con aciclovir oral en los seis días del inicio de las lesiones, la duración de éstas puede acortarse<br />
en tres a cinco días.<br />
¿Cuál es el tratamiento recomendado para el herpes genital recurrente?<br />
El aciclovir oral tiene efecto mínimo cuando hay episodios recurrentes de herpes genital. Si el aciclovir oral se<br />
inició antes de que se cumplan 48 horas de los síntomas, la duración de las lesiones puede acortarse a sólo un día.<br />
Una adolescente de 13 años, en la etapa 4 de Tanner, se presenta con una descarga vaginal amarilla.<br />
No ha empezado a menstruar y no es sexualmente activa. No hay comezón vaginal, dolor ni disuria. ¿Cuál<br />
es el diagnóstico más probable?
CLAVES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA 359<br />
Descarga vaginal fi siológica, que suele ser escasa, amarilla e inodora; no hay otros síntomas relacionados. Esto<br />
ocurre casi seis meses antes de la menarquia.<br />
¿Cuáles son los síntomas típicos de “mittelschmerz” (dolor ovulatorio)?<br />
1. Inicio súbito de dolor en el cuadrante inferior derecho o izquierdo, que ocurre dos semanas después de la<br />
última menstruación (ciclo medio).<br />
2. No hay evidencia de embarazo intrauterino.<br />
3. Un examen pélvico revela sensibilidad anexial unilateral sin masa, sin sensibilidad cervical en movimiento y<br />
sin sangrado vaginal.<br />
4. Dolor que dura sólo de 24 a 36 horas.<br />
¿De qué tipo histológico es la mayor parte de las masas ováricas?<br />
Se trata de teratomas.<br />
¿Cuál es la probabilidad de que un teratoma ovárico se vuelva maligno?<br />
Depende de qué parte del teratoma es quístico o sólido. Los teratomas primordialmente quísticos tienen una baja<br />
tasa de malignidad, mientras que los teratomas sólidos tienen una tasa de malignidad mucho más elevada.<br />
¿Qué factor pone a una adolescente en riesgo de desarrollar adenocarcinoma de la vagina?<br />
La ingestión materna de dietilestilbestrol (DES) durante el embarazo para evitar la progresión de una amenaza de<br />
aborto.<br />
Una niña de 5 años tiene una infección del tracto urinario no complicada (UTI). ¿Cuál es la<br />
probabilidad de que una anormalidad anatómica del tracto urinario sea descubierta mediante un<br />
cistouretrograma de evacuación (VCUG)?<br />
Cerca del 30%.<br />
Si la paciente de la pregunta anterior tiene una anormalidad anatómica del tracto urinario, ¿cuál es<br />
la anormalidad más probable?<br />
Un refl ujo vesicoureteral.
CLAVES DE IMAGENOLOGÍA<br />
¿Con qué estructura puede confundirse un saco gestacional intrauterino sin polo fetal, saco vitelino<br />
ni actividad cardiaca?<br />
Con el seudosaco de embarazo ectópico (observado en el 10 al 20% de los embarazos ectópicos).<br />
¿Cuál es la incidencia de reacción alérgica a materiales de contraste IV?<br />
Las reacciones alérgicas graves ocurren en casi 1/14 000 de los pacientes, mientras que las reacciones fatales<br />
ocurren en casi 1/40 000 de los casos.<br />
¿Cuál es la prevalencia de las reacciones adversas a materiales de contraste iónicos y no iónicos?<br />
En los iónicos: 12.7%, y en los no iónicos: 3.1%. El contraste no iónico causa hipotensión, broncoespasmos,<br />
arritmia, edema angioneurótico, urticaria, fl ujo, náusea y vómito con menos frecuencia que los materiales de<br />
contraste iónicos. Aún se debate si los materiales no iónicos son menos nefrotóxicos.<br />
Falso o verdadero: Debe evitarse el contraste oral en pacientes con función renal marginal.<br />
Falso: es poco el yodo nefrotóxico que se absorbe con la administración de contraste oral. Cuando se usa bario,<br />
es inerte y no se absorbe.<br />
¿Cuáles son las contraindicaciones a la administración de contraste oral de yodo o bario?<br />
No puede administrarse bario cuando existe obstrucción completa del colon o se sospecha perforación<br />
intestinal. La única contraindicación a las preparaciones que contienen yodo oral es la alergia grave al<br />
yodo.<br />
Falso o verdadero: El material de contraste IV está contraindicado en falla renal crónica.<br />
Falso: el material de contraste puede dializarse, además de que el riñón ya está impedido al máximo.<br />
¿Los campos magnéticos de una MRI pueden ser dañinos en pacientes con qué?<br />
Con metal ferroso en su cuerpo o cuando se cuenta con equipo eléctrico cuya función puede alterarse con<br />
campos magnéticos fuertes. Entre los ejemplos se incluyen marcapasos, cuerpos extraños de metal en el<br />
ojo (soldadores, trabajadores de placas de metal, artistas que trabajan con metal, etc.), clips de aneurisma<br />
cerebral ferromagnético (a menos que estén hechos de acero no magnético) e implantes cocleares. Las<br />
contraindicaciones relativas para MRI incluyen: ciertas válvulas cardiacas prostéticas, desfi briladores<br />
implantables, crecimiento óseo y neuroestimuladores. En esta categoría podría también incluirse a los<br />
pacientes claustrofóbicos.<br />
Los estudios marcados con tecnecio 99m de la vesícula biliar se ven cada 10 minutos durante una<br />
hora. Si la vesícula biliar no se localiza en determinada hora, ¿qué signifi ca esto?<br />
Que ocurrió una obstrucción completa del conducto quístico debido a infl amación y litos (colecistitis aguda) o<br />
una obstrucción parcial con tasa lenta de lleno (debido a cicatrización). Se obtienen imágenes demoradas hasta<br />
cuatro horas para descartar la última posibilidad (colecistitis crónica).<br />
361
362 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Aunque los rastreos óseos pueden ser útiles para detectar fracturas sutiles no detectadas por los rayos<br />
X, ¿por qué no siempre son útiles en el entorno de urgencias para fracturas recientes?<br />
La toma del esqueleto depende del fl ujo sanguíneo y de la actividad osteoblástica; por tanto, un rastreo óseo<br />
no puede tomar la rotación ósea incrementada hasta horas o días después del traumatismo. Un rastreo positivo<br />
demuestra una toma esquelética asimétrica.<br />
¿Cuáles son los estudios que pueden detectar torsión testicular y diferenciarla de epididimitis,<br />
orquitis o torsión de los testículos del apéndice?<br />
Los estudios nucleares con tecnecio 99m y ultrasonido dúplex.<br />
¿Cuál es el orden de los centros de osifi cación en el codo?<br />
Recuérdese el acrónimo CRITOE. Capitulum, cabeza Radial, epicóndilo Interno (medial), Tróclea, Olécranon,<br />
epicóndilo Externo (lateral). Estos elementos osifi can a los 3, 5, 7, 9, 11 y 13 años, en ese orden. Hay una<br />
variación considerable a esas edades, pero el orden de osifi cación suele ser consistente.<br />
¿Cuánta exposición a la radiación imponen unos rayos X de tórax?<br />
De 5 a 10 rads.<br />
¿Cuánta exposición a la radiación se obtiene al año del ambiente (en rads)?<br />
Por lo general, entre 300 y 360 rads/año.<br />
¿Cuáles son las pistas radiográfi cas para enterocolitis necrotizante (NEC)?<br />
Distensión abdominal, neumatosis intestinal y gas venoso portal hepático. Se considera que las últimas dos son<br />
necrotizantes para esta entidad.
CLAVES DE ESTADÍSTICA<br />
Y PREVENCIÓN<br />
¿Qué vacuna infantil es más probable que cause una reacción en niños que reciben vacunas<br />
estándar?<br />
El componente de la tos ferina en la DTP. Otras reacciones menores (induración local y dolor, fi ebre leve)<br />
ocurren en el 75% de los niños que reciben la vacuna. Éstas son las reacciones más comunes, aunque las<br />
reacciones pueden ser tan graves como choque, encefalopatía y convulsiones.<br />
Diferénciese entre las vacunas de Sabin y Salk.<br />
Ambas previenen la polio; pero la Sabin (OPV) es un polivirus trivalente atenuado, vivo, en tanto que la Salk<br />
(IPV) es una vacuna trivalente inactivada.<br />
¿Cuándo es apropiado vigilar una enfermedad en la población?<br />
Cuando la enfermedad es prevalente, cuando los errores para obtener los resultados de la enfermedad producen<br />
una morbilidad signifi cativa, cuando existen pruebas de vigilancia apropiadas y cuando el tratamiento iniciado<br />
debido a detección temprana modifi cará de manera importante el patrón de la enfermedad.<br />
Relacionar:<br />
1. Sensible. a) Positivos reales/número total de resultados de prueba positivos.<br />
2. Específi co. b) Positivos reales/número total con la enfermedad.<br />
3. Valor predictivo positivo. c) Negativos reales/número total sin la enfermedad.<br />
4. Valor predictivo negativo. d) Negativos reales/número total de resultados de prueba negativos.<br />
Respuestas: 1) b, 2) c, 3) a, y 4) d.<br />
Gravedad = a/(a + c); especifi cidad = d/(b + d); valor predictivo positivo = a/(a + b); valor predictivo negativo =<br />
d/(c + d).<br />
Dése la ecuación para la prevalencia de una enfermedad.<br />
La prevalencia es la incidencia de una enfermedad multiplicada por la duración de la enfermedad.<br />
Defínase la tasa de mortalidad bruta.<br />
Tasa de mortalidad bruta = (muertes en un año/población en el mismo año) × 1 000.<br />
Defínase la tasa de mortalidad infantil.<br />
Tasa de mortalidad infantil = (muertes infantiles en un año/nacidos vivos en el mismo año) × 1 000 (niños = ≤ un<br />
año).<br />
Defínase la tasa de mortalidad fetal.<br />
Tasa de mortalidad fetal = (nacidos muertos en un año/nacidos vivos en el mismo año) × 1 000.<br />
Defínase la tasa de muerte neonatal.<br />
363
364 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Tasa de muerte neonatal = (número de muertes de recién nacidos en un año/nacidos muertos en el mismo<br />
año) × 1 000. (Recién nacido = niño < un mes.)<br />
Si la población aumenta al doble en 35 años, ¿cuál es la tasa anual de incremento?<br />
2%. Una aproximación fácil a la tasa anual de incremento es el número de años que le toma a una<br />
población aumentar al doble = 70 dividido entre el porcentaje anual de incremento de la población.<br />
La tasa de incremento de la población es la diferencia entre el número bruto de nacimientos y el de<br />
muertes.<br />
Defínase la hipótesis nula.<br />
Es la suposición de que una inconsistencia entre dos grupos es debida al azar y no a condiciones diferentes.<br />
Diferénciese entre errores de tipo I y errores de tipo II.<br />
Los errores de tipo I rechazan la hipótesis nula cuando es cierta y los de tipo II la aceptan cuando es falsa.<br />
Defínase la hipótesis alterna.<br />
Es la suposición de que existe una diferencia real (es decir, que no se debe al azar). Ésta es la hipótesis aceptada<br />
cuando la hipótesis nula se rechaza.<br />
¿Qué es la varianza y cómo se relaciona con la desviación estándar (SD)?<br />
La varianza es la suma de los cuadrados de la distancia a la media. La desviación estándar (SD) es igual a la raíz<br />
cuadrada de la varianza.<br />
¿Cuál es la diferencia entre el error estándar de la media (SEM) y la desviación estándar (SD)?<br />
El error estándar de la media (SEM) indica la incertidumbre en la estimación de la media; representa el<br />
valor medio de un conjunto de varias medias de muestra y, por tanto, está más cerca de la media verdadera<br />
de una población. Por su parte, la desviación estándar (SD) mide la variabilidad en una población<br />
determinada.<br />
¿Qué prueba debe usarse para determinar si las personas que fuman tienen más probabilidades de<br />
desarrollar cáncer de pulmón que la gente que no fuma?<br />
La prueba de chi cuadrada es la más apropiada. Esta prueba se usa para probar datos cualitativos e indica cómo<br />
difi eren las frecuencias de cada grupo de las que se esperaría encontrar si no hubiera relación entre los grupos.<br />
Cuanto mayor sea la diferencia entre dos grupos, menor será el número de chi cuadrada.<br />
¿Cuál es la fórmula de chi cuadrada?<br />
χ2 ∑ (número observado – número esperado) 2<br />
=<br />
número esperado<br />
¿Qué es un estudio retrospectivo?<br />
Es un estudio en el que la gente que tiene una enfermedad es comparada con la que no la tiene.<br />
Trescientos pacientes hipertensos son asignados al azar a tres grupos. A cada grupo se le administra<br />
un plan de tratamiento separado, y se registran los resultados. ¿Cuál es el mejor método de análisis<br />
estadístico para usar en esta situación?<br />
El análisis de la varianza es el método apropiado cuando se comparan dos o más medias de muestras.
CLAVES DE ESTADÍSTICA Y PREVENCIÓN 365<br />
Cincuenta niños obesos están divididos al azar en dos grupos. Un grupo sigue la dieta A por<br />
tres meses; el otro grupo sigue la dieta B por la misma cantidad de tiempo. ¿Cuál es el mejor método<br />
estadístico para comparar los resultados de estos dos grupos?<br />
La prueba t. También es bueno usar esta prueba cuando se trata con muestras pequeñas.<br />
¿Por qué usaría un coefi ciente de correlación?<br />
El uso del coefi ciente de correlación es más efi ciente cuando se compara el grado de relación lineal entre dos<br />
variables.<br />
Relaciónese la prevención con el ejemplo más adecuado.<br />
1. Prevención primaria. a) Vacunas contra el tétanos cada 10 años.<br />
2. Prevención secundaria. b) Control del azúcar en la sangre con dieta apropiada e insulina.<br />
3. Prevención terciaria. c) Identifi cación y tratamiento de un paciente con diabetes mellitus<br />
asintomática.<br />
Respuestas: 1) a, 2) c y 3) b.<br />
La prevención primaria previene que ocurra una enfermedad.<br />
La prevención secundaria previene futuros problemas si se toman acciones durante un periodo asintomático.<br />
La prevención terciaria previene las complicaciones adicionales de una enfermedad ya presente.<br />
¿Cuál es la diferencia, en Estados Unidos, entre los sistemas Medicaid y Medicare?<br />
Medicaid es una entidad gubernamental para cubrir necesidades con vales de comida, ayuda para familias con<br />
hijos dependientes, Medicaid (ayuda fi nanciera para gastos médicos), Medicare, seguridad social, incapacidad,<br />
ingresos complementarios para seguridad y compensación a trabajadores.<br />
Medicare es la división de Medicaid basada únicamente en la edad.<br />
¿Qué vacunación se recomienda para un paciente adolescente con HIV?<br />
1. IPV y Td cada 10 años.<br />
2. Vacuna contra la gripe cada año.<br />
3. Vacuna contra neumococos una vez.<br />
4. Vacuna contra la hepatitis B para pacientes en riesgo.<br />
5. HIB y MMR son opcionales.<br />
¿En qué punto debe iniciarse el tratamiento AZT en un paciente asintomático con HIV?<br />
Cuando la cuenta de CD-4+ alcanza 300 células/mm 3 y 500 células/mm 3 , respectivamente.<br />
¿Cuál es el régimen profi láctico de elección para PCP en pacientes con SIDA?<br />
El tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol DS debe iniciarse cuando la cuenta de CD-4+ alcance<br />
200 células/mm 3 .<br />
¿En qué punto debe iniciarse el tratamiento de profi laxia con Mycobacterium arium intracelular y<br />
toxoplasmosis en pacientes con SIDA?<br />
Cuando la cuenta de CD-4+ alcance 100 células/mm 3 .<br />
¿Qué porcentaje de infecciones con estreptococos hemolíticos del grupo A no tratados progresará a<br />
fi ebre reumática?<br />
El 3%. La incidencia de la enfermedad es más alta en las áreas socioeconómicas más bajas.
366 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿En qué grupo de edad es más común la glomerulonefritis estreptocócica?<br />
La incidencia mayor ocurre entre los 3 y los 7 años.<br />
El 5%.<br />
¿Qué porcentaje de los venenos cuentan con antídotos?<br />
En Estados Unidos, ¿cuál es la principal fuente de la fi ebre tifoidea?<br />
El viaje al extranjero. El 62% de los casos se contraen de esa manera.<br />
¿Qué debe revisarse en un paciente con síndrome de Down antes de que se le libere un permiso<br />
médico para participar en deportes?<br />
Debe revisarse y descartarse su inestabilidad atlantoaxial por medio de roentgenogramas cervicales; entre el 10 y<br />
el 20% de los niños con síndrome de Down tiene articulaciones atlantoaxiales inestables.<br />
¿Cuál es la vacunación preventiva apropiada para un niño con anemia de células falciformes?<br />
Estos niños deben recibir todas las vacunaciones necesarias, más el conjugado de Haemophilus B, una<br />
inmunización contra la hepatitis B y una vacuna neumocócica. También deben tomar suplementos de ácido<br />
fólico y penicilina V profi láctica hasta la edad de 3 años.<br />
¿Cuándo debe revisarse por primera vez el nivel de plomo en la sangre de un niño?<br />
Entre el año de edad y los 2 años. A esta edad los niños se mueven por sí solos y pueden fácilmente probar<br />
escamas de pintura y otros objetos con plomo.<br />
¿Qué se usa para controlar los brotes de meningitis meningocócica?<br />
La rifampina y la ceftriaxona se usan como quimioprofi laxia para contactos. Ya hay una vacuna para los grupos<br />
A, C, Y y W-135 y se usa ampliamente, aunque la mayor parte de los brotes son causados por las cepas A, B,<br />
C y W-135.<br />
Geográfi camente, ¿dónde es más prevalente la esclerosis múltiple?<br />
En el norte de Estados Unidos. La migración a climas más cálidos no parece afectar a esta enfermedad, pues la<br />
gente nacida en el norte seguirá teniendo la incidencia más alta.<br />
Una adolescente va en viaje de verano a Benin, en la costa oeste de África. ¿Qué vacunaciones y<br />
tratamientos profi lácticos debe recibir antes de su partida?<br />
1. Vacuna contra la hepatitis A.<br />
2. Vacuna oral contra la polio.<br />
3. Vacuna contra tétanos-difteria.<br />
4. Vacuna viva oral contra la tifoidea.<br />
5. Vacuna contra el sarampión.<br />
6. Vacuna contra la fi ebre amarilla.<br />
7. Profi laxia con mefl oquina para prevenir el paludismo.<br />
¿Cuál es el periodo de incubación del virus de Epstein-Barr?<br />
De 30 a 50 días.<br />
¿Por qué es importante identifi car a los trabajadores del área de alimentos con furunculosis?<br />
Porque la furunculosis es causada de manera más común por estafi lococos positivos a coagulasa, y la<br />
enterotoxina estafi locócica es una causa muy frecuente del envenenamiento por alimentos.
CLAVES DE ESTADÍSTICA Y PREVENCIÓN 367<br />
¿Cómo puede identifi carse la ingestión de benceno (un ingrediente de pesticidas, detergentes y<br />
solventes de pintura) como un agente causal en enfermedades como dermatitis, leucemia y anemia<br />
aplásica?<br />
Cuando se ingiere benceno, el metabolito fenol puede encontrarse en la orina.<br />
¿Cuáles organismos tienen un periodo de incubación más grande en el envenenamiento por<br />
alimentos: los estafi lococos o las salmonelas?<br />
Las salmonelas, que por lo general se ingieren en dosis pequeñas que se multiplican en el tracto GI. Los síntomas<br />
se presentan de seis a 48 horas después de la ingestión. Con los estafi lococos el proceso de la enfermedad no<br />
depende de la reproducción del organismo dentro del huésped, sino de la enterotoxina que ya se ha producido en<br />
la comida contaminada.<br />
Menciónense siete factores de riesgo para melanoma maligno.<br />
1. Piel clara.<br />
2. Sensibilidad a la luz del sol.<br />
3. Exposición excesiva al sol.<br />
4. Lunares displásicos.<br />
5. Seis o más lunares > 0.5 cm.<br />
6. Carcinoma previo de células basales o escamosas.<br />
7. Antecedentes parentales de cáncer en la piel.<br />
Los carcinomas de células basales y escamosas son tumores de crecimiento lento que raramente producen<br />
metástasis.<br />
¿Qué porcentaje de melanomas ocurren en las áreas de piel expuestas al sol?<br />
¡Sólo el 65%! Es importante un buen bloqueador de toda la superfi cie. En pacientes afroamericanos, hispanos<br />
y asiáticos son más comunes los melanomas lentiginosos acrales. El examen cuidadoso de las superfi cies<br />
subunguales, palmares y plantares es necesario en estas poblaciones.<br />
¿Qué porcentaje de obesidad puede atribuirse a causas genéticas?<br />
Entre el 25 y el 30%.<br />
El 1%.<br />
¿Qué porcentaje de obesidad puede atribuirse a causas orgánicas?<br />
¿Qué enfermedad se encuentra sólo en individuos obesos?<br />
El síndrome de Pickwick. Este síndrome incluye hipoventilación, insufi ciencia ventricular derecha, policitemia<br />
secundaria y somnolencia. Los síntomas se atenúan con la pérdida de peso.<br />
¿Cuán alto es el factor de riesgo de muerte súbita en pacientes mórbidamente obesos cuando se<br />
compara con pacientes que tienen un peso normal?<br />
Es entre 15 a 30 veces más elevado.<br />
¿Cuáles procedimientos quirúrgicos pueden tomarse en cuenta en un paciente mórbidamente obeso?<br />
Para reducir la obesidad pueden considerarse la gastroplastia o una derivación gástrica (por supuesto, antes de la<br />
cirugía deben intentarse medidas conservadoras como dieta y ejercicio).<br />
¿A qué edad ocurre la incidencia más alta de la meningitis por H. infl uenzae?<br />
Entre los 6 y 7 meses. El 90% de los casos de H. infl uenzae puede ocurrir antes de los 5 años de edad.
368 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuáles vacunas pueden administrarse de manera segura a los pacientes inmunodeprimidos?<br />
Las vacunas inactivadas son seguras para los pacientes inmunodeprimidos. Todas las vacunas de la siguiente lista<br />
cumplen con ese criterio:<br />
1. Vacuna contra la difteria. 5. Vacuna mejorada inactivada contra la polio.<br />
2. Vacuna contra la H. Infl uenzae. 6. Vacuna contra la hepatitis.<br />
3. Vacuna contra la gripe. 7. Vacuna contra la tos ferina.<br />
4. Vacuna contra los neumococos. 8. Vacuna contra el tétanos.<br />
¿Qué vacunas deben evitarse en pacientes inmunodeprimidos?<br />
La vacuna oral contra la polio y la vacuna contra el MMR.<br />
Aparte de quienes están inmunodeprimidos, ¿qué pacientes no deben recibir vacunas vivas?<br />
Las mujeres embarazadas no deben recibir virus vivos, sobre todo los del MMR (debido a su potencia<br />
teratogénica). La vacuna oral contra la polio debe evitarse en cualquiera que tenga contacto cercano con una<br />
persona inmuncomprometida debido a la capacidad del virus para expandirse.<br />
¿Puede administrar vacunas a un paciente que tiene un URI y temperatura de 37.5ºC?<br />
Sí. El URI o una enfermedad gastrointestinal no son contraindicaciones para la vacunación. La fi ebre puede ser<br />
hasta de 38ºC y aun así puede administrarse la vacuna. De igual manera, el uso de antibióticos o la exposición<br />
reciente a alguna enfermedad no es una razón para demorar la vacunación.<br />
¿Cuántos milímetros indican una reacción positiva a la prueba de piel de Mantoux en una persona<br />
con HIV?<br />
≥ 5 mm. En individuos con factores de riesgo para TB la induración debe ser de ≥ 10 mm. En el caso de quienes<br />
no tienen factores de riesgo, la induración debe ser de ≥ 15 mm para que resulte positiva.<br />
¿Con qué cepas de gripe suelen relacionarse las gripes epidémica y pandémica?<br />
Con la gripe A.<br />
¿La amantadina es de 70 a 90% en la prevención de qué cepa de gripe?<br />
De la gripe A. La amantadina debe prescribirse como quimioprofi laxia en pacientes inmunodeprimidos que<br />
no están vacunados o como suplemento de vacunación. También puede administrarse a gente saludable, no<br />
vacunada, que quiere evitar la gripe.<br />
¿Cuándo debe administrarse la vacuna contra la gripe?<br />
En septiembre u octubre, uno a dos meses antes de que empiece la temporada de gripe. La vacuna, a diferencia<br />
de la amantadina, protege contra las gripes A y B.<br />
¿Cuál es la contraindicación a la administración de la vacuna contra la gripe?<br />
Los antecedentes de hipersensibilidad anafi láctica a los huevos o sus derivados.<br />
¿En qué grupo étnico es más común la diabetes?<br />
La prevalencia en los hispanos es de 1.7 a 2.4 más alta que en los no hispanos; la tasa de muerte también es el<br />
doble de alta. Las razones para esta alta tasa de enfermedad en este grupo se atribuye a la incidencia aumentada<br />
de obesidad e hiperinsulinemia.
CLAVES DE ESTADÍSTICA Y PREVENCIÓN 369<br />
¿Qué porcentaje de pacientes con infecciones gonocócicas genitales tiene infecciones por Chlamydia<br />
trachomatis concomitante?<br />
El 45%. Por eso, para cubrir ambas infecciones, el tratamiento de la gonorrea debe incluir ceftriaxona y<br />
doxiciclina.<br />
¿Cuántas veces es más probable que una mujer con condiloma acuminado desarrolle cáncer cervical<br />
que una mujer sin esta lesión?<br />
Cuatro veces. Las mujeres con condiloma acuminado deben tener exámenes de Papanicolaou anuales y tener<br />
cuidado con otras STD.<br />
¿Cuáles son los factores de riesgo para las hernias?<br />
Las condiciones que aumentan crónicamente la presión intraabdominal, como obesidad, levantamiento de pesas,<br />
tos crónica, estreñimiento, tumores, embarazo y ascitis.<br />
¿Cuáles defi ciencias nutricionales pueden llevar a úlceras aftosas?<br />
Las defi ciencias de vitamina B 12 , folato y hierro.<br />
10:1.<br />
¿Cuál es la relación entre intentos de suicidio y suicidios logrados?<br />
¿Cuál es la causa número uno de muerte de hombres afroamericanos entre 10 y 24 años de edad?<br />
Las heridas por arma de fuego. La tasa general de homicidios entre los hombres jóvenes en Estados Unidos<br />
es más de siete veces mayor que en el segundo país más desarrollado. En el caso de los hombres hispanos la<br />
tasa es 10 veces mayor y entre los afroamericanos la tasa es 30 veces mayor que la que muestran los países<br />
comparables.<br />
¿Qué factores son causantes de más muertes relacionadas con armas de fuego, las intencionales o las<br />
no intencionales?<br />
Las intencionales, que son causantes del 94% (con subcategorías de suicidio = 48% y homicidio = 46%). Las<br />
heridas no intencionales por arma de fuego abarcan casi el 5%. Sólo el 1% de las muertes por arma de fuego<br />
ocurren como resultado de una intervención legal. Por otro lado, el número de fatalidades relacionadas con<br />
estas armas de fuego han llegado a más del doble en los últimos 30 años.<br />
¿Cuáles son algunos de los factores de riesgo para los homicidios?<br />
La mayoría de las víctimas de homicidios son asesinadas por alguien de la misma raza y a quien conocen, y<br />
generalmente durante una discusión o pelea. Las drogas y el alcohol son cofactores importantes, al igual que<br />
tener un arma a la mano.<br />
¿Cuáles son los riesgos relativos para suicidio y homicidio si se tiene un arma en casa?<br />
Si hay un arma en casa, hay cinco veces más probabilidades de que ocurra un suicidio (nueve veces más, si<br />
el arma está cargada). Un homicidio es tres veces más probable, y es 43% más probable que la víctima sea un<br />
familiar que un intruso. En el caso de la violencia doméstica, un arma en casa multiplica por 20 el riesgo de<br />
homicidio.<br />
¿Cuál es la importancia clínica de la alta disponibilidad de armas semiautomáticas?<br />
Entre 1982 y 1992, el porcentaje de víctimas de armas de fuego con heridas múltiples aumentó del 5 al 20%.<br />
La tasa de heridas de la médula espinal de GSW se cuadruplicó. Esta tendencia ha dado como resultado un
370 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
elevado número de heridas de órganos mayores, complicaciones y cirugías, además de que las heridas son de<br />
mayor gravedad y hay más probabilidades de que ocurran hechos fatales.<br />
Además de analizar los antecedentes, de obtener pruebas físicas y de laboratorio, y de recopilar la<br />
evidencia física, ¿qué más debe hacerse en un caso de abuso sexual de un menor?<br />
Llenar un informe para las agencias de servicios de protección a los menores y de impartición de justicia;<br />
proporcionar apoyo emocional al niño y la familia; hacer la cita de seguimiento para cultivos de STD y pruebas<br />
de embarazo, HIV o sífi lis, como se indica; asegurar terapia psicológica completa al conocer al niño o a la<br />
familia, o a ambos, con los servicios apropiados en el área.<br />
Si el valor predictivo positivo de una prueba de laboratorio para alguna enfermedad infecciosa es de<br />
70%, ¿cuál es la probabilidad de que una persona con una prueba positiva tenga realmente la enfermedad?<br />
70%.<br />
En el caso de una prueba con una sensibilidad y una especifi cidad determinadas, ¿qué parámetro de<br />
la población infl uye en el valor predictivo de la prueba?<br />
La prevalencia de la enfermedad. El aumento de esa prevalencia incrementará el valor predictivo positivo y<br />
reducirá el valor predictivo negativo.<br />
¿Cuál es el valor predictivo negativo de una prueba?<br />
La posibilidad de que una persona con una prueba negativa en realidad no tenga la enfermedad.<br />
¿Cuál es la edad mínima recomendada para la administración de la vacuna contra sarampión,<br />
papera y rubeola (MMR) en Estados Unidos?<br />
12 meses.<br />
Hay dos tipos de vacunas contra la polio que tienen licencia en Estados Unidos: oral e intramuscular.<br />
¿Cuál de esos tipos tiene el riesgo de inducir poliomielitis?<br />
La vacuna oral, que es una vacuna atenuada viva. La vacuna intramuscular está inactivada.<br />
¿Qué enfermedades es más probable que padezcan los niños expuestos a humo de tabaco de segunda<br />
mano, en comparación con los niños no expuestos?<br />
Asma, neumonía, bronquitis, otitis media, faringitis e incluso meningitis.<br />
¿Cuántos meses deben transcurrir entre la tercera y la cuarta inmunización en el programa de<br />
inmunización recomendado para la infancia?<br />
Seis meses.<br />
¿Los niños deben ir en asientos de automóvil aprobados hasta que pesen cuando menos cuántos<br />
kilos?<br />
18 kg.<br />
¿Qué diseño de estudio es menos probable que produzca resultados sesgados?<br />
La prueba clínica prospectiva aleatorizada doble ciego.<br />
¿Qué diseño de estudio selecciona individuos con una enfermedad y compara sus exposiciones con<br />
individuos sin la enfermedad?<br />
El estudio de control de caso.
CLAVES DE ESTADÍSTICA Y PREVENCIÓN 371<br />
¿Qué diseño de estudio selecciona individuos con alguna exposición específi ca y compara sus<br />
resultados con individuos que no fueron expuestos?<br />
El estudio de cohorte.<br />
Considere dos vacunas, una inactivada y una viva atenuada. ¿Qué vacuna es más probable que cause<br />
fi ebre y exantema en los 10 días después de la administración?<br />
La vacuna atenuada viva. La mayor parte de los efectos secundarios de las vacunas inactivadas tiende a ocurrir<br />
de un día a tres después de la administración.<br />
Para reducir el riesgo de sufrir defectos del tubo neural en su descendencia, las madres prospectivas<br />
deben asegurar la ingesta periconcepcional, ¿de qué sustancia?<br />
De ácido fólico.<br />
¿Cuál de las siguientes vacunas vivas NO deben administrarse a niños con infección por HIV<br />
asintomática: OPV o sarampión?<br />
La vacuna oral de virus de polio está contraindicada. Para quienes tienen infección de HIV asintomática se<br />
recomienda la vacuna de rutina contra el sarampión.<br />
Se está viendo a un niño de 12 años asintomático que emigró recientemente de un campo de<br />
refugiados del África tropical. La prueba de piel PPD del niño muestra una induración de 8 mm.<br />
¿Debe ordenarse una radiografía de tórax?<br />
Sí. En inmigrantes recientes de países donde la tuberculosis es endémica, las reacciones a PPD mayores de 5 mm<br />
en duración se consideran positivas, sin importar si hay antecedentes de vacuna BBG.<br />
Se está viendo a un niño con episodios recurrentes de otitis media y tos. ¿Qué antecedentes de<br />
exposición ambiental deben aclararse?<br />
La exposición al humo de cigarrillo en el hogar.<br />
¿Cuál es el medicamento de elección para profi laxia de la mayoría de quienes viven en casa con un<br />
niño que tiene meningitis meningocócica?<br />
Rifampina o azitromicina.<br />
¿Cuál es el vector principal para la enfermedad de Lyme en el noroeste de Estados Unidos?<br />
La garrapata de patas negras (Ixodes scapularis), también conocida como “garrapata del ciervo”.<br />
Los resultados de una prueba clínica aleatorizada doble ciego que reporta riesgo de eventos adversos<br />
en pacientes tratados dividido entre el riesgo de eventos adversos de los pacientes que recibieron placebo.<br />
¿Cómo se le denomina a esta medida?<br />
De riesgo relativo.<br />
Una niña asintomática de un año de edad es presentada para su primera visita de mantenimiento de<br />
cuidado de la salud desde que tenía 2 meses de edad. Ha estado viviendo en un edifi cio de departamentos<br />
deteriorado en una pequeña ciudad de Nueva Inglaterra. ¿Qué prueba sanguínea de vigilancia debe<br />
ordenarse?<br />
La que mide el nivel de plomo en la sangre.
372 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Un niño de 8 años de edad adquirió recientemente una iguana como mascota. ¿Esto puede poner a<br />
quienes viven en casa en riesgo creciente de padecer qué enfermedad?<br />
Salmonelosis.<br />
Un niño de 15 meses de edad que aún no ha recibido una vacuna MMR recientemente recibió<br />
inmunoglobulina para prevenir hepatitis A (profi laxia posexposición). ¿Cuál es el intervalo que se<br />
recomienda antes de la vacunación contra el sarampión?<br />
Tres meses.<br />
La actividad física regular reduce el riesgo de varias enfermedades. Menciónense tres de ellas.<br />
Enfermedad cardiovascular, hipertensión y diabetes no dependiente de insulina.<br />
Se recibe una confi rmación de laboratorio de una infección por hepatitis A en un niño de 18 meses de<br />
edad que asiste a una guardería. ¿Qué se recomienda para evitar que la infección afecte a otros niños?<br />
Administrar globulina inmune de 0.02 ml/kg a todos los contactos susceptibles de la guardería.<br />
¿Cuál es el intervalo mínimo requerido entre dosis orales de virus de polio?<br />
Cuatro semanas, pero de preferencia seis.<br />
¿Cuántas dosis de vacuna contra la varicela se recomiendan para adolescentes de 13 años o más?<br />
Dos dosis con una separación de por lo menos cuatro semanas.<br />
¿Cuáles son los tres factores de riesgo para síndrome de muerte infantil súbita (SIDS) que se pueden<br />
modifi car?<br />
Posición prona al dormir, tabaquismo materno y falta de alimentación del pecho materno.<br />
¿Cuáles son las tres consecuencias para la salud de la anemia ferropénica?<br />
Poca resistencia a las infecciones, fatiga y disminución del desempeño intelectual.<br />
¿Cuáles cuatro consecuencias para la salud se pueden citar de la obesidad infantil?<br />
Hipertensión, hiperinsulinemia, baja autoestima y alta mortalidad ya como adulto.<br />
¿Cuáles seis factores de riesgo para enfermedad estreptocócica del grupo B perinatal existen?<br />
Premadurez, rotura prolongada de membranas, colonización GBS materna, fi ebre intraparto, madre de raza negra<br />
y madre < 20 años.<br />
¿Qué tipo de estudio compara los costos de diferentes intervenciones con los resultados para la salud<br />
de cada intervención?<br />
El estudio de costeabilidad.<br />
¿Qué tipo de estudio compara los costos monetarios netos con los ahorros de diferentes<br />
intervenciones?<br />
El estudio de costos-benefi cios.<br />
¿En cuánto se ha demostrado que la administración perinatal de zidovudina (ZDV) a madres<br />
infectadas con HIV y sus recién nacidos reduce el riesgo de transmisión perinatal de HIV?<br />
En casi dos tercios (de 24% a casi 8%).
En 80%.<br />
CLAVES DE ESTADÍSTICA Y PREVENCIÓN 373<br />
¿En cuánto reducen los casos el riesgo de recibir heridas en la cabeza relacionadas con la bicicleta?<br />
Entre 1970 y 1990, la tasa de suicidios de adolescentes de 15 a 19 años de edad en Estados Unidos<br />
¿aumentó, disminuyó o permaneció igual?<br />
Aumentó de 5.9 a 11.1 por 100 mil.<br />
Describir dos características de las historias acerca de los suicidios que se publican en los medios que<br />
pudieran aumentar el número de suicidas por contagio.<br />
Las explicaciones simplistas del suicidio, la descripción de detalles técnicos y la glorificación del suicida.<br />
Casi 33%.<br />
¿Qué proporción de adolescentes preparatorianos de Estados Unidos fuman o mastican tabaco?<br />
¿Qué acción en Estados unidos ha reducido signifi cativamente el tabaquismo?<br />
El aumento en el precio de los cigarrillos.<br />
¿Cuál es el principal vector para el paludismo?<br />
El mosquito anófeles.<br />
¿Cuál es el principal vector para la fi ebre amarilla y el dengue?<br />
El mosquito Aedes aegypti.<br />
¿Cuál de los dos tipos de mosquitos anteriores es más probable que se críe en los pantanos?<br />
El anófeles. El Aedes aegypti se cría principalmente en los contenedores de agua domésticos.<br />
¿Cuál es la principal vía de transmisión de la esquistosomiasis?<br />
El contacto de la piel con lagos o ríos que están infectados con esquistosomas.<br />
¿Cuáles son tres manifestaciones clínicas del kwashiorkor (malnutrición de proteínas grave)?<br />
Fatiga, edema, dermatitis, pelo escaso, enrojecido o gris.<br />
¿La vacuna MMR debe darse intramuscular, subcutánea o intradérmicamente?<br />
Subcutáneamente.<br />
A un niño de dos meses de edad con un hermano de 5 años inmunodefi ciente, ¿debe administrársele<br />
OPV (vacuna oral de virus de polio)?<br />
No. Hay que administrarle IPV.<br />
¿Puede administrarse con seguridad la vacuna MMR a un niño que ha desarrollado un exantema<br />
rojo, leve, no anafi láctico, después de comer huevo?<br />
Sí.
374 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué proporción aproximada de adolescentes estadounidenses de 16 años de edad son sexualmente<br />
activos?<br />
El 50%.<br />
En Estados Unidos, ¿puede tratarse a un menor de una enfermedad de transmisión sexual sin<br />
consentimiento paterno?<br />
Sí.<br />
Se ha diagnosticado sífi lis a una joven de 17 años. Después de proporcionar asesoría y un tratamiento<br />
apropiado para la paciente, ¿qué debe hacerse en seguida?<br />
Notifi car al departamento de salud pública para mantener contacto con ella y seguir el tratamiento.<br />
Para levantar una encuesta, se obtiene una muestra de estudiantes de preparatoria seleccionando<br />
a uno de cada diez estudiantes de una lista ordenada alfabéticamente. ¿Se trata de una muestra<br />
aleatoria?<br />
No. Es una muestra sistemática.<br />
Se está considerando hacer una prueba diagnóstica para alguna enfermedad. Se determina<br />
la probabilidad de una prueba positiva entre individuos con la enfermedad y la probabilidad<br />
de una prueba positiva entre los que no la tienen. ¿Cómo se denomina a la relación entre estas<br />
probabilidades?<br />
Relación de probabilidad.<br />
Para una prueba determinada, se decide que la probabilidad de preprueba de la enfermedad<br />
es exactamente la misma que la de posprueba, ¿Cuál es la relación de probabilidad de esta<br />
prueba?<br />
LR = 1.<br />
Se obtiene un resultado positivo de una prueba que tiene una relación de probabilidad mayor<br />
de 1. ¿La probabilidad de posprueba de la enfermedad es mayor o menor que la probabilidad de la<br />
preprueba?<br />
Es más alta.<br />
¿Cuál es la causa principal de muerte entre los niños menores de un año en Estados Unidos?<br />
Las anomalías congénitas.<br />
Las lesiones fueron causantes del 4% de las muertes de niños pequeños en Estados Unidos en 1995.<br />
¿Cuál fue la causa principal de lo anterior entre esos niños?<br />
Asfi xia.<br />
¿Cuál es la causa principal de muerte en niños de entre 1 y 14 años de edad en Estados Unidos?<br />
Las lesiones sufridas en accidentes automovilísticos.<br />
¿Cuál es el factor más importante para reducir la transmisión de enfermedades infecciosas en las<br />
guarderías?<br />
Lavarse las manos.
CLAVES DE ESTADÍSTICA Y PREVENCIÓN 375<br />
Se ha diagnosticado un infección por E. coli O517:H7 en un niño de 18 meses que asiste a una<br />
guardería. ¿Cuándo debe permitírsele regresar a la guardería?<br />
Después de que se resuelva la diarrea y de que dos cultivos de heces sean negativos.<br />
Un niño de 4 años que asiste a una guardería tiene impétigo. ¿Cuándo debe permitírsele regresar a la<br />
guardería?<br />
24 horas después de que se haya iniciado el tratamiento.<br />
Un niño de 4 años que asiste a una guardería tiene faringitis estreptocócica. ¿Cuándo debe<br />
permitírsele regresar a la guardería?<br />
24 horas después de que se haya iniciado el tratamiento y después de que el niño haya estado 24 horas sin fi ebre.<br />
Una niña de 3 años tiene varicela. ¿Cuándo debe permitírsele regresar a la guardería?<br />
Seis días después del inicio del exantema o en cuanto las lesiones se hayan secado y formado escamas.<br />
Un niño de 15 meses de edad tiene un caso leve de hepatitis A. ¿Cuándo debe permitírsele regresar a<br />
la guardería?<br />
Una semana después del inicio de la enfermedad o de la ictericia.<br />
¿Debe ser excluido de la guardería un niño inmunocompetente con eritema infeccioso (infección por<br />
parvovirus B19)?<br />
No. Pocos o ningún virus estarán presentes en las secreciones respiratorias en el momento en que aparezca el<br />
exantema del eritema infeccioso.<br />
¿Puede realizarse una prueba de piel PPD para infección por tuberculosis el mismo día en que se<br />
administra vacuna contra el sarampión?<br />
Sí.<br />
Si no se administran el mismo día una prueba de piel PPD y la vacuna contra el sarampión, ¿cuánto<br />
tiempo después de la vacuna se debe esperar para administrar la prueba de piel PPD?<br />
De cuatro a seis semanas.<br />
Un amigo dice que su esposa ha contraído “un mal caso de gripe”, con todos los signos y síntomas<br />
típicos. Está preocupado de que él y su hijo se contagien, y quieren evitarlo. ¿Qué pueden hacer para no<br />
contraerla?<br />
Lavarse las manos con frecuencia, evitar tocarse la cara y seguir una dieta sana.<br />
¿Cuáles medicamentos pueden evitar contraer la gripe?<br />
Los nuevos medicamentos contra la gripe oseltamivir y zanamivir han sido aprobados para prevenir, además de<br />
tratar, la gripe. Otros remedios, como cinc, equinácea y vitamina C pueden ayudar a disminuir la duración de los<br />
síntomas.
CLAVES LEGALES<br />
En general, ¿los menores tienen derecho a dar consentimiento para su propio tratamiento?<br />
No: ese derecho lo tienen sus padres o tutores.<br />
No.<br />
En una urgencia, ¿es necesario obtener consentimiento para tratar a un niño?<br />
Un menor que vive lejos de casa, que ya no está sujeto al control de sus padres, que es económicamente<br />
independiente, que está casado o que es miembro de las fuerzas armadas, ¿puede aceptar o rechazar un<br />
tratamiento?<br />
En general, sí. A esos menores se les considera emancipados.<br />
Un niño que es sufi cientemente maduro para comprender la naturaleza de su enfermedad y los<br />
posibles riesgos y benefi cios de la terapia propuesta, ¿puede aceptar o rechazar un tratamiento?<br />
En general, sí. A esos menores se les considera maduros.<br />
¿Hay otros casos en los que un niño tiene el derecho a dar un consentimiento informado a un<br />
tratamiento?<br />
Sí, muchas entidades estadounidenses tienen leyes que otorgan a los menores ese derecho a aceptar un<br />
tratamiento de enfermedades por transmisión sexual al igual que otras enfermedades contagiosas, así como<br />
asesoría en crisis o abuso de sustancias.<br />
¿Cuáles son las obligaciones legales del médico cuando un menor solicita que la información obtenida<br />
en el curso del tratamiento no se comunique a sus padres?<br />
En ausencia de circunstancias como las delineadas en las preguntas anteriores, es probable que el médico no<br />
pueda cumplir legalmente esa solicitud.<br />
¿Una adolescente tiene el derecho a abortar sin consentimiento de los padres?<br />
Esto varía de estado a estado.<br />
¿Un menor de 18 años puede donar sangre?<br />
No, excepto en Delaware, donde la edad mínima es 17 años.<br />
¿Puede un médico participar directamente para que un niño sea adoptado de manera privada?<br />
Esto depende del estado.<br />
¿Puede un médico informar a un niño adoptado la identidad de sus padres naturales?<br />
En general, no; esa información es confi dencial.<br />
377
378 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
No.<br />
¿Puede un menor servir como donador de órganos sin consentimiento de sus padres?<br />
Con el consentimiento de los padres, ¿puede un niño servir como donador de órganos si hay un<br />
donador adulto alterno?<br />
En general, no.<br />
Si existe el consentimiento de los padres y no se encuentra un donador adulto alterno, ¿puede un<br />
menor servir como donador de órganos cuando el trasplante no es necesario para salvar la vida del<br />
receptor?<br />
En general, no.<br />
¿Hay otros requisitos que deban cumplirse para que un menor sirva como donador de órganos?<br />
Sí. Debe determinarse que el menor no sufrirá como resultado del procedimiento.<br />
¿Esto sólo incluye sufrimiento físico?<br />
No. La probabilidad de daño físico o psicológico es sufi ciente para rechazar la donación de órganos de un<br />
menor.<br />
Los padres que son testigos de Jehová, ¿pueden negarse a que sus hijos menores reciban transfusiones<br />
sanguíneas?<br />
No.<br />
¿Puede acusarse de criminales a los padres si su hijo muere porque lo trataron con oraciones en lugar<br />
de medicamentos?<br />
Sí, en algunas jurisdicciones.<br />
¿Puede retirarse el tratamiento a los recién nacidos con defectos graves?<br />
Varía por estado.<br />
¿Pueden los padres autorizar el retiro del mecanismo que mantiene con vida a un menor en un estado<br />
vegetativo persistente?<br />
Sí.<br />
¿Es legalmente obligatorio vigilar a los recién nacidos para PKU?<br />
Varía por estado.<br />
¿Bajo qué circunstancias sería esto posible?<br />
En primer lugar, un IRB debe determinar que el riesgo está justifi cado por el posible benefi cio.<br />
¿Qué pasa si hay un tratamiento disponible que plantea un riesgo menor para el niño?<br />
El niño no puede servir como sujeto de experimentación.<br />
¿De quién debe obtenerse el consentimiento para que un niño sirva como sujeto experimental?<br />
Del niño y de, por lo menos, uno de sus padres.
CLAVES LEGALES 379<br />
¿Debe celebrarse una audiencia inicial cuando uno de los padres compromete a un menor contra<br />
la voluntad de éste a ser confi nado en una institución mental?<br />
Esto no es constitucionalmente obligatorio, pero algunos estados conceden una audiencia administrativa<br />
a los menores que rebasan cierta edad cuando se ponen reacios a que se les confine a una<br />
institución.<br />
¿El criterio de muerte cerebral que se aplica a los adultos también incluye a menores?<br />
Sí, excepto a los recién nacidos prematuros y a todos los niños menores de 7 días de nacidos.<br />
Sí.<br />
¿Es obligatorio por ley que un médico que sospecha abuso o negligencia infantil lo informe?<br />
¿El informe sólo se requiere para abuso físico sospechado?<br />
No. También el abuso emocional, el sexual y otras formas de abuso están considerados en el estatuto de<br />
informe.<br />
¿La negativa de un padre a autorizar un tratamiento médico indicado puede considerarse<br />
negligencia para los fi nes del estatuto de informe?<br />
Sí.<br />
¿Es responsable penalmente un médico por dejar de informar un abuso, negligencia o sospecha de<br />
riesgo a que esté expuesto un menor?<br />
Sí.<br />
¿Puede un médico ser enjuiciado por un menor o su familia si no informa de cualquier abuso,<br />
negligencia o sospecha de riesgo a que esté expuesto un menor?<br />
Sí.<br />
¿Qué se necesitaría para que el niño o la familia ganen ese caso?<br />
Deben demostrar que la omisión del informe contribuyó signifi cativamente para que se presentara una lesión que<br />
pudo evitarse.<br />
¿Puede enjuiciarse a un médico por difamación con base en su informe de abuso, negligencia o<br />
sospecha de riesgo a que esté expuesto un menor?<br />
No, si el informe se hizo de buena fe.<br />
Las madres que comienzan a abusar de las sustancias cuando están embarazadas, ¿pueden ser<br />
enjuiciadas penalmente?<br />
No. Estas acusaciones ya se han hecho pero no se han sostenido.<br />
Sí.<br />
¿Un niño puede entablar un juicio por lesiones infl igidas in utero?<br />
Para que un médico sea culpable de negligencia, ¿debe probarse la existencia de la relación médicopaciente?<br />
Sí.
380 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué es negligencia médica?<br />
Es la actuación de un médico por debajo del estándar establecido para el cuidado de la salud.<br />
Para no incurrir en negligencia médica, ¿el profesional tiene que actuar como lo haría el mejor<br />
especialista de la disciplina?<br />
No. Sólo lo que haría un médico razonablemente competente bajo esas circunstancias.<br />
Para que se encuentre culpable a un médico por mala práctica, ¿debe demostrarse que el paciente<br />
sufrió lesiones?<br />
Sí.<br />
Para que se encuentre culpabilidad por mala práctica médica, ¿debe demostrarse que la lesión del<br />
paciente fue causada por un acto u omisión del médico?<br />
Sí.<br />
¿Puede encontrarse a un médico legalmente responsable por la negligencia de los trabajadores a los<br />
que emplea?<br />
Sí.<br />
¿Puede un médico revelar el contenido de un expediente clínico a alguien que no sea el paciente o el<br />
padre o tutor en el caso de un menor o dependiente?<br />
En general, no; pero hay excepciones.<br />
¿Puede un médico revelar el contenido de un expediente clínico a otro profesional del cuidado de la<br />
salud en el curso regular del tratamiento?<br />
Sí.<br />
¿Puede un médico revelar el contenido de un expediente clínico bajo una orden judicial?<br />
Sí, por supuesto; para ello debe haber un requerimiento.<br />
¿Puede un médico revelar el contenido del expediente clínico de un niño a las autoridades escolares<br />
que lo soliciten?<br />
En general, no.<br />
¿Existe la relación médico-paciente cuando el médico es empleado de una escuela, un consejo tutelar<br />
de menores u otra institución?<br />
No.<br />
¿Cuáles son las consecuencias para la confi dencialidad cuando no hay una relación médicopaciente?<br />
Donde no existe esa relación, la información que el médico obtiene no es confi dencial.
CLAVES LEGALES 381<br />
En la inseminación artifi cial por donante (AID), si la madre está casada, ¿a quién se considera el<br />
padre legal?<br />
Al esposo de la madre.<br />
¿Puede encontrarse responsable a un médico por la reacción de un niño a una vacuna que él<br />
administró?<br />
Sólo si no actuó como lo hubiera hecho un médico razonablemente competente.
CLAVES ALEATORIAS<br />
¿Qué signos deben grafi carse cuando se realiza un examen neurológico a un paciente en el que se<br />
sospecha una dislocación anterior del hombro?<br />
Sensación en el deltoides lateral. En dislocaciones anteriores del hombro, puede girarse fácilmente el nervio<br />
radial. La sensación intacta en el deltoides lateral indicará un nervio radial intacto.<br />
¿Qué condición indica cornetes nasales azules y eosinofi lia?<br />
Rinitis alérgica.<br />
¿Cuáles son las principales secuelas distantes de infecciones estreptocócicas no tratadas?<br />
Glomerulonefritis aguda y cardiopatía reumática.<br />
¿Para qué condición debe vigilarse cada 2 a 4 semanas a un paciente tratado con ciclofosfamida?<br />
Toxicidad de la médula ósea. La más común es leucopenia. Debe obtenerse CBC cada 2 a 4 semanas. También es<br />
importante el urianálisis para vigilar cistitis hemorrágica (debe administrarse ciclofosfamida en la mañana para<br />
reducir la cantidad presente en la vejiga por la noche).<br />
¿Qué antibiótico produce más comúnmente la diarrea relacionada con Clostridium diffi cile?<br />
La ampicilina, porque es el que más se usa. Vancomicina y metronidazol son los tratamientos antibióticos de<br />
elección.<br />
¿Qué neoplasia maligna tiene la tasa más elevada de regresión espontánea?<br />
El neuroblastoma. Esta neoplasia ocurre casi siempre antes de los 6 años de edad. Aunque la tasa de regresión<br />
espontánea es elevada, la tasa de supervivencia general es de sólo 30%, debido a la dispersión de la enfermedad<br />
antes de que se le detecte.<br />
¿Cuál es el tratamiento de primera elección para una migraña?<br />
Los derivados de la ergotamina. Entre los tratamientos de segunda línea se incluyen sumatriptán, fenotiazina,<br />
NSAID y opiáceos.<br />
¿Qué tipo de ejercicio desencadenará con más probabilidad un ataque de asma con asma inducida<br />
por ejercicio?<br />
El ejercicio de alta intensidad por más de 5 a 6 minutos.<br />
Un paciente que se golpeó recientemente en el ojo durante una riña tiene diplopía cuando mira hacia<br />
arriba. Al parecer, no puede mirar hacia arriba con el ojo herido. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Fractura de rotura orbital con atropamiento de recto inferior u oblicuo inferior.<br />
383
384 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es la dislocación de articulación más común?<br />
La dislocación del hombro anterior. Esta condición ocasiona la mitad de todas las dislocaciones de<br />
articulaciones. Las dislocaciones del hombro anterior ocurren con abducción y rotación externa.<br />
Cuando se estima la pérdida de sangre vaginal de la paciente en ginecología, las toallas sanitarias<br />
suelen usarse como forma de medición. ¿Cuánta pérdida puede estimarse por toalla?<br />
De 20 a 30 ml.<br />
¿Qué microorganismo afecta el CNS en un paciente con SIDA?<br />
Toxoplasmosis.<br />
¿Dónde suelen encontrarse las lesiones causadas por el sarcoma de Kaposi?<br />
En todos lados, tanto adentro como afuera. Este tipo de lesión suele presentarse en cara, cuello, brazos, espalda,<br />
muslos y pulmones, el sistema linfático y el sistema GI.<br />
¿Cómo se diagnostica la ictericia a un paciente afroamericano?<br />
Con frecuencia los pacientes afroamericanos tienen grasa subconjuntival que produce una esclera amarillenta. A<br />
pacientes en los que se sospecha ictericia, es importante examinarles los bordes de la córnea y la parte posterior<br />
del paladar.<br />
¿Cómo aparece la palidez en un paciente afroamericano?<br />
Piel amarilla/café o gris. Esto se debe a la pérdida de los tonos rojos. La conjuntiva aparecerá pálida.<br />
¿Cuál es la causa más común de hipercalcemia?<br />
Hiperparatiroidismo. Esta condición causa el 60% de la hipercalcemia ambulatoria.<br />
¿Cuál es la causa más común de uretritis no gonocócica?<br />
Chlamydia trachomatis. Otra causa común es Ureaplasma urealyticum.<br />
¿Cuál es la manifestación clínica más común de infección gonocócica diseminada?<br />
Síndrome de artritis-dermatitis gonocócica. Con este síntoma se muestran artritis, un exantema pustular o papular<br />
y la tenosinovitis.<br />
¿Cuál es la causa más común de epididimitis?<br />
Chlamydia trachomatis.<br />
¿Qué microorganismo bacteriano causa con más frecuencia epididimitis?<br />
Escherichia coli.<br />
¿Cuál es la reacción de Jarich-Herxheimer?<br />
Una reacción de cefalea, fi ebre, mialgia, hipotensión y agravamiento de los síntomas de la sífi lis (que ocurre<br />
después de tomar penicilina G benzatina para el tratamiento de la sífi lis). La reacción también puede llevar a<br />
cambios neurológicos, auditivos o visuales.<br />
¿Cuál cepa de gripe es más común en adultos, y cuál en niños?<br />
Adultos: gripe A.<br />
Niños: gripe B.
Gripe A.<br />
¿Cuál cepa de gripe es más virulenta?<br />
¿Cuáles son los cuatro grados de la quemadura por nieve?<br />
Primer grado: Eritema y edema.<br />
Segundo grado: Formación de ampollas.<br />
Tercer grado: Necrosis.<br />
Cuarto grado: Gangrena.<br />
CLAVES ALEATORIAS 385<br />
Una paciente con poliuria, una osmolalidad baja de la orina y una elevada osmolalidad sérica,<br />
recibe vasopresina. No se observan cambios en la osmolalidad. ¿Qué tipo de diabetes insípida (DI)<br />
tiene?<br />
Nefrógena. Los túbulos renales distales son refractarios a la hormona antidiurética; por tanto, la vasopresina<br />
tampoco ayudará.<br />
¿Qué microorganismo suele ser causante de conjuntivitis bacteriana?<br />
Estafi lococos. El segundo microorganismo más común son los estreptococos.<br />
Un paciente se presenta con un ojo doloroso, visión borrosa y conjuntivitis. Al examen con una<br />
lámpara de hendidura, se detecta una úlcera dendrítica. ¿Cuál es la causa más probable de los síntomas<br />
del paciente?<br />
Herpes. El tipo de infección probablemente ocurre secundaria a abrasiones de la córnea o gotas de ojos con<br />
corticoesteroides. El tratamiento abarca la administración de idoxuridina. Si el ojo tiene una superinfección<br />
bacteriana, entonces deben prescribirse antibióticos tópicos.<br />
¿Cuál es la causa más común de hipertensión porta en niños?<br />
Oclusión de la vena porta extrahepática.<br />
¿Qué virus causa la herpangina?<br />
Coxsackievirus grupo A. Con esta enfermedad suele mostrarse garganta irritada, fi ebre, malestar y lesiones<br />
vesiculares en la faringe posterior o el velo del paladar.<br />
Una complicación de la apnea central del sueño en un niño es:<br />
Síndrome de muerte súbita infantil (SIDS). Los niños afectados presentan cianosis por la mañana. Sin embargo,<br />
puede tratárseles con teofi lina.<br />
Un paciente se presenta con los brazos extendidos y los dedos separados. Sus extremidades se<br />
fl exionan y extienden con un temblor estático-cinético. ¿Con qué enfermedad está relacionado este<br />
temblor?<br />
Hipertiroidismo.<br />
La hipovolemia es una preocupación importante cuando se trata a un paciente con hipernatriemia.<br />
¿Cuál es el cálculo para determinar el défi cit de agua?<br />
(0.6 × peso) × (Na – 140).<br />
¿Qué organismos inducen con más frecuencia a linfedema?<br />
Estafi lococos o estreptococos β-hemolíticos.
386 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿La cricotiroidotomía no se recomienda en niños menores de qué edad?<br />
Menores de 10 años.<br />
¿Cuál es la enfermedad oportunista más común relacionada con SIDA?<br />
PCP. Es la infección oportunista inicial en 60% de los pacientes con SIDA, y con el tiempo afecta a 80%.<br />
¿Cuál es la causa más común de encefalitis focal en pacientes con SIDA?<br />
Toxoplasma gondii.<br />
¿En qué parte de la vía aérea suelen alojarse los cuerpos extraños en niños mayores de un año?<br />
La vía aérea inferior.<br />
¿Cuál es la edad más probable en la que los niños presentan malrotación? ¿Cuál es una complicación<br />
común y qué signos y síntomas suelen presentarse?<br />
Por lo general, se presenta malrotación en niños menores de 12 meses de edad. El vólvulo es una complicación<br />
común. Los signos y síntomas suelen incluir vómito, heces con sangre y dolor abdominal.<br />
Menciónense dos causas de necrosis epidérmica tóxica.<br />
1. Medicamentos o químicos. El inicio de esta condición por causas relacionadas con medicamentos o químicos<br />
suele ocurrir en adultos y se caracteriza por hendidura en la unión dérmica-epidérmica.<br />
2. Staphylococcus. Los niños < 5 años contraen SSSS relacionada con infección bacteriana y provoca una<br />
escisión intraepidérmica por debajo del estrato granuloso.<br />
Descríbase la presentación de SSSS.<br />
La enfermedad empieza después de URI o conjuntivitis purulenta. Al principio, las lesiones son sensibles,<br />
eritematosas y escarlatiniformes, y por lo general se encuentran en cara, cuello, axilas e ingle. Más adelante, la<br />
piel se pela en capas con presión lateral y se despliega un signo + Nikolsky.<br />
¿Cuál de los siguientes medicamentos tal vez no sea efectivo para el tratamiento de impétigo<br />
ampolloso: eritromicina, amoxicilina o cefaclor?<br />
Amoxicilina.<br />
¿Qué nervio suele lesionarse en la dislocación glenohumeral?<br />
Nervio axilar (área entumecida sobre el deltoides lateral).<br />
Descríbase el mecanismo y la causa de una deformidad en Boutonnière.<br />
Una deformidad en Boutonnière es secundaria a rapto del aparato extensor de la articulación PIP. La causa de la<br />
lesión es una articulación PIP fl exionada y una DIP hiperextendida. Se trata separando la articulación PIP en toda<br />
su extensión.<br />
Un paciente cianótico tiene una baja saturación de oxígeno, según se midió mediante ABG. ¿Qué tipo<br />
de cianosis tiene este paciente, central o periférica?<br />
Central.<br />
¿Qué es una cianosis periférica?<br />
La ABG revela saturación de oxígeno normal (p. ej., cuando ocurre derivación o aumento de O 2 ).
CLAVES ALEATORIAS 387<br />
Menciónense los dos tipos principales de cianosis periférica que tiene un SaO 2 normal.<br />
Gasto cardiaco disminuido y redistribución (puede ser secundario a choque, DIC, hipotermia, obstrucción vascular).<br />
¿Cuáles son las cuatro causas de cianosis central con SaO 2 reducido?<br />
1. Difusión de PaO 2 u O 2 disminuidos.<br />
2. Hipoventilación.<br />
3. Falta de correspondencia V-Q, derivación pulmonar.<br />
4. Hemoglobina disfuncional, que incluye crisis de células falciformes y hemoglobinopatías inducidas por<br />
medicamentos.<br />
N.B. Hb-CO no causa cianosis, aunque el aspecto rojo cereza de la piel o las membranas mucosas puedan<br />
sugerirlo.<br />
¿Qué es un signo de Chvostek positivo?<br />
El signo de Chvostek se caracteriza por una contracción en la comisura de la boca que ocurre cuando el<br />
examinador golpea levemente el nervio facial localizado enfrente del oído. Está presente en casi 10 a 30% de<br />
los individuos normales. La contracción del músculo del párpado que resulta de la maniobra de Chvostek suele<br />
indicar hipocalcemia.<br />
¿Qué es un signo de Trousseau y cuándo se muestra?<br />
El signo de Trousseau es un espasmo carpal inducido cuando un brazalete de baumanómetro en la parte superior<br />
del brazo mantiene una presión por arriba de la sistólica por unos 3 minutos. Los dedos se extienden con espasmos<br />
en las articulaciones entre falanges y se fl exionan en las articulaciones metacarpofalanges. El signo de Trousseau<br />
es un indicador más confi able de hipocalcemia a diferencia del signo de Chvostek.<br />
¿Cuál es la forma más común de absceso anorrectal?<br />
Absceso perianal. Los abscesos anorrectales suelen ser infecciones combinadas (es decir, microorganismos<br />
gramnegativo y anaeróbico). La formación de fístulas es una complicación frecuente.<br />
¿Cuál es la perturbación del ritmo cardiaco más común en el paro pediátrico?<br />
La bradicardia.<br />
¿Cuánto tarda la preparación de una solución salina específi ca de tipo de sangre cruzada?<br />
Diez minutos.<br />
Descríbanse las características comunes de una epífi sis capital femoral desplazada.<br />
La lesión suele ocurrir en la adolescencia. La rotura suele presentarse con un desarrollo insidioso de la rodilla o<br />
dolor del muslo y una extremidad dolorosa. Con frecuencia el movimiento de la cadera está limitado, sobre todo<br />
el que requiere rotación interna. Las placas anteroposterior y lateral a pierna de rana de ambas caderas ayudan a<br />
la evaluación.<br />
¿Qué efectos cardiovasculares induce la dobutamina administrada en dosis moderadas?<br />
Resistencia periférica disminuida, presión oclusiva pulmonar y estimulación inotrópica del corazón.<br />
¿Cuáles son las dos causas más comunes de anafi laxia fatal?<br />
1. Reacciones a los medicamentos (95% de las cuales se deben a penicilina). La administración parenteral ha<br />
llevado a la muerte a casi 300 personas al año.<br />
2. Piquetes de heminópteros causan anafi laxia fatal a 100 personas al año.
388 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál tipo de reacción de hipersensibilidad es causante de la anafi laxia?<br />
La reacción de hipersensibilidad tipo I (IgE mediata). IgE inmediata se une al alergeno y estimula las células<br />
mastoides y los basófi los. Entre los ejemplos se incluyen alergia a los alimentos y asma.<br />
¿Qué microorganismos producen patología del sistema nervioso focal vía exotoxinas?<br />
Clostridium diphtheria, Clostridium botulinum, Clostridium tetani, garrapatas de la madera y el perro<br />
(Dermacentor A y B) y Staphylococcus aureus.<br />
Descríbase la intoxicación por botulismo.<br />
La exotoxina del botulismo es elaborada por Clostridium botulinum. Afecta a la articulación mioneural y evita<br />
la liberación de acetilcolina. En Estados Unidos, es causada principalmente por la ingestión de alimentos<br />
preparados de manera inadecuada. Las quejas neurológicas más comunes están relacionadas con la musculatura<br />
bulbar. Los síntomas neurológicos suelen ocurrir dentro de 24 a 48 horas después de la ingestión de alimentos<br />
contaminados. La parálisis muscular y la debilidad suelen extenderse rápidamente para afectar todos los<br />
músculos del tronco y las extremidades. Es importante distinguir entre el botulismo venenoso y la miastenia<br />
grave. Con el uso de la prueba de edrofonio, por lo general realizada por un neurólogo, puede hacerse esta<br />
distinción.<br />
¿Cuál prueba se considera el estándar de oro para determinar la colecistitis aguda?<br />
El rastreo radionucleico del árbol biliar.<br />
¿Qué prueba debe realizarse para confi rmar el diagnóstico de síndrome de Boerhaave?<br />
Un esofagograma. Un medio de contraste soluble en agua debe usarse en lugar de bario para confi rmar el<br />
diagnóstico.<br />
¿Cuáles cuatro seudónimos se relacionan con enteritis regional?<br />
1. Enfermedad de Crohn.<br />
2. Ileítis terminal.<br />
3. Enteritis regional.<br />
4. Ileocolitis granulomatosa.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas del síndrome de Boerhaave?<br />
Dolor torácico en el lado izquierdo y subesternal con antecedentes de vómito forzado que lleva a rotura esofágica<br />
espontánea.<br />
¿Cuál es la causa única más común de hemorragia del tracto GI superior?<br />
Las úlceras duodenales.<br />
¿Qué capas de la pared intestinal y del mesenterio se ven afectadas por la enteritis regional?<br />
Todas las capas de la pared intestinal con reacción infl amatoria de enteritis regional.<br />
¿Cuáles son los cuatro signos cardinales de Kanavel de tenosinovitis infecciosa del fl exor digitálico?<br />
1. Sensibilidad a lo largo del tallo del tendón.<br />
2. Dedo mantenido en fl exión.<br />
3. Dolor a la extensión pasiva del dedo.<br />
4. Hinchazón del dedo.
¿Qué síntomas se relacionan con la presentación de enteritis regional?<br />
CLAVES ALEATORIAS 389<br />
Fiebre, dolor abdominal, pérdida de peso y diarrea. Fístulas, fi suras y abscesos también pueden observarse. La<br />
colitis ulcerativa, por otra parte, suele presentarse con diarrea con sangre.<br />
¿Qué organismo causa más comúnmente endocarditis infecciosa subaguda?<br />
Streptococcus viridans.<br />
¿Cuál válvula es afectada más comúnmente por la endocarditis bacteriana aguda (SBE)?<br />
La SBE suele afectar el lado izquierdo del corazón, en especial la válvula mitral. La válvula aórtica es la<br />
segunda válvula afectada más comúnmente. La fiebre reumática es la causa más probable de daño<br />
valvular relacionado con SBE. La estenosis mitral es un factor de predisposición muy común en la SBE.<br />
Los drogadictos tienden a desarrollar SBE del lado izquierdo, por lo general relacionado con la válvula<br />
tricúspide.<br />
¿Qué organismo causa más comúnmente endocarditis infecciosa aguda?<br />
Staphylococcus aureus.<br />
Descríbanse las lesiones dérmicas encontradas en un paciente con gonococemia diseminada.<br />
Pústula umbilical con un halo rojo.<br />
Descríbanse las lesiones cutáneas relacionadas con infección por Pseudomonas aeruginosa.<br />
Por lo general, Pseudomonas aeruginosa produce lesiones cutáneas pálidas, eritematosas, que son de alrededor<br />
de 1 cm de tamaño con un centro necrótico ulcerado (ectima gangrenoso).<br />
¿Cuál es la causa fundamental de la enfermedad de células falciformes?<br />
La valina es sustituida con ácido glutámico en el sexto aminoácido de la cadena .<br />
Descríbase el viaje intracorpóreo del virus de la rabia.<br />
El virus se extiende de manera centrípeta hasta el nervio periférico en el CNS. El periodo de incubación<br />
para la rabia suele ser de 30 a 60 días con un rango de 10 días a 1 año. La ruta de trasmisión suele<br />
darse vía secreciones infectadas, saliva o tejido infectado. Entre las etapas de la enfermedad se incluye<br />
sintomatología de infección del tracto respiratorio superior, seguida por encefalitis. El tallo cerebral se ve<br />
afectado después.<br />
Un niño con aspecto séptico tiene varias lesiones cutáneas de 1 cm de diámetro con centros necróticos,<br />
ulcerados y regiones eritematosas colindantes. ¿Cuál es el patógeno probable?<br />
Pseudomonas aeruginosa.<br />
¿Cuál es el tratamiento IM para faringitis estreptocócica aguda?<br />
1.2 millones de unidades de penicilina G benzatina. Úsense 0.6 millones de unidades de penicilina G benzatina<br />
en niños que pesan menos de 27 kg.<br />
¿Cuál es el síntoma inicial más común en el envenenamiento por botulismo?<br />
En hasta 90% de los casos se han registrado perturbaciones visuales. Es común la parálisis del nervio abducente<br />
(CN VI), y varios casos pueden mostrar participación del tercer par craneal con pupilas fi jas y dilatadas.<br />
Otros síntomas iniciales comunes incluyen cefalea, mareo, debilidad, malacia y boca seca. En casi 35% de<br />
los casos se manifi esta náusea y vómito. Los síntomas suelen aparecer dentro de 24 a 72 horas después de la<br />
exposición.
390 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Descríbanse los signos y síntomas del choque espinal.<br />
El choque espinal representa pérdida completa de la función de la médula espinal debajo del nivel de la lesión.<br />
Los pacientes tienen parálisis fl áccida, pérdida sensorial completa, arrefl exia y pérdida de la función autonómica.<br />
Estos individuos suelen ser bradicárdicos, hipotensos, hipotérmicos y vasodilatados.<br />
¿Qué nervio se prueba con la abducción activa del pulgar?<br />
El nervio ulnar.<br />
Descríbanse las características que se presentan con el exantema súbito (roseola).<br />
El exantema suele encontrarse en el tronco y el cuello y es maculopapular.<br />
¿Cuál es la causa más común de muerte en niños entre 1 y 12 meses de edad?<br />
Anomalías congénitas.<br />
No.<br />
¿Es común el sangrado GI con una úlcera perforada?<br />
¿Cuál es el sitio más común de la enfermedad de Crohn?<br />
El íleon. La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del aparato GI desde la boca hasta el ano. Es<br />
segmentaria, a menudo afecta la formación del granuloma junto con reacciones infl amatorias. La enfermedad de<br />
Crohn tiene dos picos de incidencia, uno en el grupo de 15 a 22 años de edad y el segundo en el grupo de 55 a 60<br />
años.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de la enfermedad de Crohn?<br />
Fiebre, diarrea, dolor en el cuadrante inferior derecho con posible masa, fístulas, prolapso rectal, fi suras<br />
perianales y abscesos. Artritis, uveítis y enfermedad hepática también se relacionan con esta condición.<br />
¿Cuáles enfermedades sistémicas están relacionadas con la enfermedad de Crohn?<br />
Pioderma gangrenoso, uveítis, episclerosis, escleritis, artritis, eritema nudoso y nefrolitiasis.<br />
¿Cuáles hallazgos de rayos X de contraste están relacionados con la enfermedad de Crohn?<br />
La participación segmentaria en el colon con un patrón mucoso anormal y fístulas, a menudo sin participación<br />
del recto. Un estrechamiento del intestino delgado también puede desplegarse.<br />
¿Cuáles son los principales signos y síntomas de la colitis ulcerativa?<br />
Fiebre, pérdida de peso, taquicardia, paniculitis y seis movimientos intestinales con sangre al día.<br />
¿El megacolon tóxico suele ocurrir con colitis ulcerativa o con enfermedad de Crohn?<br />
Megacolon tóxico es una complicación muy común y grave de la colitis ulcerativa.<br />
¿Cuáles medicamentos pueden emplearse en el tratamiento de la enfermedad de Crohn, pero están<br />
absolutamente contraindicados en el tratamiento de la colitis ulcerativa?<br />
Los agentes antidiarreicos.
CLAVES ALEATORIAS 391<br />
¿El cáncer se desarrolla con más frecuencia con colitis ulcerativa o con enfermedad de Crohn?<br />
Con colitis ulcerativa. Considérense megacolon tóxico y cáncer. Evítense agentes antidiarreicos.<br />
¿Cuáles son las dos causas más comunes de diarrea aguda?<br />
Rotavirus y agente de Norwalk.<br />
Rotavirus.<br />
Shigella.<br />
¿Cuál es la causa más común de diarrea en un niño menor de 1 año de edad?<br />
¿Cuál causa de diarrea se relaciona de manera más común con ataques?<br />
¿Qué induce manchas rosadas y diarrea acuosa, además de fi ebre y bradicardia relativa?<br />
La salmonela. Esta condición es particularmente común en quienes abusan de las drogas IV.<br />
¿Cuál es el tratamiento para los individuos infectados con salmonela?<br />
Cuidado de apoyo sin antibióticos. Sin embargo, si se muestra una fi ebre grave, puede aplicarse un tratamiento<br />
con antibióticos.<br />
Yersinia.<br />
¿Cuál agente microbiano está relacionado con adenitis mesentérica y seudoapendicitis?<br />
¿Cuál es el patógeno más común transmitido en los alimentos?<br />
El estafi lococo. Este patógeno produce diarrea y vómito dentro de 6 a 12 horas después de la ingestión.<br />
¿Qué tipo de gastroenteritis infecciosa está relacionada con el consumo de mariscos?<br />
Vibrión parahemolítico.<br />
¿Qué tipo de diarrea es profusa y sangrante, pero no incluye vómito?<br />
Entamoeba histolytica. Diarrea que no necesariamente es sangrante y que está relacionada con carne contaminada,<br />
puede deberse a Clostridium perfringens.<br />
¿Cuál es la causa parasitaria más común de diarrea en Estados Unidos?<br />
Giardia. Los individuos infectados se presentan con heces pestilentes, fl otantes, dolor abdominal, y diarrea<br />
profusa. El parásito puede identifi carse con una prueba de cadena positiva o aspiración duodenal para<br />
trofozoítos.<br />
¿Cuáles son las causas de diarrea vistas comúnmente en pacientes con SIDA?<br />
Criptosporidiosis. Una tinción rápida ácida positiva diagnostica este agente. Los pacientes con esta condición se<br />
presentan con diarrea acuosa, profusa, que no es sangrante.<br />
¿Qué tipos de defectos causan soplos en cortocircuitos izquierda a derecha?<br />
ASD, VSD y PDA.<br />
¿Qué tipos de defectos producen disminución de pulsos en las extremidades inferiores de un paciente<br />
pediátrico?<br />
Coartación de la aorta.
392 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuáles condiciones muy comunes producen síncope cardiaco en pacientes pediátricos?<br />
Estenosis aórtica, que no es cianótica, y tetralogía de Fallot, que sí lo es.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de la estenosis aórtica en un niño?<br />
Intolerancia al ejercicio, dolor de pecho y un clic de eyección sistólica, con un soplo que sube y baja de volumen<br />
e irradia al cuello con un estremecimiento supraesternal. ¡No hay cianosis!<br />
¿Cuáles son los signos de insufi ciencia cardiaca del lado izquierdo en un niño?<br />
Ritmo respiratorio incrementado, respiración entrecortada y sudación mientras se alimenta.<br />
¿Cuál es la causa única más común de CHF en la segunda semana de vida?<br />
Coartación de la aorta.<br />
¿Cuál es la causa más común de impétigo?<br />
Estreptococos -hemolíticos de grupo A.<br />
¿Cuál es la causa más común de impétigo ampolloso?<br />
Staphylococcus aureus.<br />
¿Cuál es la causa más común de infecciones orbitales?<br />
Staphylococcus aureus. H. infl uenzae suele causar las infecciones periorbitales.<br />
¿Cuál es la causa más común de bacteriemia pediátrica?<br />
Streptococcus pneumoniae.<br />
Un paciente se presenta con una tos marcada y antecedentes de conjuntivitis en las primeras semanas<br />
después del nacimiento. ¿Qué causa este tipo de neumonía?<br />
Chlamydia trachomatis.<br />
RSV.<br />
¿Cuál es la causa más común de neumonía vírica en el paciente pediátrico?<br />
¿Cuál es el tipo más común de asma en niños?<br />
Asma extrínseca que es tipo I. Una reacción de hipersensibilidad inmediata mediada por IgE es inducida por esta<br />
condición. Entre las causas comunes se incluyen polvo y caspa de mascotas.<br />
¿Cómo funcionan los esteroides en el tratamiento del asma?<br />
Los esteroides aumentan cAMP, disminuyen la infl amación y ayudan a restaurar la función de capacidad de<br />
respuesta de un β-adrenérgico a los medicamentos adrenérgicos.<br />
¿Cuáles dos enfermedades víricas son pródromos del síndrome de Reye?<br />
Varicela y gripe B.
¿Cuáles son los signos y síntomas del síndrome de Reye?<br />
CLAVES ALEATORIAS 393<br />
Irritabilidad, combatividad y letargo, sensibilidad en el cuadrante superior derecho, antecedentes de gripe B o<br />
varicela reciente, papiledema, hipoglucemia y ataques. Los resultados de laboratorio revelan hipoglucemia, un<br />
nivel de amonio más de 20 veces mayor de lo normal, y un nivel de bilirrubina normal.<br />
Descríbanse las cinco etapas del síndrome de Reye.<br />
Etapa I: Vómito, letargo y disfunción hepática.<br />
Etapa II: Desorientación, combatividad, delirio, hiperventilación, aumento de refl ejos profundos del<br />
tendón, disfunción hepática, hiperexcitación, taquipnea, fi ebre, taquicardia, sudoración y<br />
dilatación pupilar.<br />
Etapa III: Coma, rigidez decorticada, aumento en el ritmo respiratorio, pérdida de refl ejos corneales y<br />
daño hepático.<br />
Etapa IV: Coma, postura descerebrada, no hay refl ejos oculares, pérdida de refl ejos corneales y daño<br />
hepático.<br />
Etapa V: Pérdida de reflejos profundos del tendón, ataques, flaccidez, paro respiratorio y mortalidad<br />
de 95%.<br />
¿Cuáles son el primero, segundo y tercer medicamentos de elección para el tratamiento de<br />
convulsiones en niños?<br />
Primero: Fenobarbital.<br />
Segundo: Fenitoína.<br />
Tercero: Carbamazepina.<br />
¿Qué hormonas produce la corteza suprarrenal?<br />
Mineralocorticoides, glucocorticoides y esteroides andrógenos. Recuerde: sal, azúcar y sexo.<br />
¿Cuál es el principal mineralocorticoide?<br />
Aldosterona. La aldosterona es regulada por el sistema de la renina angiotensina; aumenta la reabsorción del<br />
sodio y la excreción de K + .<br />
Cortisol.<br />
¿Cuál es el principal glucocorticoide?<br />
¿Qué hormonas son producidas por la médula de la glándula suprarrenal?<br />
Adrenalina y noradrenalina.<br />
¿Cuáles son los resultados típicos de ECG de pacientes con enfermedad de Addison?<br />
Debido a la hiperpotasiemia, se esperan ondas T con picos.<br />
¿Qué resultados de laboratorio claves se esperan con SIADH?<br />
Niveles de sodio sérico bajos y niveles altos de sodio en orina (es decir, > 30).<br />
Si hay una lesión en el hemisferio derecho, ¿de qué manera se desviarán los ojos?<br />
Los ojos se desviarán hacia la lesión.<br />
Si hay una lesión en el tallo cerebral, ¿de qué manera se desviarán los ojos?<br />
Se alejarán de la lesión en el tallo cerebral.
394 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es el sitio intraparenquimatoso más común de sangrados intracraneales?<br />
El putamen.<br />
En el esófago pediátrico, ¿cuál es el cuerpo extraño que se aloja de manera más común?<br />
El estrechamiento cricofaríngeo.<br />
¿Las mascotas caseras transmiten Yersinia?<br />
Sí, en especial los perritos.<br />
¿Cuál es la causa más común de una infección de las vías urinarias en una niña?<br />
Escherichia coli.<br />
¿Cuál es la primera línea de tratamiento para un niño de 5 años de edad con ataques?<br />
Fenobarbital.<br />
¿Cuál es la causa más común de insufi ciencia renal intrínseca?<br />
Necrosis tubular aguda.<br />
¿Cuál es la causa más común de ataque cardiaco en un paciente urémico?<br />
Hiperpotasiemia.<br />
¿Cuál es la causa más común de endocarditis del lado derecho en drogadictos IV?<br />
Staphylococcus aureus.<br />
¿Qué válvula suele verse afectada en drogadictos IV?<br />
La tricúspide.<br />
¿Cuál es la causa más común de osteomielitis o artritis séptica en drogadictos IV?<br />
Serratia marcescens.<br />
¿Cuál es la causa más común de envenenamiento crónico por metales pesados?<br />
Plomo. El arsénico es la causa más común de envenenamiento agudo por metales pesados.<br />
No.<br />
Yersinia.<br />
¿Los esteroides son efectivos en el tratamiento de necrólisis epidérmica tóxica?<br />
¿El eritema nodoso está relacionado con qué tipo de gastroenteritis?<br />
Un bebé es llevado a la sala de urgencias con vómito y llanto persistente por dos horas. Durante el<br />
examen, un testículo está sensible y agrandado. ¿Cuál es la causa más común?<br />
Torsión testicular.
CLAVES ALEATORIAS 395<br />
Un paciente se presenta con una decoloración azulosa de la encía. ¿Qué diagnóstico debe<br />
sospecharse?<br />
Envenenamiento crónico por plomo. Debe esperarse que el nivel de protoporfi rina en eritrocitos se eleve con esta<br />
condición.<br />
¿Cuál es la debilidad anatómica del esófago?<br />
Falta de serosa.<br />
Celulitis.<br />
¿Qué trastorno es más probable que se confunda con eritema nodoso?<br />
¿Qué es el eritema nodoso?<br />
Una enfermedad infl amatoria de la piel y el tejido subcutáneo que se caracteriza por nódulos rojos sensibles.<br />
Los nódulos suelen encontrarse en el área pretibial. Esta condición suele afectar a adultos jóvenes; las causas<br />
primarias son infecciones por estreptococos y sarcoidosis. La causa más común en niños es UTI, sobre todo con<br />
estreptococos. Otras causas incluyen lepra, TB, psitacosis, colitis ulcerativa y reacción a medicamentos.<br />
¿Cuál es la disritmia más común en un niño?<br />
Taquicardia atrial paroxística.<br />
En una placa de rayos X de pie, ¿cuál es el signo radiográfi co más temprano en la insufi ciencia<br />
ventricular izquierda?<br />
Una redistribución apical de la vasculatura pulmonar.<br />
Dilución.<br />
¿Cuál es la causa más común de hiponatriemia?<br />
¿Una fractura del acetábulo puede estar relacionada con daño a qué nervio?<br />
Al nervio ciático.<br />
¿Cuáles son las causas de acidosis metabólica por desequilibrio aniónico?<br />
Diarrea, cloruro de amonio, acidosis tubular renal. Enfermedad intersticial renal, hipoadrenalismo,<br />
ureterosigmoidostomía y acetazolamida.<br />
¿Cuáles son algunas causas comunes de alcalosis respiratoria?<br />
La alcalosis respiratoria se defi ne como pH arriba de 7.45 y pCO 2 menor de 35. Entre las causas comunes<br />
de alcalosis respiratoria se incluye cualquier proceso que pueda incluir hiperventilación, como choque,<br />
sepsis, traumatismo, asma, PE, anemia, insufi ciencia hepática, choque de calor y agotamiento, emoción,<br />
envenenamiento por salicilato, hipoxemia, embarazo y ventilación mecánica inapropiada. La alcalosis desplaza<br />
la curva de disociación de O 2 a la izquierda. También causa constricción cerebrovascular. Los riñones compensan<br />
la alcalosis respiratoria al excretar HCO 3 -.<br />
¿Cómo debe manejarse el choque neurógeno?<br />
Con el reemplazo de défi cit de volumen seguido de vasopresores.<br />
¿Cuál es el orden de aparición de un CHF en una placa de rayos X de tórax?<br />
Al principio, se observa cefalización y redistribución del fl ujo sanguíneo, con el aspecto subsecuente de<br />
edema intersticial con líneas B de Kerley evidentes, además de una niebla perihiliar. A estos hallazgos le siguen
396 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
infi ltrados alveolares con el típico aspecto de mariposa. Por último, se vuelven evidentes el edema pulmonar<br />
fl agrante y los derrames.<br />
¿Cuál es la causa más común de encefalitis esporádica?<br />
Virus de herpes simple.<br />
¿Cuál es el EKG clásico para el síndrome de Wolff-Parkinson-White?<br />
Un cambio en el golpe hacia arriba de QRS, la onda delta.<br />
¿Qué agente suele ser responsable del inicio de la encefalitis endémica?<br />
Arbovirus.<br />
¿Cuál es el mejor tratamiento para un paciente inestable con síndrome de Wolff-Parkinson-White que<br />
se presenta con fi brilación auricular rápida?<br />
Choque.<br />
¿Cuáles son las disritmias más comunes relacionadas con digitálicos?<br />
Las PVC son las más comunes, le siguen el bloqueo AV y PSVT con bloqueo. Las arritmias de taquicardia V y<br />
taquicardia de unión no suelen estar relacionadas con digitálicos.<br />
Descríbanse los signos, síntomas y hallazgos en EVG relacionados con la toxicidad del litio.<br />
Temblor, debilidad y aplanamiento de las ondas T, respectivamente.<br />
¿Cuántos días después de una vacuna contra el sarampión puede esperarse que se desarrolle fi ebre y<br />
exantema?<br />
De 7 a 10 días.<br />
¿Cuál es la complicación más común de la otitis media aguda?<br />
Perforación de la membrana timpánica. Otras complicaciones incluyen mastoiditis, colesteatoma e infecciones<br />
intracraneales.<br />
Descríbase una deformidad de dedos en mazo.<br />
Una deformidad de dedos en mazo es producida por una fl exión forzada de la articulación DIP cuando<br />
el dedo está completamente extendido. La deformidad es el resultado de una rotura del tendón extensor<br />
distal, o una fracción de avulsión de la inserción del tendón en la falange distal con una avulsión de la placa<br />
dorsal.<br />
¿Cuáles agentes suelen inducir el inicio de laringotraqueítis?<br />
Virus tipo I de la parainfl uenza.<br />
¿Qué infección ginecológica se presenta con una descarga vaginal pestilente, de blanca a gris, que da<br />
comezón y en ocasiones espumosa?<br />
Tricomoniasis.<br />
¿Cuáles son los signos de una lesión neuronal motora superior?<br />
La lesión neuronal motora superior incluye el tracto corticoespinal. Por lo general la lesión induce<br />
parálisis con:
CLAVES ALEATORIAS 397<br />
1. La pérdida inicial de tono muscular y luego tono aumentado, lo que da como resultado espasticidad.<br />
2. Signo de Babinski.<br />
3. La pérdida de refl ejos superfi ciales.<br />
4. Aumento de refl ejos profundos del tendón.<br />
Una lesión neuronal motora superior está relacionada con los axones de las células del cuerno anterior. Estas<br />
lesiones causan parálisis con tono muscular disminuido y atrofi a inmediata.<br />
¿Qué condición suele presentarse con défi cit bulbar ocular?<br />
Envenenamiento por botulismo. Los pacientes con miastenia grave pueden presentar similitud. La toxina de la<br />
difteria en raras ocasiones produce défi cit bulbar ocular.<br />
Descríbanse los síntomas y signos de la miastenia grave.<br />
Debilidad y fatiga con ptosis, diplopía y visión borrosa son los síntomas iniciales en 40 a 70% de los pacientes.<br />
La debilidad muscular bulbar también es prevalente con la disartria y la disfagia.<br />
Descríbanse los síntomas de envenenamiento por botulismo.<br />
El envenenamiento por botulismo a menudo se presenta con défi cit bulbar ocular. También se desarrolla<br />
debilidad descendente simétrica, por lo general sin anormalidades sensoriales. Otros síntomas clásicos<br />
incluyen disfagia, boca seca, diplopía, disartria y los refl ejos profundos del tendón pueden estar reducidos o<br />
ausentes.<br />
Descríbanse los signos y síntomas de la enfermedad de Guillain-Barré.<br />
La enfermedad de Guillain-Barré se presenta con frecuencia con debilidad simétrica en las piernas, que<br />
asciende para incluir los brazos o el tronco. La debilidad distal suele ser mayor que la proximal. El inicio de la<br />
enfermedad raramente afecta los nervios craneales.<br />
¿Qué nervio proporciona sensaciones a los aspectos dorsal y volar de la mano?<br />
Ulnar. El radial es sobre todo dorsal, y el mediano, volar.<br />
¿Cuáles son las características clave de la laberintitis vírica o la neuritis vestibular?<br />
El vértigo es grave, por lo general dura de 3 a 5 días, con náusea y vómito. Los síntomas por lo general tienen<br />
recidiva a las 3 a 6 semanas. El nistagmo puede ser espontáneo durante la etapa grave.<br />
Descríbanse los signos y síntomas del neuroma acústico.<br />
Los signos y síntomas pueden incluir una pérdida auditiva sesorineural unilateral a tonos altos y tinnitus.<br />
También pueden mostrarse sensibilidad córnea disminuida, diplopía, cefalea, debilidad facial y hallazgos<br />
radiográficos positivos. El vértigo suele aparecer de manera tardía, se muestra con más frecuencia como<br />
una sensación progresiva de desequilibrio, y puede ser provocado por cambios en el movimiento de la<br />
cabeza. El nistagmo suele estar presente y por lo general es espontáneo. El CSF puede tener proteínas<br />
elevadas.<br />
¿Cuál es el pequeño hueso que se encuentra detrás de la membrana timpánica?<br />
El martillo.<br />
¿Qué enfermedad debe sospecharse en un paciente con antecedentes de dos semanas de debilidad de<br />
las extremidades inferiores?<br />
La enfermedad de Guillain-Barré suele causar una debilidad ascendente que empieza en las extremidades<br />
inferiores. Por el contrario, la debilidad es descendente con envenenamiento por botulismo. Los nervios<br />
craneales suelen verse afectados primero con miastenia grave.
398 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Con cuál de las siguientes enfermedades suelen mantenerse los refl ejos profundos del tendón:<br />
miastenia grave, enfermedad de Guillain-Barré o síndrome de Eaton-Lambert?<br />
Miastenia grave. Los refl ejos suelen estar deprimidos en el síndrome de Eaton-Lambert y ausentes en la<br />
enfermedad de Guillain-Barré.<br />
¿Cuál es la causa más común de dolor de origen odontógeno?<br />
Caries dental.<br />
¿Cuáles son las complicaciones más graves de dientes maxilares anteriores con abscesos?<br />
Trombosis séptica de senos cavernosos. Esta condición es resultado de una infección que se extiende en el<br />
espacio de los caninos y el sistema venoso facial.<br />
¿Qué anormalidad de electrólitos suele relacionarse con la transfusión de glóbulos rojos?<br />
Hipocalcemia secundaria a toxicidad de citrato. El citrato, cuando se infunde rápidamente, une el calcio ionizado<br />
y, por tanto, reduce el nivel de calcio. La hiperpotasiemia también puede desarrollarse con transfusión de<br />
glóbulos rojos rápidamente empaquetados, sobre todo si el paciente tiene insufi ciencia renal o si los productos<br />
sanguíneos son viejos.<br />
¿Qué medidas invasivas deben tomarse para evaluar a un paciente con hinchazón en cara, cuello y<br />
brazos?<br />
CVP. La hinchazón de cara, cuello y brazos sugiere un síndrome de vena cava superior. Para confi rmar este<br />
síndrome, debe documentarse presión CVP aumentada en la parte superior del cuerpo y presión anormal en las<br />
extremidades inferiores. Una placa de rayos X de tórax sólo detectará 10% de las masas que causan el síndrome<br />
de vena cava superior.<br />
Descríbase a un paciente típico con intususcepción.<br />
La intususcepción suele ocurrir en niños entre 3 meses y 2 años de edad. La mayoría de ellos entre 5 y 10 meses,<br />
y es más común en niños. El área de la válvula ileocecal suele ser el origen del problema.<br />
¿Cuáles son los síntomas y signos comunes del hipertiroidismo?<br />
Entre los síntomas se incluyen pérdida de peso, palpitaciones, disnea, edema, dolor torácico, debilidad,<br />
temblores, psicosis, diarrea, hiperdefecación, dolor abdominal, mialgias y desorientación. Signos como fi ebre,<br />
taquicardia, presión del pulso amplia, CHF, choque, tiromegalia, temblor, debilidad, sensibilidad hepática,<br />
ictericia, mirada ausente e hipercinesis son evidentes. Entre los cambios del estado mental se incluyen<br />
somnolencia, embotamiento, coma o psicosis. También puede encontrarse mixedema pretibial (¡realmente un<br />
mal nombre!).<br />
Un paciente sufre una lesión de rodilla rotacional y escucha un sonido explosivo. Noventa minutos<br />
después se desarrolla una hemartrosis. ¿Cuál es la localización sospechada de la lesión?<br />
El ligamento cruzado anterior.<br />
¿Cuáles medicamentos deben evitarse en una defi ciencia de G-6-PD?<br />
ASA, fenacetina, primaquina, quinina, quinacrina, nitrofuranos, sulfametoxazol, sulfacetamida y azul de<br />
metileno.<br />
¿Cuál es el régimen terapéutico actual para el tratamiento de meningitis en un recién nacido?
CLAVES ALEATORIAS 399<br />
Al principio, ampicilina y aminoglucósido eran favorecidos para tratar a neonatos con meningitis. Sin<br />
embargo, hoy en día las recomendaciones incluyen ampicilina y cefotaxima. Una combinación de estos<br />
dos antibióticos debe usarse en niños de hasta 2 meses de edad para cubrir estreptococos coniformes de<br />
grupo B, Listeria y enterococos. En niños mayores de 2 meses y hasta 6 años, lo indicado es cefotaxima<br />
sola.<br />
¿Cuál es la fórmula para calcular los cambios en potasio como una función del pH?<br />
Para un aumento de pH de 0.1, se espera que el potasio caiga en 0.5 mmol/L.<br />
Descríbanse los síntomas de la neuritis óptica.<br />
El paciente sufre una pérdida variable de agudeza central visual con un escotoma central y cambio en la<br />
percepción del color. El paciente también tiene un ojo doloroso. Los márgenes del disco están borrados por la<br />
hemorragia, y el punto ciego ha aumentado.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de taponamiento pericárdico agudo?<br />
La tríada de hipotensión, CVP elevada y taquicardia suelen indicar taponamiento pericárdico agudo o de<br />
neumotórax de tensión en un paciente traumatizado. Pueden auscultarse tonos cardiacos opacos.<br />
¿Qué resultado de EKG es patognomónico de taponamiento pericárdico?<br />
Alternancia eléctrica total. El pulso paradójico no es específi co. Los tonos cardiacos opacos son hallazgos<br />
subjetivos y es difícil apreciarlos.<br />
Defínanse sensibilidad y especifi cidad.<br />
Sensibilidad son los positivos verdaderos divididos entre los positivos verdaderos más los falsos negativos.<br />
Representa la cercanía con que una prueba identifi ca a personas que tienen una condición entre todas las<br />
personas que no la tienen.<br />
Especifi cidad son los falsos negativos divididos entre los negativos verdaderos más los falsos positivos. Es el<br />
porcentaje de personas que no tienen una enfermedad y que, por tanto, están correctamente clasifi cados como<br />
negativos por la prueba.<br />
¿Qué causa de muerte es secundaria a un neumotórax de tensión no tratado?<br />
Gasto cardiaco disminuido. La vena cava está comprimida, lo que reduce el retorno de sangre cardiaca derecha y<br />
compromete gravemente el volumen del infarto, la presión sanguínea y el gasto cardiaco.<br />
Nota del ed: también pueden ocurrir arritmias secundarias. Taquicardia V en una persona joven, aparentemente<br />
sana, es secundaria a un neumotórax de tensión hasta que se prueba otra cosa (JNA).<br />
¿Cómo aparece una efusión pericárdica crónica en una placa de rayos X de tórax?<br />
Una distensión gradual del saco pericárdico es resultado de un aspecto de “botella de agua” del corazón.<br />
¿Cuáles son los síntomas y signos de la insufi ciencia suprarrenal?<br />
Fatiga, náusea, anorexia, dolor abdominal, cambio en los hábitos de defecación y síncope suelen ser síntomas<br />
reportados. Pueden notarse hiperpigmentación, hipertensión, vitíligo y pérdida de peso. Son posibles<br />
anormalidades de laboratorio, incluidas hipoglucemia, hiperpotasiemia, hiponatriemia y azoemia.<br />
El tratamiento para coma por mixedema incluye:<br />
Reemplazo tiroideo IV con tiroxina, glucosa IV, hidrocortisona. También puede tomarse en cuenta la restricción<br />
de agua.
400 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de la tirotoxicosis?<br />
Pueden reportarse pérdida de peso y debilidad. Taquicardia y fi ebre son signos vitales anormales comunes con<br />
hipotensión y choque que ocurre con menos frecuencia. Pueden estar presentes cambios del estado mental<br />
de conciencia disminuida o psicosis. También deben buscarse signos de CHF, tiromegalia, temblor y signos<br />
oculares, incluidos retraso del párpado y proptosis.<br />
¿Qué tipo de estreptococo causa glomerulonefritis posestreptocócica aguda?<br />
Estreptococos -hemolíticos grupo A.<br />
¿Qué signos y síntomas son prevalentes con glomerulonefritis posestreptocócica?<br />
Un examen físico puede revelar edema facial y producto urinario reducido; son los hallazgos más comunes, la<br />
orina también puede ser oscura. Otros resultados de laboratorio incluyen anemia normocrómica debida a hemodilución,<br />
tasa de sedimentación aumentada, RBC numerosos y WBC en la orina con cilindros e hiperpotasiemia.<br />
Se aconseja hospitalización.<br />
¿Qué desorden está presente cuando se cumplen los criterios de Jones modifi cados?<br />
Fiebre reumática.<br />
Descríbanse los síntomas y signos de la varicela.<br />
El inicio del exantema de varicela es 1 a 2 días después de los síntomas de pródromo de malacia ligera, anorexia<br />
y fi ebre. El exantema empieza en el tronco y el cuero cabelludo, apareciendo como máculas leves y luego se<br />
convierten en vesículas.<br />
Descríbanse los signos de la roseola infantil.<br />
La roséola infantil suele afectar a niños de 6 meses a 3 años de edad. Se caracteriza por una fi ebre elevada que<br />
empieza abruptamente y dura de 3 a 5 días, precipitando posiblemente ataques febriles. Un exantema aparece<br />
mientras la temperatura vuelve a lo normal.<br />
¿Qué dosis de bicarbonato de sodio debe administrarse inicialmente a un niño que se encuentra en<br />
paro cardiopulmonar?<br />
1 meq/kg.<br />
¿Cómo se calcula la presión sanguínea sistólica (SBP) para pacientes pediátricos (de 1 año en adelante)?<br />
La SBP promedio (mmHg) = (edad del paciente × 2) + 90.<br />
Límite normal de SBP bajo (mmHg) = (edad del paciente × 2) + 70.<br />
SBP para un recién nacido a término es de casi 60 mmHg.<br />
¿Cómo se presenta un paciente mayor de 12 meses de edad con enfermedad de células falciformes?<br />
Los síntomas iniciales suelen ser dolor en articulaciones, huesos y abdomen. El niño puede tener sensibilidad<br />
abdominal y aun rigidez. Pueden estar presentes ictericia leve y anemia.<br />
¿Cómo se presenta un niño con eritema infeccioso (quinta enfermedad o síndrome de golpe en las<br />
mejillas)?<br />
La quinta enfermedad por lo general no infecta a bebés ni adultos. No hay síntomas prodómicos. La enfermedad<br />
suele empezar con la aparición súbita de eritema de las mejillas, seguida por un exantema maculopapular en el<br />
tronco y las extremidades que evolucionan en un patrón como de encaje.<br />
¿Qué organismos suelen causar paroniquia?<br />
Estafi lococos.
¿Cómo se presenta la miastenia grave?<br />
CLAVES ALEATORIAS 401<br />
Debilidad de los músculos voluntarios, por lo general los músculos extraoculares. La confi rmación<br />
del diagnóstico es dependiente de la prueba de edrofonio. El tratamiento incluye consulta neurológica,<br />
anticolinesterasas, esteroides y timectomía.<br />
¿Qué défi cit visual suele relacionarse con lesiones en el quiasma óptico?<br />
Hemianopsia bitemporal.<br />
Descríbanse los signos y síntomas de síndrome maligno neuroléptico.<br />
Rigidez muscular, perturbaciones autonómicas y síndrome cerebral orgánico agudo. La presión sanguínea y el<br />
pulso fl uctúan ampliamente, y puede ser evidente una fi ebre de hasta 42ºC. La necrosis muscular puede ocurrir<br />
con la mioglobinuria resultante.<br />
¿Qué organismo suele inducir una articulación séptica en un niño?<br />
Staphylococcus aureus.<br />
¿Qué organismo suele inducir una articulación séptica en un adolescente?<br />
Neisseria gonorrhoeae.<br />
¿Cuáles son los signos de neumotórax de tensión en un examen físico?<br />
Taquipnea, sonidos unilaterales ausentes de respiración, taquicardia, palidez, diaforesis, cianosis, desviación<br />
traqueal, hipotensión y distensión de las venas del cuello.<br />
¿Qué organismo causa de manera más común la neumonía bacteriana, excepto para la primera<br />
semana de vida?<br />
Streptococcus pneumoniae.<br />
¿Cuál es la causa más común de dolor abdominal en niños?<br />
Estreñimiento.<br />
¿Cuál es la causa más común de una obstrucción intestinal en niños menores de 2 años<br />
de edad?<br />
Intususcepción.<br />
¿Los anestésicos locales cruzan libremente la barrera cerebral a la sangre?<br />
Sí. La mayor parte de las reacciones tóxicas sistémicas a los anestésicos locales afectan el CNS o el sistema<br />
cardiovascular.<br />
¿Cuál es el sitio más común de trombofl ebitis?<br />
Los músculos profundos de las pantorrillas, especialmente el músculo sóleo.<br />
¿Cuáles son las causas más comunes de estenosis aórtica?<br />
Fiebre reumática y enfermedad de válvula bicúspide congénita.<br />
Asma.<br />
¿Cuál es la causa más común de pulso paradójico en niños?
402 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es la disritmia más común relacionada con el síndrome de Wolff-Parkinson-White?<br />
Una taquicardia auricular paroxística.<br />
¿Qué género es más apto para desarrollar litiasis vesicular sintomática?<br />
Femenino.<br />
¿Qué tipo de úlcera es la más común?<br />
Las úlceras duodenales ocurren con más frecuencia que las úlceras gástricas.<br />
Un paciente tiene un ojo doloroso, no rojo, con agudeza visual disminuida. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Neuritis óptica.<br />
¿Qué enfermedad está relacionada con neuritis óptica retrobulbar?<br />
Esclerosis múltiple.<br />
¿Cómo puede distinguirse la midriasis causada por la compresión del tercer par craneal de la<br />
inducida por medicamentos anticolinérgicos o midriáticos?<br />
La midriasis causada por compresión del tercer par craneal es reversible con pilocarpina; otras causas<br />
no lo son.<br />
¿A qué edad de un niño es preferible una sonda ET sujetada?<br />
A los 6 años de edad.<br />
¿Cuál es el tamaño correcto de una sonda ET para un niño de 6 meses de edad?<br />
De 3.5 a 4.5 mm.<br />
¿Cuál es el tamaño correcto de una sonda ET para un recién nacido?<br />
3.0 a 3.5 mm. Para un recién nacido prematuro, úsese una sonda ET de 2.5 a 3.0 mm.<br />
¿Cómo debe tratarse la hipercalcemia?<br />
Con la administración de furosemida y solución salina normal. La mitramicina puede usarse, sobre todo<br />
en hipercalcemia secundaria a cáncer óseo. Otros tratamientos incluyen calcitonina, hidrocortisona e<br />
indometacina.<br />
¿Cuál es el tratamiento para taquicardia auricular multifocal?<br />
1. Trátese el trastorno.<br />
2. Adminístrese sulfato de magnesio, 2 gramos en 60 segundos, con potasio suplementario para mantener K +<br />
sérico arriba de 4 meq/L.<br />
3. Considérese verapamilo, 10 mg IV, como segundo tratamiento.<br />
¿Cuál es el tratamiento para SVT ectópico debido a toxicidad por digitálicos?<br />
1. Deténgase el digitálico.<br />
2. Corríjase la hipopotasiemia.<br />
3. Considérese Fab específi ca de digoxina, magnesio IV, lidocaína IV o fenitoína IV.
CLAVES ALEATORIAS 403<br />
¿Cuál es el tratamiento para SVT ectópico no debido a toxicidad por digitálicos?<br />
1. Digitálico, verapamilo o bloqueador β para reducir velocidad.<br />
2. Quinidina, procainamida o magnesio, para reducir ectopia.<br />
¿Cuál es el tratamiento para hipotensión inducida por verapamilo?<br />
Gluconato de calcio IV durante varios minutos.<br />
Analícese el tratamiento para toxicidad por digitálicos.<br />
1. Carbón.<br />
2. Fenitoína o lidocaína para arritmias ventriculares (aumenta la conducción de nódulos AV).<br />
3. Atropina o paso para bradiarritmias.<br />
4. Fab específi ca de digoxina.<br />
¿Qué “hipos” pueden reducir el umbral de convulsiones?<br />
Hipoglucemia, hiponatriemia e hipocapnia.<br />
¿Qué función motora se conserva en el síndrome de enclaustramiento?<br />
Mirada hacia arriba.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de una lesión de la arteria cerebral media?<br />
Hemiplejía o hemiparestesia, hemianopsia homónima y perturbaciones del habla.<br />
Descríbanse los síntomas y signos de presión de la primera raíz sacra (S1).<br />
Entre los síntomas de lesión S1 se incluyen radiación del dolor a la región glútea media, muslo posterior,<br />
pantorrilla posterior y abajo del talón y la planta de los pies. Los signos sensoriales están localizados en los<br />
dedos laterales del pie. La compresión de la raíz S1 generalmente incluiría los músculos fl exores plantares del<br />
pie y los dedos. El refl ejo del tobillo está disminuido o ausente.<br />
¿Qué medicamento debe emplearse para tratar a un paciente en arresto cardiaco secundario a<br />
hiperpotasiemia?<br />
Cloruro de calcio (IV actúa más rápido). Además, proporciónese NaHCO 3 .<br />
¿Cuáles son los efectos de la dopamina a varias dosis?<br />
De 1 a 10 mg/kg, la dopamina causa vasodilatación renal, mesentérica, coronaria y cerebral.<br />
De 10 a 20 mg/kg, están presentes los efectos α y β adrenérgicos.<br />
A 20 mg/kg, los efectos son principalmente β adrenérgicos.<br />
¿Cuál es el efecto de sodio sérico mientras la glucosa aumenta en 100?<br />
Sodio sérico se reduce en 5 meq/L.<br />
Además de la fenitoína, ¿qué agentes antiarrítmicos tradicionales pueden usarse para tratar<br />
arritmias ventriculares inducidas por digitálicos?<br />
Lidocaína y bretilio. Procainamida y quinidina están contraindicadas en toxicidad por digitálicos.<br />
¿Qué es una reacción anafi lactoide?<br />
Una reacción anafi lactoide es muy similar a la anafi laxia; sin embargo, no requiere exposición previa al<br />
producto de reacción. Pueden ocurrir casos a partir de un medio de contraste radiopaco o de medicamentos,<br />
como NSAID.
404 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es el tipo de sangre del donante universal?<br />
La sangre tipo Rh negativo con títulos anti-A y anti-B de menos de 1:200 en solución salina.<br />
¿Cuáles son las presentaciones comunes de una reacción a la transfusión?<br />
Mialgia, disnea, fi ebre relacionada con hipocalcemia, hemólisis, reacciones alérgicas, hiperpotasiemia, toxicidad<br />
a citratos, hipotermia, coagulopatías y función alterada de hemoglobina.<br />
¿Cuáles son los signos del refl ejo de Cushing?<br />
Presión sanguínea sistólica aumentada y bradicardia, como resultado de edema cerebral.<br />
¿Cuáles son los resultados normales en el refl ejo oculocefálico?<br />
El movimiento conjugado del ojo es opuesto a la dirección de rotación de la cabeza.<br />
En el paciente comatoso, ¿qué signifi ca el movimiento ocular tónico hacia un oído irrigado como<br />
respuesta a una prueba de calor?<br />
Vida.<br />
Defínase estrabismo.<br />
Estrabismo se defi ne como falta de paralelismo del eje visual de los ojos.<br />
Esotropía = desviada medialmente. Exotropía = desviada lateralmente.<br />
¿Qué medicamentos causan comúnmente bradicardia?<br />
Bloqueadores β, glucósidos cardiacos, pilocarpina e inhibidores de la colinesterasa (como organofosfatos)<br />
causan bradicardia. Simpatomiméticos, como las anfetaminas y la cocaína, y anticolinérgicos, como la<br />
atropina y los antidepresivos cíclicos, suelen causar taquicardia.<br />
¿Qué medicamento causa comúnmente nistagmo horizontal y vertical?<br />
Fenciclidina (PCP).<br />
Menciónense cinco medicamentos o condiciones que causan hipertensión, taquicardia, o ambas.<br />
Simpatomiméticos.<br />
Retiro.<br />
Anticolinérgicos.<br />
Inhibidores MAO.<br />
Fenciclidina (PCP).<br />
Menciónense seis medicamentos comunes que pueden causar hipertermia.<br />
Salicilatos.<br />
Anticolinérgicos.<br />
Neurolépticos.<br />
Dinitrofenoles.<br />
Simpatomiméticos y PCP.<br />
La mnemónica para recordar los medicamentos es SANDS-PCP.
CLAVES ALEATORIAS 405<br />
¿Qué medicamentos o exposiciones ambientales pueden inducir formación de lesión ampollosa?<br />
Hipnóticos sedantes, monóxido de carbono, mordidas de serpiente, piquetes de araña, agentes cáusticos e<br />
hidrocarburos.<br />
¿Cuál es la opción mnemónica para recordar los medicamentos que causan nistagmo?<br />
En inglés, MALES TIP<br />
M = metanol.<br />
A = alcohol.<br />
L = litio.<br />
E = etilenglicol.<br />
S = hipnóticos sedantes y solventes.<br />
T = disminución de tiamina y carbamazepina.<br />
I = isopropranolol.<br />
P = PCP y fenitoína.<br />
¿Cuál es la opción mnemónica para recordar los medicamentos que son radiopacos?<br />
En inglés, BAT CHIPS<br />
B = bario.<br />
A = antihistamínicos.<br />
T = antidepresivos tricíclicos.<br />
C = hidrato de cloral, calcio, cocaína.<br />
H = metales pesados.<br />
I = yodo.<br />
P = fenotiazina, potasio.<br />
S = liberación lenta (cubierta entérica).<br />
Menciónense algunos efectos secundarios de la alcalización de la orina.<br />
Hipernatriemia e hiperosmolalidad.<br />
Sí.<br />
¿La teofi lina puede dializarse?<br />
¿Cuándo se vuelve tóxico el acetaminofeno?<br />
Cuando no hay glutatión para desintoxicar su intermediario tóxico.<br />
¿Qué tipo de perturbación acidobase ocurre inicialmente con una sobredosis de salicilato?<br />
Alcalosis respiratoria. Casi 12 horas después, puede ocurrir una acidosis metabólica de separación de anión o un<br />
cuadro acidobase combinado.<br />
¿Se espera hiperglucemia o hipoglucemia con una sobredosis de salicilato?<br />
Se esperan ambas.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas comunes de salicilismo crónico?<br />
Fiebre, taquipnea, alteraciones del CNS, anormalidades acidobase, anormalidades de electrólitos, dolor crónico,<br />
cetonuria y edema pulmonar no cariógeno.
406 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Un paciente se presenta con una ingestión aguda de salicilato. ¿Qué síntomas se esperan con una<br />
sobredosis leve, moderada y grave?<br />
1. Leve: letargo, vómito, hiperventilación e hipertermia.<br />
2. Moderada: hiperventilación grave y acidosis metabólica compensada.<br />
3. Grave: coma, ataques y acidosis metabólica no compensada.<br />
¿Cuál es el tratamiento para una sobredosis de salicilato?<br />
Descontaminar, lavar y administrar carbón, reemplazar líquidos, suplementar con potasio, alcalizar la orina con<br />
bicarbonato, enfriar en caso de hipertermia, administrar glucosa para hipoglucemia, colocar en oxígeno y PEEP<br />
para edema pulmonar, prescribir dosis múltiples de carbón activado e iniciar diálisis.<br />
Un paciente se presenta con vómito, hematemesis, diarrea, letargo, coma y choque. ¿Cuál es la causa<br />
sospechada?<br />
Intoxicación por hierro. Ordénese una placa plana del abdomen para buscar concreciones.<br />
¿Qué medicamentos pueden causar metahemoglobinemia?<br />
Nitritos, anestésicos locales, nitrato de plata, amilnitrito y nitritos, benzocaína, crayones de marca comercial,<br />
tinturas de anilina, sulfonamidas y fenacetina.<br />
Cuando se evalúa una placa de la espina cervical pediátrica, ¿cuáles son los valores normales?<br />
El espacio predental de un niño es < 5 mm; en un adulto, < 3 mm. La línea cervical posterior que une la base del<br />
proceso espinoso de C1 a C3 debe tomarse en consideración. Si la base del proceso espinoso de C2 cae > 2 mm<br />
detrás de la línea cervical posterior, debe sospecharse una fractura de verdugo. La distancia del borde anterior de<br />
C2 a la pared posterior del fórnix es < 7 mm. Por último, la distancia del borde anterior de C6 a la parte posterior<br />
de la tráquea es 14 mm en niños menores de 15 años de edad; es < 22 mm en un adulto.<br />
El efecto adverso más común de AZT es:<br />
Granulocitopenia y anemia.<br />
¿Qué anestésicos locales pueden causar anafi laxia?<br />
Se sabe que los derivados de éster que contienen ácido para-aminobenzoico (PABA) estimulan la formación de<br />
anticuerpos IgE y, por tanto, causan anafi laxia. Estos anestésicos incluyen procaína y tetracaína.<br />
¿Qué prueba discrimina mejor entre ceguera funcional y orgánica?<br />
Nistagmo optocinético.<br />
¿Cuáles son los dos trastornos con los que ocurre punteado basofílico de los glóbulos rojos?<br />
Talasemia y envenenamiento por plomo.<br />
¿Qué tríada está relacionada con el síndrome de Reiter?<br />
Uretritis no gonocócica, poliartritis y conjuntivitis. La conjuntivitis es la menos común y ocurre en sólo 30% de<br />
los pacientes. Los ataques agudos responden bien a NSAID.<br />
¿Cuáles medicamentos pueden inducir una reacción de lupus?<br />
Procainamida, hidralazina, isoniazida y fenitoína.
CLAVES ALEATORIAS 407<br />
¿Cuál es la complicación más grave relacionada con infecciones dentales, además de posible<br />
compromiso respiratorio por angina de Ludwig?<br />
Trombosis séptica de senos cavernosos.<br />
¿Cuáles son las complicaciones del impétigo?<br />
El impétigo inducido por estreptococos puede dar como resultado una glomerulonefritis posestreptocócica. Sin<br />
embargo, no se ha demostrado que esté relacionado con fi ebre reumática. Se trata con eritromicina, dicloxacilina<br />
o cefalexina para ayudar a eliminar las lesiones cutáneas. No hay prueba concluyente de que el tratamiento evite<br />
glomerulonefritis.<br />
Descríbanse las características clave del exantema de rickettsiosis exantemática (RMSF).<br />
La RMSF es causada por Rickettsia rickettsii y es transmitida por garrapatas de la familia Ixodidae. Los<br />
pacientes enferman con fi ebre elevada, cefalea, escalofríos y dolor muscular. A los cuatro días de fi ebre, empieza<br />
un exantema en las muñecas y los tobillos, y se extienden de manera centrípeta.<br />
Descríbase el exantema de la fi ebre escarlatina.<br />
El exantema tiene una textura tipo lija y empieza en cara, cuello, pecho y abdomen. Luego se extiende a las<br />
extremidades. Los pacientes también pueden tener lengua de frambuesa.<br />
¿El síncope es un síntoma característico de qué enfermedad valvular?<br />
Estenosis aórtica.<br />
¿Qué complicaciones pueden desarrollarse en un paciente con una anemia de células falciformes?<br />
Hematuria y capacidad reducida para concentración de orina.<br />
¿Cómo se presenta un niño pequeño con botulismo?<br />
Con letargo, retraso de crecimiento, parálisis y luego muerte. La fuente del botulismo suele ser la miel cruda.<br />
¿Cuál es la fi siopatología de la miastenia grave?<br />
Anticuerpo circulatorio contra receptor de ACh que se une a la placa del extremo motor. En miasténicos, los<br />
receptores de ACh son escasos, lo que da como resultado debilidad con fatiga.<br />
¿Cuál es la reacción más grave a la transfusión?<br />
Hemolítica. Se trata con reemplazo agresivo de líquidos y Lasix.<br />
Febril.<br />
¿Cuál es la reacción más común a la transfusión?<br />
¿Qué enfermedades están relacionadas con miastenia grave?<br />
Artritis reumatoide, anemia perniciosa, SLE, sarcoidosis y tiroiditis. De 10 a 25% de los pacientes con esta<br />
condición también tienen timoma.<br />
Un paciente se presenta con debilidad ocular, bulbar y de extremidades que empeora durante el día y<br />
disminuye con el descanso. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Miastenia grave.
408 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuáles son algunos factores comúnmente relacionados con meningitis?<br />
Edad menor de 5 años, nivel socioeconómico bajo, varón, raza negra, enfermedad de células falciformes,<br />
esplenectomía, alcoholismo, diabetes, cirrosis, defectos inmunológicos, defecto dural de origen congénito,<br />
quirúrgico o traumático, infecciones contiguas como sinusitis, contactos con otros familiares, malignidad,<br />
endocarditis bacteriana, abuso de drogas intravenosas y talasemia mayor.<br />
Un paciente tiene CSF xantocrómico con una cuenta elevada de proteínas (> 150 mg/100 ml). ¿Cuál<br />
es la causa más probable?<br />
Golpe traumático.<br />
Explíquese cómo el azul de metileno funciona como un antídoto para la metahemoglobinemia.<br />
Una enzima dependiente de NADPH suele mantener un nivel normal de 3% de metahemoglobina. Esta<br />
capacidad de la enzima puede excederse con veneno oxidante. El azul de metileno mejora la reducción de la<br />
hemoglobina dependiente de NADPH al actuar como cofactor. Sólo suele ser necesario para niveles de<br />
metHb > 30%; su dosis es de 1 a 2 mg/kg IV durante 5 minutos.<br />
¿El botulismo produce fi ebre?<br />
No. Esto puede ser importante para diferenciar síntomas neurológicos en un paciente enfermo que puede tener<br />
difteria.<br />
Descríbase a un paciente con neumonía por clamidia.<br />
La neumonía por clamidia suele verse en niños de 2 a 6 semanas de edad. El paciente es afebril y no parece<br />
intoxicado.<br />
Un paciente lleva tres días con diarrea que tuvo un inicio abrupto. El paciente reporta heces de color<br />
verde viscoso, pestilentes, que contienen sangre. Además, el paciente está febril. ¿Cuál es la causa más<br />
probable?<br />
Salmonela.<br />
¿Cuál es el tratamiento médico para Campylobacter?<br />
Eritromicina o tetraciclina.<br />
No.<br />
¿En niños, la coartación de la aorta suele producir cianosis?<br />
¿Cuál es el tratamiento farmacológico para E. coli persistente?<br />
Trimetoprima con sulfametoxazol (TMP/SMX).<br />
¿Cuál es el tratamiento farmacológico para Giardia lamblia?<br />
Quinacrina, metronidazol o furazolidona.<br />
¿Cuál es el tratamiento farmacológico para salmonela?<br />
Ampicilina, TMP/SMX, cloranfenicol (adultos).<br />
¿Cuál es el tratamiento farmacológico para Yersinia?<br />
TMP/SMX, tetraciclina, cefalosporina de tercera generación.
CLAVES ALEATORIAS 409<br />
¿Cuáles son las ocho presentaciones clínicas comunes de cardiopatía pediátrica?<br />
1. Cianosis.<br />
2. Soplo.<br />
3. Pulsos anormales.<br />
4. CHF.<br />
5. HTN.<br />
6. Choque cardiógeno.<br />
7. Síncope.<br />
8. Taquiarritmias.<br />
Entre las complicaciones del uso del bicarbonato de sodio en acidosis metabólica grave se incluyen:<br />
Hipernatriemia, acidosis CSF paradójica, disminución de oxígeno descargado en el nivel tisular,<br />
hiperosmolalidad, disritmias e hipopotasiemia.<br />
¿Cuál es la función de la aldosterona?<br />
La aldosterona causa conservación del sodio y excreción de K + . Como resultado, causa reabsorción<br />
incrementada de sodio y líquidos.<br />
¿Qué medicamento disminuye con más rapidez K + ?<br />
Cloruro de calcio IV (de 1 a 3 minutos).<br />
¿Cuál es el posible efecto secundario del uso de kayexalato?<br />
El kayexalato intercambia sodio por K + . Como resultado, puede ocurrir sobrecarga de sodio y CHF.<br />
¿Qué es la enfermedad de Addison?<br />
Defi ciencia o ausencia de mineralocorticoides (aldosterona). Esto da como resultado excreción aumentada de<br />
sodio. Se retiene potasio. No se puede concentrar la orina, lo que lleva a una deshidratación grave, hipotensión, y<br />
colapso circulatorio. Defi ciencia de cortisol (también producida por la corteza suparrenal) lleva a perturbaciones<br />
metabólicas, debilidad, hipoglucemia y resistencia disminuida a la infección.<br />
¿Qué condiciones llevan a hipocalcemia?<br />
Choque, producción disminuida de calcio, pancreatitis, hipomagnesiemia, alcalosis, albúmina sérica disminuida,<br />
hipoparatiroidismo, miasma osteoblástico y síndrome de embolia graso.<br />
¿Qué signo vital podría verse afectado por la hipermagnesiemia.<br />
La hipermagnesiemia causa hipotensión porque relaja el músculo liso vascular. Pueden desaparecer los refl ejos<br />
profundos del tendón.<br />
Menciónense las causas comunes de hipercalcemia.<br />
En inglés PAM P SCHMIDT.<br />
P = Parathormona.<br />
A = Addison.<br />
M = Mieloma múltiple.
410 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
P = de Paget.<br />
S = Sarcoidosis.<br />
C = Cáncer.<br />
H = Hipertiroidismo.<br />
M = Síndrome de leche-álcali.<br />
I = Inmovilización.<br />
D = Exceso de vitamina D.<br />
T = Tiazidas.<br />
¿Qué dosis de ASA causará toxicidad de leve a moderada?<br />
200 a 300 mg/kg. Mayores de 500 mg/kg son potencialmente letales.<br />
¿Cuál es la prueba de cloruro férrico y qué ingestión tóxica detecta?<br />
Agréguense unas cuantas gotas de solución de cloruro férrico al 10% a unas cuantas gotas de orina. Un color<br />
púrpura indica presencia de ácido salicílico. Las cetonas o la fenotiazina pueden llevar a resultados falsos<br />
positivos.<br />
¿Qué anormalidad de electrólitos podría imitar los signos y síntomas de la hipocalcemia?<br />
Hipomagnesiemia.<br />
¿Cuáles son algunos signos y síntomas de la púrpura trombocitopénica trombótica (TTP)?<br />
Trombocitopenia, púrpura y anemia hemolítica microangiopática. El paciente con TTP se presenta con fi ebre,<br />
signos neurológicos fl uctuantes y complicaciones renales. Si la enfermedad se queda sin tratamiento, es casi<br />
fatal. El tratamiento incluye esteroides, esplenectomía, plasmaféresis y exanguinotransfusión, y agentes<br />
antiplaquetarios, como dipiridamol y ácido acetilsalicílico.<br />
¿En qué tipo de pacientes es probable la neumonía estafi locócica?<br />
Pacientes hospitalizados, debilitados o que abusan de drogas.<br />
¿Hasta qué nivel cae la cuenta plaquetaria antes de que ocurra hemorragia espontánea?<br />
Debajo de 50 000 mm 3 puede ocurrir hemorragia espontánea. Las hemorragias del CNS no suelen ocurrir hasta<br />
que las cuentas caen debajo de 10 000 mm 3 .<br />
¿Qué efecto tendrá la sobredosis de heparina o warfarina en el tiempo de protrombina (PT) y el<br />
tiempo de tromboplastina parcial (PTT)?<br />
Cuando se administran en dosis excesivas, ambas causan aumentos en PT y PTT.<br />
¿Cuáles son los cinco hallazgos de laboratorio claves en DIC?<br />
1. PT aumentado.<br />
2. PTT aumentado.<br />
3. Productos de la degradación de fi brina aumentados.<br />
4. Fibrinógeno disminuido.<br />
5. Niveles de plaquetas disminuidos.<br />
¿Cuáles son los cinco hallazgos de laboratorio clásicos en el síndrome de bebé sacudido?<br />
1. Retraso del crecimiento.<br />
2. Letargo.
CLAVES ALEATORIAS 411<br />
3. Convulsiones.<br />
4. Hemorragias retinales.<br />
5. CT puede mostrar hemorragia subaracnoidea o hematoma subdural de las venas del puente de Torn.<br />
Defínase espondilólisis.<br />
Espondilólisis es un defecto en los pares interarticulares.<br />
Falso o verdadero: La fi ebre elevada en recién nacidos con neumonía bacteriana por lo general<br />
seguirá a un periodo de agitación y alimentación disminuida.<br />
Verdadero.<br />
¿Después de cuántas semanas de edad es más probable que ocurra la neumonía por clamidia en el<br />
recién nacido?<br />
Tres semanas.<br />
¿La conjuntivitis es un hallazgo relacionado en qué porcentaje de recién nacido con neumonía por<br />
clamidia?<br />
Casi 50%.<br />
Los recién nacidos con neumonía por clamidia suelen estar taquipneicos con tos. ¿Están febriles?<br />
Por lo general, no.<br />
¿Cuál es la bacteria más común que causa artritis séptica en la cadera?<br />
Staphylococcus aureus.<br />
¿Los recién nacidos deben dejar de perder peso cuántos días después de nacidos?<br />
Casi 6 días.<br />
Falso o verdadero: El color de las heces de un recién nacido puede ser un signo importante.<br />
Falso: a menos que la sangre sea evidente, el color de las heces es poco signifi cativo.<br />
¿Cuál es la diferencia entre vómito y regurgitación?<br />
El vómito es causado por contracción muscular forzada del diafragma y el abdomen. La regurgitación ocurre sin<br />
esfuerzo.<br />
¿La regurgitación es peligrosa en un neonato en desarrollo?<br />
No. Sin embargo, puede ser peligroso para recién nacidos con retraso de crecimiento o problemas respiratorios, y<br />
puede relacionarse con aspiración crónica.<br />
El vómito en proyectil en el recién nacido suele relacionarse con estenosis pilórica. Cuando es así, ¿a<br />
qué edad este vómito se vuelve un signo prominente?<br />
De dos a tres semanas.<br />
¿Cuál es el nombre de la diarrea relacionada con sepsis, otitis media, UTI o cualquier otra<br />
enfermedad sistémica?<br />
Diarrea parenteral.
412 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Falso o verdadero: Las etiologías bacterianas y parasitarias de la diarrea en el recién nacido son raras.<br />
Verdadero.<br />
¿Cuáles son algunas entidades en el diagnóstico diferencial de diarrea con sangre en el neonato?<br />
Enterocolitis necrosante, enteritis bacteriana, reacciones alérgicas a la leche y causas yatrogénicas secundarias a<br />
antibióticos.<br />
Los recién nacidos con enterocolitis necrosante están enfermos, ¿cuáles son algunos de los signos de<br />
sepsis que hay que buscar?<br />
Mala alimentación, letargo, fi ebre, ictericia, distensión abdominal y mal color.<br />
¿Qué debe considerarse en el caso de un recién nacido que nunca ha defecado?<br />
Íleo meconial, enfermedad de Hirschsprung, estenosis intestinal o atresia.<br />
¿Con qué signo clínico se presentan estenosis anal, hipotiroidismo y enfermedad de Hirschsprung?<br />
Estreñimiento que no estaba presente al nacer, pero que empezó antes de que el bebé tuviera un mes de<br />
edad.<br />
Descríbanse los signos y síntomas de una epífi sis femoral capital deslizada. ¿Qué pruebas de rayos X<br />
son necesarias para su diagnóstico?<br />
Inicio gradual de dolor en la cadera y rigidez con restricción de la rotación interna; el paciente puede caminar<br />
con una cojera. El análisis de rayos X debe incluir las vistas anterior-posterior y lateral de ambas caderas. El<br />
deslizamiento de la placa epifi saria se ve mejor posteriormente en la vista lateral.<br />
Descríbanse los signos y síntomas de un paciente con patela condromalacia.<br />
La patela condromalacia suele ocurrir en mujeres jóvenes y activas. El dolor está localizado en la rodilla. No hay<br />
efusión ni antecedentes de traumatismo. Las pruebas de compresión de la patela suelen ser positivas.<br />
Descríbanse los signos y síntomas del síndrome del túnel tarsiano.<br />
Inicio insidioso de parestesia, además de dolor quemante y entumecimiento de la superficie plantar del<br />
pie. El dolor se irradia hacia arriba, a lo largo del lado medial de la pantorrilla. El descanso disminuye el<br />
dolor.<br />
¿Qué causa la comezón del nadador (dermatitis esquistosoma)?<br />
Una cercariae invasora.<br />
¿Cuál es el vector de la malaria o paludismo?<br />
Mosquito anófeles.<br />
¿Cuál es el vector de la tripanosomiasis?<br />
Mosca tsetsé.<br />
¿Cuál es el agente infeccioso de la elefantiasis?<br />
El nematodo Microfi laria.<br />
¿Qué vector transmite la enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi)?<br />
Reduviid (bicho asesino o besador).
¿Con qué tipo de anemia está relacionado el anquilostoma?<br />
Anemia ferropénica.<br />
CLAVES ALEATORIAS 413<br />
¿Con qué entidad clínica está relacionada la tenia de pez (Diphyllobothrium latum)?<br />
Anemia perniciosa.<br />
¿Con qué tipo de défi cit visual está relacionada la oncocercosis (Onchocerca volvulus)?<br />
Ceguera. Le llaman “ceguera de río”.<br />
¿Con qué entidad clínica está relacionada la enfermedad de Chagas?<br />
Miocarditis aguda. Trypanosoma cruzi invade el miocardio, lo que da como resultado miocarditis. Pueden ocurrir<br />
defectos de conducción.<br />
¿Con qué entidad clínica están relacionadas las lombrices intestinales?<br />
Obstrucción del intestino delgado.<br />
Descríbase la presentación de un paciente con alveolitis posterior a la extracción.<br />
En el segundo o tercer día posterior a la extracción ocurre dolor de “conector seco”.<br />
¿Con cuáles espacios en la cabeza se relaciona generalmente la angina de Ludwig?<br />
Los espacios submental, sublingual y submandibular.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas del absceso peritonsilar?<br />
Garganta dolorosa, disartria, odinofagia, otalgia ipsolateral, fi ebre baja, trismo y desplazamiento uvular.<br />
¿Cuál es la presentación de un paciente con difteria?<br />
Garganta dolorosa, disfagia, fi ebre y taquicardia. Puede estar presente en la orofaringe una membrana sucia,<br />
fi brosa, grisácea, tan fi rmemente adherente que elimina causas de sangrado. La exotoxina Corynebacterium<br />
diphtheriae actúa directamente en sistemas cardiacos, renales y nerviosos. Puede causar parálisis bulbar que<br />
sugiere botulismo o miastenia grave. La exotoxina también puede causar debilidad de fl accidez de extremidades.<br />
Debe notarse que esa debilidad también puede incluir DTR disminuidos o ausentes, un hallazgo sugestivo de<br />
Guillain-Barré o parálisis por garrapata.<br />
Diarrea.<br />
¿El magnesio que se incluye en antiácidos puede causar?<br />
¿El aluminio que se incluye en antiácidos puede causar?<br />
Estreñimiento.<br />
¿Cuándo ocurre una elevación de HBsAg en relación con los síntomas de la hepatitis B?<br />
HBsAg siempre aumenta antes de síntomas clínicos de hepatitis B.
414 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿La hepatitis A se relaciona con ictericia?<br />
Por lo general no, porque más de 50% de la población tiene evidencia serológica de hepatitis y no recuerda ser<br />
sintomática.<br />
Descríbase a un paciente con intususcepción.<br />
Es más probable que los pacientes sean muy jóvenes. El 70% de los pacientes tienen intususcepción dentro del<br />
primer año de vida. En niños, se considera que la causa es secundaria a tejido linfoide en la válvula ileocecal;<br />
en adultos, se considera que se debe a lesiones locales, divertículo de Meckel o tumor. Al examen, los sonidos<br />
intestinales suelen ser normales. Por lo general, la intususcepción afecta al íleon terminal. El divertículo de<br />
Meckel es la lesión intestinal intrínseca, única, más común.<br />
¿Debe tratarse la salmonela?<br />
Sólo si persiste la infección sintomática. Trátese con ampicilina, TMP/SMX o cloranfenicol.<br />
¿Cuál es la causa más común de enfermedad por alimentos aguda?<br />
Staphylococcus aureus y las enterotoxinas que produce.<br />
¿Cuáles son las características comunes de Vibrio parahaemolyticus?<br />
Esta condición es causada por organismos relacionados con ostiones, almejas y cangrejos. Entre los síntomas se<br />
incluyen calambres, vómito, disentería y diarrea explosiva. Las infecciones graves se tratan con tetraciclina y<br />
cloranfenicol.<br />
El sangrado rectal doloroso, de color rojo brillante, suele deberse a menudo a:<br />
Fisura anal. Las hemorroides externas se presentan con trombosis dolorosa aguda y no se relacionan por lo<br />
general con sangrado constante, rojo brillante. Las hemorroides internas se presentan con sangrado rojo brillante<br />
e indoloro, comúnmente sin defecación.<br />
¿Dónde se encuentra la parte más estrecha del uréter?<br />
En la unión ureterovesical.<br />
¿Cuál es el medicamento de elección para tratar la infección de las vías urinarias debida a Proteus<br />
mirabilis?<br />
Ampicilina. Esta condición es común en niños pequeños.<br />
A medida que pCO 2 aumenta, el pH se reduce. ¿Cuánto se espera que pH disminuya por cada<br />
10 mmHg de aumento de pCO 2 ?<br />
El pH disminuye en 0.08 unidades por cada 10 mmHg de aumento en pCO 2 .<br />
¿Cuánta protamina se requiere para neutralizar 100 unidades de heparina?<br />
Un miligramo de protamina neutralizará casi 100 unidades de heparina. La dosis máxima de protamina<br />
es 100 mg.<br />
¿Qué organismos se presentan más comúnmente en un absceso pulmonar?<br />
Anaerobios mezclados.
¿Cuáles son algunas causas de síndrome de salida torácico?<br />
CLAVES ALEATORIAS 415<br />
La causa más común es una costilla cervical. También son causas la compresión de la arteria subclavia por una<br />
costilla cervical anómala, la compresión del fascículo neurovascular al pasar por el triángulo interescaleno y la<br />
compresión del fascículo neurovascular en el espacio retroclavicular anterior a la primera costilla cuando los<br />
brazos están en hiperabducción. Los síntomas suelen producirse cuando los hombros se mueven hacia atrás y<br />
hacia delante.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas clásicos de estenosis aórtica?<br />
Insufi ciencia cardiaca izquierda, angina y síncope por esfuerzo.<br />
¿Qué posición del paciente mejorará el soplo de la estenosis mitral?<br />
Decúbito lateral izquierdo.<br />
¿Cuál es la posición óptima del paciente y la maniobra para la auscultación de insuficiencia<br />
aórtica?<br />
Se pone de pie al paciente y se le inclina hacia delante con sus manos apretadas. Durante la exhalación, escuche<br />
el borde izquierdo del esternón.<br />
¿Qué soplos aumentarán con la maniobra de Valsava?<br />
Sólo IHSS. Todos los otros soplos disminuirán.<br />
¿Cuáles son los síntomas de la endocarditis?<br />
Fiebre, escalofríos, malestar, anorexia, pérdida de peso, dolor en la espalda, mialgia, artralgia, dolor torácico,<br />
disnea, edema, cefalea, cuello rígido, cambios en el estado mental, quejas del enfoque neural, dolor en las<br />
extremidades, parestesia, hematuria y dolor abdominal.<br />
¿Cuáles son las características de diagnóstico claves de coartación de la aorta?<br />
Muescas en las costillas vistas a los rayos X y diferencias signifi cativas en la presión sanguínea entre las<br />
extremidades superior e inferior.<br />
¿Cuál es la característica interesante de diagnóstico de regurgitación aórtica?<br />
Balanceo de la cabeza.<br />
¿Cuál es la arritmia más común relacionada con digitálicos?<br />
PVC (60%), SVT ectópico (25%) y bloqueo AV (20%).<br />
¿Qué efecto tiene la furosemida en la excreción de calcio?<br />
La furosemida causa excreción incrementada de calcio en la orina.<br />
¿Cuál es la arritmia más común en la estenosis mitral?<br />
Fibrilación auricular.<br />
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de edema pulmonar con un corazón de tamaño normal?<br />
Pericarditis constrictiva, MI masivo, edema pulmonar no cardiógeno y estenosis mitral (regurgitación no<br />
mitral).
416 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es la diferencia entre la dobutamina y la dopamina?<br />
La dobutamina disminuye después de la carga, con tendencia menor a causar taquicardia.<br />
Describa las líneas A y B de Kerley.<br />
Las líneas A de Kerley son rectas, sin ramifi caciones en los campos pulmonares superiores. Las líneas B de<br />
Kerley son horizontales, no ramifi cadas en la periferia de los campos pulmonares inferiores.<br />
¿Qué efecto tiene la maniobra de Valsalva en el corazón?<br />
La maniobra de Valsalva disminuye el regreso de sangre a los ventrículos izquierdo y derecho. Todos los soplos<br />
disminuyen en intensidad, excepto IHSS.<br />
Una joven de 15 años se presenta con estado mental alterado y una temperatura de 40ºC. Los músculos<br />
de la paciente están rígidos. Siente mucho calor en el tronco, pero sus extremidades están frías. ¿Cuál es el<br />
diagnóstico probable?<br />
Síndrome maligno neuroléptico. Revise el CPK.<br />
¿Cómo debe tratarse a un paciente con síndrome maligno neuroléptico?<br />
1. Bolsas de hielo en la ingle y las axilas.<br />
2. Colchas enfriadoras.<br />
3. Respirador.<br />
4. Vaporización de agua.<br />
5. Dantroleno a una tasa IV de 0.8 a 3 mg/kg IV cada 6 horas a un total de 10 mg/kg.<br />
¿Por qué debe tomarse en consideración el uso de atropina en el paciente pediátrico antes de la<br />
intubación?<br />
Muchos pacientes pediátricos desarrollan bradicardia relacionada con intubación, lo que puede evitarse con un<br />
pretratamiento con atropina (0.01 mg/kg).<br />
¿Cuáles son los efectos del uso de la ketamina en un paciente pediátrico?<br />
Los ojos del niño estarán abiertos con una mirada vidriosa. Tendrá nistagmo, fl ujo hiperémico e hipersalivación.<br />
También habrá un ligero aumento en el ritmo cardiaco. Una complicación muy rara del uso de ketamina es<br />
el laringoespasmo. Las alucinaciones son un efecto secundario común en niños de más de 10 años; como<br />
consecuencia, la ketamina debe restringirse sólo para pacientes menores de 10 años de edad.<br />
N.B. La ketamina también puede causar estimulación simpática, lo que aumenta la presión intracraneal y puede<br />
causar movimientos aleatorios de la cabeza y las extremidades. Por tanto, no es un buen sedante para niños que<br />
van a CT.<br />
¿Cuáles son las contraindicaciones a TAC?<br />
Membranas mucosas, quemaduras y abrasiones extensas. La TAC usada en la lengua y las membranas mucosas<br />
han llevado a estado epiléptico y muerte del paciente.<br />
¿Por qué las quinolonas están contraindicadas en niños?<br />
Crecimiento inhabilitado del cartílago de las quinolonas.<br />
Un paciente se presenta con una debilidad simétrica que ha progresado en varios días y con<br />
parestesia relacionada. Se observan refl ejos disminuidos. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Síndrome de Guillain-Barré. Otros signos y síntomas son refl ejos disminuidos, pérdida mínima de sensación,<br />
parestesia y debilidad de las piernas.
CLAVES ALEATORIAS 417<br />
¿Cómo se diagnostica el síndrome de Guillain-Barré en la sala de urgencias?<br />
Se sospecha el diagnóstico con base en signos y síntomas, pero su confi rmación requiere estudios de conducción<br />
nerviosa realizada como paciente interno.<br />
¿Qué condiciones pueden hacer inexacto el monitoreo de CO 2 respiratorio fi nal?<br />
El monitor puede ser falsamente amarillo debido a contaminación de disolventes ácidos y drogas, como<br />
lidocaína-HCl y adrenalina-HCl. La contaminación con vómito o disolventes ácidos también produce lecturas<br />
falsas.<br />
¿Bajo qué condiciones ocurre el edema pulmonar neurógeno?<br />
El edema pulmonar neurógeno suele relacionarse con presión intracraneal aumentada. Suele verse con<br />
traumatismo en la cabeza, hemorragia subaracnoidea y aún con ataques.<br />
Tiene difi cultades para recordar cuáles anestésicos son amidas y cuáles son ésteres. ¿Cuál es la<br />
mejor manera de diferenciar estas dos clasifi caciones?<br />
Con la excepción del sufi jo “caIna”, sólo los anestésicos de la clasifi cación amIda incluyen la letra “I”.<br />
AmIdas:<br />
LÍdocaina (xilocaína).<br />
BupIvacaína (marcaína).<br />
MepIvacaína (carbocaína).<br />
Ésteres:<br />
Procaína (novocaína).<br />
Cocaína.<br />
Tetracaína (pontocaína).<br />
Benzocaína.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas clásicos de la insufi ciencia suprarrenal?<br />
Fatiga, debilidad, síntomas GI, anorexia, hipotensión y deshidratación. La pista clásica es antecedentes de uso<br />
de esteroides. Ordénese nivel de cortisol en plasma. Recuerde: el nivel de cortisol debe obtenerse antes de dar<br />
tratamiento con esteroides.<br />
¿Cuál es el tratamiento inicial de la insufi ciencia suprarrenal?<br />
Líquidos e hidrocortisona IV en una dosis típica de 100 a 200 mg.<br />
Un joven que se dedica al patinaje de fi gura de competencia se queja de debilidad generalizada<br />
después de la práctica. ¿Cuál podría ser la causa?<br />
“Parálisis” hipopotasiémica es una causa de debilidad aguda.<br />
¿Cuál es la fractura que se pasa por alto de manera más común en la región del codo?<br />
Una fractura de cabeza radial. Como la fractura navicular, los signos radiográfi cos de una fractura de cabeza<br />
radial tal vez no se muestren durante días después de la herida. Un signo de grasa subcutánea positiva puede ser<br />
el único hallazgo que sugiere esta lesión.
418 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuáles son los dos errores más comunes cometidos en la intubación de un recién nacido?<br />
1. Colocar el cuello en hiperextensión; esto mueve las cuerdas aún más anteriormente.<br />
2. Insertar demasiado el laringoscopio.<br />
¿Cuál es la causa más común de gastroenteritis vírica adquirida por alimentos?<br />
Virus de Norwalk, que suele encontrarse en crustáceos.<br />
¿Cuáles son algunas entidades comunes en el diagnóstico diferencial de una cojera o anormalidad de<br />
andar en un niño?<br />
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (necrosis avascular de la cabeza femoral), enfermedad de Osgood-Schlatter,<br />
avulsión del tubérculo tibial, infección, tenosinovitis transitoria tóxica, subluxación patelofemoral, paladar<br />
condromalácico. Epífi sis de femoral capital deslizado, artritis séptica, fractura de metatarsos, fractura de estrés<br />
proximal y fractura del niño que empieza a caminar (fractura en espiral de la tibia).<br />
¿Cuáles signos indican que un paciente HIV positivo está en riesgo aumentado de infecciones<br />
oportunistas como PCP?<br />
Una cuenta absoluta de CD-4 de menos de 200 y un porcentaje de CD-4 linfocítico de menos de 20.<br />
¿Cuál es la causa más común de obstrucción del intestino delgado en el abdomen virgen<br />
quirúrgicamente?<br />
Hernia estrangulada.<br />
Un paciente con una temperatura de 29ºC desarrolla fi brilación V. ¿Es probable que la desfi brilación<br />
tenga éxito?<br />
La desfi brilación debe intentarse, pero es poco probable que tenga éxito a una temperatura menor de 29ºC.<br />
Falso o verdadero: La presentación de endocarditis infecciosa en un paciente que abusa de drogas IV<br />
no suele incluir un soplo.<br />
Verdadero. Menos de la mitad se presenta con un soplo.<br />
¿Cómo se diagnostica el absceso retrofaríngeo en las placas de un niño pequeño?<br />
Busque engrosamiento prevertebral de los tejidos suaves. Más de 3 mm sugieren la posibilidad de un absceso<br />
retrofaríngeo.<br />
¿Una hoja plana (Miller) se prefi ere para la intubación de niños de menos de qué edad?<br />
De 4 años.<br />
¿Cuál es la fórmula de Parkland para tratar a una víctima de quemadura quirúrgica?<br />
Lactato de Ringer 4 ml/% BSA/kg durante 24 horas con administración de la mitad en las primeras 8 horas.<br />
Las quemaduras extensas en niños menores de 5 años de edad tal vez requieran:<br />
Coloides (5% de albúmina o FFP) a 1 ml/% BSA/kg/día.<br />
Un paciente pediátrico quemado está recibiendo líquidos para la fórmula de Parkland. ¿Cuánto<br />
líquido adicional debe darse para los requisitos de mantenimiento?<br />
100 ml/kg/día por cada kg hasta 10 kg + 50 ml/kg/día por cada kg de 10 a 20 kg + 20 ml/kg/día por cada kg<br />
después de eso.
CLAVES ALEATORIAS 419<br />
En la evaluación del absceso retrofaríngeo, ¿cuál es la edad usual de los pacientes, cómo se presentan,<br />
qué pruebas de diagnóstico se usan en su evaluación y qué modalidades de tratamiento se recomiendan?<br />
Absceso retrofaríngeo se ve más comúnmente en niños menores de 4 años de edad. La presentación usual es<br />
con disfagia, una voz apagada, estridor y la sensación de una masa en la garganta. Los pacientes suelen preferir<br />
la posición supina. El diagnóstico hecho con una placa de cuello lateral de tejido suave puede mostrar edema y<br />
niveles de aire/líquido. La CT puede ser útil. El tratamiento incluye vía aérea, antibióticos IV y admisión a la<br />
UCI. La intubación puede romper el absceso.<br />
¿Cuál es la causa usual de celulitis facial en niños menores de 3 años de edad?<br />
Haemophilus infl uenzae.<br />
Un paciente asmático desarrolla súbitamente una taquicardia supraventricular. La presión sanguínea<br />
es normal y el complejo QRS también es estrecho. ¿Qué tratamiento es el más apropiado?<br />
Verapamilo. Evite el uso de adenosina porque está relativamente contraindicada y puede exacerbar los<br />
broncoespasmos en pacientes asmáticos. Además evite bloqueadores β.<br />
Los gases en sangre de un paciente refl ejan una acidosis metabólica combinada y alcalosis<br />
respiratoria; ¿cuál causa viene de inmediato a la mente?<br />
Intoxicación por salicilato.<br />
¿Cuál es el agente paralizante apropiado cuando se requiere intubación en un paciente con<br />
convulsiones?<br />
Úsese pancuronio, porque la succinilcolina tiene una mayor tendencia a aumentar el potasio sérico e ICP.<br />
¿Qué trastorno neurológico se presenta de manera similar a los síntomas causados por el piquete de<br />
la garrapata de la madera?<br />
Síndrome de Guillain-Barré. Recuerde que puede estar ausente o disminuido DTR en la parálisis de garrapata<br />
como hallazgo clínico, que además puede relacionarse con la exotoxina de la difteria.<br />
¿Qué nervio proporciona el gusto a las dos terceras partes anteriores de la lengua y las glándulas<br />
lagrimales y salivales?<br />
Par craneal VII.<br />
¿Qué antibióticos deben evitarse en pacientes con miastenia grave?<br />
La polimixina y el aminoglucósido tienen propiedades como las del curare que pueden causar parálisis en estos<br />
pacientes.<br />
Un paciente se queja de debilidad pronunciada cuando trata de subir las escaleras e incluso se cansa<br />
cuando hace tareas tan simples como lavarse los dientes. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Miastenia grave.<br />
¿Cuál es el tratamiento para la miastenia grave?<br />
Esteroides, timectomía, medicamentos inmunodepresores, plasmaféresis y agentes colinérgicos como<br />
piridostigmina.<br />
¿Qué es un chalazion?<br />
Es un granuloma de las glándulas de Meibomio, una complicación de la conjuntivitis. Un chalazion puede<br />
deformar el párpado, lo que puede llevar a ceguera.
420 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cómo debe tratarse un chalazion?<br />
Con curetaje quirúrgico.<br />
Una paciente se presenta con dolor ocular. Tiene la pupila contraída, fl ujo ciliar y esclerótica<br />
inyectada de rojo en el limbo. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Iritis aguda.<br />
Un paciente se presenta con pérdida de la visión central. ¿Cuál es el diagnóstico probable?<br />
Es probable una neuritis retrobulbar. MS está relacionado con casi 25% de los casos de neuritis retrobulbar. La<br />
degeneración macular y la oclusión de la vena retiniana central también puede llevar a la pérdida de la visión<br />
central.<br />
Un paciente se presenta con fi ebre, dolor de cuello o rigidez de éste, y trismo. El examen revela edema<br />
faríngeo con desplazamiento tonsil y edema del área parótida. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Absceso parafaríngeo.<br />
Un paciente se presenta con pérdida auditiva, nistagmo, queja de debilidad facial y diplopía. El<br />
vértigo es provocado con movimientos repentinos. Una punción lumbar revela proteína en el CNS elevada.<br />
¿Cuál diagnóstico se sospecha?<br />
Un neuroma acústico.<br />
¿Un absceso parafaríngeo puede presentarse con un hallazgo relacionado de edema en el área de la<br />
glándula parótida?<br />
Sí.<br />
Describa el síndrome de Stevens-Johnson.<br />
Es una forma ampollosa de eritema multiforme que incluye membranas mucosas. Puede causar ulceraciones<br />
córneas, uveítis anterior o ceguera.<br />
¿Cuáles son los medicamentos más comunes que causan TEN?<br />
Fenilbutazona, barbitúricos, medicamentos con sulfa, antiepilépticos y antibióticos.<br />
La cadera.<br />
¿Cuál es el sitio más común de necrosis aséptica?<br />
¿Qué epicóndilo se relaciona con el codo de tenista?<br />
El epicóndilo lateral.<br />
¿Cuál es el sitio más común de artritis infecciosa?<br />
La rodilla, seguida por la cadera. Los estafi lococos son la causa más común.<br />
¿Qué nervio se localiza en el túnel tarsiano?<br />
El nervio tibial.
CLAVES ALEATORIAS 421<br />
Un paciente tiene difi cultades para ponerse en cuclillas y permanecer de pie. ¿Cuál es la patología<br />
espinal más probable?<br />
La compresión de la raíz L4 con participación del cuadríceps.<br />
Descríbase la posición de la pierna relacionada con una dislocación del obturador de la cadera.<br />
Rotación externa, fl exión y abducción.<br />
¿Qué tipo de reacción es una prueba de TB positiva?<br />
Tipo 4: con mediación celular, la hipersensibilidad se demora y no participan ni complemento ni anticuerpos.<br />
¿Qué medicamentos suelen causar eritema multiforme?<br />
Carbamazepina, penicilina, sulfa, pirazolona, fenitoína y barbitúricos.<br />
¿Qué aerobio se encuentra de manera más común en los abscesos cutáneos?<br />
Staphylococcus aureus.<br />
¿Cuál es el aerobio gramnegativo más común que se encuentra en los abscesos cutáneos?<br />
Proteus mirabilis.<br />
Descríbase el aspecto de la tinción de Gram del Staphylococcus aureus.<br />
Cocos grampositivos en racimos parecidos a uvas.<br />
¿Cómo se trata la erisipela?<br />
Con penicilina (o eritromicina para pacientes alérgicos).<br />
Un niño es presentado en la sala de urgencias con antecedentes de fi ebre, hiperemia conjuntiva y<br />
eritema de las membranas mucosas con descamación. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Enfermedad de Kawasaki. Recuerde, la enfermedad de Kawasaki puede tener lesiones con aspecto de eritema<br />
multiforme.<br />
Clostridium tetanus, un anaerobio, produce una neurotoxina. ¿Es una endotoxina o una exotoxina?<br />
La tetanospasmina es una exotoxina. Evita la transmisión de neuronas inhibitorias en células de cuerno<br />
anteriores, que da como resultado desinhibición del sistema motor.<br />
¿Cuáles hallazgos marcan la presentación de un paciente con glomerulonefritis rápidamente<br />
progresiva?<br />
Hematuria (más común), edema (periorbital), HTN, ascitis, derrame pleural, estertores y anuria.<br />
¿Qué arritmia suele encontrarse durante la diálisis renal?<br />
Fibrilación ventricular inducida por hipopotasiemia.<br />
¿Cuáles son las causas del priapismo?<br />
Leucemia, hemoglobinopatías, anemia de células faleiformes, alteraciones metabólicas, neoplasias, lesiones de<br />
médula espinal.
422 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Qué causa una descarga vaginal gris-verdosa, espumosa, con comezón leve?<br />
Vaginitis por tricomonas. Al examen físico, el cuello uterino tendrá un aspecto de fresa 20% del tiempo.<br />
Descríbase la presentación de un paciente con vaginitis por Gardnerella.<br />
Al examen físico, se observa una descarga vaginal espumosa, gris-blancuzca, de olor a pescado. Un montaje<br />
húmedo mostrará células de pista (racimos de bacilos en la superfi cie de células epiteliales).<br />
El sulfametoxazol puede llevar a hemólisis en un paciente con:<br />
Defi ciencia de G6PD.<br />
¿Cómo puede auscultarse el corazón fetal?<br />
Ultrasonido: 6 semanas.<br />
Doppler: de 10 a 12 semanas.<br />
Estetoscopio: de 18 a 20 semanas.<br />
Descríbase un signo de Brudzinski.<br />
La fl exión del cuello produce fl exión de las rodillas.<br />
Descríbase el signo de Kernig.<br />
Extensión de las rodillas desde la posición de muslos fl exionados, da como resultado una fuerte resistencia<br />
pasiva.<br />
¿Los niños o los adultos metabolizan más rápidamente el fenobarbital?<br />
Los adultos. Los recién nacidos son particularmente lentos para metabolizar fenobarbital.<br />
¿Qué exantemas de piel con hipersensibilidad se observan con el uso de fenitoína?<br />
Parecida al lupus y síndrome de Stevens-Johnson.<br />
¿Cuáles son los efectos cardiacos de la fenitoína?<br />
Inhibe los canales de sodio, disminuye el periodo refractario efectivo y la automaticidad de las fi bras de Purkinje.<br />
Tiene poco efecto en el ancho de QRS o la duración del potencial de acción.<br />
En la endocarditis, ¿cuál es la válvula cardiaca que se afecta de manera más común?<br />
Mitral > aórtica > tricúspide > pulmonar.<br />
¿Cuál es la bacteria más común relacionada con endocarditis del lado derecho en pacientes que<br />
abusan de drogas IV?<br />
Staphylococcus aureus. Endocarditis del lado izquierdo en pacientes que abusan de drogas IV suele deberse a E.<br />
coli, estreptococo, Klebsiella, seudomonas o Candida.<br />
Un adicto a la heroína se presenta con edema pulmonar. ¿Cuál es el mejor tratamiento?<br />
Naloxona, O 2 y soporte ventilatorio. No se preocupe por usar diuréticos.
CLAVES ALEATORIAS 423<br />
¿Cuál es la complicación neurológica más común del abuso de drogas IV?<br />
Mononeuritis no traumática (es decir, debilidad indolora de 2 a 3 semanas después de la inyección).<br />
¿Cuánto tiempo después de la ingestión deben revisarse los niveles de salicilato?<br />
Después de 6 horas.<br />
¿Cuál es la dosis tóxica mínima de salicilatos?<br />
150 mg/kg.<br />
¿Qué nivel de salicilatos, medidos cuatro horas después de la ingestión, se relaciona con toxicidad?<br />
45 mg/100 ml.<br />
¿Qué nivel de acetaminofeno, medido cuatro horas después de la ingestión, se relaciona con<br />
toxicidad?<br />
150 g/ml.<br />
¿Cuáles son los signos de envenenamiento por salicilatos?<br />
Hiperventilación, hipertermia, cambio de estado mental, náusea, vómito, dolor abdominal, deshidratación,<br />
diaforesis, cetonuria, acidosis metabólica y alcalosis respiratoria.<br />
Se presenta a un niño con letargo, ataques e hipoglucemia. Ha tenido síntomas de síndrome vírico<br />
durante varios días. Menciónense dos trastornos que deben tomarse en cuenta.<br />
Síndrome de Reye e intoxicación por salicilato.<br />
¿Cuál es el sitio más confi able para detectar cianosis central?<br />
La lengua.<br />
¿Cuál es la complicación más común de pancuronio?<br />
Taquicardia de la acción vagolítica.<br />
¿Cuál es la causa más común de hipermagnesiemia en un paciente con insufi ciencia renal?<br />
Uso del paciente de compuestos elevados en magnesio, como antiácidos. Esto puede dar como resultado parálisis<br />
neuromuscular. Considere el calcio IV. La diuresis asistida por solución salina y furosemida tal vez no ayuda a un<br />
paciente con insufi ciencia renal, de modo que considere también la diálisis.<br />
¿Cuánta energía debe usarse para un cardioversor en un niño inestable con una amplia taquicardia<br />
compleja?<br />
De 0.5 a 1.0 J/kg.<br />
2 J/kg.<br />
¿Cuánta energía debe usarse para un cardioversor VF inestable en un niño?<br />
¿Cuáles son los tres signos de presentación más comunes de la estenosis aórtica?<br />
Síncope, angina e insufi ciencia cardiaca.
424 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuáles son las complicaciones posibles, a menudo raras, de la neumonía por Mycoplasma?<br />
No pulmonares: anemia hemolítica, aséptica, meningitis, encefalitis, síndrome de Guillain-Barré, pericarditis y<br />
miocarditis.<br />
Pulmonar: ARDS, atelectasia, adenopatía mediastinal, neumotórax, efusión pleural y abscesos.<br />
¿Bajo qué condiciones debe considerarse la neumonía por estafi lococos como un diagnóstico<br />
posible?<br />
Aunque sólo es causante de 1% de neumonías bacterianas, debe considerarse en pacientes con escalofríos<br />
súbitos, fi ebre héctica, pleuresía y tos (en especial, después de una enfermedad vírica, como la varicela o la<br />
gripe).<br />
El diagnóstico diferencial de una lesión de anillo en CT:<br />
Toxoplasmosis, linfoma, infección micótica, TB, CMV, Kaposi y hemorragia.<br />
¿Produce comezón el eritema multiforme?<br />
Por lo general, no. Puede ser sensible.<br />
Un paciente se presenta con granuloma inguinal. ¿Cuál es su aspecto?<br />
Lesiones indoloras papulares, nodulares o vesiculares. Esto puede dar como resultado destrucción extensa de<br />
tejidos locales. La causa es Calymmatobacterium granulomatis.<br />
¿Qué causa el chancro?<br />
Haemophilus ducreyi.<br />
Descríbanse las lesiones relacionadas con Chlamydia.<br />
Indoloras, ulceraciones profundas, lesiones papulares o nodulares, y las vesículas herpetiformes que aumentan y<br />
disminuyen.<br />
¿Qué estado se encuentra relacionado con mutismo acinético?<br />
Dakota del Norte es un estado bucólico. El mutismo acinético es un estado abúlico, que es como una vigilia<br />
con coma. Los pacientes parecen despiertos y tal vez tengan sus ojos abiertos. Responden muy lentamente a las<br />
preguntas. La causa suele deberse a la función deprimida del lóbulo frontal.<br />
¿Cuál es la presión sanguínea normal en un recién nacido?<br />
60 mmHg.<br />
¿Cuál es el medicamento inicial de elección para tratar SVT en un paciente pediátrico?<br />
Adenosina 0.1 mg/kg es el medicamento de elección. Digoxina 0.02 mg/kg puede tomar casi varias horas para la<br />
conversión. El verapamilo puede emplearse en niños mayores de 2 años de edad; sin embargo, ha causado varias<br />
muertes en niños menores de 2 años. Conversión sincronizada a 0.5 a 1.0 J/kg.<br />
Después del primer mes de vida, ¿cuáles son las causas número uno de meningitis y de neumonía en<br />
niños?<br />
Meningitis: H. infl uenzae, aunque debe cambiar con el uso extendido de la vacuna Hib.<br />
Neumonía: Streptococcus pneumoniae. H. infl uenzae es la segunda causa más común.
Analícense los espasmos infantiles.<br />
CLAVES ALEATORIAS 425<br />
El inicio comprende de los 3 a los 9 meses de edad. Por lo general dura segundos, y puede ocurrir<br />
en episodios únicos o en estallidos. El EEG suele ser anormal. El 85% de estos pacientes estará en<br />
desventaja mental.<br />
¿Con qué anticonvulsivos puede relacionarse el eritema multiforme?<br />
Fenobarbital, fenitoína y carbamazepina.<br />
¿Con qué anticonvulsivo suele relacionarse la falla hepática?<br />
Ácido valproico.<br />
¿Qué medicamentos, actividades y hábitos culinarios se relacionan con una mayor limpieza de<br />
teofi lina (reducción del nivel de teofi lina)?<br />
Fenitoína, fenobarbital, humo de cigarrillos y asado con carbón.<br />
Prerrenal.<br />
¿De qué tipo de falla renal la anafi laxia es una causa común?<br />
¿Qué muestra el ECM en la enfermedad de Lyme?<br />
Etapa I: de 3 a 32 días después del piquete.<br />
¿Qué patógeno es sugerido por una neumonía con un solo rigor?<br />
Neumococos.<br />
¿Qué patógeno sugiere un cuello uterino de fresa?<br />
Tricomonas.<br />
¿Cuál es el vector y el organismo causante de enfermedad de Lyme?<br />
El vector es Ixodes dammini, y el organismo es Borrelia burgdorferi. Es la enfermedad transmitida por<br />
garrapatas más frecuente.<br />
¿Qué causa la fi ebre Q?<br />
Coxiella burnetti, también conocida como Rickettsia burnetti. Se encuentra en la garrapata Dermacentor<br />
andersoni.<br />
Un hordeolo es:<br />
Una infección de las glándulas de Meibomio, por lo general en el labio superior.<br />
Patología de la angina de Ludwig:<br />
Estreptococos hemolíticos, estafi lococos, aerobios y anaerobios combinados.<br />
¿Cuáles son las tres ubicaciones más comunes de melanomas malignos?<br />
La piel, los ojos y el canal anal.
426 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es la dosis inicial de sangre administrada a niños?<br />
10 ml/kg de RBC empaquetados.<br />
¿Qué es la acalasia?<br />
Trastorno de la motilidad esofágica y relajación incompleta del esófago inferior.<br />
Menciónense cuatro organismos que producen enterotoxinas que pueden causar envenenamiento por<br />
alimentos.<br />
Clostridium, Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae y E. coli.<br />
¿Con qué diarrea infecciosa deben evitarse los antibióticos?<br />
Salmonela. Entre las excepciones se incluyen casos graves de diarrea en los muy jóvenes, los inmunocomprometidos,<br />
o los que tienen fi ebre entérica (donde la cepa que infecta es S. typhi o se encuentra, de otra manera, en<br />
el fl ujo sanguíneo).<br />
Menciónense tres trastornos relacionados con DTR disminuidos.<br />
Guillain-Barré, parálisis por garrapatas debida a piquete de Dermacentor andersoni (garrapata de la madera), y<br />
exotoxinas de difteria.<br />
PDA.<br />
¿Cuál es la causa más probable de CHF en el niño prematuro?<br />
¿Cuál es la causa más probable de CHF en los primeros tres días de vida?<br />
Trasposición de los grandes vasos, que lleva a cianosis e insufi ciencia.<br />
¿Cuál es la causa más probable de CHF en la primera semana de vida?<br />
Ventrículo izquierdo hipoplásico.<br />
¿Cuál es la causa más probable de CHF en la segunda semana de vida?<br />
Coartación de la aorta.<br />
¿Se trata Shigella con antibióticos?<br />
En general, sí.<br />
¿Qué es una pingüécula?<br />
Es un nódulo amarillento, sobre todo en la superfi cie nasal del ojo, pero puede ser lateral. A menudo es causada<br />
por viento y polvo.<br />
¿Qué es un pterigión?<br />
Es un crecimiento crónico de la superfi cie medial o lateral de la córnea, acercándose a la pupila. Es mucho más<br />
grueso que la pingüécula.<br />
¿Cuál es la causa más común del sangrado GI superior indoloro en un niño?<br />
Varices debidas a hipertensión porta.<br />
¿Cuál es la causa más común de sangrado GI inferior doloroso mayor en un niño?<br />
Divertículo de Meckel.
Causa común de la celulitis orbital.<br />
Staphylococcus aureus.<br />
¿Qué esperaría encontrar en el hipocampo de un paciente con rabia?<br />
CLAVES ALEATORIAS 427<br />
Cuerpos de Negri. La incubación de la rabia es de 30 a 60 días. El tratamiento incluye limpieza de la herida,<br />
inmunoglobulina contra rabia y vacuna de las células diploides humanas.<br />
¿Qué tipo de garrapata transmite la fi ebre moteada de las Montañas Rocallosas (RMSF)?<br />
La garrapata andersoni hembra. Transmite Rickettsia rickettsii.<br />
¿Cuál es el síntoma más común en RMSF?<br />
Ocurren cefaleas en 90% de los pacientes.<br />
Descríbase el exantema de la RMSF.<br />
Es un exantema macular, de 2 a 6 mm de diámetro, localizado en la muñeca y las palmas, y se extiende hacia las<br />
palmas y el tronco.<br />
¿Qué garrapata transmite la enfermedad de Lyme?<br />
La garrapata Ixodes dammini.<br />
La espiroqueta Borrelia burgdorferi se diagnostica con cultivo en medio de Kelly.<br />
Descríbase la lesión cutánea vista en la enfermedad de Lyme.<br />
Una lesión cutánea grande y distintiva llamada eritema crónico migratorio. Es una lesión eritematosa anular con<br />
limpieza central.<br />
Descríbase a un paciente con parálisis por garrapatas.<br />
Parálisis bulbar, parálisis fl áccida ascendente, parestesias de las manos y los pies, pérdida simétrica de los refl ejos<br />
profundos del tendón y parálisis respiratoria.<br />
¿Cuál es el organismo causante de la otitis externa?<br />
Seudomonas.<br />
¿Cuáles son los signos y síntomas de la enfermedad de Lyme, etapas I a III?<br />
Etapa I: Eritema crónico migratorio, malestar, fatiga, cefalea, artralgias, fi ebre y escalofríos.<br />
Etapa II: Síntomas neurológicos y cardiacos que incluyen cefalea, meningocefalitis, parálisis de nervios<br />
faciales. Radiculoneuropatía, oftalmitis y bloqueos AV 1º, 2º y 3º.<br />
Etapa III: Artritis (rodilla > hombro > codo > TMJ > tobillo > muñeca > cadera > manos > pie).<br />
Con la herniación del tallo cerebral, ¿se espera postura decorticada o descerebrada?<br />
Postura descerebrada (hiperextensión). La postura decorticada es fl exión de las extremidades superiores y<br />
extensión de las inferiores.<br />
Un paciente se presenta después de experimentar un traumatismo en la cabeza. Tiene presión<br />
sanguínea sistólica elevada y bradicardia. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Refl ejo de Cushing.
428 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Descríbase el refl ejo córneo.<br />
Lo conducen la rama oftálmica del quinto nervio y la rama aferente del nervio facial (séptimo).<br />
¿Cuál es la complicación frecuente de la sinusitis etmoide?<br />
Celulitis orbital.<br />
¿Cuál es el sitio más común de la neumonitis por aspiración?<br />
Lóbulo inferior derecho.<br />
Un paciente se presenta con antecedentes de escuchar un “chasquido” en su rodilla y tobillo, mientras<br />
caía. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
Desgarre del cruzado anterior y rotura del tendón de Aquiles.<br />
¿Qué nervio puede lesionarse con una dislocación de rodilla?<br />
El nervio peroneal.<br />
¿Cuáles son los sitios más comunes de fractura por esfuerzo en el pie?<br />
Segundo y tercer metatarsos.<br />
¿Cuál es la causa más común de hemorragia subaracnoidea en adolescentes?<br />
Malformaciones AV.<br />
Un paciente se presenta con ojo doloroso y rojo, y una disminución en la agudeza visual. ¿Cuál es el<br />
diagnóstico diferencial?<br />
Lesiones corneales centrales, glaucoma e iritis.<br />
¿Cuál es la causa más común de regurgitación aórtica aguda?<br />
Endocarditis infecciosa.<br />
¿Cuál es la enfermedad valvular congénita más común?<br />
Válvula aórtica bicúspide.<br />
¿Qué anormalidad metabólica se relaciona comúnmente con hipercalcemia?<br />
Hasta una tercera parte tendrá hipopotasiemia.<br />
¿Cuál es la causa más común de neuritis óptica retrobulbar?<br />
Esclerosis múltiple.<br />
¿Cuáles son los síntomas iniciales de un paciente con hipocalcemia?<br />
Parestesia alrededor de la boca y la punta de los dedos, irritabilidad, refl ejos profundos del tendón hiperactivos, y<br />
ataques.<br />
¿Qué cambio de ECG está relacionado con hipocalcemia?<br />
Ondas T prolongadas.
CLAVES ALEATORIAS 429<br />
Un paciente es hipersensible a digitálicos. ¿Qué electrólitos tendrán que reemplazarse?<br />
Potasio y magnesio.<br />
¿Cuál es la arritmia más común relacionada con el síndrome de Wolff-Parkinson-White?<br />
PAT. El paciente se presenta con angina, síncope y respiración entrecortada.<br />
¿Cómo puede distinguirse la midriasis por medicamentos midriáticos y anticolinérgicos de la causada<br />
por compresión del tercer par craneal?<br />
La pilocarpina revertirá la compresión de nervios craneales, pero no tendrá ningún efecto en los medicamentos<br />
anticolinérgicos o midriáticos.<br />
El 25%.<br />
Durante CPR, ¿qué porcentaje tiene el índice cardiaco medio del normal?<br />
¿Por qué el verapamilo es una mala elección para tratar la taquicardia ventricular?<br />
El verapamilo puede aumentar el ritmo cardiaco y reducir la presión sanguínea sin convertir el ritmo.<br />
¿Qué medicamentos nunca deben emplearse en fi brilación auricular con Wolff-Parkinson-White?<br />
Digitálicos, verapamilo y fenitoína. La fi brilación auricular con Wolff-Parkinson-White debe tratarse con<br />
cardioversión o procainamida. SVT con Wolff-Parkinson-White debe tratarse con verapamilo o adenosina.<br />
Menciónese el medicamento de elección para Wolff-Parkinson-White con aleteo auricular o<br />
fi brilación.<br />
Procainamida.<br />
¿Qué produce el primer sonido cardiaco?<br />
Cierre de la válvula mitral y contracción ventricular izquierda.<br />
¿El segundo sonido cardiaco?<br />
Cierre de las válvulas pulmonar y aórtica.<br />
¿El tercer sonido cardiaco?<br />
Es causado por la desaceleración de la sangre que fl uye en el ventrículo cuando éste alcanza sus etapas fi nales o<br />
relleno.<br />
¿El cuarto sonido cardiaco?<br />
Vibraciones del músculo ventricular izquierdo, la válvula mitral y el tracto del fl ujo ventricular izquierdo lo<br />
causan.<br />
¿Cuál es una causa patológica común de un S 3 ?<br />
Insufi ciencia cardiaca congestiva.<br />
¿Cuáles son las causas patológicas de un S 4 ?<br />
Cumplimiento ventricular izquierdo disminuido debido a isquemia aguda es la causa más común. Otras incluyen<br />
estenosis aórtica, estenosis subaórtica, HTN, enfermedad de la arteria coronaria, miocardiopatía, anemia e<br />
hipertiroidismo.
430 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
¿Cuál es el principal benefi cio de la dopamina, y cuál es la principal complicación?<br />
El principal benefi cio es la elevación inmediata de la presión con efectos adrenérgicos a dosis bajas y efectos<br />
adrenérgicos α a altas dosis. La principal complicación es la taquicardia, que desafortunadamente aumenta la<br />
demanda de oxígeno miocárdico.<br />
¿Cuál es el principal efecto de la dobutamina?<br />
La dobutamina aumenta la contractilidad cardiaca. Sólo tiene efectos menores en los receptores α periféricos.<br />
Puede aumentarse el gasto cardiaco sin aumentar la presión sanguínea.<br />
¿Qué efecto tiene la morfi na en la precarga y la poscarga?<br />
La morfi na disminuye antes y después de la carga.<br />
¿La furosemida afecta la precarga y la poscarga?<br />
La furosemida disminuye la precarga.<br />
¿Cuál es la causa más común de sepsis posterior a la esplenectomía (posesplénica)?<br />
Streptococcus pneumoniae.<br />
¿Cuál es la causa más común de regurgitación tricúspide?<br />
Insufi ciencia cardiaca derecha secundaria a insufi ciencia cardiaca izquierda, por lo general causada por estenosis<br />
mitral.<br />
¿Cuáles dos enfermedades transmite la garrapata del ciervo, Ixodes dammini?<br />
Enfermedad de Lyme y babesia.<br />
¿Cómo se presentan los pacientes con infección por babesia?<br />
Fiebre intermitente, esplenomegalia, ictericia y hemólisis. La enfermedad puede ser fatal en pacientes sin bazo.<br />
La enfermedad puede simular enfermedades por rickkettsia como la fi ebre moteada de las Montañas Rocallosas.<br />
Trátese con clindamicina y quinina.<br />
¡Momento para una pregunta sobre alimentos! Hay nueve preguntas en este libro que se relacionan<br />
con lengua de frambuesa, cuello uterino de fresa, esputo de gelatina de grosella o heces de gelatina de<br />
grosella. Descríbase la patología relacionada con cada una de ellas.<br />
Lengua de frambuesa: fi ebre escarlata y enfermedad de Kawasaki.<br />
Cuello uterino de fresa: tricomonas.<br />
Esputo de gelatina de grosella: Klebsiella y (menos común) neumococos tipo 3.<br />
Heces de gelatina de grosella: intususcepción.
Absceso retrofaríngeo (tratamiento)<br />
Vía aérea<br />
Respiración<br />
Inicio de antibióticos de inmediato<br />
CT como estándar de oro<br />
Consulta en ENT<br />
Soporte; líquido/dolor<br />
PRN de cirugía<br />
Abstención alcohólica<br />
(características clínicas)<br />
Etanol<br />
Convulsiones<br />
Temblores<br />
Alucinación<br />
Ansiedad/anorexia<br />
Náuseas/vómito<br />
Cambios cerebrales orgánicos; delirio<br />
Pérdida de memoria/orientación<br />
Acidosis metabólica<br />
(con desequilibrio aniónico)<br />
Desequilibrio aniónico<br />
Alcohol<br />
Coma no cetósica<br />
Hierro/INH<br />
Ácido orgánico<br />
Insufi ciencia renal<br />
Glucolatos<br />
Ácido acetilsalicílico<br />
Penicilina/paraldehído<br />
Acidosis metabólica<br />
(con desequilibrio aniónico)<br />
Metabólico<br />
Medicamentos; nefrotoxinas<br />
Cloruro extra de TPN<br />
Acidosis tubular<br />
Insufi ciencia suprarrenal<br />
Fístula intestinal<br />
Ostomía; ureteroenterostomía<br />
Heces sueltas; diarrea<br />
Ingesta de cloruro<br />
Inhibidores de anhidrasa carbónica<br />
DATOS CLÍNICOS<br />
431<br />
Acné<br />
(causas o irritantes)<br />
Andrógeno<br />
Bacterias<br />
Cosméticos<br />
Medicamentos<br />
Tensión emocional<br />
Ácidos grasos libres en la piel<br />
Acné (tratamiento tópico)<br />
Tretinoína<br />
Peróxido de benzoílo<br />
Clindamicina/eritromicina<br />
Acondroplasia<br />
Autosómica dominante<br />
Estenosis de la espina cervical<br />
Hidrocéfalo<br />
Ortopédico; curvatura tibial<br />
Puente nasal; bajo/plano<br />
Demora del desarrollo; hipotonía<br />
Trastorno respiratorio; b/c tórax pequeño u<br />
obstrucción de la vía aérea debida a anomalía ósea<br />
Suele relacionarse con edad avanzada de los padres<br />
ADHD<br />
(causas o asociaciones)<br />
Dieta; malnutrición<br />
Exposición a toxinas; envenenamiento por plomo<br />
Síndrome alcohólico fetal<br />
Defi ciencia de hierro<br />
Congénito; genético o metabólico<br />
Infección; cerebro u oídos<br />
Lesiones traumáticas del cerebro<br />
AFP sérico materno<br />
(MSAFP elevado)<br />
Gestaciones múltiples<br />
Espina bífi da; NTD<br />
Defectos de la pared abdominal; onfalocele,<br />
gastrosquisis<br />
Muerte fetal<br />
Anomalías placentarias
432 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Ahogamiento<br />
(complicación)<br />
ARDS, síndrome de trastorno respiratorio agudo<br />
Daños cerebrales<br />
Lesiones de la espina dorsal<br />
DIC<br />
Electrólitos; acidosis<br />
Albinismo<br />
(características clave)<br />
Pigmentos<br />
Salud física normal<br />
Interacción (vida social) es buena<br />
El crecimiento es adecuado<br />
Salud mental es normal<br />
Incluyen los ojos<br />
Problemas nocturnos<br />
Posible tumor, pero el melanoma es muy raro<br />
Piel vulnerable a quemaduras de sol<br />
Alergia a la proteína de la leche<br />
(características clínicas)<br />
Albúmina baja<br />
Pérdida de sangre; heces sanguinolentas<br />
Diarrea crónica<br />
Abdomen distendido<br />
Emesis<br />
Retraso en el crecimiento<br />
Alopecia<br />
(etiologías de pérdida de cabello)<br />
Alopecia areata<br />
Lesión/traumatismo<br />
Anticonceptivos orales<br />
Venenos/medicamentos<br />
Endocrino/metabólica<br />
Congénita<br />
Infecciones; tiña de la cabeza<br />
Anorexia nerviosa<br />
Anemia<br />
(antecedentes importantes)<br />
Anémicos<br />
Edad/género<br />
Nutrición/pica/bocadillos<br />
Grupo étnico<br />
Medicamentos; rifampina, antipalúdicos<br />
Infección<br />
Antecedentes congénitos, familiares<br />
Sangrado oculto en heces, también orina/ictericia<br />
Anemia de Fanconi<br />
Cromosomas frágiles<br />
Pulgar ausente<br />
Nefrótica; riñones dobles o hipoplásicos<br />
Cutánea; hiperpigmentación<br />
Ocular; ptosis, nistagmo<br />
Tendencia neoplásica; leucemia<br />
IUGR<br />
Estatura corta<br />
Aneurisma aórtico (factores de riesgo)<br />
Síndrome de Marfan<br />
Ateroesclerosis<br />
Sífi lis<br />
Tabaquismo<br />
Lesión/infección<br />
Enfermedades vasculares<br />
Presión sanguínea elevada<br />
Anorexia nerviosa<br />
(malos factores de pronóstico)<br />
No responde al tratamiento<br />
Educación limitada<br />
Condición similar en parientes<br />
Vómito<br />
Obesidad<br />
Disfunción social<br />
Edad avanzada; inicio en edad avanzada<br />
Anticoncepción<br />
(contraindicaciones absolutas a su uso)<br />
Enfermedad coronaria<br />
Obesidad/hiperlipidemia tipo II<br />
Neoplasia hepática<br />
Enfermedad cerebrovascular<br />
Tumores dependientes del estrógeno<br />
Embarazo<br />
Trombofl ebitis<br />
IDDM<br />
Sangrado vaginal no diagnosticado<br />
Enzimas hepáticas incrementadas<br />
Artritis reumatoide juvenil<br />
(criterios clínicos)<br />
Factores reumatoides<br />
Manos<br />
Epidérmica; nódulos subcutáneos<br />
Descalcifi cación desigual a los rayos X<br />
Rigidez matutina<br />
Artritis; simétrica<br />
Participación de tres o más articulaciones
Asma (etiologías/desencadenantes)<br />
Alergenos<br />
Estrés<br />
Humo de cigarro<br />
Hereditario<br />
Medicamentos<br />
Animales<br />
Disfunción tiroidea<br />
Infección<br />
Aire frío<br />
Asma (factores para califi car el asma)<br />
Sonido; sonidos respiratorios<br />
Función del CNS/estado mental<br />
Necesidades de O 2 /cianosis<br />
Retracción<br />
Sibilancias espiratorias<br />
Ateroesclerosis<br />
(factores de riesgo)<br />
Tabaquismo<br />
Colesterol<br />
HDL bajo<br />
Presión sanguínea elevada<br />
Antecedentes familiares positivos<br />
Obesidad<br />
Estrés/género; varones > mujeres<br />
Inactividad<br />
Azúcar; diabetes<br />
Autismo (evaluación)<br />
Audiológica<br />
UA y CBC<br />
Tiroides<br />
Infección; TORCH<br />
Convulsiones; CT/MRI/EEG<br />
Toxina; plomo<br />
Errores de nacimiento<br />
Cromosoma y X frágil<br />
Habla<br />
Bloqueadores beta<br />
(contraindicaciones para uso)<br />
Bradicardia<br />
Presión sanguínea baja<br />
Enfermedades pulmonares obstructivas<br />
CHF<br />
Cetoacidosis; DKA<br />
Edema de pulmón<br />
RAD/fenómeno de Raynaud<br />
DATOS CLÍNICOS 433<br />
Bocio (etiologías)<br />
Enfermedad de Graves<br />
Anticonceptivos orales<br />
Infección<br />
Tumores<br />
Ambiental<br />
Defectos de receptores; resistencia a la tiroxina<br />
Cáncer de mama (factores de riesgo )<br />
Enfermedad fi broquística<br />
Mama opuesta con cáncer<br />
Familiares con cáncer de mama<br />
Edad avanzada<br />
Mutaciones de genes BRCA<br />
Cáncer endometrial<br />
Nulípara<br />
Cáncer endometrial (factores de riesgo)<br />
Estrógeno<br />
Nuliparidad<br />
Diabetes<br />
Obesidad<br />
Menopausia después de los 50 años<br />
Presión sanguínea elevada<br />
Cirrosis hepática (etiología)<br />
Hepatitis crónica activa<br />
Errores innatos; Wilson, defi ciencia de alfaantitripsina<br />
Infección reciente por HBV, HCV o HDV<br />
Ingesta repetida de alcohol<br />
Insufi ciencia cardiaca<br />
Obstrucción del fl ujo externo; síndrome de Budd-<br />
Chiari<br />
Sífi lis<br />
Intoxicación/medicación; metotrexato<br />
Colangitis esclerosante<br />
Colelitiasis (etiologías)<br />
Colesterol<br />
Fibrosis quística<br />
Hemólisis<br />
Obesidad<br />
Diuréticos<br />
Nacimiento temprano; premadurez<br />
Síndrome de intestino corto<br />
TPN<br />
Enterocolitis NEC<br />
Resección del íleon<br />
OCP<br />
Leucocitosis
434 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Colestasis (etiologías de medicación)<br />
Colestasis<br />
Cimetidina<br />
Hiperalimentación<br />
OCP<br />
L-asparaginasa<br />
Eritromicina<br />
Sulfonamidas<br />
Tetraciclina<br />
Acetaminofeno<br />
Salicilatos<br />
INH, hierro<br />
Anticonvulsivos<br />
Colitis ulcerosa (indicaciones para cirugía)<br />
Cáncer<br />
Obstrucción<br />
Pérdida hemática<br />
Tratamiento médico inefi caz<br />
Megacolon tóxico<br />
Enfermedad discapacitante<br />
Crecimiento lento; retraso del crecimiento<br />
Colitis ulcerosa/enfermedad de<br />
Crohn (manifestación extraintestinal)<br />
Uveítis<br />
Pérdida de peso<br />
Colangitis<br />
Extremidad; artritis<br />
Eritrocitos; anemia<br />
Espondilitis<br />
Coma (etiologías)<br />
Monóxido de carbono<br />
Sobredosis de medicamentos<br />
Metabólica<br />
Alcohol<br />
Traumatismo<br />
Falta de oxígeno<br />
Convulsiones<br />
Encefalitis<br />
Coma (evaluación)<br />
Amoniaco<br />
Gasometría<br />
CBC<br />
Vigilancia de medicamentos<br />
Electrólitos<br />
Líquidos<br />
Glucosa<br />
Función hepática<br />
Imagenología; ECG, CT, MRI<br />
Condrodisplasia de punta<br />
Acortamiento proximal de la extremidad<br />
Displasia superior de la pelvis<br />
Neuro MR<br />
Hendidura coronaria de la espina<br />
Tono; hipertonía o espasticidad<br />
Convulsión febril<br />
(características clínicas)<br />
La fi ebre como desencadenante<br />
Infancia temprana<br />
Episodio breve<br />
Posible recurrencia<br />
Imagenología normal<br />
Lab normal<br />
EEG normal<br />
Crisis hipercalcémica<br />
(características clínicas)<br />
Anorexia<br />
Dolor de estómago<br />
Coma<br />
Delirio<br />
Emesis<br />
Fatiga/debilidad<br />
Curva de saturación de<br />
oxígeno<br />
(factores para “desplazamiento<br />
a la derecha”)<br />
Enfermedad respiratoria; COPD-resultante 2,3DPG<br />
PCO 2 aumentado<br />
Glicerato; 2,3DPG aumentado<br />
H + (acidosis)<br />
Temperatura; fi ebre<br />
Defi ciencia de hierro (causas)<br />
Hierro<br />
Crecimiento aumentado<br />
Absorción reducida<br />
Sangrado abierto/oculto<br />
Nutrición; ingesta baja de hierro<br />
Defi ciencia de IgA<br />
(características clínicas)<br />
Infección; sinopulmonar<br />
IBD gastrointestinal, Giardia<br />
Enfermedades autoinmunitarias; lupus, artritis
Demora en el habla (evaluación)<br />
Habla<br />
Antecedentes sociales/familiares<br />
Antecedentes de padres<br />
Oídos; pérdida auditiva<br />
Autismo<br />
Cariotipo/cromosomas<br />
Infección<br />
Imagenología neurológica<br />
Relacionado con la gestación; prematuro<br />
Dentición (características)<br />
Temperatura < 38ºC<br />
Pero con poco apetito<br />
Hinchazón/dolor en el sitio de la erupción<br />
Acetaminofeno<br />
A menudo succionan la mano<br />
Irritable pero consolable<br />
No hay diarrea, pero sí salivación<br />
Frotamiento de las encías<br />
Depresión (comportamientos disfuncionales)<br />
Toma de decisiones<br />
Estima; desesperación<br />
Psicomotora<br />
Renuencia (angustia)<br />
Energía<br />
Sueño<br />
Suicida<br />
Interés<br />
Extrañeza/disfunción ocupacional<br />
Nutrición; anorexia<br />
Deshidratación (evaluación)<br />
Peso disminuido<br />
Ojos hundidos<br />
Ritmo cardiaco aumentado<br />
Piel reseca; fl oja, en forma de dona<br />
Membranas mucosas secas<br />
Relleno de capilares lento<br />
Aspecto; alerta, despierto, activo<br />
Sin lágrimas<br />
Ingesta<br />
Orina/diarrea/émesis<br />
Nivel de Na<br />
Diarrea (etiologías)<br />
Alergia<br />
Bacteriana/vírica<br />
Congénita; atrofi a de las microvellosidades, CF<br />
Medicamentos<br />
Endocrino/enzimas; intolerancia a la lactosa<br />
DATOS CLÍNICOS 435<br />
Alimentos; sobrealimentación, toxinas<br />
Irritación intestinal<br />
H3 HUS, HSP, Hirschsprung y C3 Crohn, celiaca, CF<br />
Diarrea (sugerencias para etiologías bacterianas)<br />
Hematoquezia<br />
Inicio abrupto<br />
Viaje al exterior<br />
Fiebre<br />
Antibióticos recientes<br />
Inmunodepresión<br />
Sexo anal<br />
Difteria (cinco factores de<br />
“califi cación de la difteria”)<br />
Estridor<br />
Tos<br />
Oxigenación/color<br />
Retracción<br />
Entrada de aire, movimiento de aire<br />
Dolor abdominal<br />
(que requiere atención médica)<br />
Fiebre persistente<br />
Pérdida de peso<br />
Enfermedades anales; hallazgos perianales<br />
Alejado de la línea media<br />
Retraso del crecimiento<br />
Heces positivas a guayaco<br />
Dolor torácico (etiologías)<br />
Dolor torácico<br />
Pared torácica<br />
Corazón<br />
Esófago<br />
Hombros<br />
Tráquea<br />
Pleuritis<br />
Aorta<br />
Dolor intraabdominal/diafragma<br />
Neuromuscular<br />
Embarazo<br />
Fosfatasa alcalina<br />
Volumen sanguíneo<br />
Gasto cardiaco<br />
Anemia dilucional<br />
ESR<br />
Factores 7, 8, 9, 10<br />
GFR<br />
Ritmo cardiaco<br />
Inspiración; volumen respiratorio
436 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Embarazo ectópico (factores de riesgo)<br />
Ectópico<br />
Endometriosis<br />
Congénita<br />
Cirugía<br />
Cicatriz abdominal antigua<br />
PID<br />
Fertilización in vitro<br />
Píldoras anticonceptivas<br />
Embolia pulmonar (tratamiento)<br />
Trombo<br />
TPA: activador plasminógeno tisular<br />
Heparina<br />
Resección de bolo<br />
Oxígeno<br />
BP de mantenimiento<br />
Bicarbonato para acidosis<br />
Urocinasa<br />
Estreptocinasa<br />
Endocarditis<br />
(criterios mayores y menores)<br />
Las características clínicas y de diagnóstico incluyen:<br />
Infección; cultivos positivos persistentes<br />
Numerosos descubrimientos anormales en<br />
ecocardiograma<br />
Materiales extraños<br />
Ecocardiograma; único<br />
Cultivo; único<br />
Temperatura<br />
Aspecto inmunológico; nódulos de Osler, manchas<br />
de Roth, Rf<br />
Condición vascular; embolia, aneurisma<br />
Antecedentes claros de endocarditis<br />
Enfermedad de Addison<br />
(características clínicas)<br />
Anorexia<br />
Diarrea<br />
Deshidratación<br />
K + aumentado<br />
Pigmentación de la piel<br />
Hipotension ortostática<br />
Nivel de Na es anormal<br />
Enfermedad de Chagas<br />
(características clínicas)<br />
Miocardiopatía<br />
Hepatoesplenomegalia<br />
Adenopatía<br />
Gastrointestinal<br />
Anemia<br />
Piel<br />
Enfermedad de Fabry<br />
Displasia del vórtice de Fleisher; nubes en la córnea<br />
Angioqueratoma<br />
Cerebro; CNS<br />
Renal<br />
Hiperactividad intestinal; diarrea<br />
Cardiaca<br />
Acropretesia<br />
Baja sudación<br />
Enfermedad de Gaucher<br />
Defi ciencia de glucosidasa (beta)<br />
Recesiva autosómica; acumulación de lípidos<br />
Urológica; participación renal<br />
CNS; no para el tipo I<br />
Hematológica; anemia/sangrado<br />
Bazo/hígado agrandado; hepatoesplenomegalia<br />
Respiratorio; afectación pulmonar<br />
Esquelético; osteoporosis/osteopenia<br />
Enfermedad de Kawasaki<br />
(características clínicas)<br />
Conjuntivitis<br />
Lesiones bucales<br />
Muñeca<br />
Tobillo<br />
Lesión de la piel<br />
Adenopatía<br />
Clave: temperatura > 5 días<br />
IVIG es el tratamiento de elección<br />
Enfermedad de Legg-Calvé-<br />
Perthes (características clínicas)<br />
Cojera<br />
Espacio del cartílago ensanchado a los rayos X<br />
Dolor<br />
Rango disminuido de movimiento al examen<br />
Enfermedad de Lyme<br />
(características clínicas)<br />
Mordida de garrapata<br />
Memoria impedida; meningitis<br />
Carditis<br />
Participación de la articulación de la rodilla<br />
Exantemas cutáneos
Enfermedad de Lyme<br />
(fi siopatología y tratamiento)<br />
Espiroqueta<br />
Mordeura de garrapata en la piel<br />
Dolor en el sitio de la mordedura<br />
Inyección de saliva<br />
El exantema es común; eritema crónico migratorio<br />
Involucra órganos vía sangre<br />
CNS; meningitis aséptica<br />
Corazón; carditis, bloqueo AV<br />
Extremidad; dolor en la articulación, artritis<br />
La tetraciclina es la primera elección<br />
Eritromicina o amoxicilina son opciones<br />
Enfermedad de Niemann-Pick<br />
Participación pulmonar<br />
Hígado y bazo aumentados<br />
Participación de CNS<br />
Participación del riñón<br />
Enfermedad del suero<br />
(características clínicas)<br />
Esplenomegalia<br />
Extremidad; efusión de articulaciones<br />
Linfadenopatía regional<br />
Exantemas de urticaria/maculopapulares<br />
Cambio mental; vasculitis del CNS<br />
Enfermedad de úlcera<br />
gastroduodenal (tratamiento)<br />
Gastroduodenal<br />
Inhibidor de la bomba de protones; omeprazol<br />
Protección mejorada de la mucosa; sucralfato<br />
Prostaglandina; misoprostol<br />
Tratamiento de H. pylori<br />
Inhibidor de H 2<br />
CaCO 3<br />
Cirugía por perforación<br />
Enfermedad de Whipple<br />
(características clínicas)<br />
Pérdida de peso<br />
Afectación cardiaca<br />
Síntomas intestinales<br />
Síntomas pulmonares<br />
Poliartritis<br />
Linfadenopatía<br />
Bazo agrandado<br />
DATOS CLÍNICOS 437<br />
Enfermedad de Wilson<br />
(trastorno-complicaciones metabólicas<br />
del cobre)<br />
Miocardiopatía<br />
Osteoporosis<br />
Pancreatitis<br />
Retraso de la pubertad<br />
Ojo; anillo de Kayser-Fleischer<br />
Eritrocitos; anemia<br />
Enfermedad infl amatoria pélvica<br />
(criterios de diagnóstico de por lo menos tres)<br />
Descarga vaginal<br />
GC identifi cada, o Chlamydia<br />
Aumento de la tasa de SED<br />
Elevación de temperatura<br />
Sensibilidad abdominal<br />
Sensibilidad de órganos sexuales, anexos<br />
bilaterales<br />
Sensibilidad de la cavidad uterina<br />
Enterocolitis necrosante<br />
(tratamiento)<br />
Antibióticos<br />
Descanso intestinal<br />
Cultivo/CBC<br />
Descompresión; sonda NG<br />
Vigilancia de electrólitos<br />
Administración de líquidos<br />
Envenenamiento<br />
(contraindicaciones para<br />
el uso de carbón activado)<br />
Cianuro<br />
Hidrocarbón<br />
Ácido/álcalis<br />
Compuestos relativos pequeños<br />
Cargado; hierro, metales pesados<br />
Organofosfato<br />
Alcohol<br />
Litio<br />
Envenenamiento por plomo<br />
(características clínicas)<br />
Problemas de aprendizaje<br />
Encefalopatía<br />
Anemia<br />
Retraso en el desarrollo
438 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Epífi sis femoral capital<br />
desplazada (características clínicas)<br />
Crónica: más común<br />
También es común desplazamiento agudo<br />
superpuesto a desplazamiento crónico<br />
Dolor como síntoma principal<br />
Rotación interna disminuida<br />
Engrosamiento palpable<br />
Atrofi a del muslo<br />
Cojera o andar tambaleante<br />
Esclerosis tuberosa<br />
(características clínicas)<br />
Nódulos subependimales<br />
Tubérculos corticales<br />
Lipoma<br />
Extremidad; fi broma ungueal<br />
Rabdomioma; corazón<br />
Ocular; hamartoma astrocítico<br />
Piel; manchas de Shagreen, hoja de maple, CALS y<br />
adenoma sebáceo<br />
Espasmo infantil<br />
Convulsión de cualquier tipo<br />
Estenosis pilórica<br />
(características clínicas)<br />
Vómito de proyectil<br />
Varón joven; menor de 6 meses de edad<br />
Pérdida de líquidos/CI; deshidratación<br />
hipoclorémica<br />
Masa en forma de olivo<br />
Pérdida de peso<br />
Ultrasonido con hipertrofi a<br />
Signos de hilo/espalda en película UGI<br />
Esclerodermia<br />
(patogénesis)<br />
Esclera<br />
Piel como principal blanco<br />
Anomalía de la glucosilación del colágeno<br />
Anticuerpos de laminina<br />
Anomalía de endotelina<br />
Fenómeno de Raynaud<br />
Afectación de órganos<br />
Esclerodermia (cambios de piel)<br />
Decoloración<br />
Edema<br />
Fenómeno de Raynaud<br />
Rigidez matutina<br />
Atrofi a<br />
Esclerodermia<br />
(afectación de órganos)<br />
Piel<br />
Cardiaco<br />
Pulmón<br />
Esofágico/entérico/oral<br />
Renal<br />
Ocular<br />
Esqueleto<br />
Nervios intracranales<br />
Síndrome de Sicca con parotitis<br />
Esplenomegalia (etiologías)<br />
Anemia de células falciformes<br />
Hipertensión porta<br />
Lupus<br />
Defi ciencias enzimáticas; metabólicas<br />
Infección por EVB<br />
Neoplásica; leucemia/linfoma<br />
Estatura corta (evaluación)<br />
Edad esquelética/sudor<br />
Enfermedad de Turner; genética<br />
Anemia<br />
TSH.T4.T3<br />
UA UTI.RTA<br />
Renal/electrólitos<br />
ESR/endocrino<br />
Estreñimiento (etiologías)<br />
Congénito<br />
Obstrucción<br />
Neuromuscular<br />
Condiciones quirúrgicas<br />
Tumor<br />
Infección; botulismo<br />
Veneno<br />
Anomalías anales<br />
Función tiroidea<br />
Electrólitos<br />
Medicamentos<br />
Fibrosis quística (presentaciones clínicas)<br />
Sinusitis crónica<br />
Deshidratación hiponatrémica<br />
Pulmón<br />
Obstrucción colónica<br />
Crecimiento retardado<br />
Infertilidad<br />
Dedos en mazo<br />
Endocrina; insufi ciencia pancreática
Fiebre de origen desconocido<br />
(evaluación)<br />
Análisis de orina<br />
Hemocultivo<br />
CBC con diferencia<br />
Prueba dérmica para TB<br />
ESR<br />
Fiebre de origen desconocido<br />
(etiologías comunes)<br />
UTI/URI<br />
Neutropenia; cíclica<br />
Kawasaki<br />
Neoplasia; leucemia/Hodgkin<br />
Osteomielitis<br />
Herida; cicatriz de gato<br />
Fiebre por neurotoxina/medicamentos<br />
Basado en hechos<br />
EBV/CMV<br />
Vascular; JRA, SLE, RF<br />
Endocarditis<br />
RMSF<br />
Fiebre de Parrot (características clínicas)<br />
Neumonitis<br />
Adenopatía<br />
Exantema<br />
Cuello rígido; meningismo<br />
Organomegalia<br />
Garganta; faringitis<br />
Fiebre escarlatina<br />
(características clínicas)<br />
Lengua de fresa<br />
Palidez cricumoral<br />
Adenopatía<br />
Exantema; lija<br />
Línea de “pastia”<br />
Amígdalas agrandadas<br />
Temperatura; fi ebre<br />
Fiebre reumática<br />
(criterios M mayores, m menores, o ambos)<br />
Exantema M<br />
Cardiopatía M<br />
Nódulos extensores de la piel M<br />
Corea única; Sydenham M<br />
Artritis migratoria M<br />
Artralgia m<br />
Temperatura m<br />
Infl amatorio; ESR, CRP m<br />
Bloqueo cardiaco en ECG m<br />
DATOS CLÍNICOS 439<br />
Fístula traqueoesofágica<br />
(complicaciones)<br />
Insufi ciencia respiratoria<br />
Inmovilidad del esófago<br />
Perforación del estómago en PPV<br />
Traqueomalacia<br />
Irritación de la vía aérea superior; tos<br />
Infección de la vía aérea inferior; neumonía<br />
Acalasia<br />
Fórmula<br />
(componentes más importantes en<br />
fórmula infantil)<br />
Vitamina K<br />
Hierro<br />
Vitamina D<br />
Glomerulonefritis aguda<br />
(características clínicas)<br />
Nefro<br />
Normal [IgA] o bajo<br />
Edema<br />
Proteinuria<br />
Hipertensión<br />
RBC o cilindros de RBC<br />
Oliguria (insufi ciencia renal)<br />
Granulomatosis de Wegener<br />
(características clínicas)<br />
Pérdida de peso<br />
Bazo agrandado<br />
Glomerulonefritis<br />
Exantema eritematoso<br />
Neuropatía<br />
Ojo<br />
Respiratorio<br />
Senos<br />
Guía para el adolescente<br />
Evítese abuso de drogas y alcohol<br />
Cinturones de seguridad al manejar<br />
Condones<br />
No manejar en estado de ebriedad<br />
Ejercicio<br />
Fruta, no grasa<br />
Pandillas/armas; resolución de confl ictos<br />
Ayuda mutua
440 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Hemorragia intracraneal (etiologías)<br />
Intracraneal<br />
Infección; herpes<br />
Recién nacido prematuro<br />
Traumatismo<br />
Trombosis reciente; senos venosos<br />
AVM malformación arteriovenosa<br />
Coagulopatía<br />
Anomalías arteriales renales; hipertensión<br />
Aneurisma<br />
Neoplasia del CNS<br />
Infarto; cerebral<br />
Abuso de cocaína<br />
L-Asparaginasa<br />
Hepatitis viral (características clínicas)<br />
Hepatocitos<br />
Hepatomegalia<br />
Encefalopatía<br />
Fiebre prodrómica<br />
Ascitis<br />
Retraso del crecimiento<br />
Obstrucción<br />
Coagulopatía<br />
Ictericia<br />
Posible tumor<br />
Edema<br />
Esplenomegalia<br />
Hiperpotasiemia (etiologías)<br />
Riñón<br />
Disfunción suprarrenal<br />
Lisis de células; transfusión, tumores<br />
Ingesta excesiva<br />
Medicamentos; digoxina, heparina, PVK<br />
Renina insufi ciente<br />
Acidosis<br />
Hiperpotasiemia (tratamiento)<br />
Albuterol; la hipopotasiemia es uno de los efectos<br />
secundarios de este medicamento<br />
Bicarbonato<br />
Calcio<br />
Diálisis<br />
Intercambio; resina de kayexalato<br />
Flujo de orina; diuréticos<br />
Glucosa/insulina<br />
Hiperventilación<br />
Hipertensión (causas)<br />
Corazón; coartación<br />
ICP aumentado<br />
Feocromacitoma<br />
Emocional<br />
Renal<br />
Tumores<br />
Endocrina<br />
Neurológica<br />
Esteroides; glucocorticoides, mineralocorticoides,<br />
OCP<br />
Drogas ilícitas; cocaína, fenciclidina<br />
Obesidad<br />
Neurofi bromatosis<br />
Hipertensión (tratamiento)<br />
Inhibidores de la ACE<br />
Bloqueadores beta<br />
Bloqueadores de los canales del calcio<br />
Diuréticos<br />
Ejercicio<br />
Ajuste de alimentos/grasa/sodio<br />
Establecimiento de objetivos<br />
Modifi cación de hábitos/conducta<br />
Hipertensión porta<br />
(tratamiento de urgencia)<br />
Hemostasia; líquido/RBC/Plt<br />
Escleroterapia/ligazón endoscópica<br />
Cortocircuito portal-sistémico<br />
ADH y Anti-H 2 ; ranitidina<br />
Taponamiento<br />
Inserción de sonda NG; lavado<br />
Prevención de la coagulopatía; Vit K, FFP<br />
Hipertensión pulmonar<br />
(etiologías)<br />
Pulmonar<br />
Vasculitis pulmonar<br />
Obstrucción de la vía aérea superior<br />
Enfermedad pulmonar; CF<br />
Hiperventilación muscular<br />
Oclusión de vasos pulmonares<br />
Recién nacido; PPH<br />
Idiopática<br />
Cardiaca; ASD, VSD, CHF, cortocircuito<br />
Hipopotasiemia<br />
(etiologías de la medicación)<br />
Aminoglucósido<br />
Anfotericina B<br />
Corticosteroides/cisplatino<br />
Diuréticos<br />
Adrenalina
Histiocitosis clase II<br />
(criterios internacionales para el diagnóstico<br />
de síndrome de activación de macrófagos)<br />
Fiebre persistente<br />
Hemofagocitosis<br />
Anemia/trombocitopenia/leucopenia<br />
Triglicéridos; hipertrigliceridemia<br />
Bazo agrandado<br />
Histiocitosis clase II (tratamiento del<br />
síndrome de activación de macrófagos)<br />
ATG (anticuerpos antitimocitos)<br />
BMT (trasplante de médula ósea)<br />
Ciclosporina (inmunosopresora)<br />
Dexametasona (esteroides)<br />
Etóposido; VPI6<br />
Histoplasmosis<br />
(características clínicas)<br />
Corazón<br />
Infi ltrado en rayos X<br />
Bazo<br />
Fiebre<br />
Ocular<br />
Neumonitis<br />
Hígado<br />
Adenopatía<br />
Piel; eritema nodoso<br />
Médula ósea<br />
Anfotericina es el tratamiento de elección<br />
Ictus (factores de riesgo)<br />
Enfermedad de células falciformes<br />
Tabaco<br />
Aumento en colesterol<br />
Obesidad<br />
Cetona; diabetes<br />
Presión sanguínea elevada<br />
Infarto miocárdico<br />
(tratamiento)<br />
Trombo<br />
Activador plasminógeno del tejido<br />
Heparina<br />
Descanso en cama<br />
Oxígeno<br />
Morfi na<br />
Bloqueador beta<br />
Urinocinasa/estreptocinasa<br />
Salicilato; ácido acetilsalicílico<br />
DATOS CLÍNICOS 441<br />
Infecciones congénitas<br />
(características clínicas)<br />
Congénitas<br />
Hiperbilirrubinemia conjugada<br />
Osteocondritis<br />
Miocarditis neonatal<br />
Retraso del crecimiento<br />
Trastornos oculares<br />
Neurológicas<br />
Calcifi cación intracraneal<br />
Trombocitopenia<br />
Anemia<br />
Pulmón; neumonitis<br />
Infecciones frecuentes<br />
(evaluación de inmunodepresiones)<br />
Estado de inmunización<br />
Antecedentes nutricionales<br />
Antecedentes familiares<br />
Enzimas; catalasa, ADA<br />
Complementos<br />
Células T y subconjuntos<br />
Subconjuntos de Ig y titulaciones a CTMT<br />
Órganos; BM, timo, etcétera<br />
Prueba de tetrazolio nitroazul<br />
Secundario; HIV, malignidad, síndrome nefrótico<br />
Infección por salmonela<br />
(complicaciones)<br />
Sepsis<br />
Adenopatía<br />
Pérdida de líquidos/electrólitos<br />
Miocarditis<br />
Osteomielitis<br />
Neurológica<br />
Enteritis<br />
Afectación pulmonar<br />
Afectación hepática<br />
Artritis<br />
Insufi ciencia suprarrenal<br />
primaria (características clínicas)<br />
Suprarrenales<br />
Amenorrea<br />
Derma; pérdida de pelo<br />
Glucosa sanguínea reducida<br />
Interferencia de electrólitos; K/Ca Na<br />
Nutrición; pérdida de peso, anorexia<br />
Artralgia/mioralgia<br />
Presión arterial baja<br />
Piel; hiperpigmentación
442 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Insufi ciencia suprarrenal<br />
primaria (etiologías)<br />
Enfermedad de Addison<br />
Resistencia a ACTH<br />
Adrenoleucodistrofi a<br />
Hipoplasia suprarrenal<br />
Lepra (características clínicas)<br />
Rasgos leoninos<br />
Nódulos epidérmicos<br />
Nervios periféricos; neuritis<br />
Mucosa respiratoria; ulceración<br />
Ocular; iritis<br />
Leucemia linfoblástica aguda<br />
(malos factores de pronóstico)<br />
Linfoblástica<br />
Linfoblastos altos<br />
Menores de un año de edad<br />
Varón<br />
Marcador de Filadelfi a<br />
Hb > 10<br />
Mayor de diez<br />
Células sanguíneas > 50 000<br />
Ganglios linfáticos agrandados<br />
Masas en el mediastino anterior<br />
Bazo agrandado<br />
Células T<br />
Inducción > 4 semanas<br />
Cromosomas < 46<br />
Lupus eritematoso sistémico<br />
(criterios de diagnóstico)<br />
Reumático<br />
Afectación renal<br />
Hematológico<br />
Fotosensibilidad epidérmica<br />
Ulceración de las membranas mucosas; mucosa oral/<br />
nasal mucosa<br />
Exantema de Mallor<br />
ANA: anticuerpo antinuclear<br />
Tórax; efusión pleural/cardiaca<br />
Inmunológica; anti-dsDNA<br />
CNS; encefalopatía, ataques, etcétera.<br />
Artritis<br />
Lupus discoide<br />
Melanoma y lunares<br />
(indicación de malignidad)<br />
Margen; irregularidad<br />
Color extraño<br />
Diámetro grande<br />
Elevación<br />
Forma; asimetría<br />
Miastenia grave (presentación clínica)<br />
Retraso del crecimiento<br />
Fatiga rápida de los músculos<br />
Ambliopía/ptosis<br />
Insufi ciencia ventilatoria<br />
Incapacidad para succionar/deglutir<br />
Convulsiones<br />
Miastenia grave (tratamiento)<br />
Grave<br />
Glucocorticoides<br />
Eliminación de autoanticuerpos; plasmaféresis<br />
Anticolinesterasa; prostigmina<br />
Soporte de ventilación<br />
IVIG<br />
Cirugía; timectomía<br />
Neumotórax (factores de riesgo)<br />
Estatura alta<br />
Masa corporal delgada<br />
En los 20 años de edad<br />
Tabaquismo<br />
Traumatismo<br />
Tumores<br />
Neuroblastoma (malos factores de pronóstico)<br />
N-mic amplifi cado<br />
Afecta a la médula ósea<br />
Eliminación del cromosoma 1<br />
Dehidrogenasa [LDH] aumentada<br />
Enolasa positiva<br />
Ferritina aumentada<br />
Neurofi bromatosis tipo l<br />
(criterios de diagnóstico)<br />
Mancha de café<br />
Manchas café con leche<br />
Pecas axilares<br />
Fibroma; neurofi broma<br />
Ojo; nódulos de Lisch<br />
Esqueleto, escoliosis, piernas arqueadas<br />
Raza; antecedentes familiares<br />
Óptica<br />
Tumores; tumor óptico = glioma de vía óptica
Niño alérgico (alergenos)<br />
Animales<br />
Sótano<br />
Cigarrillos<br />
Polvo<br />
Cama sin airear<br />
Pisos alfombrados<br />
Obesidad (evaluación)<br />
Inicio<br />
Comportamiento<br />
Ejercicio<br />
Aspecto social<br />
IQ; mental, escuela, ¿psicológico?<br />
Ingesta diaria total<br />
Joven o viejo<br />
Obesidad (tratamiento)<br />
Actividad física<br />
Comportamiento<br />
Ingesta de calorías<br />
Medicamentos<br />
Familia completa<br />
Seguimientos<br />
Objetivos<br />
Obesidad (complicaciones)<br />
Vía aérea; asma, apnea del sueño<br />
Huesos; ortopedia-SCFE<br />
Enfermedades cardiovasculares<br />
Diabetes<br />
Disfunción emocional/psicosocial<br />
Anomalía metabólica de ácidos grasos; lípidos<br />
Enfermedades de la vesícula biliar<br />
Hipertensión<br />
Osteogénesis imperfecta<br />
Crecimiento; estatura corta<br />
Extremidades, deformidad, fractura<br />
Sordera neurosensorial<br />
Ojo; esclera azul<br />
Piel; piel delgada, cicatriz<br />
Imperfecta de dentinogénesis<br />
Espina; escoliosis<br />
Pancreatitis<br />
(factores de mal pronóstico de Ranson)<br />
ABG PO 2 < 60<br />
BUN aumenta > 5<br />
Calcio < 8<br />
Defi ciencia de base > 4<br />
Pérdida de eritrocitos [Hct] > 10%<br />
Acumulación de líquidos > 6 000 cm 3<br />
DATOS CLÍNICOS 443<br />
Pancreatitis<br />
(factores de alto riesgo de complicaciones)<br />
Edad > 55<br />
Glucosa sanguínea > 200<br />
Cuenta de células (WBC) > 16 000<br />
Deshidrogenasa (LDH) > 350<br />
Enzima (OT) > 250<br />
Pancreatitis (tratamiento)<br />
Control del dolor<br />
Antibióticos<br />
Sonda NPO/NG<br />
Coagulopatía; DIC<br />
Función renal; UOP, gravedad-S<br />
Vigilancia de electrólitos<br />
Vía aérea; O 2 para hipoxia<br />
Soporte con IVF<br />
Paperas (presentación clínica)<br />
Intervención en la zona muscular<br />
Oídos desplazados hacia arriba<br />
Malestar<br />
Dolorosas<br />
Hipersensibilidad<br />
Paperas (complicaciones)<br />
Pancreatitis<br />
Artritis<br />
Renal; nefritis<br />
Orquitis/ooforitis<br />
Tiroiditis<br />
Intracraneal; meningitis<br />
Trombocitopenia<br />
Infección intrauterina<br />
Pérdida de audición sensorineural<br />
Perfi les biofísicos fetales<br />
(factores fetales de la prueba de BPP)<br />
Líquido; volumen de líquido amniótico<br />
HR elevado<br />
Tono<br />
Actividad<br />
Pulmón; movimiento respiratorio<br />
Pielonefritis<br />
(características clínicas en el recién nacido)<br />
Mala alimentación<br />
Ictericia<br />
Emesis<br />
Letargia<br />
Orina olorosa
444 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Piquetes de araña<br />
(tratamiento para viuda negra)<br />
Benzodiacepina y relajante muscular<br />
Antiveneno latrodectus<br />
Analgésico; morfi na<br />
Calcio<br />
Mantener limpia la herida<br />
Poliarteritis nudosa (PAN)<br />
(características clínicas)<br />
Dolor abdominal<br />
Exantema<br />
Temperatura<br />
Extremidad; artralgia<br />
Insufi ciencia renal<br />
Infarto intestinal<br />
Punta de los dedos; necrosis<br />
Presión sanguínea alta<br />
Convulsiones<br />
Polimiositis/dermatomiositis<br />
(criterios de diagnóstico)<br />
Músculo<br />
Miositis<br />
Falta de identifi cación del agente infeccioso<br />
Debilidad muscular simétrica<br />
Exantema cutáneo<br />
Nivel de aumento de enzimas; CPK, aldolasa<br />
EMG muestra miopatía<br />
Preeclampsia (PRE)/<br />
eclampsia (E) (características clínicas)<br />
Proteinuria<br />
Elevación de la presión sanguínea<br />
Edema<br />
La actividad epiléptica confi rma eclampsia<br />
Problemas de lenguaje (etiologías)<br />
Autismo/anatomía de Abel<br />
Ceguera/lesión cerebral<br />
Cromosoma/CNS<br />
Sordera/DD<br />
Depresión ambiental/nacimiento temprano;<br />
prematuro<br />
Prurito (diagnóstico diferencial)<br />
Prurítico<br />
Psicológico<br />
Exantema<br />
Urticaria<br />
Renal/uremia<br />
Irritantes/alergeno<br />
Tumor; leucemia/hodgkiniana<br />
Infección<br />
Colestasis; TPN/embarazo<br />
Medicamentos sistémicos<br />
Psoriasis<br />
(medicamentos desencadenantes)<br />
Esteroides<br />
Cloroquina<br />
Ácido acetilsalicílico; NSAID<br />
Litio<br />
Esmolol; bloqueadores beta<br />
Psoriasis (características clínicas: dos<br />
fenómenos, tres desencadenadores y cuatro<br />
anomalías de la piel) incluye:<br />
Placa de piel<br />
Piel escamosa<br />
Piel grasosa<br />
Piel roja<br />
Fenómeno isomórfi co; Koebner<br />
Fenómeno de Auspitz<br />
Infección por estreptococos como desencadenante<br />
Lesión como desencadenante<br />
Estrés como desencadenante<br />
Púrpura de Henoch-Schonlein<br />
(HSP) (características clínicas)<br />
Hematuria/hematemesis<br />
Exantema cutáneo<br />
Dolor de articulaciones/abdomen<br />
Rabia (datos clínicos)<br />
Rabdovirus de RNA<br />
Mordida de animal<br />
Cuerpos negros<br />
Movimiento involuntario<br />
Encefalitis<br />
Herramienta serológica para diagnóstico; tinción<br />
de FA<br />
Rabdomiólisis (evaluación)<br />
Músculo<br />
Mioglobinuria<br />
Urinálisis<br />
Potasio sérico<br />
Creatinina<br />
Signo de lisis en CBC; hemólisis<br />
Aumento de enzimas [CPK]
Raquitismo<br />
Factores de riesgo<br />
Crecimiento rápido<br />
Ingesta inadecuada de D y C<br />
Enfermedad hepática crónica<br />
Insufi ciencia renal; calcitriol<br />
Pérdida entérica; IBD<br />
Disfunción tubular; pérdida de Ca o fósforo<br />
Falta de luz solar<br />
Refl ujo gastroesofágico<br />
(complicaciones)<br />
Refl ujo<br />
Enfermedades reactivas de la vía aérea<br />
Esofagitis<br />
Retraso en el crecimiento<br />
Aspiración/infección del pulmón<br />
Molestias estomacales<br />
X-SIDS<br />
Retraso de desarrollo (evaluación)<br />
Insufi ciencias<br />
Antecedentes familiares o aspectos genéticos;<br />
cromosoma<br />
Anemia<br />
Imagenología<br />
Plomo<br />
Orina<br />
Renal<br />
Endocrina<br />
Prueba de piel para TB<br />
Rinitis alérgica (complicaciones)<br />
Alérgicas<br />
Hipertrofi a adenoide<br />
Pérdida de la audición<br />
Pérdida del olfato<br />
Infección auditiva<br />
Ojos rojos<br />
Anomalía de encías/dientes<br />
Comezón<br />
Sinusitis crónica<br />
Demora en el habla<br />
Roseola infantil (características clínicas)<br />
Exantema<br />
Adenopatía occipital<br />
Convulsión<br />
Encefalopatía<br />
Edema ocular (párpado)<br />
Plaquetas bajas<br />
Meningitis aséptica<br />
DATOS CLÍNICOS 445<br />
Rubeola (características clínicas)<br />
Exantema<br />
URI<br />
Defectos al nacimiento<br />
Afectación del ojo<br />
Linfadenopatía<br />
Febrícula<br />
Artritis<br />
Ruidos cardiacos<br />
(condiciones con derivación S2 aumentada)<br />
Defecto séptico; ASD<br />
Émbolo pulmonar<br />
Ritmos ventriculares izquierdos<br />
Estenosis pulmonar incompleta<br />
BBB derecho total<br />
Sarampión (rubeola)<br />
(características clínicas)<br />
Exantema<br />
URI<br />
Mancha bucal de Koplik<br />
Ojo; conjuntivitis, fotofobia<br />
Organomegalia<br />
Pulmón; la neumonía occure 6 a 10%<br />
Adenopatía<br />
Sarcoidosis<br />
(características clínicas)<br />
Granuloma<br />
Exantema<br />
Adenopatía<br />
No necrótico<br />
Uveítis<br />
Infi ltración pulmonar<br />
Organomegalia<br />
Malestar<br />
Artritis<br />
Secuencia de Pierre Robin<br />
Retrognacia<br />
Anomalías oculares; síndrome de Stickler<br />
Problema respiratorio<br />
Paladar incompleto; hendido<br />
FTT neonatal<br />
Sepsis (factores de riesgo)<br />
Enfermedad de células falciformes<br />
Pacientes con injertos (BMT)<br />
Disfunción de celdas polinucleares<br />
Uso de esteroides<br />
Catéter encarnado<br />
SCIDS
446 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Seudotumor cerebral<br />
(características clínicas)<br />
Papiledema<br />
Cefalea grave<br />
Emesis<br />
Inestabilidad; ataxia<br />
Embotamiento<br />
Parálisis oculomotora; diplopía<br />
Seudotumor cerebral<br />
(tratamiento)<br />
Prednisona<br />
Médula espinal<br />
Examen del ojo<br />
Descubrimiento de las causas<br />
Acetazolamida; reduce la producción de CSF<br />
Operación; cortocircuito, fenestración de la funda del<br />
nervio óptico<br />
SIADH<br />
(etiología)<br />
Tumores secretos; carcinoma pancreático<br />
Infección cerebral; meningitis, encefalitis<br />
Asma/enfermedades pulmonares; TB, CF, neumonía<br />
Medicamentos; nicotina, clofi brato<br />
Traumatismo de cabeza<br />
SIDA (HIV maternal)<br />
(tratamiento del niño)<br />
AZT terapia antiviral<br />
Alimentación con biberón<br />
Sección C<br />
Diagnóstico en el bebé; PCR<br />
Síncope<br />
(etiologías patológicas)<br />
Síncope<br />
Anormalidad estructural de vasos<br />
Retención de la respiración en niños pequeños<br />
Neurológico<br />
Cardiaco<br />
Hipotensión ortostática<br />
Síndrome de QT prolongado<br />
Endocrino; insufi ciencia suprarrenal<br />
Síndrome de Aicardi<br />
Agénesis del cuerpo calloso<br />
Espasmos infantiles<br />
Laguna coriorretiniana<br />
Vértebras anormales<br />
Anomalía de costillas<br />
Malformación de Dandy-Walker<br />
IQ impedido<br />
Síndrome de Angelman<br />
EEG anormal<br />
d/o ataque neural<br />
Anomalías de la caminata, parecido a marioneta<br />
Hipopigmentación epidérmica<br />
Risas<br />
MR<br />
Mudo<br />
Nistagmo<br />
Trastorno del sueño<br />
Síndrome de Apert<br />
Apnea (estenosis coanal)<br />
Cierre prematuro de suturas craneales;<br />
craneosinostosis<br />
Extremidad; sindactilia, anomalías del pulgar<br />
Retraso<br />
Frente alta<br />
Síndrome de Beckwith-<br />
Wiedemann<br />
Peso > 90% al nacer<br />
Factor del crecimiento 2 que involucra la insulina<br />
Pliegues lejanos o displasia<br />
Ombligo defectuoso; onfalocele<br />
Hígado agrandado<br />
Macroglosia<br />
Extremidades asimétricas<br />
Hipoglucemia neonatal<br />
Neoplasia (tumor de Wilms o hepatoblastoma)<br />
Síndrome de Bloom<br />
Rotura de cromosomas<br />
Peso bajo al nacer<br />
Sobrepigmentado; manchas café con leche<br />
Anomalías oculares/óticas/odontológicas<br />
Posibilidad de malignidad<br />
Eritema cutáneo de la cara<br />
Síndrome de Carpenter<br />
Craneosinostosis<br />
Acrocefalia<br />
Retraso<br />
Poli/sindactilia<br />
Pliegues epicánticos<br />
Paladar hendido<br />
Tórax; CHD<br />
Anomalía de extremidades<br />
Anomalías renales/genitales
Síndrome de Child<br />
Cadiaco; VSD<br />
Hipotonía<br />
IUGR<br />
Anomalía de extremidades<br />
Anomalía dérmica<br />
Síndrome de choque tóxico<br />
(STSS)<br />
(características clínicas)<br />
Infección por estafi lococos/estreptococos<br />
Temperatura > 38.5ºC<br />
Exantema<br />
Choque; presión arterial sistólica < 90<br />
Síndrome de cintura de pasa<br />
(tríada clínica)<br />
Anomalía de la musculatura abdominal<br />
Anomalía de la vejiga/vías urinarias<br />
Criptorquidia<br />
Síndrome de Coffi n-Lowry<br />
CNS (MR)<br />
Ocular; inclinación hacia abajo<br />
Dedos de tambor<br />
Ensanchamiento facial<br />
Anomalía de los incisivos<br />
Nariz; bulbosa<br />
Anomalía esquelética/corta estatura<br />
Síndrome de Cushing<br />
(características clínicas)<br />
Atrofi a/pigmentación cutánea<br />
Obesidad corporal superior; cara, espalda, tronco<br />
Sistema óseo; osteoporosis<br />
Hirsutismo<br />
Intolerancia a la glucosa<br />
Efectos neoplásicos<br />
Falta de crecimiento<br />
Síndrome de FG<br />
Dirección frontal<br />
Retraso del crecimiento<br />
Hipotonía<br />
Ano imperforado<br />
Contractura de la articulación<br />
Cifoscoliosis<br />
Cuenta baja de pliegues dérmicos<br />
MR<br />
DATOS CLÍNICOS 447<br />
Síndrome de Freeman-Sheldon<br />
Boca pequeña; sibilancia<br />
Narina hipoplásica<br />
Extremidad; talipes equinovarus<br />
Filtro largo<br />
Barba partida; en forma de “H”<br />
Ocular; ojos de caída profunda<br />
Habla nasal<br />
Síndrome de hiper-IgE<br />
(características clínicas)<br />
Infección<br />
Retraso del crecimiento<br />
Eccema<br />
Síndrome de Marden-Walker<br />
MR<br />
Agenesia del cuerpo calloso<br />
Crecimiento retardado<br />
Anomalías en dedos y articulaciones<br />
Rostro sin emociones<br />
Fisuras palpebrales estrechas<br />
Síndrome de Marfan<br />
Miopía<br />
Dilatación/insufi ciencia aórtica<br />
Reducción del radio del segmento superior/inferior<br />
Familiar; dominante autosómico<br />
Aracnodactilia<br />
Cara/paladar hendido<br />
Estatura; alto y delgado, escoliosis<br />
Síndrome de Marshall<br />
Miopía/cataratas<br />
Narinas anterovertidas de nariz corta<br />
Secuencia de Robin<br />
Estatura corta<br />
Pérdida auditiva<br />
Seno frontal ausente<br />
Anomalías en extremidades<br />
Engrosamiento del labio<br />
Síndrome de muerte infantil<br />
súbita<br />
(factores de riesgo)<br />
Posición durante el sueño<br />
IUGR/prematuro<br />
Defecto de vía aérea<br />
Tabaquismo
448 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Síndrome de ojo de gato<br />
Coloboma del iris<br />
Atresia anal<br />
TAPVR<br />
Retraso emocional con MR leve<br />
Ictericia debida a atresia biliar<br />
Anomalías del oído<br />
Síndrome de ovarios poliquísticos<br />
(características clínicas)<br />
Ovárico<br />
Obesidad<br />
Virilización<br />
Anovulación<br />
Resistencia a la insulina; diabetes<br />
Aumento de pelo<br />
Aumento andrógeno<br />
Sin período<br />
Síndrome de Pfeiffer<br />
Cierre prematuro de suturas craneales<br />
Dirección frontal<br />
Exoftalmos<br />
Ano imperforado<br />
Pie, halo ancho, falange delta<br />
Vértebras fusionadas<br />
Anomalía de las extremidades; pulgar ancho<br />
Retraso<br />
Síndrome de Poland<br />
Defecto pectoral muscular<br />
Obligue/sin/braquidactilia<br />
Anomalía de extremidades<br />
Agenesia del riñón<br />
Anomalía del pezón<br />
Dextrocardia<br />
Síndrome de Prader-Willi<br />
Tono defi ciente; hipotonía<br />
Retraso; MR<br />
Genitales anormales<br />
Rostro dismórfi co<br />
Problemas de alimentación; obesidad<br />
Pigmentación reducida<br />
Síndrome de Proteus<br />
Pigmentación; manchas café con leche<br />
Retraso > 20%<br />
Sobrecrecimiento con asimetría<br />
Tendencia a tumores<br />
Anomalías de las extremidades<br />
Unilateral<br />
Anomalía raquídea<br />
Síndrome de puerto fl otante<br />
Anomalías de las manos<br />
Habla anormal<br />
Retraso en el crecimiento<br />
Nariz bulbosa<br />
Anomalías oculares/orales<br />
Anomalías en las costillas<br />
Síndrome de QT prolongado<br />
(características clínicas; las primeras tres son la<br />
tríada de hallazgos de ECG):<br />
Ondas T asimétricas<br />
Bradicardia<br />
QT corregido > 0.44 segundos<br />
Puede ocurrir la muerte<br />
Episodios de presíncope<br />
Síndrome de Reiter<br />
(infl amación reactiva: características clínicas)<br />
Reacción<br />
Exantema<br />
Enteritis<br />
Artritis<br />
Conjuntivitis<br />
Aparato genitourinario; uretritis<br />
Síndrome de Reye<br />
(características clínicas)<br />
Trastorno respiratorio<br />
Encefalopatía<br />
Hígado amarillo; degeneración grasa<br />
Elevación de las enzimas mitocondriales<br />
Salicilatos como desencadenado<br />
Síndrome de rubeola fetal<br />
(características clínicas)<br />
Sarampión; por sarampión alemán, otro nombre de la<br />
rubeola<br />
Retraso mental<br />
Ojos; cataratas<br />
Coartación aórtica o PDA<br />
Exantema cutáneo; petequias<br />
Hígado; hepatitis<br />
Oídos; sordera<br />
Pequeño para la edad gestacional
Síndrome de Rubinstein-Taybi<br />
Crecimiento retardado<br />
Andar inestable/rígido<br />
Pulgares/dedos de los pies amplios<br />
IQ inhabilitado<br />
Paladar estrecho con maxilar hipoplásico<br />
Difi cultades de habla<br />
Tono; hipotonía<br />
Cejas pobladas y pestañas largas<br />
Infección en la infancia<br />
Nariz; aguileña y prominente<br />
Síndrome de Russell-Silver<br />
Crecimiento retardado<br />
Disomía 7 de un solo padre<br />
Rostro pequeño/triangular con HC normal<br />
Alcance de brazo, asimetría de extremidades<br />
Anomalía de extremidades; clinodactilia<br />
Peso bajo al nacer<br />
Glucosa sanguínea baja al nacer<br />
Síndrome de Seckel<br />
Estatura corta<br />
Nariz agrandada<br />
Anomalía de CNS; MR<br />
Anomalías de rodilla/cadera<br />
Once costillas<br />
Orejas bajas/ojos grandes<br />
Síndrome de Smith-Magenis<br />
Estatura corta<br />
Retraso mental<br />
Inserción de cuerpos extraños; poliembolocoiamanía<br />
Ausencia de refl ejos del tendón; ¿neuropatía?<br />
Medio rostro hipoplásico<br />
Síndrome de Stevens-Johnson<br />
(características clínicas)<br />
Trastornos de sensibilidad<br />
Fiebre<br />
Exantema de eritema multiforme y ampollas en piel<br />
Úlcera de membranas mucosas<br />
Ojo; conjuntivitis, uveítis<br />
Nefritis; hematuria<br />
Sepsis potencial<br />
Síndrome de Stickler<br />
Espina; displasia espondiloepifi saria<br />
Tórax; MVP, hernia de disco<br />
IQ normal<br />
Paladar hendido<br />
DATOS CLÍNICOS 449<br />
Anomalías de rodilla/cadera<br />
Pérdida de audición<br />
Ojo; miopía<br />
Secuencia de Robin<br />
Síndrome de Sturge-Weber<br />
Convulsión<br />
Hemangioma trigémino<br />
Afectación unilateral del ojo<br />
Retraso; MR<br />
Glaucoma<br />
Anomalías del oído<br />
Síndrome de Townes-Brocks<br />
Defecto óseo de las manos, anormalidad del pulgar<br />
Anomalía rectal/anal<br />
Anomalía ótica; pérdida auditiva y orejas displásicas<br />
Defectos cardiacos<br />
Anomalía renal<br />
Hipospadias<br />
Síndrome de Treacher-Collins<br />
Mutación del gen Treacle<br />
Secuencia de Robin<br />
Anomalías del ojo; párpado coloboma<br />
Fisuras palpebrales antimongoloides<br />
Pérdida auditiva conductiva<br />
Cigomas/mandíbulas hipoplásicas<br />
Anormalidades del oído externo<br />
Retrognacia<br />
Síndrome de Turner<br />
Estenosis/coartación aórtica torácica<br />
Gónadas subdesarrolladas<br />
Linfoedema residual<br />
Membrana del cuello<br />
Endocrino; defi ciencia de GH y TSH<br />
Anomalía renal<br />
Sexualidad; pubertad demorada<br />
Síndrome de Usher<br />
(las características clínicas incluyen)<br />
Subdiagnosticado; muy común en sordera/ceguera<br />
profundas<br />
Sensorineural<br />
Pérdida auditiva<br />
Ojo<br />
Retinitis pigmentosa
450 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Síndrome de varicela fetal<br />
(características clínicas)<br />
Extremidads hipoplásicas<br />
Cicatrices epidérmicas<br />
Retraso; MR<br />
Defi ciencia de crecimiento prenatal; IUGR<br />
Ojo; retinitis<br />
Convulsiones<br />
Síndrome de Von Hippel-Lindau<br />
Pérdida de visión<br />
Ocular; angioma retiniano<br />
Nefrítico; carcinoma celular renal<br />
Hemangioblastoma cerebral; cerebelar<br />
ICP aumentado<br />
Feocromocitoma<br />
Quiste pancreático<br />
Eritropoyetina ectópica<br />
Quiste hepático<br />
Síndrome de Williams<br />
Boca ancha<br />
Iris; estrellado<br />
Prominencia del labio<br />
Filtro largo<br />
IUGR<br />
Voz anormal; voz ronca<br />
Retraso mental<br />
Estenosis aórtica supravalvular<br />
Síndrome de Wiskott-Aldrich<br />
(tratamiento)<br />
Renuncia de deportes de contacto<br />
IVIG<br />
Esplenectomía<br />
Matar gérmenes (antibióticos) para infección aguda<br />
Antibióticos orales como profi laxia en<br />
posesplenectomía<br />
Transfusión; plaquetas<br />
Trasplante; BMT<br />
Síndrome de X frágil<br />
Sitio frágil<br />
Retraso<br />
Autista<br />
Anomalía genital; macroorquidismo<br />
Mandíbula aumentada<br />
Problema de lenguaje<br />
Orejas; agrandadas<br />
Síndrome fetal por alcoholismo<br />
Microcefalia<br />
Cara anormal; fi suras cortas, fi ltro suave<br />
Tórax; murmullo, TOF, coartación, costillas<br />
Extremidades; laxitud de articulaciones, crestas<br />
palmares, clinodactilia<br />
Retraso en el crecimiento<br />
MR neural<br />
ADHD<br />
Trastorno de aprendizaje<br />
Síndrome nefrótico<br />
(características clínicas)<br />
Emblanquecimiento de las uñas<br />
Edema<br />
Proteinuria<br />
Hiperlipidemia<br />
Reducción de albúmina<br />
Organomegalia<br />
Trombosis<br />
Infección; peritonitis<br />
Pérdida de calcio<br />
Síndrome nefrótico (tratamiento)<br />
Corticosteroides<br />
Ciclosporina<br />
Ciclofosfamida<br />
Clortiazina/furosemida<br />
Cocinar con poca sal<br />
Considérese la albúmina PRN<br />
Síndrome premenstrual (tratamiento)<br />
Progesterona/piridoxina/fl uoxetina<br />
Reducción de estrógenos (GnRH)<br />
Ejercicio aeróbico regular<br />
Control infl amatorio; NSAID<br />
OCP; ácidos grasos omega 3 (aceite de pescado)<br />
Danazol; reduce la mastalgia<br />
Espironolactona; antagonista de la aldosterona<br />
Tabaquismo<br />
(riesgos para niños con padres que fuman)<br />
Fumador<br />
SIDS<br />
Meningitis<br />
Otitis media<br />
Muerto por fuego o cánceres<br />
Embriopatía; IUGR<br />
Respiratorio; RAD, URI
Taquicardia supraventricular<br />
(tratamiento)<br />
Adenosina<br />
Bloqueadores beta<br />
Bloqueadores del calcio<br />
Digoxina<br />
Electrocardioversión<br />
Tos crónica (etiologías)<br />
Fibrosis quística<br />
Hábito<br />
Vías respiratorias reactantes; asma<br />
Enfermedad pulmonar obstructiva<br />
Neoplásica<br />
Inmunodepresión; HIV<br />
Bronquitis crónica<br />
Irritación; FE, GERD, sinusitis<br />
Tuberculosis<br />
Síndrome de Young<br />
Tos crónica (evaluación)<br />
Esputo<br />
Perfi l de Ig sérico<br />
Azúcar<br />
Deglución de bario<br />
Alcance, endoscopio<br />
Toxoplasmosis (causada por Toxoplasma<br />
gondii: características clínicas)<br />
Crecimiento: IUGR<br />
Ocular; retinitis<br />
Neurológica; hidrocefalia<br />
Sordera<br />
Calcifi cación intracerebral<br />
IQ defi ciente<br />
Trastornos del aprendizaje<br />
Etiologías<br />
Aprendizaje<br />
Envenenamiento por plomo<br />
Trastorno epiléptico<br />
ADHD<br />
Receptivo<br />
Neurodegenerativo<br />
Estado mental defi ciente<br />
Nutrición<br />
Genética<br />
Trisomía 13<br />
Trisomía 13<br />
Holoprosencefalia<br />
DATOS CLÍNICOS 451<br />
IQ bajo; MR<br />
Crecimiento retardado<br />
Tórax/corazón; 80%VSD<br />
Ojo; microftalmia<br />
Problemas alimenticios; FTT<br />
99% muere en 6 meses<br />
Trisomía 18<br />
Cromosoma 18 adicional<br />
IQ bajo; MR<br />
Retraso del crecimiento; IUGR<br />
Hipertonía<br />
Tórax; pecho pequeño/defectos cardiacos<br />
Ojo/oído/extremidades<br />
Problema de alimentación; siempre requiere NGF<br />
90% muere el primer año<br />
Trisomía 21 (síndrome de Down)<br />
Edad; edad materna avanzada<br />
Cerebro; MR<br />
Cardiaco; CHD<br />
Características dismórfi cas<br />
Ojos; cataratas, estrabismo<br />
Problema de alimentación<br />
Anomalías GI; Hirschsprung<br />
Hipotonía<br />
Infección<br />
Laxitud de extremidades<br />
Cariotipo; trisomía o translocación<br />
Posible leucemia<br />
Microcefalia<br />
Cuello; espina cervical<br />
Otitis<br />
Trombosis venosa renal (etiologías)<br />
Trombosis<br />
TOF: CHD cianótico<br />
Defi ciencia de H 2 O; deshidración<br />
Anomalías renales; congénitas<br />
Sobredosis de agente de contraste; hiperosmolar<br />
Diabetes materna<br />
Sangre; hemoconcentración<br />
Insufi ciencia de oxígeno; asfi xia<br />
Choque<br />
Tono muscular aumentado; hipertonía<br />
Sepsis<br />
Tuberculosis (efectos secundarios de INH)<br />
Irritación del tubo GI<br />
Neuropatía<br />
Hepatitis
452 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Urticaria (tratamiento)<br />
Hidroxizina para receptores anti-H<br />
Mejor difenhidramina<br />
Corticoides para fase crónica<br />
Descontinuación de medicamentos/ofensores<br />
Epinefrina para urgencias<br />
Violación<br />
Tratamiento<br />
Información<br />
Profi laxis con antibióticos<br />
Prevención del embarazo<br />
Vacunación; HBV o PRN tétanos<br />
Apoyo; emocional y psicosocial<br />
Pruebas en busca de infección o semen<br />
Violencia doméstica<br />
Proceso administrativo<br />
Documentación<br />
Identifi cación de la víctima<br />
Entrevista de incidencia<br />
Ofrecimiento de opciones/recursos<br />
Aplicación de la ley<br />
Recolección de evidencia<br />
Cita para la próxima visita<br />
Asesoría<br />
Asegurar el entorno<br />
Vólvulo (características clínicas)<br />
Intestino medio<br />
Malrotación como desencadenante<br />
Niño irritable<br />
Abdomen distendido<br />
Sangrado del tubo GI<br />
Elevación hacia arriba de las piernas<br />
Sensibilidad al examen
Libros y artículos<br />
BIBLIOGRAFÍA<br />
Aaron CK, Bania TC: Insecticides: Organophosphates and Carbomates. In Goldfranks, LR(ed):<br />
Goldfrank's Toxicologic Emergencies. East Norwalk, CT, Appleton and Lange, 1994, pp 1105-1116.<br />
Acad Emerg Med 1997; 4:1025<br />
Advanced Cardiac Life Support. Dallas: American Heart Association, 2001.<br />
Advanced Trauma Life Support. Chicago: American College of Surgeons, 1995.<br />
American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course. Section 8 (1994-95), Section 9<br />
(1996-97) and Section 12 (1997-98).<br />
Anderson, J.E. Grant's Atlas of Anatomy (19 th Ed.). Baltimore: Williams & Wilkins, 1999.<br />
Auerbach. P.S. Management of Wilderness and Environmental Emergencies (4 th Ed.). St. Louis: C.V.<br />
Mosby Company, 2001.<br />
Bakerman, S. ABCs of Interpretive Laboratory Data (3 th Ed.). Greenville: Interpretive Laboratory Data,<br />
Inc. 1994.<br />
Barkin, R.M. Emergency Pediatrics (4 th Ed.). St. Louis: C.V. Mosby Company, 2004.<br />
Barlett, J.G. and Gorbach, S.L., The triple threat of aspiration pneumonia.<br />
Chest. 1975. 68: 4.<br />
Berkow, R. The Merck Manual (17 th Ed.). Rahway: Merck Sharp & Dohme Research Laboratories, 1999.<br />
Bork, K. Diagnosis and Treatment of Common Skin Diseases. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999.<br />
Bryson, P.D. Comprenhensive <strong>Review</strong> in Toxicology (2 nd Ed.) Aspen Publishers, Inc., 1989.<br />
Cahill, B.C. and Ingbar, D.H., Massive hemoptysis. Clinics in Chest Medicine.<br />
1994. 15: 147.<br />
Cullom, RD Jr. and Chang, B (eds.) The Wills Eye Manual: Offi ce and Emergency Room Diagnosis and<br />
Treatment of Eye Disease, Second Edition. JB Lippincott Co., Philadelphia. 1994.<br />
Dambro. M.R. Griffi th's 5 Minute Clinical Consult. Williams and Wilkins, 2004.<br />
DeGowin, E.L. Bedside Diagnostic Examination (7 th Ed.). New York: Macmillan Publishing Co. Inc., 1999.<br />
Diagnostic and Treatment Guidelines on Domestic Violence, AMA Publication.<br />
453
454 PEDIATRÍA BOARD REVIEW<br />
Diagnostic and Treatment Guidelines on Sexual Assault, AMA Publication.<br />
Firearm Violence: Community Diagnosis and Treatment, Publication ans slide show of Physicians for<br />
Social Responsability.<br />
Fitzpatrick, T.B. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. New York: McGraw-Hill Publishing<br />
Company, 2000.<br />
Harris, J.H. The Radiology of Emergency Medicine (4 th Ed.). Baltimore: Williams and Wilkins, 2000.<br />
Harrison, T.R. Principles of International Medicine (15 th Ed.). New York: McGraw-Hill Book Company, 2000<br />
Harwood-Nuss, A. The Clinical Practice of Emergency Medicine. Philadelphia: J.B. Lippincott Company,<br />
2nd. Ed, 1996.<br />
Harwood-Nuss, A. The Clinical Practice of Emercency Medicine (3 rd Ed.) Philadelphia: J.B. Lippincott<br />
Company, 2001.<br />
Hoppenfeld, S. Physical Examination of the Spine and Extremities. Norwalk: Appleton-Century-Crofts, 1976.<br />
Kirk M. Smoke Inhalation, In Goldfranks, LR (ed): Goldfrank's Toxicologic Emergencies. East Norwalk,<br />
CT, Appleton and Lange, 2002, p. 1183-1272.<br />
Leaverton, P.E. A <strong>Review</strong> of Biostatistics (5 th Ed.). Boston: Little Brown and Company, 1995.<br />
Marriot, H.J.L. Practical Electrocardiography (10 th Ed.). Baltimore: Williams and Wilkins, 2001.<br />
Moore, K.L. Clinically Oriented Anatomy. Baltimore: Williams & Wilkins, 1982.<br />
Nelson, Waldo E. Textbook of Pediatrics. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2004.<br />
Pepose, JS, Holland, GN, and Wilhelmus, KR. Ocular Infection and Immunity. Mosby St. Louis, 1995.<br />
Perkins, E.S. An Atlas of Diseases of the Eye (4 th Ed.). London: Churchill Livingstone, 1993.<br />
Physicians' Desk Reference (58 th Ed.). Oradell: Medical Economics Company Inc., 2004.<br />
Plantz, S.H. Emergency Medicine Pearls of Wisdom. (6 th Ed). McGraw-Hill, 2005<br />
Plantz, S.H. Emergency Medicine PreTest, Self-Assessment and <strong>Review</strong>, McGraw-Hill, 1990<br />
Robbins, S.L. Pathologic Basic of Desease (3 rd Ed.) Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1984.<br />
Rosen, P. Emergency Medicine Concepts and Clinical Practice (5 th Ed.). St. Louis: Mosby Year Book, 2000.<br />
Rowe, R.C. The Harriet Lane Handbook (15 th Ed.). Chicago: Year Book Medical Publishers, Inc., 2002.<br />
Simon, R.R. Emergency Orthopedics The Extremities (3 rd Ed.). Norwalk: Appleton & Lange, 1995.<br />
Simon, R.R. Emergency Procedures and Techniques (3 rd Ed.). Baltimore: Williams and Wilkins, 2001.<br />
Slaby, F. Radiographic Anatomy, New York: John Wiley & Sons, 1990<br />
Squire, L.F. Fundamentals of Radiology (5 th Ed.). Cambridge: Harvard University Press, 1997.
BIBLIOGRAFÍA 455<br />
Stedman, T.L. Illustrated Stedman's Medical Dictionary (27 th Ed.). Baltimore: Williams & Wilkins, 2000.<br />
Stewart, C.E. Environmental Emergencies. Baltimore: Williams and Wilkins, 1990.<br />
Textbook of Pediatric Advanced Life Support. Dallas: American Heart Association, 2002.<br />
The Hand Examination and Diagnosis (2 nd Ed.). London: Churchill Livingstone, 1990.<br />
The Hand Primary Care of Common Problems (2 nd Ed). London: Churchill Livingstone, 1990.<br />
The Physician's Guide to Domestic Violence, Salber and Taliaferro, Volcano Press, 1995.<br />
Tietjen, P., Kaner, R.J. and Quinn, C.E., Aspiration Emergencies. Clinics in Chest Medicine, 1994. 15: 117.<br />
Tintinalli, J.E. Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide (5 th Ed.). New York: McGraw-Hill,<br />
Inc., 1999.<br />
Tsang T, Demby AM. Penile fracture with urethral injury. The Joournal of Urology, 1992; 147: 146-468.<br />
Weinberg, S. Color Atlas of Pediatric Dermatology (4 th Ed.). New York: McGraw-Hill, 2001.<br />
Weiner, H.L. Neurology for the House Offi cer (6 th Ed.). Baltimore: Williams & Wilkins, 2004.<br />
Wilkins, E. W. Emergency Medicine (3 rd Ed.). Baltimore: Williams & Wilkins, 1989.