Dr. Enrique Alday Figueroa - Secretaría del Trabajo y Previsión Social
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Experiencia Española en la actualización<br />
<strong>del</strong> Listado de Enfermedades Profesionales<br />
Presenta:<strong>Dr</strong>.E.<strong>Alday</strong> <strong>Figueroa</strong><br />
C.N.N.T. C.N.N.T C.N.N.T. . – I.N.S.H.T.<br />
Unidad de Neumología Neumolog Neumología a y Alergia Laboral<br />
ealday@mtin.es
Generalidades: evolución<br />
• Listado de 1978<br />
• 2000: INSHT encarga a Médicos y<br />
Técnicos de Prevencion el<br />
desarrollo/aportación a la U.E. de un nuevo<br />
listado de E.Profesionales<br />
• 2003: Se aprueba el nuevo listado de la UE<br />
• 2003: Comienzan los trabajos para la<br />
transposición <strong>del</strong> nuevo listado,al E.Español
Bases de la transposición<br />
• Grupo de <strong>Trabajo</strong>: Profesionales <strong>del</strong> Ministerio de<br />
<strong>Trabajo</strong>(INSHT,VEIs) y Ministerio de Sanidad (Comisión<br />
Interterritorial)<br />
• Se comenzó el trabajo sobre 3 premisas básicas:<br />
• 1.-Mantener la definición de enfermedad profesional.<br />
• 2.-Mantener formato de apartados.<br />
• 3.-Adaptarse a los últimos conocimientos científicos<br />
añadiendo/suprimiendo enfermedades<br />
• Importante:dejar una puerta abierta a enfermedades que<br />
por el momento no se pueden demostrar como de etiología<br />
laboral,pero pudieran ser sospechosas.
Definición de Enfermedad<br />
Profesional<br />
•Premisas:<br />
• 1.- Trabajador por cuenta ajena o<br />
autónomo que tenga cubierta la<br />
contingencia de E.P. o A.T.<br />
• 2.- Que se encuentre en el Listado de<br />
E.Profesionales<br />
• 3.- Que este demostrada de forma<br />
objetiva su etiología y relación causa-efecto
• ANEXO 1<br />
Formato de apartados<br />
• Grupo 1: Enfermedades profesionales causadas por agentes químicos:<br />
Pág 2.<br />
• Grupo 2: Enfermedades profesionales causadas por agentes físicos. Pág.<br />
31<br />
• Grupo 3: Enfermedades profesionales causadas por agentes biológicos.<br />
Pág. 36.<br />
• Grupo 4: Enfermedades profesionales causadas por inhalación de<br />
sustancias y agentes no comprendidas en otros apartados. Pág. 39.<br />
• Grupo 5: Enfermedades profesionales de la piel causadas por sustancias y<br />
agentes no comprendidos en alguno de los otros apartados. Pág. 44.<br />
• Grupo 6: Enfermedades profesionales causadas por agentes<br />
carcinogénicos. Pág. 47.<br />
• ANEXO 2. Pág 53.
1.- Principales aspectos <strong>del</strong> nuevo<br />
listado<br />
• Anexo I : En base a los conocimientos actuales se<br />
contemplan una serie de enfermedades demostradas su<br />
origen profesional.<br />
• Anexo II : (novedad) Enfermedades de las que se sospecha<br />
una etiologia profesional, no pudiendo demostrarse por<br />
diferentes causas su etiología profesional.Por<br />
ejemplo”enfermedades de desarrollo psicógeno”,<br />
presentando la duda de si los factores profesionales son la<br />
causa o los desencadenantes de una patología<br />
constitucional previa. Cancerigenos : según estudios<br />
epidemiológicos.
2.- Principales aspectos <strong>del</strong> nuevo<br />
listado<br />
• Se establece un mecanismo de modificación <strong>del</strong><br />
cuadro a la vista de los descubrimientos cientificos<br />
a través de una Comisión Técnica conjunta entre<br />
los Ministerios de <strong>Trabajo</strong> y Sanidad<br />
• Esta es una diferencia importante respecto al<br />
anterior listado,ya que permite,dado el desarrollo<br />
de las nuevas tecnologías,localizar y objetivizar<br />
muchas enfermedades profesionales camufladas<br />
como enfermedades comunes
3.- Principales aspectos <strong>del</strong> nuevo<br />
listado<br />
• La calificacion de una enfermedad como profesional a un<br />
trabajador tanto de alta como de baja laboral,corresponde a<br />
las entidades gestoras,así como su tramitación a través de<br />
las Mutuas de A.T. y E.P.<br />
• Entidades gestoras de la Seguridad <strong>Social</strong> (S.S.):<br />
• .-Instituto Nacional de la Seguridad <strong>Social</strong> :gestion de<br />
prestaciones económicas <strong>del</strong> sistema de S.S.<br />
• .-Instituto Nacional de la salud: gestión de Servicios<br />
sanitarios<br />
• .-Instituto Nacional de Servicios <strong>Social</strong>es: gestión de las<br />
pensiones de invalidez y de jubilación
4.- Principales aspectos <strong>del</strong> nuevo<br />
listado<br />
• La elaboración y tramitación de los partes<br />
de enfermedad profesional corresponde a<br />
las entidades gestoras y a través de las<br />
Mutuas, debiendo facilitar la empresa la<br />
información que le sea requerida
5.- Principales aspectos <strong>del</strong> nuevo<br />
listado<br />
• Los facultativos <strong>del</strong> Sistema Autonómico de<br />
Salud,podrán comunicar a las entidades gestoras<br />
de la Seguridad <strong>Social</strong>,la sospecha de que una<br />
enfermedad detectada,pueda cumplir los criterios<br />
de Enfermedad Profesional<br />
• Las entidades gestoras canalizarán al trabajador a<br />
Servicios Especializados a través de las<br />
Mutuas,para diagnóstico definitivo.
6.- Principales aspectos <strong>del</strong> nuevo<br />
listado<br />
• Nuevo mo<strong>del</strong>o de parte de enfermedad profesional<br />
con dos novedades importantes:<br />
• 1.- Incluye el aspecto de la baja <strong>del</strong> trabajador<br />
mientras existe la sospecha de E.P. y se le estudia<br />
al trabajador,bien sea el posterior resultado de<br />
enfermedad profesional o enfermedad comun<br />
• 2.- Nuevo mo<strong>del</strong>o adecuado a su transmisión<br />
electrónica
7.- Principales aspectos <strong>del</strong> nuevo<br />
listado<br />
• Creación de una Unidad administrativa<br />
especifica sita en la Dirección General de<br />
Ordenación de la S.S.(dependiente de la<br />
<strong>Secretaría</strong> de estado de la Seguridad <strong>Social</strong>)<br />
encargada de recoger y analizar la<br />
documentación relativa a Enfermedades<br />
profesionales.
8.- Principales aspectos <strong>del</strong> nuevo<br />
listado<br />
• Se especifica que la investigación de las<br />
enfermedades profesionales se realizará en<br />
colaboración de los Ministerios de<br />
<strong>Trabajo</strong>,Sanidad y los organismos<br />
competentes de las Comunidades<br />
Autónomas
Adaptación a los nuevos<br />
conocimientos cientificos<br />
• El avance de la Medicina repercute de manera llamativa en<br />
la detección <strong>del</strong> riesgo en el diagnóstico etiologico y<br />
sobretodo en la relación causa-efecto<br />
• Sobretodo y lo que más problemas causa a la Medicina <strong>del</strong><br />
<strong>Trabajo</strong> es demostrar la etiología y relación causa-efecto.<br />
• Cuando no somos capaces de demostrar esta relación, pero<br />
sospechamos que pudiera ser profesional,se encuadra en el<br />
anexo II <strong>del</strong> Listado (sin derecho a<br />
prestaciones/indemnizaciones).Caso de su posterior<br />
demostración pasaría al Anexo I (con derecho a<br />
indemnización)
Contaminantes inhalados/contacto<br />
• a) Sustancias de alto peso molecular:<br />
• a.1 de origen vegetal<br />
• a.2 de origen animal<br />
• a.3 de origen microorganismos<br />
• B) Sustancias de bajo peso molecular :<br />
• b.1 Sales de metales<br />
• b.2 Comp. químicos de maderas<br />
• b.3 Aditivos<br />
• b.4 Sustancias químico-farmacéuticas<br />
• b.5 Sustancias químico-plásticas<br />
• C) Sustancias fibrogénicas (Neumoconiosis)
Superior a 1.000 daltons<br />
• Patologia Profesional producida por<br />
sustancias de alto peso molecular
Patología sensibilizante que pueden<br />
producir por mecanismo IgE<br />
mediado<br />
• Rinitis-conjuntivitis<br />
•Asma<br />
• Urticaria<br />
• Urticaria-angioedema<br />
• Dermatitis de contacto (menos frecuente)<br />
• Anafilaxia sistémica<br />
• Neumonitis de Hipersensibilidad (menos f.)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ASMA POR<br />
SUSTANCIAS DE ALTO PESO MOLECULAR-I<br />
• HISTORIA CLÍNICO-LABORAL (RELACIÓN<br />
CAUSAL)<br />
• ESTUDIO HIGIÉNICO DE MATERIA PRIMA Y/O<br />
SUSTANCIAS VOLÁTILES DE LA MISMA<br />
(CONFIRMACIÓN CAUSAL)<br />
• TEST DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL<br />
INESPECÍFICO (DIAGNÓSTICO DE ASMA)<br />
• PRUEBAS CUTÁNEAS INHALANTES HABITUALES<br />
(CONTROL DE ATOPIA)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL ASMA POR<br />
SUSTANCIAS DE ALTO PESO MOLECULAR-II<br />
• PRUEBAS CUTÁNEAS A COMPONENTES DE<br />
MATERIAS PRIMAS ESPECÍFICAS (ORIENTACIÓN DE<br />
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO)<br />
• ESTUDIOS INMUNOLÓGICOS “IN VITRO” CON LAS<br />
REFERIDAS MATERIAS (CONFIRMACIÓN DE<br />
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO)<br />
• SÓLO EN CASO DE MATERIA PRIMA DESCONOCIDA<br />
(CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA) O POR IMPERATIVO<br />
LEGAL (VALORACIÓN DE LA INCAPACIDAD): TEST<br />
DE PROVOCACIÓN INHALATIVO ESPECÍFICO
Orientacion de la relacion causa-efecto<br />
Incluido dentro de la metodología Médica, para<br />
conocer la etiología de la enfermedad es fundamental<br />
el estudio higiénico eligiendo los componentes de la<br />
ENCUESTA HIGIENICA que nos van a servir para<br />
hallar la relación causa-efecto :<br />
1. Diagrama de procesos<br />
2. Inventario de materia prima, productos<br />
intermedios, subproductos, producto final<br />
3. Fichas de datos de seguridad<br />
4. Actividad, exposición <strong>del</strong> puesto de trabajo
TEST DE PROVOCACIÓN<br />
BRONQUIAL(TPB)<br />
• Test de TPB Inespecificos (espirometrías seriadas,peak<br />
Flow,test de broncodilatación)<br />
• Con el fin de demostrar la existencia de<br />
Hiperreactividad bronquial : Asma bronquial)
PEF (L)<br />
600<br />
550<br />
500<br />
450<br />
400<br />
350<br />
300<br />
Registro de PEF<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15<br />
Días<br />
PEF baja PEF alta
TEST DE BRONCODILATACIÓN<br />
BRONCODILATACI<br />
Flujo<br />
Basal<br />
PostBd<br />
Volumen
FEV1 (litros)<br />
3,5<br />
3<br />
2,5<br />
2<br />
1,5<br />
REGISTRO DEL TEST DE<br />
METACOLINA<br />
-23 % Broncodilatador<br />
0,5 1 1,5 1,8 Tras BD<br />
Concentración de Metacolina (mg/mL)<br />
- 20% FEV1
GRAVE<br />
Diagnóstico etiológico
Citometria de<br />
flujo de basófilos<br />
Activación específica de los basófilos de pacientes alérgicos a<br />
Anisakis con extracto crudo <strong>del</strong> parásito. Casos representativos.<br />
Control sano<br />
Paciente no alérgico a<br />
Anisakis<br />
Paciente alérgico a<br />
Anisakis<br />
3% 89%<br />
González Muñoz M, et al. Cytometry B Clin Cytom. 2005; 68: 31-36
DIAGNÓSTICO de SENSIBILIZACIÓN<br />
frente a ALERGENOS de Anisakis simplex<br />
M.L.Caballero S.Inmunología.H.Carlos III<br />
Ani s 1<br />
Ani s 4<br />
C E/S Eb
Precipitación diferencial en etanol<br />
<strong>del</strong> extracto de larvas L5<br />
C 60% 60-90% kDa<br />
40<br />
15<br />
C 60% 60-90%<br />
Tinción con Azul de Coomassie Inmunodetección de IgE específica<br />
<strong>Dr</strong>a. M. L. Caballero, <strong>Dr</strong>. M. González, Gonz lez, <strong>Dr</strong>. I. Moneo
Día 0<br />
Día 1<br />
CASO ASMA PROFESIONAL<br />
• Muestra conservada a 4ºC<br />
• Ensayo con IL-3<br />
Glucanasa 1/10 Glucanasa 1/100 Glucanasa 1/1000<br />
74% 78% 76%<br />
53% 62% 61%<br />
<strong>Dr</strong>. M. González, Gonz lez, <strong>Dr</strong>a. M. L. Caballero, <strong>Dr</strong>. I. Moneo
Alergenos<br />
1 2 3 4 PM 1 2 3 4<br />
204<br />
125<br />
80<br />
SDS-PAGE (Coomassie) Detección de IgE específica<br />
1.- Glucanasa (Trichoderma reesei)<br />
2.- Amilasa (Bacillus amyloliquefaciens)<br />
3.- Xilanasa (Trichoderma reesei)<br />
4.- Fitasa (Trichoderma reesei)<br />
42<br />
32<br />
<strong>Dr</strong>a. M. L. Caballero, <strong>Dr</strong>. M. González, Gonz lez, <strong>Dr</strong>. I. Moneo<br />
18<br />
7
RESULTADOS II<br />
- SDS-PAGE<br />
<strong>Dr</strong>a. M. L. Caballero, <strong>Dr</strong>. M. González, Gonz lez, <strong>Dr</strong>. I. Moneo
RESULTADOS III<br />
- Inmunodetección IgE<br />
<strong>Dr</strong>a. M. L. Caballero, <strong>Dr</strong>. M. González, Gonz lez, <strong>Dr</strong>. I. Moneo
Precipitación diferencial en etanol<br />
1 2 1 2 M kDa<br />
A B<br />
Ethanol fractionation of Angelim pedra extract. A) Pellet obtained after a 50-90%<br />
ethanol fractionation. B) Pellet obtained in a citrate-phosphate buffer (pH 4) and<br />
50% ethanol. Lanes 1: SDS-PAGE. Lanes 2: Immunoblotting with the serum of the<br />
patient. (M): standards. (<strong>Dr</strong>a.M.L.Caballero)<br />
52<br />
36<br />
29<br />
21<br />
7
Secuenciación de aminoácidos<br />
• amino-A<br />
• amino-AV<br />
• amino-AVI<br />
• amino-AVIA<br />
terminales<br />
• Amino-AVIAVFAGQNLN<br />
• Secuenciada 5% tamaño de la molécula<br />
• <strong>Dr</strong>.I.Moneo
FEV1 (litros)<br />
Test de Provocación Bronquial<br />
4<br />
3,5<br />
3<br />
2,5<br />
2<br />
1,5<br />
1<br />
0,5<br />
0<br />
Específico (Glucanasa)<br />
Cabina<br />
5'<br />
(- 46%)<br />
Tto Adrenalina;Ventolin;<br />
Adrenalina;Ventolin;<br />
Polaramine<br />
5 min 15 min 30 min 60 min<br />
Tiempo
Inferior a 1.000 daltons<br />
• Patologia Profesional producida por<br />
sustancias de bajo peso molecular
Contaminantes inhalados/contacto<br />
• a) Sustancias de alto peso molecular:<br />
• a.1 de origen vegetal<br />
• a.2 de origen animal<br />
• a.3 de origen microorganismos<br />
• B) Sustancias de bajo peso molecular :<br />
• b.1 Sales de metales<br />
• b.2 Comp. químicos de maderas<br />
• b.3 Aditivos<br />
• b.4 Sustancias químico-farmacéuticas<br />
• b.5 Sustancias químico-plásticas<br />
• C) Sustancias fibrogénicas (Neumoconiosis)
Patología sensibilizante que pueden<br />
producir por mecanismo IgE<br />
mediado<br />
• Rinitis-conjuntivitis<br />
•Asma<br />
• Urticaria<br />
• Urticaria-angioedema<br />
• Dermatitis de contacto (muy frecuente)<br />
• Anafilaxia sistémica<br />
• Neumonitis de Hipersensibilidad (frecuente)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ASMA POR<br />
SUSTANCIAS DE BAJO PESO MOLECULAR<br />
• HISTORIA CLÍNICO-LABORAL (RELACIÓN<br />
CAUSAL)<br />
• ESTUDIO HIGIÉNICO DE MATERIA PRIMA Y/O<br />
SUSTANCIAS VOLÁTILES DE LA MISMA<br />
(CONFIRMACIÓN CAUSAL)<br />
• TEST DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL<br />
INESPECÍFICO (DIAGNÓSTICO DE ASMA)<br />
• TEST DE HIPERREACTIVIDAD ESPECIFICO (TEST<br />
DE PROVOCACIÓN)
Orientacion de la relacion causa-efecto<br />
Incluido dentro de la metodología Médica, para<br />
conocer la etiología de la enfermedad es fundamental<br />
el estudio higiénico eligiendo los componentes de la<br />
ENCUESTA HIGIENICA que nos van a servir para<br />
hallar la relación causa-efecto :<br />
1. Diagrama de procesos<br />
2. Inventario de materia prima, productos<br />
intermedios, subproductos, producto final<br />
3. Fichas de datos de seguridad<br />
4. Actividad, exposición <strong>del</strong> puesto de trabajo
Agentes de bajo p.m<br />
(sustancias químicas)<br />
• El estudio de la materia prima nos puede<br />
orientar a buscar el diagnóstico,pero no nos<br />
lo proporciona.<br />
• Sí nos confirma la relación causa-efecto,una<br />
vez realizado el diagnóstico.
• Test de HRBI<br />
TEST DE PROVOCACIÓN<br />
• Test de broncodilatación<br />
BRONQUIAL<br />
• Test de Provocación bronquial específico
4<br />
3,5<br />
3<br />
2,5<br />
2<br />
1,5<br />
1<br />
0,5<br />
0<br />
Test de provocación provocaci n bronquial específico espec fico<br />
FEV1<br />
Litros<br />
23%<br />
26%<br />
Basal 0:05 0:15 0:25 0:35 0:45 1:15 2:15 3:15<br />
TDI Formaldehido madera pino
FEV 1 (L)<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
TEST DE PROVOCACIÓN<br />
BRONQUIAL CON ÁC. ABIÉTICO<br />
31%<br />
Corticoides y β−2<br />
BASAL 15 min. 45 min. 180 min.<br />
FVC (AC.ABIÉTICO) FEV1 (AC. ABIÉTICO)<br />
FEV1 (PBS)<br />
PeakPeak-<br />
Flow<br />
seriado<br />
negativo
¿ QUÉ ES LA COLOFONIA?<br />
•RESINA NATURAL DE PINO<br />
•COMPOSICIÓN QUÍMICA<br />
- ÁCIDO ABIÉTICO<br />
- ÁCIDO PRIMÁRICO<br />
- ÁCIDO DIHIDROABIÉTICO
Fig. 1<br />
CROMATOGRAMA DE LA COLOFONIA
PREVENCION PREOCUPACIONAL<br />
DE ALT.SENSIBILIZANTES<br />
Alto y Bajo peso molecular<br />
• Historia clínico-familiar ( A-B)<br />
• Exploracion funcional respiratoria (A-B)<br />
• En caso necesario:Estudio de Hiperreactividad<br />
bronquial (A-B)<br />
• Radiografia P.A.y lat.de torax (c. Inicial)(B)<br />
• Pruebas cutaneas inhalantes (A)<br />
• IgE total.(A)
PREVENCION OCUPACIONAL<br />
SOBRE EL TRABAJADOR DE<br />
ALT.ALERGICAS<br />
• Además <strong>del</strong> control clínico habitual,(A y B)<br />
determinaciones anuales de IgE ,G especificas (A)<br />
• Exploracion funcional respiratoria anual con tests de<br />
Hiperreactividad bronquial en caso de ser necesario.(A<br />
y B)<br />
• Prick (cutáneo)en caso necesario (A)
Situación de la prevención<br />
“sensibilizantes”<br />
Agentes químicos y biológicos:<br />
• Para mecanismo tóxicos y/o irritantes, actuando sobre el<br />
foco, medio, mecanismos de transmisión y sobre el<br />
trabajador (barrera) se consigue una buena prevención.<br />
• Para mecanismo “sensibilizante” a la vista de los<br />
conocimientos actuales es fráncamente dificil el control<br />
sobre el medio, lo que nos obliga a centrar la<br />
investigación sobre el desarrollo de la aplicación de las<br />
técnicas expuestas, a la higiene, que proporcionen una<br />
prevención eficaz
Bibliografía<br />
• Moneo I, Vega JM, Caballero ML, Vega J, <strong>Alday</strong> E. “Isolation and characterization of Tha p 1, a major<br />
allergen from the pine processionary caterpillar Thaumetopoea pityocampa”. Allergy 2003; 58: 34-7.<br />
• <strong>Alday</strong> E, Gomez M, Ojeda P, Caballero ML, Moneo I. “IgE-mediated asthma associated with an unique<br />
allergen from Angelim pedra (Hymenolobium petraeum) wood”.J Allergy Clin Immunol. 2005; 115: 634-6.<br />
• Caballero ML, Gómez M, González-Muñoz M, Reinoso L, Rodríguez-Pérez R, <strong>Alday</strong> E, Moneo I.<br />
“Occupational sensitization to fungal enzymes used in animal feed industry”. Int Arch Allergy Immunol<br />
• M.Gonzalez ,E.<strong>Alday</strong> ,M.Gomez ,I.Moneo “Flow Cytometry in occupational asthma : effect of several<br />
variables in the assay” 1 st Joint Meeting of European National Societies of Immunology 16th European<br />
Congress os Immunology ECI.Paris 2006<br />
• Miguel González-Muñoz, Luis Reinoso, María Gómez, <strong>Enrique</strong> <strong>Alday</strong>, Alfonso <strong>del</strong> Castillo, Ignacio Moneo. :<br />
“Occupational protein contact dermatitis to chicken meat confirmed by flow cytometry”. Contact dermatitis
Contaminantes inhalados/contacto<br />
• a) Sustancias de alto peso molecular:<br />
• a.1 de origen vegetal<br />
• a.2 de origen animal<br />
• a.3 de origen microorganismos<br />
• B) Sustancias de bajo peso molecular :<br />
• b.1 Sales de metales<br />
• b.2 Comp. químicos de maderas<br />
• b.3 Aditivos<br />
• b.4 Sustancias químico-farmacéuticas<br />
• b.5 Sustancias químico-plásticas<br />
• C) Sustancias fibrogénicas (Neumoconiosis)
Contaminantes fibrogenicos:<br />
Neumoconiosis malignas<br />
• Silicosis<br />
• Neumoconiosis de los mineros de carbón<br />
• Silicatosis: Asbestosis<br />
Talcosis<br />
Caolinosis<br />
• Beriliosis<br />
• Aluminosis<br />
• Neumoconiosis por metal duro-acero de widia
Neumoconiosis benignas<br />
• Siderosis<br />
• Baritosis<br />
• Estannosis<br />
• Producida por<br />
antimonio,circonio,lantánidos y cromita
Criterios de diagnostico de<br />
ASBESTOSIS<br />
• Beguin et al, et Bristol et al<br />
A).-Criterios necesarios :<br />
A.1.- Historia laboral de exposición<br />
laboral suficiente<br />
A.2.- Imagen radiológica compatible<br />
con Fibrosis (Clasificación I.L.O.)<br />
Actual: TAC EN DECUBITO PRONO
B.- Criterios de apoyo<br />
Asbestosis<br />
• Cuadro funcional típico<br />
- Restricción Pulmón rígido<br />
- Alteración de transferencia de gases<br />
• Cuadro clínico típico:<br />
- Disnea<br />
- Crepitantes<br />
- Acropaquias
C.-Criterios histológicos<br />
Asbestosis<br />
- Evidencia anatómica de fibrosis pulmonar<br />
con fibras de asbesto cubiertas o no.<br />
- Lavado broncoalveolar :<br />
con predominio de neutrófilos<br />
presencia de fibras cubiertas o no
Diagnóstico de seguridad<br />
razonable<br />
• Dos criterios necesarios más dos criterios de<br />
apoyo<br />
• Si añadimos un criterio histológico<br />
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Comentario<br />
• El nuevo listado de enfermedades profesionales presenta<br />
un avance tanto social de cara al trabajador, y además<br />
facilita al Especialista en Medicina <strong>del</strong> <strong>Trabajo</strong> la inclusión<br />
de Enfermedades que hasta el momento se incluian como<br />
comunes.<br />
• El nuevo parte de E.P.facilita la declaración y control de<br />
éstas enfermedades<br />
• Vista la dificultad que en ocasiones presenta el diagnóstico<br />
etiologico como profesional,consideramos un avance la<br />
existencia de un anexo II en espera <strong>del</strong> diagnóstico<br />
definitivo.