Centro Etnográfico del Toro de Lidia

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Drenaje
Es recomendable drenar el suero, la sangre, el exudado inflamatorio y el pus. El
acumulo de estas sustancias es negativo en heridas cerradas. Se puede dejar una
abertura en la parte más declive de la herida (si drena por gravedad), colocar
drenajes (con vacío o sin él) en puntos declives o realizar nuevas incisiones para
conseguir un drenaje efectivo de la herida por gravedad.
Antibióticos
Generalmente se utilizan en heridas agudas. No son necesarios en heridas crónicas
con un buen tejido de granulación y adecuado drenaje. Es aconsejable utilizar
antibióticos de amplio espectro.
El uso tópico de antibióticos es muy discutido. Generalmente sólo son útiles
aplicados en las primeras horas de la infección. La cicatrización se acelera si se
utiliza bacitracina, neomicina, polimixina, sulfamidas o solución de gentamicina. En
cambio, se retrasa con nitrofurazona.
Cierre
Un cierre incorrecto de una herida puede provocar la formación de un absceso,
peor resultado estético, la prolongación de un tratamiento y un incremento
de costes. Se puede usar el siguiente método:
Cierre primario: se usa en incisiones quirúrgicas, y se puede usar en heridas
incisas muy limpias y con buen aporte sanguíneo.
Cierre primario retrasado: se hará preferentemente dentro de los 3 o 5
días siguientes a la instauración de la fibroplasia. Se utiliza para reducir la contaminación
bacteriana y garantizar la eliminación de tejido desvitalizado en el
fondo de la herida.
Cierre secundario: se utiliza para cerrar heridas después de la formación del
tejido de granulación. Se utiliza en heridas en partes distales de las extremidades,
que están a menudo muy contaminadas. Presenta el problema de que disminuye
la elasticidad de la piel, por lo que se pueden practicar plastias cutáneas.
Cicatrización por segunda intención
Cuando una herida no se puede cerrar, hay que estimular los procesos de contracción
de la herida y de epitelización.Ambos fenómenos dependen de la presencia
de un tejido de granulación sano. Se cierran pequeñas zonas de la herida
si se deja, pero el resultado final no suele ser todo lo estético que se deseamos.
Para mantener la estética y la funcionalidad, hay que mantener un tejido de
granulación húmedo. Al cubrir las heridas con apósitos, se consigue un medio
húmedo, pero el vendado de heridas abiertas promueve un exceso de tejido
de granulación. Una vez que el defecto cutáneo se ha rellenado con tejido de
granulación, el uso de pomadas con bajos niveles de corticosteroides, es efecti-
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vo para evitar el exceso de tejido de granulación. Muchos productos cáusticos
también controlan el tejido de granulación, pero producen un efecto cáustico
en las delicadas células migratorias epiteliales.
Hematomas
Los traumatismos importantes pueden producir un serio daño vascular, que
puede conducir a la producción de un gran hematoma subcutáneo o intramuscular.
Habrá que diferenciarlos de abscesos mediante aspiración con aguja.
Habrá que tener cuidado de no provocar una infección. Si se ha diagnosticado
un hematoma por el examen clínico, habrá que evitar tales riesgos. Muchos
hematomas se reabsorben espontáneamente. Existe riesgo importante de
hemorragia si se ha producido una trombosis en los vasos dañados. Habrá que
localizar los vasos afectados para controlar la hemorragia, o dependiendo de la
localización, aplicar suficiente presión para minimizar la hemorragia, pero esto
puede ser difícil. Es preferible dejar que el hematoma se resuelva por su cuenta,
para retrasar el drenaje quirúrgico por los menos 10 días.
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