Manual para la elaboración de una psicodinamia
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C. Eje III. Se refiere a cualquier enfermedad médica o física existente (epilepsia, enfermedad cardiovascular, enfermedad gastrointestinal). D. Eje IV. Se refiere a los focos psicosociales de estrés (divorcio, traumatismos, muerte de un ser querido) relevantes para la enfermedad en cuestión; se utiliza una escala de puntuación con un continuo de 1 (funcionamiento superior) a 7 (grave alteración del funcionamiento). E. Eje V. Se relaciona con el mejor nivel de funcionamiento del paciente durante el año anterior (funcionamiento social y profesional, actividades de ocio); se utiliza una escala de puntuación que va de 1 (funcionamiento superior) a 7 (grave alteración del funcionamiento. - Otro sistema es la clasificación internacional de enfermedades mentales de la OMS (ICD-10). 5.5 DIFERENCIA ENTRE DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y PSICODINÁMICO: La psiquiatría se ocupa de la fenomenología y del estudio de los fenómenos mentales. Los psiquiatras deben aprender a ser maestros de la observación 152
precisa y de la descripción evocada: el aprendizaje de dichas habilidades conlleva el aprendizaje de un nuevo lenguaje. Parte del lenguaje en psiquiatría implica el reconocimiento y la definición de los signos y síntomas emocionales y comportamentales. Los signos son los hallazgos objetivos observados por el médico (p. ej. constricción del afecto o retraso psicomotor); los síntomas son las experiencias subjetivas descritas por el paciente (p. ej. Descenso del humor, o disminución de la energía). Un síndrome es un grupo de signos y síntomas que aparecen juntos como una condición reconocible que puede ser mucho menos específica que un trastorno o una enfermedad claramente definidos. La mayoría de los padecimientos psiquiátricos son, de hecho, síndromes. El convertirse en un experto en el reconocimiento de signos y síntomas específicos permite al clínico comunicarse de manera comprensible con otros médicos, realizar un diagnóstico clínico preciso DSM-IV, (1994). El problema estriba en que el diagnóstico clínico es de tipo descriptivo y se centra más en los síntomas y en la conducta observable. Otro problema en la psiquiatría ha sido el establecer diagnósticos diferenciales sobre todo con los pacientes que no encajan en alguna de las categorías de enfermedad mental como la psicosis o neurosis, esto sucede por ejemplo con los trastornos límite de la personalidad y los narcisistas. 153
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