Revista Año 6 N° 11 - Colegio de Nutricionistas Universitarios de ...
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ÍNDICE<br />
EDITORIAL<br />
Extractado <strong>de</strong>l Discurso <strong>de</strong> la Presi<strong>de</strong>nta en el<br />
IX Congreso Nacional <strong>de</strong>l <strong>Colegio</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>Nutricionistas</strong> <strong>Universitarios</strong> <strong>de</strong> Chile A.G. 5<br />
ARTÍCULOS<br />
¿Qué Hacer Nutricionalmente Frente al Cáncer? 6<br />
Disfagia Orofaríngea: Consi<strong>de</strong>raciones Clínicas<br />
en la Alimentación 13<br />
Alergia Alimentaria 19<br />
Cirugía Bariátrica 28<br />
Equilibrio Emocional, Salud Física y Mental 33<br />
Medicina Biomoduladora u Homotoxicología 39<br />
GREMIAL<br />
Guía: Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa 43<br />
IX Congreso Nacional <strong>de</strong>l <strong>Colegio</strong> <strong>de</strong> <strong>Nutricionistas</strong><br />
<strong>Universitarios</strong> <strong>de</strong> Chile A.G. 45<br />
Becas <strong>de</strong> Perfeccionamiento: Facilitando la<br />
Capacitación y Actualización 49<br />
Carta Patrocinio Libro: “Especies Botánicas<br />
Consumidas por los Chilenos Prehispánicos” 50<br />
<strong>Colegio</strong> <strong>de</strong> <strong>Nutricionistas</strong> Asistió al Te Deum 2010 51<br />
Agra<strong>de</strong>cimiento a Ravepharma por Curso<br />
“Fitoterapia para <strong>Nutricionistas</strong>” 51<br />
X Congreso Nacional <strong>de</strong> <strong>Nutricionistas</strong> y 1 a Exponutrición:<br />
“Ten<strong>de</strong>ncias y Evolución <strong>de</strong> la Nutrición” 52<br />
ÍNDICE<br />
1
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
2<br />
<strong>Revista</strong> <strong>de</strong>l <strong>Colegio</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>Nutricionistas</strong>,<br />
órgano oficial <strong>de</strong> difusión <strong>de</strong>l<br />
<strong>Colegio</strong> <strong>de</strong> <strong>Nutricionistas</strong><br />
<strong>Universitarios</strong> <strong>de</strong> Chile A.G.<br />
Derechos Reservados,<br />
Prohibida su Reproducción<br />
sin mencionar la fuente.<br />
Publicación trimestral:<br />
Marzo - Junio<br />
- Septiembre - Diciembre.<br />
Tiraje: 3000 ejemplares,<br />
distribución nacional e<br />
internacional.<br />
Impresa en Santiago, Chile,<br />
en el mes <strong>de</strong> Junio 2010<br />
por Diprint Ltda.<br />
<strong>Colegio</strong> <strong>de</strong> <strong>Nutricionistas</strong><br />
<strong>Universitarios</strong> <strong>de</strong> Chile A.G. :<br />
San Antonio 378, of <strong>11</strong><strong>11</strong>.<br />
6328010 / nutrichile@tie.cl<br />
www.nutricionistas<strong>de</strong>chile.cl<br />
Product manager:<br />
Daniel Soto Navarrete.<br />
sotodan@gmail.com<br />
Diseño:<br />
Marcelo Canales Díaz.<br />
Producción periodística:<br />
Patricio Villablanca Madrid.<br />
villadrid@yahoo.com<br />
DIRECTORIO<br />
DIRECTORIO 2009 - 20<strong>11</strong><br />
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
Presi<strong>de</strong>nta Nacional : Nutr. Nelba Mariela Villagrán Arias<br />
Vice-Presi<strong>de</strong>nte Nacional : Sr. Richard Dionisio Cruces Morales<br />
Tesorera Nacional : Nutr. Teresa Mahuida Catrileo Sánchez<br />
Secretaria Nacional : Nutr. Jessica Katherine Cádiz Osses<br />
Directora Nacional : Nutr. Rebeca Flores Galleguillos<br />
Directora Nacional : Nutr. Dawn Cooper Braun<br />
Asesor Contable : Sr. Sergio Tapia<br />
Asesor Jurídico : Sr. Patricio Cavada A.<br />
Secretaria Dirección : Srta. Bélgica Torres<br />
Secretaria Tesorería : Srta. Patricia Bastías<br />
Encargado Web : Sr. Cristián Oliva<br />
DIRECTORIOS FILIALES REGIONALES<br />
FILIAL ARICA (Inactiva)<br />
Presi<strong>de</strong>nta : Sra. Luz Viviana Tapia Gajardo<br />
Secretaria : Sra. Carmen Gloria Gómez P.<br />
Tesorera : Sra. Marta Fernán<strong>de</strong>z G.<br />
Directora : Sra. Rosa Inés León Benavente<br />
Directora : Sra. Patricia Ignacia Williams Rodríguez<br />
FILIAL ANTOFAGASTA<br />
Presi<strong>de</strong>nta : Sra. Ximena Alegría Peña<br />
Vice-Presi<strong>de</strong>nta : Sra. Danitza Mer<strong>de</strong>ch Tapia<br />
Secretaria : Sra. Ivanica Ostoic Muñoz<br />
Tesorera : Sra. Juana M. Vega Aracena<br />
FILIAL VALPARAÍSO<br />
Presi<strong>de</strong>nta : Sra. Mirta Crovetto Mattassi<br />
Secretaria : Sra. Patricia Fernán<strong>de</strong>z San Martín<br />
Tesorera : Sra. María Albertina Sánchez Arévalo<br />
FILIAL MAULE<br />
Presi<strong>de</strong>nta : Sra. Pilar Erlahe Cuitiño Tri<strong>de</strong><br />
Secretario : Sr. Andrés Acevedo Osorio<br />
Tesorera : Sra. María Cristina Arriagada Durán<br />
Pro-Tesorera : Sra. Nancy Vergara Benvenuto<br />
Directora : Sra. Gladys D. Bravo Henríquez<br />
FILIAL ÑUBLE (Inactiva)<br />
Presi<strong>de</strong>nta : Sra. Lilian Cifuentes Sandoval<br />
Vice-Presi<strong>de</strong>nta : Sra. María Angélica Mardones Hernán<strong>de</strong>z<br />
Secretaria : Sra. Raquel Bella Luz Espinoza<br />
Tesorera : Sra. Lilian Sonia Lizama Mejías<br />
FILIAL CONCEPCIÓN<br />
Presi<strong>de</strong>nta : Sra. Julieta Sánchez Bizama<br />
Secretaria : Sra. María Carolina Castillo Salazar<br />
Tesorera : Sra. María Isabel Basoalto Mosquera<br />
Coordinadora : Sra. Constanza Mosso Corral<br />
Coordinadora : Sra. Elizabeth Melgarejo Durán<br />
FILIAL LOS ANGELES (Inactiva)<br />
Presi<strong>de</strong>nta : Sra. Cecilia Sepúlveda Flores<br />
Vice-Presi<strong>de</strong>nta : Sra. Gladys Delaporte Vera<br />
Secretaria : Sra. Aurora Caro Riquelme<br />
Tesorera : Sra. Susana Ríos Me<strong>de</strong>l<br />
Directora : Sra. Verónica Cid Toledo<br />
FILIAL TEMUCO (Inactiva)<br />
Presi<strong>de</strong>nta : Sra. Julia E. Fuentealba Lanza<br />
FILIAL PUERTO MONTT<br />
Presi<strong>de</strong>nta : Sra. Merce<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l Pilar Vera Osorio<br />
Vice-Presi<strong>de</strong>nte : Sr. Rodrigo Cabrera Barriga<br />
Secretaria : Srta. Cristina Guenel Aguila<br />
Tesorera : Sra. Carmen Gloria Franco Maureira<br />
FILIAL COYHAIQUE<br />
Presi<strong>de</strong>nta : Sra. Silvia Delfin Cortés<br />
Tesorera : Sra. Paula Vera Medina<br />
Directora : Sra. Felisa Mencias González<br />
Directora : Sra. Claudia Car<strong>de</strong>nas Muñoz<br />
Directora : Sra. Lidia Cárcamo Aguilar<br />
FILIAL PUNTA ARENAS<br />
Presi<strong>de</strong>nta : Sra. Ilonka Marchioni Cuevas<br />
Vice-Presi<strong>de</strong>nta : Sra. Mirtha Vergara Suazo<br />
Secretaria : Sra. Cecilia Vargas Macías<br />
Tesorera : Sra. Pamela Romero Vidal<br />
Directora : Sra. Sandra Vargas Aguilar
EDITORIAL<br />
Extractado <strong>de</strong>l discurso <strong>de</strong> la presi<strong>de</strong>nta en el<br />
IX Congreso Nacional <strong>de</strong>l <strong>Colegio</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>Nutricionistas</strong> <strong>Universitarios</strong> <strong>de</strong> Chile A.G.:<br />
“Expansión y Li<strong>de</strong>razgo <strong>de</strong>l Nutricionista<br />
en el Mundo Global”, 3- 4- 5 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 2010<br />
Parece<br />
ser que era ayer cuando luchábamos por cambiar el<br />
título <strong>de</strong> Dietistas por el <strong>de</strong> <strong>Nutricionistas</strong> y por darle categoría <strong>de</strong><br />
<strong>Colegio</strong> Profesional a la antigua Asociación <strong>de</strong> Dietistas, integrada<br />
y dirigida por distinguidas colegas que con mucho temple y<br />
orgullo profesional representaron la profesión, consiguiendo<br />
posicionarla en un sitial <strong>de</strong> reconocimiento y valoración por parte<br />
<strong>de</strong> la comunidad.<br />
Ya han transcurrido 71 años <strong>de</strong> la creación <strong>de</strong> nuestra profesión,<br />
y somos testigos <strong>de</strong>l <strong>de</strong>spegue <strong>de</strong>finitivo <strong>de</strong> la ciencia <strong>de</strong> la<br />
nutrición y <strong>de</strong>l reconocimiento <strong>de</strong> su relación con la salud.<br />
A los nutricionistas <strong>de</strong> hoy no nos basta con limitarnos a tratar<br />
exclusivamente a un sector <strong>de</strong> personas enfermas, para entregar<br />
una pauta dietética.<br />
Nuestra preocupación al año 2010 es evitar que se conviertan en<br />
“pacientes”. El rol actual <strong>de</strong>l nutricionista abarca acciones que<br />
involucran las palabras claves: PROMOCIÓN y PREVENCIÓN.<br />
Sabemos que somos capaces <strong>de</strong> li<strong>de</strong>rar en este campo y <strong>de</strong><br />
expandirnos mucho más allá <strong>de</strong> los límites <strong>de</strong> lo asistencial.<br />
La obesidad es una epi<strong>de</strong>mia global que afecta también a los<br />
chilenos. En los círculos científicos se analizan las causas, se hacen<br />
estudios y se publican estadísticas <strong>de</strong> poblaciones con patologías<br />
asociadas a errores alimentarios. Es tiempo <strong>de</strong> pasar <strong>de</strong> los<br />
diagnósticos y evaluaciones a las acciones correctivas, mostrando<br />
soluciones reales, estrategias aplicables, comprensibles y simples.<br />
Los nutricionistas somos el profesional con mayor especialización en<br />
alimentación y nutrición <strong>de</strong>l país, nuestra expansión se remonta a los<br />
tiempos en que comenzamos a cubrir campos ocupacionales externos<br />
a los propios <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud al que se había limitado<br />
hasta ese momento. Hoy, profesionales autodidactas, que aprendieron<br />
con la experiencia <strong>de</strong> ejercer la profesión en diferentes ámbitos,<br />
enseñan en las universida<strong>de</strong>s a nuevas generaciones para permitir que<br />
comiencen <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una base más sólida. El campo ocupacional actual<br />
es ilimitado. Sólo <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> nosotros.<br />
La solución nutricional <strong>de</strong> los problemas <strong>de</strong> salud que aquejan al<br />
país requiere mucho más que recomendaciones dietarias, o Guías<br />
Alimentarias. Es necesario reducir el tabaquismo, el excesivo<br />
consumo <strong>de</strong> alcohol, mejorar el acceso a la práctica <strong>de</strong> ejercicios<br />
y disminuir el estrés crónico que contribuye a la obesidad y sus<br />
patologías asociadas, pero en este conjunto <strong>de</strong> factores, tenemos<br />
un importante rol que cumplir. En todo lugar don<strong>de</strong> se alimenten<br />
grupos <strong>de</strong> personas <strong>de</strong>biera existir asesoría <strong>de</strong> un Nutricionista<br />
Universitario capaz <strong>de</strong> aplicar acciones concretas <strong>de</strong> promoción y<br />
prevención, incluyendo los aspectos <strong>de</strong> inocuidad.<br />
Las acciones comienzan en el hogar con la familia, siguen en las<br />
escuelas, con los niños, las agrupaciones <strong>de</strong> padres y apo<strong>de</strong>rados,<br />
los profesores, los familiares, los adultos en sus lugares <strong>de</strong> trabajo<br />
y <strong>de</strong>ben ser apoyadas por los medios <strong>de</strong> comunicación.<br />
Pero tenemos otras tareas, <strong>de</strong> interés profesional. Es necesario insistir<br />
en el apoyo <strong>de</strong> la autoridad gubernamental para lograr la consulta<br />
nutricional <strong>de</strong> libre elección en el sistema Fonasa e Isapres, lo que<br />
nos acercaría a una mayor cantidad <strong>de</strong> personas que actualmente<br />
no tienen acceso a una consulta nutricional privada.<br />
Seguimos trabajando para lograr el apoyo político que termine el<br />
trámite <strong>de</strong> aprobación <strong>de</strong>finitiva <strong>de</strong> la modificación <strong>de</strong>l Artículo<br />
56 <strong>de</strong> la Ley LOCE, que asegurará una formación exclusivamente<br />
universitaria <strong>de</strong> las profesiones <strong>de</strong> la salud.<br />
En estos últimos meses se han incorporado nutricionistas <strong>de</strong><br />
diferentes generaciones a trabajar en las comisiones <strong>de</strong>l <strong>Colegio</strong>,<br />
todos ellos con actitud positiva, generosidad e i<strong>de</strong>as fructíferas<br />
para hacer posible la expansión y li<strong>de</strong>razgo <strong>de</strong>l nutricionista en el<br />
mundo global en que vivimos.<br />
Te invitamos a ser parte activa <strong>de</strong> este <strong>de</strong>safío. Tus i<strong>de</strong>as valen. Tu<br />
trabajo vale. Tu profesión lo merece.<br />
La presi<strong>de</strong>nta.<br />
EDITORIAL<br />
5
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
ARTÍCULO<br />
El cáncer es una <strong>de</strong> las enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> mayor<br />
importancia sanitaria, no sólo por su frecuencia<br />
sino también por su alta morbi-mortalidad y por las<br />
enormes complicaciones en la calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>l<br />
paciente y su familia.<br />
Durante 1996 se produjeron 16.747 <strong>de</strong>funciones por<br />
tumores <strong>de</strong> diferente localización, lo que representa<br />
una tasa <strong>de</strong> <strong>11</strong>6 por cada 100.000 habitantes. El riesgo<br />
<strong>de</strong> morir por cáncer es claramente más elevado para<br />
el sexo masculino y está directamente relacionado<br />
con la edad (MINSAL 2000).<br />
La inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> cáncer en niños menores <strong>de</strong> 15 años,<br />
es <strong>de</strong> 12 por 100.000 menores <strong>de</strong> 15 años, por lo<br />
que se espera aproximadamente cerca <strong>de</strong> 400 niños<br />
nuevos con cáncer al año en Chile.<br />
Po<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>cir que la nutrición y el cáncer están<br />
doblemente unidos. Por un lado una alimentación<br />
ina<strong>de</strong>cuada pue<strong>de</strong> aumentar la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>terminados cánceres y por otro, el propio cáncer<br />
y sus tratamientos pue<strong>de</strong>n inducir la aparición <strong>de</strong><br />
malnutrición, que aparece hasta el 40-80% <strong>de</strong> los<br />
pacientes neoplásicos en el curso <strong>de</strong> la enfermedad.<br />
Actualmente, don<strong>de</strong> la obesidad es una epi<strong>de</strong>mia<br />
6<br />
ARTÍCULO<br />
¿Qué Hacer<br />
Nutricionalmente<br />
frente al Cáncer?<br />
Paulina Paz Gallardo Jaramillo.<br />
Nutricionista, Clínica Pediátrica.<br />
mundial, el propio exceso <strong>de</strong> peso se ha convertido<br />
en un factor importante en la génesis <strong>de</strong>l cáncer,<br />
sobre todo en los tipos <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama, próstata<br />
y endometrio, así como que la propia mortalidad <strong>de</strong><br />
algunos tipos <strong>de</strong> cáncer aumenta con la obesidad<br />
(páncreas e hígado). Este mecanismo estaría explicado<br />
por un aumento <strong>de</strong> mediadores pro inflamatorios los<br />
cuales producen daño mutagénicos y daño en las<br />
proteínas <strong>de</strong> reparación <strong>de</strong> DNA, favoreciendo el<br />
<strong>de</strong>sarrollo tumoral.<br />
TNF a<br />
AGL<br />
OBESIDAD<br />
RESISTENCIA A LA<br />
INSULINA<br />
IGF-1<br />
IGFBP-1 Y IGFBP-2<br />
RESITINA<br />
LEPTINA<br />
ADIPONECTINA<br />
IR<br />
INSULINA<br />
IGF-1R<br />
PROLIFERACION<br />
CELULAR<br />
APOPTOSIS<br />
BIOACTIVIDAD IGB-1 DESARROLLO TUMORAL<br />
Renehan, 2008; Ceschi, 2007, Gallardo-Fernán<strong>de</strong>z, 2006, Calle y Kaaks, 2004<br />
Figura 1. Obesidad como factor predisponible <strong>de</strong> cáncer
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
Causas <strong>de</strong> la malnutrición por déficit<br />
en el cáncer<br />
Existen 3 puntos a consi<strong>de</strong>rar al <strong>de</strong>scribir las causas <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>snutrición en el paciente neoplásico y que po<strong>de</strong>mos<br />
mencionar en: los mecanismos básicos en la <strong>de</strong>snutrición<br />
en el cáncer, la caquexia cancerosa <strong>de</strong> forma específica,<br />
y por último las causas <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrición relacionadas con<br />
el tumor, con el paciente o con los tratamientos, que son<br />
múltiples y que <strong>de</strong> una manera resumida lo po<strong>de</strong>mos<br />
ver en el don<strong>de</strong> se refleja la gran complejidad <strong>de</strong> la<br />
<strong>de</strong>snutrición en el cáncer y cómo en muchas ocasiones<br />
muchas o todas las causas pue<strong>de</strong>n estar presentes en un<br />
mismo paciente, lo cual agrava esta situación.<br />
En el paciente con caquexia tumoral, las anormalida<strong>de</strong>s<br />
metabólicas asociadas al tumor frecuentemente evitan<br />
la restauración <strong>de</strong>l tumor <strong>de</strong>bido a la complejidad<br />
<strong>de</strong> interacciones <strong>de</strong> citoquinas proinflamatorias<br />
(interleukina-1 interleukina-6) y el metabolismo <strong>de</strong>l<br />
huésped. La caquexia es un síndrome bifásico que consiste<br />
en un “período preclínico” y la “fase <strong>de</strong> caquexia”. En<br />
el período preclínico los mecanismos moleculares<br />
responsables <strong>de</strong> la lipólisis están incrementados, las<br />
anormalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l comportamiento alimentario pue<strong>de</strong>n<br />
estar presentes favoreciendo el <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong>l peso corporal<br />
y <strong>de</strong>l estado nutricional. Luego los efectos perjudiciales<br />
<strong>de</strong> la proteólisis y la disminución <strong>de</strong> la ingesta interfieren<br />
con el estado nutricional, nos encontramos frente a la<br />
fase <strong>de</strong> caquexia, la que se caracteriza por pérdida<br />
<strong>de</strong> peso, la reducción <strong>de</strong> la masa grasa y muscular,<br />
anorexia con reducción <strong>de</strong> ingesta, saciedad temprana,<br />
fatiga, anemia, hipoalbuminemia y <strong>de</strong>bilidad progresiva.<br />
A<strong>de</strong>más, los pacientes sufren frecuentemente <strong>de</strong><br />
alteraciones psicológicas y particularmente <strong>de</strong>presión.<br />
Mecanismos básicos por los que aparece<br />
la malnutrición por déficit en el cáncer<br />
Po<strong>de</strong>mos distinguir 4 mecanismos:<br />
1. Escaso aporte <strong>de</strong> energía y nutrientes.<br />
2. Alteraciones <strong>de</strong> la digestión y/o absorción <strong>de</strong><br />
nutrientes.<br />
3. Aumento <strong>de</strong> los requerimientos nutricionales.<br />
4. Alteración en el metabolismo <strong>de</strong> los nutrientes.<br />
Cuadro 1. Causas <strong>de</strong> la malnutrición en el paciente con cáncer.<br />
1. Del propio tumor<br />
1.1. Alteraciones <strong>de</strong>l aparato digestivo.<br />
1.2. Alteraciones metabólicas.<br />
1.3. Producción <strong>de</strong> sustancias caquetizantes.<br />
2. Relacionadas con el paciente<br />
2.1. Anorexia y caquexia cancerosa.<br />
2.2. Factores psicológicos.<br />
3. Producidas por los tratamientos oncológicos<br />
3.1. Cirugía.<br />
3.2. Radioterapia.<br />
3.3. Quimioterapia.<br />
Cuadro 2. Resumen <strong>de</strong> la iatrogenia nutricional secundaria a<br />
los tratamientos oncológicos.<br />
Cirugía Radioterapia Quimioterapia<br />
Alteraciones<br />
masticación<br />
/<strong>de</strong>glución<br />
Alteraciones<br />
masticación<br />
/<strong>de</strong>glución<br />
ARTÍCULO<br />
Disgeusia y<br />
alteraciones<br />
<strong>de</strong> olfato<br />
Estenosis/<strong>de</strong>glución Mucositis Náuseas<br />
Fístulas Xerostomía Vómitos<br />
Diarrea Odinofagia Estomatitis<br />
Malabsorción<br />
macro y micronutrientes<br />
Esofagitits Mucositis<br />
Déficit vitamínicos<br />
y minerales<br />
Colitis Anorexia<br />
Síndrome Dumping Proctitis<br />
Dolor<br />
abdominal<br />
Fístulas Diarrea<br />
Osteorradionecrosis Malabsorción<br />
Vómitos<br />
Diarrea<br />
Enteritis rádica<br />
Estrenimiento<br />
7
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
¿Por qué <strong>de</strong>bemos intervenir<br />
nutricionalmente?<br />
La caquexia cancerosa es un complejo síndrome que<br />
pue<strong>de</strong> ser la causa directa casi <strong>de</strong> una cuarta parte <strong>de</strong> los<br />
fallecidos por cáncer y que se caracteriza por <strong>de</strong>bilidad<br />
y pérdida progresiva <strong>de</strong>l peso corporal, grasa y masa<br />
muscular esquelética y cardíaca. Anorexia y saciedad<br />
precoz, alteración <strong>de</strong>l estado general, alteraciones<br />
metabólicas, como anemia, e<strong>de</strong>mas, déficit <strong>de</strong> vitaminas,<br />
alteraciones hidro-electrolíticas y déficit inmunológico,<br />
lo que lleva a un mayor riesgo <strong>de</strong> infecciones y alteración<br />
en su estado <strong>de</strong> salud.<br />
En general los pacientes mantienen sus gustos<br />
alimentarios, pero ingieren menor cantidad <strong>de</strong> nutrientes.<br />
Se estima que el 20-50% <strong>de</strong> los pacientes que pa<strong>de</strong>cen<br />
cáncer experimentan caquexia y alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l 65-80%<br />
en la fase terminal <strong>de</strong> la enfermedad.<br />
La caquexia no sólo aumenta la morbi-mortalidad, sino<br />
que disminuye claramente la calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>l paciente<br />
oncológico y a<strong>de</strong>más aumenta <strong>de</strong> manera significativa el<br />
gasto sanitario.<br />
Según el Instituto Nacional <strong>de</strong>l Cáncer y la Sociedad<br />
Americana <strong>de</strong> Cáncer, la muerte <strong>de</strong> 1 <strong>de</strong> cada 3 pacientes<br />
adultos con cáncer está asociada a la nutrición, no siendo<br />
esta relación tan clara en la edad pediátrica, don<strong>de</strong><br />
la malnutrición sigue siendo uno <strong>de</strong> los principales<br />
problemas en los niños con cáncer, pero sin tener efectos<br />
en la supervivencia.<br />
En pediatría, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> todo lo <strong>de</strong>scrito, los buenos<br />
resultados <strong>de</strong> sobrevida (60-70%) nos hace necesario<br />
intervenir precozmente para lograr el menor <strong>de</strong>terioro<br />
nutricional posible y po<strong>de</strong>r llegar a un <strong>de</strong>sarrollo pondoestatural<br />
sin gran<strong>de</strong>s alteraciones al final <strong>de</strong> su tratamiento<br />
y optimizar su nutrición funcional para su vida futura.<br />
El soporte nutricional es necesario en todos los estadios<br />
<strong>de</strong> la enfermedad y <strong>de</strong> todas las estrategias terapéuticas,<br />
porque contribuye al control <strong>de</strong> los síntomas relacionados<br />
con el cáncer (anorexia, náuseas, vómitos, diarrea,<br />
mucositis, entre otros), reduce las complicaciones post<br />
quirúrgicas (fístulas, <strong>de</strong>hisencia <strong>de</strong> sutura) y la tasa<br />
<strong>de</strong> infección, favorece a la disminución <strong>de</strong> días <strong>de</strong><br />
hospitalizaciones, mejora la tolerancia al tratamiento,<br />
aumenta la respuesta inmunológica <strong>de</strong>l huésped y a una<br />
mejor calidad <strong>de</strong> vida.<br />
8<br />
ARTÍCULO<br />
Efectos <strong>de</strong> la <strong>de</strong>snutrición en la eficacia<br />
<strong>de</strong>l tratamiento oncológico<br />
La <strong>de</strong>snutrición se asocia, a<strong>de</strong>más, a una menor<br />
repuesta a la quimioterapia y a la quimioterapia, o a una<br />
peor tolerancia a éstas. Las diferencias en la respuestas<br />
a la quimioterapia, pue<strong>de</strong>n ser el reflejo <strong>de</strong> que en<br />
los pacientes mal nutridos la cinética <strong>de</strong> las células<br />
tumorales también esté lentificada, siendo entonces<br />
menos sensibles a los agentes quimioterápicos. Por<br />
otra parte, la malnutrición impi<strong>de</strong> una a<strong>de</strong>cuada<br />
tolerancia a los tratamientos, aumentando la toxicidad<br />
<strong>de</strong> los mismos.<br />
La disminución <strong>de</strong> proteínas circulantes impi<strong>de</strong><br />
un a<strong>de</strong>cuado ligamiento <strong>de</strong> los fármacos a<br />
éstas, alterando sus períodos <strong>de</strong> semivida y sus<br />
características farmacocinéticas. A<strong>de</strong>más, reducciones<br />
<strong>de</strong>l metabolismo oxidativo y <strong>de</strong> filtrado glomerular<br />
pue<strong>de</strong>n conducir a una disminución <strong>de</strong> la acción y a<br />
una mayor toxicidad <strong>de</strong> los citostáticos.<br />
Cuadro 3. Efectos <strong>de</strong> la <strong>de</strong>snutrición en el cáncer.<br />
Deteriora sistema inmune:<br />
Potencia inmunosupresión <strong>de</strong>bida al tratamiento.<br />
Favorece complicaciones infecciosas.<br />
Disminuye síntesis proteica:<br />
Impi<strong>de</strong> cicatrización heridas quirúrgicas<br />
(<strong>de</strong>shiscencias, eventraciones, fístulas).<br />
Impi<strong>de</strong> reparación tejidos dañados por RxT.<br />
Impi<strong>de</strong> síntesis enzimas digestivas (malabsorción).<br />
Disminución <strong>de</strong> la masa muscular (astenia).<br />
Disminuye el tono vital y aumenta los síntomas<br />
<strong>de</strong>presivos.<br />
Deteriora la calidad <strong>de</strong> vida.<br />
Disminuye la tolerancia al tratamiento.<br />
Aumento <strong>de</strong> mortalidad.<br />
Aumento <strong>de</strong> costos sanitarios.
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
Efectos <strong>de</strong> la malnutrición en la calidad<br />
<strong>de</strong> vida<br />
Respecto a la calidad <strong>de</strong> vida existen factores que<br />
<strong>de</strong>ben tenerse en cuenta en su valoración como lo es<br />
el bienestar físico, funcional, emocional y social. La<br />
<strong>de</strong>snutrición aumenta el riesgo <strong>de</strong> complicaciones,<br />
disminuye el tiempo libre <strong>de</strong> síntomas y <strong>de</strong> vida<br />
in<strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong>l centro hospitalario, contribuyendo<br />
aún más al <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> su calidad <strong>de</strong> vida. Al poco<br />
tiempo <strong>de</strong> iniciar un tratamiento nutricional a<strong>de</strong>cuado<br />
el tono <strong>de</strong> vital mejora y la sensación <strong>de</strong> <strong>de</strong>bilidad<br />
tien<strong>de</strong> a <strong>de</strong>saparecer, lo cual contribuye a mejorar<br />
la sensación <strong>de</strong> bienestar <strong>de</strong>l paciente. Sin embargo,<br />
los efectos beneficiosos sobre la calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>l<br />
soporte NUTRICIONAL van a <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>r <strong>de</strong>l estado<br />
basal <strong>de</strong>l paciente, <strong>de</strong>l tipo y localización <strong>de</strong>l cáncer<br />
y <strong>de</strong> lo avanzado <strong>de</strong> la enfermedad.<br />
Cuadro 4.<br />
La malnutrición relacionada<br />
con el cáncer<br />
Aumenta el riesgo<br />
<strong>de</strong> complicaciones<br />
postoperatorias<br />
Aumenta el<br />
costo sanitario<br />
Empeora el<br />
estado físico<br />
Depresión Ansiedad<br />
Incrementa el<br />
riesgo <strong>de</strong> infecciones<br />
Reduce la tolerancia/<br />
respuesta al tratamiento <strong>de</strong><br />
quimioterapia o radioterapia<br />
Reducción <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> vida<br />
La malnutrición asociada al cáncer tiene una gran<br />
repercusión sobre la evolución clínica, sobre aspectos<br />
psicológicos y socioeconómicos, influyendo en la<br />
disminución <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los pacientes.<br />
¿Cómo y cuándo intervenir<br />
nutricionalmente?<br />
La intervención nutricional se pue<strong>de</strong> implementar tan<br />
pronto como el cáncer es diagnosticado. De acuerdo<br />
a las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l paciente, consi<strong>de</strong>rando el tipo<br />
<strong>de</strong> tratamiento oncológico (si es curativo o paliativo),<br />
las condiciones clínicas y el estado nutricional,<br />
con el objetivo <strong>de</strong> reducir o revertir el <strong>de</strong>terioro<br />
<strong>de</strong>l estado nutricional, mejorar el estado general y<br />
consecuentemente mejorar la calidad <strong>de</strong> vida.<br />
Existen herramientas <strong>de</strong> screening nutricional que son<br />
recomendadas por la European Society for Clinical<br />
Nutrition and Metabolism (ESPEN) para <strong>de</strong>tectar<br />
malnutrición: Malnutrition Universal Screening Tool<br />
(MUST), Nutritritional Risk Screening (NRS 2002) and<br />
Mini Mutritional Assessment (MNA).<br />
Soporte nutricional en pacientes con<br />
intención curativa<br />
Este tratamiento es <strong>de</strong> carácter intensivo y promueve<br />
un incremento <strong>de</strong> la vulnerabilidad para <strong>de</strong>sarrollar<br />
malnutrición, especialmente si la terapia oncológica<br />
se prolonga por mucho tiempo y el tipo <strong>de</strong> tumor.<br />
¿Cuándo?<br />
Lo más precoz posible. La intervención nutricional i<strong>de</strong>al<br />
comienza por la evaluación <strong>de</strong>l estado nutricional <strong>de</strong>l<br />
paciente y basándonos en la evaluación preliminar.<br />
Algunos autores sugieren que el tratamiento estaría<br />
indicado cuando en un enfermo concurren 2 o más <strong>de</strong><br />
las siguientes situaciones:<br />
1. Pérdida <strong>de</strong> peso reciente mayor <strong>de</strong>l 10% en<br />
adultos y mayor <strong>de</strong>l 5% en niños o aplanamiento<br />
<strong>de</strong> la curva pondoestatural.<br />
2. Índice peso actual/peso i<strong>de</strong>al menor al 90%, lo<br />
que indica <strong>de</strong>snutrición calórica.<br />
3. Albúmina sérica inferior a 3,5 g/dl.<br />
4. Situaciones <strong>de</strong> estrés catabólico (fiebre, sepsis,<br />
cirugía, etc.) con ingesta oral insuficiente.<br />
ARTÍCULO<br />
9
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
5. Imposibilidad <strong>de</strong> una ingesta oral suficiente<br />
durante mas <strong>de</strong> 10 días, o ingesta < a 75% <strong>de</strong> los<br />
requerimientos por 5 días.<br />
¿Cómo? Conclusión<br />
Calorías: En adultos 25 a 30 Kcal/KG/día. GEB X 1,1<br />
a 1,3.<br />
En niños: Según recomendaciones por edad y estado<br />
nutricional.<br />
Proteínas: 1 a 1,5 g prot/KG/DÍA.<br />
Relación 100 Kcal: gr N, 20% <strong>de</strong> DMC.<br />
Carbohidratos: 50% a 60% DMC.<br />
Lípidos: 20% a 30% DMC (omega 3).<br />
El tipo <strong>de</strong> vía para entregar el mejor soporte nutricional<br />
es <strong>de</strong> preferencia la vía oral por ser lo más fisiológico y<br />
provocar menos trastornos en el paciente. Sin embargo<br />
se <strong>de</strong>be indicar al paciente la intervención nutricional<br />
más conveniente según sus necesida<strong>de</strong>s y requerimientos<br />
individuales, incluyendo la alimentación oral, nutrición<br />
enteral (NE), nutrición mixta o nutrición parenteral (NP).<br />
A<strong>de</strong>más se <strong>de</strong>be tener en cuenta las reevaluaciones o<br />
controles nutricionales importantes para monitorizar la<br />
eficacia o para reconsi<strong>de</strong>rar sobre el tipo <strong>de</strong> intervención<br />
nutricional, hasta que se pueda restablecer un a<strong>de</strong>cuado<br />
estado nutricional.<br />
Soporte nutricional en pacientes con<br />
tratamientos paliativos<br />
Por <strong>de</strong>finición, el tratamiento oncológico paliativo<br />
es el suministrado para los pacientes que tienen una<br />
expectativa <strong>de</strong> vida inferior o igual a 3 meses, o para<br />
quienes pa<strong>de</strong>cen <strong>de</strong> un tipo <strong>de</strong> cáncer que no respon<strong>de</strong>n<br />
al tratamiento oncológico. Pero si la expectativa <strong>de</strong> vida<br />
es <strong>de</strong> menos <strong>de</strong> 1 mes, los pacientes son consi<strong>de</strong>rados<br />
en una fase terminal.<br />
La intervención nutricional se enfoca principalmente<br />
sobre el control <strong>de</strong> los síntomas tales como: náuseas,<br />
saciedad temprana, vómitos, diarrea, constipación,<br />
entre otros. El mantenimiento <strong>de</strong> un a<strong>de</strong>cuado estado <strong>de</strong><br />
hidratación, preservando en lo posible el peso corporal y<br />
la composición corporal (masa muscular y grasa/e<strong>de</strong>ma<br />
y ascitis). Pero también va a <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>r <strong>de</strong> los <strong>de</strong>seos<br />
<strong>de</strong>l paciente y su familia, teniendo en consi<strong>de</strong>ración<br />
los riesgos y beneficios relacionados con la nutrición<br />
enteral (NE) o nutrición parenteral (NP) si las llegase<br />
a recibir. Sin embargo, la intervención nutricional no<br />
pue<strong>de</strong> tenerse en cuenta solamente en pacientes que<br />
10<br />
ARTÍCULO<br />
están en una fase paliativa, si no consi<strong>de</strong>rarse como una<br />
terapia <strong>de</strong> apoyo, para ser tenida en cuenta en cualquier<br />
fase <strong>de</strong> la enfermedad.<br />
La i<strong>de</strong>a general es que los pacientes con un buen estado<br />
nutricional gozan <strong>de</strong> una mejor calidad <strong>de</strong> vida y son<br />
menos susceptibles a las infecciones.<br />
Hoy en día hemos llegado a un punto en la evolución<br />
<strong>de</strong> la oncología en el que asumimos y luchamos por<br />
dignificar la poca o mucha vida que tenga un enfermo<br />
en un momento dado.<br />
Así existe una mayor sensibilidad hacia aspectos básicos<br />
<strong>de</strong>l cuidado día a día <strong>de</strong>l paciente, como es la nutrición,<br />
su imagen corporal, y los aspectos que facilitan su vida<br />
social. Por todo esto los diversos autores coinci<strong>de</strong>n en<br />
la importancia <strong>de</strong> mejorar el estado nutricional <strong>de</strong> los<br />
enfermos neoplásicos.<br />
Para po<strong>de</strong>r <strong>de</strong>sarrollar una buena intervención<br />
nutricional en estos pacientes <strong>de</strong>bemos ser capaces,<br />
como profesionales nutricionistas, <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollar<br />
buenos instrumentos <strong>de</strong> valoración como protocolos e<br />
indicadores que nos ayu<strong>de</strong>n a mejorar la valoración <strong>de</strong><br />
nuestra intervención profesional en cada centro <strong>de</strong> salud<br />
en conjunto con el equipo multidisciplinario.<br />
Referencias<br />
1. Hospital Universitario <strong>de</strong> La Princesa. Servicio <strong>de</strong> Oncología<br />
Radioterápica. Diagnóstico <strong>de</strong>l estado nutricional y su impacto en el<br />
tratamiento <strong>de</strong>l cáncer, Madrid, 2005.<br />
2. MMª Marín Caro, A Laviano MD, C Pichard MD, PhD y C Gómez<br />
Can<strong>de</strong>la, MD, PhD. Relación entre la intervención nutricional y la<br />
calidad <strong>de</strong> vida en el paciente con cáncer. Nutrición Hospitalaria;<br />
2007.22: 337-350.<br />
3. PP García-Luna, J Parejo Campos, JL Pererira Cunill. Causas e<br />
impacto clínico <strong>de</strong> la <strong>de</strong>snutrición y caquexia en el paciente<br />
oncológico. Nutrición Hospitalaria; 2006, 21, Supl. 3. 10-16.<br />
4. A Marti; Mª J Moreno-Aliaga, MªA Zulet, JA Martínez. Avances en<br />
nutrición molecular: nutrigenómica y/o nutrigenética. Nutrición<br />
Hospitalaria. 2005, 20, 157-164.<br />
5. P Greenwald, CK Clifford, JA Milner. Dieta y orevención <strong>de</strong>l cáncer.<br />
European journal of cáncer (Ed. Española) 2001, 1: 365-382.<br />
6. M González Barón, A Ór<strong>de</strong>nes, J Flores, P Zamora, E Espinoza, J<br />
<strong>de</strong> Castro. Oncología Clínica, Fundamentos y Patología general, 2°<br />
edición, Mc Graw-Hill, Interamericana; 1998.<br />
7. M Fernán<strong>de</strong>z. Manual para padres <strong>de</strong> niños oncológicos, Hospital<br />
Luis Calvo Mackenna, 2010.<br />
8. <strong>Revista</strong> Brasilera <strong>de</strong> Medicina, 67, Ed. especial, Ganepao 2010; IV<br />
Congreso Brasilero <strong>de</strong> Nutrición y Cáncer; II ICNO International<br />
Conference of Nutricional Oncology. Junio 2010.
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
ARTÍCULO<br />
La alimentación es una actividad básica y necesaria para<br />
el ser humano, permitiendo la nutrición, supervivencia,<br />
crecimiento y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l individuo. Dada la gran carga<br />
emocional y social que tiene el acto alimenticio, esta<br />
actividad está relacionada no sólo con la ingesta <strong>de</strong> alimento,<br />
sino también con el bienestar psicológico <strong>de</strong> cada persona.<br />
Lamentablemente, no son infrecuentes las alteraciones en<br />
esta actividad, siendo una <strong>de</strong> las más complejas el trastorno<br />
<strong>de</strong> la <strong>de</strong>glución.<br />
La <strong>de</strong>glución se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>scribir como una compleja<br />
actividad neuromuscular, resultante <strong>de</strong> una serie <strong>de</strong><br />
movimientos coordinados y continuos <strong>de</strong> distintos grupos<br />
musculares <strong>de</strong> las cavida<strong>de</strong>s bucal, faríngea y esofágica;<br />
cuyo objetivo es el transporte <strong>de</strong>l contenido oral (líquidos,<br />
alimentos, secreciones y medicamentos) <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la boca hasta<br />
el estómago, <strong>de</strong> una manera segura y que no comprometa la<br />
in<strong>de</strong>mnidad <strong>de</strong> la vía aérea.<br />
Fisiología <strong>de</strong> la <strong>de</strong>glución normal<br />
El ser humano <strong>de</strong>glute continuamente durante todo el día,<br />
así, un individuo normal lo hace aproximadamente unas 600<br />
veces por día; 200 al comer y beber, 350 mientras se está<br />
<strong>de</strong>spierto sin alimento y 50 mientras se duerme (Ganong,<br />
W. 2002). En el estudio <strong>de</strong> la <strong>de</strong>glución distintos autores<br />
la subdivi<strong>de</strong>n en 3, 4 o hasta 5 etapas; siendo este último<br />
número el que permite un análisis más <strong>de</strong>tallado:<br />
Fase anticipatoria: esta etapa compren<strong>de</strong> el reconocimiento<br />
cortical <strong>de</strong> los alimentos previo a su ingesta, lo cual permite:<br />
(1) la secreción <strong>de</strong> saliva con las a<strong>de</strong>cuaciones necesarias<br />
en cuanto a cantidad y calidad, y (2) la organización <strong>de</strong><br />
los patrones <strong>de</strong> aprehensión, masticación y control general<br />
<strong>de</strong>l contenido oral. Ambos procesos se correspon<strong>de</strong>n a las<br />
características individuales incorporadas en la imagen mental<br />
<strong>de</strong> cada alimento.<br />
Fase preparatoria oral: equivale a la etapa en la cual<br />
se procesa el contenido oral mediante la molienda y/o<br />
embebe con secreciones salivales, sucesos esquematizados<br />
previamente en la etapa anticipatoria para alimentos ya<br />
conocidos. Requiere <strong>de</strong> una buena respuesta muscular<br />
lingual y mandibular asociada a: (1) un efectivo sellado <strong>de</strong><br />
los esfínteres bucal y velar para la contención <strong>de</strong>l alimento en<br />
la cavidad oral mientras es procesado el contenido oral y (2)<br />
una reactividad sensitiva suficiente que facilite la percepción<br />
y control <strong>de</strong>l bolo.<br />
Disfagia<br />
Orofaríngea:<br />
Consi<strong>de</strong>raciones<br />
Clínicas en la<br />
Alimentación<br />
Rodrigo Tobar.<br />
Fonoaudiólogo. Docente Universidad <strong>de</strong> Chile.<br />
Fase oral: su fin último es <strong>de</strong>splazar el alimento hacia la<br />
entrada faríngea o istmo <strong>de</strong> las fauces, para esto la lengua<br />
presiona su ápice sobre el paladar duro, anclándose y<br />
formando a la vez una concavidad central que mantiene el<br />
contenido oral ya procesado. Tras lo anterior, se inicia un<br />
movimiento ondulatorio antero-posterior que <strong>de</strong>splaza el<br />
contenido oral <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la cavidad oral propiamente tal hasta<br />
la entrada faríngea.<br />
Fase faríngea: se inicia con el gatillamiento <strong>de</strong>l reflejo<br />
<strong>de</strong>glutorio estimulado por el paso <strong>de</strong> contenido oral a<br />
través <strong>de</strong> los pilares anteriores <strong>de</strong>l istmo <strong>de</strong> las fauces, para<br />
luego <strong>de</strong>splazarlo hasta la entrada <strong>de</strong>l esófago mediante<br />
contracciones <strong>de</strong> los músculos faríngeos. Paralelamente<br />
ocurre la elevación laríngea, con el consiguiente cierre <strong>de</strong> los<br />
esfínteres faríngeos y laríngeos, y la apnea asociada al reflejo;<br />
formando en su conjunto el mecanismo <strong>de</strong> protección <strong>de</strong><br />
la vía aérea durante la <strong>de</strong>glución. Cuatro son las estructuras<br />
que funcionan coordinadamente como esfínteres durante la<br />
<strong>de</strong>glución:<br />
• Velo <strong>de</strong>l paladar, impi<strong>de</strong> el paso <strong>de</strong> contenido oral hacia<br />
la cavidad nasal durante su paso a través <strong>de</strong> la orofaringe.<br />
• Epiglotis, facilita el paso <strong>de</strong>l contenido oral hacia el<br />
esófago, evitando a la vez su paso a la laringe.<br />
• Bandas ventriculares, dificultan el paso <strong>de</strong> contenido oral<br />
hacia la zona cordal.<br />
• Cuerdas vocales, resulta ser el último control que evita<br />
la precipitación <strong>de</strong> contenido oral hacia la vía aérea<br />
inferior. Su función resulta fundamental, y se basa en<br />
ARTÍCULO<br />
13
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
la generación <strong>de</strong>l reflejo tusígeno; el cual permite la<br />
<strong>de</strong>volución <strong>de</strong> la sustancia extraña hacia la cavidad<br />
faríngea u oral, <strong>de</strong>spejando la vía aérea.<br />
Fase esofágica: implica el paso <strong>de</strong>l contenido oral a través<br />
<strong>de</strong>l esófago hasta el estómago, facilitado en gran medida<br />
por movimientos peristálticos <strong>de</strong> las pare<strong>de</strong>s esofágicas.<br />
La <strong>de</strong>glución patológica<br />
La disfagia se <strong>de</strong>scribe como la alteración <strong>de</strong>l proceso<br />
<strong>de</strong>glutorio en una o más <strong>de</strong> sus etapas. Siendo consi<strong>de</strong>rada<br />
actualmente como un trastorno serio y cada vez más<br />
frecuente, en concordancia con el envejecimiento <strong>de</strong> la<br />
población y el aumento <strong>de</strong> las etiologías que frecuentemente<br />
generan este trastorno (Tabla 1).<br />
Tabla 1 (Clavé et al, 2004). Prevalencia <strong>de</strong> disfagia según condición<br />
neurológica.<br />
CONDICIÓN NEUROLÓGICA PREVALENCIA<br />
Enfermedad <strong>de</strong> Parkinson 52 – 82%<br />
Esclerosis lateral amiotrófica<br />
(en etapas iniciales)<br />
60%<br />
Miastenia gravis 40%<br />
Esclerosis múltiple Sobre un 44%<br />
Enfermedad <strong>de</strong> Alzheimer Sobre un 84%<br />
Acci<strong>de</strong>nte cerebro vascular Sobre un 30%<br />
Adultos mayores<br />
institucionalizados<br />
Sobre un 60%<br />
El subestimar o no entregar el cuidado necesario a un paciente<br />
con disfagia pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>rivar en una aspiración pulmonar<br />
<strong>de</strong>l contenido oral, con consecuencias potencialmente<br />
<strong>de</strong>vastadoras para el sistema respiratorio, incluyendo la<br />
neumonía, falla respiratoria e incluso la muerte (Strowd et al,<br />
2008). Asociado a lo anterior, es claro el efecto adverso que<br />
este trastorno tiene sobre la calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> la persona,<br />
generando a<strong>de</strong>más otras severas condiciones como la<br />
<strong>de</strong>snutrición, <strong>de</strong>shidratación y mermas psico-sociales.<br />
En este contexto se <strong>de</strong>scriben tres instancias clínicas<br />
importantes <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar. La primera correspon<strong>de</strong> al cuadro<br />
<strong>de</strong>nominado como penetración, el cual correspon<strong>de</strong> al<br />
ingreso <strong>de</strong> contenido oral a la vía aérea, pero que no traspasa<br />
el nivel <strong>de</strong> las cuerdas vocales (último mecanismo protector<br />
<strong>de</strong> la vía aérea). La aspiración por contraparte, implica el paso<br />
<strong>de</strong> contenido oral a la vía aérea a través <strong>de</strong> las cuerdas vocales<br />
y por en<strong>de</strong>, a la vía aérea inferior. Finalmente la aspiración<br />
silente, que se asocia al ingreso <strong>de</strong> contenido oral a la vía<br />
aérea sobrepasando las cuerdas vocales, pero sin signo alguno<br />
14<br />
ARTÍCULO<br />
<strong>de</strong> su ocurrencia; el paciente no tose, ni muestra signos<br />
clínicos inmediatos a la ingesta. La i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> cada una<br />
<strong>de</strong> estas condiciones requiere <strong>de</strong> la evaluación temprana por<br />
parte <strong>de</strong>l profesional fonoaudiólogo, a fin <strong>de</strong> evitar negativas<br />
consecuencias.<br />
Dado lo anterior, resulta fundamental que el equipo <strong>de</strong> salud<br />
reconozca cuáles son los indicadores <strong>de</strong> un posible trastorno<br />
<strong>de</strong> la <strong>de</strong>glución, siendo signos frecuentes en los individuos<br />
con disfagia:<br />
•Tos húmeda o atoros durante la <strong>de</strong>glución.<br />
•Sensación <strong>de</strong> ahogo.<br />
•Voz húmeda <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>de</strong>glutir.<br />
•Acumulación <strong>de</strong> contenido oral en el cavidad bucal.<br />
•Nauseas o arcadas.<br />
•Regurgitación nasal.<br />
•Salida <strong>de</strong> contenido oral por boca o traqueostomía.<br />
•Degluciones múltiples para un único bolo.<br />
•Aspiración <strong>de</strong> contenido oral.<br />
•Neumonías frecuentes.<br />
•Aumento <strong>de</strong> secreciones en la vía aérea.<br />
Si bien este listado resulta <strong>de</strong> utilidad, es importante recordar<br />
que no todos los cuadros clínicos <strong>de</strong> disfagia presentan<br />
signología evi<strong>de</strong>nte, especialmente aquellos que se<br />
acompañan <strong>de</strong> cuadros aspirativos silentes o microaspiración.<br />
La alimentación en la persona con disfagia<br />
El proceso <strong>de</strong> alimentación en el caso <strong>de</strong> las personas con<br />
disfagia resulta ser frecuentemente un complejo <strong>de</strong>safío para<br />
el equipo tratante; el cual se espera tenga características<br />
multidisciplinares incluyendo por tanto conocimientos<br />
<strong>de</strong> diferentes dominios profesionales: enfermeras,<br />
fonoaudiólogos, nutricionistas, terapeutas ocupacionales,<br />
kinesiólogos y médicos <strong>de</strong> diversas especialida<strong>de</strong>s.<br />
Una vez establecido el diagnóstico <strong>de</strong> disfagia por el<br />
equipo tratante, el objetivo <strong>de</strong>l programa <strong>de</strong> diagnóstico<br />
multidisciplinar es evaluar las 2 características que <strong>de</strong>finen<br />
la funcionalidad <strong>de</strong> la <strong>de</strong>glución: a) eficacia, capacidad <strong>de</strong>l<br />
paciente para ingerir la totalidad <strong>de</strong> calorías y agua necesarias<br />
para mantener un buen estado nutricional e hidratación y<br />
b) seguridad, capacidad <strong>de</strong>l paciente para la ingesta <strong>de</strong> agua<br />
y alimentos sin que se produzcan alteraciones respiratorias<br />
(Clavé et al, 2004). En esta etapa, las mayores responsabilida<strong>de</strong>s<br />
recaen particularmente en los profesionales nutricionistas y<br />
fonoaudiólogos, respectivamente, conformando un equipo<br />
que <strong>de</strong>be trabajar <strong>de</strong> manera conjunta y colaborativamente a<br />
fin <strong>de</strong> lograr cumplir con los objetivos <strong>de</strong>l tratamiento.<br />
El primer cuestionamiento a resolver es la necesidad o no <strong>de</strong><br />
restringir la ingesta por vía oral, para esto es necesaria una<br />
exhaustiva evaluación fonoaudiológica <strong>de</strong> la seguridad <strong>de</strong> los<br />
patrones <strong>de</strong>glutorios, requiriendo en algunos casos el apoyo
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
<strong>de</strong> valoraciones instrumentales como la vi<strong>de</strong>ofluoroscopía<br />
o vi<strong>de</strong>oendoscopía, especialmente ante la probabilidad<br />
<strong>de</strong> aspiraciones silentes. En este contexto, existe un<br />
grupo <strong>de</strong> variables clínicas (Tabla 2) que orientan hacia la<br />
recomendación <strong>de</strong> una restricción en la alimentación por vía<br />
oral.<br />
Tabla 2 (Logemann et al, 2008). Variables más utilizadas por<br />
el fonoaudiólogo para la elección <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> alimentación en<br />
disfagia.<br />
• Cantidad <strong>de</strong> aspiración<br />
• Frecuencia <strong>de</strong> aspiración<br />
• Diagnóstico<br />
• Historia <strong>de</strong> neumonía<br />
• Habilidad para ejecutar<br />
posturas <strong>de</strong>glutorias<br />
compensatorias<br />
• Capacidad para toser<br />
• Severidad <strong>de</strong> la<br />
condición médica<br />
• Pronóstico <strong>de</strong><br />
recuperabilidad <strong>de</strong>l<br />
trastorno <strong>de</strong>glutorio<br />
• Aspiración silente<br />
• Deseos <strong>de</strong>l paciente<br />
• Nivel <strong>de</strong> alerta<br />
cognitiva<br />
• Manejo <strong>de</strong><br />
secreciones orales<br />
En los casos que el paciente no está en condiciones <strong>de</strong> ingerir<br />
ningún tipo <strong>de</strong> alimento o líquido por vía oral es clara la<br />
necesidad <strong>de</strong> implementación <strong>de</strong> un sistema <strong>de</strong> alimentación<br />
artificial, el cual <strong>de</strong>be ser cuidadosamente controlado<br />
por el profesional nutricionista a fin <strong>de</strong> cumplir con los<br />
requerimientos individuales <strong>de</strong> cada paciente.<br />
Sin embargo, el manejo clínico <strong>de</strong> la alimentación se torna más<br />
complejo en dos tipos <strong>de</strong> pacientes: (1) aquellos que conservan<br />
una seguridad <strong>de</strong>glutoria heterogénea, logrando ingerir con<br />
seguridad algunos alimentos y corriendo gran<strong>de</strong>s riesgos con<br />
otros; y (2) pacientes que estando en tratamiento fonoaudiológico<br />
inician el período <strong>de</strong> transferencia enteral a oral.<br />
Los alimentos y la persona con disfagia<br />
Una <strong>de</strong>glución normal permite a cada individuo ingerir por vía<br />
oral una amplia variedad <strong>de</strong> alimentos y líquidos; capacidad<br />
que se ve limitada <strong>de</strong> diversas maneras según cuáles sean<br />
los componentes alterados en dicho mecanismo. De lo<br />
anterior se origina la necesidad <strong>de</strong> realizar modificaciones<br />
alimentarias en la dieta <strong>de</strong>l paciente, existiendo una amplia<br />
recomendación sobre el uso <strong>de</strong> alimentos específicos para<br />
distintas alteraciones <strong>de</strong>glutorias, (Goulding, 2000; Paik, 2004;<br />
Clavé, 2006) las cuales <strong>de</strong>ben ser indicadas selectivamente<br />
para cada situación en particular.<br />
Estimulación sensorial y alimentación:<br />
En el caso <strong>de</strong> déficits asociados a una ausencia o retardo <strong>de</strong>l<br />
reflejo <strong>de</strong>glutorio, se ha <strong>de</strong>mostrado en diversos estudios la<br />
efectividad que tiene la utilización <strong>de</strong> la terapia mediante<br />
estimulación táctil con bajas temperaturas y sustancias<br />
ácidas, siendo el método electivo <strong>de</strong> tratamiento en<br />
muchas ocasiones, <strong>de</strong>mostrando incluso un aumento en la<br />
representación cortical <strong>de</strong> la <strong>de</strong>glución en el hemisferio no<br />
dañado tras su aplicación (Teismann, 2009).<br />
A partir <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> intervención, se ha extendido<br />
ampliamente el uso <strong>de</strong> alimentos con dichas características<br />
(fríos y ácidos) como medio terapéutico, <strong>de</strong>mostrándose su<br />
eficacia para disminuir la duración <strong>de</strong>l tránsito faríngeo (Cola,<br />
2010), estando también ampliamente recomendado su uso en<br />
casos <strong>de</strong> apraxia <strong>de</strong> la <strong>de</strong>glución o déficits perceptivos orales.<br />
Cambios en el volumen <strong>de</strong> presentación:<br />
Es posible <strong>de</strong>scribir dos tipos <strong>de</strong> cambios en la presentación<br />
<strong>de</strong> los alimentos, los cuales generalmente se implementan <strong>de</strong><br />
manera simultánea.<br />
A. Cambios en el volumen <strong>de</strong>l bolo, las dificulta<strong>de</strong>s para<br />
formar y controlar el bolo presentan una alta inci<strong>de</strong>ncia<br />
en los pacientes con disfagia, generando en los casos más<br />
severos cuadros <strong>de</strong> penetración y/o aspiración. Al respecto<br />
se recomienda el uso <strong>de</strong> bolos fraccionados o más pequeños<br />
que faciliten el control por parte <strong>de</strong>l paciente, <strong>de</strong>mostrando<br />
a<strong>de</strong>más una baja consi<strong>de</strong>rable en la probabilidad <strong>de</strong><br />
filtraciones <strong>de</strong> contenido oral hacia la vía respiratoria. Si bien<br />
estas modificaciones conllevan importantes beneficios, en<br />
ocasiones generan complicaciones asociadas: (1) el paciente<br />
<strong>de</strong>be realizar mayor cantidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>gluciones para finalizar<br />
cada comida, lo cual propicia una fatiga temprana <strong>de</strong>l reflejo<br />
<strong>de</strong>glutorio, especialmente en pacientes aún en rehabilitación<br />
y, (2) cada comida requiere un mayor tiempo para su<br />
ejecución, por tanto es frecuente el solapamiento entre estas.<br />
B. Cambios en el volumen <strong>de</strong> las comidas, como medida<br />
complementaria e intentando disminuir las molestias al<br />
paciente producto <strong>de</strong> la disminución en el volumen <strong>de</strong>l bolo,<br />
se propicia la redistribución <strong>de</strong>l volumen total <strong>de</strong> alimento<br />
diario en una mayor cantidad <strong>de</strong> comidas diarias, siendo 6 el<br />
número más frecuentemente utilizado.<br />
Cambios en las propieda<strong>de</strong>s físicas <strong>de</strong> los alimentos:<br />
Suele ser una <strong>de</strong> las indicaciones más difundidas en el<br />
tratamiento fonoaudiológico <strong>de</strong> pacientes con disfagia, y<br />
pese a que ya existen variadas normas en otros países, en<br />
el contexto nacional aún no se realiza una estandarización<br />
al respecto. A la fecha, la más utilizada correspon<strong>de</strong> a la<br />
manipulación <strong>de</strong> la consistencia; parámetro que consi<strong>de</strong>ra<br />
el grado <strong>de</strong> cohesión y compresibilidad <strong>de</strong> los alimentos, a<br />
partir <strong>de</strong> lo cual <strong>de</strong>rivan tres tipos <strong>de</strong> consistencias mayores:<br />
líquidos, semi-sólidos y sólidos. Si bien existen otras variables,<br />
como viscosidad y firmeza, que permiten ser más precisos al<br />
momento <strong>de</strong> clasificar los alimentos, su práctica aún no es<br />
muy extendida en nuestro país.<br />
ARTÍCULO<br />
15
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
Este tipo <strong>de</strong> compensación en el manejo <strong>de</strong>l paciente con<br />
disfagia se sustenta principalmente en la facilitación <strong>de</strong>l paso<br />
<strong>de</strong>l bolo <strong>de</strong> una manera segura, por tanto su implementación<br />
regularmente está acompañada <strong>de</strong> otras estrategias<br />
terapéuticas como los cambios posturales (Cichero, 2006).<br />
También es importante añadir que para fines terapéuticos, la<br />
consistencia <strong>de</strong> los alimentos es evaluada <strong>de</strong> acuerdo a sus<br />
características y comportamiento al interior <strong>de</strong> la cavidad<br />
oral, el cual no siempre concuerda con la consistencia<br />
observable antes <strong>de</strong> la ingesta. Ejemplo <strong>de</strong> lo anterior son<br />
las gelatinas que erróneamente son consi<strong>de</strong>ras como <strong>de</strong><br />
consistencia pudín, en ocasión que su comportamiento<br />
correspon<strong>de</strong> al <strong>de</strong> un líquido grueso o incluso fino (Mizura,<br />
2009).<br />
En relación a las normas existentes en otros países para la<br />
dieta <strong>de</strong> pacientes con disfagia; <strong>de</strong>stacan las <strong>de</strong> EE.UU., Reino<br />
Unido y Australia, las cuales han incorporado mediciones<br />
objetivas para la clasificación <strong>de</strong> alimentos y líquidos, según<br />
textura y viscosidad respectivamente (Atherton, 2007).<br />
Penman y Thomson en 1998 realizan una <strong>de</strong>tallada revisión<br />
<strong>de</strong> los términos utilizados en disfagia, durante dicho<br />
proceso elaboran una clasificación para los alimentos<br />
(Tabla 3) y líquidos (Tabla 4) que se ajusta a las necesida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> los paciente con trastorno <strong>de</strong> la <strong>de</strong>glución. Esta<br />
clasificación es por lo general utilizada como base para las<br />
indicaciones entregadas por el fonoaudiólogo <strong>de</strong> acuerdo al<br />
comportamiento clínico <strong>de</strong>l paciente.<br />
El uso <strong>de</strong> espesantes ha sido paulatinamente más frecuente<br />
como parte <strong>de</strong> las acciones en el cambio <strong>de</strong> consistencia<br />
<strong>de</strong> la dieta en un paciente con disfagia, ya que permiten<br />
aumentar la viscosidad <strong>de</strong> estos, disminuyendo los riesgos<br />
<strong>de</strong> penetración y/o aspiración. Mucho se ha <strong>de</strong>batido<br />
sobre el uso <strong>de</strong> estos elementos, especialmente sobre su<br />
impacto en la hidratación <strong>de</strong> los pacientes; la que según los<br />
estudios más recientes no es lograda con sólo la utilización<br />
<strong>de</strong> espesantes, requiriendo a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> otros sistemas<br />
complementarios como la hidratación parenteral (Vivianti,<br />
2009).<br />
Tanto los cambios en el volumen como en las características<br />
físicas <strong>de</strong> los alimentos <strong>de</strong>ben ser consi<strong>de</strong>radas como<br />
estrategias que buscan aumentar la seguridad durante la<br />
<strong>de</strong>glución. Por tanto, resulta indispensable que estas se<br />
encuentren asociadas e integradas a un manejo nutricional<br />
estricto, que asegure a<strong>de</strong>más el nivel <strong>de</strong> eficacia. Lo anterior<br />
constituye una compleja labor que <strong>de</strong>be ser realizada<br />
por el nutricionista, <strong>de</strong>biendo hacer modificaciones<br />
en el tipo <strong>de</strong> alimentos a ingerir y, al mismo tiempo,<br />
respetar las limitaciones en las consistencias impuestas<br />
por el rendimiento <strong>de</strong>glutorio <strong>de</strong>l paciente; manteniendo<br />
simultáneamente el estado hídrico y nutricional.<br />
16<br />
ARTÍCULO<br />
Tabla 3 (Atherton et al, 2007). Clasificación <strong>de</strong> los alimentos<br />
según su textura, basada en la revisión <strong>de</strong> Penman y Thomson.<br />
ESCALA DE<br />
ALIMENTOS<br />
Licuado / puré<br />
<strong>de</strong>lgado<br />
Puré espeso /<br />
batido suave<br />
Triturado fino<br />
Normal modificado<br />
DESCRIPCIÓN DE LA TEXTURA<br />
DEL ALIMENTO<br />
Consistencia homogénea que no<br />
mantiene su propia forma <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong> servido.<br />
Espesado, consistencia<br />
homogénea que mantiene su<br />
forma <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> servir, que<br />
no se separa en componentes<br />
líquidos y sólidos durante la<br />
<strong>de</strong>glución; es cohesivo.<br />
Dieta suave <strong>de</strong> texturas<br />
cohesivas y consistentes, que<br />
requieren algo <strong>de</strong> masticación<br />
(los trozos tienen un tamaño<br />
que no supera los 0,5 x 0,5<br />
cm).<br />
Alimentos normales <strong>de</strong><br />
textura variada, que requieren<br />
masticación; evitando<br />
alimentos particulados que<br />
generen riesgo <strong>de</strong> atoros (los<br />
trozos tienen un tamaño no<br />
mayor a 1.5 x 1.5 cm).<br />
Tabla 4 (Atherton et al, 2007). Clasificación <strong>de</strong> los líquidos según<br />
su viscosidad, basada en la revisión <strong>de</strong> Penman y Thomson.<br />
ESCALA DE<br />
ALIMENTOS<br />
Líquido fino<br />
Líquido grueso<br />
DESCRIPCIÓN DE LA<br />
VISCOSIDAD DE LOS LÍQUIDOS<br />
Agua y todo los jugos más <strong>de</strong>lgados<br />
que el jugo <strong>de</strong> manzana.<br />
Todos los líquidos, incluyendo<br />
la leche y algunos jugos no<br />
clasificados como <strong>de</strong>lgados.<br />
Néctar Líquidos con viscosidad <strong>de</strong>l néctar.<br />
Miel Líquidos con viscosidad <strong>de</strong> la miel.<br />
Pudín<br />
Líquidos<br />
espesados<br />
Líquidos con la viscosidad <strong>de</strong>l<br />
pudín.<br />
Líquidos espesados hasta alcanzar<br />
la consistencia <strong>de</strong>l puré líquido<br />
o licuado, mediante almidones o<br />
similares.
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
Conclusiones<br />
La interacción entre profesionales <strong>de</strong> la salud siempre<br />
se ha consi<strong>de</strong>rado indispensable para lograr la<br />
recuperación <strong>de</strong>l bienestar en los pacientes, y el caso<br />
<strong>de</strong> los trastornos <strong>de</strong> la <strong>de</strong>glución no es la excepción. El<br />
trabajo colaborativo y cohesionado entre nutricionistas y<br />
fonoaudiólogos permite la interacción <strong>de</strong> dos dominios<br />
<strong>de</strong> competencias altamente específicas, con el fin último<br />
<strong>de</strong> lograr que la persona afectada con disfagia obtenga la<br />
alimentación más efectiva y segura posible.<br />
Esta figura <strong>de</strong> trabajo interdisciplinario requiere <strong>de</strong><br />
profesionales capacitados y especializados en el<br />
área que formen vínculos <strong>de</strong> interacción a favor <strong>de</strong>l<br />
cumplimiento <strong>de</strong> objetivos comunes. Para lo anterior<br />
resulta necesario contar con un lenguaje común que<br />
facilite la comunicación y disminuya al mínimo el<br />
margen <strong>de</strong> error a consecuencia <strong>de</strong> la falta <strong>de</strong> consenso<br />
entre dos perspectivas que pue<strong>de</strong>n ser muy distintas,<br />
pero que apuntan hacia un mismo propósito.<br />
Se plantea así la necesidad <strong>de</strong> cumplir con al menos dos<br />
objetivos a mediano plazo:<br />
• La intercapacitación entre nutricionistas, fonoaudiólogos<br />
y otros especialistas involucrados en el manejo <strong>de</strong>l paciente<br />
con disfagia.<br />
• El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> un lenguaje común a nivel nacional<br />
sobre los parámetros alimenticios a consi<strong>de</strong>rar para la<br />
modificación <strong>de</strong> dietas para pacientes con trastornos <strong>de</strong><br />
la <strong>de</strong>glución.<br />
Se propone por tanto la creación <strong>de</strong> mayores instancias <strong>de</strong><br />
colaboración entre ambos profesionales, el cual no sólo<br />
implique aspectos clínicos, sino también investigativos,<br />
difusión y extensión.<br />
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17
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
ARTÍCULO<br />
Introducción<br />
La alergia alimentaria es un problema importante <strong>de</strong><br />
salud pública que afecta fundamentalmente a los niños y<br />
que ha ido aumentando su prevalencia a nivel mundial.<br />
La alergia alimentaria se <strong>de</strong>fine como una respuesta inmune<br />
adversa a alimentos (1) .<br />
Debe distinguirse <strong>de</strong> las intolerancias alimentarias la cuales<br />
no son reacciones inmunológicas, se <strong>de</strong>ben a déficits<br />
enzimáticos específicos que se presentan solo en algunas<br />
personas, no son reproducibles y son dosis <strong>de</strong>pendiente.<br />
Un ejemplo <strong>de</strong> esto es la intolerancia a la lactosa.<br />
También <strong>de</strong>be hacerse el diagnóstico diferencial con la<br />
pseudo alergia alimentaria la cual se <strong>de</strong>be a un consumo<br />
excesivo <strong>de</strong> alimentos histamino liberadores como<br />
chocolate, camarones, tomates, frutillas, etc., o alimentos<br />
ricos en histamina como atún, espinaca, champiñones,<br />
quesos fermentados, entre otros.<br />
Prevalencia<br />
De acuerdo a estudios realizados en Estados Unidos<br />
un 25% <strong>de</strong> la población cree tener alergia a algún<br />
alimento. En un meta análisis <strong>de</strong> 51 estudios que<br />
consi<strong>de</strong>ra la alergia a la leche, huevo, maní y mariscos<br />
los auto reportes <strong>de</strong> alergia alimentaria varían en<br />
un rango <strong>de</strong> 3% a 35%, sin embargo la inci<strong>de</strong>ncia<br />
confirmada por historia clínica y test <strong>de</strong> provocación<br />
oral sugiere una prevalencia entre un 2% a un 8% en<br />
niños y entre 2% a un 4% en adultos (2,3) .<br />
Alergia<br />
Alimentaria<br />
Dra. María Angélica Marinovic Mayorga.<br />
Inmunóloga Clínica. Hospital Clínico Universidad <strong>de</strong> Chile.<br />
Presi<strong>de</strong>nta Sociedad Chilena <strong>de</strong> Alergia e Inmunología.<br />
En los últimos años se ha observado un aumento en la<br />
prevalencia <strong>de</strong> las alergias alimentarias a nivel mundial,<br />
según un reporte <strong>de</strong>l año 2008 <strong>de</strong>l Center of Disease<br />
Control and Prevention <strong>de</strong> Estados Unidos entre los años<br />
1997 y 2007 hubo un aumento <strong>de</strong> un 18% en las alergias<br />
alimentarias (4) .<br />
Las posibles causas <strong>de</strong>l aumento en la prevalencia serían<br />
la teoría <strong>de</strong> la higiene en la cual se postula que una<br />
menor exposición a agentes infecciosos en los países<br />
industrializados <strong>de</strong>svía el sistema inmune hacia un<br />
reconocimiento anormal <strong>de</strong> agentes inocuos como los<br />
alimentos, generando una reacción alérgica.<br />
Los cambios en la dieta, por ejemplo el consumo <strong>de</strong> leche<br />
pasteurizada, podrian explicar el aumento en la prevalencia<br />
a alergia a la proteína <strong>de</strong> la leche <strong>de</strong> vaca.<br />
El consumo exagerado <strong>de</strong> antiácidos en la población<br />
favorece el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> alergias alimentarias ya que habría<br />
una exposición a proteínas más intactas.<br />
Tabla 1. Prevalencia <strong>de</strong> alergias alimentarias (3) .<br />
ALIMENTO < 3 AÑOS ADULTOS<br />
Leche 2.5% 0.3%<br />
Huevo 1.5% 0.2%<br />
Maní 1 % 0.6%<br />
Soya 0.4% 0.3%<br />
Trigo 0.4% 0.3%<br />
Nueces 0.2% 0.6%<br />
Pescados 0.1% 0.4%<br />
Mariscos 0.1% 2%<br />
TOTAL 5 % 3 - 4 %<br />
ARTÍCULO<br />
19
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
La forma <strong>de</strong> procesar los alimentos pue<strong>de</strong> alterar su<br />
alergenicidad, por ejemplo, el maní tostado es más<br />
alergénico que el maní frito o hervido (3) .<br />
Los alimentos más frecuentemente implicados en reacciones<br />
alérgicas se observan en la Tabla 1.<br />
En los últimos años se han <strong>de</strong>scrito nuevos alimentos que<br />
pue<strong>de</strong>n actuar como alérgenos, por ejemplo: las especias,<br />
el carmín que es un colorante natural proveniente <strong>de</strong> un<br />
insecto, el sésamo, la mostaza, la harina <strong>de</strong> lupino y las<br />
gomas vegetales.<br />
Clases <strong>de</strong> alérgenos alimentarios<br />
Alérgenos <strong>de</strong> clase 1: son glicoproteínas solubles con un<br />
peso molecular entre 10 y 70 kD. Son termoestables y<br />
estables a PH bajo. La sensibilización a éstos se produce en<br />
el tracto gastrointestinal y son responsables <strong>de</strong> reacciones<br />
alérgicas sistémicas.<br />
Alérgenos <strong>de</strong> clase 2: son termolábiles y susceptibles<br />
<strong>de</strong> digestión. Tienen una alta homología con proteínas<br />
<strong>de</strong> pólenes. La sensibilización se produce en el tracto<br />
respiratorio por reactividad cruzada con pólenes.<br />
Clasificación <strong>de</strong> las alergias alimentarias<br />
1. Reacciones <strong>de</strong> hipersensibilidad mediadas por<br />
Inmunoglobulina E (IgE).<br />
2. Reacciones <strong>de</strong> hipersensibilidad mediadas por células.<br />
3. Reacciones mixtas mediadas por IgE y por células.<br />
Reacciones <strong>de</strong> hipersensibilidad mediadas<br />
por IgE<br />
Son reacciones inmediatas, se inician <strong>de</strong>s<strong>de</strong> minutos<br />
hasta 1 hora post ingesta <strong>de</strong>l alimento causal y son<br />
reproducibles.<br />
Se requiere <strong>de</strong> un individuo sensibilizado, es <strong>de</strong>cir,<br />
que tenga anticuerpos IgE específicos para un<br />
<strong>de</strong>terminado alimento, que en general son glicoproteínas<br />
hidrosolubles. Se favorece la reacción si hay un aumento<br />
<strong>de</strong> la permeabilidad intestinal y ausencia o quiebre <strong>de</strong> la<br />
tolerancia oral. La reacción se produce luego <strong>de</strong> la unión<br />
<strong>de</strong> un alérgeno alimentario a una IgE específica para<br />
ese alérgeno, la cual está a su vez unida a mastocitos y<br />
basófilos a través <strong>de</strong> un receptor <strong>de</strong> alta afinidad. Cuando<br />
esto ocurre se produce la <strong>de</strong>granulación <strong>de</strong> estas células<br />
con liberación en forma inmediata <strong>de</strong> mediadores<br />
preformados como histamina y serotonina, las cuales<br />
son responsables <strong>de</strong> las manifestaciones inmediatas <strong>de</strong><br />
la reacción alérgica.<br />
20<br />
ARTÍCULO<br />
Más tar<strong>de</strong> se sintetizan otros mediadores como los<br />
leucotrienos y posteriormente las citoquinas que<br />
participan en la fase tardía <strong>de</strong> la reacción alérgica<br />
atrayendo células inflamatorias y eosinófilos al lugar <strong>de</strong><br />
la inflamación alérgica.<br />
La reacción <strong>de</strong> hipersensibilidad se atribuye a la<br />
generación <strong>de</strong> células T helper2 que producen citoquinas<br />
como IL-4, IL-5 e IL-13.<br />
Reacciones <strong>de</strong> hipersensibilidad mediada<br />
por células<br />
Ocurren en ausencia <strong>de</strong> IgE específicas, son menos<br />
características que las reacciones medias por IgE. Se<br />
<strong>de</strong>ben a una inflamación aguda y/o crónica <strong>de</strong>l tracto<br />
gastrointestinal. Aquí células como los eosinófilos y células<br />
T, así como también citoquinas como el TNF- tienen un rol<br />
clave.<br />
Sus manifestaciones clínicas son tardías.<br />
Reacciones mixtas <strong>de</strong> hipersensibilidad<br />
Debido a que en su patogenia participan tanto la IgE<br />
especifica como células, las manifestaciones son tanto<br />
inmediatas como tardías.<br />
Factores <strong>de</strong> riesgo para <strong>de</strong>sarrollar una<br />
alergia alimentaria<br />
• Predisposición genética <strong>de</strong> atopia.<br />
• Inmadurez <strong>de</strong>l sistema inmune <strong>de</strong> mucosas.<br />
• Ina<strong>de</strong>cuada flora intestinal.<br />
• Aumento <strong>de</strong> la permeabilidad intestinal.<br />
• Déficit <strong>de</strong> Inmunoglobulina A.<br />
• Infecciones <strong>de</strong>l tracto gastrointestinal que pue<strong>de</strong>n<br />
aumentar la permeabilidad y por consiguiente la<br />
absorción <strong>de</strong> proteínas intactas.<br />
• Alimentación con fórmula láctea en forma precoz.<br />
• Introducción precoz <strong>de</strong> alimentos sólidos antes <strong>de</strong> los 4<br />
meses (5,6) .<br />
• Alergia al látex.<br />
• Ingesta concomitante <strong>de</strong> alcohol, ejercicio o ácido<br />
acetilsalicílico 2 - 4 horas antes.<br />
Manifestaciones clínicas mediadas por IgE<br />
• Urticaria /Angioe<strong>de</strong>ma.<br />
• Reacción gastrointestinal inmediata.<br />
• Síndrome <strong>de</strong> Alergia Oral (asociado a pólenes).<br />
• Rinitis.<br />
• Asma.
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
• Anafilaxia.<br />
• Anafilaxia asociada a alimentos e inducida por ejercicios.<br />
Urticaria/Angioe<strong>de</strong>ma:<br />
Se caracteriza por la aparición <strong>de</strong> ronchas pruriginosas<br />
y/o e<strong>de</strong>ma profundo <strong>de</strong> los tejidos más distensibles como<br />
párpados, labios, cara, laringe, palmas, plantas y mucosa<br />
gastrointestinal luego <strong>de</strong> la ingestión o tras el contacto<br />
directo a través <strong>de</strong> la piel o mucosas con ciertos alimentos.<br />
En el caso <strong>de</strong> la urticaria aguda los alimentos son los<br />
responsables <strong>de</strong>l 30% <strong>de</strong> éstas y en la urticaria crónica solo<br />
<strong>de</strong> un 3 a 4% (7) .<br />
Síntomas gastrointestinales:<br />
Son reacciones gastrointestinales <strong>de</strong> inicio súbito<br />
caracterizadas por náuseas, vómitos, dolor abdominal y<br />
diarrea. Correspon<strong>de</strong>n al 15% <strong>de</strong> los cólicos <strong>de</strong>l lactante.<br />
Síndrome <strong>de</strong> alergia oral:<br />
Es una forma <strong>de</strong> urticaria <strong>de</strong> contacto localizada en<br />
orofaringe.<br />
Los síntomas se inician rápidamente con la ingesta <strong>de</strong> frutas<br />
y verduras frescas y se caracteriza por prurito y angioe<strong>de</strong>ma<br />
<strong>de</strong> labios, lengua, paladar y faringe. La mayoría se resuelve<br />
rápidamente.<br />
Afecta al 50% <strong>de</strong> los adultos polínicos y es la alergia<br />
alimentaria más frecuente <strong>de</strong>l adulto.<br />
Se produce en pacientes sensibilizados a pólenes que<br />
tienen reactividad cruzada con ciertos alimentos (Tabla 2).<br />
Tabla 2. Síndrome <strong>de</strong> Alergia Oral: reactividad cruzada (8) .<br />
ALÉRGENOS INHALANTES ALIMENTO<br />
Polen ambrosía Melón, plátano, tomate<br />
Manzana, ciruelas, duraznos,<br />
Polen <strong>de</strong> abedul<br />
damascos, peras, zanahoria,<br />
avellana, papas<br />
Pólenes <strong>de</strong> pastos Tomate, melón, kiwi<br />
Polen <strong>de</strong> artemisa Zanahoria, apio, especias<br />
Síntomas respiratorios<br />
Rinitis alérgica<br />
Entre un 25 a 80% <strong>de</strong> los pacientes con alergia alimentaria<br />
mediada por IgE pue<strong>de</strong> presentar rinitis, caracterizada por<br />
congestión nasal, prurito, estornudos y rinorrea.<br />
Sibilancias<br />
Se presentan en el 6% <strong>de</strong> los niños asmáticos alérgicos a<br />
alimentos.<br />
Anafilaxia<br />
Es la forma más severa <strong>de</strong> alergia alimentaria, se caracteriza<br />
por inicio súbito <strong>de</strong> los síntomas, que pue<strong>de</strong>n ir progresando<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> urticaria, angioe<strong>de</strong>ma, dolor abdominal tipo cólico,<br />
diarrea, vómitos, broncoespasmo, contracciones uterinas<br />
hasta hipotensión, arritmias y shock (8) .<br />
Los alimentos que con mayor frecuencia se asocian a<br />
anafilaxia son: frutos secos, pescados, mariscos y leche.<br />
Aumentan el riesgo <strong>de</strong> anafilaxia por alimentos el asma<br />
bronquial y el consumo <strong>de</strong> ácido acetilsalicílico y alcohol.<br />
Anafilaxia por alimentos inducida por ejercicio: <strong>de</strong>be<br />
asociarse a la ingesta <strong>de</strong> alimentos entre 2 y 4 horas previo al<br />
ejercicio. Si el paciente ingiere esos alimentos sin ejercicio<br />
no ocurre la anafilaxia.<br />
Los alimentos involucrados con mayor frecuencia son el<br />
apio y el trigo.<br />
Manifestaciones clínicas mediadas por IgE<br />
y por células<br />
Son <strong>de</strong> inicio retardado y crónicas.<br />
Dermatitis atópica<br />
Entre un 35 a un 40% <strong>de</strong> los niños con <strong>de</strong>rmatitis atópica<br />
son alérgicos a alimentos, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los cuales la leche,<br />
el huevo, la soya y el maní juegan un rol clave (1,8,9,10,<strong>11</strong>) .<br />
Se piensa que los individuos atópicos tienen aumentada<br />
la permeabilidad intestinal lo que favorecería la<br />
absorción <strong>de</strong> ciertas proteínas alimentarias (9) , también<br />
se ha propuesto que estos niños tienen aumentada la<br />
permeabilidad cutánea lo que favorece la sensibilización<br />
a alérgenos a través <strong>de</strong> esta vía (<strong>11</strong>) .<br />
Se sospecha principalmente en aquellos niños con inicio<br />
precoz <strong>de</strong> la <strong>de</strong>rmatitis, <strong>de</strong> difícil manejo y persistente.<br />
Habitualmente es la primera manifestación <strong>de</strong> alergia<br />
seguida por la alergia alimentaria, asma y la rinitis<br />
alérgica, esto es la <strong>de</strong>nominada marcha alérgica que se<br />
refiere a las distintas expresiones <strong>de</strong> la alergia a lo largo<br />
<strong>de</strong> la vida.<br />
Gastroenteropatía eosinofílica<br />
Más <strong>de</strong>l 50% <strong>de</strong> los pacient es son atópicos y la gran<br />
mayoría son alérgicos a la leche <strong>de</strong> vaca, soya, huevo y<br />
trigo.<br />
Esofagitis alérgica eosinofílica<br />
Se caracteriza por regurgitación severa, dolor abdominal<br />
intermitente, irritabilidad, trastornos <strong>de</strong>l sueño y falta <strong>de</strong><br />
respuesta al tratamiento con medicamentos anti reflujo.<br />
En los menores <strong>de</strong> 1 año con síntomas <strong>de</strong> reflujo<br />
gastroesofágico el 50% tiene alergia a la leche <strong>de</strong> vaca<br />
y a la soya.<br />
ARTÍCULO<br />
21
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
Se está diagnosticando cada vez con mayor frecuencia<br />
en el adulto.<br />
Se caracteriza por eosinofilia periférica en el 50%.<br />
La sensibilización en el lactante es a través <strong>de</strong> la lactancia<br />
materna o por sensibilización directa.<br />
Los alimentos más frecuentemente involucrados son la<br />
leche <strong>de</strong> vaca, el huevo y el trigo.<br />
Se observa mejoría clínica e histológica con la dieta <strong>de</strong><br />
eliminación (12) .<br />
El 50% <strong>de</strong> los pacientes presenta otras alergias como<br />
rinitis, asma, <strong>de</strong>rmatitis atópica, así como también<br />
antece<strong>de</strong>ntes familiares <strong>de</strong> alergia alimentaria (13) .<br />
El diagnóstico diferencial <strong>de</strong>be hacerse con el reflujo<br />
gastroesofágico, en el cual es raro encontrar impactación<br />
esofágica y estrechez, no así en la esofagitis eosinofílica,<br />
en que es frecuente.<br />
Los estudios <strong>de</strong> PH son normales en la esofagitis<br />
eosinofilica y están alterados en el reflujo.<br />
En el reflujo gastroesofágico hay una buena respuesta a<br />
los inhibidores <strong>de</strong> la bomba <strong>de</strong> protones en cambio en la<br />
esofagitis eosinofílica solo a veces son útiles.<br />
La esofagitis mejora con dietas elementales, las cuales no<br />
son útiles en el reflujo (13,14) .<br />
Gastroenteritis alérgica eosinofílica<br />
Ocurre a cualquier edad. En los lactantes es frecuente la<br />
obstrucción gástrica con estenosis pilórica.<br />
Se manifiesta con dolor abdominal recurrente, diarrea,<br />
hemorragia digestiva, anemia, hipoalbuminemia,<br />
gastroenteropatía per<strong>de</strong>dora <strong>de</strong> proteínas, saciedad<br />
precoz, vómitos intermitentes, retraso <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo<br />
pondoestatural, irritabilidad y eosinofilia periférica en el<br />
50% <strong>de</strong> los casos.<br />
Mejora en 6 a 8 semanas con la dieta <strong>de</strong> eliminación.<br />
Manifestaciones clínicas mediadas por células<br />
Proctocolitis inducida por alimentos.<br />
Enterocolitis inducida por alimentos.<br />
Proctocolitis inducida por alimentos<br />
Se produce en lactantes pequeños, en que más <strong>de</strong>l<br />
50% <strong>de</strong> ellos está con lactancia materna exclusiva (15) .<br />
Ocasionalmente se ve en niños mayores.<br />
22<br />
ARTÍCULO<br />
Los niños con esta patología se caracterizan por presentar<br />
un buen estado general, <strong>de</strong>posiciones con sangre evi<strong>de</strong>nte<br />
o test <strong>de</strong> hemorragias ocultas positiva.<br />
Respon<strong>de</strong>n rápidamente a la dieta <strong>de</strong> eliminación en 72<br />
horas.<br />
La recuperación es alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> los 9 a 12 meses <strong>de</strong> vida.<br />
La endoscopía muestra lesiones lineares y e<strong>de</strong>ma <strong>de</strong> mucosa<br />
con infiltración eosinofílica en epitelio y lámina propia.<br />
Enterocolitis inducida por alimentos<br />
Afecta a lactantes, preescolares y ocasionalmente a adultos.<br />
Los síntomas son severos, se manifiesta con diarrea con<br />
o sin sangre, distención abdominal, vómitos tardíos 1 a 3<br />
horas post ingesta.<br />
Se produce <strong>de</strong>shidratación y en ocasiones hipotensión y<br />
shock en el 15% <strong>de</strong> los casos.<br />
Respon<strong>de</strong>n a la dieta en 24 a 72 horas.<br />
La etiología más frecuente en los niños es la leche <strong>de</strong> vaca,<br />
la soya y el arroz y en los adultos los crustáceos (1) .<br />
Enteropatía por proteínas alimentarias<br />
Se manifiesta por diarrea o esteatorrea, distención<br />
abdominal, flatulencia, baja <strong>de</strong> peso o retraso pon<strong>de</strong>ral,<br />
náuseas, vómitos y úlceras orales.<br />
La biopsia se caracteriza por atrofia vellositaria en parches<br />
con infiltrado celular.<br />
Diagnóstico <strong>de</strong> alergia alimentaria<br />
Se basa en una historia clínica exhaustiva, en la que<br />
<strong>de</strong>ben i<strong>de</strong>ntificarse los posibles alimentos gatillantes,<br />
el tipo <strong>de</strong> reacción alérgica, la cantidad ingerida, el<br />
tiempo transcurrido entre la ingesta y la reacción,<br />
factores asociados como ejercicio, ingesta <strong>de</strong> alcohol y<br />
antiinflamatorios.<br />
El examen físico <strong>de</strong>be ser completo buscando estigmas<br />
<strong>de</strong> atopia y <strong>de</strong>be <strong>de</strong>scartarse otras patologías que puedan<br />
causar síntomas que simulen una alergia alimentaria.<br />
La encuesta alimentaria es fundamental en la búsqueda<br />
<strong>de</strong> los alimentos involucrados, en esta el paciente <strong>de</strong>be<br />
<strong>de</strong>tallar todos los alimentos ingeridos, pegar las etiquetas<br />
<strong>de</strong> los alimentos preparados y la hora en que presenta<br />
la reacción y esta <strong>de</strong>be realizarse al menos durante 1<br />
semana.<br />
Prick test a alimentos<br />
Evalúa reacciones <strong>de</strong> hipersensibilidad inmediata<br />
mediada por IgE.
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
Tiene la ventaja <strong>de</strong> ser altamente sensible, rápido, indoloro,<br />
evalúa simultáneamente muchos alérgenos y es <strong>de</strong> menor<br />
costo que las pruebas in vitro.<br />
Los alérgenos utilizados <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rán <strong>de</strong> la edad <strong>de</strong>l<br />
paciente, la historia clínica y la región.<br />
No existe límite <strong>de</strong> edad para realizar un prick test en un<br />
paciente con historia sugerente <strong>de</strong> alergia alimentaria.<br />
En los niños con <strong>de</strong>rmatitis atópica y alergia alimentaria el<br />
prick test con leche, huevo, maní y pescado tiene un valor<br />
predictivo negativo <strong>de</strong> un 95%. El valor predictivo positivo<br />
es entre un 50 y un 85% (1,17) .<br />
Estudios en niños con un promedio <strong>de</strong> 3 años <strong>de</strong> edad a los<br />
cuales se les realizó prick test a alimentos seguido por una<br />
provocación oral a los mismos han <strong>de</strong>finido que diámetros<br />
mayores a 8 mm para el maní y leche <strong>de</strong> vaca, y mayor<br />
a 7 mm para el huevo tienen un valor predictivo positivo<br />
cercano al 95% (1,18) .<br />
Un prick test negativo esencialmente <strong>de</strong>scarta una reacción<br />
mediada por IgE.<br />
Si tiene historia sugerente <strong>de</strong>be confirmarse con un test <strong>de</strong><br />
provocación oral.<br />
Test <strong>de</strong> parche <strong>de</strong> atopia<br />
Se <strong>de</strong>fine como un test epicutáneo con alérgenos alimentarios<br />
que pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nar una reacción mediada por IgE,<br />
este test evalúa la reacción <strong>de</strong> fase tardía <strong>de</strong> la respuesta<br />
alérgica, observándose una reacción eccematosa <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong> 48 a 72 horas <strong>de</strong> su aplicación. También podría<br />
<strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nar una reacción <strong>de</strong> hipersensibilidad retardada a<br />
los alérgenos utilizados, la cual también es un componente<br />
<strong>de</strong> la <strong>de</strong>rmatitis atópica. Por lo tanto, al ser utilizado junto<br />
con el prick test o IgE especifica in vitro, aumenta mucho<br />
la sensibilidad y especificidad ya que se evalúa tanto la fase<br />
precoz como la tardía <strong>de</strong> la reacción <strong>de</strong> hipersensibilidad<br />
<strong>de</strong> tipo I y la reacción <strong>de</strong> hipersensibilidad <strong>de</strong> tipo IV. Se<br />
estudian alimentos como: leche, huevo, soya, trigo, maní y<br />
cereales, entre otros.<br />
Este test se realiza utilizando la misma técnica <strong>de</strong>l test<br />
<strong>de</strong> parche convencional, el alérgeno alimentario fresco<br />
mezclado con suero fisiológico se aplica en la espalda, en<br />
una zona <strong>de</strong> piel sana, utilizando cámaras <strong>de</strong> aluminio <strong>de</strong><br />
12 mm <strong>de</strong> diámetro. Después <strong>de</strong> 48 horas es removido, se<br />
espera entre 20 y 30 minutos y se proce<strong>de</strong> a la lectura. A las<br />
72 horas se realiza una segunda lectura.<br />
La interpretación clínica <strong>de</strong> un test <strong>de</strong> parche <strong>de</strong> atopia <strong>de</strong>be<br />
hacerse <strong>de</strong> acuerdo a los síntomas y signos <strong>de</strong>l paciente y<br />
<strong>de</strong>be confirmarse con la eliminación <strong>de</strong>l alimento sospechoso<br />
<strong>de</strong> la dieta y luego con una provocación oral con el mismo.<br />
Se utiliza en el estudio <strong>de</strong> la <strong>de</strong>rmatitis atópica, en esta<br />
patología el test <strong>de</strong> parche se positiviza antes que el prick<br />
test (19,20) . También es <strong>de</strong> utilidad en el estudio <strong>de</strong> esofagitis<br />
eosinofílica, enterocolitis inducida por la proteína <strong>de</strong> la<br />
dieta y otras patologías con síntomas gastrointestinales en<br />
las que se sospeche relación con los alimentos.<br />
IgE específica<br />
Es consi<strong>de</strong>rada como el marcador serológico más<br />
importante usado en el diagnóstico <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s<br />
alérgicas para confirmar sensibilización en pacientes con<br />
historia sugerente <strong>de</strong> exposición al alérgeno.<br />
La sensibilidad <strong>de</strong> la IgE específica es menor a la <strong>de</strong>l prick<br />
test, <strong>de</strong> acuerdo a lo publicado varía entre menos <strong>de</strong> un 50%<br />
hasta un 75%. Rangos <strong>de</strong> sensibilidad similares se obtienen<br />
cuando son comparados con los síntomas inducidos por un<br />
test <strong>de</strong> provocación (21) .<br />
Su interpretación requiere al igual que el prick test<br />
correlacionarlo con la historia clínica, examen físico y en<br />
algunos casos con los test <strong>de</strong> provocación.<br />
Sampson publicó algunos valores umbrales <strong>de</strong> IgE específica<br />
para ciertos alimentos como leche, huevo, maní y pescado<br />
por ImmunoCAP sobre los cuales el valor predictivo<br />
Tabla 3. Fuentes ocultas <strong>de</strong> proteína <strong>de</strong> la leche <strong>de</strong> vaca.<br />
Aditivos alimentarios<br />
Conservantes: E270 ácido láctico<br />
Acidulantes: E325, E326, E327, lactato Na, K y Ca<br />
respectivamente<br />
Emulsionantes: E 472b ésteres lácticos, E481 y E482<br />
lactilato Na y Ca respectivamente<br />
Espesantes: H45<strong>11</strong>,H4512 caseinato <strong>de</strong> Ca y Na<br />
respectivamente<br />
Tabla 4. Clasificación <strong>de</strong> las fórmulas hipoalergénicas.<br />
Por grado <strong>de</strong> hidrólisis:<br />
Extensamente hidrolizadas: contienen péptidos menores<br />
a 1500 D. Son amargas pue<strong>de</strong>n producir diarrea osmótica<br />
por alta concentración <strong>de</strong> amino ácidos. La mayoría no<br />
contiene lactosa.<br />
Los hidrolizados extensos en base a caseína son tolerados<br />
en el 90% <strong>de</strong> los pacientes.<br />
Parcialmente hidrolizadas: contienen péptidos <strong>de</strong> más <strong>de</strong><br />
4000 D y tienen mayor probabilidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nar<br />
reacciones alérgicas. Contienen lactosa.<br />
Estos hidrolizados son tolerados en el 55% <strong>de</strong> los casos.<br />
ARTÍCULO<br />
23
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
positivo <strong>de</strong> una provocación oral es mayor al 95%, lo<br />
cual podría reducir la necesidad, el costo y el riesgo <strong>de</strong><br />
la provocación (22,23,24) .<br />
A mayor concentración <strong>de</strong> IgE específica mayor<br />
asociación con enfermedad clínica.<br />
Altos títulos <strong>de</strong> IgE específica a proteína <strong>de</strong> la leche <strong>de</strong><br />
vaca y al huevo son un indicador <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo precoz <strong>de</strong><br />
enfermedad alérgica y asma (25) .<br />
Test <strong>de</strong> provocación oral con alimentos<br />
La prueba doble ciego controlada con placebo es el<br />
estándar <strong>de</strong> oro para el diagnóstico <strong>de</strong> alergia alimentaria,<br />
y es la mejor prueba con fines <strong>de</strong> investigación, ya que<br />
con ella no existe la influencia <strong>de</strong>l observador ni la <strong>de</strong>l<br />
paciente.<br />
La provocación oral con alimentos está indicada cuando<br />
el alimento responsable <strong>de</strong> una reacción no está claro,<br />
o cuando más <strong>de</strong> un alimento está implicado según la<br />
historia clínica y los test diagnósticos realizados. En este<br />
caso la provocación oral está indicada para <strong>de</strong>terminar<br />
cuál <strong>de</strong> los alimentos sospechosos causó los síntomas.<br />
La i<strong>de</strong>ntificación precisa <strong>de</strong>l alimento causal previene<br />
futuras reacciones y evita la eliminación innecesaria <strong>de</strong><br />
otros alimentos <strong>de</strong> la dieta.<br />
También se indica para probar que un alimento no es<br />
el responsable <strong>de</strong> los síntomas, o para reintroducir una<br />
alimento a la dieta con seguridad. La mayoría <strong>de</strong> los niños<br />
alérgicos a la proteína <strong>de</strong> la leche <strong>de</strong> vaca, huevo, soya<br />
y trigo se hacen tolerantes a ellos a medida que crecen.<br />
Incluso hay estudios que <strong>de</strong>muestran que el 20% <strong>de</strong> los<br />
niños se hacen tolerantes al maní (23) . Por lo tanto pue<strong>de</strong>n<br />
requerirse sucesivas pruebas <strong>de</strong> provocación para probar<br />
la adquisición <strong>de</strong> tolerancia en el tiempo, a un alimento.<br />
Las contraindicaciones para la prueba <strong>de</strong> provocación<br />
oral con alimentos son: reacción anafiláctica, asma mal<br />
controlada, eccema severo.<br />
Manejo <strong>de</strong> la alergia alimentaria<br />
Se basa en las dietas <strong>de</strong> eliminación <strong>de</strong>l alimento<br />
responsable <strong>de</strong> la reacción alérgica, la duración <strong>de</strong> éstas<br />
<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong> la edad <strong>de</strong>l paciente, <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> alimento<br />
al cual es alérgico y <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> reacción ya sea inmediata<br />
o retardada.<br />
En el caso <strong>de</strong> la alergia a la proteína <strong>de</strong> la leche <strong>de</strong> vaca<br />
se recomienda evitar totalmente la leche y sus <strong>de</strong>rivados y<br />
reconocer alérgenos enmascarados (ver Tabla 3).<br />
La lactancia materna <strong>de</strong>be mantenerse la mayor cantidad<br />
<strong>de</strong> tiempo posible i<strong>de</strong>almente hasta el año <strong>de</strong> vida con<br />
dieta <strong>de</strong> eliminación materna y suplementación <strong>de</strong> calcio.<br />
24<br />
ARTÍCULO<br />
Se recomienda el uso <strong>de</strong> fórmulas extensamente<br />
hidrolizadas o fórmulas <strong>de</strong> aminoácidos en aquellos<br />
niños que no toleren las anteriores. Ver clasificación<br />
leches hipoalergénicas en la Tabla 4.<br />
Evitar la carne solo en aquellos que sean alérgicos a la<br />
sero albumina bovina y que no la toleran cocida, los<br />
cuales correspon<strong>de</strong>n al 20% <strong>de</strong> los pacientes alérgicos a<br />
la proteína <strong>de</strong> la leche <strong>de</strong> vaca (10) .<br />
No se aconseja sustituir la leche <strong>de</strong> vaca por leche <strong>de</strong> otro<br />
mamífero <strong>de</strong>bido a la alta homología <strong>de</strong> sus proteínas.<br />
Las fórmulas en base a soya tampoco se recomiendan ya<br />
que entre un 18- 47% <strong>de</strong>sarrolla alergia a la soya (26,27) ,<br />
a<strong>de</strong>más estas leches son pobres en aporte <strong>de</strong> calcio,<br />
carnitina y zinc por lo que <strong>de</strong>ben ser suplementados (28) .<br />
Debe educarse al paciente y a los padres en el cso <strong>de</strong><br />
los niños, para que aprendan a leer las etiquetas y sepan<br />
reconocer los alimentos enmascarados y los alimentos<br />
<strong>de</strong> reactividad cruzada. Así también <strong>de</strong>be enseñárseles<br />
a tener especial cuidado en evitar contaminación con<br />
los alimentos alergénicos durante la preparación <strong>de</strong> las<br />
comidas.<br />
Se <strong>de</strong>be instruir al paciente, familiares, cuidadores y<br />
profesores para que sepan reconocer precozmente los<br />
síntomas <strong>de</strong> reacciones alérgicas y actúen oportunamente.<br />
Los medicamentos que pue<strong>de</strong>n utilizarse son los<br />
antihistamínicos en el caso <strong>de</strong> reacciones mediadas<br />
por IgE como la urticaria y angioe<strong>de</strong>ma, el síndrome <strong>de</strong><br />
alergia oral y también en la <strong>de</strong>rmatitis atópica en la cual<br />
se busca disminuir el prurito.<br />
Antiinflamatorios y corticoi<strong>de</strong>s pue<strong>de</strong>n ser <strong>de</strong> utilidad en<br />
las esofagitis y gastroenteritis eosinofílicas (1,14) .<br />
En el caso <strong>de</strong> las reacciones anafilácticas el tratamiento<br />
<strong>de</strong> primera línea es la adrenalina intramuscular.<br />
Pronóstico <strong>de</strong> la alergia alimentaria<br />
El 85% <strong>de</strong> los niños alérgicos se hace tolerantes a la<br />
mayoría <strong>de</strong> los alimentos (leche, huevo, soya y trigo) entre<br />
los 3 y 5 años.<br />
Sin embargo a alimentos como pescado, mariscos y frutos<br />
secos no se adquiere tolerancia, excepto al maní y nueces<br />
a los cuales entre un 10 a un 20% <strong>de</strong> los pacientes se hace<br />
tolerante durante la adolescencia (29) .<br />
Prevención<br />
Existe evi<strong>de</strong>ncia limitada con respecto a prevención<br />
primaria <strong>de</strong> alergia alimentaria, sin embargo hay<br />
evi<strong>de</strong>ncia que avala la evitación <strong>de</strong> ciertos alérgenos
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
durante la lactancia materna lo cual reduciría la <strong>de</strong>rmatitis<br />
atópica. Para lactantes <strong>de</strong> alto riesgo los datos apoyan<br />
la lactancia materna exclusiva por al menos 4 meses,<br />
esto comparado con aquellos lactantes <strong>de</strong> riesgo que<br />
son alimentados con fórmulas <strong>de</strong> leche <strong>de</strong> vaca intacta<br />
reduce el riesgo <strong>de</strong> presentar <strong>de</strong>rmatitis atópica en los<br />
primeros 2 años <strong>de</strong> vida. Hallazgos similares se observan<br />
con la introducción <strong>de</strong> alimentos sólidos <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> los<br />
6 meses <strong>de</strong> vida (1) .<br />
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cause of food protein induced enterocolitis syndrome. Arch. Dis<br />
Child. 2009; 94 (3):220-3.<br />
De manera similar aquellos niños alimentados con<br />
fórmulas <strong>de</strong> leche <strong>de</strong> vaca intacta comparados con<br />
aquellos alimentados con fórmulas extensamente o<br />
parcialmente hidrolizadas durante los primeros meses<br />
<strong>de</strong> vida parece asociarse con un riesgo aumentado <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>rmatitis atópica (1) .<br />
17. Asero R, Ballmer-Weber BK, Beyer K, et al. IgE mediated food<br />
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ARTÍCULO<br />
25
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
26<br />
ARTÍCULO
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
La opción más saludable:<br />
Agrosuper, principal productor <strong>de</strong> carnes y alimentos<br />
frescos <strong>de</strong> Chile, con sus marcas Super Pollo, Super<br />
Cerdo, Sorpraval y La Crianza han marcado la diferencia<br />
en el mercado con una amplia oferta <strong>de</strong> productos<br />
saludables, siempre manteniendo el exquisito sabor en<br />
PUBLICIDAD<br />
todos sus alimentos. Esta vez <strong>de</strong>stacamos sus carnes<br />
blancas, las cuales poseen algunas noveda<strong>de</strong>s como la<br />
línea Kid´s, cortes extra magros y nuevos productos para<br />
preparar infinitas recetas.<br />
En su constante afán por promover una alimentación<br />
sana, Agrosuper se antepone a las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> sus<br />
agrosuper<br />
clientes y consumidores ofreciéndoles una amplia gama<br />
<strong>de</strong> productos para su dieta balanceada. La empresa,<br />
principal productor <strong>de</strong> carnes <strong>de</strong>l país, posee una oferta<br />
variada <strong>de</strong> carnes blancas las cuales aportan un alto valor<br />
nutritivo y bajo contenido <strong>de</strong> grasas.<br />
BENEFICIOS DEL POLLO:<br />
El pollo es una <strong>de</strong> las carnes blancas más consumidas<br />
en Chile y sus beneficios son múltiples. Se estima que si<br />
ingerimos un filete pequeño <strong>de</strong> pechuga al día aportamos<br />
un 30% <strong>de</strong> las necesida<strong>de</strong>s medias <strong>de</strong> proteínas diarias.<br />
En este sentido Super Pollo, que li<strong>de</strong>ra el mercado chileno<br />
<strong>de</strong>l pollo, ofrece numerosos productos para aprovechar<br />
todas las ventajas <strong>de</strong> esta carne blanca; <strong>de</strong>s<strong>de</strong> alitas con<br />
sabores, filetes, morta<strong>de</strong>las, paté, hamburguesas, anillos,<br />
nuggets y todos los cortes.<br />
La mejor opción para consumir esta ave es Super Pollo.<br />
Una lámina <strong>de</strong> pechuga <strong>de</strong> Super Pollo tiene 35 calorías<br />
que aportan solo un 1,1% grasa total; ello se consi<strong>de</strong>ra<br />
un bajo aporte <strong>de</strong> las mismas y, como consecuencia,<br />
disminuye el riesgo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer colesterol. Es por esto que<br />
los especialistas recomiendan ingerir esta carne magra<br />
por los efectos positivos en la salud cardiovascular.<br />
LÍNEA DE POLLO PARA NIÑOS:<br />
Para los más pequeños Super Pollo lanzó la línea Kid´s,<br />
con productos hechos 100% pechuga <strong>de</strong> pollo, que<br />
tiene exquisitos nuggets con formas entretenidas y<br />
<strong>de</strong>liciosas hamburguesas, todos con un alto contenido <strong>de</strong><br />
proteínas y bajos en grasas. Estos productos vienen en<br />
tres varieda<strong>de</strong>s, clásicos, con trocitos <strong>de</strong> queso o jamón,<br />
i<strong>de</strong>ales para consumir en cumpleaños, asados, almuerzos,<br />
como un rápido snack o como colación para el colegio.<br />
AGROSUPER ALIMENTA AL<br />
PAÍS CON LAS MEJORES<br />
CARNES BLANCAS<br />
Junto con el pollo, el pavo es la carne blanca por excelencia<br />
que posee bajos índices <strong>de</strong> grasa y altos índices <strong>de</strong><br />
proteínas. Sorpraval, empresa lí<strong>de</strong>r en la producción y<br />
comercialización <strong>de</strong> carne <strong>de</strong> pavo, ha logrado posicionar<br />
esta carne magra en el mercado con productos clásicos<br />
tales como jamón, salchichas, hamburguesas y carnes,<br />
incorporando un toque especial como el exquisito “filete al<br />
estragón” o el “bistec a la mantequilla”.<br />
La más reciente novedad <strong>de</strong> Sopraval en cecinas <strong>de</strong><br />
pavo son los “daditos <strong>de</strong> jamón”. Este nuevo producto<br />
hecho 100% <strong>de</strong> pavo, se caracteriza por su rápida y fácil<br />
preparación, ya que viene listo para consumir (el jamón<br />
con que se elaboran ha sido cocido). Es una alternativa<br />
i<strong>de</strong>al para quienes tienen poco tiempo para preparar las<br />
comidas, pero aún así se preocupan <strong>de</strong> la nutrición, sin<br />
transar en el sabor.<br />
CERDO MAGRO:<br />
Sin duda la nueva ten<strong>de</strong>ncia gastronómica en carnes<br />
blancas es el cerdo. Esta carne, 100% saludable y<br />
sabrosa, posee un alto contenido <strong>de</strong> proteínas, vitaminas y<br />
minerales, que hacen una comida muy nutritiva para toda<br />
la familia.<br />
¿Sabías que si comes un plato <strong>de</strong> cerdo <strong>de</strong> corte extra<br />
magro pue<strong>de</strong> tener menos <strong>de</strong>l 5% <strong>de</strong> grasa total? Súper<br />
Cerdo -empresa lí<strong>de</strong>r en el mercado <strong>de</strong> esta carnepresenta<br />
la opción más saludable y sabrosa junto a 5<br />
cortes extra magros que a<strong>de</strong>más presentan bajos índices<br />
<strong>de</strong> colesterol.<br />
Los cortes extra magros totalmente <strong>de</strong>sgrasados son: el<br />
músculo <strong>de</strong> pierna asiento; filete; lomo centro, porción<br />
central <strong>de</strong> la chuleta <strong>de</strong>shuesada en forma completa; y los<br />
músculos <strong>de</strong> la pierna <strong>de</strong>nominados posta rosada y posta<br />
negra. Todos ellos tienen solo un 5% <strong>de</strong> grasa cada 100<br />
gramos y bajos índices <strong>de</strong> colesterol.<br />
Te invitamos a conocer los beneficios <strong>de</strong> las carnes<br />
blancas <strong>de</strong> Agrosuper, junto a sus marcas Super Pollo,<br />
Super Cerdo, La Crianza y Sopraval, y aprovechar la<br />
versatilidad <strong>de</strong> sus múltiples productos para sorpren<strong>de</strong>r a<br />
tu familia con las mejores comidas, y siempre alimentando<br />
con la opción más saludable <strong>de</strong>l mercado.<br />
ARTÍCULO<br />
27
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
ARTÍCULO<br />
Cirugía<br />
Bariátrica<br />
Jaqueline Rubilar V.<br />
Lic. Nutrición, Cirugía Bariátrica y Metabólica. Clínica Indisa.<br />
¿ Qué se <strong>de</strong>fine por Cirugía Bariátrica? Cirugía<br />
Bariátrica es toda aquella técnica quirúrgica que<br />
permite una baja <strong>de</strong> peso, entre estas encontramos<br />
técnicas restrictivas y técnica malabsortiva.<br />
¿Quiénes son potenciales candidatos<br />
para la cirugía bariátrica?<br />
Todo paciente con IMC = o > 40 kg/m 2 o IMC 35 kg/<br />
m 2 asociado a comorbilida<strong>de</strong>s (Dislipi<strong>de</strong>mia, SRI,<br />
Intolerancia a la glucosa, HTA, DM2, entre otras), los<br />
cuales pese a haber realizado diversos tratamientos<br />
dieto terapéuticos han presentado fracaso en la<br />
reducción <strong>de</strong> peso, y por en<strong>de</strong> son candidatos a<br />
cirugía. Los pacientes <strong>de</strong>ben someterse a<strong>de</strong>más a otros<br />
criterios <strong>de</strong> evaluación (edad, evaluación psicológica,<br />
evaluación cardiológica).<br />
Tipos <strong>de</strong> técnicas quirúrgicas que se<br />
realizan en este momento<br />
Como se mencionaba en un principio se encuentran<br />
3 tipos.<br />
Técnicas Restrictivas. Sólo limitan el volumen <strong>de</strong><br />
alimentos que se ingiere: Balón Intragástrico, Banding<br />
Gástrico o Banda Gástrica Ajustable (LBGA) y Manga<br />
Gástrica o Gastrectomía Subtotal en Manga.<br />
28<br />
ARTÍCULO<br />
Técnica Malabsortiva. Disminuye la absorción <strong>de</strong> los<br />
nutrientes a nivel <strong>de</strong>l intestino: Bypass Gástrico en Y<br />
<strong>de</strong> Roux, Derivación Intestinal o Yeyunoileal (BPI).<br />
Técnicas Mixtas. Combina ambos procedimientos,<br />
restricción y mala absorción: Bypass, Derivación<br />
Gástrica (BPG) y la Derivación Biliopancreática (DBP).<br />
En la actualidad a la mayoría <strong>de</strong> los pacientes se les<br />
está realizando Manga Gástrica y Bypass Gástrico LPC<br />
(laparoscópico).<br />
La selección <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> cirugía que se realizará a<br />
<strong>de</strong>terminado paciente, será evaluada por su Cirujano<br />
Bariátrico tratante y <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong> las características<br />
clínicas <strong>de</strong> cada paciente.<br />
Tratamiento nutricional post operatorio<br />
Post operatorio inmediato: Hidratación parenteral.<br />
La realimentación <strong>de</strong>l paciente vía oral es <strong>de</strong> forma<br />
progresiva, iniciándose <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> las primeras 24<br />
hrs. según indicación <strong>de</strong> cirujano, Régimen Hídrico<br />
vía oral en pequeños volúmenes <strong>de</strong> 50cc. por vez,<br />
6-7 veces al día, con lo cual se evalúa tolerancia<br />
alimentaria.
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
Posteriormente Régimen Líquido fraccionado en<br />
volúmenes <strong>de</strong> 100cc.-150cc. por vez; se <strong>de</strong>jan<br />
granizados (muy bien tolerados por su acción<br />
antiinflamatoria), esto <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> cada centro clínico.<br />
Tiempo <strong>de</strong> hospitalización post cirugía: 3 días.<br />
Etapas <strong>de</strong> la alimentación<br />
La dieta pos Cirugía Bariátrica, está diseñada para<br />
per<strong>de</strong>r peso, pero también para cambiar los hábitos<br />
alimentarios, lo cual contribuye a mantener el<br />
peso a largo plazo.<br />
Primera etapa, transición<br />
Etapa que correspon<strong>de</strong> a las cuatro primeras<br />
semanas post cirugía. Lo fundamental es la<br />
consistencia <strong>de</strong> los alimentos, lo cual no es con<br />
el fin <strong>de</strong> bajar <strong>de</strong> peso, sino el objetivo principal<br />
es la protección <strong>de</strong> la cirugía.<br />
Todo esto peligraría si no se cumplen las<br />
indicaciones alimentarias, pudiendo causar<br />
trastornos abdominales, dolor, vómitos y hasta<br />
fistulas.<br />
Al hogar se va con dieta líquida durante 1 semana,<br />
fraccionada en 6-7 veces al día volúmenes <strong>de</strong><br />
100cc.-150cc. por vez.<br />
Posteriormente dieta papilla, el periodo <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá<br />
<strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> cirugía, máximo <strong>de</strong> tiempo 1 mes,<br />
aporte calórico <strong>de</strong> 800 cals., con ingesta <strong>de</strong> 7<br />
comidas diarias.<br />
Segunda etapa, restricción<br />
Dieta blanda liviana picada.<br />
En esta etapa el paciente <strong>de</strong>be regirse por los<br />
volúmenes <strong>de</strong> alimentos indicados en su plan<br />
<strong>de</strong> alimentación, es importante que el paciente<br />
no insista en comer más <strong>de</strong> lo que su organismo<br />
tolera y no abusar <strong>de</strong> los alimentos que se<br />
toleran con mayor facilidad, el insistir en comer<br />
provoca presión sobre el pliegue estomacal y<br />
causará vómito, tampoco <strong>de</strong>be insistir en mayores<br />
volúmenes <strong>de</strong> alimentos dado a que esto también<br />
aumenta la presión en la parte alta <strong>de</strong>l estómago.<br />
Tercera etapa, mantenimiento<br />
Se inicia una vez que el paciente logra su peso.<br />
El paciente <strong>de</strong>biese mantener su peso consi<strong>de</strong>rando<br />
todas las indicaciones entregadas durante su proceso<br />
y haber logrado un nuevo comportamiento en su<br />
forma <strong>de</strong> alimentación.<br />
Complicaciones post quirúrgicas<br />
Náuseas y vómitos: Se relacionan con la ingesta<br />
acelerada <strong>de</strong> alimentos, masticación insuficientemente,<br />
mezcla <strong>de</strong> líquidos con sólidos o ingesta <strong>de</strong> una<br />
cantidad <strong>de</strong> alimentos superior a la capacidad <strong>de</strong>l<br />
reservorio gástrico. A veces, se <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nan tras la<br />
introducción <strong>de</strong> un nuevo alimento.<br />
Deshidratación: Debido a la disminución <strong>de</strong> la ingesta<br />
<strong>de</strong> líquidos; si a<strong>de</strong>más, coexisten vómitos o diarreas,<br />
la <strong>de</strong>shidratación se agrava.<br />
Diarreas: Sólo aparecen en los casos <strong>de</strong> <strong>de</strong>rivación<br />
biliopancreática.<br />
Estreñimiento: Debido a una baja ingesta <strong>de</strong> alimentos<br />
ricos en fibra y en grasa, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> una ingesta<br />
disminuida <strong>de</strong> líquido.<br />
Síndrome <strong>de</strong> Dumping: La ingesta <strong>de</strong> bebidas o<br />
alimentos azucarados o bien alimentos con alta<br />
osmolaridad suelen <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nar este proceso.<br />
Intolerancias alimentarias: Existen varios alimentos<br />
que con menor tolerancia. Por or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> preferencia,<br />
las carnes rojas son las que peor se toleran, seguidas<br />
<strong>de</strong> arroz, pan blanco y cereales integrales. Estas<br />
intolerancias producen con frecuencia dolor<br />
epigástrico, náuseas, vómitos y también están<br />
relacionadas con el tipo <strong>de</strong> cirugía.<br />
Sobrealimentación: Algunos pacientes presentan una<br />
mejor tolerancia a los alimentos ricos en grasa y les<br />
es más cómodo ajustarse a ellos que adaptarse a un<br />
nuevo sistema <strong>de</strong> alimentación. En otras situaciones<br />
se <strong>de</strong>be a que el paciente presenta mayor apetito y<br />
consume mayor cantidad <strong>de</strong> lo recomendado.<br />
Dolor abdominal: Ante todo se <strong>de</strong>ben <strong>de</strong>scartar<br />
procesos intra abdominales agudos (pseudoclusión,<br />
obstrucción intestinal), se pue<strong>de</strong> asociar el dolor a<br />
ARTÍCULO<br />
29
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
una relación causa-efecto con la alimentación, haber<br />
ingerido <strong>de</strong>masiada cantidad o excesivamente rápido,<br />
mala masticación o alimentos flatulentos o bebidas<br />
con gas.<br />
Resultados a largo plazo<br />
Si bien no existen muchos antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>l<br />
mantenimiento <strong>de</strong>l peso a largo plazo; un estudio<br />
realizado por Scorpiano et al, en relación a la<br />
mantención <strong>de</strong> la pérdida <strong>de</strong> peso en un grupo <strong>de</strong><br />
Técnicas quirúrgicas<br />
Jugos digestivos<br />
30<br />
La comida pasa<br />
a través <strong>de</strong>l<br />
intestino <strong>de</strong>lgado<br />
Figura 1. Bypass o Derivación Gástrica (BPG).<br />
ARTÍCULO<br />
Nuevo Estómago<br />
Área don<strong>de</strong><br />
la digestió n<br />
se inicia<br />
sujetos sometidos a <strong>de</strong>rivación Biliopancreática,<br />
encuentra que el 72% <strong>de</strong>l exceso <strong>de</strong> peso perdido es<br />
mantenido a los 18 años post cirugía. Otro estudio<br />
realizado con 600 pacientes sometidos a Bypass<br />
gástrico mostró que el 90% <strong>de</strong> los pacientes mantenía<br />
sobre un 50% <strong>de</strong> la pérdida <strong>de</strong> peso <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> los 14<br />
años <strong>de</strong> realizada la cirugía.<br />
Resultados obtenidos en el centro clínico en el cual<br />
trabajo, los pacientes presentan a los 6 meses una<br />
baja <strong>de</strong> peso que permite alcanzar su peso aceptable<br />
máximo, al año la mayoría <strong>de</strong> los pacientes se<br />
encuentran con peso normal.<br />
Figura 2. Manga Gástrica o Gastrectomía Subtotal en Manga.
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
Figura 3. Banda Gástrica Ajustable Laparoscópica (BGAL).<br />
Derivación<br />
biliopancreátic a<br />
(DBP )<br />
Intestino <strong>de</strong>lgado<br />
Colo n<br />
Figura 5. Derivación Biliopancreática (DBP)<br />
Bolsa <strong>de</strong>l<br />
estómago<br />
Intestin o<br />
Figura 4. Balón Intragástrico.<br />
Referencias<br />
1. http://www.obesidadmorbida.com<br />
/bariatrica/bariatrica.htm.<br />
2. Valenzuela A. Obesidad y sus comorbilida<strong>de</strong>s.<br />
3. Grupo <strong>de</strong> <strong>Nutricionistas</strong> <strong>de</strong> Cirugía Bariátrica.<br />
4. Pérez A, Rubilar J. Protocolo <strong>de</strong> alimentación.<br />
Cirugía Bariátrica, Clínica Indisa.<br />
31
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
ARTÍCULO<br />
Equilibrio<br />
Emocional,<br />
Salud Física y<br />
Mental<br />
Marta Ivonne Torres R.<br />
Enfermera Universitaria.<br />
Diplomada en Educación en Diabetes. Autora <strong>de</strong>l libro:<br />
“Cómo Enfrentarse a la Diabetes”. Guía <strong>de</strong> Adaptación<br />
Psicosocial y Educación Terapéutica.<br />
Se ha logrado establecer la integralidad <strong>de</strong>l<br />
funcionamiento <strong>de</strong>l cuerpo, la mente y las emociones,<br />
todo lo cual con una admirable sincronicidad nace,<br />
crece y se perfecciona en el día a día, constituyendo<br />
un crecimiento y maduración pluridimensional en las<br />
personas.<br />
Las emociones y los pensamientos son nuestro motor<br />
que nos impulsa a actuar, a hacer o no hacer lo que<br />
nos dicta la mente en <strong>de</strong>terminado momento, a partir<br />
<strong>de</strong> estímulos internos y también <strong>de</strong>l entorno lo que<br />
sumado a nuestra experiencia <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>termina<br />
nuestras conductas como seres humanos.<br />
Emociones como la tristeza, el miedo, la ira o rabia,<br />
la alegría, han sido ampliamente estudiadas, no son<br />
buenas ni malas, son necesarias en la vida <strong>de</strong> las<br />
personas. Tienen una intensidad y una duración, y<br />
se almacenan en un lugar <strong>de</strong> nuestro cerebro como<br />
memoria emocional. Cada emoción, a veces asociadas<br />
con otras emociones, nos ofrece una vivencia irrepetible<br />
y/o única, que nos permite adaptarnos a la existencia<br />
<strong>de</strong> vida, conocernos y hacer <strong>de</strong> ello un aprendizaje.<br />
El miedo surge <strong>de</strong> pensamientos automáticos <strong>de</strong><br />
negación o <strong>de</strong> in<strong>de</strong>fensión en que se pre-vive la<br />
situación <strong>de</strong> peligro, es una emoción que ha sido<br />
aprendida y por lo tanto es posible <strong>de</strong> superar. Porque<br />
nuestra percepción <strong>de</strong>l mundo es automática a través<br />
<strong>de</strong> nuestros sentidos y en realidad, es un fenómeno<br />
aprendido.<br />
Puedo cambiar la forma <strong>de</strong> ver el mundo, así cambiará<br />
mi cuerpo que es un resultado <strong>de</strong> lo que nosotros<br />
creamos y mis reacciones son lo que yo <strong>de</strong>cido hacer<br />
con mis pensamientos y este cambio <strong>de</strong> pensamiento<br />
cambiará mi forma <strong>de</strong> actuar.<br />
La rabia pue<strong>de</strong> surgir como protección a sí mismo,<br />
ante una frustración, un <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> la autoestima, o<br />
la injusticia percibida. Se dice que es sagrada porque<br />
induce a la autoafirmación, a la búsqueda <strong>de</strong> tu<br />
territorio a <strong>de</strong>fen<strong>de</strong>r lo que es tuyo, pero cuando la<br />
ira se vuelve irritabilidad, agresividad, resentimiento,<br />
odio, se vuelve contra ti y afecta la digestión, al hígado,<br />
al sistema inmunológico (<strong>de</strong> <strong>de</strong>fensas <strong>de</strong>l organismo).<br />
La tristeza y estados <strong>de</strong>presivos son respuestas a<br />
pérdidas <strong>de</strong> objetos significantes, a veces constituye<br />
la creencia <strong>de</strong> pérdida <strong>de</strong> la salud, ante el diagnóstico<br />
médico <strong>de</strong> una crónica enfermedad, es una emoción<br />
ARTÍCULO<br />
33
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
<strong>de</strong> baja energía que nos obliga a reflexionar sobre los<br />
errores y a buscar <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> sí mismo el consuelo.<br />
Sin embargo, con síntomas psicológicos también<br />
físicos, nos brinda una oportunidad <strong>de</strong> introspección,<br />
a contactarte contigo mismo y a restaurar el control<br />
interno, implica por tanto sabiduría interior.<br />
La agresividad como reacción <strong>de</strong> protesta ante un<br />
evento aversivo, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una pérdida, una frustración<br />
o simplemente como expresión <strong>de</strong> rabia hacia el otro.<br />
La ansiedad con síntomas físicos: palpitaciones,<br />
irritabilidad, sequedad <strong>de</strong> la boca, hipersudoración,<br />
llanto etc. y psicológicos <strong>de</strong> falta <strong>de</strong> razonamiento y<br />
concentración, dificultad para apren<strong>de</strong>r, dificultad para<br />
tomar <strong>de</strong>cisiones, alteración <strong>de</strong> la memoria, inseguridad<br />
<strong>de</strong> sí mismo, <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> los <strong>de</strong>más, etc. La presión<br />
arterial aumenta cuando el miedo aprisiona, el estómago<br />
ar<strong>de</strong> cuando las rabias no logran salir. Según como nos<br />
sintamos así reacciona nuestro cuerpo. La consecuencia<br />
es qué tipo <strong>de</strong> cuerpo tendré “hoy se sabe que la química<br />
<strong>de</strong> mi cuerpo la hago yo”.<br />
¿Qué po<strong>de</strong>mos hacer para disminuir la carga emocional<br />
que nos inva<strong>de</strong> y tener un control <strong>de</strong> ella?<br />
Algunas estrategias <strong>de</strong> solución exitosa aplicadas, si se<br />
realizan en forma simultánea:<br />
Buscar la causa <strong>de</strong> la emoción<br />
Tomar conciencia <strong>de</strong> cuál es la emoción que no le<br />
permite realizarse, que obstaculiza sus metas y planes<br />
con producción <strong>de</strong> adrenalinas y cortisol que pue<strong>de</strong>n<br />
producir efectos nocivos en el organismo. Implica un<br />
cauteloso trabajo <strong>de</strong> sí mismo que le aproxima a una<br />
franca modulación <strong>de</strong> la emoción displacentera y un<br />
manejo más a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> ella.<br />
Expresar la emoción en términos claros y<br />
<strong>de</strong> respeto mutuo<br />
Lo que piensa, siente y <strong>de</strong>sea, siendo con ello asertivo<br />
esto es, sin dañar al otro, ni tampoco dañarnos a nosotros<br />
mismos, todo en el momento y espacio a<strong>de</strong>cuado.<br />
34<br />
ARTÍCULO<br />
Respirar conscientemente<br />
Con ojos cerrados, tendido o sentado(a) realizar una<br />
respiración profunda, larga (prolongada) y silenciosa;<br />
<strong>de</strong> toma nasal <strong>de</strong> aire (inspiración) seguida luego <strong>de</strong><br />
espiración o expulsión <strong>de</strong>l aire <strong>de</strong> igual forma.<br />
Recomendable no más <strong>de</strong> 3 veces. Favorece la<br />
producción <strong>de</strong> hormonas como serotonina y la endorfina,<br />
que mejoran la sintonía <strong>de</strong> ritmos cerebrales serenando<br />
nuestro estado mental.<br />
Evocar o recordar acontecimientos felices<br />
De pensamientos positivos recientes familiar, social,<br />
laboral muy gratos. Particularmente si le ha permitido<br />
sentirse querido, valorado, consi<strong>de</strong>rado y realizado(a)<br />
como persona. (Por ejemplo: la celebración <strong>de</strong> su<br />
cumpleaños, un viaje placentero en buena compañía).<br />
La alegría es la más bella <strong>de</strong> las emociones es la emoción<br />
<strong>de</strong> la inocencia, <strong>de</strong>l corazón y es la más sanadora <strong>de</strong><br />
todas pone el resto <strong>de</strong> las emociones en contacto con<br />
el corazón y les da un sentido ascen<strong>de</strong>nte, las canaliza<br />
para que lleguen al mundo <strong>de</strong> la mente.<br />
Realizar ejercicio físico mo<strong>de</strong>rado<br />
y programado, es <strong>de</strong>cir, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una comida<br />
principal con la vestimenta a<strong>de</strong>cuada. Hidratarse y con<br />
precauciones necesarias en la condición <strong>de</strong> personas<br />
con diabetes: <strong>de</strong>l momento a realizarlo, control previo<br />
<strong>de</strong> glicemia y haber recibido la alimentación o colación<br />
indicada. Ej.: caminata rápida <strong>de</strong> 15 a 20 minutos, <strong>de</strong><br />
inicio progresivo a 30 minutos. Repetir 3 veces a lo<br />
menos por semana.<br />
Apren<strong>de</strong>r la resolución <strong>de</strong> problema<br />
que le aqueja o la preocupación que implica superar<br />
problemas, visualizar alternativas <strong>de</strong> solución y también<br />
<strong>de</strong> manejar la adversidad. Tener en cuenta que ello<br />
significa realizar una “acción eficaz” con nuevas<br />
conductas y actitu<strong>de</strong>s positivas <strong>de</strong> resolución, y en otras,<br />
no será relevante su participación sino la “aceptación” <strong>de</strong><br />
la situación pues <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> otros factores o <strong>de</strong> nadie.
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
Ser asertivo requiere mejorar la<br />
autoestima<br />
Consiste en conocerse y respetarse a sí mismo(a) lo que<br />
va a contribuir a:<br />
• Sentirse seguro <strong>de</strong> sí.<br />
• Aceptar las emociones propias (placenteras y<br />
displacenteras).<br />
• Apren<strong>de</strong>r a comunicare en forma asertiva.<br />
• Confiar en sus <strong>de</strong>cisiones propias.<br />
• Fortalecer lazos afectivos familiares y sociales.<br />
• Sentirse que pue<strong>de</strong> vencer obstáculos, con<br />
optimismo.<br />
• Arriesgarse siempre a apren<strong>de</strong>r algo nuevo.<br />
• Regalarse momentos <strong>de</strong> <strong>de</strong>scanso.<br />
• Solicitar ayuda ante el conflicto (y no es signo<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>bilidad).<br />
• Sentirse digno y merecedor <strong>de</strong> estados <strong>de</strong><br />
felicidad.<br />
Mejorar la autoestima permite que mantengamos una<br />
distancia <strong>de</strong> respeto con nosotros mismos, <strong>de</strong> observarnos<br />
y analizarnos y por lo tanto conocernos: para adaptarnos<br />
y mejorar en este proceso.<br />
Una “autoestima saludable” significa disminuir el nivel<br />
<strong>de</strong> ansiedad, al aceptar la crítica y el fracaso emocional<br />
y con otras personas, con respeto mutuo, <strong>de</strong> aceptar y<br />
agra<strong>de</strong>cer elogios y el reconocimiento con comodidad.<br />
Planificar mejor las activida<strong>de</strong>s diarias, trazarse metas<br />
<strong>de</strong> autorrealización personal, logrando mayor calma y<br />
serenidad.<br />
La autoestima pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>r <strong>de</strong> factores internos <strong>de</strong><br />
las personas, <strong>de</strong> la consecución <strong>de</strong> valores, prácticas<br />
y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> virtu<strong>de</strong>s lo que da más resistencia ante<br />
situaciones inesperadas, sin hacer <strong>de</strong> ellos una crisis <strong>de</strong><br />
vida, sino <strong>de</strong> volver a comenzar buscando y explorando<br />
también otras alternativas <strong>de</strong> solución, con estrategias <strong>de</strong><br />
sostenimiento, <strong>de</strong>sarrollo y también <strong>de</strong> protección.<br />
Los beneficios <strong>de</strong> una buena autoestima han sido<br />
estudiados. Permite a las personas tener una motivación<br />
interna que facilita la acción, la aceptación <strong>de</strong> fracasos,<br />
<strong>de</strong> situaciones producto <strong>de</strong> presiones sociales, <strong>de</strong><br />
incomprensión o <strong>de</strong> confusión, principalmente es un<br />
factor que protege a las personas frente a la adversidad.<br />
Armonía y estabilidad son cualida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> una buena<br />
autoestima la que se expresa en los diversos campos<br />
<strong>de</strong> acción, ya sea en el hogar, el trabajo, activida<strong>de</strong>s<br />
sociales, trabajo grupal lo que propicia habilidad<br />
física, seguridad y confianza en sí mismo, autonomía<br />
personal, aceptabilidad, popularidad y también el éxito<br />
en lo que se ha emprendido.<br />
La Psiconeuroinmunología es la ciencia que estudia la<br />
conexión que existe entre el pensamiento, la palabra, la<br />
mentalidad y la fisiología en las personas, una conexión<br />
que <strong>de</strong>safía el paradigma tradicional. Se sabe hoy en día<br />
que el cuerpo-mente es parte <strong>de</strong> una mente más gran<strong>de</strong>, es<br />
parte <strong>de</strong>l cosmos y los ritmos cósmicos provocan cambios<br />
profundos en nuestra biología, nuestro cuerpo es parte <strong>de</strong>l<br />
universo y todo lo que suce<strong>de</strong> en el universo repercute en<br />
nosotros mismos. Cuerpo, mente, emociones y toda nuestra<br />
fisiología cambian constantemente <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> la hora<br />
<strong>de</strong>l día, los ciclos <strong>de</strong> la luna, las estaciones y hasta <strong>de</strong> las<br />
mareas. Ej.: cuando el ritmo armónico se perturba a causa<br />
<strong>de</strong> un largo viaje, experimentamos malestar.<br />
El pensamiento y la palabra a<strong>de</strong>más, son una forma <strong>de</strong><br />
energía vital que tiene la capacidad <strong>de</strong> interactuar con<br />
el organismo y producir cambios físicos muy profundos.<br />
Enviarse a sí mismo mensajes positivos genera cambios<br />
remo<strong>de</strong>lando físicamente estructuras <strong>de</strong>l cerebro,<br />
fue observado en personas cuyos circuitos cerebrales<br />
generaban alteraciones mentales. Por otra parte, científicos<br />
<strong>de</strong> Harvard han <strong>de</strong>mostrado que cuando la persona<br />
consigue reducir su disonancia interior y entrar en silencio,<br />
las migrañas (dolor <strong>de</strong> cabeza) y el dolor coronario pue<strong>de</strong>n<br />
reducirse en un 80%. Un 70% <strong>de</strong> las enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l<br />
ser humano vienen <strong>de</strong>l campo <strong>de</strong> conciencia emocional,<br />
proce<strong>de</strong>n <strong>de</strong> emociones no procesadas, no expresadas o<br />
reprimidas.<br />
Todas las emociones negativas tienen su propio aspecto positivo<br />
las hacemos negativas cuando las reprimimos. Po<strong>de</strong>mos<br />
entrenar la mente para vencer pensamientos automáticos<br />
<strong>de</strong> negación o <strong>de</strong> in<strong>de</strong>fensión adquiridos, expresados como<br />
sentimientos y emociones, que no han sido procesadas, no<br />
expresadas, a veces dolorosas y displacenteras, serenando<br />
con ello la mente, para disfrutar <strong>de</strong> una saludable experiencia<br />
<strong>de</strong> relajación física y mental.<br />
ARTÍCULO<br />
35
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
ARTÍCULO<br />
Medicina<br />
Biomoduladora u<br />
Homotoxicología<br />
Dawn Cooper.<br />
Nutricionista Clínica. Universidad <strong>de</strong> Chile,<br />
Universidad <strong>de</strong> Harvard.<br />
Diplomada Medicina Biológica.<br />
www.dawncooper.cl<br />
Existen varios aspectos <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la medicina<br />
biológica que son importantes <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar para<br />
el nutricionista u otro profesional <strong>de</strong> la salud.<br />
Cada vez los tratamientos médicos y nutricionales están<br />
más relacionados con algún complemento <strong>de</strong> medicina<br />
biológica. Se entien<strong>de</strong> como medicina biológica aquella<br />
que ve al paciente como un ser integral, su cuerpo,<br />
mente, alma y espíritu. La verda<strong>de</strong>ra función <strong>de</strong> ésta<br />
es complementar la medicina tradicional o en algunos<br />
casos constituir el tratamiento único. Debe ser usada por<br />
profesionales universitarios <strong>de</strong> la salud.<br />
La terapia antihomotóxica o biomoduladora es un<br />
enfoque terapéutico que va muy relacionado a la<br />
nutrición ya que esta es un pilar fundamental para el<br />
resultado final <strong>de</strong>l tratamiento.<br />
La Homotoxicología fue formulada por el Dr. Hans-<br />
Heinrich Reckeweg en 1952. Es el eslabón entre la<br />
homeopatía y la medicina convencional. Se podría<br />
llamar la medicina <strong>de</strong>l terreno. Él tomó como base<br />
la homeopatía pero la potenció, usando ya no los<br />
medicamentos unitarios, si no varias mezclas <strong>de</strong><br />
sustancias homeopatizadas en acor<strong>de</strong> <strong>de</strong> potencia o<br />
sea en distintas diluciones altas, media y bajas, lo que<br />
permite actuar a varios niveles <strong>de</strong>l sistema humoral,<br />
celular, molecular y energético.<br />
Para Reckeweg, “todos aquellos procesos, síndromes y<br />
manifestaciones que conocemos como enfermeda<strong>de</strong>s<br />
son la expresión <strong>de</strong> la lucha <strong>de</strong>l organismo contra las<br />
toxinas y <strong>de</strong> su intención <strong>de</strong> neutralizarlas y excretarlas”.<br />
Para po<strong>de</strong>r enten<strong>de</strong>r esto el diseñó una tabla <strong>de</strong> evolución<br />
<strong>de</strong> la enfermedad que se divi<strong>de</strong> en 6 fases:<br />
1. Fase <strong>de</strong> excreción. Ejemplo: bronquitis, diarrea.<br />
2. Fase <strong>de</strong> inflamación. Ejemplo: amigdalitis,<br />
<strong>de</strong>rmatitis.<br />
3. Fase <strong>de</strong> <strong>de</strong>posición. Ejemplo: fiebre reumática,<br />
hiperpigmentación.<br />
Acá él hace un corte biológico para distinguir entre lo<br />
menos grave y que se pue<strong>de</strong> revertir o autorregular o<br />
incluso autocurar. En estas fases no hay daño <strong>de</strong> enzimas<br />
y se da un principio <strong>de</strong> excreción natural. En las otras<br />
3 fases ya hay impregnación, esta la parte celular<br />
comprometida, hay daño enzimático, principio <strong>de</strong><br />
compensación y cronicidad, lo que hace el tratamiento<br />
es mas difícil. Acá la ayuda médica y nutricional es<br />
indispensable.<br />
4. Fase <strong>de</strong> impregnación. Ejemplo: poliartritis,<br />
queloi<strong>de</strong>s.<br />
5. Fase <strong>de</strong> <strong>de</strong>generación. Ejemplo: lupus, artrosis.<br />
ARTÍCULO<br />
39
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
6. Fase <strong>de</strong> <strong>de</strong>sdiferenciación. Ejemplo: cáncer,<br />
sarcoma <strong>de</strong> Kaposi.<br />
El plan <strong>de</strong> tratamiento se divi<strong>de</strong> en 3 pilares fundamentales:<br />
· Detoxificación y drenaje.<br />
· Inmunoregulación.<br />
· Regulación <strong>de</strong> órgano y activación celular.<br />
Usaremos como ejemplo el Síndrome Metabólico para<br />
enten<strong>de</strong>r parte <strong>de</strong> este tratamiento.<br />
Si lo miramos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su comienzo asintomático diremos<br />
que la obesidad central está en la fase <strong>de</strong> inflamación,<br />
luego lo primero que <strong>de</strong>bemos hacer es dar una dieta<br />
antiinflamatoria don<strong>de</strong> se disminuya la secreción <strong>de</strong><br />
insulina y las prostaglandinas pro inflamatorias como<br />
TNF-a y IL-1, disminuir los radicales libres y producir<br />
un balance omega 3 – omega 6 para equilibrar los<br />
eicosanoi<strong>de</strong>s buenos.<br />
40<br />
ARTÍCULO<br />
El síndrome <strong>de</strong> hígado graso está en la fase <strong>de</strong> <strong>de</strong>posición<br />
luego se <strong>de</strong>be tratar con dieta <strong>de</strong> bajo índice glicémico,<br />
ejercicio, eliminar alcohol y usar drenantes como el<br />
lymphomyosot y suplementar con ácido lipoico como<br />
refuerzo.<br />
El síndrome ya establecido se encuentra en fase <strong>de</strong><br />
impregnación luego ya hay que usar catalizadores como<br />
la coenzyme compositum que contiene catalizadores<br />
<strong>de</strong>l ciclo <strong>de</strong> krebs, soporte orgánico como el hepeel,<br />
a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> un cambio radical <strong>de</strong> estilo <strong>de</strong> vida, rol que<br />
el nutricionista <strong>de</strong>be cumplir a cabalidad. Se <strong>de</strong>ben<br />
analizar todos los exámenes, ver composición corporal,<br />
índice cintura, usar alimentos funcionales, suplementos<br />
y eliminar causas <strong>de</strong>l síndrome.<br />
La diabetes Mellitus II esta en fase <strong>de</strong> <strong>de</strong>generación, así<br />
acá se usan catalizadores como el ubichinon compositum<br />
que es un limpiador homeopático pero también un<br />
estimulador <strong>de</strong> la función celular,<br />
órgano preparados suis como el<br />
páncreas suis, dieta <strong>de</strong> bajo índice<br />
glicémico, drenadores como el apis<br />
homaccord e inmunomoduladores<br />
como el traumeel.<br />
La medicina biológica a<strong>de</strong>más<br />
contempla la relajación ya que el<br />
cortisol estimula la insulina, luego si<br />
no se trata el estrés, caeríamos en un<br />
círculo vicioso.<br />
Todo nutricionista <strong>de</strong>be interiorizarse<br />
seriamente <strong>de</strong>l uso correcto <strong>de</strong><br />
suplementos alimentarios, indicar<br />
ejercicios, técnicas <strong>de</strong> relajación,<br />
plantas medicinales, medicina<br />
antihomotoxica, acupuntura, flores<br />
<strong>de</strong> Bach, uso <strong>de</strong> alimentos no<br />
tradicionales, así como educar y<br />
prevenir todas enfermeda<strong>de</strong>s que<br />
matan miles <strong>de</strong> chilenos al año.<br />
Creo que el Sistema <strong>de</strong> Salud<br />
chileno está cometiendo una falta<br />
grave al no incorporar al profesional<br />
nutricionista en Fonasa e Isapres,<br />
para todo aquel ciudadano que<br />
quiera realmente no ser una carga<br />
para el Estado <strong>de</strong> Chile.
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
GREMIAL<br />
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COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
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GREMIAL
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
CON GRAN ASISTENCIA DE PROFESIONALES DEL<br />
ÁREA DESARROLLAMOS NUESTRO<br />
IX Congreso Nacional <strong>de</strong>l<br />
<strong>Colegio</strong> <strong>de</strong> <strong>Nutricionistas</strong><br />
<strong>Universitarios</strong> <strong>de</strong> Chile A.G.<br />
Entre el 3 y 5 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> este año realizamos con gran<br />
éxito nuestro IX Congreso Nacional, en esta ocasión en<br />
el Auditorio Gabriel Gasic <strong>de</strong> la Facultad <strong>de</strong> Medicina<br />
<strong>de</strong> la Universidad <strong>de</strong> Chile.<br />
Bajo el tema “Expansión y Li<strong>de</strong>razgo <strong>de</strong>l Nutricionista<br />
en el Mundo Global”, nuestro encuentro reunió a los<br />
más <strong>de</strong>stacados expositores <strong>de</strong> distintas temáticas<br />
relacionadas al argumento central, como por ejemplo los<br />
nutricionistas en situación <strong>de</strong> emergencia, la nutriterapia<br />
global, nutrición clínica, calidad e inocuidad y nutrición<br />
geriátrica.<br />
Agra<strong>de</strong>cemos a la gran cantidad <strong>de</strong> asistentes que<br />
participaron <strong>de</strong>l evento y a nuestros sponsors que<br />
estuvieron apoyándonos in situ mediante la exposición<br />
<strong>de</strong> sus marcas, parte <strong>de</strong> la colaboración mutua que se<br />
viene ejercitando en post <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> ambas partes.<br />
A continuación publicamos la captura <strong>de</strong> algunos<br />
momentos <strong>de</strong>l congreso y aprovechamos <strong>de</strong> <strong>de</strong>jarlos<br />
invitados a nuestro X Congreso Nacional en conjunto a<br />
la 1ª Exponutrición, a llevarse a cabo entre el 4 y 6 <strong>de</strong><br />
mayo <strong>de</strong>l 20<strong>11</strong>.<br />
Foto 4. La actual Directiva Nacional <strong>de</strong>l <strong>Colegio</strong> compartiendo en el cóctel <strong>de</strong><br />
camara<strong>de</strong>ría junto a sus asistentes. De izquierda a <strong>de</strong>recha: Directora Rosario Mén<strong>de</strong>z,<br />
Directora Jaqueline Rubilar, Directora <strong>de</strong> Campaña Solidaria y <strong>de</strong> Capacitación<br />
Rebeca Flores, Asistente <strong>de</strong> Tesorería Patricia Bastías, Asistente <strong>de</strong> Secretaría Elizabeth<br />
Fica, Presi<strong>de</strong>nta Nacional Nelba Villagrán, Secretaria Nacional Jessica Cádiz, Tesorera<br />
Nacional Teresa Catrileo y Vicepresi<strong>de</strong>nte Nacional Richard Cruces.<br />
Foto1. La Subsecretaria <strong>de</strong> Salud Pública, Sra. Liliana<br />
Jadue, saludando a los presentes en representación <strong>de</strong>l<br />
Ministerio <strong>de</strong> Salud.<br />
Foto 2. El <strong>Colegio</strong> <strong>de</strong> <strong>Nutricionistas</strong> <strong>de</strong> Chile rin<strong>de</strong> homenaje<br />
a las presi<strong>de</strong>ntas que tuvieron la responsabilidad <strong>de</strong> guiar<br />
las directrices <strong>de</strong> la Or<strong>de</strong>n Gremial en algún periodo <strong>de</strong><br />
nuestra existencia. Hace entrega <strong>de</strong> los galvanos la Directora<br />
Nacional Nutricionista Rosario Mén<strong>de</strong>z. Aparecen <strong>de</strong><br />
izquierda a <strong>de</strong>recha las nutricionistas Mary Galleguillos,<br />
Xenia Benavi<strong>de</strong>s, Rebeca Flores, Tersa Boj, Nelba Villagrán<br />
y Betty Ávila.<br />
Foto 3. La presi<strong>de</strong>nta <strong>de</strong> la Filial Valparaíso,<br />
Sra. Mirta Crovetto recibe su galvano en<br />
reconocimiento a la labor gremial como ex<br />
presi<strong>de</strong>nta <strong>de</strong>l <strong>Colegio</strong> <strong>de</strong> <strong>Nutricionistas</strong>.<br />
GREMIAL<br />
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Foto 5. En la mesa redonda que abordó el tema “Alimentación en Situación<br />
<strong>de</strong> Emergencia”. Aparecen <strong>de</strong> izquierda a <strong>de</strong>recha las nutricionistas Delia Soto,<br />
Gloria Aubá, Nancy Henríquez, <strong>de</strong>l Hospital <strong>de</strong> Constitución, y Julieta Sánchez,<br />
presi<strong>de</strong>nta Filial <strong>de</strong> Concepción.<br />
Foto 7. La nutricionista Asesora <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Salud, Sra. Xenia Benavi<strong>de</strong>s, hace<br />
entrega <strong>de</strong> un ramo <strong>de</strong> rosas a Nelba Villagrán en reconocimiento a la labor realizada.<br />
Foto 9. Actuación <strong>de</strong>l Coro <strong>de</strong> la Universidad <strong>de</strong> Chile, un hermoso y emotivo<br />
momento.<br />
Foto <strong>11</strong>. A la hora <strong>de</strong>l café varios asistentes comparten un momento <strong>de</strong> esparcimiento y<br />
encuentro.<br />
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GREMIAL<br />
Foto 6. En la foto <strong>de</strong> izquierda a <strong>de</strong>recha vemos a: el Nta. Rafael Jiménez maestro<br />
<strong>de</strong> ceremonia <strong>de</strong>l Congreso; la Nta. Gladys Salinas, mo<strong>de</strong>radora <strong>de</strong> la mesa en<br />
que se trató la formación <strong>de</strong> nutricionistas para el mundo global; la Nta. Jéssica<br />
Osorio, Jefa <strong>de</strong> Carrera(s) <strong>de</strong> la Universidad <strong>de</strong> Chile; la Nta. Claudia Sánchez,<br />
Jefa <strong>de</strong> Carrera <strong>de</strong> la Universidad Finis Terrae; la Nta. Nelba Villagrán, Presi<strong>de</strong>nta<br />
<strong>de</strong>l <strong>Colegio</strong> <strong>de</strong> <strong>Nutricionistas</strong>; la Nta. María Trinidad Cifuentes, Jefa <strong>de</strong> Carrera<br />
<strong>de</strong> la Universidad <strong>de</strong>l Bío-Bío; la Nta. Solange Martínez, Jefa <strong>de</strong> Carrera <strong>de</strong> la<br />
Universidad <strong>de</strong> La Frontera; la Nta. Betty Ávila, Jefa <strong>de</strong> Carrera <strong>de</strong> la Universidad<br />
Mayor y la Nta. Ana María Wall, Jefa <strong>de</strong> Carrera <strong>de</strong> la Universidad <strong>de</strong> Antofagasta.<br />
Foto 8. Asistentes al congreso reciben instrucciones <strong>de</strong> Paz Bersano, para<br />
participar <strong>de</strong> una pausa saludable.<br />
Foto 10. De izquierda a <strong>de</strong>recha: representante <strong>de</strong>l Laboratorio ANC Alicia<br />
Muñoz, la nutricionista Paz Bersano, responsable <strong>de</strong> las pausas saludables durante<br />
el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l Congreso y el ganador <strong>de</strong>l Premio Mayor -una bicicleta-, gentileza<br />
<strong>de</strong>l laboratorio.
Productos<br />
Pancho Villa<br />
en Chile todo el<br />
saludable sabor<br />
<strong>de</strong> México<br />
Pancho Villa S.A. es una empresa chilena que produce,<br />
comercializa y distribuye alimentos mexicanos <strong>de</strong> primera<br />
línea. En la preparación <strong>de</strong> sus productos se rescata<br />
el sabor original <strong>de</strong> la receta <strong>de</strong> la tradicional tortilla<br />
mexicana, conquistando con éxito el paladar chileno y<br />
posicionándose como la marca preferida en su categoría.<br />
Des<strong>de</strong> sus inicios Pancho Villa S.A. ha estado<br />
preocupada <strong>de</strong> ser un lí<strong>de</strong>r en alimentación, razón por<br />
la cual está pendiente <strong>de</strong> las ten<strong>de</strong>ncias mundiales y esto<br />
se ha reflejado en sus productos sin ácidos grasos Trans,<br />
bajos en sodio, bajos en colesterol y ahora en bolsas oxobio<strong>de</strong>gradables;<br />
todo esto sin abandonar el exquisito sabor que<br />
los caracteriza, por algo Pancho Villa es el único especialista en<br />
comida Mexicana en Chile y uno <strong>de</strong> los pocos a nivel mundial, razón<br />
por la cual hoy ya está con sus productos en Venezuela, Perú y Argentina.<br />
Las Tortillas Mexicanas Pancho Villa son elaboradas con harinas <strong>de</strong> primera selección y aceite vegetal, libres <strong>de</strong> ácidos<br />
grasos Trans, 0% colesterol y ricas en fibra. La línea <strong>de</strong> tortillas se comercializa en envases con cierre hermético, con útiles<br />
recetas y recomendaciones al reverso. Son perfectas para la preparación <strong>de</strong> fajitas y quesadillas. A<strong>de</strong>más, son una muy<br />
buena alternativa al pan por el bajo contenido <strong>de</strong> grasa y calorías por unidad versus un pan tradicional, a<strong>de</strong>más permiten<br />
variadas y saludables preparaciones. En www.panchovilla.cl se pue<strong>de</strong>n encontrar múltiples recetas saludables.<br />
Otras características <strong>de</strong> los productos que Pancho Villa S.A. los diferencian son:<br />
• Únicas Tortillas con Biosal.<br />
• Tortillas integrales con linaza.<br />
• Cuenta con Tortillas y Wraps integrales.<br />
• Todos los Chips <strong>de</strong> Maíz son libres <strong>de</strong> Gluten y están certificados<br />
por la Fundación Convivir, por lo cual son aptos para el consumo<br />
<strong>de</strong> personas Celiacas.<br />
Pancho Villa S.A.<br />
Volcán Lascar 705,<br />
Pudahuel. Santiago, Chile.<br />
Fono: (56 2) 7146900<br />
www.panchovilla.cl
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
BECAS DE PERFECCIONAMIENTO:<br />
FACILITANDO LA CAPACITACIÓN Y ACTUALIZACIÓN<br />
Uno <strong>de</strong> los objetivos primordiales que tiene el <strong>Colegio</strong> <strong>de</strong> <strong>Nutricionistas</strong> <strong>Universitarios</strong> <strong>de</strong> Chile A.G. para con sus<br />
colegiados es facilitarles las oportunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> perfeccionamiento profesional, misión que realiza cabalmente a<br />
través <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> becas <strong>de</strong> asistencia a distintos encuentros y activida<strong>de</strong>s científicas que se realizan en nuestro<br />
país.<br />
A continuación les informamos sobre los últimos eventos científicos a los cuales asistieron en forma gratuita<br />
colegiadas becadas <strong>de</strong> nuestra Or<strong>de</strong>n.<br />
IX Congreso Latinoamericano <strong>de</strong><br />
Obesidad y XII Congreso Chileno<br />
<strong>de</strong> Obesidad “Obesidad, un Problema<br />
Global y <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> nosotros”<br />
Organizado por la Sociedad Chilena <strong>de</strong> Obesidad<br />
(SOCHOB) en conjunto con la Fe<strong>de</strong>ración<br />
Latinoamericana <strong>de</strong> Obesidad (FLASO), se realizó<br />
los días 5, 6 y 7 <strong>de</strong> agosto 2010 en el Hotel Sheraton,<br />
Santiago, siendo una instancia científica internacional<br />
que reunió a los principales especialistas en el campo<br />
<strong>de</strong> la obesidad y nutrición <strong>de</strong> Latinoamérica.<br />
Becadas: Sonia Barahona González.<br />
Elizabeth Carrasco Bravo.<br />
II Simposio Internacional <strong>de</strong> Cirugía<br />
Metabólica<br />
El 26 y 27 <strong>de</strong> agosto 2010 Clínica Las Con<strong>de</strong>s realizó<br />
en su Auditorio Dr. Mauricio Wainer esta interesante<br />
conferencia internacional dirigida a cirujanos<br />
digestivos y bariátricos, diabetólogos, nutriólogos,<br />
endocrinólogos, médicos internistas y nutricionistas,<br />
entre otros.<br />
Becadas: Carolina López Peña.<br />
Susan Godoy Rojas.<br />
Ingrid González Ibarra.<br />
Mónica Rodríguez Vargas.<br />
XXIV Congreso <strong>de</strong> la Sociedad Chilena<br />
<strong>de</strong> Alergia e Inmunología<br />
Realizado en el Centro <strong>de</strong> Eventos Club Manquehue<br />
<strong>de</strong>l 9 al <strong>11</strong> <strong>de</strong> septiembre 2010, esta actividad estuvo<br />
dirigida principalmente a médicos <strong>de</strong> atención<br />
primaria, pediatras, internistas, especialistas en<br />
inmunología y alergias, broncopulmonares, otorrinos<br />
y <strong>de</strong>rmatólogos.<br />
Becadas: Corina Ewertz Azocar.<br />
Carolina Romero Sánchez.<br />
Karina Sepúlveda Torres.<br />
Nolvia Va<strong>de</strong>s.<br />
Macarena Smok.<br />
Francy Navarro.<br />
Ana Paula Rodríguez.<br />
Yilda Herrera.<br />
XV Reunión Científica en Ciencias <strong>de</strong><br />
la Actividad Física y Salud y II Curso <strong>de</strong><br />
Actualización en Ejercicio, Nutrición<br />
y Salud<br />
El Salón Auditorio Principal <strong>de</strong> la Universidad Mayor<br />
recibió a los asistentes <strong>de</strong> estas activida<strong>de</strong>s científicas<br />
dirigidas a educadores físicos, nutricionistas,<br />
kinesiólogos, enfermeras y médicos. Se realizó el 1 y<br />
2 <strong>de</strong> octubre 2010.<br />
Becadas: Pamela Jaure Yáñez.<br />
Claudia Val<strong>de</strong>benito Kelly.<br />
Evelyn Guerrero Grandón.<br />
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COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.<br />
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS<br />
ASISTIÓ AL TE DEUM 2010<br />
El Te Deum se celebra tradicionalmente en Chile<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> 18<strong>11</strong>, año en que José Miguel Carrera pidió a<br />
la autoridad eclesiástica <strong>de</strong> la época que celebrara<br />
una Acción <strong>de</strong> Gracias para conmemorar el primer<br />
aniversario <strong>de</strong> la Junta Nacional <strong>de</strong> Gobierno.<br />
Este 2010 esta celebración se tiñó <strong>de</strong> un ambiente<br />
especial <strong>de</strong>bido al cumplimiento <strong>de</strong>l Bicentenario <strong>de</strong><br />
nuestro país, circunstancia que palpó nuestra Directora<br />
<strong>de</strong> Campaña Solidaria y <strong>de</strong> Capacitación, Nta. Rebeca<br />
Flores.<br />
AGRADECIMIENTO A RAVEPHARMA POR<br />
CURSO “FITOTERAPIA PARA NUTRICIONISTAS”<br />
El Directorio Nacional <strong>de</strong>l <strong>Colegio</strong> <strong>de</strong> Nutricionista<br />
<strong>Universitarios</strong> <strong>de</strong> Chile A.G. agra<strong>de</strong>ce al Laboratorio<br />
Ravepharma por el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l curso sobre<br />
Fitoterapia para <strong>Nutricionistas</strong> <strong>de</strong> excelente calidad<br />
que se dictó los días 30 y 31 <strong>de</strong> Julio <strong>de</strong>l presente año<br />
en el auditorio <strong>de</strong>l laboratorio.<br />
Dicho curso fue muy bien evaluado por la treintena<br />
<strong>de</strong> nutricionistas colegiadas asistentes, quienes a<strong>de</strong>más<br />
agra<strong>de</strong>cieron la acogedora atención prestada por las<br />
autorida<strong>de</strong>s y el personal profesional <strong>de</strong> ventas.<br />
El trabajo conjunto entre la empresa y nuestro gremio<br />
nos potencia.<br />
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X CONGRESO NACIONAL DE NUTRICIONISTAS Y PRIMERA<br />
EXPONUTRICIÓN: “TENDENCIAS Y EVOLUCIÓN DE LA NUTRICIÓN”<br />
4, 5 y 6 <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong> 20<strong>11</strong>. Centro <strong>de</strong> Extensión <strong>de</strong> la Pontificia Universidad Católica <strong>de</strong> Chile.<br />
Avda. Libertador Bernardo O´Higgins 340. Santiago, Chile.<br />
PERÍODO DE RECEPCIÓN: 15 noviembre 2010 - 15 marzo<br />
20<strong>11</strong>.<br />
FORMATO: Papel tamaño carta. Idioma: Español. Letra Arial<br />
<strong>N°</strong> 10. Espaciado simple. Programa Word. Margen <strong>de</strong>recho 2<br />
cm, izquierdo 3 cm.<br />
EXTENSIÓN: 300 caracteres (incluye título, autores y lugar<br />
<strong>de</strong> trabajo).<br />
ESTRUCTURA:<br />
• Título: en letra mayúscula, negrilla y centrada.<br />
• Autores: registrar apellido paterno e inicial <strong>de</strong> nombre o nombres.<br />
• Subrayar nombre <strong>de</strong>l expositor.<br />
• Señalar institución a la que pertenece (en)<br />
el expositor, indicando con un sub índice la<br />
correspon<strong>de</strong>ncia entre nombres e institución.<br />
• Registrar separados por un espacio: introducción,<br />
objetivos, metodología, resultados y conclusiones <strong>de</strong>l trabajo.<br />
• El resumen no <strong>de</strong>be incluir ilustraciones, tablas ni<br />
frases que indiquen resultados parciales.<br />
PRESENTACIÓN DE COMUNICACIONES LIBRES<br />
DIRECCIÓN DE ENVÍO: Todos los resúmenes <strong>de</strong>ben<br />
ser enviados vía correo electrónico a nutrichile@tie.cl<br />
OTRAS INDICACIONES:<br />
• Registrar al pie <strong>de</strong>l resumen la dirección en la que se<br />
<strong>de</strong>sea recibir el aviso <strong>de</strong> aceptación.• El o los resúmenes<br />
NO <strong>de</strong>ben haber sido publicados anteriormente.• Al<br />
menos uno <strong>de</strong> los autores <strong>de</strong>be estar inscrito en el<br />
congreso. De lo contrario no se permitirá su presentación.<br />
• El Comité Científico se reserva el <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> clasificar<br />
un resumen en modalidad oral o poster.• Los resúmenes<br />
que no cumplan todos los lineamientos anteriormente<br />
indicados, NO serán aceptados.<br />
COMITÉ CIENTÍFICO:<br />
Presi<strong>de</strong>nta: Nta. MSc. Delfina López Real.<br />
Integrantes: Nta. Samuel Durán, Nta. Francisco Mena,<br />
Nta. Claudia Sánchez, Nta. María Eugenia Romo,<br />
Nta. Ana Riquelme.<br />
INTERVENCION NUTRICIONAL DOMICILIARIA A PACIENTES CON DEPENDENCIA MODERADA, SEVERA O<br />
POSTRADOS: UN DESAFIO PENDIENTE<br />
Alonso K. CESFAM. Edgardo Enríquez F. Comuna Pedro Aguirre Cerda. SSMS<br />
Introducción: En la atención alimentaria nutricional a pacientes con <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia mo<strong>de</strong>rada, severa o postrado, cobra<br />
importancia “el cómo” y “el cuándo” comer y no solo el “qué comer”, convirtiéndose ello en un <strong>de</strong>safío para el nutricionista.<br />
En esta particular circunstancia, también la familia y el entorno <strong>de</strong> este paciente “tan frágil”, pasa a ser un factor <strong>de</strong>terminante<br />
en su estado <strong>de</strong> salud y calidad <strong>de</strong> vida.<br />
Objetivo: Brindar asistencia nutricional individual en el hogar a pacientes con diferentes grados <strong>de</strong> riesgo y <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia, y<br />
educar en alimentación y nutrición a sus familiares.<br />
Metodología: Se evaluó en domicilio el estado nutricional <strong>de</strong> 73 <strong>de</strong> los 185 pacientes (39 varones y 34 mujeres, con promedio<br />
<strong>de</strong> 75 años), registrados en el Programa <strong>de</strong> Asistencia a Postrados entre octubre 2007 y agosto 2008, a través <strong>de</strong> calibrador<br />
<strong>de</strong> rodilla y % <strong>de</strong> grasa corporal con pliegues cutáneos. Con los familiares se realizó activida<strong>de</strong>s educativas, teórico prácticas,<br />
referidas a alimentación <strong>de</strong> pacientes postrados.<br />
Resultados: El 38% y 31% <strong>de</strong> los varones presentaron mal nutrición por déficit y sobrepeso, respectivamente. Las mujeres<br />
presentaron mal nutrición por déficit y sobrepeso en un 45% y 18% respectivamente. Un 28% <strong>de</strong> ellas fueron evaluadas<br />
obesas. El 100% <strong>de</strong> los responsables <strong>de</strong> la alimentación <strong>de</strong> los pacientes postrados recibieron indicaciones dietéticas teórico<br />
prácticas, y pautas alimentarias, según fuera el caso.<br />
Conclusiones: La intervención alimentario nutricional resulta ser un apoyo <strong>de</strong> suma importancia en la atención integral <strong>de</strong><br />
pacientes postrados, y un nexo fortísimo entre las familias y el equipo <strong>de</strong> salud. Se recomienda establecer protocolos precisos<br />
para pacientes postrados, en los cuales la alimentación y el accionar <strong>de</strong>l nutricionista es fundamental para su recuperación.<br />
Nombre: Katia Alonso B.<br />
Dirección: xxxxxxxx Santiago. RM.<br />
Fonos: xxxxxxxx.<br />
Fax: xxxxxxx.<br />
Correo Electrónico: xxxx@hotmail.com<br />
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EJEMPLO