defecto congénito
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JORNADA DE ACTUALIZACION EN DIAGNOSTICO<br />
RENATAL.<br />
HOSPITAL DE MANISES - 15 de Abril de 2011<br />
NEUROSONOGRAFIA<br />
Anatomía ecográfica normal<br />
y malformaciones del<br />
sistema nervioso central<br />
fetal<br />
Dr. E. Tormos. Unidad de Ecografía<br />
Serv. Obstetricia. Hospital La Fe
Diagnos(co prenatal: todas aquellas acciones diagnos(-‐<br />
cas encaminadas a descubrir durante el embarazo un<br />
<strong>defecto</strong> <strong>congénito</strong>.<br />
Defecto <strong>congénito</strong>: toda anomalía del desarrollo morfoló-‐<br />
gico, estructural, funcional o molecular presente al<br />
nacer, externa o interna, familiar o esporádica,<br />
hereditaria o no, única o mul(ple.
Introducción<br />
Alrededor del 3-6 % de los fetos presenta alguna clase de <strong>defecto</strong><br />
<strong>congénito</strong>.<br />
a) Anomalías cromosómicas:<br />
- 12 % <strong>defecto</strong>s <strong>congénito</strong>s<br />
- 0.5-0.6 % de todos los fetos<br />
b) Enfermedades hereditarias Mendelianas:<br />
- 28 % de los <strong>defecto</strong>s <strong>congénito</strong>s<br />
- 1.4 % de todos los fetos<br />
c) Malformaciones:<br />
- 60 % de los <strong>defecto</strong>s <strong>congénito</strong>s<br />
- 2-4 % de todos los fetos<br />
(un 20% malf. SNC à 3-6:1000)<br />
60%<br />
12%<br />
SNC<br />
28%
SNC a las 12-13 semanas
SNC a las 12-13 semanas
SNC a las 12-13 semanas
SNC a las 12-13 semanas
SNC a las 12-13 semanas<br />
Prosencéfalo<br />
Mesencéfalo<br />
Romboencéfalo<br />
Telencéfalo<br />
Diencéfalo<br />
Cerebro Medio<br />
Metencéfalo<br />
Mielencéfalo<br />
Hemisferios cere<br />
Ventriculos laterales<br />
Plexos coroideos<br />
Talamos<br />
3 er Ventrículos<br />
Protuberancia<br />
Cerebelo<br />
4º V<br />
Medula<br />
4º V
C M<br />
4to V<br />
Plexo coroideo 4to V
SNC a las 12-13 semanas<br />
TRANSLUCENCIA<br />
INTRACRANEAL<br />
T I aumenta con LCN<br />
No es visible en espina bifida, no hay 3<br />
lineas<br />
Obliteracion del 4 to Ventriculo<br />
Util para dig precoz
ANOMALIAS DEL SNC EN 12-13 SEM: ANENCEFALIA / EXENCEFALIA / ACRANIA<br />
- 0.2-3.5/1000 nacimientos<br />
- Mal pronóstico<br />
- Asociado a T13, T18<br />
- Etiologia multifactorial<br />
- Recurrencia y prevención<br />
igual que espina bífida.<br />
CEFALOCELE: 1/5000<br />
no asociado a DTN
ANOMALIAS DEL SNC EN 12-13 SEM: HOLOPROSENCEFALIA<br />
- Fallo en la división del<br />
prosencefalo<br />
- Prevalencia 1/1500<br />
- Asociado T13 (70 %) y T18 (20<br />
%)<br />
- Muy mal pronostico.<br />
- Alobar, <strong>defecto</strong>s faciales.<br />
ESPINA BIFIDA
SNC 20-22 SEM:<br />
- examen básico<br />
- neurosonoecografía
Axiales<br />
Coronales<br />
sagitales
Ecografía normal del SNC en el 2º Trimestre<br />
Ecografía normal del SNC en el 2º Trimestre<br />
• Cortes axiales<br />
• Cortes coronales<br />
• Cortes sagitales<br />
Cribado: cortes axiales
CRIBADO
Ecografía normal del SNC en el 2º Trimestre<br />
CORTES AXIALES:<br />
Primer nivel:<br />
• Calota<br />
• Septum<br />
• Hemisferios cerebrales<br />
• Plexos coroideos<br />
• Atrio del asta occipital de v. l.<br />
• Meninges
Segundo nivel:<br />
• Pedunculos cerebrales del Talamo<br />
• III ventriculo<br />
• Lobulo de la Insula<br />
• Cabeza del núcleo caudado<br />
• Cavum del Septum Pellucidum<br />
• Astas de ventriculos laterales<br />
• Cuerpo calloso<br />
• Hoz del cerebro<br />
• Lobulos frontales<br />
• Cisuras Silvianas<br />
• Hipocampo<br />
• Hendidura de Bichat<br />
• Tuberculos cuadrigeminos<br />
• Acueducto de Silvio
Segundo nivel:<br />
• Pedunculos cerebrales del Talamo<br />
• III ventriculo<br />
• Insula<br />
• Cabeza del núcleo caudado<br />
• Cavum del Septum Pellucidum<br />
• Astas de ventriculos laterales<br />
• Cuerpo calloso<br />
• Hoz del cerebro<br />
• Lobulos frontales<br />
• Cisuras Silvianas<br />
• Hipocampo<br />
• Hendidura de Bichat<br />
• Tuberculos cuadrigeminos<br />
• Acueducto de Silvio<br />
• Cerebelo<br />
• Vermix<br />
• Cisterna Magna<br />
• IV ventriculo
• Tercer nivel (base del cráneo)<br />
– Peñascos (posterior)<br />
– Yugo esfenoidal (mas medial)<br />
– Alas del esfenoides<br />
– Hueso frontal, parietal,<br />
– Etmoides<br />
– Orbitas oculares, cristalino<br />
– Polígono de Willis
CORTES CORONALES:<br />
PRIMERO:<br />
-Lóbulos frontales<br />
SEGUNDO:<br />
-C. Calloso<br />
-CSP<br />
-VL<br />
CUARTO:<br />
-VL ( astas<br />
occipitales)<br />
-Cerebelo<br />
-C. Magna<br />
QUINTO:<br />
-VL (ojos de búho)<br />
TERCERO:<br />
-III V.<br />
-P. Coroideos
CORTES SAGITALES<br />
• MEDIO:<br />
-Cuerpo Calloso: Rodilla,<br />
cuerpo y rodete<br />
-Cavum Septum Pellucidum<br />
-Tálamo.<br />
-Cerebelo y C. Magna.<br />
• PARASAGITALES:<br />
-Ventrículo lateral
Cara<br />
• Hueso frontal<br />
• Orbitas oculares<br />
• Cristalino<br />
• Nariz, hueso etmoides<br />
• Maxilar superior<br />
• Paladar<br />
• Glo(s<br />
• Labio<br />
• Lengua<br />
• Mandíbula
Ecografía normal del SNC<br />
en el 2º Trimestre<br />
COLUMNA: Cortes: sagital<br />
axial<br />
coronal
• Malformaciones del SNC<br />
• Defectos del tubo neural<br />
Patología del SNC<br />
• Lesiones compresivas y ocupantes<br />
de espacio
Patología del SNC-1<br />
• Malformaciones del SNC:<br />
– Defectos de la línea media<br />
• Holoprosencefalia o arrinencefalia<br />
• Displasia septooptica o Sdre de De Morsier<br />
• Agenesia del Cuerpo Calloso<br />
– Anomalías de la fosa posterior<br />
• Complejo o Sdre de Dandy-Walker<br />
• Rombencefalosinapsis<br />
• Megacisterna magna<br />
• Quiste retrocerebeloso<br />
– Defectos de la proliferación<br />
• Microcefalia<br />
• Anomalía en la migración de las neuronas<br />
• Lisencefalia<br />
• Megalencefalia unilateral<br />
• Esquizoencefalia
Malformaciones del SNC: Defectos<br />
de la línea media:<br />
HOLOPROSENCEFALIA<br />
Resultado de la división<br />
deficiente del prosencefalo.<br />
- Incidencia: 1:16.000<br />
neonatos. 1:250 abortos<br />
- Diagnostico: ecográfico<br />
- Alobar y Semilobar:<br />
– Un solo ventrículo<br />
primitivo.<br />
– Los talamos están<br />
fusionados, no existe III<br />
ventrículo.
Malformaciones del SNC: Defectos<br />
de la línea media:<br />
HOLOPROSENCEFALIA<br />
– Diagnostico ecográfico<br />
– Alobar y Semilobar:<br />
– Ausencia de CSP,<br />
disgenesia CC.<br />
– Anomalías faciales<br />
(ciclopia, labio leporino)<br />
– Lobar:<br />
– Fusión de las astas<br />
frontales de los<br />
ventriculos laterales.<br />
– Ausencia de CSP y<br />
disgenesia del CC.
Malformaciones del SNC: Defectos de la línea media:<br />
HOLOPROSENCEFALIA<br />
• Anomalías asociadas:<br />
– > 60 % de T-13 tienen holoprosencefalia y la HPE se asocia con un 20 % de<br />
T-13.<br />
– Malformación de Dandy-Walker.<br />
• Pronostico:<br />
– La HPE Alobar es letal.<br />
– La HPE Semilobar se asocia con compromiso neurológico muy grave.<br />
– La HPE Lobar es incierto, pueden hacer vida normal pero con frecuencia<br />
presentan retraso mental y secuelas neurológicas.
Malformaciones del SNC: Defectos de la línea media:<br />
AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO<br />
Consiste en su ausencia completa o<br />
parcial.<br />
• Incidencia:<br />
– 0.3-0.7 % de la población general,<br />
– entre el 2-3 % en los discapacitados<br />
por problemas de desarrollo.<br />
• Etiología:<br />
– Heterogénea.<br />
– Sdres Mendelianos.<br />
– Teratógenos: alcohol, valproato,<br />
cocaína<br />
– Infecciones: virus influenza y rubéola.
Malformaciones del SNC: Defectos de la línea media:<br />
AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO<br />
Diagnostico ecográfico:<br />
Completa:<br />
– ausencia del complejo cavum del<br />
septum pellucidum-cuerpo calloso.<br />
– Ventriculomegalia leve (ventrículos<br />
laterales en forma de lágrima).<br />
– Desplazamiento hacia arriba del tercer<br />
ventrículo (muy especifico)<br />
– Ausencia de la arteria pericallosa
Malformaciones del SNC: Defectos de la línea media:<br />
AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO<br />
Diagnostico ecográfico:<br />
Parcial:<br />
En corte sagital medio ver un cuerpo<br />
calloso mas corto<br />
• Anomalías asociadas:<br />
del SNC: 85 %, Dandy-Walker, lipomas, quistes<br />
etc.<br />
sistémicas: 62 %, cardíacas,músculoesquelética<br />
cromosómicas: 20 %, trisomías 18, 8 y 13, sdres<br />
mendelianos, displasia frontonasal<br />
• Pronostico: Los niños con ACC aislada se<br />
encuentran libres de compromiso neurológico
FOSA POSTERIOR<br />
DANDY WALKER<br />
Se produce por un desarrollo anormal del romboencéfalo entre<br />
la 7ª y 10ª semanas<br />
• Aumento global de la fosa posterior<br />
• Ascenso de la tienda del cerebelo.<br />
• Ascenso de su inserción torcular.<br />
• Dilatación quística del 4º ventrículo SIN<br />
conexión con el espacio subaracnoideo<br />
• Agenesia total o parcial del vermix cerebeloso<br />
La malformación de Dandy-Walker puede asociarse a otras malformacione<br />
- S.N.C : Disgenesias del cuerpo calloso<br />
Quistes interhemisférico<br />
Heterotopias<br />
- Defectos septales del corazón, etc.<br />
GAREL C. MRI of the fetal brain. Springer-Verlag. 2004.<br />
BARKOVICH AJ. Pediatric Neuroimaging. Lippincot Willians & Wilkins. 2000.<br />
CEREBELO NORMAL
DANDY-WALKER-HIDROCEFALIA
FOSA POSTERIOR VARIANTES DEL DANDY-WALKER<br />
DANDY VARIANTE<br />
iv<br />
Barkovich AJ. Pediatric Neuroimaging.<br />
Desafortunadamente es un término que tiene muy diferentes significados:<br />
Hipoplasia del vermix inferior<br />
- Barkovich, lo aplica a casos de Aumento de la cisterna magna<br />
No aumento de la fosa posterior<br />
- Otros, como Avni, los emgloban en : Grados de hipoplasia variables<br />
Vermix displásico: Pequeño<br />
Fisuras anormales<br />
IV ventrículo redondo u oval<br />
- Garel, afirma que es un grupo heterogéneo de patologías:<br />
* Diversos grados de hipoplasia o atrofia precoz del cerebelo que<br />
puede afectar al vermix o a los hemisferios (a menudo bilateral)<br />
La rotación del cerebelo es un dato muy importante<br />
* No está aumentada la fosa posterior<br />
* El tamaño de la cisterna magna parece grande, pero es debido<br />
a la disminución del tamaño del cerebelo.<br />
* La tienda del cerebelo tiene una inserción y orientación normal.
FOSA POSTERIOR<br />
- Aumento de la fosa posterior a expensas de<br />
la cisterna magna.<br />
- El vermix es NORMAL<br />
- Su orientación es NORMAL.(NO rotado)<br />
- El IV ventrículo es NORMAL<br />
• La medición de la cisterna magna<br />
es imprescindible en la valoración<br />
de la fosa posterior.<br />
Una cisterna magna > 10 mm<br />
hace sospechar la posible<br />
existencia de patología.<br />
Algunos autores como CALLEN opinan que puede constituir una variante anatómica normal.<br />
Es muy importante valorar el tamaño y la orientación del cerebelo, dado que una hipoplasia cerebelosa<br />
puede aparentar una cisterna magna amplia.<br />
BARKOVICH AJ. Pediatric Neuroimaging. Lippincott Willians & Wilkins. 2000.<br />
CALLEN PW. Ecografia en Obstetricia y Ginecologia. Panamericana 2002
FOSA POSTERIOR<br />
En un estudio de 33 fetos con una cisterna magna > 10mm 77 %<br />
CROMOSOMOPATIAS<br />
RIESGO<br />
CROMOSOMOPATIA<br />
Trisomia<br />
18<br />
Trisomia 18<br />
Trisomias 9 y 13<br />
Duplicaciones 5p, 8p, 8q, 11q<br />
Delección intersticial del cromosoma 2<br />
Ausencia de dilatación ventricular concomitante<br />
10 - 14 mm ........ 75%<br />
Tamaño de la cisterna<br />
> 15 mm ........... 23%<br />
Bordeline vigilar<br />
El Dandy-Walker : Bajo riesgo de cromosomopatia<br />
N yberg DA. Enlarged cisterna magna and the Dandy-Walker malformation: Factors associated with chromosome<br />
abnormalities. Obstet & Gynecol. 1991 ; 77 : 436-42<br />
Delección<br />
5p
FOSA POSTERIOR MALFORMACIÓN DE CHIARI<br />
• Chiari describe varios tipos de malformación:<br />
Chiari I : Variable descenso de la amigdala en el canal cervical<br />
Chiari 0 : Cierto grado de inclinación del puente con desplazamiento de la médula oblonga<br />
Chiari II : - Descenso del vermix inferior y de los hemisferios cerebelosos<br />
- Desplazamiento inferior del tronco cerebral: IV ventrículo<br />
Puente<br />
- Elongación del IV ventrículo y del acueducto<br />
En un 70% de los casos hay hidrocefalia.<br />
Chiari III : Desplazamiento del cerebelo en meningoceles occipitales<br />
Chiari IV : Hipoplasia o aplasia de los hemisferios cerebelosos y alteraciones<br />
del puente con displasia con deformidad ....... Del tronco<br />
SCHJIMAN E: Hystory,anatomic forms, and pathogenesis of Chiari I malformacions. Child Nerv Syst. 2000; 20 :233-8.
CRANEO<br />
EN<br />
LIMÓN<br />
MALFORMACION CHIARI II<br />
CISTERNA<br />
MAGNA<br />
BORRADA<br />
CEREBELO<br />
EN BANANA<br />
HIDROCEFALIA
FOSA POSTERIOR<br />
IV<br />
Velo medular superior<br />
Plexo coroiideo<br />
Velo medular inferior<br />
QUISTE DE BLAKE<br />
Esta malformación se define como el fracaso de la regresión de la bolsa<br />
de Blake, secundaria a la no perforación del foramen de Magendie.<br />
La describen Tentori y Donati en 1996.<br />
• Los hemisferios cerebelosos y el vermix suelen ser hipoplásicos<br />
pero se reexpanden tras la derivación ventriculo-peritoneal.<br />
• Amplia comunicación entre el IV ventrículo agrandado y la bolsa<br />
• Separación de los hemisferios cerebelosos por<br />
efecto masa<br />
• Festoneado del hueso occipital.<br />
CALABRO F. Blake’s pouch cyst: an entity wiithin the Dandy-Walker continuum. Neuroradiology 2000; 42: 290-5.<br />
IV<br />
*
Patología del SNC-2<br />
• Defectos del tubo neural:<br />
– Defectos centrales del tubo neural<br />
• Anencefalia<br />
• Acrania o exencefalia<br />
• Encefalocele<br />
• Iniencefalia<br />
– Defectos del tubo neural espinales<br />
• Espina bífida o raquisquisis o mielomeningocele<br />
– Otras anomalías del tubo neural<br />
• Teratoma sacrocoxigeo<br />
• Diastematomielia o escisión medular<br />
• Hemivertebra o escoliosis congénita
Defectos del tubo neural: Defectos centrales del tubo neural:<br />
ANENCEFALIA:<br />
Ausencia de la bóveda craneal por encima de las órbitas asociado con<br />
ausencia de hemisferios cerebrales. Nunca cubierto por piel.<br />
• Incidencia: Es el <strong>defecto</strong> del tubo neural aislado + frecuente 1:1000<br />
nacidos vivos.<br />
• Etiología: Déficit de suplementos de a. fólico.<br />
• Anomalías asociadas:<br />
– espina bifida 27 %<br />
– tracto urinario 16 %<br />
– Paladar: labio leporino 10 %.
ANENCEFALIA:<br />
• Diagnostico ecográfico:<br />
• La ausencia de cráneo por<br />
encima de los huesos de la<br />
órbita.<br />
• No se visualizan ventrículos<br />
ni tálamos<br />
• DD: exencefalia: gran<br />
cantidad de tejido encefálico<br />
en ausencia de calota.<br />
• Pronostico:<br />
• Siempre fatal. Se<br />
asocia con<br />
polihidramnios (86 %).<br />
• Riesgo de recurrencia:<br />
10 veces, disminuye si<br />
se administra ac. Fólico
Defectos del tubo neural: Defectos centrales del tubo neural:<br />
ACRANIA O EXENCEFALIA:<br />
Ausencia parcial o completa de la calota,<br />
con desarrollo completo aunque anormal<br />
del tejido encefálico.<br />
• Diagnostico: Ausencia de calota, cerebro<br />
flotando sobre la base del cráneo.<br />
• DD:<br />
• Anencefalia<br />
• Cefaloceles grandes<br />
• Desmineralización del cráneo<br />
• Pronostico: Siempre fatal
Defectos del tubo neural: Defectos centrales del tubo neural:<br />
ENCEFALOCELE:<br />
Son protusiones de estructuras intracraneales,<br />
meninges (meningoceles); encéfalo<br />
(encefalocele), a través de un <strong>defecto</strong> del<br />
cráneo.<br />
Incidencia: 8:10.000<br />
Anomalías asociadas: Sdre. de Meckel,<br />
ventriculomegalia 80 %<br />
Diagnostico: Se vé masa paracraneal de tejido<br />
encefálico dentro de un saco.
Defectos del tubo neural: Defectos centrales del tubo neural:<br />
INIENCEFALIA<br />
• Muy infrecuente (0,1-10 en 10.000)<br />
• Defecto letal<br />
• Defecto vertebras cervicales<br />
• Retroflexión de cabeza y columna<br />
• Defecto abierto de columna<br />
• 84 % malformaciones asociadas<br />
• Anomalía del desarrollo en 3ª sem post FUR<br />
• Prevención de recurrencia con ácido fólico
Defectos del tubo neural espinales: ESPINA BIFIDA<br />
Es un <strong>defecto</strong> vertebral de la línea media<br />
con exposición del contenido del canal neural.<br />
2º <strong>defecto</strong> del SNC mas frecuente.<br />
• Incidencia: en España de 3,5/10000 RN<br />
• Espina bifida abierta (85 %): cubierto por una membrana<br />
meníngea delgada, meningocele si solo contiene meninges;<br />
mielomeningoceles si contiene tejido neural.<br />
• Espina bifida cerrada (15 %): cubierto por piel, acompañado de<br />
hipertricosis, se asocia con meningocele.<br />
• Etiología: patrón multifactorial, deficiencia de folato<br />
• Anomalías asociadas:<br />
– Defectos del SNC: Sdre de Arnold-Chiari e hidrocefalia<br />
– Deformidades de pies: Pie zambo
ESPINA BIFIDA<br />
• Diagnostico directo:<br />
• Sagital : Excrecencia a<br />
través de la espalda<br />
fetal.<br />
• Axial: Imagen de U.<br />
• Coronal :<br />
No hay líneas paralelas.<br />
• DX > 12 Semanas
ESPINA BIFIDA<br />
• Diagnostico indirecto: signos<br />
craneales<br />
• signo del limón (14-24 sem)<br />
• signo del plátano (100%)<br />
• cisterna magna ocluida<br />
• ventriculomegalia
Teratoma sacrocoxigeo<br />
Es una masa que proviene de las<br />
células pluripotenciales del nódulo<br />
de Hensen, el cual se localiza en la<br />
parte anterior del coxis.<br />
• Diagnostico:<br />
– Gran masa en área sacrocoxígea,<br />
quística, sólido o mixta.<br />
– Puede tener componente<br />
intrapelvico<br />
– Pueden asociarse signos de Insuf.<br />
Cardíaca, hidrops, cardiomegalia,<br />
polihidramnios, edema subcutaneo.<br />
• Pronostico: Mortalidad perinatal<br />
30-40 %, peor si se trata de masas<br />
sólidas o grandes.
Patología del SNC-3<br />
Lesiones compresivas y ocupantes de espacio:<br />
– Ventriculomegalia border line o hidrocefalia leve<br />
– Ventriculomegalia cerebral lateral leve o aislada. Hidrocefalia<br />
– Hemorragia intracraneal, intraventricular, intraparenquimatosa<br />
– Quistes del plexo coroideo<br />
– Quistes aracnoideos<br />
– Quistes glioependimales<br />
– Tumores intracraneales solidos: teratomas<br />
– Papilomas de los plexos coroideos<br />
– Malformaciones vasculares: Aneurisma de la vena de Galeno.<br />
– Trombosis de los senos durales
Ventriculomegalia border line o hidrocefalia leve<br />
Es un aumento leve de tamaño de los ventrículos laterales<br />
(atrio 10-15 mm), en ausencia de otras anomalías del SNC.<br />
• Incidencia: 1:50-1:1600<br />
• Diagnostico: Atrio de 10-15 mm en corte axial. Puede ser<br />
unilateral. Pedir cariotipo, ecocardio, estudio de infecc. congénita<br />
• DD: ACC, espina bífida<br />
• Pronostico: Bueno. En 4 % otras malf. Cerebrales.
Ventriculomegalia cerebral lateral leve o aislada, o<br />
hidrocefalia<br />
Franco aumento del tamaño de los ventriculos laterales (atrio > 15<br />
mm) en ausencia de otras anomalías del SNC.<br />
• Incidencia: 0.3-1.5:1000<br />
• Hidrocefalia obstructiva: bloqueo anatómico en la circulación del<br />
LCR.<br />
• Hidrocefalia comunicante: aumento de producción o alt absorción<br />
• Etiología:<br />
– Estenosis congénita Acueducto de Silvio<br />
– Tumores Stma ventricular<br />
– Papiloma de plexo coroideo<br />
– Espina bífida<br />
– Hemorragia intraventricular<br />
– Infecciones: Toxoplasmosis, Sífilis, CMV, paperas, v. influenza<br />
– Hidrocefalia ligada al Cr. X: 5 % casos mas abducción pulgares, facies<br />
anormal y ausencia de CSP.
Ventriculomegalia cerebral lateral leve o aislada o<br />
hidrocefalia<br />
• Anomalías asociadas: 30 % extracraneales, 11 % alt cromosómicas<br />
• Diagnostico: Atrio > de 15 mm. Realizar cariotipo y estudio<br />
infecciones.<br />
• DD: Holoprosencefalia, ACC<br />
• Pronostico: Supervivencia postnatal 70 %. 60 % de los que viven<br />
tienen un cociente de desarrollo normal
Hemorragia intracraneal, intraventricular,<br />
intraparenquimatosa o hematoma subdural<br />
Es la hemorragia dentro del cráneo fetal.<br />
• La mas frecuente es la h intraventricular: se origina en la matriz<br />
subependimal, en hipoxia, aumento de presión sanguínea cerebral, alt<br />
coagulación, CIR grave, cocaína<br />
• Grado I: matriz subependimal<br />
• Grado II: Penetra en ventrículo < 50 %: ventriculomegalia<br />
• Grado III: Penetra en ventrículo y produce dilatación aguda.<br />
• Grado IV: I, II y III con destrucción parénquima periventricular
Hemorragia intracraneal, intraventricular,<br />
intraparenquimatosa o hematoma subdural<br />
• Diagnostico: Cuando hay extravasación dentro de los ventrículos de<br />
sustancia ecogénica heterogénea y asimétrica (sangre) con o sin<br />
ventriculomegalia.<br />
• DD: Neoplasia intracerebral<br />
• Pronostico: Malo<br />
G-II<br />
G-IV
QUISTE DE PLEXO COROIDEO<br />
Masa redondeada sonolúcida en la zona del plexo coroideo de los<br />
ventrículos laterales que tiene un diámetro mayor de 2 mm.<br />
• Incidencia: 1:100<br />
• Está bien establecida la asociación con la T-18, pero no en el caso de<br />
quistes aislados como único hallazgo. No existe una asociación con<br />
otras alteraciones cromosómicas, incluida la T-21.<br />
• Diagnostico: Espacio sonolúcido dentro del plexo coroideo, mas típico<br />
en el atrio de los ventriculos laterales.<br />
• Pronostico: En ausencia de anomalías asociadas, el quiste de plexo<br />
coroideo se debe considerar una variante anatómica normal.
QUISTE ARACNOIDEO<br />
Es una acumulación de LCR entre las meninges cerebrales.<br />
• Incidencia: 1% de todos los tumores intracraneales en neonatos.<br />
• Diagnostico: Lesión intracraneal anecoica con efecto de masa<br />
adyacente en ocasiones asociada a Hidrocefalia. Se reconoce sólo en<br />
III trimestre<br />
• DD:<br />
– Quistes porencefálicos<br />
– Esquizencefalia<br />
• Pronostico: Bueno
FOSA POSTERIOR QUISTES ARACNOIDEOS<br />
Los Quistes Aracnoideos se producen por una colección líquida situada<br />
entre las dos capas aracnoideas<br />
Formación quística retrocerebelar que se puede encontrar en<br />
la línea media o estar lateralizada.<br />
En dependencia de su tamaño, puede afectar al aspecto del<br />
parénquima cerebeloso o producir por efecto masa<br />
compresión del tronco cerebral, del vermix y de los<br />
hemisferios cerebelosos, asi como del IV ventrículo<br />
En muchos casos y, dependiendo del tamaño, puede<br />
observarse una hidrocefalia.<br />
La orientación del cerebelo es normal<br />
La tienda del cerebelo está adecuadamente inserta y la<br />
orientación de la misma es normal<br />
La fosa posterior puede estar aumentada de tamaño y, en<br />
en algunos casos, se observa festoneado occipital.
ANEURISMA DE LA VENA DE GALENO<br />
Es el aumento aneurismático de tamaño de la vena de Galeno. Si<br />
son grandes producen sobrecarga cardíaca e ICC y producir<br />
hidrops fetal no inmune.<br />
• Diagnostico:<br />
– Zona anecoica elongada en la línea media en la cisterna de la vena<br />
de Galeno. Doppler color: flujo brillante y turbulento<br />
– Pueden existir signos de insuficiencia cardíaca.<br />
• Pronostico: 50 % mueren en periodo perinatal e infancia precoz,<br />
la mayoría de supervivientes tiene secuelas neurológicas.
SE DESPISTAN LA MAYORIA DE LAS<br />
MALFORMACIONES DEL SNC VISUALIZANDO: